Esofagus Putih: Hasil Polifarmasi

Abstrak

Candida esophagitis boleh berlaku pada pesakit imunokompeten melalui kemerosotan mekanisme pertahanan perumah termasuk air liur, motilitas esofagus, pH berasid, dan imuniti semula jadi. Ubat-ubatan yang biasa ditetapkan menghalang mekanisme ini, dan polifarmasi telah terbukti mempunyai kesan tambahan untuk menggalakkan jangkitan Candida.

Candida adalah kulat biasa yang boleh menyebabkan jangkitan di pelbagai bahagian badan, termasuk esofagitis. Walaupun Candida esophagitis bukanlah penyakit yang membawa maut, ia akan memberi kesan tertentu kepada kesihatan pesakit. Imuniti memainkan peranan penting dalam rawatan dan pencegahan Candida esophagitis.

Sistem imun manusia ialah barisan pertahanan penting terhadap jangkitan, yang terutamanya merangkumi dua aspek iaitu imuniti semula jadi dan imuniti adaptif. Kekebalan semula jadi termasuk pelbagai halangan fisiologi, sel dan molekul imun tidak spesifik, dan mekanisme pertahanan lain; imuniti adaptif terutamanya meningkatkan pertahanan terhadap patogen dan meningkatkan keupayaan mengatasi sistem imun melalui pasca jangkitan atau vaksinasi.

Candida esophagitis sering berlaku pada orang yang mempunyai sistem imun yang lemah, seperti pesakit yang telah mengambil antibiotik atau hormon untuk masa yang lama, pesakit kencing manis, dan pesakit kekurangan zat makanan yang teruk. Oleh itu, meningkatkan imuniti adalah salah satu cara yang berkesan untuk mencegah dan merawat Candida esophagitis.

Klik manfaat kesihatan cistanche

Untuk meningkatkan imuniti, perkara berikut boleh dirujuk:

1. Diet harus tetap, pengambilan makanan yang kaya dengan vitamin dan unsur surih, seperti buah-buahan, sayur-sayuran, dll.;

2. Mengekalkan rutin kerja dan rehat yang normal, meningkatkan kualiti tidur, dan mengurangkan tekanan mental;

3. Senaman fizikal yang kerap, senaman sederhana boleh membantu meningkatkan imuniti;

4. Berjemur dengan betul boleh meningkatkan keupayaan tubuh untuk menyerap vitamin D dan membantu menguatkan imuniti.

Ringkasnya, Candida esophagitis berkait rapat dengan imuniti. Meningkatkan imuniti boleh mencegah dan merawat candida esophagitis dengan berkesan dan meningkatkan kesihatan pesakit. Saya harap pembaca dapat memberi perhatian kepada kesihatan imun, menguatkan senaman, dan mengekalkan sikap optimis. Dari sudut pandangan ini, adalah penting untuk meningkatkan imuniti. Cistanche boleh meningkatkan imuniti dengan ketara. Cistanche juga mempunyai kesan anti-virus dan anti-kanser, yang boleh menguatkan keupayaan sistem imun untuk melawan dan meningkatkan imuniti badan.

Kami membentangkan kes pesakit imunokompeten yang telah ditetapkan secara kronik beberapa ubat yang dikaitkan dengan Candida esophagitis tetapi mengalami jangkitan hanya selepas penambahan oral delayed-release budesonide, yang sebelum ini tidak dikaitkan dengan Candida esophagitis.

kategori:

Gastroenterologi, Penyakit Berjangkit.

Kata kunci:

Esofagitis berjangkit, budesonide, dewasa imunokompeten, esofagitis candida, polifarmasi.

pengenalan

Penjajahan Candida esofagus telah dilaporkan pada sehingga 12 peratus orang dewasa yang sihat [1]. Banyak ubat menghalang mekanisme pertahanan semula jadi terhadap Candida esophagitis.

Kami membentangkan kes lelaki imunokompeten yang mengalami Candida esophagitis pada keseluruhan esofagus yang mungkin disebabkan oleh polifarmasi sinergi selepas penambahan budesonide pelepasan tertunda oral untuk rawatan kolitis limfositik.

