Kursus Penglibatan Buah Pinggang dalam Jangka Pendek dalam Kanak-kanak Dengan Penyakit Coronavirus 2019

Hubungi:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

ABSTRAKbuah pinggang penglibatandalam kalangan pesakit pediatrik dengan penyakit coronavirus 2019 (COVID-19) berjulat antara 10 peratus dan 80 peratus . Memandangkan maklumat terhad tentang prognosisnya, objektif kajian ini adalah untuk menerangkan perjalanan jangka pendek pesakit yang penglibatan buah pinggang dikesan semasa dimasukkan ke hospital akibat COVID-19. Ini adalah kajian keratan rentas pemerhatian pada pesakit berumur 1 bulan hingga 18 tahun yang mempunyai COVID-19 dan penglibatan buah pinggang. Mereka yang mempunyai penyakit buah pinggang yang diketahui dikecualikan. Sejumlah 27 pesakit dengan penglibatan buah pinggang telah dikenalpasti; 14 daripada mereka telah disusuli untuk mengkaji perjalanan penyakit mereka selama 3 bulan selepas diagnosis. Kesemua pesakit telah mencapai tahap kreatinin plasma normal semasa dimasukkan ke hospital dan, pada masa susulan pesakit luar, yang berlaku 145 hari (92-193) kemudian, semuanya mempunyai tekanan darah dan nilai kencing yang normal, kecuali 1 pesakit yang meneruskan hematuria mikroskopik. Kursus ini menggalakkan; dalam kebanyakan pesakit,buah pinggang penglibatantelah diselesaikan sepenuhnya.

Kata kunci:wabak COVID{0}},kecederaan buah pinggang akut, kanak-kanak, prognosis, buah pinggang

PENGENALANPada Disember 2019, sindrom pernafasan akut teruk coronavirus 2 (SARS-CoV-2) telah diiktiraf sebagai faktor penyebab penyakit coronavirus 2019 (COVID-19), yang telah membawa kepada wabak. Jangkitan SARS-CoVs-2 mempunyai prevalens pneumonia yang tinggi, tetapi ia juga menjejaskan organ lain.1 Pada kanak-kanak, ia biasanya mempunyai perjalanan yang baik berbanding orang dewasa, dan separuh kekal tanpa gejala.1 Walau bagaimanapun, ia mungkin berlaku dengan penglibatan pelbagai sistem, termasuk kejutan hiperinflamasi.1 Kelazimanbuah pinggangpenglibatan dalam kanak-kanak dengan COVID-19 berjulat antara 10 peratus dan 80 peratus , bergantung pada keterukan keadaan klinikal mereka.2-4 Untuk pengetahuan pengarang, masih tiada kajian yang menerangkan perjalanan pesakit ini. Oleh itu, objektif kajian ini adalah untuk menerangkan perjalananbuah pinggangpenglibatan dalam jangka pendek dalam kalangan pesakit yang dimasukkan ke hospital akibat COVID-19.

PESAKIT DAN KAEDAHIni adalah kajian keratan rentas pemerhatian yang merangkumi pesakit yang dimasukkan ke hospital di Hospital de Niños Pedro de Elizalde antara Mei dan Oktober 2020 yang: a) telah mengesahkan jangkitan SARS-CoV-2 danbuah pinggangpenglibatan, yang dikenal pasti melalui kajian pelbagai pusat sebelum ini bertujuan untuk menilai kelazimanbuah pinggangpenglibatan dalam COVID-19, yang memerlukan tahap kreatinin minimum dan/atau ujian air kencing untuk dimasukkan; dan b) berumur antara 1 bulan dan 18 tahun. Pesakit yang dikenal pasti dijadualkan untuk mengkaji merekabuah pinggangkursus 3 bulan selepas diagnosis. Mereka yang dikenalipenyakit buah pinggangtelah dikecualikan. Kajian itu telah diluluskan oleh Jawatankuasa Etika hospital dan persetujuan termaklum bertulis dan/atau persetujuan diperoleh sebagaimana yang berkenaan (no. protokol 3597-2021).

