Hubungan Antara Fungsi Sisa Buah Pinggang Dan Beban Gejala dalam Pesakit Hemodialisis
Mar 17, 2022
untuk maklumat lanjut:ali.ma@wecistanche.com
Jessica H. Kong, et al
Abstrak
Latar belakang: Fungsi buah pinggang yang tinggal(RKF) telah dikaitkan dengan pelepasan zat terlarut yang lebih baik dan kelangsungan hidup dalamhemodialisis(HD) pesakit. Walau bagaimanapun, sama ada RKF(Fungsi buah pinggang sisa)memberi kesan kepada beban gejala dalam HD(hemodialisis) pesakit tidak diketahui.
Matlamat:Untuk menentukan kelaziman RKF(Fungsi buah pinggang sisa)dalam pesakit HD dan untuk meneroka persatuan antara tahap RKF yang lebih tinggi(Fungsi buah pinggang sisa)dengan beban gejala, serta parameter klinikal dan biokimia.Kaedah: Ini adalah kajian pemerhatian pusat tunggal, retrospektif. RKF dinilai sebagai pelepasan urea (KRU) oleh pengumpulan air kencing interdialitik. Beban gejala diukur menggunakan soal selidik renal skala hasil penjagaan paliatif.
Keputusan:Sebanyak 90 penyelenggaraan HD(hemodialisis)pesakit telah diambil; 31.9 peratus mempunyai KRU Lebih besar daripada atau sama dengan 1mL/min/1.73 m2. Pesakit dengan KRU Lebih daripada atau sama dengan 1 mL/min/1.73 m2 melaporkan lebih sedikit simptom(5.3 tambah - 3.5 berbanding 7.7 tambah -3.8) (P=0.{{24 }}11), termasuk kurang sesak nafas (15 peratus lwn 55 peratus )(P=0.0013) dan muntah (0 peratus lwn 30 peratus ) (P=0.0016). RKF yang lebih tinggi(Fungsi buah pinggang sisa)dikaitkan dengan {{0}}mikroglobulin yang lebih rendah (P <0.0001), dan kalium serum yang lebih rendah (P=0.02), tetapi tiada perbezaan dalam fosfat, hemoglobin, protein C-reaktif atau serum albumin .
Kesimpulan: RKF yang lebih tinggi dikaitkan dengan ketara dengan simptom yang lebih sedikit, dan 2-microglobulin dan potassium lowerserum, mencadangkan strategi untuk mengekalkan RKF(Fungsi buah pinggang sisa)mungkin berfaedah.
Kata kunci:sisa fungsi buah pinggang, hemodialisis, uraemicsymptom, 2-microglobulin, potassium
Klik untuk kedai vitamin Cistanche dan Cistanche untuk fungsi buah pinggang
pengenalan
Dalamhemodialisis(HD) pesakit, tahap yang lebih tinggi daripadafungsi buah pinggang sisa(RKF) telah dikaitkan dengan hasil yang lebih baik, termasuk kelangsungan hidup yang lebih baik, pemakanan, 1 anemia2, dan kawalan fosfat.3 Walaupun begitu, berbeza dengan dialisis toperitoneal, RKF(Fungsi buah pinggang sisa)tidak dipantau secara rutin dalam kebanyakan pesakit HD, jadi kesan RKF(Fungsi buah pinggang sisa)pada kawalan ofuremia dalam HD(hemodialisis)pesakit sering diabaikan. Berbeza dengan sifat terputus-putus HD, RKF mencapai kelegaan zat terlarut dan penyingkiran cecair berterusan, sehingga paras RKF yang rendah pun boleh memberi kesan yang bermakna. Dos HD paling biasa ditentukan dan dipantau oleh pelepasan urea bagi sesi rawatan individu, tanpa mengambil kira RKF. Namun begitu, pelbagai kaedah seperti standard Kt/V (StdKt/V)4 dan pelepasan urea buah pinggang yang setara5 telah dibangunkan, bertujuan untuk mengintegrasikan pelepasan dialisis dengan RKF(Fungsi buah pinggang sisa). Garis panduan Inisiatif Kualiti Hasil Penyakit Buah Pinggang AS (KDOQI) mencadangkan bahawa untuk pesakit HD dengan RKF Lebih daripada atau sama dengan pelepasan urea (KRU) 2mL/min/1.73 m2, dos HD(hemodialisis)boleh dikurangkan dengan syarat RKF diukur secara berkala untuk mengelakkan dialisis yang tidak mencukupi.6
Penyakit buah pinggang peringkat akhir (ESKD) dikaitkan dengan penurunan kualiti hidup dan beban gejala yang besar.7Sementara HD(hemodialisis)memanjangkan hayat dalam ESKD, beban gejala uraemik kekal tinggi pada pesakit ini.8 Mengecewakan, rejimen HD yang lebih intensif tidak semestinya meningkatkan kualiti hidup pesakit HD.9 Beban gejala yang tinggi dalam pesakit HD mungkin berkaitan sedikit sebanyak dengan penyingkiran yang lemah. bahan larut uraemik tertentu olehHD.10 Manakala HD secara cekap membuang toksin uraemik berat molekul rendah, RKF(Fungsi buah pinggang sisa)adalah secara perbandingan lebih cekap untuk berat molekul yang lebih besar dan bahan larut protein-bounduraemic, yang disingkirkan dengan buruk oleh HD.10 Baru-baru ini, terdapat minat yang diperbaharui dalam peranan RKF(Fungsi buah pinggang sisa)dalam pesakit HD, dan bagaimana RKF mungkin disepadukan ke dalam penjagaan HD(hemodialisis)pesakit. Sedikit yang diketahui tentang hubungan antara RKF(Fungsi buah pinggang sisa)dan beban gejala dalam pesakit HD.
