Proteinuria Berubah Masa Dan Risiko Penyakit Kardiovaskular Dan Kegagalan Cantuman dalam Penerima Transplantasi Buah Pinggang
Mar 28, 2022
Tanya Kuper, MD1,* , Olusegun Famure, MPH, MEd1,* et al
Abstrak
pengenalan:Proteinuria diiktiraf sebagai faktor risiko bebas untuk penyakit kardiovaskular dalam penerima pemindahan buah pinggang, tetapi kajian terdahulu tidak mempertimbangkan kesan perubahan dalam protein air kencing dari semasa ke semasa. Soalan dan Reka Bentuk Penyelidikan: Kami menggunakan model bahaya berkadar Cox yang bergantung kepada masa dan berbilang pembolehubah dalam kajian kohort pemerhatian penerima pemindahan buah pinggang dewasa ini untuk menilai sama ada proteinuria yang diukur dengan dipstick pada sampel air kencing tempat rawak bermula dari 1-bulan selepas pemindahan adalah dikaitkan dengan risiko kejadian jantung yang teruk dan kehilangan rasuah. Keputusan: Sebanyak 144 kejadian buruk jantung utama, ditakrifkan sebagai infarksi miokardium akut, kemalangan serebrovaskular, revaskularisasi, atau kematian semua punca, telah diperhatikan dalam 1106 pesakit lebih 5728.7 orang-tahun. Sebarang tahap proteinuria yang lebih besar atau sama dengan surih mengakibatkan peningkatan dua kali ganda dalam risiko kejadian jantung buruk yang besar (nisbah bahaya 2.00 [95 peratus selang keyakinan 1.41, 2.84]). Hubungan ini tidak didapati bergantung kepada dos (nisbah bahaya 2.98, 1.76, 1.63, dan 1.54 untuk surih, 1 tambah, 2 tambah, dan 3 tambah protein air kencing, masing-masing). Terdapat peningkatan risiko kegagalan rasuah dengan kepekatan protein air kencing yang lebih tinggi (nisbah bahaya 2.22, 2.85, 6.41, dan 19.71 untuk surih, 1 tambah, 2 tambah, dan 3 tambah, masing-masing). Kesimpulan: Protein air kencing dikaitkan dengan kejadian jantung yang merugikan utama dan kehilangan rasuah dalampenerima pemindahan buah pinggang. Peranan intervensi untuk mengurangkan proteinuria dalam mengurangkan risiko hasil kardiovaskular dan rasuah yang buruk dalam penerima pemindahan buah pinggang memerlukan kajian lanjut.
Kata kunci: proteinuria,pemindahan buah pinggang, kejadian buruk jantung utama, penyakit kardiovaskular
Hubungi:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
cistanche adalah baik untuk penyakit buah pinggang korik dan pemulihan daripada pemindahan buah pinggang
pengenalan
Penyakit kardiovaskular (CVD)merupakan punca utama morbiditi dan kematian di kalangan penerima pemindahan buah pinggang dan menyumbang secara signifikan kepada hasil rasuah yang lemah.1–4 Kadar kejadian kardiovaskular dan kematian kardiovaskular dalam penerima pemindahan buah pinggang adalah 50 kali ganda dan 10 kali lebih tinggi daripada populasi umum, masing-masing. 5 Selain itu, kira-kira separuh daripada penerima mati dengan rasuah yang berfungsi6 dan kira-kira 30 peratus daripada kematian ini disebabkan oleh CVD.7
Risiko CVD yang tinggi adalah berkaitan dengan beberapa faktor tradisional dan bukan tradisional, termasuk diabetes, hipertensi, dislipidemia, anemia, obesiti, merokok, homocysteinemia, hiperparatiroid, dan proteinuria.5,8,9 Proteinuria kerap diperhatikan selepas pemindahan buah pinggang. dan lazim dalam kalangan 11 hingga 45 peratus penerima dengan rasuah yang berfungsi.1,10,11 Proteinuria ialah penunjuk yang diketahui kerosakan glomerular dan dilaporkan sebagai faktor risiko bebas untuk perkembangan penyakit selanjutnya. Adalah dipercayai bahawa lebihan protein yang ditapis oleh glomerulus menyebabkan tindak balas keradangan interstisial yang membawa kepada lesi dan parut pada interstitium tiub.12
