Garis panduan untuk diagnosis dan rawatan prostatitis kronik/sindrom sakit panggul kronik ⅱ

2.6 Diagnosis Berbeza

2.6.1 Pembezaan daripada penyakit yang berkaitan dengan kesakitan

2.6.1.1 Cystitis Interstitial

Cystitis interstitial terutamanya ditunjukkan oleh kesakitan ciri dan kencing yang kerap. Yang pertama adalah kesakitan yang berlaku dan bertambah buruk dengan pengisian pundi kencing, dan kesakitan itu lega selepas kencing. Cystoscopy boleh mengesahkan diagnosis dengan mencari ulser Hunner. Bagi pesakit yang sering kencing dan kesakitan ciri, erythema positif pada pemeriksaan cystoscopic juga mempunyai kepentingan diagnostik [62].

 

Perumusan herba semulajadi baru untuk prostatitis kronik
Klik untuk mendapatkan maklumat lanjut

 

 

2.6.1.2 Cystitis Glandularis

Gejala klinikal glandularis cystitis dan CP/CPP sering sama. EPS pesakit dengan CP/CPP keradangan mungkin menunjukkan leukositosis dan penurunan yang ketara dalam badan lesitin, manakala EPS pesakit dengan kelenjar cystitis adalah normal. Di samping itu, cystoscopy pesakit dengan glandularis cystitis dapat mendedahkan lesi seperti folikel segi tiga dalam pundi kencing, dan biopsi patologi dapat mengesahkan diagnosis [63].

 

2.6.1. 3. Vesiculitis Seminal

 

Vesiculitis seminal sering berlaku dengan CP/CPP, dan boleh menyebabkan kesakitan di bahagian bawah perut dan perineum dan ketidakselesaan semasa kencing. Pesakit dengan vesiculitis seminal mungkin mengalami hematospermia dan kesakitan semasa ejakulasi. Pemeriksaan rektum boleh merosakkan vesicle seminal yang diperbesar, yang mungkin lembut dan berubah -ubah. Pemeriksaan rutin air mani boleh mendedahkan sejumlah besar sel darah merah. Ultrasonografi transrectal vesicle seminal dapat membantu dalam diagnosis, dan vesiculography seminal dapat mengesahkan diagnosis [64].

 

2.6.1.4 Epididimitis

 

Pemeriksaan fizikal pesakit dengan epididymitis kronik dapat merapikan epididimis yang diperbesarkan dan tidak teratur tanpa kelembutan yang jelas. Ultrasonografi scrotal dapat mengesahkan lagi diagnosis [65].

 

2.6.1.5 Penyakit Sistem Pencernaan

 

Sebagai contoh, sindrom usus besar adalah penyakit gastrointestinal yang biasa dengan sakit perut dan ketidakselesaan sebagai manifestasi utama, yang mungkin disertai dengan gejala extraintestinal seperti kencing yang kerap dan mendesak. Gejala jenis penyakit sistem pencernaan ini sering berkaitan dengan pembuangan air [{0}}].

Perumusan herba semulajadi baru untuk prostatitis kronik

 

2.6.2 Pembezaan penyakit yang berkaitan dengan kencing yang tidak normal

 

2.6.2.1 Hiperplasia Prostatik Benign (BPH)

 

Manifestasi klinikal BPH terutamanya LUTS, dan kesakitan bukan gejala biasa. Ia boleh dibezakan dari CP/CPP melalui peperiksaan rektum, ultrasound prostat, uroflowmetry dan peperiksaan lain [68-69].

 

2.6.2.2 OAB

OAB adalah sindrom yang dicirikan oleh gejala -gejala yang mendesak, sering disertai dengan kencing dan nocturia yang kerap, dan boleh disertai dengan mendesak inkontinensia. Ia boleh dibezakan melalui EPS dan peperiksaan urodinamik [70].

