Fungsi Buah Pinggang Dan Kemandirian Tanpa Hilang Upaya dalam Wanita Tua
Mar 22, 2022
Hubungi: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mel:audrey.hu@wecistanche.com
Alyson M. Cavanaugh, et al
OBJEKTIF:Untuk mengkaji perkaitan prospektif antarabuah pinggang fungsidan tiga hasil: kelangsungan hidup hingga umur 85 tahun dengan kebebasan berfungsi, kelangsungan hidup hingga umur 85 tahun dengan hilang upaya, dan kematian sebelum umur 85 tahun.REKA BENTUK:Kajian prospektif.TETAPAN:Inisiatif Kesihatan Wanita, dijalankan di 40 pusat klinikal AS.PESERTA:Wanita selepas menopaus mendaftar antara 1993 dan 1998 dengan penilaian biomarker garis dasar yang berpotensi mencapai umur 85 tahun sebelum September 2013 (N=7,178).PENGUKURAN: buah pinggangfungsidiukur mengikut anggaran kadar penapisan glomerular (eGFR) yang dikira daripada kreatinin serum yang dikumpul pada garis dasar. Hasilnya ialah kelangsungan hidup hingga umur 85 tahun dengan kebebasan berfungsi, kelangsungan hidup dengan hilang upaya, atau kematian sebelum umur 85 tahun. Hilang upaya ditakrifkan sebagai mobiliti atau aktiviti had kehidupan harian yang diukur melalui soal selidik.KEPUTUSAN:eGFR adalah lebih besar daripada 90 mL/min setiap 1.73 m2 dalam 22.7 peratus wanita, 60 hingga 89 mL/min setiap 1.73 m2 dalam 66.5 peratus , 45 hingga 59 mL/min setiap 1.73 m2 dalam 8.7 peratus dan kurang daripada 45 mL/min setiap 1.73 m2 dalam 2.0 peratus . Tindakan susulan Median ialah 15 tahun. Daripada 4,953 mangsa yang terselamat, 3,155 melaporkan tiada kecacatan fizikal pada usia 85 tahun. Dua ribu dua ratus dua puluh lima peserta meninggal dunia sebelum umur 85 tahun. Wanita dengan eGFR 90 mL/min setiap 1.73 m2 atau lebih mempunyai 2.71 kali lebih besar kemungkinan untuk hidup hingga umur 85 tahun dengan kebebasan berfungsi daripada kematian sebelum 85 (95 peratus selang keyakinan (CI)=1.62–4.51) berbanding mereka yang mempunyai eGFR kurang daripada 45 mL/min setiap 1.73 m2, wanita dengan eGFR 60 hingga 89 mL /min setiap 1.73 m2 mempunyai 3.04 kali ganda (95 peratus CI=1.85–5.00) kemungkinan lebih besar, dan wanita dengan eGFR 45 hingga 59 mL/min setiap 1.73 m2 mempunyai 2.22 kali ( 95 peratus CI=1.31–3.76) kemungkinan lebih besar. Kemungkinan yang sama, tetapi lebih lemah sedikit dilihat untuk bertahan hingga umur 85 tahun dengan kecacatan. lebih baikbuah pinggangfungsitidak dikaitkan secara signifikan dengan kemungkinan hidup yang lebih besar hingga umur 85 tahun dengan fungsi bebas daripada hidup dengan hilang upaya.KESIMPULAN:lebih baikbuah pinggangfungsidikaitkan dengan kemungkinan hidup yang lebih besar hingga umur 85 tahun dengan dan tanpa kecacatan. J Am Geriatr Soc 65:98–106, 2017.
Kata kunci:eGFR; kecacatan; fungsi fizikal; penuaan yang berjaya
Ekstrak cistanchebertambah baikfungsi buah pinggang
Bilangan orang dewasa berumur 85 tahun dan lebih tua di Amerika Syarikat dijangka meningkat tiga kali ganda menjelang 2050, berjumlah lebih daripada 18 juta.1 Populasi orang dewasa tertua yang semakin bertambah ini menonjolkan kepentingan memahami cara kekal sihat, aktif secara fizikal dan mental, dan bebas daripada kecacatan pada usia yang lebih tua. Walaupun kadar kelaziman penyakit kronik dan hilang upaya adalah tinggi di kalangan orang dewasa yang lebih tua, sesetengah orang dewasa hidup hingga lewat tanpa masalah kesihatan yang menyebabkan kelumpuhan utama.2–4 Subset populasi ini mungkin memberikan maklumat berharga tentang faktor yang meramalkan kelangsungan hidup dan berfungsi secara utuh di kemudian hari.
terjejasfizikalfungsi, termasuk batasan dalam mobiliti dan aktiviti kehidupan harian (ADL), boleh menjejaskan kualiti hidup orang dewasa yang lebih tua dan prospek untuk terus berdikari. Penyakit buah pinggang kronik (CKD) adalah faktor risiko yang mantap untuk kematian, 5–7 tetapi bukti yang muncul menunjukkan bahawabuah pinggang fungsijuga memberi kesan negatiffizikalfungsidan penuaan yang berjaya.8–14 Pengurangan ringan dalambuah pinggangfungsitelah dikaitkan dengan prestasi yang lebih lemah dalam ujian fungsi, termasuk kekuatan otot yang lemah dan kelajuan berjalan yang lebih perlahan.8,9 Dalam beberapa kajian prospektif, gangguanbuah pinggangfungsitelah dikaitkan dengan had fungsi dan ketidakupayaan seterusnya dalam populasi warga tua yang tinggal di komuniti.10–12 Dalam kajian Kesihatan, Penuaan dan Komposisi Badan, penapisan buah pinggang yang lemah dikaitkan dengan risiko yang lebih besar untuk membangunkan had mobiliti semasa 4.{{4} }tempoh susulan tahun.10 Begitu juga, dalam analisis membujur 6-tahun bagi Kajian Kesihatan Kardiovaskular, lebih lemahbuah pinggangfungsidikaitkan dengan kurang tahun hidup bebas daripada kecacatan dan penyakit kronik utama.11
terjejasbuah pinggangfungsi, peramal kematian yang kuat pada orang dewasa yang lebih tua, 5-7 juga boleh memberi kesan negatiffizikalfungsidengan penuaan.8–14 Perananbuah pinggangfungsidalam meramalkan kebebasan berfungsi dalam kelangsungan hidup lewat umur tidak diketahui. Tujuan kajian ini adalah untuk menilai hubungan antarabuah pinggangfungsidan kelangsungan hidup tanpa kecacatan hingga umur 85 tahun dalam kohort prospektif besar wanita menopause yang tinggal di komuniti.
