Kematian Keseluruhan Dan Punca Khusus dalam Pesakit Dengan Diabetes Mellitus Jenis 1: Kajian Kohort Berasaskan Populasi di Taiwan Dari 1998 Hingga 2014

PENGENALAN

Diabetes mellitus jenis 1 dikaitkan dengan risiko tinggi kematian pramatang daripada pelbagai punca akut dan kronik. Punca kematian pada kanak-kanak dan dewasa muda dengan diabetes jenis 1 terutamanya berkaitan dengan komplikasi diabetes akut; Sementara itu, punca utama kematian pada masa dewasa adalah berkaitan dengan komplikasi jangka panjang, terutamanyapenyakit kardiovaskular(CVD).Walaupun risiko kematian pada individu yang menghidap diabetes jenis 1 kekal tinggi, trend penurunan dalam kematian populasi diabetes jenis 1 telah dicatatkan di banyak bahagian dunia, seperti Norway, Australia dan Sweden.Meta-analisis risiko relatif (RR) mortaliti untuk diabetes jenis 1 berbanding dengan populasi umum yang merangkumi 26 kajian dengan 88 sub-populasi mendapati bahawa RR keseluruhan kematian ialah 3.82 (95% selang keyakinan [CI], 3.41 –4.29) berbanding dengan populasi umum. Pemerhatian menggunakan data sebelum 1971 mempunyai anggaran RR yang jauh lebih besar (5.80) jika dibandingkan dengan data antara 1971 dan 1980 (RR 5.06), 1981–1990 (RR 3.59), dan selepas 1990 (RR 3.11). Baru-baru inipeningkatan kematiandaripada diabetes jenis 1 terutamanya disebabkan oleh garis panduan yang dikuatkuasakan yang menekankan kawalan glisemik yang ketat, kawalan tekanan darah, danrawatan dislipidemia, serta berhenti merokok, dalam pengurusan diabetes jenis 1.

NATURAL CISTANCHE TUBULOSA UNTUK MERAWAT DIABETES PHGS75% ECH 30% ACT 12%

Bukti terkini mencadangkan pengurangan dalam kematian daripada komplikasi kronik,8 tetapi sedikit perubahan dalam kematian daripada komplikasi akut diabetes jenis 1.13 Kematian berbeza dengan ketara di antara negara,4, dan negara dengan insiden diabetes jenis 1 yang lebih rendah mempunyai kematian mutlak dan relatif yang lebih tinggi. daripada negara-negara insiden yang lebih tinggi.6,14 Willi et al15 mencadangkan perbezaan etnik dalam hasil kanak-kanak dengan diabetes jenis 1, dengan peserta kulit hitam mempunyai lebih banyak ketoasidosis diabetik dan kejadian hipoglisemik yang teruk daripada peserta kulit putih atau Hispanik. Kajian sistematik baru-baru ini mengenal pasti 16 kajian yang menunjukkan{10}}belia etnik minoriti kaum dengan diabetes jenis 1 mempunyai hemoglobin A1c (HbA1c) yang lebih tinggi daripada belia Kaukasia.16 Kajian terbaru menunjukkan bahawa etnik Asia Selatan dengan diabetes jenis 1 mempunyai kematian yang lebih tinggi daripada orang Eropah kulit putih kerana lebihan CVD. Diabetes jenis 1 di Asia Selatan juga mempunyai HbA1c yang jauh lebih tinggi, lipoprotein berketumpatan tinggi yang lebih rendah, dan kadar neuropati yang lebih rendah daripada orang Eropah kulit putih.17

Di Taiwan, kadar kejadian tahunan kanak-kanak (<15 years) type 1 diabetes was stable for boys and girls, with a mean annual incidence rate of 5.3 per 100,000 children between 2003 and 2008.18,19 Compared with Western countries, especially the Nordic nations, Taiwan is among the nations with a low incidence rate of type 1 diabetes. However, the mortality of individuals with type 1 diabetes in Taiwan has not been adequately studied. This study aimed to investigate the overall, sex-specific, and age-specific risks of mortality from all-cause and various causes among type 1 diabetes patients in 1998–2014.

KAEDAH

Cadangan kajian telah diluluskan oleh Lembaga Semakan Institusi Hospital Universiti Cheng Kung Nasional (No. B-EX- 105-010). Keizinan termaklum bertulis telah diketepikan kerana penyahidentifikasian identiti peribadi.

Sumber data

Data yang dianalisis dalam kajian ini diperoleh daripada set data program Insurans Kesihatan Nasional (NHI) dan Pendaftaran Kematian Taiwan (TDR) dari 1998 hingga 2014. Set data tuntutan NHI menyimpan=tuntutan perubatan pesakit luar pesakit dalam semua penduduk Taiwan , dan Pentadbiran NHI melakukan semakan pakar setiap suku tahun ke atas sampel rawak tuntutan perubatan untuk memastikan ketepatannya.