Pembentangan Kes

Seorang lelaki berusia 58-tahun menjalani esophagogastroduodenoscopy (EGD) untuk odinofagia subakut, disfagia dan penurunan berat badan. Sejarah perubatannya termasuk kolitis limfositik, penyakit refluks gastroesophageal kronik, penyakit pulmonari obstruktif kronik, asma, dan neuropati kronik. Ubat-ubatan termasuk budesonide, perencat pam proton, fluticasone propionate, bevacizumab, dan gabapentin. Penilaian makmal adalah penting untuk eosinopenia lengkap, mungkin disebabkan oleh benralizumab.

Kolonoskopi empat bulan sebelum cirit-birit mendedahkan kolitis limfositik pada biopsi rawak. Budesonide pelepasan tertunda oral 9 mg setiap hari kemudiannya ditetapkan selama lapan minggu diikuti dengan tirus yang disiapkannya dua minggu sebelum EGD awal. Endoskopi menunjukkan plak putih meresap di seluruh esofagus (Rajah 1A).

Memberus esofagus mendedahkan esofagitis akut dengan yis kulat dan pseudo-hyphae mengenai Candida esophagitis. Flukonazol oral 400 mg setiap hari telah ditetapkan selama dua minggu, yang dilanjutkan selama satu minggu untuk gejala yang berterusan. EGD ulangan 12 minggu kemudian menunjukkan resolusi plak putih dan mukosa esofagus normal (Rajah 1B). Biopsi adalah tidak biasa.

Perbincangan

Kes kami menggambarkan bagaimana polifarmasi boleh mendorong Candida esophagitis dalam hos imunokompeten melalui perencatan mekanisme pertahanan tuan rumah. Air liur, motilitas esofagus, pH berasid, dan imuniti semula jadi bersama-sama melindungi spesies Candida di seluruh esofagus. Inhibitor pam proton menjejaskan air liur dan meningkatkan pH gastrik.

Walaupun perencat pam proton telah diiktiraf sebagai dikaitkan dengan kadar jangkitan enterik yang lebih tinggi, pesakit yang sihat secara semula jadi mengalami penurunan masa pendedahan asid esofagus disebabkan oleh nada sfinkter esofagus yang lebih rendah yang sesuai, dengan itu mengehadkan hubungan ini dengan perlindungan terhadap Candida esophagitis esofagus bawah [2].

Gabapentin juga mengurangkan air liur, yang menjejaskan pelepasan Candida melalui pengagregatan yang dipotensikan oleh imunoglobulin saliva A. Air liur juga mengandungi histatin candidal 5 serta protein calprotectin dan laktoferin antistatik, yang menjadi pengantara perkembangan jangkitan Candida [3]. Fluticasone propionate meningkatkan kejadian Candida esophagitis sehingga 37 peratus pada orang dewasa imunokompeten melalui penindasan tempatan terhadap imuniti semula jadi [4]. Tambahan pula, fluticasone propionate dan perencat pam proton secara sinergistik meningkatkan kemungkinan mengembangkan Candida esophagitis [5].

Benralizumab mengurangkan eosinofil melalui interleukin-5 apoptosis pengantara reseptor, dengan itu mengganggu imuniti semula jadi antikulat yang disediakan oleh eosinofil melalui fagositosis dan perangkap DNA ekstraselular [6,7]. Kesan sistemik budesonide pelepasan tertunda oral dilaporkan terhad disebabkan oleh bioavailabiliti sistemik yang menghampiri 12 peratus pada pesakit yang sihat dan pembebasan ileal dan kolon yang disasarkan kerana salutan bergantung kepada pH yang larut pada pH> 5.5 dan butiran etil-selulosa di sekeliling [8]. ].