cistanche dan Tongkat Ali AKAN MEMPERBAIKI PENYAKIT BUAH PINGGANG

buah pinggangpenglibatan ditakrifkan sebagai kehadiran akutkecederaan buah pinggang (AKI), proteinuria patologi, hematuria, leukosituria, dan/atau hipertensi arteri (HTN). Semasa dimasukkan ke hospital, data berikut direkodkan: umur, jantina, penyakit terdahulu, keterukan klinikal semasa kemasukan, kemasukan ke unit rawatan rapi (ICU),buah pinggangkeperluan terapi gantian (RRT), kreatinin, proteinuria, hematuria, leukosituria, dan tekanan darah. Semasa pesakit luarbuah pinggangsusulan, data berikut telah direkodkan: hari sejak diagnosis COVID-19, berat, tinggi, kreatinin pada mereka yang tidak mempunyai nilai normal semasa keluar, tekanan darah, sedimen kencing dan nisbah protein/kreatinin air kencing.

DefinisiJangkitan SARS-CoV-2: dikesan melalui tindak balas rantai polimerase yang dilakukan pada aspirasi nasofaring atau serologi positif (IgM dan/atau IgG).3buah pinggangpenglibatantelah dinilai berdasarkan kehadiran atau ketiadaan AKI: kreatinin (mg/dL) > 1.5 kali ganda nilai atas normal untuk umur.3,5 Hematuria: > 5 sel darah merah setiap medan berkuasa tinggi.6 Proteinuria patologi: kehadiran 1 atau lebih salib dalam jalur air kencing atau nisbah protein/kreatinin air kencing pada sampel air kencing tempat > 0.2.7 Leukocyturia: kehadiran Lebih daripada atau sama dengan 5 sel darah putih setiap medan berkuasa tinggi.8 HTN: sistolik dan/atau tekanan darah diastolik Lebih besar daripada atau sama dengan persentil ke-95 dan < persentil="" ke-95="" ditambah="" 12="" mmhg="" untuk="" umur,="" jantina="" dan="" ketinggian="" dalam="" subjek="" yang="" lebih="" muda="" daripada="" 16="" tahun="" dan="" tekanan="" darah="" sistolik="" antara="" 140="" dan="" 159="" mmhg="" dan/atau="" tekanan="" darah="" diastolik="" antara="" 90="" dan="" 99="" mmhg="" dalam="" subjek="" yang="" berumur="" lebih="" daripada="" 16="" tahun="" (mengikut="" garis="" panduan="" program="" kebangsaan="" untuk="" kesihatan="" sekolah="" [programa="" nacional="" de="" salud="" escolar,="" prosane]).9="" keadaan="" klinikal="" semasa="" kemasukan="" ditakrifkan="" seperti="" berikut:="" asimtomatik:="" didiagnosis="" melalui="" pengesanan="" hubungan="" rapat,="" tiada="" simptom.="" ringan:="" pesakit="" tanpa="" faktor="" risiko,="" tiada="" keperluan="" terapi="" oksigen,="" atau="" penghidratan="" parenteral="" dengan="" tanda="" vital="" normal="" dan="" gejala="" tidak="" spesifik.="" sederhana:="" pesakit="" yang="" mengalami="" masalah="" pernafasan,="" yang="" memerlukan="" terapi="" oksigen="" dan/atau="" penghidratan="" parenteral="" atau="" mempunyai="" keadaan="" ringan="" dalam="" kumpulan="" berisiko.="" teruk:="" pesakit="" yang="" mengalami="" masalah="" pernafasan="" yang="" teruk="" dengan="" gejala="" klinikal="" yang="" serasi="" dengan="" kejutan="" septik="" pampasan.="" kritikal:="" pesakit="" dengan="" kegagalan="" pernafasan="" akut="" yang="" akan="" berlaku,="" kejutan="" dekompensasi="" atau="" penangkapan="">