Kami menggunakan beberapa bahagian set data tuntutan NHI, termasuk Pangkalan Data Penyakit Catastrophic (CID) dan Pendaftaran Penerima yang merangkumi ciri sosiodemografi setiap individu. Maklumat mengenai diagnosis diabetes jenis 1 adalah antara penyakit bencana yang disenaraikan dalam CID. Individu yang didaftarkan dalam CID untuk diabetes jenis 1 mesti melaporkan kepada lembaga semakan NHIA sijil diagnosis doktor dan rekod perubatan yang berkaitan, termasuk keputusan peperiksaan, tahap C-peptida yang dirangsang puasa atau glukagon, tahap antibodi anti-GAD dan sejarah ketoasidosis diabetik. Diagnosis diabetes jenis 1 dalam CID sebelum ini digunakan untuk melaporkan kejadian diabetes jenis 1 di Taiwan.18,19 dengan kadar ramalan positif 98.3%.

Di Taiwan, semua kelahiran hidup dan kematian hendaklah didaftarkan dalam tempoh 10 hari selepas kelahiran atau kematian sebagai keperluan undang-undang. Sijil kematian termasuk pelbagai maklumat, termasuk pembolehubah demografi, punca kematian (UCOD), tempat kematian dan status perkahwinan. Kualiti data untuk TDR telah dinilai dan dianggap sah dan lengkap.

Reka bentuk kajian

Kami menggunakan reka bentuk kajian kohort retrospektif yang pada mulanya merangkumi 17,269 individu dengan diabetes jenis 1 yang didaftarkan dengan CID antara 1998 dan 2014. Selepas mengecualikan 66 pesakit dengan maklumat yang hilang mengenai jantina atau umur semasa pendaftaran CID, kajian ini mendaftarkan 17,203 subjek kajian. Tarikh pendaftaran CID dianggap sebagai tarikh pendaftaran kohort (iaitu, kemasukan kohort).

Pesakit kajian telah dikaitkan dengan TDR menggunakan nombor pengenalan peribadi yang unik untuk mengenal pasti pesakit yang meninggal dunia semasa tempoh kajian 1998-2014. Maklumat mengenai UCOD adalah berdasarkan Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, Pengubahsuaian Klinikal Semakan Kesembilan (ICD-9-CM) (1998–2007) atau Semakan Kesepuluh (ICD-10-CM) (2008–2014) kod. Dalam tempoh 17 tahun pemerhatian, 4,916 individu meninggal dunia, termasuk 2,511 lelaki dan 2,405 perempuan.

NATURAL CISTANCHE TUBULOSA UNTUK Mencegah Diabetes PHGS75% ECH 30% ACT 12%

Analisis statistik

Tahun orang yang diperhatikan untuk setiap subjek kajian telah terkumpul dari tarikh pendaftaran kohort hingga tarikh kematian atau hari terakhir 2014. Umur semasa pendaftaran dikategorikan kepada 0–14, 15–29, 30–44, dan Lebih daripada atau sama dengan 45 tahun. Tahun orang kemudiannya dikategorikan mengikut tahun kalendar, jantina, dan umur pesakit pada tahun kalendar yang berbeza (iaitu, sebelum 2003, 2003–2006, 2007–2010, dan 2011–2014). Kohort kajian menyumbang 182,523 orang-tahun semasa tempoh susulan. Kadar kematian dikira sebagai bilangan kematian dibahagikan dengan orang-tahun yang diperhatikan. Keluk kelangsungan hidup untuk risiko kelangsungan hidup terkumpul berstrata jantina dan berstrata umur telah diplot menggunakan kaedah had produk Kaplan-Meier dan dibandingkan menggunakan ujian peringkat log.

Kami membandingkan risiko kematian semua sebab dan sebab khusus pesakit dengan risiko populasi umum dengan jantina dan umur yang setanding pada tahun kalendar tertentu. UCOD yang dianalisis dalam kajian ini termasuk diabetes, penyakit peredaran darah, neoplasma malignan, penyakit buah pinggang, keganasan dan kemalangan, bunuh diri, jangkitan, hepatitis kronik atau sirosis hati, dan penyakit pulmonari obstruktif kronik (COPD). eJadual 1 menunjukkan kod untuk UCOD terpilih yang dianalisis dalam kajian ini.

