Kesan Umur Terhadap Prestasi Persamaan Risiko Kegagalan Buah Pinggang dalam CKD Lanjutan
Mar 14, 2022
Hubungi: Audrey Huaudrey.hu@wecistanche.com
Gregory L. Hundemer et al
pengenalan:ThePersamaan Risiko Kegagalan Buah Pinggang(KFRE) ialah alat klinikal yang digunakan secara meluas untuk meramalkan perkembangan daripadapenyakit buah pinggang yang kronik(CKD) kepada kegagalan buah pinggang. Kajian ini bertujuan untuk menilai kesan umur terhadap prestasi KFRE dalam CKD lanjutan.
Kaedah: Kami menjalankan kajian kohort retrospektif di kalangan 1701 pesakit berturut-turut dirujuk ke klinik CKD lanjutan di Ottawa, Kanada, antara 2010 dan 2018. Pesakit dikategorikan mengikut umur seperti berikut:<60, 60="" to="" 69,="" 70="" to="" 79,="" and="" $80="" years.="" calibration="" plots="" compared="" the="" predicted="" (through="" the="" kfre)="" and="" observed="" incidence="" of="" kidney="" failure.="" concordance="" statistic="" (c-statistic)="" evaluated="" discrimination.="" cumulative="" incidence="" of="" kidney="" failure="" was="" compared="" between="" models="" that="" accounted="" for="" the="" competing="" risk="" of="" death="" and="" those="" that="" did="">
Keputusan:Kami mendapati bahawa KFRE melebihkan risikokegagalan buah pinggangantara subset pesakit tertua ($80 tahun) dengan perbezaan mutlak dan relatif masing-masing sebanyak 7.6 peratus dan 22.8 peratus, sepanjang 2 tahun (P ¼0.047), dan 24.7 peratus dan 40.4 peratus , masing-masing melebihi 5 tahun (P < 0.001).="" tahap="" anggaran="" berlebihan="" pada="" warga="" tua="" paling="" ketara="" di="" kalangan="" mereka="" yang="" mempunyai="" risiko="" tertinggi="" untuk="" kegagalan="" buah="" pinggang.="" diskriminasi="" kfre="" boleh="" diterima="" (statistik="" c="" 0.70–0.79)="" merentas="" semua="" kategori="" umur.="" insiden="" kumulatif="" kegagalan="" buah="" pinggang="" telah="" dianggarkan="" terlalu="" tinggi="" dalam="" model="" yang="" tidak="" mengambil="" kira="" risiko="" kematian="" yang="" bersaing,="" dan="" anggaran="" berlebihan="" ini="" lebih="" ketara="" dengan="" usia="" yang="" lebih="">
Kesimpulan:KFRE menilai terlalu tinggi risiko kegagalan buah pinggang di kalangan pesakit tua dengan CKD lanjutan. Anggaran berlebihan ini berkaitan dengan peningkatan risiko bersaing kematian dengan usia yang lebih tua, terutamanya dalam tempoh masa yang lebih lama.
Cistanche tubulosa mencegah penyakit buah pinggang, klik di sini untuk mendapatkan sampel
Prevalens global CKD ialah 9.1 peratus , sekali gus menjejaskan kira-kira 700 juta orang, dan ia terus meningkat.1 CKD mempercepatkan risiko kegagalan buah pinggang yang membawa beban morbiditi, mortaliti dan kos penjagaan kesihatan yang tinggi.2 Walaupun kebanyakan pesakit dengan CKD akhirnya tidak berkembang kekegagalan buah pinggang, perkadaran kes CKD kejadian yang kemudiannya akan berkembang menjadi kegagalan buah pinggang terus meningkat.3 Oleh itu, pengenalan pesakit dengan CKD berisiko tinggi untuk perkembangan kepada kegagalan buah pinggang adalah penting untuk menyediakan kedua-dua rawatan yang disasarkan yang cuba memperlahankan perkembangan CKD dan perancangan penjagaan lanjutan mengenai modaliti terapi penggantian buah pinggang, termasuk dialisis dan pemindahan buah pinggang.
