Satu Kes Angioplasti Perkutaneus Dan Rawatan Konservatif Untuk Kecederaan Arteri Renal Tumpul Dua Hala

Tumpulkecederaan arteri buah pinggangjarang berlaku dan tiada rawatan standard telah ditetapkan. Kami melaporkan kes tumpul dua halakecederaan arteri buah pinggangdi manaangioplasti perkutaneusdanrawatan konservatiftelah dipersembahkan. lelaki generasi ke-4. Semasa berjalan, dia dilanggar sebuah lori dan cedera. CT dan angiografi yang dipertingkatkan kontras mendedahkan gangguan padaarteri buah pinggang kanan, kontras yang lemah dalamparenkim buah pinggang kanan,kerosakan intimkepada cabang dorsalarteri buah pinggang kiri, dan kontras tertunda dalam parenkim buah pinggang kiri dorsal. Walaupun kami dapat meletakkan stent di cawangan dorsal arteri renal kiri, kananpenyumbatan arteri buah pinggangtidak dapat dilepaskan secara perkutaneus. Walaupun revaskularisasi pembedahan telah dipertimbangkan, ia telah ditentukan bahawa fungsi buah pinggang yang mencukupi telah pun dipelihara, dan arteri buah pinggang kanan telah dirawat secara konservatif. Hipertensi yang berlaku selepas pembedahan dirawat dengan ubat oral.kreatinin serum4 bulan selepas kecederaan ialah 1. Stent didapati paten pada CT dipertingkatkan kontras pada ₁₂mg/dl. Istilah indeks:kecederaan arteri renal tumpul, angioplasti perkutaneus,rawatan konservatif

KLIK DI SINI UNTUK MENDAPATKAN EKSTRAK CISTANCHE ORGANIK SEMULAJADI DENGAN 25% ECHINACOSIDE DAN 9% ACTEOSIDE UNTUK FUNGSI BUAH PINGGANG

Perkhidmatan Sokongan Wecistanche-Pengeksport cistanche terbesar di China:

E-mel:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Beli Untuk Butiran Spesifikasi Lebih Lanjut:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Latar belakang

Tumpulkecederaan arteri buah pinggangadalah kecederaan yang jarang berlaku yang merumitkan trauma tumpul ₁) ₂). Tiada kaedah rawatan standard telah ditetapkan, dan revaskularisasi pembedahan dan rawatan konservatif telah dilakukan, tetapi dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kegunaan angioplasti perkutaneus telah diiktiraf ₃) ₄). Kami melaporkan kes kecederaan arteri renal tumpul dua hala di mana angioplasti perkutaneus dan rawatan konservatif berjaya dilakukan untuk mengekalkanfungsi buah pinggang yang mencukupi.

Pada hari hospital ke-4 dan ke-13, pengurangan terbuka patah acetabular kanan dan subluksasi vertebra dilakukan. Hipertensi diperhatikan dari hari ke-22 hospital dan dikawal dengan ubat antihipertensi oral. Pentadbiran oral aspirin ₁₀₀mg/hari dimulakan pada hari ke-33 sakit. Dia dipindahkan ke hospital pada hari ke-43 hospital tanpa pernah menjalani hemodialisis. Kreatinin serum 4 bulan selepas kecederaan ialah 1. ₁₂mg/dl, eGFR ialah ₈₃mL/min/₁. Ia adalah ₇₃m₂. CT yang dipertingkatkan kontras menunjukkan bahawa stent yang diletakkan di cawangan dorsal arteri renal kiri adalah paten, dan tidak ada kelewatan kontras atau atrofi di bahagian dorsal buah pinggang kiri, tetapi buah pinggang kanan, di mana halangan aliran darah tidak dapat diselesaikan, telah mengalami atrofi yang teruk.

Ia mengecut (Rajah 3). Hipertensi dikawal dengan baik dengan ubat oral.