KAEDAH
Populasi Kajian
Ini adalah analisis wanita menopause daripada program Inisiatif Kesihatan Wanita (WHI) yang mendaftar dalam Kajian Pemerhatian (OS) WHI atau Ujian Klinikal (CT). Butiran tentang kajian telah diterbitkan sebelum ini.15,16 Secara ringkasnya, 40 pusat klinikal AS merekrut 161,808 wanita selepas menopause berumur 50 hingga 79 antara Oktober 1993 dan Disember 1998. Lembaga semakan institusi di institusi yang mengambil bahagian meluluskan protokol kajian. Setiap peserta kajian memberikan persetujuan bertulis secara bertulis. Maklumat kesihatan dikemas kini setiap tahun untuk wanita dalam OS dan setiap setengah tahun untuk wanita dalam CT melalui soal selidik mel atau telefon sehingga tahun 2005. Wanita yang masih hidup pada tahun 2005 telah diambil untuk kajian menyeluruh dari 2005 hingga 2010; 76.9 peratus daripada 150,075 wanita yang layak bersetuju untuk mengambil bahagian. Kajian lanjutan kedua diikuti dari 2010 hingga 2015; 86.8 peratus daripada 107,706 wanita yang layak bersetuju untuk mengambil bahagian. Wanita yang mendaftar dalam kajian lanjutan diikuti setiap tahun melalui soal selidik yang dihantar melalui pos untuk kemas kini kesihatan, perubahan dalam status fungsi dan kematian.
Peserta WHI yang lahir sebelum 1 September 1928, yang oleh itu berpotensi untuk bertahan hingga hari lahir ke-85 mereka menjelang 31 Ogos 2013, telah dimasukkan dalam populasi kajian ini (Rajah 1). Biomarker penyakit kardiovaskular (CVD) dinilai dalam subkohort peserta WHI yang dipilih untuk mewakili peserta Percubaan Terapi Hormon WHI, dengan kemasukan semua wanita Hispanik dan Afrika-Amerika yang layak dan kumpulan peserta Percubaan Terapi Hormon bukan minoriti yang setanding dipadankan dengan umur. , status histerektomi, dan tarikh pendaftaran; 8,815 orang Afrika Amerika, 3,642 orang Hispanik, dan 10,306 orang Amerika Eropah mempunyai sampel serum yang dikumpul. Wanita tanpa ukuran kreatinin serum asas (n=43,555) dan wanita dengan mobiliti asas atau ketidakupayaan ADL (n=270) telah dikecualikan daripada analisis ini. Untuk mengelakkan salah klasifikasi kelangsungan hidup dengan kebebasan berfungsi, wanita tanpa soal selidik yang lengkap menilai mobiliti dan kebebasan ADL dalam tempoh 1 tahun selepas mencapai umur 85 tahun juga dikecualikan daripada analisis (n=1,435). Selepas pengecualian ini, 7,178 wanita kekal dalam populasi kajian analisis.
Klasifikasi Fungsi dan Ketidakupayaan
Wanita dinilai untuk ketidakupayaan kejadian atau kematian dari garis dasar kajian hingga September 2013 untuk analisis ini. Masa susulan untuk peserta kajian adalah antara 1 hingga 19 tahun (median 15 tahun). Peserta WHI dihubungi setiap tahun atau separuh tahunan untuk maklumat terkini perubatan. Ahli keluarga peserta yang meninggal dunia biasanya memulangkan borang tinjauan yang dihantar melalui pos untuk memberitahu kakitangan kajian tentang kematian itu. Indeks Kematian Kebangsaan dan notis obituari telah dicari apabila maklumat peserta atau proksi tidak diterima.
Status hilang upaya ditentukan melalui tinjauan mel yang mengumpul maklumat mengenai laporan dirifizikalfungsi. Bagi peserta OS, ketidakupayaan dinilai pada peringkat awal dan 3 tahun selepas garis dasar. Bagi peserta CT, ketidakupayaan dinilai pada peringkat awal, 1 tahun selepas garis dasar, dan pada penutupan kajian. Dalam subset peserta CT, maklumat mengenai langkah ketidakupayaan dikumpul setiap 3 tahun sehingga kajian ditutup. Kecacatan kemudiannya dinilai setiap tahun untuk peserta yang mendaftar dalam kajian lanjutan. Pelaporan proksi digunakan apabila penyakit atau ketidakupayaan peserta menghalangnya daripada melengkapkan soal selidik secara bebas. Wanita yang melaporkan menggunakan pejalan kaki, tongkat atau kerusi roda untuk bergerak di atas permukaan yang rata atau yang menjawab bahawa kesihatan mereka sangat mengehadkan keupayaan mereka untuk berjalan satu blok atau menaiki satu tangga dikategorikan sebagai kurang upaya. Wanita yang melaporkan ketidakupayaan untuk makan, berpakaian, keluar masuk katil, atau mandi atau mandi secara bebas diklasifikasikan sebagai hilang upaya ADL. Wanita yang hidup hingga umur 85 tahun tetapi melaporkan hilang upaya mobiliti atau ADL sebelum mencapai umur 85 tahun dikategorikan sebagai masih hidup hingga 85 tahun dengan hilang upaya (n=1,798). Wanita yang terselamat hingga umur 85 tahun tanpa melaporkan mobiliti atau hilang upaya ADL dikategorikan sebagai masih hidup dengan kebebasan berfungsi (n=3,155). Langkah-langkah ketidakupayaan dalam tempoh 1 tahun mencapai umur 85 tahun diperlukan untuk klasifikasi kebebasan berfungsi.
