Retinopati Dan Risiko Penyakit Buah Pinggang Pada Penghidap Diabetes
Mar 25, 2022
Hubungi:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
Jingyao Hong, Aditya Surapaneni, Natalie Daya, Elizabeth Selvin, Josef Coresh, Morgan E. Grams, dan Shoshana H. Ballew
Rasional & Objektif:Retinopati danpenyakit buah pinggang yang kronik(CKD) biasanya dianggap sebagai komplikasi mikrovaskular diabetes, dan penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular dianggap sebagai komplikasi makrovaskular; bagaimanapun, semua mungkin berkongsi mekanisme patologi yang sama. Kajian ini mengukur perkaitan retinopati dengan risiko penyakit buah pinggang dan membandingkannya dengan perkaitan dengan penyakit kardiovaskular pada penghidap diabetes.
Reka Bentuk Kajian:Kajian kohort retrospektif.
Tetapan & Peserta:1,759 peserta dalam kajian ARIC menghidap diabetes pada lawatan 4 dan menjalani pemeriksaan retina pada lawatan 3.
Dedahan:Retinopati.
Hasil:Lazimpenyakit buah pinggang yang kronik(anggaran kadar penapisan glomerular [eGFR]< 60="" ml/min/1.73="" m2="" ),="" prevalent="" albuminuria="" (urinary="" albumin-creatinine="" ratio="" [uacr]="" >="" 30="" mg/g),="" incident="" ckd,="" incident="" end-stage="">buah pinggangpenyakit(ESKD), penyakit jantung koronari insiden (CHD), dan kejadian strok.
Pendekatan Analisis:Persatuan keratan rentas retinopati dengan lazimpenyakit buah pinggang yang kronikCKD dan albuminuria dinilai oleh regresi logistik. Perkaitan antara retinopati, kejadian CKD, kejadian ESKD, kejadian CHD, dan kejadian strok telah diperiksa menggunakan model bahaya berkadar Cox. Regresi yang tidak berkaitan digunakan untuk membandingkan kekuatan persatuan antara retinopati dan hasil.
Keputusan:Dalam tempoh susulan median selama 14.2 tahun, 723 peserta berkembangpenyakit buah pinggang yang kronikCKD, dan terdapat 109 acara ESKD, 399 acara CHD, dan 196 acara strok. Berbanding dengan peserta tanpa retinopati, peserta dengan retinopati lebih berkemungkinan telah mengurangkan eGFR (OR, 1.56 [95 peratus CI, 1.09-2.23]) dan UACR > 30 mg/g (OR, 1.61 [95]. peratus CI, 1.24- 2.10]). Retinopati dikaitkan dengan risiko kejadianpenyakit buah pinggang yang kronikCKD (HR, 1.22 [95 peratus CI, 1.02-1.46]), ESKD (HR, 1.69 [95 peratus CI, 1.11-2.58]), CHD (HR, 1.46 [ 95 peratus CI, 1.15-1.84]), dan strok (HR, 1.43 [95 peratus CI, 1.03-1.97]). Hubungan yang lebih kukuh didapati antara retinopati dan CHD jika dibandingkan dengan retinopati dan CKD (P=0.03); semua persatuan lain adalah serupa.
Had:Pemeriksaan retina dan ukuran buah pinggang telah diambil pada lawatan yang berbeza.
Kesimpulan:Kehadiran retinopati dikaitkan dengan prevalens penyakit buah pinggang yang lebih tinggi dan risiko kejadian yang lebih tinggipenyakit buah pinggang yang kronik, ESKD dan CHD. Keputusan ini mungkin menunjukkan bahawa mekanisme yang sama mendasari perkembangan retinopati dan hasil buruk lain dalam diabetes.