Matlamat kajian ini adalah untuk menentukan prevalens RKF(Fungsi buah pinggang sisa)dalam kohort HD(hemodialisis)pesakit, dan untuk memeriksa perkaitan RKF dengan beban gejala dan pembersihan solute, dengan hipotesis bahawa tahap RKF yang lebih tinggi(Fungsi buah pinggang sisa)dalam pesakit HD akan dikaitkan dengan penambahbaikan parameter ini.
perbaikiFungsi buah pinggang--Cistanche acteoside
Kaedah
Ini adalah satu pusat, kajian retrospektif, pemerhatian. Kelulusan etika telah diberikan oleh The Austin HealthHuman Research Ethics Committee sebagai kajian berisiko rendah(LNR/17/Austin/414).
Pesakit
Kami mengekstrak data rekod perubatan daripada semua HD(hemodialisis) patients aged >18 tahun dirawat di bawah Austin Health dari 1 Oktober 2017 hingga 1 Mei 2018. Kesemuanya adalah stabil secara klinikal pada masa kajian dan telah dirawat dengan membran fluks tinggi yang dihasilkan oleh Baxter (Revaclearand Polyflux, Deerfield, IL, USA).
Pengumpulan data
RKF was assessed by a timed interdialytic urine collection between the first and second dialysis sessions of the week. Patients with self-reported urine output of >200mL sepanjang tempoh interdialitik dianggap mempunyai RKF(Fungsi buah pinggang sisa)nilai 0 mL/min/1.73 m2. Pesakit yang mempunyai pengeluaran air kencing interdialitik yang dilaporkan sendiri Melebihi atau sama dengan 200 mL tetapi tidak mahu atau tidak dapat melakukan pengumpulan air kencing bermasa telah dikecualikan daripada kajian.
Beban gejala diukur menggunakan soal selidik gejala skala hasil penjagaan paliatif yang diubah suai untuk digunakan pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang (renal POS). Status fungsional dinilai dengan skor persembahan Karnofsky. Soal selidik buah pinggang POS merangkumi 17 simptom, setiap satu digredkan daripada 0 hingga 4 sebagai tidak hadir (0), ringan (1), sederhana (2), teruk (3) atau luar biasa (4). Skor totalsymptom dikira dengan menambah markah gred untuk setiap simptom individu (julat kemungkinan=0–68). Data telah dikumpul secara retrospektif menggunakan borang soal selidik yang lengkap terkini.
Demografi, klinikal, dan langkah makmal
Demografi dan penggunaan ubat-ubatan diperoleh daripada rekod perubatan elektronik. Komorbiditi dinilai menggunakan indeks komorbiditi Charlson. Data makmal boleh didapati daripada penjagaan pesakit rutin. Maklumat dialy sis diperolehi daripada sesi dialisis kedua minggu RKF(Fungsi buah pinggang sisa)penilaian. Pengukuran tekanan darah (BP) dilakukan sebelum dan selepas setiap sesi dialisis dalam posisi duduk.
Echinacoside cistanche boleh bertambah baikfungsi buah pinggang
Jumlah pelepasan zat terlarut dan kecukupan dialisis
Kelegaan urea renal (KRU) dan kelegaan kreatinin dikira daripada pengumpulan air kencing bermasa dan diperbetulkan untuk kawasan permukaan badan 1.73 m2 (Mostellerequation). Pengumpulan air kencing bermula pada penghujung sesi dialisis pertama minggu sehingga permulaan sesi seterusnya (kira-kira 43.5 jam). Purata kepekatan urea dan kreatinin antara dialitik dikira menggunakan purata kepekatan plasma pra dan selepas dialitik. Ujian darah selepas dialisis dilakukan menggunakan kaedah pam perlahan, di mana aliran darah dikurangkan kepada 50–100 mL/min selama 2 minit manakala aliran dialisat dihentikan, sebelum mengambil sampel darah. Kadar penapisan glomerular sisa (GFR) sebagai mL/min/1.73 m2 ditakrifkan sebagai purata kelegaan urea dan kreatinin, asper Garis Panduan Amalan Terbaik Eropah.11
Jumlah pelepasan dialisis mingguan ditentukan oleh pelepasan urea, menggunakan StdKt/V yang diperolehi daripada persamaan volum tetap Gotchand Leypoldt seperti yang diadaptasi olehDaugirdas et al.,4 dikira dengan menggunakan kalkulator dalam talian yang tersedia (www.hdcn/calf/ley.htm). Untuk membolehkan penjumlahan dialisis dan pelepasan asli, jumlah KRU mingguan telah ditukar kepada StdKt/V buah pinggang mingguan. Jumlah air badan ditentukan oleh persamaan Watson. Jumlah (dialisis campur buah pinggang) mingguan StdKt/V ditentukan dengan menambah nilai dialisis dan nilai StdKt/V buah pinggang.
