Kekebalan Campak di Staf Pusat Perubatan Selepas Perubahan dalam Polisi Pemvaksinan Hospital Kebangsaan Dan Tempatan

Abstrak

Latar belakang: Vaksinasi campak telah diperkenalkan di Taiwan pada tahun 1978, dan penyakit itu telah diisytiharkan dihapuskan di Taiwan pada tahun 2007. Walau bagaimanapun, kes-kes baru telah dilaporkan tanpa diduga sejak itu. Kakitangan perubatan hospital amat berisiko tinggi untuk campak. Kami menilai status imuniti kakitangan perubatan hospital selepas perubahan dalam dasar vaksinasi hospital nasional dan tempatan.

Kaedah: Kajian retrospektif ini telah dijalankan di pusat perubatan penjagaan tertiari dari Januari 2008 hingga Jun 2018. Data telah diambil daripada semua pekerja penjagaan kesihatan yang menerima pemeriksaan perubatan pekerjaan. Mereka yang mempunyai rekod perubatan penuh termasuk titer min geometri (GMT) IgG anti-campak telah dimasukkan. Perbezaan umur dan jantina dalam GMT telah dianalisis oleh ujian-t Pelajar dan ujian Khi kuasa dua. Analisis regresi logistik univariat dan multivariate digunakan untuk menentukan kemungkinan imuniti.

Keputusan: Kadar positif IgG meningkat dengan kumpulan umur (m.s<0.001). Seropositive rates for the births before 1977 and after 1978 groups were 94.8% and 70.2% (p<0.001). The odds ratio was also significantly different between both cohorts (1.000 vs. 0.423, p=0.002). Staff in the examination department showed the lowest positive percentage of 70.3% (95% CI: 66.9–73.7%), whereas staff in preventive and long-term care services disclosed the highest positive percentage of 83.2% (95% CI: 76.1–90.2%). Subgroups 2015, 2017, and 2018 (booster policy was launched, showed significant increases in seropositivity. =0

Kesimpulan: Keberkesanan imuniti adalah lebih baik dalam kumpulan kelahiran sebelum 1977, yang sangat berkaitan dengan jangkitan semula jadi sebelum dasar negara dilancarkan. Dasar vaksinasi adalah kaedah yang berkesan, tetapi kakitangan perubatan mencapai tahap antibodi pelindung yang tidak mencukupi untuk mengekalkan imuniti kumpulan. Dasar pra-pekerjaan untuk menyaring vaksin penggalak ketiga bagi campak (atau MMR) disyorkan untuk mengurangkan insiden penyebaran penyakit dan mengelakkan wabak.

Kata kunci: Campak, Imunisasi, Kakitangan hospital, Seroprevalensi

cistanche tubulosa—Anti-radang

Latar belakang

Campak adalah penyakit pernafasan yang sangat berjangkit. Sembilan daripada sepuluh individu yang mudah terdedah dengan hubungan rapat dengan pesakit yang dijangkiti akan mengalami campak [1]. Penyakit ini merebak melalui udara, titisan, atau melalui sentuhan dengan lendir nasofaring daripada individu yang dijangkiti, dan boleh mengakibatkan komplikasi yang teruk, termasuk kematian [1]. Campak pernah berlaku di Taiwan. Lebih daripada 99% kanak-kanak telah terjejas, dan wabak wabak berlaku kira-kira setiap 2 tahun. Nasib baik, ia telah dikawal di Taiwan selepas dasar vaksinasi rutin seluruh negara diterima pakai pada tahun 1978. Insiden tahunan campak di Taiwan dikurangkan kepada kurang daripada 1/1,000,000 pada tahun 2003 –2008. Walau bagaimanapun, kluster wabak baru masih muncul secara sporadis [2]. Adalah penting untuk memantau status imuniti kakitangan hospital untuk mengurangkan risiko jangkitan nosokomial [2-4]. Hospital kami memulakan pemeriksaan rutin pra-pekerjaan semua kakitangan pada tahun 2008, dengan penggalak vaksin campak, beguk dan rubella (MMR) diperlukan untuk sesiapa yang mempunyai titer antibodi di bawah meja sejak 2012. Kajian ini menilai kesan pelaksanaan nasional dan hospital dasar vaksinasi mengenai seroprevalens campak dalam kalangan pekerja penjagaan kesihatan (HCW) di Taiwan. Data ini diharapkan dapat membantu membimbing pembangunan program saringan tempatan.

