Selamatkan Buah Pinggang dalam COVID-19
Mar 22, 2022
Philip P. Knight1dan Akash Deep1
Hubungi:joanna.jia@wecistanche.com
simpanbuah pinggangdalam Covid-19 dan bertambah baikbuah pinggangberfungsi dengan cistanche
Kami ingin mengambil kesempatan untuk mengucapkan terima kasih kepada Kache et al. untuk semakan mendalam mereka tentang pengesyoran terapeutik semasa untuk COVID-19 di PICU. Ini adalah set garis panduan terperinci pertama yang direka untuk doktor dalam tetapan sumber tinggi dan terhad.1 COVID-19 dalam kanak-kanak yang sakit kritikal ialah penyakit sistemik yang cenderung melibatkan pelbagai organ, termasuk paru-paru, jantung, hati ,buah pinggang, dan otak. Ini diandaikan disebabkan oleh Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) yang mengikat kepada reseptor enzim penukar angiotensin II (ACE2) dalam sel yang dijangkiti yang dinyatakan dalam organ tersebut dan boleh menjejaskan sistem pembekuan.2 Ini garis panduan menjana 44 pengesyoran yang berkaitan dengan pesakit COVID-19 kanak-kanak yang mengalami masalah atau kegagalan pernafasan, sepsis atau renjatan septik, penahanan kardiopulmonari, fenotip hiper-radang dan mereka yang memerlukan terapi pembantu atau ECMO.
Sebagai tindak balas kepada manuskrip ini, kami ingin menyerlahkan yang akut itubuah pinggangkecederaan (AKI) danbuah pinggangterapi gantian (KRT) ialah bidang yang berkembang dalam data COVID 19 yang baru muncul yang kami fikir tidak ditangani sepenuhnya dalam artikel. Bidang-bidang ini juga akan mempunyai kaitan khusus kepada negara yang mempunyai sumber yang terhad. Kami akan menunjukkan variasi luas dalam kejadian keperluan AKI dan KRT yang dilaporkan dalam pesakit dewasa dengan COVID-19 dan bahawa ia berpotensi lebih tinggi daripada yang difikirkan pada mulanya. Ini sepadan dengan pengalaman tempatan kami tentang keperluan KRT yang lebih tinggi dalam kalangan orang dewasa denganCOVID-19 di King's College Hospital, London. Lonjakan COVID-19 dewasa bukan sahaja memberikan permintaan langsung ke atas perkhidmatan pediatrik melalui pengagihan semula kakitangan penjagaan kritikal pediatrik, peralatan dan ruang, ia juga menggunakan sumber, terutamanya yang menjejaskan ketersediaan mesin KRT dan bahan guna habis. Krisis ini boleh diterbitkan semula di tempat lain apabila wabak itu merebak dan merupakan beban yang mungkin tidak diiktiraf dalam penjagaan kritikal pediatrik di seluruh dunia. Keperluan lonjakan berterusan dan masa hadapan ini mungkin memerlukan aplikasi baru KRT untuk mengekalkan sumber KRT sedia ada dan akan datang. Oleh itu, pengetahuan tentang AKI dalam kanak-kanak yang terjejas COVID dan prinsip pengurusan AKI (diagnosis, pencegahan dan rawatan (bukan diabetes dan dialitik)) harus menjadi sebahagian daripada garis panduan untuk pengurusan berbilang sistem bagi kanak-kanak yang terjejas oleh COVID-19- .