Untuk menyediakan anggaran risiko individu bagi pesakit CKD, beberapa model ramalan risiko telah dibangunkan dan disepadukan ke dalam amalan klinikal.4,5 Model ramalan yang paling banyak digunakan, sebahagiannya berkaitan dengan kesederhanaan penggunaannya, ialah KFRE.6 The KFRE telah disahkan secara meluas dalam beberapa populasi pesakit dan tetapan geografi yang berbeza.6–14 KFRE meramalkan risiko pesakit individu untuk kegagalan buah pinggang (ditakrifkan sebagai dialisis atau pemindahan buah pinggang) dalam 2- tahun dan {{6 }}rangka masa tahun dengan memasukkan pembolehubah berikut: umur, jantina, anggaran kadar penapisan glomerular berdasarkan persamaan Kerjasama CKD–Epidemiologi,15 dan nisbah albumin kepada kreatinin air kencing.6
Walaupun pengesahan luaran yang meluas, kebimbangan telah dibangkitkan mengenai penggunaan model ramalan risiko, seperti KFRE, di mana kematian sebelum kegagalan buah pinggang dianggap sebagai acara penapisan dan bukannya acara yang bersaing. Tidak mengambil kira risiko kematian yang bersaing telah didapati mengakibatkan anggaran berlebihan risiko kegagalan buah pinggang, terutamanya dalam tempoh susulan yang lebih lama.5,16–18 Memandangkan hubungan langsung antara umur dan kematian, anggaran berlebihan buah pinggang ini risiko kegagalan mungkin lebih relevan kepada populasi warga emas dan kurang relevan kepada populasi yang lebih muda—suatu topik yang, pada pengetahuan kami, belum pernah dikaji sebelum ini. Di sini, kami menilai kesan umur pada 4- prestasi KFRE pembolehubah dalam populasi besar pesakit dengan CKD lanjutan.
KAEDAH
Reka Bentuk Kajian
Kami melakukan kajian kohort retrospektif orang dewasa ($18 tahun) dengan CKD lanjutan dirujuk ke Klinik Buah Pinggang Pelbagai Penjagaan Hospital Ottawa antara 1 Januari 2010 dan 31 Disember 2018. Pelaporan kajian ini mengikut garis panduan untuk pengesahan model ramalan (Tambahan Jadual S1).19
Sumber Data dan Kohort Kajian
Kajian ini dijalankan di Klinik Buah Pinggang Pelbagai Penjagaan Hospital Ottawa (Ottawa, Ontario, Kanada). Hospital Ottawa ialah 1150-pusat jagaan pengajian tinggi akademik katil dengan kawasan tadahan kira-kira 1.3 juta orang. Klinik Buah Pinggang Pelbagai Penjagaan Hospital Ottawa ialah klinik nefrologi khusus yang direka bentuk untuk menyediakan penjagaan menyeluruh dan pelbagai disiplin untuk pesakit CKD lanjutan dan merupakan satu-satunya program sedemikian dalam kawasan tadahan. Masa rujukan adalah mengikut budi bicara pakar nefrologi utama, walaupun rujukan dicadangkan apabila anggaran kadar penapisan glomerular adalah<25 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" or="" the="" 2-year="" kfre="" is="">20 peratus. Pesakit dilihat di klinik dengan kerap, dari sekerap setiap 2 minggu hingga sekurang-kurangnya setiap setengah tahun, walaupun selang masa yang tepat adalah mengikut budi bicara pakar nefrologi. Pada setiap lawatan, pesakit dilihat oleh jururawat, pakar diet, dan pakar nefrologi, dengan ahli farmasi dan sokongan kerja sosial tersedia mengikut keperluan. Pesakit dididik tentangkegagalan buah pinggangpilihan rawatan, termasuk hemodialisis, dialisis peritoneal, pemindahan buah pinggang, dan pengurusan konservatif.