herba epimedium sagittatumadalah baik untukpenyakit buah pinggang
pengenalan
Diabetes adalah kebimbangan kesihatan yang hebat di Amerika Syarikat dan di seluruh dunia. Pada 2017, 451 juta orang dewasa dianggarkan menghidap diabetes di seluruh dunia, dan jumlah ini diramalkan meningkat kepada 693 juta menjelang 2045.1 Jika tidak dikawal dengan baik, diabetes boleh mengakibatkan komplikasi jangka panjang seperti penyakit buah pinggang, penyakit kardiovaskular (CVD), penglihatan. kecacatan, dan amputasi anggota bawah.2 Faktor risiko komplikasi pada penghidap diabetes jenis 2 termasuk merokok, obesiti, kurang aktiviti fizikal, tekanan darah tinggi (BP) dan hiperlipidemia.3
Penyakit buah pinggang yang kronik(CKD) adalah komplikasi diabetes yang biasa. Kelazimanpenyakit buah pinggang yang kronikpada orang dewasa AS yang menghidap diabetes yang didiagnosis ialah 36.0 peratus dari 2013-hingga 2016, berbanding dengan kelaziman 14.8 peratus dalam populasi umum. Di antara 124,675 kes kejadian penyakit buah pinggang peringkat akhir (ESKD) di Amerika Syarikat pada 2016, diabetes dilaporkan sebagai punca utama 58,183 kes.4 Kajian telah menunjukkan bahawa kehilangan mikrovaskular kapilari di kawasan glomerulus dan peritubular, sebahagiannya disebabkan oleh ekspresi tidak seimbang faktor angiogenik dalam buah pinggang, dikaitkan dengan perkembangan parut glomerular dan tubulointerstitial.5 Perubahan dalam faktor angiogenik juga dipercayai mendasari patologi retinopati dalam diabetes. Sememangnya, kepercayaan klasik ialah retinopati yang berkaitan dengan diabetes adalah preseden yang perlu untuk nefropati yang berkaitan dengan diabetes. Kajian yang menilai hubungan antara retinopati dan penyakit buah pinggang juga telah memerhatikan hubungan positif antara retinopati danpenyakit buah pinggang yang kronikkemajuan.6-8
Dalam kajian ini, kami meneroka kaitan antara retinopati dan penyakit buah pinggang pada penghidap diabetes dalam Kajian Risiko Aterosklerosis dalam Komuniti (ARIC) berasaskan komuniti. Kami juga mengkaji perkaitan antara retinopati dengan risiko CVD, dan membandingkan kekuatan perkaitan ini dengan perkaitan untuk retinopati dan penyakit buah pinggang, dengan membuat hipotesis bahawa, disebabkan oleh patologi yang berpotensi dikongsi, perkaitan dengan hasil buah pinggang akan lebih kuat daripada yang mempunyai CVD.{ {1}} Kami kemudiannya meneliti kesahihan 4-persamaan risiko kegagalan buah pinggang boleh ubah (KFRE)—alat yang dibangunkan untuk meramalkan kebarangkalian kegagalan buah pinggang dengan menggunakan umur, jantina, anggaran kadar penapisan glomerular (eGFR), dan nisbah albumin-kreatinin urin (UACR)13-17—dalam populasi kajian dan menilai sama ada memasukkan pengukuran retinopati akan meningkatkan diskriminasi KFRE dalam kalangan penghidap diabetes. Begitu juga, kami meneroka sama ada memasukkan ukuran retinopati dalam Persamaan Kohort Terkumpul (PCE) yang disesuaikan—alat untuk menganggarkan risiko penyakit kardiovaskular aterosklerotik18—akan meningkatkan ramalan risiko CVD dalam kalangan penghidap diabetes.
KAEDAH
Populasi Kajian
Kajian ARIC ialah kajian kohort prospektif yang merekrut 15,792 peserta berumur 45-64 tahun mengikut pensampelan kebarangkalian daripada 4 komuniti AS dari 1987 hingga 1989. Butiran kajian telah diterbitkan di tempat lain.19 Peperiksaan susulan berlaku setiap 3 tahun untuk lawatan 2 dalam 1990-1992, lawati 3 dalam 1993-1995 dan lawati 4 dalam 1996-1998, dan kohort telah diperiksa semula untuk lawatan 5 dalam 2011-2013 dan lawati 6 dalam {{ 18}}.
Gambar retina telah diambil untuk 12,536 peserta pada lawatan 3.20 Oleh kerana ukuran buah pinggang tidak dinilai pada lawatan 3, kami pernah melawat 4 sebagai garis dasar kami. Daripada peserta ini, 11,656 kembali untuk lawatan 4, antaranya 1,805 ditakrifkan menghidap diabetes yang lazim.21 Diabetes pada lawatan 4 dikelaskan menggunakan kriteria berikut: paras glukosa darah berpuasa Lebih daripada atau sama dengan 126 mg/dL, paras glukosa tidak berpuasa Lebih daripada atau sama dengan 200 mg/dL, sejarah diagnosis diabetes yang dilaporkan sendiri oleh doktor atau penggunaan ubat untuk diabetes atau gula darah tinggi dalam tempoh 2 minggu yang lalu .22 Kerana bilangan yang rendah, kami mengecualikan 8 peserta Kulit Hitam (0.4 peratus ) di Minnesota dan Maryland, 5 peserta (0.3 peratus ) yang melaporkan diri mereka bukan Putih mahupun Hitam, 7 peserta (0.4 peratus ) tanpa ukuran buah pinggang dan 26 peserta (1.4 peratus ) dengan data yang hilang pada pembolehubah lain, meninggalkan populasi kajian sebanyak 1,759 peserta. Semua peserta memberikan persetujuan bertulis secara bertulis pada setiap lawatan sambil belajar. Lembaga semakan institusi di setiap institusi yang mengambil bahagian meluluskan kajian tersebut.