faedah tambahan cistanche-meningkatkan imuniti

Kaedah

Populasi kajian

Kajian itu dilakukan di Hospital Memorial Mackay, 2000-hospital penjagaan tertiari katil di Taiwan Utara, wilayah dengan anggaran penduduk 2.67 juta. Data kajian diperoleh daripada pemeriksaan fizikal pra-pekerjaan rutin HCW antara Januari 2008 dan Jun 2018, yang termasuk penilaian antibodi campak. Sejak 2008, ujian rutin untuk antibodi campak telah dilakukan untuk semua kakitangan di pusat perubatan ini dan penggalak MMR diperlukan bagi mereka yang mempunyai titer antibodi yang tidak dapat dikesan mulai 2012. Peserta yang disertakan ialah HCW sepenuh masa berumur sekurang-kurangnya 18 tahun dengan sekurang-kurangnya satu IgG campak. keputusan titer dalam rekod perubatan mereka. Tiada kriteria pengecualian lain atau pemilihan persampelan dalam kajian ini. Semua peserta termasuk doktor, jururawat, jabatan peperiksaan, perkhidmatan pencegahan dan penjagaan jangka panjang, dan pentadbiran dibahagikan kepada enam kumpulan umur (18–20, 21–30, 31–40, 41–50, 51–60, dan 61– umur 70 tahun). Kami menilai kesan penguatkuasaan dasar hospital dengan membandingkan seropositivity sebelum 2012 dengan tahun-tahun berikutnya.

Nilai makmal

Sampel serum dikumpul daripada setiap HCW untuk penilaian imunoglobulin G anti-campak-virus oleh ujian imunosorben berkaitan enzim IgG campak kuantitatif (LIAISON® XL, Jepun). Kepekaan dan kekhususan ialah 98.42% (95% CI=96.25–99.31%) dan 93.94% (95% CI=79.83–99.34%), masing-masing. Seropositivity ditakrifkan sebagai titer Lebih besar daripada atau sama dengan 165 mIU/mL, manakala titer<135 mIU/ mL was considered negative. Titers between 135 and 165 were considered equivocal and the test was repeated. If titers still range between 135 and 165, the data were considered negative at the end.

Apa yang dilakukan oleh herba cistanche—Anti-radang

Analisis statistik

Semua maklumat titer IgG umur, jantina dan anti-campak telah dikumpulkan dalam pangkalan data FileMaker Pro (www.flem aker.com). SPSS 24.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA) telah digunakan untuk analisis. Titer min geometri (GMT) dikira mengikut kumpulan umur dan jantina untuk perbandingan selanjutnya. Perbezaan umur dan jantina dalam GMT telah dianalisis oleh ujian-t Pelajar, dan ujian Khi kuasa dua digunakan untuk membandingkan perbezaan dalam perkadaran subjek positif untuk antibodi anti-campak. Selang keyakinan seroprevalensi dianggarkan dengan kaedah sampel yang besar. Korelasi antara umur dan GMT ditentukan oleh analisis regresi linear. Analisis regresi logistik univariat dan multivariate digunakan untuk menentukan kemungkinan imuniti yang dikaitkan dengan umur, jantina dan pekerjaan, dan tertakluk kepada dasar vaksinasi kerajaan dan hospital. P-nilai bagi<0.05 were considered significant and a confidence interval (CI) of 95% was assumed.

faedah tambahan cistanche-meningkatkan imuniti

Klik di sini untuk melihat produk Cistanche Enhance Immunity

【Minta lebih lanjut】 E-mel:cindy.xue@wecistanche.com / Whats App: 0086 18599088692 / Wechat: 18599088692

Kenyataan etika

Tinjauan sero ini telah disemak dan diluluskan oleh Jawatankuasa Etika Hospital Memorial Mackay (No. 18MMHIS103). Persetujuan yang dimaklumkan telah diketepikan oleh jawatankuasa etika yang sama yang meluluskan kajian (Lembaga Kajian Institusi Hospital Memorial Mackay).