Kohort kajian diperoleh daripada pangkalan data semua pesakit yang dirujuk ke Klinik Buah Pinggang Pelbagai Penjagaan sejak 1 Januari 2010, dengan data susulan tersedia hingga 31 Disember 2020. Pangkalan data menjalani audit data rutin untuk memastikan ketepatan. Kami memasukkan pesakit yang pada mulanya dilihat di klinik antara tahun 2010 dan 2018 (N ¼ 1834, Rajah 1). Daripada kohort awal ini, 133 pesakit (7 peratus ) hilang untuk susulan kerana perkara berikut: (i) pemindahan penjagaan nefrologi mereka kepada pembekal di luar Klinik Buah Pinggang Pelbagai Penjagaan, (ii) berpindah dari Ottawa kawasan, atau (iii) meninggalkan klinik atas sebab lain. Oleh itu, kami tidak mempunyai akses kepada data hasil untuk pesakit ini berkaitan dengan kegagalan buah pinggang atau kematian. Untuk menilai 5-tahun KFRE, kami memasukkan hanya pesakit yang mula-mula dilihat di klinik antara 2010 dan 2015 untuk memastikan sekurang-kurangnya 5 tahun susulan (n ¼ 1176). Daripada kohort KFRE 5-tahun ini, 98 pesakit (8 peratus ) telah hilang untuk susulan disebabkan sebab yang disenaraikan sebelum ini. Akhirnya, 1701 pesakit telah dimasukkan dalam analisis data untuk menilai 2-tahun KFRE manakala 1078 pesakit telah dimasukkan dalam analisis data untuk menilai 5-tahun KFRE. Pesakit telah disubklasifikasikan mengikut kategori umur dalam kohort kajian, seperti berikut:<60 years,="" 60="" to="" 69="" years,="" 70="" to="" 79="" years,="" and="" $80="" years.="" all="" protocols="" were="" approved="" by="" the="" ottawa="" health="" science="" network="" research="" ethics="" board="" (protocol="" identification="" 20200506-01h).="" informed="" consent="" requirements="" were="" waived="" owing="" to="" the="" retrospective="" nature="" of="" the="">
Hasil
Hasil yang diminati adalah insiden kegagalan buah pinggang yang diperhatikan (dialisis atau pemindahan buah pinggang) dalam tempoh 2 dan 5 tahun dari rujukan klinik awal.
Peramal
Peramal yang digunakan dalam kajian ini ialah 2-tahun dan 5-tahun 4-skor KFRE pembolehubah (Amerika Utara ditentukur) pada masa rujukan klinik awal (lihat Bahan Tambahan untuk persamaan penuh ).7
Analisis statistik
Untuk data garis dasar, pembolehubah selanjar dinyatakan sebagai min (SD) jika taburan normal dan sebagai median (julat interkuartil persentil ke-25-75) jika tidak teragih secara normal, manakala pembolehubah kategori dinyatakan sebagai nombor ( peratus ). Pembolehubah yang diperlukan untuk mengira KFRE dikumpul pada lawatan awal mengikut protokol klinik; oleh itu, data ini tersedia untuk keseluruhan kohort tanpa data yang hilang. Nisbah albumin-ke-kreatinin air kencing diperolehi daripada sampel tempat rawak. Sekiranya pesakit meninggal dunia sebelum inikegagalan buah pinggang, pesakit dimasukkan dalam analisis kerana tidak mengalami kegagalan buah pinggang dalam jangka masa tersebut. Kematian tidak dianggap sebagai risiko bersaing dalam analisis utama kami supaya sejajar dengan reka bentuk terbitan KFRE asal6; bagaimanapun, analisis tambahan yang merangkumi kematian sebagai risiko bersaing telah dimasukkan.
Diramalkan Berbanding Diperhatikan Risiko Kegagalan Buah Pinggang
Diramalkan (berdasarkan KFRE) berbanding risiko kegagalan buah pinggang yang diperhatikan dibandingkan pada 2-tahun dan 5-titik masa tahun merentas kategori umur. Ujian tepat Fisher digunakan untuk menguji perbezaan ketara secara statistik antara kejadian kegagalan buah pinggang yang diramalkan dan diperhatikan. Kami memilih pendekatan ini untuk menilai prestasi KFRE menggunakan insiden kegagalan buah pinggang yang diperhatikan sebenar (bukan dimodelkan) dalam 2 tetingkap masa yang berbeza (iaitu, 2 dan 5 tahun) untuk mencerminkan cara KFRE digunakan dalam amalan klinikal dunia sebenar.
Penentukuran
Penentukuran merujuk kepada persetujuan antara risiko yang diramalkan dan yang diperhatikan. Kami menggunakan lengkung melicinkan loess untuk membandingkan kejadian yang diperhatikankegagalan buah pinggang(bersama-sama dengan 95 peratus CI) kepada ramalan kejadian kegagalan buah pinggang dalam kedua-dua 2-tahun dan 5-titik masa tahun merentas kategori umur.