Dedahan
Butiran tentang penilaian retinopati telah diterbitkan sebelum ini.23,24 Ringkasnya, satu 45 gambar retina warna bukan stereoskopik bagi satu mata setiap peserta telah diambil pada lawatan ketiga. Mata untuk mengambil gambar telah diberikan oleh algoritma untuk mencapai keseimbangan secara sistematik. Gambar-gambar itu kemudiannya dinilai oleh penggred bertopeng di Pusat Pembacaan Retina untuk keabnormalan vaskular retina menggunakan Klasifikasi Rumah Airlie Modified Retinopati Diabetik. Skor keterukan retinopati telah ditetapkan berdasarkan skala keterukan Kajian Retinopati Diabetik Rawatan Awal. Dalam kajian kami, kami mentakrifkan kategori retinopati sebagai tahap 10, tiada; tahap 14-20, minimum (retinopati nonproliferatif minimum); tahap 35, ringan (retinopati nonproliferatif ringan); tahap 43 tambah , sederhana hingga teruk (retinopati bukan proliferatif sederhana hingga teruk dan retinopati proliferatif).25
Hasil
Pada lawatan 4, 5, dan 6, kreatinin serum diukur dan digunakan untuk menganggarkan kadar penapisan glomerular (eGFR) dengan persamaan CKD-EPI.26 Tambahan pula, para peserta menjalani pengawasan aktif untuk kemasukan ke hospital dan kematian, dengan Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, Kod Semakan Kesembilan (ICD-9) dan ICD-10 yang diekstrak daripada semua rekod dan pautan kepada Sistem Data Renal AS (USRDS) untuk mengenal pasti kejadian ESKD.
Baseline dianggap melawat 4. CKD lazim ditakrifkan sebagai eGFR < 60 mL/min/1.73 m2 pada lawatan 4 dan UACR lazim sebagai > 30 mg/g pada lawatan 4. Antara mereka yang mempunyai eGFR Lebih daripada atau sama dengan 60 mL/min /1.73 m2 pada lawatan 4, kejadian CKD ditakrifkan sebagai (1) eGFR < 60 mL/min/1.73 m2 pada lawatan berikutnya dan penurunan eGFR daripada lawatan 4 sekurang-kurangnya 25 peratus , (2) kemasukan ke hospital atau kematian dengan kod diagnostik berkaitan buah pinggang tidak termasuk kegagalan buah pinggang akut, atau (3) ESKD.27 Antara mereka yang tiada ESKD pada lawatan 4, kejadian ESKD ditakrifkan melalui kaitan dengan USRDS seperti yang dinyatakan sebelum ini.28 Masa susulan dikira dari tarikh lawatan 4 hingga tarikh kejadian kejadian atau 31 Disember 2017, untuk ESKD atau 31 Disember 2018, untuk kejadian CKD.
Kejadian kardiovaskular dikenal pasti melalui soal selidik tahunan, pemeriksaan susulan, dan prosedur pengawasan seluruh komuniti. Penyakit jantung koronari (CHD) kejadian ditakrifkan sebagai penyakit jantung koronari yang membawa maut, dipastikan daripada sijil kematian, atau infarksi miokardium akut dimasukkan ke hospital, dipastikan oleh rekod hospital.19,29 Strok dikenal pasti melalui abstraksi rekod hospital penuh. Kedua-dua kejadian CHD dan kejadian strok telah diadili oleh doktor.
FlavonoidCistanche boleh bertambah baikfungsi buah pinggang
Pembolehubah Lain
Maklumat demografi peserta, status kesihatan, dan faktor risiko CVD dikumpul pada setiap lawatan.19,22,30 Indeks jisim badan (BMI) dikira menggunakan berat dan ketinggian peserta. Hipertensi ditakrifkan sebagai BP sistolik Lebih daripada atau sama dengan 140 mm Hg, BP diastolik Lebih daripada atau sama dengan 90 mm Hg, atau penggunaan ubat antihipertensi dalam 2 minggu yang lalu. Jumlah kolesterol diukur menggunakan kaedah enzimatik. Glukosa diukur menggunakan kaedah heksokinase/glukosa-6- fosfat dehidrogenase. Status merokok dikategorikan kepada pernah merokok berbanding tidak pernah merokok. Penggunaan mana-mana ubat dalam tempoh 2 minggu yang lalu dikumpul menggunakan soal selidik.
