Keanjalan Tisu Renal Oleh Impuls Daya Sinaran Akustik

Hubungi: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mel:audrey.hu@wecistanche.com

Alan Lee, MD^a,b, Dong-Jin Joo, MD, Ph.D.^,d, Woong Kyu Han, MD, Ph.D., Hyeon Joo Jeong, MD, Ph.D, Min Jung Oh, MSg, Yu Seun Kim, MD, Ph.D.^,d, Young Taik Oh, MD, Ph.D.^,∗

Abstrak

latar belakang:Beberapa kajian melaporkan korelasi antara kekakuan parenkim buah pinggang yang diukur dengan elastografi sementara atau impuls daya sinaran akustik (ARFI) dan tahap fibrosis celahan. Kajian ini direka secara prospektif untuk menilai korelasi antara penemuan klinikal, histologi danbuah pingganghalaju gelombang ricih (SWV, m/s) dinilai oleh elastografi ARFI untuk mengenal pasti faktor yang mempengaruhi SWV buah pinggang pada pesakit normal.Kaedah:Tujuh puluh tiga orang dewasa hidupbuah pinggangpenderma pemindahan telah didaftarkan di pusat kami antara September 2010 dan Januari 2013. Sebelum pemindahan, semua penderma dinilai oleh elastografi ARFI untuk mengenal pasti julat SWV dalam buah pinggang. Biopsi masa-sifar telah dilakukan pada semua cantumanbuah pinggangsebelum implantasi.Keputusan:Purata umur penderma ialah 42.0±11.3 tahun. Purata SWV dan kedalaman ialah 2.21±0.58m/s dan 5.37± 1.06sm. Semua penemuan histologi menunjukkan tahap ringan skor Banff, hanya gred I. Dalam analisis univariat, SWV tidak dikaitkan dengan semua parameter histologi. Umur(r=-0.274,P=.019) tekanan darah diastolik(DBP,r=-0.255,P=.030)dan kedalamanuntuk pengukuranSWV (r=-0.345, P=.003) berkorelasi dengan ketara dengan SWV . Dalam analisis regresi linear multivariate, umur, jantina, indeks jisim badan (BMI) dan kedalaman untuk pengukuran SWV mempunyai korelasi yang ketara dengan SWV (P=.003, .005, .002, dan .004, masing-masing) .Kesimpulan:Kami menunjukkan bahawa semua penemuan histologi tidak berkorelasi dengan SWV pendermabuah pinggang. Jika tidak, faktor yang mempengaruhibuah pinggangSWV yang dinilai oleh elastografi ARFI ialah umur, jantina, BMI, dan kedalaman untuk pengukuran SWV dalam penderma untukbuah pinggangpemindahan.

Singkatan:ARFI=impuls daya sinaran akustik, BP=tekanan darah, CI=selang keyakinan, CKD=kronikbuah pinggangpenyakit, IFTA=fibrosis interstisial dan atrofi tiub, SWV=halaju gelombang ricih, TE=elastografi sementara.

Kata kunci:impuls daya sinaran akustik, elastografi, fibrosis usus, penderma hidupbuah pinggangpemindahan, normalbuah pinggang, halaju gelombang ricih