Pemikiran dan pemerhatian

Kecederaan arteri buah pinggang disebabkan oleh trauma tumpul. ₀₅︲₀． Ia adalah kecederaan yang jarang berlaku yang berlaku dalam ₀₈%₁)₂). Bergantung pada jenis kecederaan, ia boleh dibahagikan kepada luka dan pecah yang melibatkan keseluruhan ketebalan arteri, dan kerosakan intim yang hanya disetempat pada intima. Koyakan dan pecah menjejaskan prognosis hayat akibat pendarahan, dan kecederaan intim menjejaskan prognosis fungsi akibat aliran darah terjejas. .. Oleh itu, kesegeraan dan kandungan setiap rawatan berbeza, tetapi kecederaan arteri buah pinggang tidak diklasifikasikan mengikut jenis kecederaan dalam Persatuan Kecederaan Organ Traumatology Jepun Klasifikasi ₂₀₀₈₅) dan Persatuan Amerika untuk Pembedahan Trauma Skala Kecederaan Buah Pinggang Trauma ₆). Sebagai rawatan, hemostasis diperlukan apabila terdapat pendarahan akibat luka atau pecah. Sebaliknya, tidak ada pendapat yang mantap mengenai rawatan optimum untuk gangguan aliran darah yang disebabkan oleh kerosakan intim seperti dalam kes ini.

Rawatan kecederaan intim arteri renal tumpul termasuk revaskularisasi pembedahan, rawatan konservatif, dan angioplasti perkutaneus. Dari segi sejarah, revaskularisasi pembedahan telah dicuba, tetapi kadar kejayaan teknikal dan kadar pemeliharaan fungsi buah pinggang hanya 3. ₃︲₈₀． ₀%,₀︲₄₂． ₉% bukanlah hasil yang baik₂)₇)︲₉). Atas sebab ini, sekitar tahun 2012, revaskularisasi pembedahan telah dicuba dalam kes kerosakan pada satu atau kedua-dua buah pinggang, tetapi fungsi buah pinggang yang sihat telah dipelihara.

Kini terdapat laporan yang mengesyorkan rawatan konservatif jika keadaan itu ada. Angioplasti perkutaneus pertama kali dilaporkan pada tahun 2012 (2015), dan dianggap sebagai pilihan yang munasabah kerana kadar kejayaan teknikalnya yang baik sebanyak 43% dan kadar pemeliharaan fungsi buah pinggang sebanyak 20%. Dalam kes ini, terdapat ruang untuk perbincangan tentang apa yang perlu dilakukan apabila revaskularisasi perkutaneus arteri buah pinggang kanan adalah mustahil. Kami percaya bahawa sisa fungsi buah pinggang yang mencukupi tidak dapat dikekalkan jika semua kecederaan dirawat secara konservatif, jadi kami melakukan revaskularisasi pada cawangan dorsal arteri buah pinggang kiri. Telah dilaporkan bahawa terdapat korelasi antara isipadu parenkim buah pinggang dan fungsi buah pinggang. Selepas nefrektomi, baki fungsi buah pinggang telah dilaporkan meningkat secara pampasan sebanyak ₂₀︲₂₅%. Dalam kes ini, apabila diukur selepas pembedahan, isipadu parenkim buah pinggang adalah ₁₄₀cm₃ di sebelah kanan dan ₁₅₆cm₃ di sebelah kiri, menunjukkan aliran darah terjejas.

Tiada bahaya diperhatikan pada buah pinggang kiri ventral pada ₉₃cm₃, dan dengan rawatan konservatif sahaja, fungsi buah pinggang yang tinggal ialah eGFR ₃₇︲₃₉mL/min/₁. Ia dijangka ₇₃m₂. Selepas nefrektomi

eGFR<₄₅mL/min/₁. ₇₃m₂ is a poor prognostic factor (₁₁), suggesting that additional revascularization was necessary. Subsequently, a stent was successfully placed in the dorsal branch of the left renal artery, making it possible to preserve the entire left kidney. Considering the fact that one kidney had already been preserved in its entirety, the results of surgical revascularization, and the extent of the invasion, we concluded that the right renal artery was a unilateral renal artery injury before the advent of percutaneous angioplasty.