Penilaian Kematian
sebelum kegagalan buah pinggang sebagai fungsi umur, kami melakukan analisis kelangsungan hidup merentas kategori umur membandingkan keluk Kaplan-Meier (di mana kematian sebelum kegagalan buah pinggang ditapis) dengan fungsi insiden terkumpul ditentukan menggunakan model Halus dan kelabu (di mana kematian sebelum kegagalan buah pinggang dirawat sebagai risiko bersaing). Semua analisis statistik dilakukan menggunakan SAS versi 9.4. Semua nilai P adalah 2-berpihak dengan nilai < 0.05dianggap="">
KEPUTUSAN
Ciri-ciri Pesakit
Terdapat 1701 pesakit yang dimasukkan ke dalam analisis KFRE tahun 2- (Jadual 1), manakala 1078 pesakit dimasukkan dalam analisis KFRE 5-tahun (Jadual Tambahan S2). Tambahan pula, 507 pesakit (30 peratus ) telah<60 years="" of="" age,="" 412="" patients="" (24%)="" were="" 60="" to="" 69="" years="" of="" age,="" 460="" patients="" (27%)="" were="" 70="" to="" 79="" years="" of="" age,="" and="" 322="" patients="" (19%)="" were="" $80="" years="" of="" age.="" most="" of="" the="" population="" was="" male="" (1052="" of="" 1701="" [62%])="" and="" of="" the="" white="" race="" (1256="" of="" 1701="" [74%]).="" the="" mean="" (sd)="" estimated="" glomerular="" filtration="" rate="" among="" the="" total="" population="" was="" 17="" (6)="" ml/min="" per="" 1.73="" m2="" and="" similar="" across="" age="" categories.="" the="" median="" (interquartile="" range)="" urine="" albumin-to-creatinine="" ratio="" was="" 1389="" (407–="" 2938)="" mg/g="" with="" generally="" lower="" levels="" of="" albuminuria="" in="" the="" higher="" age="" categories.="" for="" the="" 2-year="" kfre="" cohort,="" the="" median="" 2-year="" kfre="" score="" was="" 41%="" (interquartile="" range="" 22%–64%)="" (table="" 1)="" and="" decreased="" with="" age.="" for="" the="" 5-year="" kfre="" cohort,="" the="" median="" baseline="" 5-year="" kfre="" score="" was="" 81%="" (interquartile="" range="" 51%–96%)="" (supplementary="" table="" s2)="" and="" decreased="" with="" age.="" supplementary="" table="" s3="" compares="" the="" original="" kfre="" development="" cohort6="" with="" the="" current="" validation="">
Diramal Berbanding Risiko DiperhatikanKegagalan buah pinggangJadual 2 memaparkan kadar kegagalan buah pinggang dan kematian yang diperhatikan sebelum kegagalan buah pinggang. Perbezaan antara ramalan (melalui KFRE) berbanding risiko kegagalan buah pinggang yang diperhatikan pada 2 dan 5 tahun mengikut kategori umur dipaparkan dalam Rajah 2.
Untuk {{0}}tahun KFRE, tidak terdapat perbezaan yang signifikan secara statistik antara risiko yang diramalkan dan yang diperhatikan untuk 3 kategori umur paling muda (Rajah 2a dan b). Namun begitu, terdapat perbezaan yang ketara dengan kategori umur tertua ($80 tahun) di mana KFRE melebihkan risiko kegagalan buah pinggang dengan perbezaan mutlak 7.6 peratus (P ¼ 0.047) sepadan dengan perbezaan relatif dalam risiko (iaitu, perbezaan risiko mutlak O risiko yang diramalkan) sebanyak 22.8 peratus . Terutamanya, kadar kematian sebelum kegagalan buah pinggang mempunyai hubungan langsung dengan umur dan melebihi kadar kegagalan buah pinggang yang diperhatikan dalam kategori umur tertua.
