Indeks Prestasi Miokardium Ubahsuai Ventrikel Kiri dan Indeks Denyut Arteri Renal dalam Kehamilan Dengan Oligohidramnion Terpencil Sebelum 37 Minggu Kehamilan

Hubungi:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

pengenalan

Penilaian isipadu cecair amniotik adalah bahagian standard sonografi obstetrik dan keabnormalan isipadu cecair amniotik berkaitan dengan peningkatan risiko untuk hasil peranakan yang buruk (1). Indeks cecair amniotik (AFI) Kurang daripada atau sama dengan 5 cm atau satu poket menegak cecair amniotik Kurang daripada atau sama dengan 2 cm ialah definisi yang paling biasa untuk oligohidramnion. Kira-kira 0.5 peratus hingga 5 peratus kehamilan adalah rumit oleh oligohidramnion (2). Oligohidramnios tanpa kelainan struktur dan kromosom janin, jangkitan dalam rahim, kekurangan uteroplasenta, ketuban pecah pramatang, dan penyakit ibu yang diketahui dikenali sebagai oligohidramnios terpencil (3). Menurut kesusasteraan, hasil obstetrik kehamilan dengan oligohidramnion terpencil adalah kontroversi. Beberapa kajian telah menunjukkan bahawa oligohidramnios terpencil adalah peramal hasil buruk (4,5) manakala yang lain tidak mengesahkan persatuan (3,6).

cistanche tcm untuk buah pinggang

Fungsi jantung janin boleh dinilai secara bukan invasif dengan mengukur indeks prestasi miokardium (MPI) terbitan Doppler (7). Kebolehubahan yang lebih rendah dan perjanjian antara dan intra-pemerhati yang lebih tinggi diperolehi dengan pengubahsuaian yang lebih baik bagi indeks prestasi miokardium (Mod-MPI) (8). Nilai Mod-MPI kiri yang lebih tinggi telah ditunjukkan untuk dikaitkan dengan disfungsi ventrikel kiri (9). Mod-MPI kiri telah disiasat dalam beberapa kehamilan yang rumit untuk menilai disfungsi jantung janin (10-12). Untuk pengetahuan terbaik kami, tidak ada kajian yang memfokuskan pada fungsi jantung janin dalam oligohidramnion terpencil.

Komponen utama cecair amniotik ialah air kencing janin pada trimester kedua dan ketiga. Oleh itu, jumlah cecair amniotik yang berkurangan boleh dilihat secara sekunder kepada janin yang terjejasfungsi buah pinggang (13). Perfusi arteri buah pinggang menjejaskan pengeluaran air kencing secara langsung, yang boleh diukur dengan parameter Doppler arteri renal. Walau bagaimanapun, hasil kajian yang memfokuskan kepada pengubahan dalam parameter Doppler buah pinggang dalam oligohidramnion terpencil tidak bersetuju dan oleh itu sukar untuk menyatakan bahawa oligohidramnio terpencil dikaitkan dengan parameter Doppler arteri renal (14-16).

Matlamat kajian ini adalah untuk menyiasat sama ada kehamilan sebelum 37 minggu kehamilan dengan oligohidramnios terpencil berbeza dalam ukuran fungsi jantung janin dan bentuk gelombang halaju aliran arteri renal daripada mereka yang hamil dengan cecair amniotik normal. Hasil kehamilan antara kedua-dua kumpulan ini juga dibandingkan dan nilai Mod-MPI kiri dalam ramalan hasil perinatal yang buruk telah dinilai.

Kata kunci:Oligohidramnios terpencil, indeks prestasi miokardium, hasil peranakan, pramatang, Doppler arteri renal

Bahan dan Kaedah

Kajian kohort prospektif ini telah dijalankan antara 2017 Ogos dan Jun 2018 di unit Universiti İstanbul di Cerrahpaşa, di Fakulti Perubatan Cerrahpaşa, Jabatan Obstetrik dan Ginekologi, Bahagian Perinatologi. Selepas kelulusan etika (Universiti İstanbul-Cerrahpaşa, Jawatankuasa Etika Fakulti Perubatan Cerrahpaşa (nombor kelulusan: 215728), dua puluh lima kehamilan dengan oligohidramnion terpencil antara 24 campur 0 hingga 36 campur 6 minggu kehamilan telah diambil. AFI Kurang daripada atau sama dengan 5 cm ditakrifkan sebagai oligohidramnios. Subjek ini dipadankan dengan 25 kehamilan tunggal yang dipadankan dengan usia kehamilan yang sihat dengan cecair amniotik normal (AFI: 8-25 cm). Kriteria pengecualian termasuk: kehamilan berganda; praeklampsia; diabetes pragestasional atau kehamilan; penyakit kronik lain; ketuban pecah pramatang; sekatan pertumbuhan janin; jangkitan janin; keabnormalan struktur atau kromosom; dan kehamilan dengan indeks Doppler arteri umbilik dan rahim patologi. Semasa tempoh kajian, Voluson E10 C4-8-D (GE Healthcare, Zipf, Austria) kuar tatasusunan melengkung dan cembung telah digunakan.