Analisis statistik
Kami merumuskan taburan ciri demografi dan faktor risiko penyakit buah pinggang dalam peserta, dan membandingkan taburan antara mereka yang mengalami dan tidak mempunyai retinopati menggunakan ujian-t, ujian χ2, dan ujian sampel K bukan parametrik pada kesamaan median. Regresi logistik digunakan untuk menilai perkaitan retinopati dengan eGFR lazim <60 ml/min/1.73="" m2="" dan="" albuminuria="" pada="" lawatan="" keempat.="" untuk="" mengambil="" kira="" kemungkinan="" pengacau,="" model="" telah="" diselaraskan="" untuk="" umur,="" jantina,="" bangsa="" dan="" pusat,="" bmi,="" merokok,="" hipertensi,="" jumlah="" kolesterol,="" penggunaan="" statin,="" glukosa="" puasa,="" penggunaan="" insulin,="" dan="" tempoh="" diabetes="" sejak="" lawatan="">
Untuk menilai perkaitan antara retinopati dan hasil kejadian buah pinggang, kami menggunakan model bahaya berkadar Cox untuk menganggar nisbah bahaya (HR) kejadian CKD dan ESKD. Kami juga mengkaji perkaitan antara retinopati dan hasil kardiovaskular menggunakan model bahaya berkadar Cox dan membandingkan kekuatan perkaitan antara retinopati dan hasil buah pinggang dengan retinopati dan CVD menggunakan regresi yang kelihatan tidak berkaitan.31 Model telah diselaraskan untuk umur, jantina, bangsa dan pusat, BMI, status merokok, hipertensi, eGFR pada lawatan ke-4, UACR pada lawatan ke-4, jumlah kolesterol, penggunaan statin, glukosa puasa, penggunaan insulin dan tempoh diabetes sejak lawatan 1.
Untuk menilai kesahihan KFRE dan menilai penambahbaikan termasuk retinopati dalam KFRE untuk meramalkan risiko kegagalan buah pinggang di kalangan individu yang menghidap diabetes, kami menggunakan model bahaya berkadar Cox untuk menganggarkan risiko ESKD dalam populasi kajian penuh menggunakan pembolehubah dalam KFRE (umur, jantina, eGFR, dan log UACR) dengan dan tanpa penambahan retinopati. Kami kemudian menilai diskriminasi model dengan menguji perbezaan dalam statistik C. Begitu juga, risiko kejadian CVD (CHD dan strok) dianggarkan menggunakan pembolehubah dalam PCE (umur, jantina, bangsa, merokok, BP sistolik, ubat rawatan hipertensi, jumlah kolesterol, dan kolesterol berketumpatan tinggi), dan diskriminasi model. dengan dan tanpa penambahan retinopati dinilai dengan menguji perbezaan dalam statistik C.
KEPUTUSAN
Ciri-ciri Garis Dasar
Antara 1,759 peserta yang menghidap diabetes termasuk dalam populasi kajian, 508 individu (28.9 peratus) mempunyai retinopati. Berbanding dengan peserta tanpa retinopati, peserta dengan retinopati lebih tua, lebih berkemungkinan Hitam, dan lebih cenderung menggunakan insulin. Peserta dengan retinopati juga mempunyai BP yang lebih tinggi dan glukosa puasa yang lebih tinggi, serta eGFR yang lebih rendah dan UACR yang lebih tinggi (Jadual 1; Jadual S1).
Persatuan Retinopati Dengan Kelaziman Penyakit Buah Pinggang
Pada lawatan ke-4, terdapat 176 (10.0 peratus ) kes lazim eGFR<60 ml/min/1.73="" m2="" and="" 389="" (22.1%)="" cases="" of="" uacr="" >="" 30="" mg/g.="" in="" participants="" with="" retinopathy,="" the="" odds="" of="" egfr=""><60 ml/min/1.73="" m2="" were="" signifificantly="" higher="" than="" in="" participants="" without="" retinopathy="" after="" adjusting="" for="" risk="" factors="" (odds="" ratio="" [or],="" 1.56="" [95%="" ci,="" 1.09-2.23])="" (table="" 2).="" the="" odds="" of="" uacr="" >="" 30="" mg/g="" in="" participants="" with="" retinopathy="" were="" also="" higher="" (or,="" 1.61="" [95%="" ci,="" 1.24-2.10])="" than="" in="" participants="" without="" retinopathy.="" when="" evaluated="" by="" category,="" we="" did="" not="" observe="" a="" dose-response="" between="" the="" severity="" of="" retinopathy="" and="" prevalent="" kidney="" disease="" or="" albuminuria="" (table="">
Persatuan Retinopati Dengan Risiko Penyakit Buah Pinggang
Para peserta diperhatikan untuk masa susulan median selama 14.2 tahun dengan 723 kejadian CKD kejadian dan 16.2 tahun dengan 109 peristiwa ESKD (Jadual 3; Jadual S3). Rajah 1 menunjukkan kelangsungan hidup tanpa kejadian buah pinggang yang tidak diselaraskan dengan kehadiran retinopati. Dengan analisis kasar, kami memerhatikan risiko CKD yang lebih tinggi (HR, 1.51 [95 peratus CI, 1.28-1.77]) (Jadual 4) dalam peserta dengan sebarang tahap retinopati berbanding dengan peserta tanpa retinopati, dan perkaitan itu kekal signifikan secara statistik selepas melaraskan faktor risiko (HR, 1.22 [95 peratus CI, 1.02-1.46]). Apabila membandingkan antara tahap retinopati, hanya kumpulan retinopati ringan menunjukkan bahaya CKD yang ketara lebih tinggi (HR, 1.57 [95 peratus CI, 1.15-2.15]) (Jadual S4) berbanding kumpulan tanpa retinopati selepas pelarasan. Risiko CKD dalam retinopati minimum (HR, 1.37 [95 peratus CI, 0.96-1.94]) dan kumpulan retinopati sederhana hingga teruk (HR, 1.09 [95 peratus CI, 0. 88-1.36]) tidak menunjukkan perbezaan yang ketara jika dibandingkan dengan kumpulan tanpa retinopati.