Kami mengiktiraf kajian penulis terhadap literatur untuk menunjukkan AKI sebagai sekuela yang tidak biasa seperti yang dilaporkan oleh Wang et al. dalam siri 116 pesakit mereka3 dan tiada data khusus tentang kejadian AKI dalam kanak-kanak yang kritikal dengan COVID-19. Maklumat semasa mengenaibuah pinggangpenglibatan dalam pesakit yang terjejas oleh COVID{{0}} adalah terhad. Ini adalah keadaan yang berkembang; apabila wabak merebak dan kes COVID-19 meningkat, kami dapat mengumpul lebih banyak maklumat. Laporan awal pertama dari China sememangnya menunjukkan insiden AKI dalam orang dewasa yang dijangkiti adalah sekitar 0.5 peratus dan penggunaan KRT ialah 0.8 peratus .4 Sejak itu terdapat pelbagai jenis laporan yang dilaporkan. AKI (0.5−19 peratus ) dan keperluan KRT (0.8−9 peratus ) dalam pesakit COVID-19. Majoriti pesakit ini adalah dengan normalbuah pinggangfungsipada garis dasar dan tiada yang sedia adakronikbuah pinggang penyakit.5 Kami mengakui kadar AKI ini jauh lebih rendah daripada yang dilaporkan dalam populasi ICU umum yang melebihi 40 peratus .6 Walau bagaimanapun, dengan kes global yang terus meningkat, kami percaya ini akan mendedahkan beban tersembunyi untuk menyediakan KRT kepada bukan COVID pesakit dewasa dan kanak-kanak yang perlu diambil kira dalam perancangan masa depan. Dalam pediatrik, kursus klinikal dan rawatan pesakit ini adalah serupa dengan orang dewasa, walaupun di bawah 1 peratus telah tidak sihat secara kritikal dengan simptom yang teruk.7 Dalam kajian kohort berbilang pusat kanak-kanak yang teruk atau tidak sihat dengan COVID-19, kajian Critical Coronavirus And Kids Epidemiologic (kajian KEK), AKI berlaku dalam 18 peratus pesakit.8 Kajian itu tidak menyebut keperluan untuk AKI.
pengalaman cistancheuntuk buah pinggang
Menggabungkan ini ialah fenomena baharu yang menjejaskan kanak-kanak yang sebelum ini tanpa gejala dengan jangkitan SARS-CoV2 yang bermanifestasi sebagai sindrom hiper-radang dengan penglibatan multiorgan. Sindrom ini telah dinamakan Sindrom Multisistem Inflamasi Pediatrik yang dikaitkan secara sementara dengan SARS-CoV2 (PIMS-TS) di UK. Dalam kajian pusat tunggal terhadap 52 pesakit denganCOVID-19, 28.8 peratus membangunkan AKI (n=15); 24 pesakit kohort ini mempunyai PIMS-TS, di mana 14 daripadanya mengalami kejadian AKI sebanyak 58.3 peratus. Dalam erti kata lain, 93.3 peratus daripada pesakit yang berkembangAKImempunyai keadaan hiper-radang.9
Dengan lebih seratus pesakit kanak-kanak dilaporkan mengalami sindrom klinikal yang serupa di New York (diciptakan Sindrom Radang Berbilang Sistem Berkaitan dengan COVID-19 (MIS-C) di AS),10 ini berpotensi untuk menambah tekanan mengenai penyediaan penjagaan kritikal dan peningkatan permintaan dalam KRT pediatrik semasa aCOVID-19 lonjakan mungkin sukar untuk dipenuhi. Mempunyai ambang yang lebih rendah untuk mendiagnosis AKI (walaupun kriteria diagnostik lain wujud, definisi KDIGO digunakan), pemantauan ketat keseimbangan cecair, penggunaan cecair yang bijak dalam keadaan ini, dan mengelakkan atau dos ubat nefrotoksik yang sesuai adalah beberapa campur tangan standard yang disyorkan untuk ini. kumpulan pesakit. Sama ada penggunaan ubat anti-radang dan modulasi imun akan mempunyai sebarang manfaat terhadap kejadian AKI masih perlu dipastikan.