Kaedah statistik
Pembolehubah kategori diringkaskan sebagai peratusan. Pembolehubah berterusan dilaporkan sebagai min dengan sisihan piawai (SD). Min dibandingkan dengan menggunakan ujian-t satu sampel. Ciri garis dasar peserta dibandingkan berdasarkan KRU mereka menggunakan ujian Chi-squared Mann–Whitney testor, mengikut kesesuaian. Ujian tepat Fisher digunakan untuk pembolehubah kategori dengan n < 5="" untuk="" satu="" atau="" lebih="" kumpulan="" pembanding.="" analisis="" korelasi="" pearson="" digunakan="" untuk="" memodelkan="" perkaitan="" antara="" ukuran="">(Fungsi buah pinggang sisa)dan pembolehubah berterusan, termasuk 2M, kalium,hemoglobin, protein C-reaktif (CRP), masa untuk terapi penggantian semula, dan beberapa simptom. Analisis statistik telah dilakukan menggunakan perisian GraphPad InStat, versi 3.10. Graf telah dijana menggunakan perisian GraphPad Prism, versi 7.04 atau MicrosoftExcel 2016 MSO versi (16.0.9330.2073) kepentingan ditakrifkan sebagai P Kurang daripada atau sama dengan 0.05 menggunakan ujian dua hujung.
Keputusan
Ciri-ciri pesertaSebanyak 101 penyelenggaraan HD(hemodialisis)pesakit telah disaring, dan 90 telah dimasukkan ke dalam kajian; 11 pesakit bukan anurik dalam kohort telah dikecualikan daripada kajian kerana kekurangan pengumpulan air kencing bermasa untuk analisis (lapan pesakit menolak, tiga tidak dapat melakukan).
Ciri-ciri garis dasar peserta disusun mengikut tahap KRU<1 and="" ≥1="" ml/min/1.73="" m2,="" as="" described="" in="" table="" 1.="" of="" the="" 90="" patients,="" 61.1%="" of="" patients="" were="" anuric,="" defined="" as="" a="" measured="" or="" self-reported="" urine="" output="" of="" less="" than="" 200="" ml="" over="" the="" interdialytic="" period.="" the="" mean="" kru="" was="" 0.91+-1.37="" ml/min/1.73="" m2.="" the="" mean="" gfr="" was="" 1.53+-2.16="" ml/min/1.73="" m2.="" patients="" with="" higher="" levels="" of="">(Fungsi buah pinggang sisa)adalah lebih muda (P {{0}}.042) dan lebih berkemungkinan lelaki(P=0.040) dan Asia (P=0.038). Mereka juga mempunyai tempoh terapi penggantian buah pinggang yang lebih pendek (P <0.0001) dan="">(hemodialisis)terapi (P < 0.0001).="" bahagian="" yang="" lebih="" tinggi="" pesakit="" dengan="" rkf="" yang="" lebih="">(Fungsi buah pinggang sisa)menjalani terapi diuretik, dengan 39.3 peratus pesakit dengan KRU Lebih daripada atau sama dengan 1mL/min/1.73 m2 menggunakan diuretik berbanding 9.7 peratus pesakit dalam dengan KRU<1 ml/min/1.73="" m2="" (p="">
Kelaziman dan trend RKF(Fungsi buah pinggang sisa)
Kelaziman RKF(Fungsi buah pinggang sisa), dinyatakan dalam peratusan, ditunjukkan dalam Rajah 1. Daripada 90 pesakit, 31.1 peratus pesakit mempunyai KRU Lebih daripada atau sama dengan 1 mL/min/1.73 m2 dan 17.8 peratus pesakit mempunyai KRU Lebih daripada atau sama dengan 2 mL/min/1.73 m2 . Masa min pada HD(hemodialisis)untuk pesakit KRU<1 and="" ≥1="" ml/min/1.73="" m2="" was="" 6.5="" +-7.8="" and="" 1.6="" +-="" 1.7="" years="" respectively.="" longer="" duration="" of="" hd="">(hemodialisis)terapi berkorelasi dengan ketara dengan tahap KRU yang lebih rendah (P < 0.0001)="" seperti="" yang="" ditunjukkan="" dalam="" rajah="" 1b.="" kesemua="" pesakit="" yang="" telah="" menjalani="" hd="" selama="" 9="" tahun="" atau="" lebih="" (n="13)" adalah="" anurik="" (jadual="">
Korelasi klinikal dan biokimia dengan RKF(Fungsi buah pinggang sisa).
Jadual 2 membandingkan parameter dialisis dan data biokimia untuk peserta, berstrata mengikut tahap RKF(Fungsi buah pinggang sisa). Pesakit dalam BP diastolik pra-dialisis dan pasca-dialisis dengan KRU Lebih daripada atau sama dengan 1 mL/min/1.73 m2 adalah lebih tinggi berbanding pesakit dengan KRU<1 ml/min/1.73="" m2,="" but="" there="" was="" no="" significant="" difference="" in="" systolic="" bp="" or="" pulse="" pressures="" between="" the="" two="">
KRU yang lebih tinggi Lebih besar daripada atau sama dengan 1 mL/min/1.73 m2 secara ketara dikaitkan dengan paras 2M serum yang lebih rendah (P < 0.0001)="" dan="" kalium="" serum="" yang="" lebih="" rendah="" (p="0.027)." haemoglobin,="" fosfat,="" albumin,="" hormon="" paratiroid,="" dan="" crp="" tidak="" berkaitan="" dengan="" tahap="" kru.="" juga="" tidak="" terdapat="" perbezaan="" keperluan="" inerythropoietin.="" dengan="" analisis="" korelasi,="" kru="" yang="" lebih="" tinggi="" berkorelasi="" dengan="" paras="" serum="" yang="" lebih="" rendah="" iaitu="" 2m="" dan="" kalium="" (rajah="" 2a,="" b).="" perbezaan="" ini="" wujud="" walaupun="" pada="" hakikatnya="" pesakit="" dengan="" kru=""><1 ml/min/1.73="" m2="" were="" managed="" with="" longer="" hours="" of="" hd="">(hemodialisis)dan mempunyai bahagian yang lebih tinggi daripada pesakit yang dirawat dengan haemodiafiltration (HDF). Analisis lanjut parameter kalium antara kedua-dua kumpulan mendapati kadar hiperkalemia yang sama dan penggunaan dialisat kalium rendah.