Untuk 5-tahun KFRE, tidak terdapat perbezaan yang signifikan secara statistik antara risiko yang diramalkan dan yang diperhatikan untuk 2 kategori umur paling muda (Rajah 2c dan d). Namun begitu, terdapat perbezaan yang ketara dengan 2 kategori umur tertua (70–79 tahun dan $80 tahun) dengan KFRE melebihkan risikokegagalan buah pinggangdengan perbezaan mutlak 10.0 peratus (P¼ 0.01) dan 24.7 peratus (P< 0.001)="" and="" relative="" differences="" of="" 14.5%="" and="" 40.4%,="" respectively.="" again,="" the="" rate="" of="" death="" before="" kidney="" failure="" had="" a="" direct="" relationship="" with="" age="" and="" exceeded="" the="" observed="" rate="" of="" kidney="" failure="" in="" the="" oldest="" age="">
Diskriminasi
Jadual 3 memaparkan nilai statistik C berdasarkan analisis masa ke peristiwa menggunakan 2-tahun dan 5-tahun KFRE merentas kategori umur. KFRE memaparkan diskriminasi yang boleh diterima (C-statistik 0.70–0.79)20 untuk jumlah populasi dan merentas semua kategori umur dalam kedua-dua 2-tahun dan 5-tahun rangka masa.
Penentukuran
Rajah 3 memaparkan plot penentukuran yang membandingkan risiko yang diramalkan berbanding yang diperhatikankegagalan buah pinggangmengikut kategori umur dengan 2-tahun dan 5-tahun KFRE. Untuk 2-tahun KFRE, penentukuran adalah baik merentas semua kategori umur dengan pengecualian kategori umur tertua ($80 tahun) di mana terdapat penilaian berlebihan risiko yang lebih besar dalam kalangan pesakit yang mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk kegagalan buah pinggang berdasarkan KFRE (Rajah 3a). Untuk 5-tahun KFRE, terdapat anggaran terlebih risiko berdasarkan KFRE merentas 3 kategori umur tertua (60–69 tahun, 70–79 tahun dan $80 tahun) dengan tahap anggaran yang lebih tinggi dalam kalangan mereka yang berumur lebih tua dan risiko yang diramalkan lebih tinggi untuk kegagalan buah pinggang (Rajah 3b). Terutamanya, antara kumpulan umur termuda (<60 years),="" the="" kfre="" underestimated="" the="" risk="" of="" kidney="" failure="" among="" patients="" with="" a="" lower="" predicted="" risk="" for="" kidney="">
Penilaian Kematian sebagai Risiko Bersaing Rajah 4 memaparkan keputusan analisis tambahan yang membandingkan kebarangkalian kegagalan buah pinggang mengikut kategori umur dalam kohort 2-tahun dan 5-tahun kami, masing-masing, menggunakan satu tolak Kaplan– Anggaran Meier (kematian sebelum kegagalan buah pinggang dianggap sebagai peristiwa penapisan) berbanding fungsi insiden terkumpul (kematian sebelumkegagalan buah pinggangdianggap sebagai acara yang dipertandingkan). Keputusan ini mendedahkan anggaran yang terlalu tinggi terhadap kejadian kumulatif kegagalan buah pinggang apabila tidak mengambil kira risiko kematian yang bersaing (seperti yang direka bentuk KFRE)6 yang meningkat dengan peningkatan usia.
PERBINCANGAN
Walaupun keseluruhan KFRE menunjukkan prestasi yang baik dalam hal penentukuran dan diskriminasi dalam kohort CKD lanjutan ini, kami mendapati bahawa KFRE melebihkan risikokegagalan buah pinggangdalam kalangan pesakit yang lebih tua (terutama mereka yang berumur $80 tahun). Anggaran berlebihan dalam risiko kegagalan buah pinggang oleh KFRE ini berkaitan dengan risiko kematian bersaing yang lebih besar dengan usia yang lebih tua dan meningkat dalam tempoh masa yang lebih lama.