Sindrom keradangan multisistem pada kanak-kanak (MIS-C): kanak-kanak yang mengalami demam lebih daripada 3 hari dan 2 daripada yang berikut: a) ruam kulit atau konjunktivitis dua hala atau tanda-tanda keradangan mukokutan; b) hipotensi atau kejutan; c) disfungsi miokardium, perikarditis, valvulitis atau anomali arteri koronari; d) koagulopati; dan e) gejala gastrousus akut, dengan tanda-tanda keradangan yang tinggi.11,12

Analisis statistikAnalisis deskriptif telah dilakukan; pembolehubah selanjar dinyatakan sebagai median (julat) kerana data tidak mempunyai taburan normal (ujian Shapiro Wilk) dan pembolehubah kategori diterangkan sebagai kekerapan kejadian dan/atau peratusan. Perisian Statistics 7® (versi IBM, FL) telah digunakan.

KEPUTUSANDalam tempoh kajian, 435 pesakit dengan COVID-19 telah dimasukkan ke hospital. Selepas menyemak rekod perubatan untuk kajian yang disebutkan, 346 kes telah dimasukkan (255 mempunyai bentuk ringan dan/atau asimtomatik); daripada jumlah ini, 27 (7.8 peratus ) telahbuah pinggangpenglibatan (Rajah 1). Antara yang terakhir, 7 mempunyai penyakit terdahulu. Manifestasi yang paling kerapbuah pinggangpenglibatan adalah proteinuria,diperhatikan dalam 17 kes, diikuti oleh hematuria mikroskopik dalam 8, leukocyturia dalam 7, dan AKI dalam 2; tiada pesakit memerlukan RRT atau membangunkan HTN. Semua telah mencapai paras plasma normal semasa dimasukkan ke hospital, tetapi mereka tidak menjalani ujian air kencing sebelum keluar hospital untuk menentukan sama adabuah pinggangkeadaan telah diselesaikan sepenuhnya. Untuk mengkaji kursus mereka, pesakit telah dihubungi untuk susulan pesakit luar. Tiga belas daripada mereka tidak dinilai: 11 tidak dijumpai, 1 mengembangkan purpura Henoch-Schönlein pada 3 bulan, dan pesakit lain meninggal dunia 2 bulan kemudian akibat sepsis, dengan histiositosis sebagai keadaan asas (Rajah 1). Oleh itu,yangkursus buah pinggangtelah dinilai dalam 14 pesakit (8 lelaki; umur median: 5.2 tahun; julat: 0.5-16.1). Dalam subkumpulan ini, pengagihan penglibatan buah pinggang adalah seperti berikut: proteinuria dalam 10 kes, leukocyturia dalam 6, hematuria mikroskopik dalam 3, dan AKI dalam 1. Tiga pesakit mempunyai penyakit terdahulu dan 4 daripadanya mengalami bentuk yang teruk (Jadual 1). Yang terakhir memerlukan kemasukan ke ICU selama 2.5 hari (1-7) kerana MIS-C, 1 pengudaraan mekanikal diperlukan, 2 menerima ejen inotropik, 1 AKI berkembang, dan semuanya mempunyai proteinuria yang ketara. Apabila pesakit dinilai dalam susulan pesakit luar, 140 hari (92- 193) telah berlalu sejak bermulanya COVID-19. Semua terus mengalami tekanan darah normal dan penemuan kencing kembali normal, kecuali 1 pesakit yang masih mempunyai hematuria mikroskopik (Jadual 1).