Ekstrak Cistanche deserticola: mencegah penyakit buah pinggang

1. Pengenalan

Kajian tentang kekakuan parenchymal renal dalam pemindahan ataukronikbuah pinggangpenyakitpesakit yang diukur dengan elastografi sementara atau impuls daya sinaran akustik (ARFI) telah diterbitkan, berdasarkan penilaian fibrosis hati pada pesakit dengan penyakit hati kronik.[1–5] Kajian ini melaporkan beberapa korelasi antara kekakuan parenkim buah pinggang yang diukur dengan elastografi sementara atau ARFI dan tahap fibrosis interstisial.[1,2,6,7] Khususnya, teknologi ARFI sebagai alat bukan invasif, menggunakan halaju gelombang ricih (SWV) tisu yang dicipta oleh nadi akustik intensiti tinggi jangka pendek , adalah tepat, boleh dihasilkan semula, dan berkorelasi kuat dengan gred fibrosis.[5,8] Maklumat tentang pengukuran ARFI pada pesakit normal masih tidak mencukupi, walaupun banyak kajian yang menilai kekakuan parenkim buah pinggang oleh pengukuran ARFI sebagai alat bukan invasif telah dilaporkan. . Faktor-faktor yang mempengaruhi SWV buah pinggang pada pesakit normal perlu dikaji untuk penggunaan tepat elastografi ARFI dalam pesakit pemindahan buah pinggang ataukronikbuah pinggangpenyakitpesakit. Kami mereka bentuk kajian ini menggunakan teknologi ARFI sebagai alat bukan invasif untuk pengesanan kekakuan parenkim buah pinggang. Tidak seperti kajian lain, kajian ini bertujuan untuk menilai faktor klinikal atau histologi yang mempengaruhi nilai SWV dalam penderma pemindahan buah pinggang.

faedah cistanche deserticola: merawat kronikbuah pinggangpenyakit

2. Bahan-bahan dan cara-cara

2.1. Reka bentuk kajian dan pesakit

hidupbuah pinggangpenderma pemindahan telah didaftarkan di pusat kami antara September 2010 dan Januari 2013. Dalam masa seminggu sebelum pemindahan, 80 penderma telah dinilai oleh kuantifikasi ARFI untuk mengenal pasti SWV (m/s) (Rajah 1). Biopsi sifar masa dilakukan pada 73 cantumanbuah pinggangsebelum implantasi. Kriteria kemasukan adalah orang dewasa dan penderma hidup untukbuah pinggangpemindahan. Kriteria pengecualian adalah allograft daripada penderma yang meninggal dunia, pemindahan kanak-kanak, dan pemindahan multiorgan. Semua penderma telah didaftarkan secara prospektif selepas mereka memberikan kebenaran bertulis secara bertulis. Kajian itu telah diluluskan oleh Lembaga Semakan Institusi Hospital Severance, Sistem Kesihatan Universiti Yonsei (1- 2010-0011). Hasil utama dalam kajian kami ialah julat SWV dalam buah pinggang normal. Hasil sekunder adalah hubungan antara penemuan klinikal atau histologi dan SWV.

2.2. elastografi ARFI

Kami menggunakan sistem ultrasound Acuson S2000 dengan probe cembung 4-MHz (Siemens Medical Solutions, Mountain View, CA) sebagai teknologi ARFI. Kawasan segi empat tepat yang menarik (ROI, kotak dengan dimensi tetap 1cm panjang dan 0.6cm lebar) telah ditetapkan bersebelahan dengan tiang bawah penderma.buah pinggangkorteks. Penyiasat melakukan pengukuran ARFI menggunakan kuar cembung 4-MHz. Tiga ahli radiologi berpengalaman (lebih daripada 5 tahun) telah ditugaskan secara rawak, dan nilai SWV (m/s) diukur 5 kali bagi setiap pesakit dan dipuratakan.

2.3. Data klinikal dan histologi

Kami mengukur tekanan darah (BP), kolesterol, kreatinin serum, dan pelepasan kreatinin air kencing 24 jam pada hari yang sama dengan penilaian ARFI. Biopsi sifar masa telah dilakukan pada kutub bawahbuah pinggangsebelum reperfusi untukbuah pinggangpemindahan menggunakan pistol jarum 18G. Sampel biopsi kemudiannya dibenamkan parafin, dan bahagian kekal yang diperoleh dengan cara ini diwarnai dengan hematoxylin-eosin dan Masson's Trichrome dan dibaca oleh ahli patologi (berpengalaman lebih daripada 10 tahun) yang pakar dalam pemindahan. Markah patologi dikira menggunakan sistem pemarkahan Banff 09. Kami mentakrifkan fibrosis interstisial atau atrofi tiub sebagai fibrosis celahan dan atrofi tiub (IFTA).