Jangkaan bilangan kematian bagi kohort diabetes jenis 1 dikira daripada pendekatan tahun orang menggunakan kumpulan umur dan kadar kematian tahunan khusus jantina, berkenaan dengan populasi umum Taiwan. Saiz populasi khusus umur dan jantina tahunan untuk populasi umum semasa tempoh kajian diperoleh daripada statistik pendaftaran isi rumah tahunan kebangsaan yang diterbitkan oleh Kementerian Dalam Negeri Taiwan. Saiz purata tahunan populasi umum semasa tempoh kajian (iaitu, 1998–2014) ialah 23,769,198. Secara keseluruhan, nisbah mortaliti piawai (SMR) khusus jantina dan khusus umur telah dikira. 95% CI untuk SMR dianggarkan menggunakan anggaran yang tepat.22 Taburan UCOD telah dibentangkan secara grafik mengikut umur semasa pendaftaran, jantina dan tahun kemasukan kohort. Analisis dilakukan menggunakan SAS (versi 9.4; SAS Institute, Cary, NC, USA) dan tahap kepentingan ditetapkan pada=0.05.

KEPUTUSAN 

Kohort kajian termasuk 7,696 kes lazim (44.74%) dan 9,507 insiden (55.26%) kes diabetes jenis 1, dengan dominasi wanita yang sedikit. Purata umur pada pendaftaran kohort ialah 33.05 (sisihan piawai [SD], 21.41; median, 28) tahun. Dalam sehingga 17 tahun susulan, 4,916 pesakit meninggal dunia akibat sebab pada usia purata 62.37 (SD, 16.68) tahun. Antara individu yang meninggal dunia, 65 (1.32%) meninggal dunia pada usia<20 years and 2,556 (51.99%) died at 65 years or older (table 2). Cumulative survival risks were significantly different between males and females (P < 0.001, log-rank test) (Figure 1) and across ages at enrollment (P < 0.001, log-rank test) (Figure 2).

Diabetes ialah UCOD terkemuka (n {{0}},482), yang menyumbang 30.15% daripada jumlah kematian, diikuti oleh kanser (n=1,007, 20.48%), penyakit peredaran darah ( n=646, 13.14%) dan penyakit buah pinggang (n=563, 11.45%). Taburan UCOD berbeza mengikut umur semasa kematian, di mana bahagian kematian akibat keganasan atau kemalangan (termasuk bunuh diri) dan diabetes adalah lebih tinggi pada kanak-kanak (0-14 tahun) berbanding pesakit kumpulan umur yang lebih tua. Perkadaran kematian akibat penyakit peredaran darah, penyakit buah pinggang, penyakit berjangkit, dan radang paru-paru adalah lebih tinggi dalam kalangan pesakit yang berumur Lebih daripada atau sama dengan 45 tahun; perkadaran kematian akibat penyakit peredaran darah meningkat dengan usia (rajah 1).

Taburan UCOD pada asasnya adalah serupa antara subjek lelaki dan perempuan, dengan bahagian kematian yang lebih besar daripada kanser yang dicatatkan pada lelaki dan diabetes dicatatkan pada wanita (rajah 2). Perkadaran kematian akibat penyakit peredaran darah dan jangkitan meningkat sepanjang tempoh kajian, tetapi perkadaran diabetes danpenyakit hati kronik berkurangan(rajah 3).

Kadar kematian pesakit diabetes jenis 1 ialah 26.93 setiap 1,000 orang-tahun untuk keseluruhan kumpulan pesakit, 29.25 setiap 1,000 orang-tahun untuk lelaki dan 24.90 setiap 1,{{ 14}} orang-tahun untuk perempuan (Jadual 1). UCOD dengan kadar kematian yang lebih tinggi dalam pesakit diabetes jenis 1 ialah diabetes, kanser dan penyakit peredaran darah (masing-masing 8.12, 5.52 dan 3.54 setiap 1,000 orang-tahun). Punca utama kematian dengan kadar kematian yang lebih tinggi adalah sama antara lelaki dan perempuan. Kanser dalam hati dan saluran hempedu intrahepatik adalah UCOD yang paling kerap di kalangan kanser khusus tapak yang disenaraikan dalam kedua-dua lelaki dan wanita.

Berbanding dengan populasi umum, pesakit dengan diabetes jenis 1 berada pada peningkatan risiko kematian semua sebab dengan ketara (SMR 4.16; 95% CI, 4.04-4.28). Analisis khusus sebab menunjukkan bahawa peningkatan SMR yang paling tinggi diperhatikan untuk diabetes (SMR, 16.45), diikuti oleh penyakit buah pinggang (SMR, 14.48), hepatitis kronik dan sirosis hati (SMR, 4.91), jangkitan (SMR, 4.59), dan radang paru-paru. (SMR, 3.00). Kanser dan penyakit peredaran darah juga menunjukkan peningkatan SMR (SMR, masing-masing 2.94 dan 2.52). SMR yang meningkat dengan ketara diperhatikan untuk penyakit peredaran darah tertentu, termasuk penyakit jantung, penyakit serebrovaskular, dan hipertensi tanpa penyakit jantung, serta untuk kanser khusus tapak tersenarai kecuali neoplasma buah pinggang. Di antara SMR khusus tapak kanser, SMR untuk pankreas kebanyakannya meningkat pada 4.95. Diabetes jenis 1 juga dikaitkan dengan peningkatan SMR yang ketara untuk keganasan dan kemalangan (SMR, 1.35) dan COPD (SMR, 1.51) (Jadual 1).