 

2.6.2.3 Pundi kencing neurogenik

Ia adalah istilah umum untuk kelas penyakit yang disebabkan oleh pundi kencing dan/atau disfungsi uretral akibat lesi sistem saraf, yang seterusnya menghasilkan satu siri LUTs dan komplikasi. Oleh itu, diagnosis pundi kencing neurogen mesti mempunyai sejarah yang jelas mengenai penyakit sistem saraf yang berkaitan. CP/CPP boleh dibezakan dari stenosis uretral oleh sejarah perubatan, pemeriksaan neurologi dan pemeriksaan urodinamik [71].

 

2.6.2.4 Jangkitan saluran pembiakan

CP/CPP adalah biasa pada lelaki muda dan pertengahan umur, yang juga kumpulan yang mempunyai aktiviti seksual yang lebih kerap. Sebagai tambahan kepada LUTS, pesakit dengan uretritis juga mungkin mempunyai kemerahan dan pembengkakan orifis uretral dan pelepasan uretral, yang boleh dibezakan dari CP/CPP oleh urethral pelepasan dan budaya bakteria [72-73].

 

2.6.2.5 Kanser prostat

Serum antigen khusus prostat (PSA), pemeriksaan ultrasound prostat, dan MRI boleh digunakan untuk pembezaan. Jika perlu, biopsi tusukan prostat boleh dilakukan [74].

 

2.6.2. 6 tumor pundi kencing

Kanser pundi kencing yang invasif dan karsinoma di situ pundi kencing sering hadir dengan sakit perut yang lebih rendah dan gejala kerengsaan pundi kencing. Pesakit pertengahan umur dan yang lebih tua dengan sel darah merah dalam pemeriksaan rutin air kencing harus menjalani ultrasound sistem kencing, CT dan MRI untuk pembezaan. Cystoscopy boleh dilakukan jika perlu [75].

 

2.6.2.7 batu prostat

Ia boleh hadir dengan tahap luts yang berbeza. Pemeriksaan rektum boleh merosakkan prostat dengan sensasi geseran batu.
Ultrasound prostat dan CT boleh mengesahkan diagnosis [76].

 

2.6.2.8 Batu ureter yang lebih rendah

Sesetengah pesakit dengan batu ureteral yang lebih rendah mempunyai gejala klinikal yang tidak biasa, tanpa gejala yang jelas seperti kolik buah pinggang, tetapi hanya sindrom saluran kencing yang lebih rendah seperti kencing dan urgensi yang kerap. Urinalisis, sistem kencing warna Ultrasound Doppler dan CT boleh digunakan untuk pembezaan [77].

 

2.6.2. 9 batu urethral posterior

Batu uretral posterior dengan halangan yang tidak lengkap sering hadir dengan gejala seperti kencing, urgensi, kesakitan, dan dysuria yang kerap, yang serupa dengan CP/CPP. Urinalisis, ultrasound kencing, dan CT boleh digunakan untuk membezakannya [78].

 

2.6.2.10 Disfungsi otot lantai panggul

Kerana otot lantai panggul terlibat dalam aktiviti kencing lelaki dan aktiviti pembiakan, disfungsi otot lantai panggul sering wujud bersama dengan pelbagai penyakit termasuk ED dan CP/CPP. Peperiksaan rutin EPS boleh dilakukan untuk membezakannya [79].

 

2. 6. 3 Pengenalpastian penyakit lain yang berkaitan

 

2. 6. 3. 1 prostat dan tuberkulosis vesicle seminal

Tuberkulosis vesicle prostat dan seminal tidak mempunyai gejala klinikal yang jelas, tetapi boleh menyebabkan ketidakselesaan sekali -sekala di rektum dan perineum. Dalam kes yang teruk, pesakit mungkin mengalami hematospermia, penurunan jumlah air mani, disfungsi seksual, dan ketidaksuburan. Pemeriksaan rektum boleh merosakkan nodul vesicle prostat dan seminal, yang biasanya tidak menyakitkan. Pesakit sering mempunyai sejarah tuberkulosis kencing atau tuberkulosis di bahagian lain badan: CT pulmonari dapat mengesahkan kehadiran lesi tuberkulosis pulmonari, CT kencing dapat mengesahkan kehadiran lesi tuberkulosis urin.

 

2. 6.