Keputusan

Sebanyak 29{{40}}5 peserta telah dinilai semasa pemeriksaan kesihatan prapekerjaan tahunan bertarikh dari 2008 hingga 2018 di pusat hospital tertiari. 2111 peserta adalah wanita dengan umur purata 28.78±8.92 (SD) tahun, dan umur purata lelaki ialah 29.09±7.13(SD) tahun. Peratusan (bilangan) subjek berumur 18–20, 21–30, 31–40, 41–50, 51–60, dan 61–70 tahun ialah 1.38% (40), 68.02% (1976), 19.{{ 32}}% (577), 6.99% (203), 2.89% (84) dan 0.86% (25) masing-masing. (Jadual 1) Daripada 2905 peserta, 2128 (73%) mempunyai IgG positif, dan kadar menunjukkan korelasi positif dengan kumpulan umur yang semakin meningkat (Jadual 2). Korelasi yang sama ditemui dalam analisis subkumpulan lelaki dan perempuan (Rajah 1). Staf di jabatan peperiksaan (umur median: 28.11 tahun) menunjukkan peratusan kadar positif terendah, pada 70.3% (95% CI: 66.9–73.7%), di mana kakitangan dalam perkhidmatan pencegahan dan penjagaan jangka panjang (umur median: 34.91 tahun ) mempunyai peratusan kadar positif tertinggi: 83.2% (95% CI: 76.1–90.2%) (P=0.004). (Jadual 3) Nisbah Odds bagi subkumpulan yang berbeza termasuk jantina, umur, kesan dasar dan kerjaya telah dikira. Dengan analisis regresi, tidak terdapat perbezaan yang signifikan dalam jantina dan kerjaya. Orang yang lahir selepas 1977 mempunyai 0.423 kali kemungkinan seropositif berbanding orang yang lahir sebelum 1977. Analisis subkumpulan yang membandingkan kumpulan umur 18–20 dengan kumpulan umur lain menunjukkan perbezaan yang ketara (p=0.001) kecuali 21– 30 kumpulan umur (p=0.174) (Jadual 4).

Nisbah kemungkinan membandingkan data sebelum 2012 dengan tahun berikutnya menunjukkan perbezaan ketara dalam subkumpulan 2015, 2017 dan 2018 (p=0.046, 0.046, 0.049) dengan corak penambahbaikan selepas dasar vaksinasi penggalak hospital dilancarkan (Jadual 5).

Jadual 1 Kumpulan umur dan jantina pekerja hospital

Jadual 2 Seropositivity dalam kumpulan umur yang berbeza

Rajah 1 Kadaran subjek positif IgG Campak dan GMT IgG Campak, mengikut kumpulan umur dan jantina. Lajur jingga: % daripada campak IgG perempuan positif. Lajur biru: % daripada lelaki positif Campak IgG. Garis kuning: Campak IgG GMT pada wanita (AU/mL). Garis kelabu: Campak IgG GMT pada lelaki (AU/mL)

Perbincangan

Menurut saranan daripada Jawatankuasa Penasihat Amalan Imunisasi dan Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit Amerika Syarikat, dua dos vaksin MMR dianggap sebagai kaedah yang berkesan untuk mencegah jangkitan campak [1, 2, 5]. Insiden campak telah berkurangan di Taiwan selepas pengenalan vaksinasi MMR oleh kerajaan pada tahun 1978. Terdapat kurang daripada 100 kes pada tahun 1993 dan kurang daripada 10 pada tahun 2007 [5, 6]. Penghapusan kemudiannya diisytiharkan. Walau bagaimanapun, wabak campak sporadis masih dilaporkan, bukan sahaja dalam komuniti tetapi juga di hospital [4-6]. Kebanyakan kes diimport, tetapi kadangkala wabak kelompok hospital dilihat. Hospital mungkin menjadi tumpuan jangkitan apabila ini berlaku, mengakibatkan akibat yang serius. Kakitangan hospital adalah kumpulan yang berisiko tinggi. Perluasan dasar vaksinasi untuk pekerja penjagaan kesihatan telah ditekankan dalam kajian lain [5-11]. Dalam kajian kami, kadar positiviti IgG Campak dan titer menunjukkan korelasi yang kebanyakannya positif dengan kumpulan umur.

