Pengambilan Pemakanan dalam Penerima Pemindahan Buah Pinggang Selepas Awal Dan Isu-Isu yang Dikenal pasti dalam Pengurusan Pemakanan Ⅱ

IV. pertimbangan

1. Pesakit yang dikaji

Purata umur pesakit sasaran dalam kajian ini ialah 43.0 ± 13.6 tahun, iaitu lebih muda sedikit daripada purata umur Jepunpesakit pemindahan buah pinggang(47.1 ± 15.2 tahun untuk buah pinggang hidup, 50.2 ± 14.2 tahun untuk buah pinggang yang didermakan)13).

ada. Purata umur penderma hidup ialah 57.1±10.8 tahun, iaitu lebih tua daripada purata kebangsaan (47.1±15.2 tahun)12). Sejak 75.0% daripada semuabuah pinggang yang dipindahkanmempunyai CKD peringkat 3T atau lebih tinggi, ia mencadangkan kepentingan penambahbaikan gaya hidup dan terapi diet yang bertujuan untuk menyekat perkembangan CKD dalam pesakit pemindahan buah pinggang, seperti yang diterangkan di bawah. Ia telah dilakukan.

2. Pengambilan protein dan garam mengikut tempoh engraftment

Hospital JCHO Sendai menyediakan panduan pemakanan kepada semuapemindahan buah pinggangpesakit semasa tempoh induksi. Di klinik pesakit luar, kami bekerjasama dengan pesakit untuk mempertimbangkan isu yang berkaitan dengan pemakanan dan tabiat senaman individu mereka, dan menyediakan panduan pemakanan berterusan berdasarkan penilaian fizikal dan pemakanan individu, yang disesuaikan dengan keadaan.

Dalam kajian ini, pengambilan protein pada tahun pertama selepas pemindahan menunjukkan kecenderungan untuk lelaki melebihi julat standard pemakanan untuk peringkat CKD G3a (0.8 hingga 1.0 g/kg/hari)14 ), tetapi wanita secara amnya mematuhi. Ia telah. Rho et al. melaporkan bahawa pengambilan protein (g/kg IBW/hari) sebulan selepas pemindahan ialah 1.6 ± 0.3 untuk lelaki dan 1.4 ± 0.4 untuk wanita berdasarkan 3-rekod pemakanan hari daripada 50 mata pelajaran Korea. 15).

Sebaliknya, Ka plantar-Zadeh et al. mengesyorkan pengambilan protein harian sebanyak 0.8 g/kg IBW/hari untuk orang yang sihat dan 0.6 g/kg IBW/hari untuk pesakit CKD7)

KLIK DI SINI UNTUK MENDAPATKAN EKSTRAK CISTANCHE ORGANIK SEMULAJADI DENGAN 25% ECHINACOSIDE DAN 9% ACTEOSIDE UNTUK FUNGSI BUAH PINGGANG

Perkhidmatan Sokongan Wecistanche-Pengeksport cistanche terbesar di China:

E-mel:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Beli Untuk Butiran Spesifikasi Lebih Lanjut:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Secara tradisinya, sekatan pengambilan protein telah diamalkan secara meluas di Jepun dengan harapanmelindungi buah pinggang, tetapi sementara kepentingan sekatan pengambilan protein tidak berubah dalam garis panduan setiap negara, kebimbangan baru-baru ini tentang kekurangan zat makanan telah meningkat. Oleh itu, terdapat banyak pandangan bahawa sejumlah protein dan tenaga perlu dipastikan14).