Penyakit seperti herniasi cakera lumbar, spondylolisthesis lumbar dan ketegangan otot lumbar juga mungkin nyata sebagai ketidakselesaan di rantau sakral lumbar, dan penyakit sendi pinggul mungkin nyata sebagai sakit pangkal paha. Jika perlu, filem X-ray, CT, MRI dan peperiksaan berkaitan lain boleh dilakukan untuk pembezaan.

 

2.6.3.3 Penyakit Mental dan Psikologi

Pesakit CP/CPPS sering mempunyai gejala seperti kebimbangan dan kemurungan, dan terdapat korelasi yang jelas antara gejala dan keterukan; Dan sesetengah pesakit dengan kecemasan dan gangguan mood mungkin mempunyai gejala kencing yang tidak normal, yang kini mempunyai kesukaran tertentu dalam diagnosis pembezaan. Sekiranya perlu, pakar psikiatri boleh dirujuk untuk membantu dalam diagnosis, ditambah dengan rawatan dadah yang sesuai.

Perumusan herba semulajadi baru untuk prostatitis kronik

3 Rawatan CP/CPP

3.1 Prinsip Rawatan

① Secara aktif mencari sebab, cuba merawat punca, dan mengamalkan rancangan rawatan gejala pada masa yang sama.
② Bagi kebanyakan pesakit yang tidak mempunyai sebab yang jelas dan gejala yang ketara, rawatan gejala digunakan untuk mengawal gejala dan meningkatkan kualiti hidup pesakit.
③ Penggunaan gabungan pelbagai pelan rawatan, dan jika perlu, model rawatan pelbagai disiplin (pelbagai rawatan disiplin, MDT) boleh diterima pakai [80-81].

 

3.2 Rawatan Umum CP/CPPS

3.2.1 Meningkatkan gaya hidup

Gaya hidup yang baik boleh memainkan peranan positif dalam rawatan pesakit CP/CPPS [82]. Pengekalan kencing jangka panjang, tinggal lewat atau bekerja pada waktu malam, merokok, minum, keutamaan diet, dan aktiviti seksual yang berlebihan adalah semua faktor risiko yang berpotensi untuk CP/CPPS [83]. Oleh itu, membetulkan faktor -faktor di atas dapat mengurangkan kejadian CP/CPP dan mengurangkan pelbagai gejala yang disebabkan oleh faktor -faktor di atas.

 

3. 2.2 Kaunseling Psikologi

Gejala -gejala CP/CPP boleh menjejaskan keadaan psikologi pesakit, menyebabkan masalah psikologi seperti kebimbangan, kemurungan, dan bencana sakit [84]. Oleh itu, ahli urologi harus memberi perhatian kepada keadaan mental dan psikologi pesakit CP/CPPS dan memberikan kaunseling psikologi yang sesuai berdasarkan keadaan klinikal sebenar; Mereka juga boleh menjalankan diagnosis dan rawatan MDT bersempena dengan jabatan yang berkaitan seperti Jabatan Psikologi. Pasangan pesakit harus dinasihatkan untuk secara aktif bekerjasama dengan aktiviti harian pesakit dan mengekalkan hubungan yang harmoni [84]. Kaunseling psikologi yang berkesan sering boleh memberi manfaat kepada pesakit lebih banyak daripada rawatan.

 

3.2.3 Merumuskan rancangan pengurusan diri

Aktiviti fizikal adalah kandungan pengurusan diri yang penting untuk pesakit CP/CPPS. Kajian telah menunjukkan bahawa aktiviti fizikal berkait rapat dengan risiko CP/CPP, menunjukkan bahawa aktiviti fizikal sederhana dapat mengurangkan risiko CP/CPP [85]. Di samping itu, seks biasa juga boleh membantu pesakit CP/CPP meningkatkan gejala mereka; Seks biasa boleh menggalakkan pelepasan bahan keradangan dalam kelenjar prostat dan melegakan kesakitan dan kencing yang tidak normal di kawasan prostat [86].

 

3.2. 4 Terapi Fizikal di Rumah

Termasuk mandi air panas, kompres panas pada perut bawah, dan lain -lain. ［87-88］.