Kajian kami berkembang pada kerja terdahulu yang menilai kesan risiko kematian yang bersaing pada prestasi model ramalan risiko kegagalan buah pinggang. Ravani et al.17 menganalisis populasi besar pesakit dengan peringkat 4 CKD untuk menilai pengaruh merawat kematian sebelum kegagalan buah pinggang sebagai acara penapisan berbanding acara bersaing dalam ramalan risiko kegagalan buah pinggang. Model ramalan dengan kematian dianggap sebagai peristiwa penapisan memberikan anggaran risiko kegagalan buah pinggang yang 7 peratus lebih tinggi pada 5 tahun dan 19 peratus lebih tinggi pada 10 tahun berbanding dengan model dengan kematian dianggap sebagai acara yang bersaing.17Dalam lanjutan penemuan ini, kajian terbaru oleh Ramspek et al.5 secara langsung membandingkan prestasi ramalan 11 model ramalan risiko kegagalan buah pinggang. Walaupun KFRE menunjukkan prestasi yang baik dalam tempoh 2 tahun, ia melebihkan risiko kegagalan buah pinggang dalam tempoh 5 tahun disebabkan oleh risiko kematian yang bersaing.5 Model ramalan risiko alternatif yang menyumbang kepada risiko kematian yang bersaing, seperti model Grams,22 adalah lebih baik. sesuai untuk menganggarkan kegagalan buah pinggang dalam jangka masa yang lebih lama.5
Keputusan kami kini menyerlahkan bahawa anggaran berlebihan risiko oleh KFRE dalam CKD lanjutan kebanyakannya didorong oleh subset pesakit tertua. Bagi pesakit tertua dalam kohort kajian kami (umur $ 80 tahun), terdapat terlalu menganggarkan risiko kegagalan buah pinggang dengan perbezaan mutlak sebanyak 7.6 peratus dan 24.7 peratus dan perbezaan relatif sebanyak 22.8 peratus dan 40.4 peratus pada 2-tahun dan { {10}}rangka masa tahun, masing-masing. Oleh itu, KFRE menyediakan ramalan risiko yang terlalu pesimis berkenaan dengan kegagalan buah pinggang terutamanya untuk penduduk tua dengan CKD lanjutan yang berisiko tinggi untuk kegagalan buah pinggang dan kematian. Anggaran berlebihan ini paling ketara di kalangan penduduk tua yang berisiko tinggi untuk kegagalan buah pinggang (iaitu, mereka yang mempunyai skor kebakaran tertinggi). Adakah anggaran berlebihan risiko kegagalan buah pinggang menjadi masalah? Sudah tentu, anggaran terlebih risiko mungkin lebih baik daripada penilaian rendah risiko yang boleh menyebabkan kekurangan persediaan untuk menghadapikegagalan buah pinggangdan dialisis "crash" seterusnya bermula. Juga, jika tahap anggaran terlebih risiko adalah kecil (cth,<5%), this="" may="" not="" be="" enough="" of="" a="" difference="" to="" sway="" clinical="" decision-making="" on="" an="" individual="" level.="" nevertheless,="" the="" more="" pronounced="" risk="" overestimation="" found="" with="" the="" kfre="" in="" the="" elderly="" population="" with="" advanced="" ckd="" may="" have="" important="" implications="" surrounding="" both="" patient="" counseling="" and="" population-level="" resource="" allocation="" related="" to="" kidney="" failure.="" in="" elderly="" individuals="" who="" are="" wishing="" to="" undergo="" future="" dialysis,="" if="" required,="" it="" would="" allow="" for="" planning="" and="" investigations="" to="" be="" undertaken="" with="" the="" understanding="" that="" predialysis="" mortality="" remains="" a="" significant="" risk="" that="" may="" approach="" or="" even="" surpass="" that="" of="" needing="" kidney="" replacement="" therapy.="" as="" such,="" they="" may="" choose="" to="" delay="" invasive="" procedures="" or="" interventions="" until="" they="" are="" more="" imminently="" required.="" in="" addition,="" countries="" such="" as="" canada="" use="" the="" kfre="" as="" a="" policy-level="" tool="" to="" allocate="" predialysis="" resources="" to="" patient="" populations="" most="" in="" need.23="" acknowledging="" these="" limitations="" in="" kfre="" performance="" in="" the="" elderly="" population="" with="" advanced="" ckd="" may="" affect="" future="" policy="" decisions="" to="" better="" direct="" these="" resources="" to="" those="" who="" may="" benefit="" the="" most="" from="">
Our study has several notable strengths. First, it included a large continuous sample of patients with advanced CKD with a high event rate. Second, given the clinic protocol for laboratory data collected at the initial referral visit, we were able to determine there for all patients seen in our clinic throughout the study period. Third, as the Ottawa Hospital Multi-CareKidney Clinic is the only such clinic within the catchment area, the vast majority of patients (>90 peratus ) terus diikuti di klinik sehingga tamat tempoh kajian yang telah ditetapkan, kegagalan buah pinggang, atau kematian, dengan itu meminimumkan kerugian susulan.