Satu tahun selepas pemindahan, pengambilan garam adalah 11.9 ± 2.9 g/hari untuk lelaki dan 8.7 ± 2.3 g/hari untuk wanita (purata keseluruhan 10.7 g/hari), yang berada dalam julat standard diet CKD (kurang daripada 3 hingga 6 g/ hari) untuk lelaki dan wanita. ) telah melebihi dengan ketara. Walau bagaimanapun, pengambilan protein mengikut tempoh engraftment cenderung meningkat daripada 6 bulan selepas pemindahan, manakala pengambilan garam cenderung berkurangan. Ini menunjukkan bahawa citarasa subjek telah terbiasa dengan perisa yang lebih ringan, dan komposisi badan mereka mencadangkan peningkatan dalam tabiat pemakanan mereka. Mengenai pengambilan garam selepas pemindahan, terdapat laporan oleh Nagaoka et al. 5) dan Kitamura et al. 6). Nagaoka et al. mendapati purata pengambilan garam dalam 66 kes mereka ialah 9.9 ± 3.6 g/hari, tetapi ini adalah anggaran berdasarkan BDHQ purata 7 tahun selepas pemindahan, menjadikannya sukar untuk dibandingkan dengan kajian ini. jadilah. Sebaliknya, Kitamura et al. melaporkan bahawa pengambilan garam (g/hari) 1 tahun selepas pemindahan menggunakan formula TANA KA (air kencing sekali-sekala) adalah 12 ± 1.84 untuk lelaki dan 8.83 ± 1.97 untuk wanita dalam subjek Jepun. 6). Membandingkan keputusan kajian ini dengan keputusan kajian ini mengenai pengambilan garam satu tahun selepas pemindahan, pada lelaki, keputusan kajian ini sebanyak 11.9 ± 2.9 g/hari adalah 2.78 g/hari lebih banyak daripada keputusan Kitamura et al. sebanyak 9.12 ± 1.84 g/hari. Walau bagaimanapun, pada wanita, jumlahnya hampir sama pada 8.83 ± 1.97 g/hari dan .7 ± 2.3 g/hari, masing-masing.

Walau bagaimanapun, kaedah tinjauan yang digunakan dalam kajian ini ialah 24-kaedah pengumpulan air kencing jam, 16), yang boleh dikatakan sebagai kaedah piawai emas untuk menilai perkumuhan natrium dalam air kencing.

Ini adalah nilai yang diukur sebenar, sedangkan kajian lepas menggunakan kaedah merekod makanan15) atau nilai anggaran menggunakan air kencing sekali-sekala), jadi adalah perlu untuk membandingkan keputusan berdasarkan premis bahawa perbezaan kaedah tinjauan mempengaruhi setiap keputusan. Saya rasa begitu. Purata pengambilan garam pesakit pemindahan buah pinggang di luar negara menggunakan kaedah pengumpulan air kencing 24-jam ialah 9.25 g/hari, iaitu 1.5 g lebih rendah daripada laporan ini17)

Kobayashi et al. mendapati bahawa dengan menyediakan makanan rendah garam di kafeteria syarikat di samping memberi maklumat tentang mengurangkan pengambilan garam, perkumuhan Na dalam air kencing peserta yang seterusnya, ambang persepsi rasa garam yang lebih rendah, dan kepekatan garam pilihan yang lebih rendah didapati oleh Kobayashi et al. Laporan ini18) dianggap sebagai kaedah intervensi yang perlu dicuba pada masa hadapan. Dalam kajian ini, BMI, jisim otot dan peratusan lemak badan berada dalam julat normal untuk lelaki dan wanita setahun selepas pemindahan, dan penunjuk penilaian pemakanan seperti ALB dikekalkan dan dipertingkatkan. Daripada berpegang terlalu ketat pada julat nilai standard untuk setiap nutrien, fahami konsep asas pengambilan nutrien, dan kemudian sesuaikan mengikut situasi dengan merujuk kepada garis panduan rawatan untuk setiappenyakit komorbiddan penilaian fizikal dan pemakanan individu. Saya rasa tidak mengapa untuk melaraskannya mengikut kesesuaian14).

3. Penilaian pemakanan 1 tahun selepas pemindahan

Setahun selepas pemindahan, indeks jisim badan, jisim otot dan peratusan lemak badannya berada dalam had biasa untuk lelaki dan wanita. Pada lelaki, BMI, jisim otot, dan peratusan lemak badan meningkat 12 bulan selepas pemindahan berbanding 1 bulan selepas pemindahan, walaupun tidak terdapat perbezaan yang ketara. Tiada perbezaan ketara pada wanita

BMI dan jisim otot Nono meningkat, dan peratusan lemak badannya cenderung menurun. Keputusan ini menunjukkan bahawa pertambahan berat badan wanita dalam kajian ini pada tahun selepas pemindahan terutamanya disebabkan oleh peningkatan jisim otot. BMI fasa induksi (kg/