 

3.3 CP/CPPS

Rawatan ubat kimia CP/CPP mempunyai pelbagai sebab dan manifestasi klinikal heterogen. Rawatan komprehensif individu harus digunakan untuk meningkatkan keberkesanan dan kualiti hidup. Ubat yang biasa digunakan adalah seperti berikut.

 

3.3.1 Antibiotik

Walaupun tidak ada bukti yang jelas tentang jangkitan bakteria dalam keradangan CP/CPPs ［89］, penggunaan empirikal antibiotik dapat meningkatkan gejala klinikal di sesetengah pesakit, seperti levofloxacin, ciprofloxacin, prulifloxacin, dan moxifloxacin dan ubat fluoroquinolon lain ［［［［［［［［［［［［［［［［［［［［［［［［［［ azithromycin) atau ubat tetracycline (seperti minocycline) ［92］. Antibiotik tidak disyorkan untuk CP/CPP bukan radang.

 

3.5 Rawatan oleh Perubatan Tradisional Perubatan Tradisional Perubatan Cina Tradisional Penyokong dan rawatan sindrom yang digabungkan dengan rawatan yang komprehensif, dan memberi perhatian kepada pelarasan gaya hidup dan diet.

 

Permulaan CP/CPPS sering dikaitkan dengan enam punca kelembapan, haba, sejuk, stasis, kemurungan, dan kekurangan [110], di antaranya "stasis" adalah kunci kepada patogenesis [111]. Prinsip -prinsip rawatan asas adalah untuk membersihkan kelembapan, menyuburkan buah pinggang, menenangkan hati, dan mengeluarkan stasis dan kekeruhan. Walau bagaimanapun, primer dan sekunder harus dibezakan, dan penggunaan ubat -ubatan harus ditimbang. Jangan membabitkan kelembapan atau pemanasan yang berlebihan dan berkhasiat [112].

 

3.5.1 Sindrom Lembut dan Stasis

 

Sekiranya kelembapan dan haba berleluasa, gejala kencing yang tidak normal adalah jelas, seperti kencing yang kerap, urgensi, sakit, sensasi pembakaran di uretra, menetes selepas kencing, kekeruhan putih sekali -sekala pada akhir kencing atau semasa pembuangan air, skrotum lembap, mulut kering dan rasa pahit. Lidah merah salutan kuning atau kuning berminyak, licin dan denyutan cepat atau denyut nadi dan cepat. Rawatan: Kosongkan haba dan kelembapan, dan bantu peredaran darah. Preskripsi yang disyorkan: Radix Dihuangqingyin Cheng, Bazhengsan, Longdanxiegan merebus dengan pengubahsuaian. Ubat -ubatan paten Cina yang disyorkan: kapsul longjintonglin [113], kapsul Ningmitai [114], niuqingshu granules [115], kapsul Xueniaoan [116], kapsul Qianlieshutong [117], tablet Huangbai Bawei.

Sekiranya stasis teruk, sakit pelvis adalah jelas, dan perineum, kawasan sakral lumbar, buah zakar, perut yang lebih rendah, dan pangkal paha adalah berat dan menyakitkan atau menyakitkan seperti jarum, kadang -kadang ringan dan kadang -kadang berat, dan diperburuk dengan duduk untuk masa yang lama. Lidahnya gelap atau mempunyai petechiae dan ecchymosis, salutan lidah nipis dan kuning, dan nadi sering mendalam dan lambat. Rawatan: Menggalakkan peredaran darah dan keluarkan stasis darah, dan membersihkan kelembapan dan panas. Preskripsi yang disyorkan: Merebus Prostat, Xuefu Zhuyu Merebus dengan Pengubahsuaian. Ubat -ubatan paten Cina yang disyorkan: Tablet Dicheng Kangka, Kapsul Qianlie Beixi [119], pil Qingzhuo qudu [120], kapsul shuangshi tonglin [121], Qianlie xin kapsul [122].