Jadual 3 Seroprevalens kasar mengikut kerjaya (N=2905)

Jadual 4 Regresi logistik berbilang pada status imun akhir (N=2905)

Jadual 5 Analisis regresi status imun selepas dasar vaksin penggalak hospital

Seroprevalens positif yang lebih rendah ditemui dalam kumpulan di bawah-40. Keputusan ini serasi dengan kajian serologi campak sebelumnya di Taiwan pada tahun 1995–1997 dan 2004–2009. Kekebalan semakin berkurangan dari semasa ke semasa selepas vaksinasi meluas diperkenalkan pada tahun 1978, ini mungkin disebabkan oleh perbezaan pendedahan antara jangkitan yang diperoleh dan vaksin yang diperoleh sebelum dan selepas pengenalan program vaksinasi. Dapatan ini konsisten dengan laporan sebelumnya dari Taiwan dan negara lain [3, 6, 11, 12]. Dalam analisis regresi subkumpulan umur, perbezaan imunologi yang ketara dilihat antara kumpulan 18–20 dan ke atas-30 kumpulan. Perbandingan antara imuniti HCW yang dilahirkan sebelum 1977 dan selepas 1978 kelihatan ketara juga. Ini menunjukkan jangkitan semula jadi memberikan tempoh imuniti yang lebih lama daripada imuniti yang diperoleh daripada vaksinasi [3]. Melalui analisis subkumpulan melalui kerjaya, kami mendapati bahawa perkhidmatan penjagaan pencegahan dan jangka panjang mempunyai umur median 34.91 tahun dengan julat antara kuartil (IQR) 20.82, mempunyai seroprevalens terbesar sebanyak 83.2%; manakala kakitangan peperiksaan mempunyai umur median 28.11 tahun dengan IQR 9.00, mempunyai kadar positif hanya 70.3%. Walaupun perbezaan seropositivity dalam pekerjaan mungkin dikelirukan oleh umur, kecenderungan seropositivity rendah kakitangan peperiksaan menjadikan pemantauan berterusan dan vaksinasi semula HCW barisan kedua sebagai langkah yang munasabah. Menurut Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO), prevalens imuniti 93-95% sudah cukup untuk mencapai imuniti kumpulan [13]. Kadar seropositivity HCW dari pusat perubatan yang terletak di selatan dan utara Taiwan adalah 81.1% dan 85.8%, masing-masing [3, 14].