Kajian terdahulu dalam populasi umum telah menunjukkan bahawa proteinuria adalah peramal bebas bagi CVD.13– 16 Ia juga mengakibatkan risiko yang lebih besar untuk hasil rasuah yang buruk dan kematian dalam penerima pemindahan buah pinggang.1,15–20 Khususnya, penerima dengan nisbah protein/kreatinin air kencing lebih besar daripada 1.0 semasa pasca pemindahan bulan ketiga adalah kira-kira dua kali lebih berkemungkinan mengalami kejadian kardiovaskular, enam belas kali lebih berkemungkinan mengalami kegagalan cantuman, dan tiga kali lebih berkemungkinan mati dengan cantuman yang berfungsi berbanding dengan mereka yang tidak mempunyai proteinuria yang ketara.3,21
Hubungan antara proteinuria dan CVD dalam penerima pemindahan buah pinggang adalah relevan secara klinikal disebabkan peningkatan insiden CVD dalam populasi ini dan potensi untuk menggunakan proteinuria sebagai penanda klinikal dan faktor risiko yang boleh diubah suai untuk CVD. Kajian ini bertujuan untuk memastikan perkaitan proteinuria selepas pemindahan dengan risiko 1) kejadian kardiovaskular dan 2) kegagalan rasuah dalam kohort penerima pemindahan buah pinggang dalam analisis bergantung pada masa. Bagi setiap hasil, objektif tambahan adalah untuk menentukan bagaimana hubungan ini diubah suai oleh faktor risiko lain dan menilai sama ada fungsi buah pinggang bertindak sebagai pengacau yang berubah-ubah masa yang terjejas oleh pendedahan sebelumnya.
Kaedah
Reka bentuk
Ini adalah kajian kohort pemerhatian membujur menggunakan rekod kesihatan sedia ada. Kelulusan untuk kajian ini diperoleh daripada Lembaga Etika Penyelidikan Rangkaian Kesihatan Universiti.
Tetapan
Kajian itu dijalankan di pusat metropolitan besar yang mengikuti penerima pemindahan organ pepejal.buah pinggangpenerima pemindahan diikuti oleh pakar nefrologi pemindahan di klinik pemindahan tumbuhan.
Penduduk
Semua orang dewasa (umur > 18 tahun) yang menerimapemindahan buah pinggangdari 1 Januari 2000 hingga 31 Disember 2011 pada mulanya dimasukkan. Pesakit diikuti dari satu bulan selepas pemindahan buah pinggang hingga tarikh kejadian jantung utama yang pertama, kegagalan rasuah, kematian, kehilangan susulan, atau 31 Disember 2012. Mereka yang lebih muda daripada 18 tahun, penerima pemindahan pelbagai organ, semula -pemindahan, dan allograf dengan bukan fungsi utama telah dikecualikan daripada kajian.
Pengumpulan data
Data untuk kajian ini diperoleh daripada pangkalan data Sistem Maklumat Penyelidikan Transplantasi Renal Komprehensif (CoReTRIS). Pangkalan data penyelidikan dalaman ini termasuk set luas penerima, penderma, pemindahan, makmal dan data susulan untuk semua penerima buah pinggang sejak 1 Jan 2000.22 Pesakit menandatangani borang kebenaran untuk menyimpan maklumat mereka dalam repositori ini untuk sebarang kajian yang dianggap sesuai.
Pembolehubah pendedahan utama dalam kajian kami ialah jumlah protein yang diukur pada sampel air kencing tempat rawak. Ujian dipstick digunakan oleh pakar nefrologi pemindahan untuk memantau perkumuhan protein dalam air kencing secara rutin pesakit luar semasa lawatan kerja darah yang dijadualkan secara tetap (iaitu, 2 kali seminggu selama 4 minggu, mingguan selama 8 minggu, setiap 2 minggu selama 12 minggu, bulanan selama 6 minggu. bulan, dan setiap 2 hingga 3 bulan selepas itu).