Kaedah Makmal Sampel serum puasa 12-jam telah diperoleh semasa pemeriksaan asas, diproses dan disimpan pada - 70 darjah mengikut prosedur kawalan kualiti yang ketat. Spesimen serum beku yang disimpan telah dihantar ke makmal University of Minnesota Fairview untuk ujian biomarker, termasuk jumlah kolesterol, trigliserida, kolesterol lipoprotein berketumpatan tinggi (HDL-C), glukosa, dan protein C-reaktif menggunakan kaedah makmal standard (Roche Diagnostics, Indianapolis, IN). Kreatinin telah diuji menggunakan Reagen Creatinine Plus (Diagnostik Roche) pada Penganalisis Kimia Modular P (Diagnostik Roche). Kepekatan kolesterol lipoprotein berketumpatan rendah dikira daripada jumlah kolesterol, HDL-C, dan kepekatan trigliserida menggunakan persamaan Friedewald.17
Ekstrak cistanche tubulosa:bertambah baikfungsi buah pinggang
Pengumpulan Data Kovariat
Maklumat demografi dan kesihatan dikumpul menggunakan soal selidik pada lawatan klinik asas. Maklumat demografi termasuk umur, bangsa dan etnik (putih, hitam, paniknya, Indian Amerika atau Orang Asli Alaska, Asia atau Kepulauan Pasifik), pendapatan tahunan (<$20,000, $20,000–="" 49,999,="" ≥$50,000),="" and="" educational="" attainment="">
Kakitangan klinik yang terlatih merekodkan tekanan darah dan pengukuran antropometri pada lawatan klinik garis dasar. Tekanan darah diukur di lengan kanan menggunakan sphygmomanometer merkuri konvensional dalam kedudukan duduk selepas 5 minit berehat. Dua ukuran tekanan darah diambil sekurang-kurangnya 30 saat dan purata digunakan untuk analisis semasa. Ketinggian diukur kepada 0 yang terdekat.1 cm menggunakan stadiometer yang dipasang di dinding. Berat diukur kepada 0.1 kg yang terdekat pada skala balok imbangan dengan peserta memakai pakaian ringan tanpa kasut. Indeks jisim badan (BMI) dikira sebagai berat dalam kilogram dibahagikan dengan ketinggian dalam meter kuasa dua dan dikategorikan sebagai kurang berat (<18.5 kg/m2="" ),="" healthy="" weight="" (18.0–="" 24.9="" kg/m2="" ),="" overweight="" (25.0–29.9="" kg/m2="" ),="" obese="" i="" (30.0–="" 34.9="" kg/m2="" ),="" obese="" ii="" (35.0–39.9="" kg/m2="" ),="" and="" obese="" iii="" (≥40.0="" kg/m2="" )="" using="" standard="" world="" health="" organization="" cut="" points.19="" for="" stratification="" purposes,="" obese="" i="" to="" obese="" iii="" were="" combined="" into="" one="">
Analisis statistik
Pendedahan utama minat ialah eGFR berdasarkan ukuran kreatinin serum yang dikumpul pada garis dasar dan dikira menggunakan 2009 Persamaan Epidemiologi Penyakit Ginjal Kronik (CKD-EPI)20 dengan formula : eGFRCKD_EPI_cr=141 9 min(Scr/0.7, 1) 0.329 9 maks(Scr/0.7, 1) 1.209 9 0. 993Umur 9 1.018 x (1.159 jika Afrika Amerika). eGFR dinyatakan dalam mL/min setiap 1.73 m2 luas permukaan badan. Peserta dibahagikan kepada empat strata eGFR ( Lebih besar daripada atau sama dengan 90, 60–89, 45–59,<45 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" )="" according="" to="" 2012="" kidney="" disease:="" improving="" global="" outcomes="">
Maklumat asas demografi dan kesihatan telah dibandingkan mengikut garis dasarbuah pinggangfungsidan hasil. Ujian khi kuasa dua Pearson digunakan untuk menguji perbezaan yang signifikan dalam kategori dan analisis varians untuk perbezaan yang signifikan dalam data berterusan.
Lengkung Kaplan-Meier telah diplot untuk menggambarkan kelangsungan hidup dari masa ke masa wanita mengikut eGFR. Persatuan antarabuah pinggangfungsidan hasilnya dinilai menggunakan regresi logistik polychotomous dengan tiga hasil: kelangsungan hidup hingga umur 85 tahun dengan kebebasan berfungsi, kelangsungan hidup hingga umur 85 dengan kecacatan, dan kematian sebelum umur 85 (rujukan). Untuk menentukan kemungkinan kelangsungan hidup dengan kebebasan berfungsi berbanding kelangsungan hidup dengan kecacatan, kecacatan pada usia 85 tahun telah ditetapkan sebagai kumpulan rujukan. Satu siri model bersarang digunakan untuk meneroka kemungkinan pengacau. Model awal telah diselaraskan untuk umur dan etnik. Model terlaras sepenuhnya termasuk semua kovariat yang dikaitkan dengan ketarabuah pinggangfungsidan kelangsungan hidup dengan kebebasan berfungsi, serta potensi pengacau yang boleh dipercayai secara biologi. Kovariat yang tidak diedarkan secara normal telah diubah log. Oleh kerana jisim otot mempengaruhi kreatinin serum, istilah interaksi berganda antara fungsi buah pinggang dan BMI telah ditambahkan pada model yang diselaraskan sepenuhnya untuk menilai pengubahsuaian kesan mengikut BMI. Interaksi telah diuji menggunakan pembolehubah penunjuk kerana bukti ketaklinearan dalam persatuan yang dinilai. Ujian nisbah kemungkinan membandingkan model penuh dan dikurangkan, dengan 18 darjah kebebasan (4 kategori eGFR sebanyak 4 kategori BMI) telah digunakan untuk menguji kepentingan interaksi.