Kami mengakui beberapa batasan. Pertama, ini adalah kajian pusat tunggal dengan penduduk yang kebanyakannya berkulit putih yang mungkin mengehadkan kebolehgeneralisasian penemuan kepada tetapan klinikal dan demografi kaum yang lain. Ini mungkin sangat relevan untuk pesakit Kulit Hitam memandangkan perdebatan yang semakin meningkat tentang jurang perkauman yang mengelilingi anggaran persamaan kadar penapisan glomerular yang paling kerap digunakan yang mungkin memandang rendah keterukan penyakit buah pinggang dalam populasi Kulit Hitam.24 Sudah tentu, kesan ini mungkin mempunyai risiko kegagalan buah pinggang. model ramalan merupakan bidang penting yang perlu diterokai pada masa hadapan; namun, kami tidak dapat menangani perkara ini memandangkan bilangan pesakit Hitam yang kecil dalam populasi kajian kami. Kedua, kohort kajian kami mempunyai peratusan yang lebih tinggi bagi pesakit diabetes mellitus (dan kemungkinan penyakit buah pinggang diabetes) berbanding dengan data demografi sebelumnya mengenai populasi dengan CKD lanjutan di seluruh Kanada.25,26 Perbezaan ini mungkin berkaitan dengan proses rujukan untuk Multi- Klinik Ginjal Penjagaan yang mengikut budi bicara pakar nefrologi utama dan boleh membawa kepada berat sebelah pemilihan dari segi kemasukan pesakit ke klinik yang mungkin berbeza daripada populasi dengan CKD lanjutan pada umumnya. Akhir sekali, saiz populasi kajian untuk penilaian kami bagi 5-tahun KFRE adalah lebih terhad berbanding 2-tahun KFRE untuk membenarkan pesakit masa susulan yang diperlukan untuk menilai prestasi model. Ini mungkin telah mengehadkan keupayaan kami untuk mengesan perbezaan dalam 5-prestasi KFRE tahun berbanding dengan 2-prestasi KFRE tahun.
Kesimpulannya, walaupun secara keseluruhan KFRE menunjukkan prestasi yang baik dalam tetapan CKD lanjutan, ia melebihkan risiko kegagalan buah pinggang dalam kalangan pesakit tua dengan CKD lanjutan. Anggaran berlebihan risiko kegagalan buah pinggang oleh KFRE ini berkaitan dengan risiko kematian yang bersaing yang menjadi lebih menonjol dengan usia lanjut dan ufuk ramalan yang lebih panjang. Pakar nefrologi harus sedar tentang had KFRE ini kerana ia boleh menjejaskan perancangan penjagaan lanjutan untuk penduduk tua dengan CKD lanjut.
PENDEDAHAN
MMS melaporkan menerima bayaran pembesar suara daripada AstraZeneca. MJO ialah Ketua Perubatan berkontrak di Ontario Renal Network dan Ontario Health, pemilik Oliver Medical Management Inc., yang melesenkan perisian Sistem Analisis dan Pelaporan Pengurusan Dialisis, dan telah menerima penghormatan kerana bercakap daripada Baxter Healthcare dan mengambil bahagian di papan penasihat untuk Janssen dan Amgen . Semua pengarang lain mengisytiharkan tiada kepentingan bersaing.
PENGHARGAAN
Kerja ini disokong oleh Institut Pemakanan, Metabolisme dan Diabetes Institut Penyelidikan Kesihatan Kanada (rujukan #175027) kepada GLH dan Anugerah Penyiasat Baharu Saintis Penyelidikan Buah Pinggang dan Program Latihan Kebangsaan (rujukan #2019KP NIA626990) kepada GLH.
RUJUKAN
1. Kolaborasi Penyakit Ginjal Kronik GBD. Beban global, serantau dan kebangsaan bagi penyakit buah pinggang kronik, 1990-2017: analisis sistematik untuk Kajian Beban Penyakit Global
3000 2017. Lancet. 2020;395:709–733. https://doi.org/10.1016/
S0140-6736(20)30045-3.