Kami menilai bahawa rawatan konservatif adalah sesuai menurut cadangan . Empat bulan selepas kecederaan, fungsi buah pinggang cukup terpelihara, dan pertimbangan kami dianggap boleh diterima. Walaupun dalam kes-kes di mana terdapat halangan aliran darah akibat kecederaan intim arteri renal yang tumpul pada kedua-dua belah pihak, seperti dalam kes ini, ada kemungkinan pemeliharaan fungsi buah pinggang yang mencukupi boleh dicapai dengan pendekatan invasif minimum melalui rawatan fleksibel yang berpusat pada angioplasti perkutaneus. Terdapat. Dalam kes ini, walaupun angioplasti perkutaneus telah dilaporkan mempunyai kadar kejayaan yang tinggi, rekanalisasi arteri buah pinggang kanan tidak tercapai. Telah dinyatakan bahawa iskemia panas yang berpanjangan dan oklusi lengkap dikaitkan dengan penurunan kadar kejayaan dalam revaskularisasi pembedahan, dan dalam kes ini, ia mengambil masa yang lama untuk revaskularisasi, dan arteri buah pinggang kanan tersumbat sepenuhnya. Tidak dapat dinafikan bahawa ini mungkin menyumbang kepada kegagalan. Sebaliknya, dalam kes oklusi lengkap dalam kertas yang meringkaskan angioplasti perkutaneus yang disebutkan di atas, tempoh sehingga reperfusi adalah

Masa median ialah ₆ jam, tetapi kadar kejayaan teknikal ialah ₈₈%, mencadangkan faktor berpotensi lain juga. Oleh kerana kecederaan jarang berlaku dan bilangan kes adalah kecil, adalah sukar untuk mendapatkan faktor penyumbang daripada pengalaman satu institusi, dan kami percaya bahawa pengalaman berbilang institusi adalah perlu.

Kesimpulan

Saya mengalami kecederaan jarang yang dipanggil kecederaan arteri renal tumpul dua hala. Dengan melakukan angioplasti perkutaneus terlebih dahulu dan berjaya mencapai revaskularisasi separa, kami dapat mengekalkan fungsi buah pinggang yang mencukupi untuk pembedahan invasif minimum tanpa revaskularisasi pembedahan. Tiada konflik kepentingan.

kesusasteraan

1) Sangthong B, Demetriades D, Martin M, et al: Pengurusan dan hasil hospital kecederaan arteri renal tumpul: analisis 517 pesakit dari Bank Data Trauma Nasional. J Am Coll Surg 2006; 203: 612︲617.

2) Bruce LM, Croce MA, Santaniello JM, et al: Kecederaan arteri renal tumpul: kejadian, diagnosis dan pengurusan. Am Surg 2001; 67: 550︲556.

3) Whigham CJ Jr., Bodenhamer JR, Miller JK: Penggunaan stent Palmaz dalam rawatan utama kecederaan intima arteri renal akibat trauma tumpul. JVIR 1995;₆:175︲178.

4) Beyer C, Zakaluzny S, Humphries M, et al: Pengurusan pelbagai disiplin Arteri Renal Tumpul Dalam juri dengan Terapi Endovaskular dalam Penetapan Polytrauma: Laporan Kes dan Semakan mengenainya. Ann Vasc Surg 2017; 38:318.e11︲318.e16.

5) Jawatankuasa Klasifikasi Kecederaan Organ Persatuan Traumatologi Jepun: Klasifikasi Kecederaan Buah Pinggang 2008 (Persatuan Traumatologi Jepun). Jurnal Trauma Jepun 2008; 22:265.

6) Moore EE, Shackford SR, Pachter HL, et al: Pemodelan kecederaan organ: limpa, hati dan buah pinggang. J Trauma 1989; 29: 1664︲1666.