Walaupun keperluan KRT semasa kanak-kanak yang menghidap COVID-19 atau akibat daripada proses pasca-radang kekal rendah, terdapat laporan yang semakin meningkat yang digariskan di atas yang mencadangkan angka awal adalah anggaran yang rendah. Pengalaman tempatan kami ialah permintaan penjagaan kritikal orang dewasa akan memberi tekanan yang ketara pada sumber KRT. Kesan penuh COVID- 19 masih dicirikan. Sebagai sebahagian daripada pengawasan itu, kami mengesyorkan pemantauan rapi terhadap kejadian AKI dan keperluan KRT yang berkaitan dengannya. Walaupun amat sukar untuk mengesyorkan garis panduan khusus COVID untuk pengurusan AKI, pengawasan untuk mendiagnosis dan mencegah AKI adalah yang terpenting. Ini adalah keadaan yang tidak pernah berlaku sebelum ini yang tidak dijangkakan oleh sesiapa, kami semua terpaksa menyesuaikan diri dengan normal baharu dan melakukan perkara yang tidak akan kami lakukan sekiranya bilangan pesakit tidak tinggi secara astronomi.
Perlu ada peruntukan yang teliti dan penggunaan bahan habis pakai dan mesin KRT dalam COVID-19 akan datang dan lonjakan musim sejuk. Kami telah menggariskan strategi berpotensi untuk mengekalkan sumber yang merangkumi situasi di mana mesin KRT terhad, bahan guna habis terhad, atau kerap digunakan oleh pembekuan litar (Rajah 1). Kebanyakan pengesyoran dalam jadual dan carta alir ini adalah berdasarkan pengalaman di hospital kami bersama-sama hospital lain di London dan negara lain di mana sumber telah kehabisan disebabkan permintaan yang tidak pernah berlaku sebelum ini terhadap KRT. Persatuan Nefrologi Amerika (ASN) dan yayasan pCRRT baru-baru ini telah menerbitkan cadangan tetapi sekali lagi ini bukan berasaskan bukti tetapi berdasarkan praktikal, akal sehat dan ketersediaan sumber.11, 12
Seperti yang diterangkan oleh pengarang dalam bahagian terapi adjuvant, pesakit ini adalah hiperkoagulasi, terutamanya mereka yang mempunyai fenotip hiper-radang.13 Pesakit ini berisiko mengalami pembekuan penapis yang kerap, yang akan meningkatkan masa henti rawatan, mengurangkan keberkesanan rawatan dan meningkatkan pendedahan kepada profesional penjagaan kesihatan. Oleh itu, kewaspadaan dalam penggunaan faktor berkaitan litar, pesakit dan anti-koagulan untuk mengekalkan patensi litar terapi penggantian buah pinggang berterusan (CKRT) adalah yang paling penting dalam pesakit ini. Penggunaan kaedah alternatif KRT dalam populasi ICU (dialisis peritoneal dan hemodialisis terputus-putus) semasa wabak boleh mengurangkan pergantungan kepada mesin CKRT, terutamanya dalam senario krisis sumber. Strategi ini boleh dipertimbangkan awal dalam lonjakan dan pengetahuan terdahulu tentang ini, terutamanya dalam tetapan terhad sumber, boleh membuat perbezaan pada masa puncak dapat menyediakan KRT dan menyebabkan pesakit tidak dapat menerima sokongan ini. Tiada bukti untuk menyokong syor untuk memulakan, mengekalkan atau menamatkan CKRT walaupun pada pesakit dengan etiologi bukan COVID. Berdasarkan pengalaman seluruh dunia dalam menguruskan KRT semasa wabak, dan pengalaman kami sendiri di King's College Hospital, London, kami telah merumuskan cadangan amalan terbaik kami untuk menetapkan CKRT dalam tetapan COVID-19 (Jadual 1). Akhir sekali, penggunaan sitokin mengeluarkan modaliti ekstra-jasmani dalam bentuk hemoperfusi, membran potong sederhana hingga tinggi, dan menggunakan terapi tandem masih digunakan di bawah payung penyelidikan/eksperimen. Oleh itu, adalah penting untuk kita mewujudkan kesedaran untuk memantau secara aktif AKI, mendiagnosis dan mencegah AKI secara proaktif dan mempunyai pelan kontingensi untuk memulakan KRT dalam kes yang memenuhi kriteria untuk menerima KRT. Kami mengucapkan terima kasih sekali lagi kepada pengarang atas inisiatif berharga mereka dalam krisis global yang berubah dengan pantas ini.
bina badan cistancheuntukbuah pinggang
PENAFIAN
Kami mengisytiharkan bahawa karya itu asli, tidak diterbitkan sebelum ini, dan tidak diserahkan untuk diterbitkan atau dipertimbangkan di tempat lain.