2. Sistem Data Renal Amerika Syarikat. Laporan data tahunan USRDS 2020: epidemiologi penyakit buah pinggang di Amerika Syarikat. Institut Kesihatan Kebangsaan, Institut Diabetes Kebangsaan dan Penyakit Pencernaan dan Buah Pinggang. Diterbitkan 2020. Diakses pada 1 April 2021, https://adr.usrds.org/2020/.
3. Hsu CY, Vittinghoff E, Lin F, Shlipak MG. Insiden penyakit buah pinggang peringkat akhir meningkat lebih cepat daripada kelaziman kekurangan buah pinggang kronik. Ann Intern Med.
2004;141:95– 101. https://doi.org/10.7326/0003-4819-141-2-200407200-00007.
4. Lerner B, Desrochers S, Tangri N. Model ramalan risiko dalam CKD. Semin Nephrol. 2017;37:144– 150. https://doi.org/10. 1016/j.semnephrol.2016.12.004.
5. Ramspek CL, Evans M, Wanner C, et al. Model ramalan kegagalan buah pinggang: kajian pengesahan luaran yang komprehensif pada pesakit dengan CKD lanjutan. J Am Soc Nephrol. 2021;32: 1174–1186.
6. Tangri N, Stevens LA, Griffith J, et al. Model ramalan untuk perkembangan penyakit buah pinggang kronik kepada kegagalan buah pinggang. JAMA. 2011;305:1553– 1559. https://doi.org/10.1001/jama. 2011.451.
7. Tangri N, Grams ME, Levey AS, et al. Penilaian multinasional tentang ketepatan persamaan untuk meramalkan risiko kegagalan buah pinggang: meta-analisis [pembetulan yang diterbitkan muncul dalam JAMA. 2016;315:822]. JAMA. 2016;315:164– 174. https://doi. org/10.1001/jama.2015.18202.
8. Akbari A, Tangri N, Brown PA, et al. Ramalan perkembangan penyakit buah pinggang polikistik menggunakan persamaan risiko kegagalan buah pinggang dan parameter ultrasound. Bolehkah J Kesihatan Buah Pinggang Dis. 2020;7: 2054358120911274. https://doi.org/10.1177/ 2054358120911274.
9. Akbari S, Knoll G, White CA, et al. Ketepatan persamaan risiko kegagalan buah pinggang dalam penerima pemindahan. Rep. Int Buah Pinggang 2019;4: 1334– 1337. https://doi.org/10.1016/j.ekir.2019.05.009.
10. Hundemer GL, Tangri N, Sood MM, et al. Prestasi persamaan risiko kegagalan buah pinggang mengikut etiologi penyakit dalam CKD lanjutan. Clin J Am Soc Nephrol. 2020;15:1424– 1432. https://doi. org/10.2215/CJN.03940320.
11. Lennartz CS, Pickering JW, Seiler-Mußler S, et al. Pengesahan luaran persamaan risiko kegagalan buah pinggang dan penentukuran semula dengan penambahan parameter ultrasound. Clin J Am Soc Nephrol. 2016;11:609–615. https://doi.org/10.2215/ CJN.08110715.
12. Peeters MJ, van Zuilen AD, van den Brand JA, et al. Pengesahan persamaan risiko kegagalan buah pinggang dalam pesakit CKD Eropah. Pemindahan Dail Nephrol. 2013;28:1773– 1779. https:// doi.org/10.1093/ndt/gft063.
13. Tangri N, Ferguson TW, Wiebe C, et al. Pengesahan persamaan risiko kegagalan buah pinggang dalam penerima pemindahan buah pinggang. Bolehkah J Kesihatan Buah Pinggang Dis. 2020;7, 2054358120922627. https:// doi.org/10.1177/2054358120922627.
14. Whitlock RH, Chartier M, Komenda P, et al. Pengesahan persamaan risiko kegagalan buah pinggang di Manitoba. Bolehkah J Kesihatan Buah Pinggang Dis. 2017;4: 2054358117705372. https://doi.org/10.1177/ 2054358117705372.
15. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, et al. Persamaan baru untuk menganggarkan kadar penapisan glomerular [pembetulan yang diterbitkan muncul dalam Ann Intern Med. 2011;155:408]. Ann Intern Med.
RUJUKAN
