Kematian Keseluruhan Dan Punca Khusus dalam Pesakit Diabetes Mellitus Jenis 1: Kajian Kohort Berasaskan Populasi di Taiwan Dari 1998 Hingga 2014 Ⅲ

PERBINCANGAN

Penemuan utama

Kanser menyumbang 20.48% daripada jumlah kematian, diikuti oleh penyakit peredaran darah (13.14%) dan penyakit buah pinggang (11.45%) dalam sampel kami. SMR semua sebab telah meningkat dengan ketara pada 4.16, dengan SMR semua sebab yang lebih besar dicatatkan pada wanita berbanding lelaki (4.62 vs 3.79). Penyakit kencing manis dan buah pinggang dikaitkan dengan peningkatan SMR khusus punca dalam kedua-dua jantina.

Supplement cistanche Fungsi Ginjal Supplement sokongan PhGs75% Ech 30% Act 12%

Analisis keseluruhan dan sebab khusus

Selain daripadakencing manis akut komplikasi, kanser adalah UCOD terkemuka di kalangan diabetes jenis 1 di Taiwan, yang berbeza dengan penemuan kajian terdahulu bahawa CVD kekal biasa dan membawa kepada kematian pramatang dalam diabetes jenis 1.1,12,23 Dalam 27 tahun selepas kemasukan ke dalam Kawalan Diabetes dan percubaan Percubaan Komplikasi (DCCT), 107 kematian dicatatkan; punca kematian yang paling biasa ialah CVD (22%), kanser (20%), dan komplikasi akut (18%).12 Livingstone et al23 juga mendapati bahawa penyakit jantung iskemik (IHD) paling berkaitan dengan anggaran kehilangan jangka hayat. antara diabetes jenis 1 (36% pada lelaki, 31% pada wanita). Walau bagaimanapun, kematian akibat kanser juga kelihatan tinggi dalam dua kajian yang dinyatakan di atas.24Ketidaksamaan dalam pengagihan UCODantaradiabetes jenis 1yang dilaporkan oleh kajian yang berbeza mungkin disebabkan oleh kadar kejadian penyakit asas yang berbeza di seluruh populasi yang berbeza.

Kadar kematian (26.4 setiap 1,000 orang-tahun) yang dilaporkan dalam kajian kami adalah tinggi. Kebanyakan kajian terdahulu merekrut kes kejadian muda diabetes jenis 1 pada peringkat awal dan mengikuti peserta ke usia tiga puluhan, kajian melaporkan kadar kematian berjulat dari 0.7 hingga 6.75 setiap 1,000 orang-tahun .12,23,25–28 Kajian kami memerhatikan kes lazim, dengan umur purata 33 tahun semasa pendaftaran, dan diperhatikan selama 11 tahun secara purata. Umur yang lebih tua dan tempoh penyakit yang lebih lama dalam subjek kajian kami mungkin menyumbang dengan ketara kepada kadar kematian yang tinggi

Walaupun terdapat potensi masalah metodologi dengan membandingkan SMR, 29 perbezaan dalam semua punca SMR yang dilaporkan di negara dan populasi yang berbeza adalah jelas. Di Amerika Syarikat, kematian dalam kumpulan terapi konvensional DCCT adalah jauh lebih besar daripada populasi umum (SMR 1.31; 95% CI, 1.05-1.65).30 SMR semua sebab yang lebih besar diperhatikan dalam kajian yang dijalankan di Ireland Utara ( SMR 2.96; 95% CI, 2.29–3.82),31 Brazil (SMR 3.13; 95% CI, 2.35–4.08),32 dan Wales (SMR 2.91; 95% CI, 1.96–4.15).25 SMR semua sebab dalam kajian kami (SMR, 4.16) adalah setanding dengan SMR yang dianggarkan daripada kajian Denmark (SMR 4.8; 95% CI, 3.5–6.2)26 dan kajian yang dijalankan di Yorkshire, United Kingdom (SMR 4.3; 95% CI, 3.8– 4.9).13 Ketidaksamaan dalam semua sebab SMR juga wujud dalam sesebuah negara dari semasa ke semasa.5,6,27