SUMBANGAN PENULIS
PPK bertanggungjawab untuk sumbangan untuk mereka bentuk, pemerolehan data, analisis, tafsiran data dan merangka artikel. AD bertanggungjawab ke atas konsep tersebut, menyemaknya secara kritis untuk kandungan intelektual yang penting dan kelulusan akhir versi yang diserahkan untuk penerbitan.
MAKLUMAT TAMBAHAN
Kepentingan bersaing: Pengarang mengisytiharkan tiada kepentingan bersaing.
maca ginseng cistanche untuk buah pinggang
RUJUKAN
1. Kache, S. et al. Garis panduan PICU-19 COVID: untuk tetapan sumber tinggi dan terhad.Pediatr. Res.
2. Li, S.-R., Tang, Z.-J., Li, Z.-H. & Liu, X. Mencari strategi terapeutik pneumonia coronavirus baharu daripada enzim penukar angiotensin 2: sasaran COVID-19 dan SARS-CoV. Eur. J. Clin. mikrobiol. Jangkitan. Dis. 39, 1021–1026 (2020).
3. Wang, L. et al. Jangkitan penyakit Coronavirus 19 tidak mengakibatkan kecederaan buah pinggang akut: analisis 116 pesakit dimasukkan ke hospital dari Wuhan, China. Am. J. Nephrol. 51, 343–348 (2020).
4. Guan, WJ et al. Kumpulan Pakar Rawatan Perubatan China untuk Covid-19. Ciri klinikal penyakit coronavirus 2019 di China. N. Inggeris. J. Med.
5. Zaim, S., Chong, JH, Sankaranarayanan, V. & Harky, A. COVID-19 dan tindak balas multiorgan. Curr. Masalah Kardiol. 45, 100618 (2020).
6. Hos, EA et al. Epidemiologi kecederaan buah pinggang akut dalam pesakit kritikal: kajian AKI-EPI multinasional. Rawatan Rapi Med. 41, 1411–1423 (2015).
7. Dong, Y. et al. Epidemiologi COVID-19 dalam kalangan kanak-kanak di China. Pediatrik.
8. González-Dambrauskas, S. et al. Kajian Kritikal Coronavirus dan Epidemiologi Kanak-kanak (KEK). Penjagaan kritikal pediatrik dan COVID19. Pediatrik.
9. Stewart, DJ et al. Disfungsi buah pinggang pada kanak-kanak yang dirawat di hospital dengan COVID-19 [diterbitkan dalam talian sebelum dicetak, 15 Jun 2020]. Lancet Kanak-kanak Remaja. Kesihatan S2352-4642, 30178–4 (2020).
10. Rangkaian Makluman Kesihatan (HAN) Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit. Sindrom Radang Berbilang Sistem dalam Kanak-kanak (MIS-C) Berkaitan dengan Penyakit Koronavirus 2019 (COVID-19). 2020. 2020/han00432.asp. (Diakses pada 15 Mei 2020).
11. Persatuan Nefrologi Amerika. Pengesyoran tentang penjagaan pesakit dimasukkan ke hospital dengan COVID-19 dan kegagalan buah pinggang yang memerlukan Terapi Penggantian Renal. [dipetik 2020 April 13].
12. Raina, R., Chakraborty, R., Sethi, SK & Bunchman, T. Terapi penggantian buah pinggang dalam -19 kegagalan buah pinggang akibat COVID dan renjatan septik: kedudukan terapi penggantian buah pinggang berterusan pediatrik [PCRRT] pada kesediaan kecemasan dengan peruntukan sumber. Depan. Pediatr. 8, 413 (2020).
13. Connors, JM & Levy, JH COVID-19 dan implikasinya terhadap trombosis dan antikoagulasi. Darah 135, 2033–2040 (2020).