Kumpulan KRU yang rendah telah dirawat dengan dialisis yang lebih intensif sedikit seperti yang ditunjukkan oleh masa rawatan yang lebih lama(P=0.049) dan StdKt/V mingguan dialisis yang lebih tinggi (2.46 tambah - 0.21 lwn 2.30 tambah {{8 }}.24; P=0.0007) (Jadual 2). Perbezaan ini adalah walaupun pada hakikatnya tiada polisi telah ditetapkan di hospital kami pada masa kajian untuk melaraskan preskripsi dialisis mengikut RKF(Fungsi buah pinggang sisa). Walau bagaimanapun, apabila kelegaan buah pinggang sisa ditambah kepada pelepasan dialisis, jumlah kelegaan urea seperti yang diukur dengan jumlah StdKt/V adalah lebih tinggi dengan ketara dalam kumpulan KRU tinggi (2.97 tambah - 0.42 lwn 2.51 tambah 0 .23) (P < 0.0001).="" rajah="" 2c="" menggambarkan="" sumbangan="">(Fungsi buah pinggang sisa)(StdKt/V buah pinggang) kepada pelepasan totalurea dalam kohort kajian, dengan RKF menyumbang sehingga maksimum 38 peratus daripada jumlah StdKt/V.
Beban gejala
Beban gejala kohort pesakit diringkaskan dalam Jadual 3. Soal selidik gejala yang dilaporkan sendiri telah dilengkapkan oleh 53 pesakit di RKF rendah(Fungsi buah pinggang sisa)kumpulan dan 26 pesakit dalam kumpulan RKF tinggi. Di seluruh kohort, simptom yang paling biasa ialah kelemahan/kekurangan tenaga (72.7 peratus). Walau bagaimanapun, kesakitan adalah simptom yang paling kerap dinilai sebagai teruk atau berat (16.5 peratus). Pesakit dengan KRU Lebih daripada atau sama dengan 1 mL/min/1.73 m2 melaporkan lebih sedikit simptom berbanding pesakit dengan KRU<1 ml/min/1.73="" m2="" (5.3="" +-="" 3.5="" vs="" 7.7="" +-="" 3.8,="" p="0.014)." non-severe="" symptoms="" (score="" 1="" or="" 2)="" were="" more="" common="" than="" severe="" symptoms="" (score="" 3="" or="" 4)="" and="" accounted="" for="" the="" differences="" between="" the="" two="" groups.="" with="" respect="" to="" specific="" symptoms,="" vomiting,="" shortness="" of="" breath,="" poor="" appetite,="" and="" poor="" mobility="" were="" more="" common="" in="" patients="" with="" kru=""><1 ml/min/1.73="" m2="" (table="" 4).="" fifteen="" of="" the="" 17="" symptoms="" were="" numerically="" more="" common="" in="" the="" low="" rkf="">(Fungsi buah pinggang sisa)kumpulan. Skor prestasi Karnofsky adalah serupa dalam dua kumpulan (78.8 tambah - 14.5 lwn 74.8 tambah - 13.3, P=0.17) (Jadual 3).
Kolerasi negatif telah dicatatkan antara KRU dan bilangan simptom yang dilaporkan oleh pesakit (Rajah 3A)(r=−0.212, P=0.05). Terdapat juga trend kepada kurang gejala dengan Kt/V standard mingguan yang lebih tinggi (tambah dialisis buah pinggang) (Rajah 3C). Walau bagaimanapun, menariknya tiada perkaitan antara bilangan simptom dan pelepasan dialisis urea (spKt/V) (Rajah 3B). Tahap 2M yang lebih tinggi dikaitkan dengan bilangan simptom yang lebih banyak(Gamb. 3D) (r=0.234, P=0.033). Tiada korelasi yang ketara diperhatikan antara bilangan simptom dan umur atau vintaj dialisis (Rajah 3E, F)
Perbincangan
Analisis RKF ini(Fungsi buah pinggang sisa)daripada kajian kohort penyelenggaraanHD(hemodialisis)pesakit menunjukkan bahawa terdapat subkumpulan pesakit HD dengan RKF yang ketara, pada tahap yang menyumbang secara bermakna kepada jumlah pelepasan terlarut mereka, termasuk kinetik urea, molekul tengah, dan homeostasis kalium. Di samping itu, kami mendapati bahawa pesakit ESKD pada HDpatients dengan tahap RKF yang lebih tinggi mempunyai gejala uraemik yang lebih sedikit.