2.4. Analisis statistik

Ciri-ciri klinikal dan nilai kuantifikasi ARFI penderma dinyatakan sebagai min±sisihan piawai untuk pembolehubah berterusan atau frekuensi bagi pembolehubah kategori. Untuk mengkaji perkaitan antara SWV dan dapatan histologi, pekali korelasi Pearson dan 2-sampel ujian-t bebas telah digunakan untuk pembolehubah berterusan. Perbezaan antara kumpulan dianalisis dengan kaedah bukan parametrik (ujian Mann-Whitney). Analisis regresi multivariate telah dilakukan untuk mengenal pasti faktor yang mempengaruhi SWV, dan P<.05 was="" considered="" to="" be="" the="" significance="" level.="" for="" comparison="" of="" ifta="" and="" the="" swv,="" we="" used="" simple="" random="" sampling="" that="" considered="" age="" and="" gender.="" all="" statistical="" analyses="" were="" performed="" using="" spss="" 23="" and="" sas="">

cistanche tubolosa

3. Keputusan

3.1. Pengukuran SWV, penemuan klinikal dan histologi

Jumlah 80buah pinggangdaripada penderma yang dinilai oleh ARFI. Korelasi intrakelas untuk kebolehpercayaan intraobserver bagi setiap penyiasat ialah {{0}}.741 (95 peratus selang keyakinan (CI): 0.635–0.832, P<.001), 0.843="" (95%="" ci:="" 0.724–0.929,=""><.001), and="" 0.741="" (95%="" ci:="" 0.493–0.921,="" p="" <="" .001),="">

Biopsi dilakukan pada 73 cantumanbuah pinggang(Rajah 1). Purata umur penderma ialah 41.97±11.26 tahun (Jadual 1). Lelaki menyumbang 38.4 peratus daripada jumlah pesakit. Nilai purata kelegaan kreatinin dan kreatinin serum ialah 0.84±{{10}}.19mg/dL dan 103.77±25.20 mL/min/ 1.73m2, masing-masing. Purata SWV dan kedalaman ialah 2.21±0.58m/s dan 5.37±1.06sm (Jadual 1). Penemuan histologi yang tidak normal diperhatikan dalam 60.3 peratus daripada 73 biopsi. Terdapat tahap sederhana penemuan histologi yang tidak normal mengikut kriteria Banff, hanya gred I. Glomerulosklerosis, atrofi tiub, fibrosis interstisial, penebalan intima berserabut vaskular, penebalan hialin arteriol, dan keradangan interstisial (i) diperhatikan dalam 23 (31.5 peratus ), 27 (37.0 peratus), 13 (17.8 peratus), 4 (5.5 peratus), 6 (8.2 peratus) dan 6 (8.2 peratus) daripada 73 penderma, masing-masing. IFTA (atrofi tiub ditambah fibrosis interstisial) gred I diperhatikan dalam 27 (37.0 peratus) daripada 73 penderma (Jadual 2).

3.2. Korelasi antara penemuan klinikal atau histologi dan SWV

Dalam analisis univariat, umur, tekanan darah diastolik (DBP) dan kedalaman untuk pengukuran SWV mempunyai korelasi yang ketara dengan SWV (r {{0}}.274, 0.255, 0 .345, P=.019, .030, 0.003, masing-masing). Jantina dan kolesterol adalah sempadan yang ketara (lelaki lwn perempuan 2.05±0.60 lwn 2.31±0.56, P=.065; r=0.224, P=.057, masing-masing) (Jadual 2 ). SWV tidak dikaitkan dengan mana-mana parameter histologi. Dalam analisis regresi linear multivariate, umur, jantina, indeks jisim badan (BMI), dan

kedalaman untuk pengukuran SWV mempunyai korelasi yang ketara dengan SWV (P=.003, .005, .002, dan .004, masing-masing) (Jadual 3).