Dua analisis sensitiviti telah dilakukan untuk menentukan sama ada pelarasan alternatif untuk status sosioekonomi mengubah keputusan. Analisis sensitiviti pertama menambah pembolehubah pendapatan isi rumah tahunan kepada model terlaras sepenuhnya. Analisis sensitiviti kedua menggunakan NSES sebagai alternatif kepada pembolehubah pendidikan dan pendapatan. NSES, yang mengambil kira ciri peringkat kejiranan, termasuk akses kepada perkhidmatan perubatan dan sosial, pendedahan kepada pencemar dan tekanan alam sekitar yang kronik, dan kebolehcapaian fizikal dan kebolehjalan persekitaran, boleh mempengaruhi risiko kesihatan dan kematian secara berbeza daripada ciri SES peringkat individu. 18,22
Semua analisis telah dilengkapkan menggunakan SAS versi 9.3 (SAS Institute, Inc., Cary, NC). A nominal P<.05 was="" considered="" statistically="">
KEPUTUSAN
Perbandingan ciri peserta garis dasar mengikutbuah pinggangfungsiditunjukkan dalam Jadual 1. Secara statistik, perbezaan ketara mengikut tahapbuah pinggangfungsitelah diperhatikan untuk kebanyakan pembolehubah asas, dengan pengecualian penggunaan ubat dan tahap HDL-C. Wanita yang paling miskinbuah pinggangfungsi(eGFR<45 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" )="" were="" more="" likely="" to="" have="" diagnoses="" of="" hypertension,="" cvd,="" congestive="" heart="" failure,="" and="" diabetes="" mellitus="" and="" have="" higher="" blood="" pressure,="" c-reactive="" protein,="" cholesterol,="" and="" blood="" glucose="" levels="" at="">
Jadual 2 memaparkan ciri asas mengikut hasil penuaan. Perbandingan menunjukkan bahawa peserta yang meninggal dunia sebelum umur 85 mempunyai beban biomarker CVD dan komorbiditi penyakit yang lebih tinggi pada peringkat awal. Tahap kovariat cenderung menjadi pertengahan dalam kumpulan yang terselamat dengan kecacatan.
Lengkung kelangsungan hidup untuk peserta berdasarkan tahap eGFR dipaparkan dalam Rajah 2. Wanita dengan eGFR 60 hingga 89 mL/min setiap 1.73 m2 mempunyai kadar kelangsungan hidup tertinggi sepanjang tempoh susulan, dengan lebih daripada 72 peratus bertahan pada 15 tahun mengikuti -naik. Wanita dengan eGFR kurang daripada 45 mL/min setiap 1.73 m2 mempunyai kelangsungan hidup yang jauh lebih rendah dari semasa ke semasa (P<.001), with="" fewer="" than="" 33%="" surviving="" at="" 15="" years="" of="" follow-up.="" in="" unadjusted="" polychotomous="" logistic="" regression,="" an="" inverted="" u-shaped="" association="" was="" observed="" between="" egfr="" and="" odds="" of="" survival="" to="" 85="" with="" or="" without="" disability="" relative="" to="" death="" before="" age="" 85,="" with="" lower="" odd="" ratios="" noted="" in="" the="" highest="" and="" lowest="" categories="" of="">buah pinggangfungsi(Jadual 3). Wanita dengan eGFR 60 hingga 89 mL/min setiap 1.73 m2 mempunyai kemungkinan hidup tertinggi (berbanding kategori eGFR terendah: ATAU=6.04, 95 peratus CI=3.95–9.25 untuk fungsi kemerdekaan; ATAU=4.45, 95 peratus CI=2.73—7.24 untuk hidup dengan hilang upaya). Persatuan yang lebih lemah dicatatkan antara wanita dengan eGFR 90 mL/min setiap 1.73 m2 dan lebih tinggi berbanding mereka yang berada dalam kategori eGFR terendah (ATAU=3.70, 95 peratus CI=2.40–5.72 untuk kebebasan berfungsi; ATAU=4.01, 95 peratus CI=2.44–6.59 untuk kelangsungan hidup dengan hilang upaya). Dengan pelarasan penuh pengacau, kemungkinan hidup kepada 85 dengan fungsi bebas untuk kategori eGFR 60 hingga 89 dan 90 mL/min setiap 1.73 m2 dan lebih tinggi adalah serupa. Wanita dengan eGFR garis dasar 90 mL/min setiap 1.73 m2 atau lebih tinggi mempunyai 2.71 kali (95 peratus CI=1.62–4.51) kemungkinan lebih tinggi untuk terus hidup dengan fungsi bebas berbanding kematian sebelum 85 tahun, dan wanita dengan eGFR 60 kepada 89 mL/min setiap 1.73 m2 mempunyai 3.04 kali ganda (95 peratus CI 1.85–5.00) kemungkinan lebih tinggi daripada wanita dalam kumpulan rujukan dalam model terlaras sepenuhnya. Kemungkinan yang serupa tetapi agak lemah diperhatikanbuah pinggangfungsikategori apabila membandingkan wanita yang terselamat hingga umur 85 tahun dengan kecacatan dengan wanita yang meninggal dunia sebelum umur 85 tahun (Jadual 3).