Selepas persetujuan yang dimaklumkan diperoleh, pemeriksaan anatomi janin yang terperinci dilakukan dan AFI dikira menggunakan kaedah kuadran {{0}}(1). Dalam pandangan empat ruang apikal, pintu sampel Doppler disimpan pada 3 mm dan terletak di dinding kiri aorta menaik, di antara risalah injap aorta (AV) dan injap mitral (MV). Sudut insonasi adalah antara 0 dan 300, dan sapuan Doppler terpantas (15 sm/s) telah digunakan. Masa penguncupan isovolumetric (ICT) diukur dari penutupan MV hingga pembukaan AV. Masa lontar (ET) diukur dari pembukaan AV hingga penutupan. Masa kelonggaran isovolumetric (IRT) diukur dari penutupan AV hingga pembukaan MV (Rajah 1). Mod-MPI dikira menggunakan formula (ICT tambah IRT)/ET. Tiga pengukuran berturut-turut telah dilakukan dan nilai min digunakan untuk pengiraan. Untuk menilaibuah pinggangaliran darah arteri, satah koronal diperoleh dan pintu Doppler terletak pada sepertiga proksimalbuah pinggangarteri (Rajah 2). Sudut insonasi adalah hampir kepada 0 darjah . Tiga ukuran berturut-turut telah dibuat untuk pengiraan min kiri dan kananbuah pinggangindeks denyutan arteri (PI).

Kehamilan dengan oligohidramnion terpencil diikuti setiap 2-3 minggu dengan Doppler arteri umbilical hingga 32 minggu kehamilan dan setiap 1-2 minggu dengan ujian bukan tekanan (NST) dan Doppler arteri umbilical sehingga 36 minggu kehamilan dan dua kali seminggu selepas itu. NST tidak reaktif secara berterusan digunakan sebagai petunjuk untuk penghantaran. Buruh diinduksi dalam kes oligohidramnios terpencil pada kehamilan 39 minggu jika tidak bersalin sebelum ini. Kehamilan dengan cecair amniotik biasa diikuti setiap empat minggu sehingga 36 minggu kehamilan dan diperiksa pada 38 minggu dan 39 minggu kehamilan dan dua kali seminggu selepas itu sehingga 41 minggu kehamilan. Buruh diinduksi pada kehamilan 41 minggu jika tidak bersalin sebelum ini. Algoritma susulan untuk pesakit ditunjukkan dalam Rajah 3. Laluan bersalin, umur kehamilan semasa kelahiran, berat lahir, dan kehadiran cecair amniotik bernoda mekonium semasa bersalin dinilai. Hasil utama adalah membandingkan Mod-MPI kiri dan min janinbuah pinggangPI arteri dan hasil sekunder adalah untuk membandingkan hasil perinatal yang buruk antara kumpulan. Hasil perinatal yang buruk ditakrifkan sebagai pH arteri tali pusat<7.2, apgar="" 5="" min=""><7, cesarean="" delivery="" for="" non-reassuring="" fetal="" heart-rate="" testing,="" transient="" tachypnea="" of="" the="" newborn="" (ttn),="" respiratory="" distress="" syndrome="" (rds),="" admission="" to="" the="" neonatal="" intensive="" care="" unit="" (nicu),="" hypoxic-ischemic="" encephalopathy="" (hie),="" and="" neonatal="">

Analisis statistiktelah dibuat dengan SPSS versi 20.0 (IBM Inc., Armonk, NY, USA). Data kategori dianalisis menggunakan ujian khi kuasa dua atau ujian tepat Fisher. Pembolehubah berangka dibandingkan menggunakan ujian-t Pelajar atau ujian Mann-Whitney U. Korelasi pangkat Pearson digunakan untuk menilai hubungan antara MPI dan hasil peranakan yang buruk. Satu nilai p<0.05 and="" r="">0.5 dianggap penting secara statistik.