Kepekatan protein dalam air kencing dikategorikan kepada 5 tahap berikut dengan ujian dipstick: negatif (< 0.15="" g/d),="" trace="" (0.15="" to="" 0.30="" g/d),="" 1+(0.30="" to="" 1.00="" g/d),="" 2+(1.00="" to="" 3.00="" g/d),="" and="" 3+(≥="" 3.00="" g/d).="" we="" defined="" urinary="" protein="" as="" either="" negative="">< 0.15="" g/d)="" or="" positive="" (="">0.15 g/d) untuk analisis utama kami. Keputusan ujian dipstick bergantung pada kepekatan air kencing, oleh itu menilai hasil sebagai fungsi mana-mana proteinuria berbanding tanpa proteinuria adalah lebih bermaklumat.
Kami menilai ukuran protein air kencing celup rawak pada bulan 1, 3, 6, 9, dan 12 pada tahun pertama selepas pemindahan, setiap 6 bulan dalam tahun kedua dan ketiga selepas pemindahan, dan setiap tahun selepas itu. Pengumpulan air kencing bermasa untuk pengukuran protein dan protein yang diselaraskan untuk kreatinin dalam sampel air kencing tempat tidak tersedia secara rutin untuk analisis.
Titik akhir minat utama kami ialah kejadian jantung buruk utama yang berlaku sekurang-kurangnya satu bulan selepas pemindahan. Kejadian buruk jantung utama ditakrifkan sebagai komposit infarksi miokardium akut, kemalangan serebrovaskular, revaskularisasi oleh graf pintasan arteri koronari, campur tangan koronari perkutaneus atau angioplasti koronari, atau kematian semua punca. Data mengenai kejadian buruk jantung utama diperolehi melalui semakan komprehensif carta pesakit elektronik dan laporan langsung daripada pesakit semasa lawatan klinik. Jumlah kehilangan rasuah, yang terdiri daripada kegagalan rasuah atau kematian dengan fungsi, digunakan sebagai titik akhir kedua.
Analisis data
Ciri-ciri penerima garis dasar, penderma dan pemindahan dinilai menggunakan statistik ringkasan. Keluk survival Kaplan-Meier yang diperluaskan dan ujian peringkat log23 digunakan untuk menilai hasil kajian primer dan sekunder berhubung dengan kehadiran atau ketiadaan proteinuria (iaitu, keputusan dipstick negatif vs positif untuk protein kencing) dan meningkatkan kepekatan protein kencing (iaitu, negatif, surih, 1 tambah , 2 tambah , dan 3 tambah ).
Stata/MP Versi 11.0 (StataCorp, College Station, TX) telah digunakan untuk melaksanakan semua analisis statistik dan keputusan dianggap signifikan secara statistik jika nilai P dua hujung bagi<0.05 was="" achieved.="" the="" association="" between="" any="" proteinuria="" and="" major="" adverse="" cardiac="" events="" was="" explored="" using="" multivariable="" time-dependent="" cox="" proportional="" hazards="" models.="" a="" similar="" analysis="" was="" also="" conducted="" using="" the="" secondary="" endpoint="" of="" total="" graft="" loss="" (including="" death="" with="" function="" and="" allograft="" failure).="" additionally,="" the="" relative="" hazard="" for="" each="" outcome="" by="" proteinuria="" level="" (ie,="" trace,="" 1+,="" 2+,="" 3+)="" was="">
Asal kajian dipilih sebagai satu bulan selepas pemindahan (model 1) kerana protein kencing yang berasal daribuah pinggangbiasanya sembuh dalam bulan pertama selepas pemindahan.24 Analisis tambahan menggunakan 6 bulan selepas pemindahan (model 2) dan 12 bulan selepas pemindahan (model 3) kerana masa asal telah dijalankan untuk meningkatkan kemungkinan bahawa sebarang proteinuria yang diperhatikan berasal daripadabuah pinggangpemindahan dan bukannya buah pinggang asli.
Kovariat yang berkaitan secara klinikal ditentukan secara priori dan diselaraskan dalam semua model, termasuk (a) faktor penerima (iaitu, umur, jantina, anggaran kadar penapisan glomerular yang dikira menggunakanbuah pinggang kronikformula kerjasama epidemiologi, tekanan arteri purata, masa untuk dialisis sebelum pemindahan, status merokok, sejarah penyakit kardiovaskular, dan sejarah diabetes mellitus); (b) faktor penderma (iaitu, jantina dan si mati vs penderma hidup); dan (c) faktor pemindahan (iaitu, perencat enzim penukar angiotensin atau rawatan penghalang reseptor angiotensin II dan era pemindahan yang dikategorikan kepada tertiles tahun pemindahan). Berbilang imputasi menggunakan imputasi oleh perintah persamaan berantai dalam Stata/MP 11.0 telah digunakan untuk kehilangan data kovariat.