cistanche tubulosa-meningkatkan sistem imun

Seropositif dalam HCW kami ialah 73%, walaupun liputan vaksin adalah 95% selama lebih daripada satu dekad. Berbanding dengan kadar imuniti negara lain yang dilaporkan, 91–93% di Perancis, 86% di Itali dan 73% di Korea, keputusan kami berada di hujung bawah julat dan menunjukkan imuniti yang tidak mencukupi untuk mengganggu penghantaran campak. [11, 15–17]. Kami perlu menilai status antibodi campak HCW kami dan memberi penggalak kepada mereka yang tidak mempunyai perlindungan yang mencukupi. HCW di bawah 40 tahun terutamanya perlu dinilai. Ini adalah salah satu cara yang paling kos efektif untuk mencegah wabak nosokomial [5, 18]. Hospital kami memulakan pemeriksaan rutin pra-pekerjaan untuk antibodi campak pada tahun 2008. Hanya antibodi khusus campak yang boleh dikesan daripada ujian serologi dianggap positif. Kakitangan yang mempunyai antibodi campak yang tidak dapat dikesan menerima vaksin penggalak pada tahun 2012. Berbeza daripada kajian terdahulu di Taiwan atau negara lain, kami membuat susulan pada kadar HCW positif campak setiap tahun selepas pelancaran polisi hospital [3, 11, 17]. Keputusan selepas analisis regresi mempunyai trend perubahan positif dan signifikan secara statistik pada 2015, 2017, dan 2018. Sebab kekurangan kepentingan pada tahun-tahun lain boleh dikaitkan dengan selang susulan pemeriksaan kesihatan yang berbeza di hospital, oleh itu. tidak semua HCW dimasukkan setiap tahun. Bukti ini boleh menjadi panduan untuk polisi hospital pada masa hadapan. Terdapat batasan untuk kajian kami. Pertama, ini adalah satu pusat, kajian retrospektif. Ia mungkin tidak mewakili keadaan di hospital lain atau di seluruh negara. Kedua, kami tidak dapat mengesahkan sama ada HCW kami pernah menerima penggalak sebelum ini. Ketiga, kami tidak menyemak semula antibodi campak selepas penggalak vaksin. Akhirnya, terdapat hanya dua subjek dalam kumpulan lelaki berumur 18-20 tahun, bermakna penemuan kami mungkin tidak terpakai kepada kumpulan umur ini.

Kesimpulan

Usaha kesihatan awam adalah cara yang berkesan untuk mencegah wabak campak. Walau bagaimanapun, keputusan kami menunjukkan bahawa kakitangan perubatan mengekalkan tahap antibodi pelindung yang tidak mencukupi untuk mengekalkan imuniti kumpulan. Bukti imuniti dianggap sah apabila kakitangan telah menerima dua dos vaksin campak, mempunyai bukti makmal tentang imuniti atau penyakit, atau mempunyai diagnosis jangkitan campak daripada penyedia penjagaan kesihatan. Dasar pemeriksaan pra-pekerjaan, diikuti dengan vaksin penggalak ketiga untuk campak (atau MMR) untuk individu seronegatif, adalah disyorkan. Dasar ini akan mengurangkan kemungkinan wabak dalam kalangan HCW. Kadar imuniti adalah lebih tinggi dalam kumpulan kelahiran sebelum 1977, selaras dengan penemuan penyelidikan terdahulu bahawa pendedahan semula jadi kepada jangkitan menghasilkan perlindungan yang lebih berpanjangan daripada imuniti yang diperoleh daripada vaksinasi. Saringan bukan sahaja kakitangan baharu tetapi semua HCW mungkin merupakan cara yang lebih berkesan untuk mengurangkan kemungkinan jangkitan nosokomial di kalangan HCW, pesakit dan pelawat hospital.

Rujukan

1. Campak untuk penyedia penjagaan kesihatan https://www.cdc.gov/measles/hcp/ index.html. Diakses pada 1 Okt 2019.

2. Epidemiologi Campak https://www.cdc.gov.tw/En/Category/ListC ontent/bg0g_VU_Ysrgkes_KRUDgQ?uaid =GPRvsfwiREEPQXGGVv9tEA. Diakses pada 3 Okt 2019.

3. Ho TS, Wang SM, Wang LR, Liu CC. Perubahan dalam biologi seroepide campak pekerja penjagaan kesihatan di selatan Taiwan. Jangkitan Epidemiol. 2012;140(3):426–31.

4. Lin DL, Ding ZJ, Chen FJ, Cheng WY, Lai PF, Ko CF, Liu PL, Wang KC. Siasatan terhadap Wabak Campak yang berkaitan dengan hospital, Taiwan Tengah, 2019. Epidemiol Bull. 2019;35(11):61–61.

5. Cheng WY, Yang CF, Hou YT, Wang SC, Chang HL, Chiu HY, Wang ET, Wu HS. Campak yang diimport dan implikasi untuk penghapusannya di Taiwan. Emerg Infect Dis. 2011;17(8):1523–6.