Manakala RKF telah dikaitkan dengan kualiti hidup yang lebih baik dalam dialisis peritoneal dan HD(hemodialisis)pesakit,12,13 hubungan antara RKF(Fungsi buah pinggang sisa)dan beban gejala dalam HD(hemodialisis)pesakit tidak pernah dikaji sebelum ini. Dalam kajian semasa, kami memerhatikan bahawa HD(hemodialisis)pesakit dengan RKF yang lebih rendah(Fungsi buah pinggang sisa)mempunyai bilangan simptom yang dilaporkan sendiri yang lebih tinggi. Hubungan antara RKF dan simptom berbeza dengan ketara antara simptom, contohnya, sesak nafas dan muntah adalah lebih biasa di kalangan mereka yang mempunyai RKF rendah.(Fungsi buah pinggang sisa), manakala pelbagai gejala lain tidak berbeza antara kumpulan. Menariknya, manakala RKF(Fungsi buah pinggang sisa)berkorelasi negatif dengan bilangan simptom, tiada hubungan antara simptom dan pelepasan urea oleh HD(hemodialisis), diukur dengan spKt/V. Di samping itu, terdapat hubungan antara serum 2M dan bilangan simptom, manakala tiada hubungan antara bilangan simptom dan sama ada umur atau bilangan tahun RRT. Walaupun data pemerhatian sedemikian adalah penjanaan hipotesis dan bukannya konklusif, mereka mencadangkan bahawa kesan berfaedah RKF(Fungsi buah pinggang sisa)meringankan beban gejala uraemik melangkaui pelepasan bahan terlarut berat molekul rendah seperti urea. Batasan kajian kami ialah pemerhatian kami mengenai toksin uraemik terhad kepada urea, kalium dan 2-mikroglobulin. Walau bagaimanapun, yang penting, RKF(Fungsi buah pinggang sisa)menyumbang kepada pembersihan pelbagai toksin ofuraemik. Sebagai contoh, baru-baru ini dilaporkan bahawa RKF peringkat sangat rendah pun(Fungsi buah pinggang sisa)kurang daripada 1.5 mL/min, dikaitkan dengan paras serum yang lebih rendah daripada julat uraemiksolut, termasuk hippurate, trimethylamine-N-oksida, dan dimethylarginine asimetri.14 Sebagai tambahan kepada terole penapisan glomerular, RKF juga dilaporkan untuk meningkatkan pelepasan protein yang dirembeskan. -larutan terikat seperti indoxyl sulfate, p-cresol sulfate, dan homocysteine.15,16 Pembersihan dipertingkatkan bahan larut uraemik seperti ini oleh RKF boleh menyumbangkan faedah klinikal kepada pesakit yang menjalani dialisis. Perlu diingat bahawa walaupun beban gejala adalah lebih rendah dalam kumpulan RKF, pada purata pesakit ini masih melaporkan kehadiran lebih daripada lima gejala. Tambahan pula, rata-rata pesakit melaporkan satu simptom sebagai teruk atau luar biasa tanpa perbezaan yang ketara antara kumpulan dalam bilangan simptom yang teruk ini. Beban tinggi gejala dalam HD ini(hemodialisis)pesakit telah didokumentasikan dengan baik oleh kajian terdahulu7,8 dan menunjukkan keperluan untuk pengurusan gejala yang lebih baik dalam pesakit ini.
Manakala RKF(Fungsi buah pinggang sisa)telah dilaporkan dipelihara lebih baik dengan dialisis peritoneal berbanding dengan HD(hemodialisis), terdapat bukti yang muncul bahawa sebahagian besar pesakit HD mengekalkan tahap RKF yang ketara(Fungsi buah pinggang sisa), dan penggunaan dialisis biokompatibel fluks tinggi boleh menyumbang kepada pemeliharaan RKF yang lebih baik(Fungsi buah pinggang sisa)dalam era moden.12,17 Vilaret al. melaporkan bahawa 58.1 peratus dan 31 peratus daripada 650 HD(hemodialisis)pesakit mempunyai KRU Lebih daripada atau sama dengan 1 mL/min/1.73 m2 pada 2 tahun dan 5 tahun selepas HD(hemodialisis)inisiasi masing-masing.2 Selaras dengan ini, kajian ini juga mendapati subkumpulan HD(hemodialisis)pesakit dengan tahap RKF yang ketara – 31.1 peratus pesakit mempunyai KRU Lebih daripada atau sama dengan 1mL/min/1.73 m2 dan 17.8 peratus pesakit mempunyai KRU Lebih daripada atau sama dengan 2mL/min/1.73 m2. Kelaziman RKF dalam kohort pesakit kami mungkin dipandang remeh dengan mengecualikan subjek nonanurik yang tidak mahu atau tidak dapat melakukan pengumpulan air kencing bermasa, manakala pesakit anurik kekal termasuk dalam analisis kami. Selaras dengan kajian terdahulu, kajian kami juga menunjukkan bahawa tempoh terapi HD yang lebih lama berkorelasi dengan ketara dengan RKF yang lebih rendah.2,17.