Cistancheboleh melegakanbuah pinggangmasalah gejala dan melegakan kesan sampingan daripadapemindahan buah pinggang
Keputusan
Seramai 1870 pesakit telah dikenal pasti dalam pangkalan data CoReTRIS telah menjalanibuah pinggangpemindahan semasa tempoh kajian. Kohort kajian akhir terdiri daripada 11{16}}6 pesakit selepas menggunakan kriteria pengecualian kami (Rajah 1). Ciri-ciri penerima asas, penderma dan pemindahan (sebulan selepas pemindahan) diringkaskan dalam Jadual 1. Purata umur kohort kajian pada masa pemindahan ialah 49.8 (36.5, 63.1) tahun, dengan 61.9 peratus lelaki dan 66.6 peratus putih. Tahap ketiadaan bagi setiap ciri diterangkan dalam Jadual Tambahan 1, dengan peratusan kehilangan data antara {{40}} peratus hingga 8.95 peratus merentas ciri. Pesakit diikuti untuk jumlah kumulatif 5728.65 orang-tahun berisiko. Pada masa ini, 144 peristiwa hasil utama telah direkodkan di mana 57 pesakit mengalami infarksi miokardium, kemalangan serebrovaskular, atau prosedur revaskularisasi, dan 87 pesakit meninggal dunia. Masa susulan median ialah 4.41 tahun selepas bulan pertama selepas pemindahan. Perkadaran pesakit dengan proteinuria pada titik masa kajian dipaparkan dalam Rajah 2. Analisis tambahan dilakukan menggunakan 6 bulan dan 12 bulan selepas pemindahan sebagai asal kajian, di mana 131 kejadian telah diperhatikan dalam 1083 pesakit dan 118 kejadian dalam 1059 pesakit, masing-masing. Insiden kumulatif kejadian jantung buruk utama pada 5 tahun selepas pemindahan adalah 18.0 peratus pada pesakit dengan sebarang proteinuria berbanding 8.0 peratus pada pesakit tanpa proteinuria (peringkat log P<0.001) on="" kaplan-meier="" analyses="" (figure="" 2a).="" when="" urinary="" protein="" was="" separated="" into="" negative,="" trace,="" 1="" +,="" 2+="" and="" 3="" +pro-="" proteinuria="" levels,="" the="" corresponding="" incidence="" of="" major="" adverse="" cardiac="" events="" at="" 5="" years="" posttransplant="" was="" 8.0%,="" 24.3%,="" 16.0%,="" 11.6%="" and="" 19.5%="" (log-rank=""><0.001) (figure="">
Kesan proteinuria pada kejadian jantung yang teruk
Perkaitan antara proteinuria dan kejadian jantung buruk utama atau kematian telah diterokai menggunakan 3 model bahaya berkadar Cox bergantung pada masa dengan masa kajian yang berbeza-beza. Keputusan model ini diringkaskan dalam Jadual 2. Sebarang protein kencing yang dikesan pada ujian dipstick (iaitu, surih, 1 tambah, 2 tambah, atau 3 tambah ) daripada satu bulan selepas pemindahan menghasilkan 2.00 kali bahaya yang lebih tinggi untuk kejadian jantung buruk utama atau kematian (P < 0.001)="" berbanding="" tanpa="" proteinuria="" (jadual="" 2a).="" apabila="" 6="" bulan="" selepas="" pemindahan="" dan="" 12="" bulan="" selepas="" pemindahan="" digunakan="" sebagai="" asal="" kajian,="" sebarang="" protein="" kencing="" menghasilkan="" 1.89="" (p=""><0.001) dan="" 1.74="">< 0.01)="" times="" increased="" hazard="" of="" major="" adverse="" cardiac="" events="" or="" death="" compared="" to="" no="" proteinuria,="" respectively="" (table="" 2a).="" the="" effect="" of="" any="" urinary="" protein="" was="" only="" found="" to="" be="" significant="" with="" time-fixed="" variables="" when="" the="" study="" origins="" were="" 6="" months="" posttransplant="" or="" 12="" months="" post-transplant="" (table="">
Hanya jejak dan 1 tambah proteinuria dikaitkan dengan bahaya besar kejadian jantung buruk utama atau kematian, apabila jejak, 1 tambah, 2 tambah, dan 3 tambah tahap proteinuria dinilai secara bebas (Jadual 2a). Nisbah bahaya kejadian buruk jantung atau kematian utama didapati 2.98 (95 peratus selang keyakinan [95 peratus CI] 1.83, 4.86), 1.76 (95 peratus CI 1.08, 2.86), 1.63 (95 peratus CI 0.90, 2.96) dan 1.54 (95 peratus CI 0.68, 3.50) masing-masing untuk surih, 1 tambah , 2 tambah dan 3 tambah proteinuria. Begitu juga, hanya jejak proteinuria yang dikaitkan dengan bahaya ketara kejadian jantung yang teruk atau kematian apabila asal kajian ditakrifkan sebagai 6 bulan atau 12 bulan selepas pemindahan. Perkaitan antara protein air kencing dan kejadian jantung buruk utama sahaja tidak didapati signifikan (Jadual Tambahan 2a, 2b).