Apabila membandingkan hasil untuk bertahan hidup dengan kebebasan berfungsi dengan hidup hingga umur 85 tahun dengan hilang upaya, eGFR yang lebih tinggi adalah lemah dan tidak ketara dikaitkan dengan kemungkinan kebebasan berfungsi yang lebih besar (ATAU=1.18, 95 peratus CI {{4} }.62–2.25 untuk eGFR Lebih daripada atau sama dengan 90 mL/min setiap 1.73 m2; ATAU=1.43, 95 peratus CI=0.73– 2.80 untuk eGFR 45–59 mL/min setiap 1.73 m2 ) dalam model terlaras sepenuhnya.
Persatuan antarabuah pinggangfungsidan hasil penuaan tidak berbeza dengan ketara mengikut BMI (P=.55). Analisis sensitiviti tidak menunjukkan perbezaan substantif dalam persatuan antarabuah pinggangfungsidan hasil kelangsungan hidup apabila pembolehubah pendapatan ditambah kepada model terlaras sepenuhnya atau apabila pembolehubah NSES menggantikan pembolehubah pendapatan dan pendidikan.
Faedah ekstrak cistanche tubulosa:merawat penyakit buah pinggang dan bertambah baikfungsi buah pinggang
PERBINCANGAN
lebih baikbuah pinggangfungsidikaitkan dengan kemungkinan yang lebih besar untuk bertahan hingga umur 85 tahun dengan kebebasan berfungsi berbanding kematian sebelum 85 dalam populasi wanita menopause yang tinggal dalam komuniti ini. lebih baikbuah pinggangfungsijuga dikaitkan dengan kemungkinan hidup yang lebih besar hingga umur 85 tahun dengan kecacatan berbanding kematian sebelum umur 85 tahun, walaupun persatuan ini lebih lemah sedikit. lebih baikbuah pinggangfungsiadalah ramalan kelangsungan hidup hingga umur 85 dengan atau tanpa kecacatan, bebas daripada penyakit kardiometabolik dan biomarker CVD. Apabila membandingkan dua kumpulan wanita yang hidup hingga umur 85 tahun (mereka yang mempunyai kebebasan berfungsi berbanding mereka yang kurang upaya), terdapat trend ke arah perkaitan antara fungsi buah pinggang yang lebih baik dan kebebasan berfungsi, walaupun tiada nisbah kemungkinan yang signifikan secara statistik.
Wanita denganbuah pinggangfungsidi atas titik potong untuk CKD (60 mL/min setiap 1.73 m2) 23 mempunyai kemungkinan terbesar untuk bertahan hingga umur 85 tahun dengan atau tanpa kecacatan. Secara khusus, keputusan menunjukkan kemungkinan hidup paling tinggi hingga umur 85 tahun dengan eGFR 60 hingga 89 mL/min setiap 1.73 m2. Selaras dengan keputusan kajian lain, 5,7 eGFR berasaskan kreatinin sebanyak 90 mL/min setiap 1.73 m2 atau lebih tidak dikaitkan dengan kemungkinan kelangsungan hidup yang lebih baik daripada eGFR 60 hingga 89 mL/min setiap 1.73 m2. Walaupun kemungkinan penapisan buah pinggang yang lebih tinggi adalah berfaedah untuk penuaan yang sihat, pengkategorian eGFR tertinggi mungkin juga termasuk wanita dalam keadaan hiperfiltrasi dan mereka yang mempunyai jisim otot yang rendah atau kekurangan zat makanan, menyumbang kepada kemungkinan hidup yang lebih rendah dengan kebebasan berfungsi, terutamanya dalam keadaan yang tidak diselaraskan. model. Penapisan hiper mungkin berlaku pada sesetengah orang dewasa yang lebih tua dengan diabetes mellitus atau sindrom metabolik dan mungkin merupakan langkah awal dalam perkembangan nefropati.24,25 Anggaran berlebihan yang salah bagi kadar penapisan buah pinggang boleh berlaku dengan keadaan termasuk sarcopenia, kekurangan zat makanan, dan kelemahan kerana pengeluaran kreatinin yang lebih rendah. .24,26 Dengan pelarasan penuh untuk mengambil kira BMI dan ciri-ciri kesihatan lain, kemungkinan hidup dengan kebebasan berfungsi adalah sama pada wanita dengan eGFR 60 hingga 89 mL/min setiap 1.73 m2 dan mereka yang mempunyai eGFR 90 mL/min setiap 1.73 m2 atau lebih.