Trend yang sama juga diperhatikan dalam risiko kejadian ESKD apabila membandingkan peserta dengan retinopati dengan peserta tanpa retinopati, dengan bahaya ESKD yang jauh lebih tinggi dalam peserta dengan sebarang tahap retinopati (HR, 2.92 [95 peratus CI, 2.{{4 }}.25]) (Jadual 4) dan selepas pelarasan (HR, 1.69 [95 peratus CI, 1.11-2.58]). Analisis mengikut tahap retinopati menunjukkan risiko ESKD yang lebih tinggi dengan ketara dalam kumpulan retinopati ringan (HR, 2.72 [95 peratus CI, 1.52-4.87]) (Jadual S4) tetapi bukan dalam retinopati minimum (HR, 1.09 [95 peratus CI, 0.33-3.57]) atau retinopati sederhana hingga teruk (HR, 1.48 [95 peratus CI, 0.{{32} }.40]) kumpulan.
Persatuan Retinopati Dengan Risiko Penyakit Kardiovaskular dan Menilai Kekuatan Persatuan
Para peserta diperhatikan untuk masa susulan median selama 14.8 tahun dengan 399 kejadian kejadian CHD dan 15.8 tahun dengan 196 kejadian strok. Rajah 2 menunjukkan kelangsungan hidup bebas CHD dan strok yang tidak diselaraskan dengan kehadiran retinopati.
Berbanding dengan peserta tanpa retinopati, peserta dengan retinopati mempunyai risiko CHD yang lebih tinggi (HR, 1.46 [95 peratus CI, 1.15-1.84]) (Jadual 4) dan strok (HR, 1.43 [95 peratus CI, 1.03-1.97]) selepas melaraskan sepenuhnya faktor risiko. Apabila membandingkan dengan tahap retinopati, risiko CHD yang lebih tinggi diperhatikan pada peserta dengan retinopati minimum (HR, 1.79 [95 peratus CI, 1.16-2.78]) (Jadual S4) dan sederhana hingga teruk retinopati (HR, 1.39 [95 peratus CI, 1.06-1.82]), manakala risiko strok yang lebih tinggi diperhatikan pada peserta dengan retinopati minimum (HR, 1.85 [95 peratus CI, 1.{{32} }.26]).
Regresi yang kelihatan tidak berkaitan menunjukkan perbezaan yang ketara dalam kekuatan perkaitan antara retinopati dan CKD berbanding perkaitan antara retinopati dan CHD (P=0.03). Kekuatan perhubungan adalah berbeza secara tidak ketara antara retinopati dengan CKDversus retinopati dengan strok (P=0.67). Di samping itu, tiada perbezaan ketara diperhatikan antara kekuatan perkaitan antara retinopati dengan ESKD berbanding dengan CHD (P=0.66) atau strok (P=0.25).
Acteoside of Cistanche boleh meningkatkan fungsi buah pinggang
Penambahan Retinopati kepada KFRE dan PCE
4-Pembolehubah KFRE menunjukkan diskriminasi yang baik terhadap risiko ESKD (statistik C=0.863). Kami tidak melihat peningkatan yang ketara selepas memperkenalkan kehadiran retinopati (statistik C=0.868, P untuk perbezaan dalam statistik C=0.36) ke dalam persamaan. Begitu juga, memperkenalkan kehadiran retinopati ke dalam PCE tidak meningkatkan diskriminasi persamaan (statistik C tanpa retinopati=0.655, statistik C dengan retinopati=0.668, P=0. 29).
PERBINCANGAN
Dalam kajian kami terhadap 1,759 orang yang menghidap diabetes, kehadiran retinopati merupakan faktor risiko yang teguh bukan sahaja untuk hasil buah pinggang tetapi juga untuk CHD dan strok. Hubungan antara CHD dan retinopati adalah lebih kuat daripada antara CKD dan retinopati, tanpa bukti untuk tindak balas dos antara keterukan retinopati dan hasil buah pinggang yang buruk. Kajian kami juga menunjukkan diskriminasi yang baik terhadap 4 pembolehubah dalam KFRE untuk meramalkan risiko ESKD dalam populasi pesakit diabetes ini, dan termasuk retinopati tidak meningkatkan diskriminasi.