 

3.5.2 Sindrom Stagnasi Hati Qi

Ketidakselesaan dan distensi di perineum, perut bawah, alat kelamin luaran, kawasan sakral lumbar atau kawasan perianal, sakit seperti tetapi tidak menyakitkan, dribbling dan kencing yang sukar; Diiringi oleh ketegangan dada, mengeluh, kerengsaan, kecemasan dan kemurungan, dan lain -lain, dan gejala -gejala yang lebih buruk dengan perubahan mood. Lidah merah pucat, bulu putih nipis, denyut nadi. Rawatan: Melegakan hati dan melegakan kemurungan, mengawal qi dan melegakan kesakitan. Preskripsi yang disyorkan: Chaihu Shugan San, Xiaoyao San, Jinlingzi San dengan pengubahsuaian.

Disyorkan Perubatan Paten Cina: Xiaoyao Wan.

 

3.5.3 Gejalan sejuk dalam Sindrom Pulse Hati

 

Gejala utama adalah kesakitan sejuk di perut bawah, buah zakar, perineum, dan lain -lain, yang lebih teruk apabila sejuk dan kurang menyakitkan apabila hangat. Pesakit juga mengalami kencing, menetes sisa, badan sejuk dan anggota badan, lidah pucat dengan salutan putih, dan denyutan yang mendalam, perlahan atau berselang. Rawatan: Memanaskan meridian dan menyekat cagaran, memanaskan hati dan menyebarkan sejuk. Preskripsi yang disyorkan: Tiantai Wuyao Powder, Shaofu Zhuyu Decoction [123]. Disyorkan Perubatan Paten Cina: Shaofu Zhuyu Capsule.

 

3.5.4 Kekurangan Ginjal dan Sindrom Stasis Darah

 

Sekiranya pesakit lebih terdedah kepada kekurangan yin buah pinggang, gejala termasuk menetes sisa selepas kencing, kencing yang lembap, atau ketidakselesaan di perineum, disertai dengan kesakitan pinggang dan lutut, pening, insomnia, ejakulasi pramatang, demam di lima hati, mulut kering dan tenggorokan.

Lidah merah dengan salutan kecil, dan nadi dalam, nipis atau halus. Rawatan: Menyuburkan Yin Ginjal dan membersihkan api buah pinggang. Preskripsi yang disyorkan: pil Zhibai Dihuang, pil dabuyin dengan pengubahsuaian. Disyorkan Perubatan Paten Cina: Zhibai Dihuang Wan [124].

Sekiranya pesakit mengalami kekurangan buah pinggang, gejala termasuk kencing yang kerap dan panjang, menetes, mati pucuk, kebocoran semen keruh akibat kerja keras, libido rendah, sakit lumbar, keletihan, keletihan, tangan dan kaki sejuk. Lidah pucat dengan salutan putih, denyutan dalam dan lemah. Rawatan: Hangat dan tonifikasi abdomen yang lebih rendah, tonifikasi buah pinggang dan menguatkan Yang. Preskripsi yang disyorkan: Jisheng Shenqi Wan dan YouGui wan dengan pengubahsuaian. Perubatan paten yang disyorkan: Guifu Dihuang Wan dan YouGui Wan.

 

3.5.5 Kekurangan Qi dan Sindrom Stasis Darah

Dengan penyakit yang panjang, pesakit mungkin mengalami distensi dubur yang jelas, kesakitan yang membosankan atau berterusan di perut bawah dan perineum, kerja keras dan pernafasan yang lemah, kencing lemah, kekurangan tenaga, keletihan, dan kekurangan tenaga. Lidah pucat dengan salutan putih nipis dan denyutan dalam dan nipis. Rawatan: Invigorate Qi dan mengukuhkan limpa, mengaktifkan peredaran darah dan melegakan kesakitan. Preskripsi yang disyorkan: Buzhong Yiqi merebus dengan pengubahsuaian [125]. Disyorkan Perubatan Paten Cina: Pil Buzhong Yiqi.

 

3.5.6 Lain -lain

Banyak rawatan perubatan tradisional Cina, seperti pentadbiran rektum Qianliean suppositories [126], akupunktur [127], dan aplikasi acupoint [128], juga mempunyai kesan tertentu pada CP/CPP dan layak mendapat penyelidikan klinikal.