3.3. Hubungan antara SWV buah pinggang dan IFTA

IFTA tidak mempunyai sebarang kaitan dengan SWV (Jadual 2). Setiap 27 pesakit telah dipilih ke dalam kumpulan skor IFTA 0 dan kumpulan skor IFTA I melalui persampelan rawak mudah yang mengambil kira umur dan jantina. Kumpulan skor IFTA 1 mempunyai nilai SWV yang lebih rendah daripada kumpulan 0 skor IFTA (masing-masing 2.16±0.60m/s lwn 2.22±0.54m/s), walaupun perbezaannya tidak ketara secara statistik.

ekstrak cistanche tubolosa: merawat penyakit buah pinggang

4. Perbincangan

ARFI adalah bebas pengendali dan boleh menentukan keanjalan tisu secara kuantitatif.[9] Semakin keras tisu, semakin cepat SWV.[10] Kekakuan tisu yang dinilai oleh elastografi berasaskan ultrasound telah dikaji, terutamanya pada pesakit penyakit hati kronik, dan baru-baru ini, ia telah dikaji pada pesakit selepas pemindahan ataukronikbuah pinggangpenyakit(CKD) pesakit.[2–4,6,7,11– 17] Beberapa kajian terdahulu telah melaporkan korelasi antara SWV dan fibrosis atau fungsi buah pinggang.[13– 16] Walau bagaimanapun, kajian yang menilai faktor yang mempengaruhi SWV dalam pesakit biasa jarang diterbitkan. Sebelum penggunaannya sebagai alat bukan invasif dalam pesakit pasca pemindahan atau CKD, faktor yang mempengaruhi SWV mesti dinilai dalam pesakit biasa.

Guo et al. melaporkan bahawa umur dan jantina berkait rapat denganbuah pinggangSWV dalam sukarelawan yang sihat.[15] Dalam kajian itu, pengaruh umur dan jantina dikaji dalam kohort yang lebih besar (327 pesakit), walaupun bilangan pesakit yang indeks jisim badan, panjang buah pinggang, dan kedalaman untuk pengukuran SWV dianalisis secara terperinci adalah agak kecil ( 30 sukarelawan yang sihat). Bota et al. menjalankan kajian perbandingan ke atas 91 pesakit normal.[18] Kajian menunjukkan bahawa nilai SWV buah pinggang mempunyai korelasi yang ketara dengan umur dan jantina dalam kedua-dua analisis univariat dan multivariate.

Keputusan kami adalah selaras dengan data yang diterbitkan oleh 2 kajian terdahulu. Kami mendapati bahawa umur dan jantina berkorelasi secara signifikan dengan SWV buah pinggang penderma. SWV buah pinggang berkurangan dengan peningkatan umur dan secara ketara lebih rendah pada lelaki berbanding wanita. Dalam kajian kami, purata umur penderma mungkin lebih rendah daripada pesakit biasa, seperti pesakit CKD atau pesakit pemindahan buah pinggang, kerana kriteria "orang biasa" untuk pemindahan buah pinggang.

Kami memerhatikan bahawa BMI dan kedalaman untuk pengukuran SWV mempunyai korelasi yang ketara dengan SUV. SWV berkurangan dengan peningkatan kedalaman untuk pengukuran SWV. Keputusan ini mungkin disebabkan oleh korelasi positif antara BMI dan kedalaman untuk pengukuran SWV. Sama seperti kajian kami, kajian terdahulu membentangkan bahawa kedalaman untuk pengukuran SWV pada hati dalam sukarelawan yang sihat mempengaruhi nilai SWV.[19]

Tidak seperti kajian lain, kami menyiasat penemuan histologi penderma untuk mengenal pasti faktor yang mempengaruhi SWV. Mana-mana penderma mempunyai penemuan histologi yang tidak normal. Walau bagaimanapun, penemuan histologi penderma kami menunjukkan tahap skor Banff yang ringan, tidak seperti pesakit CKD atau pesakit pemindahan buah pinggang dengan tahap patologi yang tinggi. Kami mendapati tiada korelasi yang signifikan secara statistik antara penemuan histologi dan SWV buah pinggang, sama dengan kajian terdahulu. [2,17] Pusat kami menerbitkan keputusan yang sama, yang mencadangkan bahawa nilai SWV tidak menunjukkan korelasi yang signifikan dengan penemuan fibrosis buah pinggang histologi dalam buah pinggang allograft. [17] Berbeza dengan penemuan ini, kajian lain menunjukkan bahawa nilai SWV berkorelasi secara signifikan dengan parameter patologi dalam pesakit CKD.[16] Beberapa kajian menunjukkan SWV dalam pesakit CKD dengan fibrosis buah pinggang adalah jauh lebih rendah daripada kawalan sihat.[15,16] Keputusan kami menunjukkan bahawa SWV dalam kumpulan skor IFTA 1 menunjukkan nilai yang lebih rendah daripada skor IFTA {{7 }} kumpulan dengan persampelan rawak mudah yang menganggap umur dan jantina, walaupun tiada korelasi yang ketara. Keputusan ini mencadangkan bahawa fibrosis interstisial bukanlah faktor utama yang mempengaruhi tahap kekejangan tisu dalam buah pinggang.