Kesan proteinuria pada kegagalan cantuman
Hubungan antara proteinuria dan kehilangan rasuah juga telah dikaji menggunakan model bahaya berkadar Cox bergantung masa larasan, yang keputusannya diringkaskan dalam Jadual 3. Sebarang proteinuria yang dikesan oleh dipstick dari satu bulan.
Loji posttran menghasilkan peningkatan 3.65 kali ganda dalam jumlah kehilangan rasuah (P<0.001), where="" total="" graft="" loss="" was="" defined="" as="" either="" graft="" failure="" or="" death="" (table="" 3a).="" any="" proteinuria="" from="" one-month="" post-transplant="" was="" not="" associated="" with="" a="" significant="" hazard="" of="" total="" graft="" loss="" using="" time-fixed="" variables="" (table="" 3b).="" proteinuria="" was="" associated="" with="" a="" hazard="" ratio="" of="" 6.04="" for="" death-="" censored="" graft="" failure=""><0.001) (supplemental="" 3a)="" and="" a="" hazard="" ratio="" of="" 2.30="" for="" death="" with="" graft="" function=""><0.001) (supplemental="" table="" 3b)="" when="" evaluated="" individually.="" notably,="" the="" hazard="" of="" graft="" failure="" significantly="" and="" monotonically="" amplified="" with="" an="" increased="" level="" of="" urine="" protein="" concentration="" as="" measured="" by="" urine="" dipstick.="" the="" effect="" of="" proteinuria="" on="" death-censored="" graft="" failure="" and="" death="" with="" graft="" function="" was="" not="" significant="" when="" using="" time-fixed="" variables="" (supplemental="" table="" 3c,="" 3d).="" the="" hazard="" ratio="" of="" death-censored="" graft="" failure="" was="" 2.22="" (95%="" ci="" 0.73,="" 6.75),="" 2.85="" (95%="" ci="" 1.29,="" 6.26),="" 6.41="" (95%="" ci="" 3.23,="" 12.74),="" and="" 19.71="" (95%="" ci="" 10.12,="" 38.39)="" for="" trace,="" 1+,="" 2+and="" 3="" +="" urinary="" protein="" compared="" to="" negative,="" respectively="" (supplemental="" table="">
Perbincangan
Penyakit kardiovaskular adalah punca utama kematian dibuah pinggangpenerima pemindahan dan punca utama kematian dengan rasuah yang berfungsi.4 Faktor risiko tradisional, seperti diabetes, hipertensi, dislipidemia, obesiti, dan merokok, dan faktor risiko bukan tradisional, seperti proteinuria, bertindak bersama untuk meningkatkan risiko CVD dalam populasi pesakit ini.5,8,9 Data lama telah menunjukkan bahawa proteinuria dikaitkan dengan risiko relatif 2.45 untuk CVD, 4.18 untuk kehilangan rasuah, dan 1.92 untuk kematian.25 Dalam kajian kami, kami juga memerhatikan bahawa sebarang proteinuria diukur oleh dipstick dikaitkan dengan peningkatan bahaya untuk CVD (HR=2.00), jumlah kehilangan rasuah (HR=3.65), kegagalan cantuman (HR=6.04 ), dan kematian (HR=2.30). Kami mendapati bahawa mana-mana tahap proteinuria dikaitkan secara bebas dengan peningkatan risiko kejadian jantung yang teruk, jumlah kehilangan rasuah, kegagalan rasuah, atau kematian. Keputusan adalah konsisten sama ada 1 bulan, 6 bulan, atau 12 bulan selepas pemindahan digunakan sebagai asal kajian.