Penemuan ini mendedahkan bahawa wanita dengan kebaikanbuah pinggang fungsilebih berkemungkinan untuk bertahan sehingga umur 85 tahun, dengan atau tanpa kecacatan berbanding mereka yang mempunyai buah pinggang yang lemah, walaupun eGFR garis dasar tidak meramalkan status hilang upaya yang terselamat. Terdapat beberapa penjelasan yang berpotensi untuk penemuan ini. pertama,buah pinggangfungsimungkin tidak meramalkan ketidakupayaan dengan penuaan kerana kepelbagaian patologi yang membawa kepada ketidakupayaan pada usia 85 tahun. Sebagai contoh, osteoarthritis adalah punca kecacatan yang paling lazim di kalangan orang dewasa yang lebih tua,27 tetapi ia tidak dikaitkan dengan disfungsi buah pinggang. Kedua, kemungkinan tidak boleh dikecualikan bahawa penggunaan kreatinin serum untuk pengiraan eGFR mungkin telah mengurangkan keupayaan untuk mengesan perbezaan kemungkinan hidup dengan dan tanpa kecacatan. Walaupun beberapa pengacau telah diselaraskan untuk dan interaksi antarabuah pinggangfungsidan BMI dinilai, mungkin terdapat sisa pengeliruan mengikut jisim otot, saiz badan dan kelemahan, mengaburkan hubungan antara fungsi buah pinggang dan ketidakupayaan. Dalam dua kajian terdahulu, perkaitan yang signifikan antara kelemahan danbuah pinggangfungsisangat dilemahkan apabila eGFR berasaskan kreatinin digunakan dan bukannya pengiraan berasaskan cystatin C.13,14 Ketiga, pengekalan terpilih wanita yang lebih sihat di WHI yang hidup hingga umur 85 tahun tanpa mengira ketidakupayaan mereka mungkin telah mengurangkan keupayaan untuk mengesan perbezaan yang ketara dalambuah pinggangfungsiantara kumpulan yang terselamat dengan dan tanpa kecacatan. WHI
penyiasat telah menunjukkan bahawa wanita yang kekal dalam kajian itu selepas ulang tahun ke-80 mereka cenderung lebih sihat daripada rakan sejawat mereka yang tidak bersetuju dengan dua tempoh pendaftaran semula kajian lanjutan.28
Walaupun kajian ini mendapati bahawa miskinbuah pinggangfungsiadalah peramal kuat kematian sebelum umur 85 tahun, hubungan antarabuah pinggang fungsidan masa kejadian hilang upaya tidak dapat dinilai. Oleh kerana terdapat sedikit ukuran status fungsi sebelum tahun 2005, tidak mungkin untuk menentukan sama ada hilang upaya mendahului kematian dalam kohort wanita yang meninggal dunia sebelum umur 85 tahun. Kajian membujur sebelum ini mendapati bahawa fungsi buah pinggang yang lebih lemah dalam orang dewasa yang tinggal di komuniti meramalkan kecacatan kejadian. lebih 4 hingga 6 tahun susulan.10,11 Ketidakupayaan Mobiliti dan ADL, faktor risiko yang kuat untuk kematian,29,30 didapati memendekkan jangka hayat sehingga 10 tahun.31 Wanita yang mempunyai fungsi buah pinggang yang lebih baik mungkin mempunyai daya tahan yang lebih besar. yang memanjangkan kelangsungan hidup mereka walaupun mobiliti dan ketidakupayaan ADL berbanding wanita dengan fungsi buah pinggang yang lebih lemah yang mengalami ketidakupayaan.
Manfaat cistanche: lebih baikfungsi buah pinggang
Sejajar dengan penjelasan terakhir, persatuan yang konsisten antara miskinbuah pinggangfungsi, penyakit kardiovaskular, dan kematian telah ditubuhkan dengan kukuh, walaupun mekanisme biologi yang tepat tidak dapat ditentukan. Buah pinggang mungkin sangat terdedah kepada kerosakan akibat tekanan vaskular dan dengan itu berfungsi sebagai penanda sensitif penyakit kardiovaskular.32 Sebaliknya, gangguanbuah pinggangfungsimengakibatkan pengekalan dan penapisan cecair yang tidak betul boleh menyebabkan tekanan hemodinamik yang lebih tinggi, hipertensi, dan tahap peredaran darah yang tinggi bagi penanda keradangan.33,34 Tanpa mengira arah hubungan antara gangguan kardiovaskular dan disfungsi buah pinggang, penapisan buah pinggang yang lemah, walaupun pada tahap subklinikal, boleh memberi isyarat penuaan selular dan organ serta kadar penuaan biologi yang lebih cepat.35 Dalam fenotip yang dicadangkan untuk penuaan yang sihat,buah pinggangfungsisecara konsisten berfungsi sebagai komponen penting kesihatan fisiologi.36–38 Lemahbuah pinggangfungsimungkin menunjukkan kerosakan terkumpul pada badan dan penuaan yang dipercepatkan.36 Disfungsi buah pinggang, seterusnya, boleh menyebabkan gangguan pengawalan elektrolit, keradangan, anemia dan rintangan insulin, yang menyumbang kepada kemerosotan fisiologi. Tidak jelas sama ada fungsi buah pinggang terjejas menyumbang secara langsung kepada penuaan yang dipercepatkan atau berfungsi sebagai penanda keterukan kesan kumulatif morbiditi penyakit klinikal dan subklinikal. Oleh itu, adalah tidak pasti sama ada campur tangan untuk meningkatkan fungsi buah pinggang pada orang dewasa yang lebih tua boleh melindungi tubuh daripada penurunan fisiologi, tetapi implikasi klinikal yang berpotensi ini memerlukan kajian lanjut.
Terdapat beberapa batasan kajian ini yang memerlukan pertimbangan. Populasi kajian termasuk hanya wanita, dan tidak diketahui sama ada keputusan ini boleh digeneralisasikan kepada lelaki yang lebih tua, walaupun wanita cenderung untuk hidup lebih lama daripada lelaki, dan penemuan yang berkaitan dengan penuaan wanita memegang nilai kesihatan awam yang wujud. Kajian itu menggunakan ukuran kreatinin dan ciri kesihatan lain yang dikumpulkan pada satu lawatan asas. Dalam sampel ini, penanda bio ganti bagibuah pinggangfungsitermasuk tahap albumin kencing dan cystatin C tidak tersedia. Seperti yang dibincangkan sebelum ini, jisim otot mempengaruhi kreatinin, batasan yang terkenal untuk menggunakan biomarker ini, tetapibuah pinggangfungsiyang dinilai menggunakan cystatin C dalam WHI juga didapati dikaitkan dengan BMI,39 dan tidak pasti sama ada cystatin C lebih unggul daripada kreatinin serum dalam meramalkan kebebasan mobiliti pada usia yang lebih tua. Selain itu, kreatinin serum kekal sebagai biomarker yang paling biasa digunakan untuk menganggar GFR secara klinikal. Analisis yang dibentangkan dalam kajian ini lebih boleh diterjemahkan secara langsung kepada amalan klinikal geriatrik daripada penggunaan eGFR berasaskan cystatin C. Kajian masa depan membandingkan cystatin C dan persamaan kreatinin serum dalam menilaibuah pinggangfungsidan mobiliti pada usia yang lebih tua akan bermaklumat.