PERBINCANGANEtiopathogenesis daripadabuah pinggangpenglibatan yang disebabkan oleh COVID-19 kurang diketahui dan membayangkan kerosakan glomerular dan tiub akibat pencerobohan virus di samping ketidakseimbangan dalam sistem keradangan dan renin-angiotensin-aldosteron.13,14 Pesakit pediatrik dengan COVID{{6} } mempunyai kursus yang lebih baik daripada orang dewasa, dengan kadar kematian kurang daripada 1 peratus .1 Dengan petunjuk Kementerian Kesihatan Kebangsaan Argentina, apabila wabak itu bermula, semua pesakit dimasukkan ke hospital, walaupun tanpa gejala. Kadar daripadabuah pinggangpenglibatan pesakit yang dimasukkan ke hospital termasuk dalam kajian multicenter sebelumnya (tidak diterbitkan) adalah 7.8 peratus. Dalam kalangan orang dewasa yang dimasukkan ke hospital, kadarbuah pinggangpenglibatan adalah lebih kurang 30 peratus ,14 manakala dalam pediatrik ia berubah-ubah. Stewart et al.3 memerhatikan dalam 52 kanak-kanak prevalens sebanyak 77 peratus . Sebaliknya, dan konsisten dengan siri pediatrik lain, 1,2 dalam pesakit yang dimasukkan dalam kajian ini,buah pinggangpenglibatan adalah kurang kerap, mungkin kerana kebanyakannya mempunyai bentuk yang ringan.

Berhubung dengan jenisbuah pinggangpenglibatan, dalam kalangan orang dewasa, proteinuria yang ketara diperhatikan dalam 40-60 peratus ; hematuria, dalam 20-40 peratus ; leukocyturia dalam 30 peratus; dan AKI, dalam 15 peratus, dengan keperluan RRT dalam 5 peratus kes.13,14 Di samping itu, dalam pesakit kanak-kanak, tahap kreatinin yang tinggi diperhatikan dalam 46 peratus; proteinuria yang ketara, dalam 42 peratus; dan hematuria mikroskopik, dalam 77 peratus .3 Dalam pesakit yang disertakan dalam kajian ini, penemuan kebanyakannya adalah ringan dan tidak spesifik dan mungkin disebabkan oleh faktor ekstrinsik kepada COVID-19. Pada mereka, seperti pada orang dewasa, proteinuria yang ketara berlaku.12,14 Perjalananbuah pinggangpenglibatan dalam pesakit kanak-kanak dengan COVID-19 adalah tidak pasti. Dalam siri ini, ia sangat baik, tanpa mengira keterukan penyakit. Sebenarnya, daripada 4 pesakit yang adabuah pinggangpenglibatan dan kemasukan yang diperlukan ke ICU, semua membangunkan MIS-C dan hanya 1 mengembangkan AKI tetapi tidak memerlukan RRT dan mencapai tahap normalfungsi buah pinggangsebelum keluar hospital. Stewart et al.3 memerhatikan bahawa 38 peratus pesakit yang dimasukkan ke ICU mengalami AKI (46 peratus dengan MIS-C) tetapi tidak memerlukan dialisis.

Pada pesakit dengan bentuk teruk yang termasuk dalam kajian ini, seperti yang lain, penemuan air kencing diselesaikan selepas 3 bulan, kecuali pada 1 yang meneruskan hematuria mikroskopik. Kehadiran penyakit terdahulu tidak bertambah burukbuah pinggangpenglibatan sama ada. Batasan kajian ini adalah saiz sampel yang kecil, peratusan tinggi pesakit yang hilang untuk susulan, bilangan pesakit yang terhad dengan bentuk teruk yang dikaji, dan tempoh susulan yang agak singkat, kerana diketahui bahawa pesakit dengan AKI harus menerima susulan dalam jangka panjang.15 Walau bagaimanapun, walaupun penemuan tidak boleh digeneralisasikan, memandangkan fakta bahawa ini adalah penyakit baru, maklumat yang dibentangkan di sini mungkin berguna secara klinikal.

KESIMPULANDalam kebanyakan pesakit yang termasuk dalam kajian ini,buah pinggangpenglibatan diselesaikan sepenuhnya dalam jangka pendek. Kajian lanjut diperlukan untuk mengesahkan data ini.