 

 

 

 

3.6 Terapi Fizikal

3.6.1 Biofeedback

Biofeedback boleh meningkatkan fungsi penguncupan otot lantai panggul untuk meningkatkan atau mengurangkan ketegangan otot untuk melegakan kesakitan. Rawatan biofeedback CP/CPP mempunyai kesan tertentu dan dapat meningkatkan kesakitan dan gejala kencing pelvis [88, 129]. Latihan biofeedback memerlukan tempoh penyatuan yang panjang untuk mencapai rawatan jangka panjang CP/CPP, dan tahap peningkatan gejala jangka pendek adalah kecil [130].

 

3． 6. 2 Terapi Elektrofisiologi

Terapi elektrofisiologi boleh meningkatkan kesakitan dan gejala kencing pada pesakit dengan CP/CPPS [50, 131-132].

3． 6. Terapi Magnet 3

Pesakit CP/CPPS dirawat dengan rangsangan magnet extracorporeal (EMS), dan gejala mereka meningkat dengan ketara berbanding sebelum rawatan [133-134]; Keberkesanan terapi magnetoelektrik resonans magnetik yang digabungkan dengan ubat paten Cina jauh lebih tinggi daripada rawatan dadah sahaja [135].

 

3． 6. 4 Hiperthermia gelombang mikro

Hyperthermia gelombang mikro transrectal melegakan gejala pesakit dalam jangka pendek, tetapi mempunyai kesan tertentu terhadap kualiti sperma, yang secara beransur -ansur pulih selepas rawatan selesai [136].

 

3． 6.

Gelombang kejutan extracorporeal intensiti rendah dan ultrasound berdenyut intensiti rendah dapat meningkatkan kesakitan dan kualiti hidup pesakit dengan CP/CPPS [137-141], tetapi penyelidikan klinikal dan asas selanjutnya masih diperlukan untuk meneroka mekanisme tindakan khusus mereka.

 

3． 7 psikoterapi

Dalam amalan klinikal, beberapa pesakit CP/CPPS mempunyai masalah psikologi tertentu. Ubat konvensional dan terapi fizikal kadang -kadang gagal mencapai hasil yang terbaik. Atas dasar ini, campur tangan psikologi bukan sahaja dapat meningkatkan masalah psikologi pesakit, tetapi juga mengurangkan gejala fizikal pesakit. keterukan gejala [142]. Ubat anti-kecemasan dan antidepresan dapat meningkatkan emosi negatif pesakit dengan CP/CPP, tetapi mereka sering kurang berkesan untuk pesakit yang mengalami kognisi bencana. Oleh itu, pesakit sedemikian boleh dirawat secara komprehensif dengan campur tangan psikologi [143-144]. Rawatan psikologi untuk pesakit dengan CP/CPP terutamanya termasuk aspek berikut.

 

3． 7． 1 sokongan psikologi

Ini termasuk dengan sabar menjawab keraguan, membimbing pesakit untuk secara komprehensif dan betul memahami penyakit CP/CPPS, dan mengurangkan tekanan psikologi yang tidak perlu terhadap pesakit.

3． 7． 2 Latihan Relaksasi

Tujuan utama adalah untuk melatih pesakit untuk secara sedar mengawal aktiviti psikologi dan fisiologi mereka sendiri, mengurangkan tahap gairah mereka, dan dengan itu meningkatkan disfungsi badan.

 

3． 7． 3 terapi tingkah laku kognitif

Ia digunakan terutamanya untuk mengubah corak kognitif yang tidak normal pesakit dan membantu mereka menangani emosi yang tidak normal dengan betul; Pada masa yang sama, ia membetulkan kognisi pesakit yang buruk terhadap penyakit ini, mengurangkan pemikiran negatif mereka, dan mengurangkan tindak balas emosi mereka terhadap penyakit fizikal, dengan itu meningkatkan keadaan pesakit dengan berkesan. Ketidakselesaan fizikal, gejala kencing, dan masalah psikologi, dan meningkatkan kualiti hidup.

 

3． 7． 4 sokongan sosial/keluarga

Menggalakkan komunikasi antara pesakit dan keluarga mereka, membimbing ahli keluarga untuk memahami, menggalakkan, dan menghibur pesakit, memberi mereka sokongan psikologi tertentu, dan membimbing pembebasan emosi negatif.