Walaupun kajian kami tidak dikuasakan untuk mengesan perbezaan dalam kematian, kajian terdahulu telah menemui perkaitan antara RKF(Fungsi buah pinggang sisa)dan kelangsungan hidup yang lebih baik dalam HD(hemodialisis)pesakit.13,18,19 Contohnya, dalam Kajian Koperasi Belanda mengenai kajian Kecukupan Dialisis terhadap 740 pesakit HD kejadian, kematian adalah 56 peratus lebih rendah dengan setiap peningkatan 1.0 unit dalam urea renal StdKt/V setiap minggu melebihi masa susulan median selama 1.7 tahun.12 Faedah kelangsungan hidup yang diberikan oleh RKF mungkin sebahagiannya dikaitkan dengan pembersihan bahan terlarut yang lebih baik, termasuk toksin uraemik berat molekul pertengahan seperti 2M, yang kurang dibersihkan oleh HD.20 Kami mengesahkan bahawa lebih tinggi tahap RKF dikaitkan dengan ketara dengan 2M serum yang lebih rendah. Dalam kohort kami, ini adalah walaupun penggunaan HDF yang lebih besar dalam kumpulan RKF rendah, yang akan mencairkan kesan RKF(Fungsi buah pinggang sisa)pada 2M yang kami perhatikan. Keputusan kami adalah konsisten dengan yang dilaporkan dalam kajian oleh Fry et al., di mana pesakit dengan KRU sebanyak 0.5–1 mL/min mempunyai paras 2M yang jauh lebih rendah berbanding pesakit dengan KRU.<0.5 ml/min,20="" suggestings="" that="" even="" low="" levels="" of="" rkf="" may="" contribute="" to="" substantial="" solute="">
Penemuan yang menarik dalam kajian kami ialah RKF(Fungsi buah pinggang sisa)dikaitkan dengan ketara dengan kalium serum yang lebih rendah, yang diperhatikan walaupun tiada perbezaan dalam kepekatan kalium dialisat antara kedua-dua kumpulan. Pemerhatian bahawa pesakit dengan KRU Lebih daripada atau sama dengan 1 mL/min/1.73 m2 mempunyai kalium serum yang jauh lebih rendah, menunjukkan bahawa paras RKF yang sekata mungkin menyumbang dengan ketara kepada keseimbangan kalium keseluruhan. Perbezaan dalam paras kalium serum juga mungkin sebahagiannya dikaitkan dengan insiden penggunaan diuretik yang lebih tinggi pada pesakit dengan paras RKF yang lebih tinggi, selaras dengan kajian daripada Kajian Hasil Dialisis dan Corak Amalan mendapati bahawa HD(hemodialisis)pesakit yang menggunakan diuretik mempunyai risiko hiperkalemia yang lebih rendah.21Satu batasan analisis kami yang harus ditangani dalam kajian masa depan ialah kami tidak secara langsung mengukur perkumuhan kalium dalam air kencing dalam HD(hemodialisis)pesakit.
Flavonoid dalam Cistanche boleh bertambah baikfungsi buah pinggang
Berbeza dengan kajian terdahulu, kami tidak melihat sebarang perkaitan yang signifikan antara RKF(Fungsi buah pinggang sisa)dan anemia, keradangan, penambahan berat badan interdialitik, atau serumalbumin, 2,13,22,23 menunjukkan bahawa faktor-faktor ini tidak menjelaskan perbezaan dalam gejala yang kami perhatikan. Penjelasan untuk kajian ini yang tidak mengesahkan beberapa persatuan yang dinyatakan sebelum ini adalah tidak jelas tetapi mungkin mencerminkan kawalan keseluruhan pemakanan, keradangan, anemia dan metabolisme mineral yang baik secara keseluruhan dalam kohort kami. Di samping itu, kajian kami mungkin tidak mempunyai kuasa yang mencukupi untuk mengesan beberapa perbezaan ini.
Berbeza dengan kajian terdahulu, kami tidak melihat sebarang perkaitan yang signifikan antara RKF(Fungsi buah pinggang sisa)dan anemia, keradangan, penambahan berat badan interdialitik, atau serumalbumin, 2,13,22,23 menunjukkan bahawa faktor-faktor ini tidak menjelaskan perbezaan dalam gejala yang kami perhatikan. Penjelasan untuk kajian ini yang tidak mengesahkan beberapa persatuan yang dinyatakan sebelum ini adalah tidak jelas tetapi mungkin mencerminkan kawalan keseluruhan pemakanan, keradangan, anemia dan metabolisme mineral yang baik secara keseluruhan dalam kohort kami. Di samping itu, kajian kami mungkin tidak mempunyai kuasa yang mencukupi untuk mengesan beberapa perbezaan ini.
Walaupun cadangan daripada beberapa garis panduan, RKF(Fungsi buah pinggang sisa)tidak difaktorkan secara rutin ke dalam HD(hemodialisis)preskripsi dan langkah-langkah HD(hemodialisis)kecukupan. Ini mungkin disebabkan oleh kebimbangan mengenai kesulitan pengumpulan air kencing bermasa, ditambah lagi dengan kerumitan dan kekurangan konsensus mengenai kaedah untuk menyepadukan pelepasan berterusan RKF dengan pelepasan terputus-putus HD(hemodialisis). Dalam kajian kami, kami mengguna pakai persamaan isipadu tetap Gotch dan Leypoldt untuk menukar kelegaan dialisis terputus-putus kepada pelepasan berterusan setara mingguan –StdKt/V.24 Dalam kajian semasa, purata pesakit StdKt/Vin buah pinggang dengan KRU Lebih daripada atau sama dengan 1 mL/min /1.73 m2 ialah 0.67, menyumbang 33.5 peratus daripada sasaran KDOQI mingguanStdKt/V yang disyorkan sebanyak 2.0,25 dan StdKt/V buah pinggang menyumbang toup kepada 38 peratus daripada jumlah StdKt/V dalam kohort pesakit kami. Pesakit dengan tahap RKF yang lebih tinggi mempunyai jumlah StdKt/V yang lebih tinggi walaupun menerima dos dialisis yang lebih rendah, menonjolkan peranan penting RKF(Fungsi buah pinggang sisa)dalam pembersihan zat terlarut keseluruhan.