Kajian kami menunjukkan SMR yang sangat tinggi (14.48) untuk penyakit buah pinggang. Diabetes mellitus dianggap sebagai penyebab paling biasa penyakit buah pinggang peringkat akhir (ESRD). Orang yang menghidap diabetes dan nefropati diabetik lebih terdedah kepada pelbagai keadaan perubatan berbanding mereka yang tidak mempunyai diabetes pada peringkat penyakit buah pinggang kronik yang serupa. Orang yang menghidap diabetes dan penyakit buah pinggang kronik juga terdedah kepada kemasukan ke hospital dengan jangkitan dan kecederaan buah pinggang akut.33 Onda et al1 mendapati bahawa 36.3% daripada 113 individu yang meninggal dunia dengan diabetes jenis 1 dan ESRD mempunyai ESRD sebagai punca utama kematian. Taiwan adalah antara negara yang mempunyai insiden tinggi (julat 407–476 setiap 106 ) dan kadar kelaziman (2,525–3,317 setiap 106 ) ESRD di dunia antara tahun 2008 dan 2015.34 Kelaziman ESRD yang tinggi secara tidak seimbang dalam penghidap diabetes di Taiwan dan perkaitan yang tinggi antara diabetes dan kematian penyakit buah pinggang kronik mungkin telah menyumbang kepada SMR yang tinggi untuk penyakit buah pinggang yang dicatatkan dalam kajian kami

Analisis khusus seks

Kajian kami mencatatkan SMR semua sebab yang lebih tinggi pada pesakit wanita berbanding lelaki (4.62 vs 3.79). Berbanding dengan lelaki, pesakit wanita mempunyai SMR khusus sebab yang lebih tinggi untuk penyakit peredaran darah (2.83 vs 2.24) dan jangkitan (6.08 vs 3.52) tetapi mempunyai SMR yang setanding untuk kanser (2.87 vs 2.99) dan penyakit buah pinggang ( 14.06 lwn 15.01). Dua kajian Norway mendapati SMR untuk semua punca adalah serupa dalam kedua-dua jantina.6,27 Selain itu, sedikit perbezaan jantina dalam semua sebab SMR diperhatikan dalam kajian United Kingdom yang melaporkan SMR sebanyak 4.4 (95% CI, 3.8-5.2) dan 4.0 (95% CI, 3.2–5.2) untuk lelaki dan perempuan, masing-masing.13

Walaupun ketidakkonsistenan yang disebutkan di atas, Lung et al9 menjalankan meta-analisis berdasarkan 26 kajian dan mendapati bahawa RR semua kematian adalah 3.25 (95% CI, 2.82-3.73) dan 4.54 (95% CI, 3.79-5.45) untuk lelaki dan wanita, masing-masing. Kajian baru-baru ini yang dijalankan di Ireland Utara oleh Morgan et al31 juga mendapati bahawa wanita mempunyai risiko lebihan kematian yang jauh lebih tinggi daripada lelaki dengan SMR 5.35 (95% CI, 3.61-7.64) dan 2.03 (95% CI, 1.36-2.91), masing-masing. Harjutsalo et al35 meneliti kematian jangka panjang daripada IHD dalam bahasa Finlandkohort berasaskan populasi dengan diabetes jenis 1. Perempuan mempunyai SMR yang jauh lebih besar daripada lelaki, dan perbezaan dalam SMR antara jantina adalah ketara dalam kohort permulaan awal (wanita: 52.8, 95% CI, 36.3–74.5; lelaki: 12.1, 95% CI, 9.2–15.8).35

SMR yang tinggi bagi semua sebab dan punca peredaran darah mungkin disebabkan oleh kesan "pengejaran" pada wanita selepas menghidap diabetes, walaupun wanita biasanya mempunyai risiko yang jauh lebih rendah untuk semua sebab dan kematian CVD berbanding lelaki untuk sebahagian besar jangka hayat mereka. Meta-analisis sebanyak 214,114diabetes jenis 1melaporkan bahawa nisbah terkumpul wanita kepada lelaki SMR ialah 1.37 (95% CI, 1.21–1.56) untuk kematian semua sebab, 1.44 (95% CI, 1.02–2.05) untuk penyakit buah pinggang, 1.{{18} } (95% CI, 1.62–2.15) untuk CVD, dan lebih ekstrem untuk penyakit jantung koronari (2.54, 95% CI, 1.80–3.60).36

