Dua Faktor Ini Adalah Kunci Pemulihan Fungsi Buah Pinggang Selepas Dialisis

Berbeza dengan kecederaan buah pinggang akut (AKI), penyakit buah pinggang peringkat akhir (ESKD) yang disebabkan oleh penyakit buah pinggang kronik (CKD) pernah dianggap sebagai penyakit kerosakan buah pinggang yang tidak dapat dipulihkan dan kekal. Di samping itu, rawatan dialisis boleh memburukkan lagi kecederaan buah pinggang iskemia. Oleh itu, ia pernah dianggap mustahil untuk memulihkan fungsi buah pinggang dalam pesakit ESKD yang dirawat dengan terapi penggantian buah pinggang (KRT).

Klik untuk cistanche manfaat lelaki untuk penyakit buah pinggang

Walau bagaimanapun, kajian baru-baru ini menunjukkan bahawa kira-kira 4.5 peratus pesakit ESKD mempunyai tahap pemulihan tertentu fungsi buah pinggang selepas memulakan rawatan KRT. Selepas pemulihan fungsi buah pinggang, malah tidak lagi bergantung kepada rawatan KRT. Jadi, apakah faktor yang membawa kepada pemulihan fungsi buah pinggang pada pesakit ini?

Pada 25 Mac 2023, Nutrients menerbitkan meta-analisis dan semakan sistematik pemulihan fungsi buah pinggang pada pesakit dengan ESKD (disebabkan oleh CKD) yang dirawat dengan KRT. Meta-analisis mendapati bahawa 1.49 peratus pesakit ESKD mungkin memulihkan fungsi buah pinggang mereka dan berhenti bergantung kepada rawatan KRT.

Gambaran keseluruhan

①Masa memulakan dialisis adalah berkaitan dengan pemulihan fungsi buah pinggang. Apabila anggaran kadar penapisan glomerular (eGFR) > 10ml/min/1.73㎡ memulakan rawatan dialisis, kemungkinan pemulihan fungsi buah pinggang adalah lebih tinggi daripada pesakit dengan eGFR < 7 ml/min/1.73㎡ pada permulaan dialisis.

② Memperbaiki beberapa penyakit sistemik, seperti systemic lupus erythematosus, myeloma, amyloidosis, scleroderma, dan hemolytic uremic syndrome, boleh menggalakkan pemulihan fungsi buah pinggang dalam pesakit ESKD.

Reka bentuk penyelidikan

Meta-analisis termasuk kajian yang berkaitan dalam pangkalan data Pubmed, SCOPUS dan ISI Web of Science. Kajian ini mesti memenuhi 2 kriteria:

①Rawatan KRT yang diterima oleh pesakit ialah hemodialisis atau dialisis peritoneal;

②Pemulihan fungsi buah pinggang pada pesakit diambil sebagai titik akhir kajian, yang ditakrifkan secara khusus sebagai menghentikan rawatan KRT selama Lebih daripada atau sama dengan 30 hari.

Kriteria pengecualian untuk analisis ini adalah ESKD yang disebabkan oleh AKI, yang ditakrifkan secara khusus sebagai ESKD yang berlaku dalam tempoh 90 hari selepas AKI atau menerima KRT, dan pemulihan fungsi buah pinggang dalam tempoh 90 hari selepas menerima KRT.

Hasil penyelidikan

Sebanyak 7 kajian telah didaftarkan, termasuk 244,4943 pesakit ESKD akibat CKD. Fungsi buah pinggang pulih dalam 1.49 peratus (95 peratus CI, 1.05-2.11; P<0.001) of patients. Correlation analysis of effect size showed high heterogeneity in dialysis time. Sensitivity analyses found no significant effect of individual studies on heterogeneity.

Analisis lanjut mendapati kemungkinan pemulihan fungsi buah pinggang pada pesakit ESKD berkorelasi negatif dengan masa dialisis (P=0.007). Selain itu, umur pesakit (P=0.62), jantina (P=0.59), kaedah dialisis (seperti dialisis peritoneal, hemodialisis, P=0.56), dan diabetes (P=0.24) tidak berkaitan dengan pemulihan fungsi buah pinggang. Sementara itu, kemungkinan pemulihan fungsi buah pinggang adalah bebas daripada tarikh penerbitan kajian (P=0.950) dan masa susulan (P=0.71).

Analisis pembolehubah yang diselaraskan mendapati bahawa negara merupakan faktor penting yang mempengaruhi kepelbagaian pemulihan fungsi buah pinggang dalam kalangan pesakit. Pesakit ESKD di Amerika Syarikat lebih berkemungkinan untuk memulihkan fungsi buah pinggang (1.96 peratus ; 95 peratus CI, 1.25-3.07; P=0.049) berbanding pesakit lain negara (1.04 peratus ; 95 peratus CI, 0.66-1.62). Tambahan pula, saiz sampel tidak dikaitkan dengan kemungkinan pemulihan fungsi buah pinggang (P=0.109).

