Mengapakah Penggunaan ESA bertindak panjang dalam Pesakit CKD Mengurangkan Risiko Penyakit Jantung?

Anemia buah pinggang ialah faktor risiko penting untuk kejadian kardiovaskular dalam penyakit buah pinggang kronik (CKD), dan kejadian kardiovaskular adalah punca kematian nombor satu bagi pesakit CKD. Kajian terdahulu mendapati anemia buah pinggang mungkin dikaitkan dengan peningkatan indeks jisim ventrikel kiri (LVMI). Jadi, adakah mempertingkatkan anemia buah pinggang berfaedah untuk mengurangkan LVMI dan seterusnya mengurangkan risiko kejadian kardiovaskular dalam pesakit CKD?

Klik untuk cistanche tubulosa dos untuk penyakit buah pinggang kronik

Pada 25 Mac 2023, BMC Nephrology menerbitkan kajian dari Jepun, yang mendapati bahawa penggunaan erythropoietin manusia (L-ESA) bertindak panjang sebelum dan semasa dialisis boleh meningkatkan tahap hemoglobin pesakit, dan yang lebih penting Ya, LVMI dapat dikurangkan. atau dikekalkan, dan risiko hipertrofi ventrikel kiri dapat dikurangkan. Penemuan ini dijangka dapat mengurangkan lagi risiko kejadian kardiovaskular dalam pesakit CKD.

Kaedah

Ini ialah kajian kohort membujur retrospektif untuk menyiasat sama ada L-ESA boleh mengurangkan risiko LVMI pada pesakit dengan anemia Buah pinggang. Kriteria kemasukan kajian adalah: ① Pesakit CKD dijangka menerima hemodialisis dalam masa terdekat; ② tiada kegagalan jantung kongestif, penyakit injap, disfungsi sistolik ventrikel kiri, aritmia, atau ECG yang tidak normal. Masa penyelidikan adalah dari Julai 2015 hingga Julai 2018, dan semua pesakit menerima hemodialisis berturut-turut selepas pendaftaran.

Titik akhir utama kajian adalah hubungan antara hemoglobin min dan LVMI. Purata paras hemoglobin dalam kajian ini ditakrifkan sebagai purata paras hemoglobin dalam 3 ujian makmal, sebelum permulaan dialisis (garis dasar), 3 bulan, dan 6 bulan selepas dialisis. Terutama, tiada pesakit yang mengambil suplemen zat besi sebelum menerima rawatan hemodialisis.

Keputusan

Sejumlah 32 pesakit telah didaftarkan dalam kajian ini, di mana 17 daripadanya menerima terapi epoetin -PEG rekombinan dan 15 menerima terapi beta epoetin. Para penyelidik membahagikan pesakit kepada tiga kumpulan mengikut purata paras hemoglobin pesakit, iaitu hemoglobin<10.1g/dL (n = 5); hemoglobin between 10.1-11.0g/dL (n = 6), and hemoglobin n = 6). The changes in LVMI of these three groups of patients are shown in Figure 1.

Rajah 1 Keluk perubahan LVMI pada pesakit

Analisis regresi univariat menunjukkan bahawa LVMI dikaitkan secara signifikan dengan umur (P=0.024), jantina (P=0.027), hemoglobin pada enam bulan (P=0.006), transferrin ketepuan (P=0.040), peptida natriuretik otak ( P=0.001) dan min hemoglobin (P=0.040) kedua-duanya berkorelasi dengan ketara.

Walau bagaimanapun, dalam analisis regresi semasa multivariate, nilainya sentiasa Lebih Besar daripada atau sama dengan 0.4, menunjukkan bahawa hubungan antara garis dasar Hb dan LVMI adalah tidak signifikan. Ini menunjukkan bahawa tahap hemoglobin dan LVMI selepas dos adalah bebas daripada tahap LVMI dan hemoglobin awal. Walau bagaimanapun, L-ESA boleh meningkatkan tahap hemoglobin pesakit dengan ketara (Rajah 2), menunjukkan bahawa penggunaan L-ESA sebelum dialisis boleh membantu mengurangkan LVMI.