Bukti juga menunjukkan bahawa proteinuria monotonik meningkatkan risiko CVD, kehilangan rasuah, dan kematian.4,14,20,26 Meta-analisis kohort populasi umum oleh Kronikbuah pinggangKonsortium Prognosis Penyakit mendapati nisbah albumin/kreatinin 1.1 mg/mmol, 3.4 mg/mmol dan 33.9 mg/mmol dikaitkan dengan nisbah bahaya 1.20 (95 peratus CI 1.15-1.26 ), 1.63 (95 peratus CI 1.50-1.77) dan 2.22 (95 peratus CI 1.97-2.51), masing-masing, untuk kematian semua sebab berbanding nisbah albumin/kreatin 0.6 mg/mmol. Keputusan yang sama dilihat untuk kematian kardiovaskular dalam meta-analisis oleh Chronicbuah pinggangKonsortium Prognosis Penyakit.14
Kami memerhatikan tindak balas dos antara proteinuria dan kegagalan rasuah dalam sampel kajian kami. Kami tidak mendapati bahawa proteinuria meningkatkan risiko kejadian jantung buruk yang besar dalam cara yang bergantung kepada dos. Apabila proteinuria dikategorikan ke dalam surih, 1 tambah, 2 tambah, atau 3 tambah tahap protein air kencing, hanya surih dan 1 tambah hasil dipstick dikaitkan dengan ketara dengan kejadian jantung buruk utama selepas pelarasan untuk semua kovariat. Kami percaya bahawa keputusan yang tidak dijangka ini mungkin disebabkan oleh bilangan terhad kejadian jantung buruk utama dalam sampel kajian kami; hanya 144 kejadian atau kematian jantung utama diperhatikan dalam 1106 pesakit lebih 5728.7 orang-tahun. Hubungan bergantung kepada dos antara proteinuria dan kegagalan cantuman mungkin juga memainkan peranan dengan mengurangkan masa pemerhatian untuk kejadian jantung buruk utama pada pesakit dengan protein kencing yang lebih besar.
Dalam kajian ini, proteinuria yang berubah-ubah masa telah disiasat dengan melaraskan ubat-ubatan yang menghalang sistem renin-angiotensin-aldosteron (RAAS), yang termasuk perencat enzim penukar angiotensin dan penyekat reseptor angiotensin II. Penggunaan perencat RAAS dikaitkan dengan pengurangan proteinuria dalambuah pinggangpemindahan dan populasi bukan pemindahan.4,5,20 Penggunaan perencat RAAS juga dikaitkan dengan penurunan risiko CVD dan kelangsungan hidup rasuah yang berpanjangan.4 Oleh itu, adalah penting untuk menyesuaikan perencat enzim penukar angiotensin dan penyekat reseptor angiotensin II dalam model multivariate untuk mengambil kira faktor yang mengelirukan yang terdapat dalam senario kehidupan sebenar.
Terdapat beberapa batasan yang ketara untuk kajian kami. Kami bergantung pada ujian dipstick air kencing untuk pengiraan protein urin. Ujian dipstick air kencing bergantung pada kepekatan air kencing, dan oleh itu, tidak sesuai untuk mengukur protein air kencing. Kaedah pilihan lain secara langsung mengukur jumlah protein air kencing yang dikumuhkan dalam satu tempoh masa (iaitu, 24-h pengumpulan air kencing) atau melaraskan kepekatan air kencing (iaitu, nisbah albumin/kreatinin) kerana ia tidak bergantung pada jumlah air kencing. Kami menangani had ujian dip-stick ini dengan menganalisis proteinuria sebagai pembolehubah binari (iaitu, sebarang vs tiada proteinuria). Kami juga mengesahkan ukuran dipstick dengan membandingkan keputusan dipstick dengan nisbah albumin/kreatinin yang tersedia atau 24-h data protein air kencing dan mendapati keputusan ujian ini berkorelasi dengan baik.