6. Chen CJ, Lee PI, Hsieh YC, Chen PY, Ho YH, Chang CJ, Liu DP, Chang FY, Chiu CH, Huang YC, et al. Menurunkan imuniti penduduk terhadap campak di Taiwan. Vaksin. 2012;30(47):6721–7.

7. Orsi A, Butera F, Piazza MF, Schenone S, Canepa P, Caligiuri P, Arcuri C, Bruzzone B, Zoli D, Mela M, et al. Analisis terhadap 3-wabak campak sebulan di Liguria barat, Itali: Adakah Hospital selamat dan pekerja penjagaan kesihatan boleh dipercayai? J Menjangkiti Kesihatan Awam. 2020;13(4):619–24.

8. Gohil SK, Okubo S, Klish S, Dickey L, Huang SS, Zahn M. Pekerja penjagaan kesihatan dan Campak Era selepas penyingkiran: pelajaran tentang pencegahan pemerolehan dan pendedahan. Clin Infect Dis. 2016;62(2):166–72.

9. Camilloni B, Stracci F, De Lio MC, Mencacci A, Cenci E, Bozza S. Kekebalan campak dalam pekerja penjagaan kesihatan hospital Itali. J Menjangkiti Kesihatan Awam. 2020;13(8):1123–5.

10. Zhang ZY, Zhao Y, Yang LL, Lu CH, Meng Y, Guan XL, An HJ, Zhang MZ, Guo WQ, Shang B et al. Wabak campak di kalangan pekerja penjagaan kesihatan dewasa yang telah diimunisasi sebelum ini, China, 2015. Can J Infect Dis Med Microbiol 2016, 2016:6.

11. Kim SK, Jung J, Kwak SH, Hong MJ, Kim EO, Kim SH. Seroprevalensi campak dalam pekerja penjagaan kesihatan di Korea Selatan. Infect Control Hosp Epide‑ miol. 2020;41:S386–7.

12. Lee MS, Chien LJ, Yueh YY, Lu CF. Seroepidemiologi campak dan kadar pereputan titer IgG campak yang disebabkan oleh vaksin di Taiwan, 1995–1997. Vaksin. 2001;19(32):4644–51.

13. Chen JH, Tsou TP, Liu DP. Kebangkitan semula campak di Taiwan- pengajaran yang dipelajari. J Formos Med Prof. 2009;108(4):267–9.

14. Liu CP, Lu HP, Luor T. Kajian pemerhatian strategi baru dan dasar pengurusan untuk pencegahan campak dalam kakitangan perubatan dalam persekitaran hospital. BMC Infect Dis. 2019;19(1):551.

15. Botelho-Nevers E, Cassir N, Minodier P, Laporte R, Gautret P, Badiaga S, Thiberville DJ, Ninove L, Charrel R, Brouqui P. Campak dalam kalangan pekerja penjagaan kesihatan: potensi untuk wabak nosokomial. Pengawasan Euro. 2011;16(2):7–11.

16. Freund R, Krivine A, Prevost V, Cantin D, Aslangul E, Avril MF, Claessens YE, Rozenberg F, Casetta A, Baixench MT, et al. Kekebalan campak dan penerimaan vaksin campak dalam kalangan pekerja penjagaan kesihatan di Paris, Perancis. J Hosp Jangkitan. 2013;84(1):38–43.

17. Ledda C, Cina D, Garozzo SF, Vella F, Consoli A, Scialfa V, Proietti L, Nunnari G, Rapisarda V. Penyakit yang boleh dicegah vaksin dalam pekerja penjagaan kesihatan di Sicily (Itali): seroprevalensi terhadap campak. Mikrobiol Masa Depan. 2019;14(9):33–6.

18. Hiller U, Mankertz A, Koneke N, Wicker S. Wabak campak di hospital— penilaian dan kos 10 kes pekerjaan dalam kalangan pekerja penjagaan kesihatan di Jerman, Februari hingga Mac 2017. Vaksin. 2019;37(14):1905–9.