Asano et al. melaporkan bahawa pesakit dengan halaju gelombang nadi brachial-pergelangan kaki yang rendah, sebagai penunjuk arteriosklerosis dalam salur besar, cenderung mempunyai SWV yang tinggi dalam buah pinggang.[13] Ia disyaki aliran darah buah pinggang secara dominan mempengaruhi keanjalan buah pinggang pada pesakit CKD kerana buah pinggang adalah organ yang sangat vaskular. Kami menyiasat pengaruh aliran darah buah pinggang pada SWV buah pinggang menggunakan BP sistolik dan BP diastolik. Malangnya, kami tidak melihat bahawa BP dikaitkan dengan SWV buah pinggang, walaupun BP diastolik mempunyai korelasi ketara sempadan dengan SWV dalam analisis univariat. Kami mengandaikan bahawa keputusan ini diperoleh kerana pesakit normal tidak terdedah kepada pengurangan aliran darah buah pinggang. Kami menjangkakan SWV dipengaruhi oleh aliran darah buah pinggang dalam pesakit CKD dengan fibrosis buah pinggang patologi yang tinggi.

Kajian kami mempunyai beberapa batasan. Pertama, bilangan buah pinggang penderma adalah kecil. Jadi, hasilnya tidak mewakili buah pinggang yang normal. Kedua, walaupun pengukuran ARFI dilakukan oleh penyiasat yang ditugaskan secara rawak, pilihan penyiasat mungkin telah mempengaruhi keputusan. Akhirnya, penemuan histologi mungkin dipengaruhi oleh bias subjektif, kerana kami mengenal pasti penemuan histologi oleh hanya 1 ahli patologi.

khasiat cistanche tubolosa

5. Kesimpulan

Kami mengenal pasti faktor yang mempengaruhi SWV buah pinggang seperti yang dinilai oleh elastografi ARFI sebagai alat bukan invasif. SWV mempunyai korelasi yang ketara dengan umur, jantina, BMI, dan kedalaman untuk pengukuran SWV. Walau bagaimanapun, kami tidak memerhatikan bahawa penemuan histologi dikaitkan dengan SWV buah pinggang. Untuk penilaian lanjut SWV buah pinggang dalam pesakit CKD atau pemindahan buah pinggang, kita perlu memahami bahawa SWV buah pinggang dipengaruhi oleh ciri klinikal, khususnya, umur, jantina, BMI, dan kedalaman untuk pengukuran SWV pada pesakit normal.

Rujukan

[1] Arndt R, Schmidt S, Loddenkemper C, et al. Penilaian bukan invasif fibrosis allograf buah pinggang oleh elastografi sementara-kajian perintis. Transpl Int 2010;23:871–7.

[2] Syversveen T, Brabrand K, Midtvedt K, et al. Penilaian fibrosis allograf renal oleh pengiraan impuls daya sinaran akustik–kajian rintis. Transpl Int 2011;24:100–5.

[3] Fierbinteanu-Braticevici C, Andronescu D, Usvat R, et al. Pengimejan daya sinaran akustik sono-elastografi untuk pementasan non-invasif fibrosis hati. World J Gastroenterol 2009;15:5525–32.