Dipstick konvensional multiparametrik juga telah ditunjukkan mempunyai kepekaan 100 peratus dan kekhususan 58 peratus (kawasan di bawah lengkung ciri operasi penerima=91 peratus ) untuk tahap protein melebihi 150 mg/L apabila potongan surih digunakan.26 Kepekaan yang tinggi dan kekhususan ujian celup yang rendah apabila potongan surih dipilih untuk proteinuria bermakna keputusan kami mungkin memandang rendah kesan sebenar proteinuria pada CVD, jumlah kehilangan rasuah, kegagalan cantuman dan kematian.
Ujian dipstick boleh digunakan sebagai alat untuk mengesan kehadiran proteinuria pada peringkat awal selepas pemindahan. Keputusan ujian dipstick tersedia pada titik masa yang diperlukan untuk analisis kami, manakala 24-h pengumpulan air kencing dan nisbah albumin/kreatinin kurang boleh diakses. Ujian dipstick digunakan oleh pakar nefrologi pemindahan di pusat kami untuk memantau protein kencing secara rutin pesakit luar semasa lawatan kerja darah yang dijadualkan secara berkala. Oleh itu, ujian dipstick dipilih sebagai ukuran perkumuhan protein kencing untuk analisis utama kami. Pengesanan proteinuria boleh mempunyai kegunaan klinikal dalam menggunakannya sebagai penunjuk untuk berisiko untuk kejadian jantung yang teruk dan hasil rasuah negatif. Memandangkan ujian dipstick mempunyai kekhususan dan kepekaan yang terhad, ujian saringan yang lebih tepat dan ketat, termasuk ujian air kencing spot, boleh digunakan untuk membezakan risiko di atas jejak dan ambang 1 tambah.
Satu lagi batasan kajian ini ialah ia terhad kepada populasi satu pusat, yang mengurangkan kebolehgeneralisasiannya. Ia juga merupakan kajian pemerhatian dan mengelirukan tidak boleh diketepikan, walaupun terdapat analisis multivariable.
Kesimpulan
Proteinuria boleh dikenal pasti dengan mudah dengan ujian dipstick semasa lawatan susulan rutin kerana kos yang rendah dan kebolehcapaian. Ujian awal seperti ujian celup boleh mempunyai utiliti klinikal sebagai penanda klinikal dalam mengesan proteinuria permulaan awal untuk mengenal pasti risiko kejadian jantung yang teruk, kehilangan rasuah, dan kematian dalambuah pinggangpenerima pemindahan. Tambahan pula, peranan intervensi untuk mengurangkan proteinuria untuk mengurangkan risiko hasil kardiovaskular dan rasuah yang buruk dalambuah pinggangpenerima pemindahan memerlukan kajian lanjut.
Rujukan
1. Ersan S, Ertilav S, Celik A, et al. Kelaziman dan punca proteinuria dalam penerima pemindahan buah pinggang: data dari pusat tunggal. BANTAO J. 2016;14(1):20-22. doi:10.1515/bj-2016-0005
2. Gonçalves M, Vieira P, Resende L, et al. Profil metabolik dan risiko kardiovaskular dalam populasi penerima pemindahan buah pinggang. Pemindahan Proc. 2015;47(4):985-988. doi:10.1016/j.transproceed. 2015.03.031. PMID: 26036500
3. Guliyev O, Sayin B, Uyar ME, et al. Proteinuria gred tinggi sebagai faktor risiko kardiovaskular dalam penerima pemindahan buah pinggang. Pemindahan Proc. 2015;47(4):1170-1173. doi:10.1016/j.transproceed.2014. 10.062
4. Jeon HJ, Kim CT, An JN, et al. Proteinuria maksima yang berubah-ubah masa berkorelasi dengan kejadian kardiovaskular yang buruk dan kegagalan graf dalam penerima pemindahan buah pinggang. Nefrologi 2015;20(12):945-951. doi:10.1111/nep.12529
5. Neale J, Smith AC. Faktor risiko kardiovaskular selepas pemindahan buah pinggang. World J Transpl. 2015;5(4):183-195. doi:10.5500/ wjt.v5.i4.183