Batasan relevan kajian ini berkaitan dengan sifat pemerhatian dan keratan rentasnya, saiz populasi kajian yang terhad, dan fakta bahawa ia terhad kepada satu pusat. Oleh itu, kajian kami tidak direka untuk dapat mengesahkan kesan RKF(Fungsi buah pinggang sisa)pada hasil yang sukar seperti kematian, yang sebelum ini telah dikenal pasti oleh orang lain.2,13 Disebabkan sifat pemerhatian kajian, adalah tidak mungkin untuk menunjukkan kausaliti RKF(Fungsi buah pinggang sisa)tidak menjejaskan mana-mana hasil berbeza yang diperhatikan antara kumpulan. Satu lagi batasan dalam kajian ini adalah nisbah pesakit anurik yang tinggi dalam kohort. Walaupun terdapat batasan, kajian ini mengesahkan hubungan yang diperhatikan sebelum ini antara RKF dan pelepasan zat terlarut uraemik seperti yang diukur oleh kinetik urea 2Mand serum dan memanjangkannya dengan penemuan baru dalam hubungan dengan beban gejala dan homeostasis kalium. Kajian berbilang pusat yang lebih besar disyorkan untuk mengkaji hubungan ini dengan lebih lanjut.
Kesimpulan
Kajian ini memberikan isyarat untuk kesan berfaedah RKF(Fungsi buah pinggang sisa)dalam HD(hemodialisis)pesakit. Kami memerhatikan hubungan antaraRKF(Fungsi buah pinggang sisa), seperti yang ditakrifkan oleh KRU, dengan beban gejala yang lebih rendah, pembersihan molekul tengah yang lebih baik, jumlah ureaklear yang lebih besar, dan kalium serum yang lebih rendah. Keputusan ini menimbulkan kemungkinan pemantauan rutin RKF(Fungsi buah pinggang sisa)mungkin wajar dan strategi untuk mengekalkan RKF dalam HDpesakit boleh meningkatkan hasil pesakit. Kajian lanjut diperlukan untuk mengesahkan dan memahami faedah yang diberikan oleh RKF dalam HD(hemodialisis)populasi pesakit, dan peranan RKF(Fungsi buah pinggang sisa)dalam penjagaan pesakit ESKD yang diuruskan dengan HD(hemodialisis).
Ucapan terima kasih
Terima kasih kepada kakitangan kejururawatan dalam HD(hemodialisis)unit yang membantu dalam pengumpulan data.
Daripada: ' Hubungan antarasisa fungsi buah pinggangdan beban gejala masukhemodialisispesakit oleh Jessica H. Kong
---Jurnal Perubatan Dalaman 51 (2021) 52–61 © 2020 Royal Australasian College of Physicians
Rujukan
1 Suda T, Hiroshige K, Ohta T, Watanabe Y, Iwamoto M, Kanegae K, et al. Sumbangan daripadasisa fungsi buah pinggangkepada status pemakanan keseluruhan dalam kronikhemodialisispesakit. Pemindahan Dail Nephrol 2000; 15: 396–401.
2 Vilar E, Wellsted D, Chandna SM, Greenwood RN, Farrington K.Fungsi buah pinggang sisameningkatkan hasil secara berperingkathemodialisiswalaupun dos dialisis dikurangkan. Pemindahan Dail Nephrol 2009; 24: 2502–10.
3 Penne EL, van der Weerd NC, Ahli Parlimen Grooteman, Mazairac AH, van den Dorpel MA, Nube MJ et al. Peranansisa fungsi buah pinggangdalam kawalan fosfat dan pengurusan anemia dalam kronikhemodialisispesakit. Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6: 281-9.
4 Daugirdas JT, Depner TA, Greene T, Levin NW, Chertow GM, Rocco MV et al. Kt/V-urea standard: kaedah pengiraan yang merangkumi kesan penyingkiran cecair dan sisa pembersihan buah pinggang. Int Buah Pinggang 2010; 77: 637–44.
5 Kasino FG, Lopez T. Pembersihan urea buah pinggang yang setara: parameter baru untuk menilai dos dialisis. Pemindahan Dail Nephrol 1996; 11: 1574–81.
6 Yayasan Buah Pinggang Kebangsaan. Garis panduan amalan klinikal KDOQI untukhemodialisiskecukupan: kemas kini 2015. Am J Kidney Dis 2015; 66: 884–930.
7 Abdel-Kader K, Unruh ML, Weisbord SD. Beban gejala, kemurungan, dan kualiti hidup dalam penyakit buah pinggang kronik dan peringkat akhir. Clin J Am Soc Nephrol 2009; 4: 1057–64.
8 Murtagh FE, Addington-Hall J, Higginson IJ. Kelaziman gejala dalam penyakit buah pinggang peringkat akhir: kajian sistematik. Adv Chronic Kidney Dis 2007; 14: 82–99.