Bagi pesakit ESKD dengan pemulihan fungsi buah pinggang, tempoh dialisis adalah 294±165 hari, dan masa hidup bebas dialisis selepas pemulihan fungsi buah pinggang ialah 27.5 bulan. Perlu diingat bahawa bagi pesakit ESKD akibat penyakit sistemik seperti systemic lupus erythematosus (SLE), myeloma, amyloidosis, scleroderma, dan hemolytic uremic syndrome (HUS), dalam penyakit sistemik mereka Selepas terkawal, fungsi buah pinggang mereka lebih cenderung untuk pulih.

Bincangkan

Selepas pengecualian AKI, pesakit dengan ESKD kurang berkemungkinan untuk memulihkan fungsi buah pinggang, tetapi kajian ini menunjukkan bahawa terdapat beberapa heterogen dalam pemulihan buah pinggang yang mungkin berkaitan dengan negara di mana kajian itu dijalankan. Khususnya, pesakit dalam kajian AS mempunyai kemungkinan pemulihan fungsi buah pinggang yang lebih tinggi berbanding dengan negara lain seperti Kanada, Eropah, dan Australia/New Zealand.

The researchers carefully studied the differences between hemodialysis and peritoneal dialysis in various countries and found that the timing of dialysis initiation may be one of the important factors affecting the recovery of renal function in patients. According to the report of the U.S. Dialysis Registry System, most patients in the United States start dialysis when eGFR>10ml/min/1.73㎡, manakala eGFR<7ml/min/1.73㎡ when starting dialysis in other countries. MacDonald et al reported that higher eGFR levels at the initiation of dialysis were associated with a higher likelihood of recovery of renal function.

Penyelidik juga mendapati bahawa etiologi penyakit buah pinggang berkait rapat dengan pemulihan fungsi buah pinggang. Pesakit dengan penyakit buah pinggang yang disebabkan oleh penyakit sistemik (seperti SLE, HUS, dll.) mungkin memulihkan fungsi buah pinggang mereka. Di samping itu, pemulihan fungsi buah pinggang adalah mungkin pada pesakit dengan kedua-dua vaskulopati dan nefropati obstruktif.

Sebab-sebab yang disebutkan di atas untuk pemulihan fungsi buah pinggang berkaitan dengan penyingkiran etiologi. Sebagai contoh, stenosis arteri renal dan calculi kencing boleh disembuhkan dengan pembedahan, manakala SLE, HUS, kanser dan etiologi lain boleh dikawal oleh imunosupresan atau kemoterapi. Selepas punca disembuhkan atau dikawal, walaupun ESKD telah berkembang, fungsi buah pinggang pesakit mungkin masih pulih, dan hemodialisis atau dialisis peritoneal tidak lagi diperlukan.

Secara umum, pemulihan fungsi buah pinggang adalah mungkin pada pesakit dengan CKD yang berkembang menjadi ESKD. Masa permulaan dialisis dan rawatan etiologi adalah dua faktor penting yang mempengaruhi pemulihan fungsi buah pinggang. Jika kedua-dua titik ini dapat diurus dengan baik, fungsi buah pinggang pesakit mungkin pulih dan dia tidak perlu lagi bergantung kepada dialisis.

Bagaimanakah Cistanche herba merawat penyakit buah pinggang?

Cistanche herba telah digunakan secara tradisional dalam perubatan Cina untuk merawat pelbagai keadaan kesihatan, termasuk penyakit buah pinggang kronik. Adalah dipercayai bahawa cistanche boleh membantu meningkatkan fungsi buah pinggang, mengurangkan keradangan, dan melindungi daripada kerosakan selular yang disebabkan oleh penyakit buah pinggang kronik.

Cistanche mengandungi sebatian aktif, seperti echinacoside, acteoside, dan verbascoside, yang telah terbukti mempunyai ciri anti-radang dan antioksidan yang boleh melindungi buah pinggang daripada kerosakan. Selain itu, cistanche boleh meningkatkan keseimbangan elektrolit dan mineral dalam badan, yang bermanfaat untuk individu yang mempunyai penyakit buah pinggang kronik.

Rujukan:

1. Garofalo C, Ruotolo C, Annoiato C, et al. Pemulihan Berkekalan Fungsi Buah Pinggang dalam Pesakit dengan ESKD di bawah Rawatan Dialisis Kronik: Kajian Sistematik dan Meta-Analisis. Nutrien. 2023 Mac 25;15(7):1595.