Kajian ini mempunyai beberapa kekuatan. Ia termasuk sampel besar pelbagai etnik, kediaman komuniti, wanita selepas menopaus daripada WHI yang bercirikan baik. Peserta diikuti selama purata 13.5 tahun, dan kadar pengekalan adalah tinggi. Maklumat terperinci tentang kemungkinan pengantara dan pengantara penyakit telah dikumpulkan dan dianalisis. Kajian ini mempunyai susulan yang jauh lebih lama daripada kajian terdahulu yang mengkaji eGFR danfizikalberfungsi, yang membenarkan kesan kesihatan jangka panjang daripadabuah pinggangfungsiuntuk dikaji.
Kesimpulannya, lebih baikbuah pinggangfungsiseperti yang diukur menggunakan eGFR berasaskan kreatinin serum adalah ramalan kelangsungan hidup hingga umur 85 tahun dengan kebebasan berfungsi, dan pada tahap yang lebih rendah kelangsungan hidup hingga umur 85 tahun dengan hilang upaya, dalam wanita yang tinggal di komuniti menopause. Keputusan kajian ini mencadangkan bahawa eGFR boleh digunakan sebagai penanda klinikal prospek untuk umur panjang pada wanita yang lebih tua.
PENGHARGAAN
Program WHI dibiayai oleh Institut Jantung, Paru-paru dan Darah Kebangsaan, Institut Kesihatan Negara, Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia AS (HHSN268201100046C, HHSN268201100001C, HHSN268201100002C, HHSN268201C268201100046C, HHSN268201100001C, HHSN268201100002C, HHSN268201C200001010101001100011000110001100010100000000000000000000000000000000000
Konflik Kepentingan:
tiada.
Sumbangan Pengarang:
Cavanaugh: reka bentuk analisis statistik dan manuskrip, analisis dan tafsiran data, merangka dan menyemak semula manuskrip, kelulusan versi akhir. LaCroix, Kritz-Silverstein, Rifkin: reka bentuk analisis statistik dan manuskrip, tafsiran data, menyemak semula manuskrip, kelulusan versi akhir. Rillamas-Sun: reka bentuk analisis statistik dan manuskrip, analisis dan tafsiran data, menyemak semula manuskrip, kelulusan versi akhir.
Peranan Penaja:
Pihak penaja tidak memainkan peranan dalam analisis atau penyediaan manuskrip ini.
herba naga Cistanchebertambah baikfungsi buah pinggang
RUJUKAN
1. Ortman JM, Velkoff VA, Hogan H. An Aging Nation: The Older Population in the United States (Laporan Populasi Semasa P25–1140). Washington, DC: Biro Banci AS, 2014.
2. Shadyab AH, LaCroix AZ. Faktor genetik yang dikaitkan dengan umur panjang: Kajian semula penemuan terkini. Res Penuaan Rev 2015;19:1–7.
3. Bell CL, Chen R, Masaki K et al. Faktor usia lewat yang dikaitkan dengan penuaan yang sihat pada lelaki yang lebih tua. J Am Geriatr Soc 2014;62:880–888.
4. Rillamas-Sun E, LaCroix AZ, Waring ME et al. Obesiti dan kelangsungan hidup lewat usia tanpa penyakit utama atau kecacatan pada wanita yang lebih tua. JAMA Intern Med 2014;174:98–106.
5. Shlipak MG, Sarnak MJ, Katz R et al. Cystatin C dan risiko kematian dan kejadian kardiovaskular di kalangan orang tua. N Engl J Med 2005;352:2049–2060.
6. Go AS, Chertow GM, Fan D et al. Penyakit buah pinggang kronik dan risiko kematian, kejadian kardiovaskular, dan kemasukan ke hospital. N Engl J Med 2004;351:1296–1305.
7. Shastri S, Katz R, Rifkin D.buah pinggangfungsidan kematian dalam oktogenarian: Kajian Kesihatan Kardiovaskular All-Stars. J Am Geriatr Soc 2012;60:1201–1207.
8. Odden MC, Chertow GM, Fried LF et al. Cystatin C dan ukuranfizikalfungsipada orang dewasa tua: Kajian Kesihatan, Penuaan, dan Komposisi Badan (HABC). Am J Epidemiol 2006;164:1180–1189.
9. Roshanravan B, Patel KV, Robinson-Cohen C et al. Pelepasan kreatinin, kelajuan berjalan, dan atrofi otot: Kajian kohort. Am J Kidney Dis 2014;65:737–747.
10. LF Goreng, Lee JS, Shlipak M et al. Penyakit buah pinggang kronik dan had fungsi pada orang tua: Kajian Kesihatan, Penuaan dan Komposisi Badan. J Am Geriatr Soc 2006;54:750–756.
11. Sarnak MJ, Katz R, Fried LF et al. Cystatin C, dan kejayaan penuaan. Arch Intern Med 2008;168:147–153.
12. Odden MC, Shlipak MG, Tager IB. Kreatinin serum dan had fungsi pada orang tua. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2009;64A:370–376.
13. Dalrymple LS, Katz R, Rifkin DE et al.buah pinggangfungsidan kelemahan yang lazim dan insiden. Clin J Am Soc Nephrol 2013;8:2091–2099.