Analisis khusus umur

Kajian Norway oleh Gagnum et al6 memerhatikan kohort dengandiabetes jenis 1dan mendapati bahawa 249 (3.2%) meninggal dunia semasa susulan purata 16.8 tahun. SMR untuk semua sebab ialah 3.6 (95% CI, 3.1–4.0), yang meningkat mengikut umur yang dicapai.6 Walau bagaimanapun, penemuan sedemikian tidak konsisten dengan penemuan kami yang menunjukkan SMR yang tinggi dalam umur 15-29 tahun.

Kebanyakan kajian lepas mendapati punca utama kematian sebelum umur 30 tahun adalah komplikasi akut, manakala CVD lebih dominan selepas umur 30 tahun. Walau bagaimanapun, kematian yang disebabkan oleh komplikasi akut, seperti jangkitan, masih penting dalam semua kumpulan umur.

Harjutsalo et al35 mendapati bahawa RR kematian akibat IHD adalah paling besar pada pesakit yang berumur<40 years and 40–60 years in the earlyand late-onset cohorts, respectively. We used age at diabetes jenis 1pendaftaran dalam CID dan bukannya umur pada permulaan penyakit. Oleh itu, SMR khusus umur yang berbeza tidak boleh dibandingkan secara terus kerana risiko IHD dalam kes lazim yang lebih tua dijangka lebih tinggi. Walau bagaimanapun, kajian kami menunjukkan peningkatan SMR untuk bunuh diri dengan ketara dalam kalangan pesakit berumur 30-44 tahun dan peningkatan SMR dengan ketara untuk keganasan dan kemalangan di kalangan pesakit berumur 15-29 tahun. Persatuan antara diabetes jenis 1 dan gangguan psikiatri di kalangan pesakit yang lebih muda telah didokumenkan dengan baik.

Kekuatan dan batasan

Kajian berasaskan populasi ini adalah yang pertama menyiasat punca utama kematian dalam populasi Asia yang mempunyai insiden diabetes jenis 1 yang agak rendah. Penggunaan data tuntutan perubatan kebangsaan dan daftar kematian memastikan keterwakilan populasi diabetes jenis 1 dan penentuan lengkap individu yang meninggal dunia. Saiz populasi diabetes jenis 1 yang cukup besar juga memudahkan analisis khusus umur dan jantina tanpa menjejaskan kuasa statistik.

Walau bagaimanapun, sampel kajian kami bercampur dengan insiden dan kes lazim diabetes jenis 1, yang mencampurkan konsep kejadian dan kelangsungan hidup dan mengakibatkan kesukaran membandingkan keputusan kami dengan kajian terdahulu yang kebanyakannya memulakan susulan dari tarikhdiagnosis diabetes jenis 1. Batasan lain adalah kekurangan pelarasan lengkap untukfaktor prognostik yang berpotensiselepasdiabetes jenis 1, sepertirejimen rawatandan gaya hidup, yang juga mengehadkan tafsiran hasil kajian kami. Akhir sekali, rekod besar dalam kajian kami menunjukkan bahawa diabetes adalah UCOD si mati dengan diabetes jenis 1 tanpa maklumat lanjut, atribusi yang samar-samar mungkin berat sebelah statistik tentang UCOD. Walau bagaimanapun, kami percaya bahawa UCOD rekod ini mungkin kebanyakannya berkaitan dengan komplikasi akut diabetes yang jarang dikodkan sebagai UCOD dan harus dipandang remeh dalam kajian kami.

Lebih 17 tahun susulan, pesakit diabetes jenis 1 di Taiwan mengalami peningkatan kematian yang ketara daripada semua sebab dan pelbagai UCOD. Kanser menyumbang jumlah kematian terbesar, manakala penyakit buah pinggang dikaitkan dengan SMR yang paling besar dan tinggi. Selain daripada punca kematian yang diiktiraf secara tradisional yang dikaitkan dengan diabetes jenis 1, seperti CVD dan kanser, UCOD tertentu, seperti hepatitis kronik atau sirosis hati dan COPD pada pesakit yang lebih tua, serta kemalangan dan bunuh diri pada pesakit yang lebih muda juga dikaitkan secara signifikan dengan jenis 1 kencing manis. Pakar klinik harus mempertimbangkan UCOD khusus dalam menyampaikan rawatan dan penjagaan kesihatan kepada pesakit diabetes jenis 1.