Mengenai m2), pada kemasukan 23.2±2.5 15), pada pelepasan 24.6±4.2 19), selepas 1 bulan 21.7 15), selepas 3 bulan 22.{{14 }}), selepas 6 bulan 26±4.6 19), selepas 1 tahun Terdapat laporan sebanyak 26.9 ± 5.4 19), tetapi dalam kedua-dua kes, BMI dalam kajian ini adalah lebih rendah daripada dalam kajian lepas. Kajian Amerika mengenai komposisi badan (20) mendapati bahawa pesakit mempunyai berat purata 3.7 kg lebih pada 12 bulan daripada pada masa pemindahan. BMI,

Jisim lemak badan juga meningkat dengan ketara, terutamanya pada wanita dan Afrika Amerika. Jisim bebas lemak, termasuk jisim otot, meningkat pada wanita walaupun ia tidak ketara, konsisten dengan keputusan kajian ini.

Sebaliknya, penyelidikan mengenai orang Asia, yang mempunyai komposisi badan yang berbeza daripada orang kulit putih21)

, purata kenaikan berat badan sebanyak 3 kg 12 bulan selepas pemindahan, penurunan ketara dalam jisim otot, dan peningkatan lemak badan telah dilaporkan dari Korea Selatan. Nagata et al. mendapati kekuatan otot anggota bawah pesakit pemindahan buah pinggang meningkat dengan ketara pada 6 dan 12 bulan selepas pemindahan buah pinggang berbanding 3 bulan selepas pemindahan buah pinggang.

[22], yang konsisten dengan hasil kajian ini. Apabila seseorang itu kekurangan zat, fungsi imun mereka merosot, menjadikan mereka terdedah kepada jangkitan23)

ALB beliau untuk kedua-dua lelaki dan wanita setahun selepas pemindahan adalah dalam julat normal, dan risiko jangkitan akibat kekurangan zat makanan dianggap rendah. Sebaliknya, sebab peningkatan ketara dalam TLC pada lelaki pada 9 dan 12 bulan berbanding 3 bulan selepas pemindahan dianggap disebabkan oleh pengurangan ubat imunosupresan dan bukannya peningkatan status pemakanan. Ia telah dilakukan.

Pada lelaki, ALB dan RBC, Hb, dan Htnya secara beransur-ansur meningkat dengan ketara daripada 3 bulan selepas pemindahan berbanding 1 bulan selepas pemindahan. RBC dan Hb wanita juga meningkat secara beransur-ansur, tetapi peningkatan ketara adalah untuk RBC selepas 6 bulan dan untuk Hb selepas 12 bulan. Tiada perbezaan yang ketara dalam ALB teman wanita wanita, tetapi sebab untuk ini termasuk fakta bahawa bilangan pesakit yang ditinjau adalah lebih kecil daripada lelaki dan nilai ALB mereka 1 bulan selepas pemindahan adalah lebih tinggi daripada lelaki. Boleh difikirkan. Laporan Rho et al.15) menunjukkan bahawa ALBnya meningkat dengan ketara daripada 4.2±0.3 g/dL 1 bulan selepas pemindahan kepada 4.4±0.3 g/dL 3 bulan selepas pemindahan; Hasilnya adalah serupa dengan hasil kajian.

Empat. Kepentingan dan batasan penyelidikan

Kajian ini merupakan laporan pertama yang menyiasat secara longitudinal pengambilan protein dan garam serta penunjuk berkaitan pemakanan pada tahun pertama selepas pemindahan buah pinggang di Jepun. Pengambilan protein dan garam dinilai menggunakan kaedah pengumpulan air kencing 24-jam yang sangat tepat. Oleh itu, kami percaya bahawa hasil kajian ini akan memberikan maklumat yang berguna untuk pengurusan pemakanan pesakit pemindahan buah pinggang dari fasa induksi hingga fasa penyelenggaraan. Sebaliknya, memandangkan kajian ini hanya memasukkan data untuk 1 tahun selepas pemindahan, siasatan lanjut diperlukan mengenai pengurusan pemakanan jangka panjang pesakit pemindahan buah pinggang. Di samping itu, pengambilan garam dan diet diketahui berbeza-beza bergantung pada tabiat pemakanan serantau, dan untuk memahami dengan lebih tepat status pengambilan garam dan diet pesakit pemindahan buah pinggang, adalah perlu untuk menjalankan penyelidikan di kawasan yang berbeza daripada dalam kajian ini. Kami percaya bahawa penyiasatan serupa adalah perlu.