Penemuan kami tentang perkaitan antara retinopati dan penyakit buah pinggang adalah konsisten dengan kajian terdahulu dalam populasi dewasa lain yang menghidap diabetes.7,8,32-37 Telah dilaporkan bahawa buah pinggang dan mata berkongsi struktur rangkaian vaskular yang serupa, laluan perkembangan, dan perkembangan patologi. Peranan pleiotropik gen Pax, WT1, BMP7, dan Notch2 dalam perkembangan buah pinggang dan mata serta kemerosotan patologi telah diperhatikan.38 Terdapat banyak mekanisme patologi yang biasa untuk penyakit buah pinggang dan mata, termasuk aterosklerosis, disfungsi endothelial, tekanan oksidatif, dan keradangan. .39
Aspek yang menarik dalam kajian kami adalah persatuan yang lebih kuat antara retinopati dan CHD daripada retinopati dan hasil buah pinggang. Ini nampaknya bertentangan dengan kebijaksanaan konvensional, di mana kehadiran retinopati telah dianggap sebagai pendahulu yang diperlukan untuk perkembangan penyakit buah pinggang. Sebaliknya, kerosakan mikrovaskular retina juga telah dilaporkan untuk meramalkan penyakit kardiovaskular.9,10,12 Kajian tambahan harus menilai masa permulaan retinopati dengan perkembangan CHD. Menariknya, kami mendapati bahawa kehadiran retinopati tidak mempunyai kuasa ramalan tambahan di atas dan di atas eGFR, UACR, umur, dan jantina untuk pembangunan ESKD. Begitu juga, kemasukan retinopati dalam ramalan risiko CVD tidak membantu meningkatkan diskriminasi.
Kekuatan kajian kami termasuk saiz sampel yang besar dan tempoh susulan yang panjang, serta ukuran terperinci faktor risiko pada setiap peperiksaan. Satu batasan ialah gambar retina dan ukuran buah pinggang diambil pada lawatan yang berbeza. Pemeriksaan retina hanya diambil pada 1 mata setiap peserta, dan sebahagian (~16 peratus ) gambar tidak boleh digredkan, yang mungkin mengakibatkan salah klasifikasi dan meremehkan kes retinopati.9,11,12,20,21,40, 41 Kecenderungan hidup juga menjadi kebimbangan. Antara peserta yang menghidap diabetes pada lawatan 3, mereka yang mengalami retinopati kurang berkemungkinan untuk menghadiri lawatan 4 berbanding mereka yang tidak mempunyai retinopati (P = 0.002).
Perkembangan penyakit buah pinggang dinilai secara keseluruhan, dan bukan penyakit buah pinggang semata-mata dikaitkan dengan diabetes. Keputusan mungkin tidak mewakili persatuan dalam orang yang bukan Hitam atau Putih. Selain itu, saiz sampel yang kecil bagi mereka yang mempunyai minimum (N=90) atau retinopati ringan (N=121) mungkin mengehadkan kuasa analisis.
Kesimpulannya, kajian kami menunjukkan bahawa retinopati dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit buah pinggang dan penyakit kardiovaskular pada penghidap diabetes. Penemuan ini menyokong hipotesis patologi mikrovaskular yang mendasari perkembangan penyakit buah pinggang dan kardiovaskular dan mungkin mencadangkan bahawa pencegahan dan diagnosis awal penyakit mikrovaskular boleh meningkatkan hasil klinikal diabetes yang lain. Kajian lanjut diperlukan untuk mengesahkan penemuan kami tentang kekuatan hubungan antara retinopati, penyakit buah pinggang dan penyakit kardiovaskular.
BAHAN TAMBAHAN
Fail Tambahan (PDF)
Jadual S1: Ciri populasi kajian pada peringkat awal (lawatan 4), dengan kehadiran kategori retinopati.
Jadual S2: Bilangan peserta berisiko dan bilangan peristiwa hasil insiden semasa tempoh susulan.
Jadual S3: Nisbah kemungkinan terlaras untuk eGFR lazim<60 ml/min/1.73="" m2="" and="" albuminuria="" at="" visit="" 4,="" comparing="" levels="" of="" retinopathy="" versus="" no="">
Jadual S4: Nisbah bahaya terlaras untuk kejadian penyakit buah pinggang, ESKD, penyakit jantung koronari dan strok, membandingkan tahap retinopati berbanding tiada retinopati.
Tumbuhan cistancheadalah baik untukbuah pinggangpenyakit
RUJUKAN
1. Persekutuan Diabetes Antarabangsa. Atlas Diabetes IDF. ed ke-8 Persekutuan Diabetes Antarabangsa; 2017.
2. Pertubuhan Kesihatan Sedunia. Laporan Global mengenai Diabetes. WHO; 2016.
3. Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit. Laporan Statistik Diabetes Kebangsaan, 2017. Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit, Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia AS; 2017.