Keputusan

Ciri-ciri klinikal kehamilan dengan oligohidramnion terpencil dan cecair amniotik normal digambarkan dalam Jadual 1. Umur ibu dan nulipariti tidak menunjukkan perbezaan. Umur kehamilan pada ultrasound dan nilai PI arteri umbilik adalah serupa antara kedua-dua kumpulan. Tidak mengejutkan, purata AFI adalah berbeza dengan ketara pada 31 mm dan 109 mm dalam kumpulan oligohidramnios dan kawalan terpencil, masing-masing (p<0.001). cardiac="">buah pinggangParameter arteri Doppler kehamilan dengan oligohidramnios terpencil dan kumpulan kawalan dibentangkan dalam Jadual 2. Nilai min Mod-MPI adalah lebih tinggi dengan ketara dan IRT lebih lama dalam kumpulan oligohidramnios terpencil berbanding kumpulan kawalan (p=0.001 dan p=0.009, masing-masing). Min nilai ICT, ET dan minbuah pinggangnilai PI arteri tidak berbeza antara oligohidramnion dan kumpulan kawalan terpencil. Hasil peranakan dalam oligohidramnios dan kumpulan kawalan terpencil dibentangkan dalam Jadual 3. Umur kehamilan semasa lahir dan berat lahir adalah lebih rendah dengan ketara (masing-masing p=0.041 dan p=0.001), dan kejadian bersalin sebelum 37 minggu dan pembedahan cesarean disebabkan ujian kadar denyutan janin yang tidak meyakinkan adalah lebih biasa (masing-masing p=0.034 dan p=0.021) pada wanita dengan oligohidramnion terpencil berbanding kumpulan kawalan . Insiden induksi buruh, pH darah tali arteri<7.2, apgar="" 5="" min=""><7, meconium-stained="" amniotic="" fluid,="" admission="" to="" nicu,="" ttn,="" hie,="" rds,="" and="" neonatal="" death="" were="" not="" significantly="" different="" between="" the="" groups.="" preterm="" induction="" of="" labor="" was="" performed="" in="" two="" patients="" with="" isolated="" oligohydramnios="" due="" to="" non-reassuring="" fetal="" heart="" rate="" at="" 36-37="" weeks="" gestation.="" there="" was="" no="" significant="" correlation="" between="" mod-mpi="" value="" and="" adverse="" perinatal="" outcomes="" (pearson's="" p="0.112," p="">

costanche

Perbincangan

Dalam kajian semasa, diperhatikan bahawa kehamilan dengan oligohidramnion terpencil sebelum 37 minggu dicirikan oleh kadar kelahiran pramatang yang lebih tinggi dan kadar penghantaran cesarean yang lebih tinggi untuk ujian kadar denyutan janin yang tidak meyakinkan semasa bersalin. Walau bagaimanapun, hasil peranakan yang buruk seperti pH tali arteri<7.2, apgar="" 5="" min=""><7, meconium-stained="" amniotic="" fluid,="" admission="" to="" nicu,="" and="" neonatal="" death="" were="" not="" significantly="" different="" between="" the="" pregnancies="" with="" isolated="" oligohydramnios="" and="" normal="" amniotic="" fluid="" volumes.="" although="" we="" observed="" a="" higher="" rate="" of="" preterm="" delivery="" in="" the="" isolated="" oligohydramnios,="" the="" neonatal="" morbidity="" was="" similar.="" one="" possible="" explanation="" for="" this="" discrepancy="" might="" be="" the="" higher="" rate="" of="" late="" preterm="" deliveries="" at="" a="" gestational="" age="" of="" 36-37="" weeks.="" although="" it="" has="" been="" reported="" that="" isolated="" oligohydramnios="" at="" preterm="" pregnancy="" is="" associated="" with="" a="" higher="" rate="" of="" adverse="" neonatal="" outcomes,="" subgroup="" analysis="" showed="" that="" adverse="" outcomes="" were="" substantially="" related="" to="" the="" induction="" of="" delivery="" but="" not="" to="" the="" isolated="" oligohydramnios="" itself="" (6).="" melamed="" et="" al.="" (6)="" showed="" that="" the="" neonatal="" outcome="" in="" the="" isolated="" oligohydramnios="" group="" (expectant-management)="" was="" similar="" to="" that="" observed="" in="" the="" control="">