PENGHARGAAN

Kami berterima kasih atas geran daripada Kementerian Sains dan Teknologi (PALING 107-2314-B-006-057-MY2) dan Pusat Sains Data Kesihatan, Hospital Universiti Cheng Kung Nasional kerana menyediakan sokongan pentadbiran dan teknikal. Pembiayaan: Kajian ini disokong oleh geran daripada Kementerian Sains dan Teknologi (PALING 107-2314-B-006- 057-MY2). Pembiaya tidak mempunyai peranan dalam menjalankan dan menyerahkan kerja ini. Konflik kepentingan: Tiada yang diisytiharkan.

LAMPIRAN A. DATA TAMBAHAN Data tambahan yang berkaitan dengan artikel ini boleh didapati di https:== doi.org=10.2188=jea.JE20200026

RUJUKAN

1. Onda Y, Nishimura R, Morimoto A, Sano H, Utsunomiya K, Tajima N; Kumpulan Kajian Kematian Epidemiologi Diabetes Antarabangsa (DERI). Punca kematian pada pesakit dengan diabetes jenis 1 permulaan kanak-kanak yang menerima dialisis di Jepun: Kajian Kematian Diabetes Epidemiology Research International (DERI). J Komplikasi Diabetes. 2015;29(7):903–907.

2. Gagnum V, Stene LC, Jenssen TG, et al. Punca kematian dalam diabetes jenis 1 permulaan kanak-kanak: susulan jangka panjang. Diabet Med. 2017;34:56–63.

3. Evans-Cheung TC, Bodansky HJ, Parslow RC, Feltbower RG. Kematian awal akibat penyakit jantung iskemik dalam diabetes jenis 1 permulaan kanak-kanak. Anak Arch Dis. 2018;103:981–983.

4. Morgan E, Cardwell CR, Black CJ, McCance DR, Patterson CC. Kematian berlebihan dalam diabetes Jenis 1 yang didiagnosis pada zaman kanak-kanak dan remaja: kajian sistematik kohort berasaskan populasi. Acta Diabetol. 2015;52:801–807.

5. Gagnum V, Stene LC, Leivestad T, Joner G, Skrivarhaug T. Kematian jangka panjang dan penyakit buah pinggang peringkat akhir dalam populasi diabetes jenis 1 yang didiagnosis pada umur 15-29 tahun di Norway. Penjagaan Diabetes. 2017;40:38–45.

6. Gagnum V, Stene LC, Sandvik L, et al. Kematian semua punca dalam kohort seluruh negara diabetes permulaan kanak-kanak di Norway 1973– 2013. Diabetologia. 2015;58:1779–1786.

7. Harding JL, Shaw JE, Peeters A, Guiver T, Davidson S, Magliano DJ. Trend kematian di kalangan orang yang menghidap diabetes jenis 1 dan jenis 2 di Australia: 1997–2010. Penjagaan Diabetes. 2014;37:2579–2586.

8. Rawshani A, Rawshani A, Franzén S, et al. Kematian dan penyakit kardiovaskular dalam diabetes jenis 1 dan jenis 2. N Engl J Med. 2017; 376:1407–1418.

9. Lung TWC, Hayes AJ, Herman WH, Si L, Palmer AJ, Clarke PM. Meta-analisis risiko relatif kematian untuk pesakit diabetes jenis 1 berbanding populasi umum: meneroka perubahan temporal dalam kematian relatif. PLoS One. 2014;9(11):e113635.

10. Kumpulan Penyelidikan Percubaan Kawalan Diabetes dan Komplikasi, Nathan DM, Genuth S, Lachin J, et al. Kesan rawatan intensif diabetes terhadap perkembangan dan perkembangan komplikasi jangka panjang dalam diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin. N Engl J Med. 1993; 329(14):977–986.