6. Yu MY, Kim YC, Lee JP, Lee H, Kim YS. Kematian dengan fungsi rasuah selepas pemindahan buah pinggang: pengalaman pusat tunggal. Clin Exp Nephrol. 2018;22(3):710-718. doi:10.1007/s10157-017-1503-9
7. Lam NN, Klarenbach S, Quinn RR, et al. Fungsi buah pinggang, albuminuria, dan risiko kejadian kardiovaskular selepas pemindahan buah pinggang. Pemindahan. Langsung 2018;4(10):e389. doi:10.1097/TXD. 0000000000000828
8. Liefeldt L, Budde K. Faktor risiko penyakit kardiovaskular dalam penerima pemindahan buah pinggang dan strategi untuk meminimumkan risiko. Transpl Int. 2010;23(12):1191-1204. doi:10.1111/j.1432-2277. 2010.01159.x
9. Subbiah AK, Chhabra YK, Mahajan S. Penyakit kardiovaskular pada pesakit dengan penyakit buah pinggang kronik: subkumpulan yang diabaikan. Hati Asia. 2016;8(2):56-61. doi:10.1136/heartasia-2016-010809
10. Ponticelli C, Graziani G. Proteinuria selepas pemindahan buah pinggang. Transpl Int. 2012;25(9):909-917. doi:10.1111/j.1432-2277.2012. 01500.x
11. Devine PA, Courtney AE, Maxwell AP. Risiko kardiovaskular dalam penerima pemindahan buah pinggang. J Nephrol. 2018;1(3). doi:10.1007/ s40620-018-0549-4
12. Hodgkins KS, Schnaper HW. Kecederaan tubulointerstitial dan perkembangan penyakit buah pinggang kronik. Pediatr Nephrol. 2012; 27(6):901-909. doi:10.1007/s00467-011-1992-9
13. Currie G, Delles C. Proteinuria dan kaitannya dengan penyakit kardiovaskular. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2013;7:13-24. doi:10.2147/ IJNRD.S40522
14. Matsushita K, van der Velde M, Astor BC, et al. Persatuan anggaran kadar penapisan glomerular dan albuminuria dengan semua sebab dan kematian kardiovaskular: meta-analisis kolaboratif kohort populasi umum. Lancet. 2010;375(9731):2073-2081. doi:10.1016/S0140-6736(10)60674-5
15. Rein P, Sally CH, Vonbank A, Fraunberger P, Drexel H. Kesan nisbah albumin kepada kreatinin dan keadaan arteri koronari pada kejadian vaskular. Am J Cardiol. 2014;113(10):1616-1620. doi:10. 1016/J.AMJCARD.2014.02.017
16. Park HE, Heo NJ, Kim M, Choi SY. Kepentingan mikroalbuminuria berhubung dengan aterosklerosis koronari subklinikal dalam subjek tanpa hipertensi tanpa gejala, tanpa diabetes. J Korean Med Sci. 2013;28(3):409-414. doi:10.3346/jkms.2013.28.3.409
17. Muhammad Sakajiki A, Naidoo S, Manga P, Nazir MS, Naicker S. Data Renal dari Asia-Africa Proteinuria, Hasil Graft, dan Risiko Kardiovaskular di kalangan Penerima Transplantasi Buah Pinggang di Hospital Awam Afrika Selatan. Jld 27.; 2016.
18. Scheven L, Van Der Velde M, Heerspink HJL, De Jong PE, Gansevoort RT. Mikroalbuminuria terpencil menunjukkan prognosis perubatan yang buruk. Pemindahan Dail Nephrol. 2013. doi:10.1093/ndt/gft031
19. Oblak M, Kandus A, Mlinšek G, Buturović-Ponikvar J, Arnol M. Peningkatan proteinuria selepas penolakan cantuman buah pinggang akut dikaitkan Dengan penurunan fungsi cantuman dan kelangsungan hidup. Pemindahan Proc. 2013; 45(4):1453-1457. doi:10.1016/J.TRANSPROCEED.2013.02.106
20. Weiner DE, Park M, Tighiouart H, et al. Albuminuria dan kegagalan allograf, kejadian penyakit kardiovaskular, dan kematian Semua sebab dalam penerima pemindahan buah pinggang yang stabil: analisis kohort percubaan FAVORIT. Am J Ginjal Dis. 2019;73:51-61. doi:10.1053/j.ajkd.2018.05.015