14. Hart A, Paudel ML, Taylor BC et al. Cystatin C, dan kelemahan pada lelaki yang lebih tua. J Am Geriatr Soc 2013;61:1530–1536.
15. Anderson GL, Manson J, Wallace R et al. Pelaksanaan reka bentuk kajian Inisiatif Kesihatan Wanita. Ann Epidemiol 2003;13(9 Bekalan): S5–S17.
16. Kumpulan Kajian Inisiatif Kesihatan Wanita. Reka bentuk percubaan klinikal Inisiatif Kesihatan Wanita dan kajian pemerhatian. Kumpulan Kajian Inisiatif Kesihatan Wanita. Percubaan Control Clin 1998;19:61–109.
17. Friedewald WT, Levy RI, Fredrickson DS. Anggaran kepekatan kolesterol lipoprotein berketumpatan rendah dalam plasma, tanpa menggunakan ultracentrifuge persediaan. Clin Chem 1972;18:499–502.
18. Shih RA, Ghosh-Dastidar B, Margolis KL et al. Status sosioekonomi kejiranan dan fungsi kognitif dalam wanita. Am J Kesihatan Awam 2011;101:1721–1728.
19. Perundingan KAMI. Indeks jisim badan yang sesuai untuk populasi Asia dan implikasinya terhadap strategi dasar dan intervensi. Lancet 2004;363:157–163.
20. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH et al. Persamaan baru untuk menganggarkan kadar penapisan glomerular. Ann Intern Med 2009;150:604–612.
21. Penyakit Buah Pinggang: Meningkatkan Hasil Global (KDIGO) Kumpulan Kerja CKD. KIGO. Garis panduan amalan klinikal untuk penilaian dan pengurusan penyakit buah pinggang kronik. Buah Pinggang Int Suppl 2012;2013:1–150.
22. Burung C, Shih RA, Eibner C et al. Status sosioekonomi kejiranan dan kejadian penyakit jantung koronari dalam kalangan wanita. J Gen Intern Med 2009;24 (Bekalan 1): S127.
23. Eckardt KU, Berns JS, Rocco MV et al. Definisi dan klasifikasi CKD: Perdebatan harus mengenai prognosis pesakit-penyataan kedudukan daripada KDOQI dan KDIGO. Am J Kidney Dis 2009;53:915–920.
24. Shastri S, Sarnak MJ. Penyakit buah pinggang kronik: eGFR tinggi dan kematian: GFR benar tinggi atau penanda kelemahan? Nat Rev Nephrol 2011;7:680–682.
25. Sasson AN, Cherney DZ. Hiperfiltrasi buah pinggang yang berkaitan dengan diabetes mellitus dan obesiti dalam penyakit manusia. World J Diabetes 2012;3:1–6.
26. Stevens LA, Coresh J, Greene T et al. Menilaibuah pinggangfungsi—diukur dan dianggarkan kadar penapisan glomerular. N Engl J Med 2006;354:2473– 2483.
27. Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC). Kelaziman dan punca hilang upaya yang paling biasa di kalangan orang dewasa—Amerika Syarikat, 2005. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2009;58:421–426.
28. Beavers DP, Pettinger M, Leng X et al. Evolusi kohort WHI 80 plus. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2016;71A:S13–S22.
29. Tiainen K, Luukkaala T, Hervonen A et al. Peramal kematian pada lelaki dan wanita berumur 90 tahun ke atas: Kajian susulan sembilan tahun dalam kajian Vitality 90 plus. Umur Penuaan 2013;42:468–475.
30. Keeler E, Guralnik JM, Tian H, et al. Kesan status fungsi ke atas jangka hayat orang tua. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2010;65A:727–733.
31. Majer IM, Nusselder WJ, Mackenbach JP et al. Risiko kematian yang dikaitkan dengan hilang upaya: Kajian kaitan rekod berasaskan populasi. Am J Kesihatan Awam 2011;101:9–15.
32. Sarnak MJ, Levey AS, Schoolwerth AC et al. Penyakit buah pinggang sebagai faktor risiko untuk perkembangan penyakit kardiovaskular: Kenyataan daripada American Heart Association Councils on Kidney in Cardiovascular Disease, High Blood Pressure Research, Clinical Cardiology, dan Epidemiologi dan Pencegahan. Edaran 2003;108:2154–2169.
33. Shlipak MG, Goreng LF, Crump C et al. Peningkatan biomarker radang dan prokoagulan pada orang tua dengan kekurangan buah pinggang. Edaran 2003;107:87–92.
34. Knight EL, Rimm EB, Pai JK et al. Disfungsi buah pinggang, keradangan, dan kejadian koronari: Kajian prospektif. J Am Soc Nephrol 2004;15:1897– 1903.
35. Yang H, Fogo AB. Penuaan sel dalam buah pinggang yang semakin tua. J Am Soc Nephrol 2010;21:1436–1439.
36. Sanders JL, Minster RL, Barmada MM et al. Ramalan kebolehwarisan dan kematian dengan fenotip panjang umur: Indeks Penuaan Sihat. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2014;69A:479–485.
37. Sanders JL, Boudreau RM, Penninx BW et al. Persatuan indeks fisiologi yang diubah suai dengan kematian dan ketidakupayaan kejadian: Kajian Kesihatan, Penuaan dan Komposisi Badan. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2012;67A:1439–1446.
38. Walter S, MacKenbach J, Voko Z et al. Peramal genetik, fisiologi dan gaya hidup bagi kematian dalam populasi umum. Am J Kesihatan Awam 2012;102:3–11.
39. LaCroix AZ, Lee JS, Wu L et al. Cystatin-C, fungsi buah pinggang, dan kejadian patah tulang pinggul pada wanita menopaus. J Am Geriatr Soc 2008;56:1434–1441.