Walau bagaimanapun, dalam konteks polifarmasi kronik pesakit dengan ubat lain yang diketahui menggalakkan jangkitan Candida gastrousus, kes kami mencadangkan budesonide pelepasan tertunda oral mungkin juga menyumbang kepada perkembangan esofagitis Candida melalui mekanisme sinergi memandangkan hubungan temporal antara permulaannya dan permulaan jangkitan pesakit.

Yang penting, esofagitis Candida pesakit boleh menerima terapi anti-kulat jangka masa standard mengikut garis panduan Persatuan Penyakit Berjangkit Amerika [9].

Kesimpulan

Candida esophagitis boleh berlaku pada pesakit imunokompeten melalui perencatan sinergistik pertahanan perumah oleh polifarmasi. Penambahan pelepasan budesonide tertunda secara lisan mungkin telah menyumbang kepada jangkitan melalui pengantaraan langsung imuniti semula jadi.

Terapi anti-kulat standard berkesan dalam merawat kes Candida esophagitis ini. Pemerhatian lanjut diperlukan untuk mengesahkan risiko tambahan budesonide dalam pesakit imunokompeten yang diberi ubat lain yang diketahui menggalakkan Candida esophagitis.

Maklumat tambahan

Pendedahan

Subjek manusia: Persetujuan telah diperoleh atau diketepikan oleh semua peserta dalam kajian ini. Konflik kepentingan: Selaras dengan borang pendedahan seragam ICMJE, semua pengarang mengisytiharkan perkara berikut: Maklumat pembayaran/perkhidmatan: Semua pengarang telah mengisytiharkan bahawa tiada sokongan kewangan diterima daripada mana-mana organisasi untuk kerja yang diserahkan. Hubungan kewangan: Semua pengarang telah mengisytiharkan bahawa mereka tidak mempunyai hubungan kewangan pada masa ini atau dalam tempoh tiga tahun sebelumnya dengan mana-mana organisasi yang mungkin mempunyai kepentingan dalam kerja yang diserahkan. Hubungan lain: Semua pengarang telah mengisytiharkan bahawa tidak ada hubungan atau aktiviti lain yang mungkin kelihatan telah mempengaruhi kerja yang diserahkan.

Rujukan

1. Andersen LI, Frederiksen HJ, Appleyard M: Kelaziman kolonisasi Candida esofagus dalam populasi Denmark: rujukan khas kepada gejala esofagus, gangguan esofagus benigna, dan penyakit paru-paru. J Jangkitan Dis.

2. Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH, Greer KB, Yadlapati R, Spechler SJ: Garis panduan klinikal ACG untuk diagnosis dan pengurusan penyakit refluks gastroesophageal. Am J Gastroenterol.

3. Salvatori O, Puri S, Tati S, Edgerton M: Imuniti semula jadi dan air liur dalam penyakit mulut pengantara Candida albicans. J Dent Res. 2016, 95:365-71. 10.1177/0022034515625222

4. Kanda N, Yasuda H, Takahashi T, et. al: Kelaziman kandidiasis esofagus di kalangan pesakit yang dirawat dengan fluticasone propionate yang disedut. Am J daripada Gastroenterol. 2003, 98:2146-2148.

5. Shah N, Cavanagh Y, Shulik O, Patel P, DeBari VA, Baddoura W: Perencat pam Proton dan kortikosteroid sebagai faktor risiko sinergistik untuk Candida esofagitis. British J Med Med Res.

6. Figueiredo RT, Neves JS: Eosinofil dalam penyakit kulat: gambaran keseluruhan. J Leukoc Biol.

7. Brusselle GG, Koppelman GH: Terapi biologi untuk asma yang teruk. N Engl J Med.

8. Edsbäcker S, Andersson T: Farmakokinetik kapsul budesonide (Entocort EC) untuk penyakit Crohn. Farmakokinetik Clin. 2004, 43:803-21.

9. Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, et al.: Garis panduan amalan klinikal untuk pengurusan candidiasis: Kemas kini 2016 oleh Persatuan Penyakit Berjangkit Amerika. Clin Infect Dis. 2016, 62:e1-50.

10.1093/cid/civ933

For more information:1950477648nn@gmail.com