Rajah 2 Lengkung perubahan paras hemoglobin

Perbincangan

Anemia buah pinggang secara signifikan dikaitkan dengan kejadian kardiovaskular, dan pada pesakit pradialisis, hipertrofi ventrikel kiri secara bebas dikaitkan dengan anemia. Bukti sedia ada menunjukkan bahawa hipertrofi ventrikel kiri dikaitkan dengan peningkatan risiko kejadian kardiovaskular dalam kedua-dua populasi yang sihat dan CKD, dan merupakan faktor penting yang mempengaruhi risiko kematian.

Kajian terdahulu telah menunjukkan bahawa merawat anemia boleh mengurangkan risiko kematian dan meningkatkan kualiti hidup orang yang menjalani dialisis. Dalam populasi bukan CKD, peningkatan hemoglobin sangat dikaitkan dengan penurunan LVMI. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa kontroversi mengenai tahap hemoglobin optimum pada pesakit dengan CKD lanjutan-bakal populasi dialisis.

Kajian telah menunjukkan bahawa pesakit dengan paras hemoglobin 13.5g/dL mempunyai risiko kejadian kardiovaskular yang lebih tinggi berbanding mereka yang mempunyai paras hemoglobin 11.3g/dL, dan paras hemoglobin yang lebih tinggi tidak meningkatkan kualiti hidup pesakit dengan ketara.

Kajian lain mendapati bahawa pesakit yang mempunyai paras hemoglobin 13.0-15.0 g/dL mempunyai risiko kejadian kardiovaskular yang lebih tinggi berbanding mereka yang mempunyai paras hemoglobin 10.{{4 }}.5 g/dL. Walau bagaimanapun, kajian ini mendapati bahawa LVMI pesakit dengan hemoglobin lebih tinggi daripada 11.0 g/dL kekal stabil atau menurun, manakala LVMI pesakit dengan hemoglobin<10.1 g/dL or between 10.1 and 11.0 g/dL increased to a certain extent.

Dalam kajian ini, L-ESA digunakan dan bukannya ESA bertindak pendek (S-ESA), kerana didapati dalam kajian terdahulu bahawa L-ESA lebih berkesan daripada S-ESA pada pesakit dengan anemia kuasi-dialisis, dan ia adalah lebih mudah untuk mentitrasi dos. Kesan kuratif adalah stabil.

Overall, this study found that the use of L-ESAs can reduce LVMI in pre-dialysis CKD patients with an optimal hemoglobin level of >11.0 g/dL.

Apakah mekanisme Cistanche merawat penyakit buah pinggang?

Cistanche adalah tumbuhan yang biasa digunakan dalam perubatan tradisional Cina untuk merawat penyakit buah pinggang. Mekanisme ia berfungsi tidak difahami sepenuhnya, tetapi ia dianggap mempunyai kesan berikut:

1. Anti-radang: Cistanche mengandungi sebatian yang mempunyai kesan anti-radang. Penyakit buah pinggang sering melibatkan keradangan, jadi mengurangkan keradangan boleh meningkatkan fungsi buah pinggang.

2. Antioksidan: Cistanche kaya dengan antioksidan yang boleh membantu melindungi buah pinggang daripada kerosakan yang disebabkan oleh radikal bebas.

3. Imunomodulator: Cistanche telah terbukti memodulasi sistem imun, yang boleh membantu mengurangkan keradangan dan kerosakan buah pinggang.

4. Anti-fibrotik: Cistanche boleh membantu mencegah pembentukan tisu parut di buah pinggang, yang boleh berlaku dalam beberapa penyakit buah pinggang.

Secara keseluruhannya, mekanisme tepat yang Cistanche berfungsi untuk meningkatkan fungsi buah pinggang masih dikaji, tetapi kesan anti-radang, antioksidan, imunomodulator dan anti-fibrotiknya mungkin menyumbang kepada kesan terapeutiknya.

Rujukan:

1. Io H, Muto M, Sasaki Y, et al. Kesan rawatan anemia untuk hipertrofi ventrikel kiri menggunakan agen perangsang erythropoietin bertindak panjang dari pra-dialisis kepada tempoh dialisis penyelenggaraan pada pesakit dengan penyakit buah pinggang kronik, membujur retrospektif. BMC Nephrol. 2023 Mac 25;24(1):74.