4. Sistem Data Renal Amerika Syarikat. Laporan Data Tahunan USRDS 2016: Epidemiologi Penyakit Buah Pinggang di Amerika Syarikat. Institut Kesihatan Kebangsaan, Institut Diabetes Kebangsaan dan Penyakit Pencernaan dan Buah Pinggang; 2016.
5. Kang D, Kanellis J, Hugo C, et al. Peranan endothelium mikrovaskular dalam penyakit buah pinggang progresif. J Am Soc Nephrol. 2002;13(3):806-816.
6. Park Y, Shin JA, Han J, Park Y, Yim HW. Perkaitan antara penyakit buah pinggang kronik dan retinopati diabetik: Tinjauan Pemeriksaan Kesihatan dan Pemakanan Kebangsaan Korea 2008-2010. PLoS One. 2015;10(4):e0125338.
7. Rodríguez-Poncelas A, Mundet-Tudurí X, Miravet-Jimenez S, et al. Penyakit buah pinggang kronik dan retinopati diabetik pada pesakit diabetes jenis 2. PLoS One. 2016;11(2):e0149448.
8. Penno G, Solini A, Zoppini G, et al. Kadar dan penentu perkaitan antara retinopati lanjutan dan penyakit buah pinggang kronik pada pesakit diabetes jenis 2. Penjagaan Diabetes. 2012;35(11):2317-2323.
9. Cheung N, Wang JJ, Klein R, Couper DJ, Sharrett AR, Wong TY. Retinopati diabetik dan risiko penyakit jantung koronari. Penjagaan Diabetes. 2007;30(7):1742-1746.
10. Klein R, Marino EK, Kuller LH, et al. Hubungan penyakit kardiovaskular aterosklerotik dengan retinopati pada penghidap diabetes dalam Kajian Kesihatan Kardiovaskular. Br J Oftalmol. 2002;86(1):84-90.
11. Liew G, Campbell S, Klein R, et al. Perubahan longitudinal sepuluh tahun dalam lesi mikrovaskular retina: Kajian Risiko Aterosklerosis dalam Komuniti. Oftalmologi. 2011;118(8): 1612-1618.
12. Seidelmann SB, Brian C, Bravo PE, et al. Kaliber kapal retina dalam meramalkan hasil kardiovaskular jangka panjang. Peredaran. 2016;134(18):1328-1338.
13. Sawhney S, Beaulieu M, Black C, et al. Meramalkan risiko kegagalan buah pinggang selepas kecederaan buah pinggang akut di kalangan orang yang menerima rawatan klinik nefrologi. Pemindahan Dail Nephrol. 2020;35(5): 836-845.
14. Akbari S, Knoll G, White CA, Kumar T, Fairhead T, Akbari A. Ketepatan persamaan risiko kegagalan buah pinggang dalam penerima pemindahan. Rep. Int Buah Pinggang 2019;4(9):1334-1337.
15. Major RW, Shepherd D, Medcalf JF, Xu G, Grey LJ, Brunskill NJ. Persamaan risiko kegagalan buah pinggang untuk ramalan penyakit buah pinggang peringkat akhir dalam penjagaan primer UK: pengesahan luaran dan kajian kohort unjuran kesan klinikal. PLOS Med. 2019;16(11): e1002955.
16. Whitlock RH, Chartier M, Komenda P, et al. Pengesahan persamaan risiko kegagalan buah pinggang di Manitoba. Bolehkah J Kesihatan Buah Pinggang Dis. 2017;4.
17. Winnicki E, McCulloch CE, Mitsnefes MM, Furth SL, Warady BA, Ku E. Penggunaan persamaan risiko kegagalan buah pinggang untuk menentukan risiko perkembangan penyakit buah pinggang peringkat akhir pada kanak-kanak dengan penyakit buah pinggang kronik. JAMA Pediatr. 2018;172(2):174-180.
18. Muntner P, Colantonio LD, Cushman M, et al. Pengesahan persamaan risiko kohort gabungan penyakit kardiovaskular aterosklerotik. JAMA. 2014;311(14):1406-1415.
19. Penyiasat ARIC. Kajian Risiko Aterosklerosis dalam Komuniti (ARIC): reka bentuk dan objektif. Am J Epidemiol. 1989;129(4):687-702.
20. Wong TY, Klein R, Amirul Islam FM, et al. Insiden tiga tahun dan kelaziman kumulatif retinopati: Kajian Risiko Aterosklerosis dalam Komuniti. Am J Ophthalmol. 2007;143(6): 970-976.
21. Wong TY, Coresh J, Klein R, et al. Keabnormalan mikrovaskular retina dan disfungsi buah pinggang: Kajian Risiko Aterosklerosis dalam Komuniti. J Am Soc Nephrol. 2004;15(9):2469-2476.