[4] Friedrich-Rust M, Wunder K, Kriener S, et al. Fibrosis hati dalam hepatitis virus: penilaian bukan invasif dengan pengimejan impuls daya sinaran akustik berbanding elastografi sementara. Radiologi 2009;252:595–604.

[5] Lupsor M, Badea R, Stefanescu H, et al. Prestasi kaedah elastografi baharu (teknologi ARFI) berbanding elastografi sementara unidimensi dalam penilaian bukan invasif hepatitis C kronik. Keputusan awal. J Gastrointestin Liver Dis 2009;18:303– 10.

[6] Stok KF, Klein BS, Cong MT, et al. Pengiraan keanjalan tisu berasaskan ARFI dan disfungsi cantuman buah pinggang: pengalaman klinikal pertama. Clin Hemorheol Microcirc 2011;49:527–35.

[7] Stok KF, Klein BS, Vo Cong MT, et al. Kuantifikasi keanjalan tisu berasaskan ARFI berbanding histologi untuk diagnosis fibrosis pemindahan buah pinggang. Clin Hemorheol Microcirc 2010;46:139–48.

[8] Palmeri ML, Wang MH, Dahl JJ, et al. Mengukur modulus ricih hepatik dalam vivo menggunakan daya sinaran akustik. Ultrasound Med Biol 2008;34:546–58.

[9] Cosgrove DO, Berg WA, Doré CJ, et al. Elastografi gelombang ricih untuk jisim payudara sangat boleh dihasilkan semula. Eur Radiol 2012;22:1023–32.

[10] Fahey BJ, Nightingale KR, Nelson RC, et al. Pengimejan impuls daya sinaran akustik abdomen: demonstrasi kebolehlaksanaan dan utiliti. Ultrasound Med Biol 2005;31:1185–98.

[11] Ebinuma H, Saito H, Komuta M, et al. Penilaian fibrosis hati oleh elastografi sementara menggunakan impuls daya sinaran akustik: perbandingan dengan Fibroscan. J Gastroenterol 2011;46:1238–48.

[12] Rifai K, Cornberg J, Mederacke I, et al. Kebolehlaksanaan klinikal elastografi hati oleh pengimejan impuls daya sinaran akustik (ARFI). Gali Hati Dis 2011;43:491–7.

[13] Asano K, Ogata A, Tanaka K, et al. elastografi impuls daya sinaran akustik buah pinggang: adakah halaju gelombang ricih dipengaruhi oleh fibrosis tisu atau aliran darah buah pinggang? J Ultrasound Med 2014;33:793–801.

[14] Bob F, Bota S, Sporea I, et al. Hubungan antara anggaran kadar penapisan glomerular dan nilai kelajuan gelombang ricih buah pinggang yang dinilai oleh elastografi impuls daya sinaran akustik: kajian rintis. J Ultrasound Med 2015;34:649–54.

[15] Guo LH, Xu HX, Fu HJ, et al. Pengimejan impuls daya sinaran akustik untuk penilaian bukan invasif keanjalan parenkim buah pinggang: penemuan awal. PLoS One 2013;8:e68925.

[16] Hu Q, Wang XY, He HG, et al. Pengimejan daya sinaran akustik impuls untuk penilaian bukan invasif histopatologi buah pinggang dalam penyakit buah pinggang kronik. PLoS One 2014;9:e115051.

[17] Lee J, Oh YT, Joo DJ, et al. Pengukuran impuls daya sinaran akustik dalam pemindahan buah pinggang: kajian prospektif, membujur dengan biopsi protokol. Perubatan (Baltimore) 2015;94: e1590.

[18] Bota S, Bob F, Sporea I, et al. Faktor-faktor yang mempengaruhi kelajuan gelombang ricih buah pinggang dinilai oleh elastografi impuls daya sinaran akustik pada pesakit tanpa patologi buah pinggang. Ultrasound Med Biol 2015;41:1–6.

[19] Kamimina C, Tsushima Y, Matsumoto N, et al. Prosedur pengukuran yang boleh dipercayai bagi pengiraan tisu sentuhan maya dengan pengimejan impuls daya sinaran akustik. J Ultrasound Med 2011;30:745–51.