9 Jardine MJ, Zuo L, Grey NA, de Zoysa JR, Chan CT, Gallagher MP et al. Percubaan untuk melanjutkanhemodialisisjam dan kualiti hidup. J Am Soc Nephrol 2017; 28: 1898–911.
10 Lesaffer G, De Smet R, Lameire N, Dhondt A, Duym P, Vanholder R. Penyingkiran intradialitik toksin uraemik terikat protein: peranan ciri terlarut dan membran dialisis. Pemindahan Dail Nephrol 2000; 15: 50–7.
11 Kumpulan Pakar Garis Panduan Amalan Terbaik Eropah padaHemodialisis, Persatuan Renal Eropah. Bahagian II. Kecukupan hemodialisis. Pemindahan Dail Nephrol 2002; 17(Suppl 7): 16–31.
12 Termorshuizen F, Dekker FW, van Manen JG, Korevaar JC, Boeschoten EW, Krediet RT et al. Sumbangan relatif daripadasisa fungsi buah pinggangdan ukuran kecukupan yang berbeza untuk terus hidup dalamhemodialisispesakit: analisis Belanda
kajian koperasi tentang kecukupan dialisis (NECOSAD)-2. J Am Soc Nephrol 2004; 15: 1061–70.
13 Shafi T, Jaar BG, Plantinga LC, Fink NE, Sadler JH, Parekh RS et al. Perkaitan sisa pengeluaran air kencing dengan kematian, kualiti hidup dan keradangan dalam kejadianhemodialisispesakit: pilihan untuk hasil yang sihat dalam menjaga kajian penyakit buah pinggang peringkat akhir (CHOICE). Am J Kidney Dis 2010; 56: 348–58.
14 Toth-Manikowski SM, Sirich TL, Meyer TW, Hostetter TH, Hwang S, Plummer NS et al. Sumbangan 'boleh diabaikan secara klinikal'sisa fungsi buah pinggangkepada pembersihan bahan terlarut uremik. Pemindahan Dail Nephrol 2020; 35: 846–53.
15 Leong SC, Sao JN, Taussig A, Plummer NS, Meyer TW, Sirich TL. Fungsi sisa berkesan mengawal kepekatan plasma bahan larut yang dirembes pada pesakit yang menjalani hemodialisis dua kali seminggu. J Am Soc Nephrol 2018; 29: 1992–9.
16 Anwar W, Gueant JL, Abdelmouttaleb I, Adjalla C, Gerard P, Lemoel G et al. Hiperhomocysteinemia berkaitan dengan penapisan glomerular sisa dan folat, tetapi tidak dengan polimorfisme metilenetetrahidrofolat-reduktase dan sintase metionin, dalam pesakit penyakit buah pinggang peringkat akhir tambahan yang menjalanihemodialisis. Clin Chem Lab Med 2001; 39: 747–52.
17 McKane W, Chandna SM, Tattersall JE, Greenwood RN, Farrington K. Penurunan yang samasisa fungsi buah pinggangdalam hemodialisis biokompatibel fluks tinggi dan CAPD. Int Buah Pinggang 2002; 61: 256–65.
18 Termorshuizen F, Korevaar JC, Dekker FW, van Manen JG, Boeschoten EW, Krediet RT et al. Kepentingan relatifsisa fungsi buah pinggangberbanding dengan pelepasan peritoneal untuk kemandirian pesakit dan kualiti hidup: analisis kajian koperasi Belanda tentang kecukupan dialisis (NECOSAD)-2. Am J Kidney Dis 2003; 41:1293–302.
19 Shemin D, Bostom AG, Laliberty P, Dworkin LD.Fungsi buah pinggang sisadan risiko kematian dalamhemodialisispesakit. Am J Kidney Dis 2001; 38: 85–90.
20 Goreng AC, Singh DK, Chandna SM, Farrington K. Kepentingan relatifsisa fungsi buah pinggangdan perolakan dalam menentukan tahap beta-2-mikroglobulin dalam hemodialisis fluks tinggi dan haemodiafiltrasi dalam talian. Blood Purif 2007; 25: 295–302.
21 Bragg-Gresham JL, Fissell RB, Mason NA, Bailie GR, Gillespie BW, Wizemann V et al. Penggunaan diuretik,sisa fungsi buah pinggang, dan kematian dalam kalangan pesakit hemodialisis dalam hasil dialisis dan kajian corak amalan (DOPPS). Am J Kidney Dis 2007; 49: 426–31.
22 Yang PY, Lin JL, Lin-Tan DT, Hsu CW, Yen TH, Chen KH et al. Perkaitan jumlah air kencing harian sisa dengan keradangan dan status pemakanan dalam pesakit hemodialisis penyelenggaraan. Ren Fail 2009; 31: 423–30.
23 de Sequera P, Crochet E, Bohorquez L, Albalate M, Perez-Garcia R, Alique M et al.Fungsi buah pinggang sisadalam hemodialisis dan keradangan. Ther Apher Dial 2017; 21: 592–8.
24 Leypoldt JK. Urea standard Kt/V(urea) untuk menilai kecukupan rawatan dialisis. Hemodial Int 2004; 8: 193–7.
25 Yayasan Buah Pinggang Kebangsaan. Garis panduan amalan klinikal KDOQI dan cadangan amalan klinikal untuk kemas kini 2006: kecukupan hemodialisis, kecukupan dialisis peritoneal dan akses vaskular. Am J Kidney Dis 2006; 48: S1–S322.