Meta-analisis baru-baru ini termasuk enam kajian oligohidramnion terpencil dalam 27,526 wanita menunjukkan bahawa kehamilan dengan oligohidramnion terpencil mempunyai kadar sindrom aspirasi meconium yang lebih tinggi, penghantaran cesarean untuk gangguan janin dan kemasukan ke NICU. Telah disimpulkan bahawa oligohidramnios terpencil adalah penemuan patologi dan tidak ada data yang mencukupi untuk menentukan masa penghantaran yang optimum untuk mengurangkan risiko hasil yang buruk (5). Beberapa kajian lain telah melaporkan bahawa hasil perinatal dalam kehamilan dengan oligohidramnion terpencil adalah serupa dengan kehamilan dengan cecair amniotik biasa (17,18). Penemuan kami menyokong kajian yang melaporkan bahawa oligohidramnios terpencil tidak banyak dikaitkan dengan hasil perinatal yang buruk (6,17,18). Jumlah cecair amniotik bergantung kepadabuah pinggangpenapisan dan pengeluaran air kencing.buah pinggangParameter velocimetric Doppler arteri mencerminkan perfusi arteri buah pinggang dan parameter ini mungkin berkaitan dengan paras cecair amniotik. Beberapa kajian menyiasat hubungan antara janinbuah pinggangparameter Doppler arteri dan paras cecair amniotik tetapi keputusan kajian ini tidak konsisten (14,15,19,20). Yoshimura et al. (20) menunjukkan bahawabuah pinggangPI arteri adalah jauh lebih tinggi dalam kehamilan dengan oligohidramnion terpencil berbanding kehamilan dengan cecair amniotik biasa. Dalam kajian lain, termasuk 63 kehamilan diikuti dari 16 hingga 41 minggu, tiada korelasi antara tahap cecair amniotik dan janin.buah pinggangPI arteri (14). Benzer et al. (15) dinilaibuah pinggangarteriPI dalam kehamilan dengan oligohidramnion pada 22, 28, dan 34 minggu kehamilan dan didapati jauh lebih tinggibuah pinggangarteriPI hanya pada 28 minggu kehamilan, tetapi tidak pada 22 atau 34 minggu. Budunoglu et al. (16) melaporkan bahawabuah pinggangPI arteri tidak jauh berbeza antara pesakit dengan oligohidramnios terpencil dan cecair amniotik normal pada 25 hingga 40 minggu kehamilan. Dalam kajian semasa,buah pinggangPI arteri tidak jauh berbeza antara kehamilan sebelum 37 minggu kehamilan dengan oligohidramnion terpencil dan cecair amniotik normal, menunjukkan bahawa oligohidramnion terpencil mungkin tidak berkaitan dengan gangguanbuah pinggangaliran darah arteri.

sistanch

Nilai Mod-MPI dikaitkan dengan fungsi ventrikel kiri janin dan ia telah menjadi penanda yang boleh dipercayai untuk disfungsi jantung janin. MPI janin telah dinilai dalam beberapa kehamilan berisiko tinggi, seperti kehamilan kencing manis dan post-term, sekatan pertumbuhan janin, dan sindrom transfusi kembar (12,21,22). Kami menilai Mod MPI dalam kehamilan dengan oligohidramnios terpencil dan menunjukkan disfungsi jantung halus pada janin dengan oligohidramnion terpencil berbanding dengan kawalan sihat. Tahap Mod-MPI yang lebih tinggi didapati disebabkan terutamanya oleh IRT yang tinggi. IRT menjadi tidak normal pada peringkat awal disfungsi jantung dan terutamanya disebabkan oleh penurunan pematuhan diastolik (23). Pengambilan semula kalsium sel miokardium berkurangan, yang membawa kepada pemanjangan kelonggaran kardiomiosit lengkap dan peningkatan IRT (24). Berdasarkan penemuan kajian ini, kami membuat spekulasi bahawa mungkin terdapat disfungsi diastolik ringan pada janin dengan oligohidramnion terpencil. Walau bagaimanapun, sama ada oligohidramnios adalah punca per se atau akibat disfungsi diastolik ringan tidak jelas. Terdapat hanya satu kajian yang menilai hubungan antara peningkatan jumlah cecair amniotik dan Mod-MPI dalam kehamilan dengan polihidramnion terpencil. Dalam kajian itu, Mod-MPI jauh lebih tinggi dalam polyhydramnios terpencil berbanding dengan kawalan, dan Mod-MPI juga dikaitkan dengan hasil perinatal yang buruk (25). Walau bagaimanapun, walaupun Mod-MPI meningkat dengan ketara dalam kehamilan oligohidramnios terpencil dalam kajian kami, kami tidak dapat menunjukkan sebarang perkaitan antara nilai Mod-MPI dan hasil perinatal yang buruk pada janin dengan oligohidramnios terpencil. Kajian kami mencadangkan bahawa penilaian Mod-MPI nampaknya tidak membantu dalam pengurusan kehamilan sebelum 37 minggu kehamilan dengan oligohidramnion terpencil. Kekuatan kajian ini adalah reka bentuk prospektif dan pengukuran parameter Doppler oleh pemeriksa berpengalaman tunggal. Walau bagaimanapun, had kajian adalah saiz sampel yang kecil.

Kesimpulan

Janin dengan oligohidramnion terpencil telah meningkatkan Mod-MPI yang mungkin disebabkan oleh disfungsi diastolik jantung janin yang ringan. Peningkatan Mod-MPI tidak dikaitkan dengan hasil perinatal yang buruk pada janin dengan oligohidramnion terpencil. Kajian besar selanjutnya diperlukan untuk menyiasat kepentingan Mod-MPI dalam oligohidramnion terpencil.

cistanche tcm