22. ARIC Exam 4 Derived Variable Dictionary, Versi 46. September 2010.
23. Hubbard LD, Brothers RJ, King WN, et al. Kaedah untuk penilaian keabnormalan mikrovaskular retina yang berkaitan dengan hipertensi/sklerosis dalam kajian risiko aterosklerosis dalam komuniti. Oftalmologi. 1999;106(12):2269-2280.
24. Klein R, Sharrett AR, Klein BEK, et al. Persatuan aterosklerosis, faktor risiko vaskular, dan retinopati pada orang dewasa dengan diabetes: kajian risiko aterosklerosis dalam komuniti. Oftalmologi. 2002;109(7):1225-1234.
25. Rawatan Awal Kumpulan Penyelidikan Retinopati Diabetik. Faktor risiko fotografi fundus untuk perkembangan retinopati diabetik: Laporan ETDRS nombor 12. Oftalmologi. 1991;98(5 Bekalan):823-833.
26. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, et al. Persamaan baru untuk menganggarkan kadar penapisan glomerular. Ann Intern Med. 2009;150(9):604-612.
27. Bash LD, Coresh J, Kottgen A, et al. De € insiden penyakit buah pinggang kronik dalam persekitaran penyelidikan: Kajian ARIC. Am J Epidemiol. 2009;170(4):414-424.
28. Rebholz CM, Coresh J, Ballew SH, et al. Kegagalan buah pinggang dan ESRD dalam Kajian Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC): membandingkan kepastian kegagalan buah pinggang yang dirawat dan tidak dirawat dalam kajian kohort. Am J Ginjal Dis. 2015;66(2):231-239.
29. Putih AD, Folsom AR, Chambless LE, et al. Pengawasan komuniti penyakit jantung koronari dalam Kajian Risiko Aterosklerosis dalam Komuniti (ARIC): kaedah dan pengalaman awal dua tahun. J Clin Epidemiol. 1996;49(2):223-233.
30. Kumpulan Penyelidikan ARIC. Risiko Aterosklerosis dalam Protokol Kajian Komuniti. Manual 2. Prosedur Komponen Kohort. Lawati 4. Versi 6.0. Julai 1997.
31. Zellner A. Kaedah yang cekap untuk menganggar regresi dan ujian yang kelihatan tidak berkaitan untuk bias pengagregatan. J Am Stat Prof. 1962;57(298):348-368.
32. Grunwald JE, Pistilli M, Ying G, et al. Retinopati dan perkembangan CKD: Kajian CRIC. Clin J Am Soc Nephrol. 2014;9(7):1217-1224.
33. Hwang HS, Kim SY, Hong YA, et al. Kesan klinikal retinopati yang wujud bersama dan kalsifikasi vaskular pada perkembangan penyakit buah pinggang kronik dan kejadian kardiovaskular. Nutr Metab Kardiovasc Dis. 2016;26(7):590-596.
34. Leisy HB, Rastogi A, Guevara G, Ahmad M, Smith RT. Persatuan atrofi geografi dan penurunan fungsi buah pinggang pada pesakit dengan degenerasi makula yang berkaitan dengan usia. Mata. 2017;31(1):62-67.
35. He F, Xia X, Wu XF, Yu XQ, Huang FX. Retinopati diabetik dalam meramalkan nefropati diabetik pada pesakit dengan diabetes jenis 2 dan penyakit buah pinggang: meta-analisis. Diabetologia. 2013;56(3):457-466.
36. Mottl AK, Kwon KS, Garg S, Mayer-Davis EJ, Klein R, Kshirsagar AV. Persatuan retinopati dan GFR rendah dalam diabetes jenis 2. Amalan Klinik Res Diabetes. 2012;98(3):487-493.
37. Zhang H, Wang J, Ying G, Shen L, Zhang Z. Retinopati diabetes dan fungsi buah pinggang dalam pesakit diabetes jenis 2 Cina. Int Urol Nephrol. 2014;46(7):1375-1381.
38. Izzedine H, Bodaghi B, Launay-Vacher V, Deray G. Mata, dan buah pinggang: daripada penemuan klinikal kepada penjelasan genetik. J Am Soc Nephrol. 2003;14(2):516-529.
39. Wong CW, Wong TY, Cheng C, Sabanayagam C. Penyakit buah pinggang dan mata: faktor risiko biasa, mekanisme etiologi dan laluan. Buah Pinggang Int. 2014;85(6):1290-1302.
40. Sahli MW, Mares JA, Meyers KJ, et al. Pengambilan diet lutein dan retinopati diabetik dalam Kajian Risiko Aterosklerosis dalam Komuniti (ARIC). Epidemiol Oftalmik. 2016;23(2):99-108.
41. Selvin E, Ning Y, Steffes MW, et al. Hemoglobin terglikasi dan risiko penyakit buah pinggang dan retinopati pada orang dewasa dengan dan tanpa diabetes. kencing manis. 2011;60(1):298-305.