V. Kesimpulan

Pengambilan protein selepas pemindahan meningkat daripada 6 bulan selepas pemindahan, terutamanya pada lelaki, yang cenderung melebihi julat rujukan diet untuk peringkat CKD G3a (0.8-1.0 g/kg/hari ). Pengambilan garam melebihi julat rujukan diet CKD beliau (kurang daripada 3-6 g/hari) untuk lelaki dan wanita sepanjang tempoh tersebut. Walau bagaimanapun, kerana status pemakanan, fungsi imun dan fungsi buah pinggang pesakit pemindahan buah pinggang dikekalkan dan bertambah baik pada tahun pertama selepas pemindahan, nampaknya piawaian pengambilan protein dalam tahun pertama selepas pemindahan terlalu tegar dalam julat nilai rujukan. untuk setiap peringkat. Selepas memahami konsep asas pengambilan setiap nutrien, kami percaya bahawa tidak mengapa untuk membuat pelarasan mengikut kesesuaian bergantung pada keadaan, dengan merujuk kepada garis panduan rawatan untuk setiap penyakit komorbid dan penilaian fizikal dan pemakanan individu. Mengenai pengambilan garam, memandangkan 79 daripada 100 pesakit telah mengambil ubat antihipertensi, kami percaya bahawa matlamatnya hendaklah dalam julat standard diet CKD (kurang daripada 3 hingga 6 g/hari). Walau bagaimanapun, kerana bukan mudah untuk mengubah tabiat makan tradisional dan kesedaran makanan, ia boleh menjejaskan selera makan, pilihan dan kualiti hidup pesakit.

Sokongan yang berterusan dan bertimbang rasa adalah perlu.

Pengakuan

Kami ingin merakamkan setinggi-tinggi penghargaan kepada Allahyarham Dr. Noritoshi Amada dari Jabatan Pembedahan di Hospital JCHO Sendai atas bimbingan beliau dalam penyelidikan ini.

Tiada apa-apa untuk diisytiharkan sebagai konflik kepentingan.

Rujukan

1) Persatuan Pemindahan Jepun/Persatuan JepunPemindahan Buah Pinggang Klinikal. Laporan ringkasan statistik klinikal pemindahan buah pinggang (2016) Laporan ringkasan dan hasil tinjauan susulan untuk kes 2015. Pemindahan 2016; 51: 124︲144.

2) Hidetaka Ushigome, Ryoyu Yoshimura. Hasil dan masalah jangka panjang dalampemindahan buah pinggang. Pemindahan 2016; 51: 331︲340.

3) Toshiya Taoka, Yuji Hayashida, Osamu Ueda, et al.: Kesan umur penderma terhadap kehidupanpemindahan buah pinggang penderma. Urologi Jepun Barat 2016; 78: 7: 338︲343.

4) Jawatankuasa Editorial Persatuan Nefrologi Jepun. Pengenalan kepada nefrologi untuk pemula hingga pakar, disemak edisi ke-2. Tokyo: Tokyo Igakusha, 2012: 216︲227.

5) Nagaoka Y, Onda R, Sakamoto K, et al. Pengambilan diet pesakit Jepun denganpemindahan buah pinggang. Clin Exp Nephrol 2016; 20: 972︲981.

6) Mineaki Kitamura, Mirai Torigoe, Yuki Ota, et al. Pemeriksaan pengambilan garam pada pesakit pemindahan buah pinggang di hospital kami. Jurnal Persatuan Pemindahan Buah Pinggang Klinikal Jepun 2017; 5: 28︲33.

7) Kalantar-Zadeh K, Fouque D. Pengurusan pemakanan penyakit buah pinggang kronik. N Engl J Med 2017; 377: 1756︲1776.

8) Maruhiro Imai. Panduan Perubatan CKD 2012 Soal Jawab. Tokyo: Diagnosis dan Terapi, 2012: 6︲7