SMR khusus jantina juga ditunjukkan dalam Jadual 1. Diabetes jenis 1 lelaki dan wanita dikaitkan dengan ketara dengan peningkatan kematian semua sebab dengan SMR masing-masing sebanyak 3.79 dan 4.62. Kedua-dua pesakit lelaki dan wanita telah meningkatkan SMR dengan ketara untuk diabetes, penyakit buah pinggang dan kanser. Walaupun jantina lelaki dan wanita dikaitkan dengan peningkatan ketara SMR penyakit peredaran darah, jangkitan, radang paru-paru, hepatitis kronik dan sirosis hati, pesakit wanita mempunyai SMR yang lebih besar daripada punca di atas berbanding lelaki.

Kadar kematian mutlak dan SMR semua sebab juga meningkat dengan ketara untuk semua peringkat umur semasa pendaftaran (Jadual 2). SMR yang paling meningkat diperhatikan untuk pesakit berumur 15-29 tahun (SMR, 8.46), diikuti oleh umur 3{{10}}-44 tahun (SMR, 8.08) dan 0-14 tahun (SMR, 5.37); SMR adalah yang paling rendah bagi mereka yang mendaftar di Lebih daripada atau sama dengan 45 tahun (SMR, 3.57). SMR yang meningkat dengan ketara dicatatkan untuk penyakit peredaran darah, kanser, diabetes, dan radang paru-paru dalam semua kumpulan umur. Peningkatan ketara dalam SMR penyakit buah pinggang diperhatikan dalam kalangan pesakit berumur 15–29 tahun (SMR, 98.86), 30–44 tahun (SMR, 48.73), dan Lebih daripada atau sama dengan 45 tahun (SMR, 12.50). SMR jangkitan hepatitis kronik dan sirosis hati juga meningkat dengan ketara dalam kumpulan umur tiga urutan dan juga menurun di kalangan pesakit yang berumur Lebih daripada atau sama dengan 45 tahun. SMR diabetes adalah tertinggi dalam kumpulan termuda berumur 0-14 tahun dan menurun dengan usia. SMR keganasan dan kemalangan meningkat dengan ketara hanya untuk umur 15-29 tahun (SMR, 1.68), dan SMR bunuh diri meningkat dengan ketara hanya untuk umur 30-44 tahun (SMR, 2.35). SMR COPD hanya meningkat dengan ketara untuk umur Lebih daripada atau sama dengan 45 tahun (Jadual 2).

NATURAL CISTANCHE TUBULOSA UNTUK MENINGKATKAN IMUNITI PHGS75% ECH 30% ACT 12%

PERBINCANGAN

Penemuan utama

Kanser menyumbang 20.48% daripada jumlah kematian, diikuti oleh penyakit peredaran darah (13.14%) dan penyakit buah pinggang (11.45%) dalam sampel kami. SMR semua sebab telah meningkat dengan ketara pada 4.16, dengan SMR semua sebab yang lebih besar dicatatkan pada wanita berbanding lelaki (4.62 vs 3.79). Penyakit kencing manis dan buah pinggang dikaitkan dengan peningkatan SMR khusus punca dalam kedua-dua jantina.

Analisis keseluruhan dan sebab khusus

Selain komplikasi diabetes akut, kanser adalah UCOD terkemuka di kalangan diabetes jenis 1 di Taiwan, yang berbeza dengan penemuan kajian terdahulu bahawa CVD kekal biasa dan membawa kepada kematian pramatang dalam diabetes jenis 1.1,12,23 Dalam 27 tahun selepas kemasukan ke dalam percubaan Diabetes Control and Complications Trial (DCCT), 107 kematian dicatatkan; punca kematian yang paling biasa ialah CVD (22%), kanser (20%), dan komplikasi akut (18%).12 Livingstone et al23 juga mendapati bahawa penyakit jantung iskemik (IHD) paling berkaitan dengan anggaran kehilangan jangka hayat. antara diabetes jenis 1 (36% pada lelaki, 31% pada wanita). Walau bagaimanapun, kematian akibat kanser juga kelihatan tinggi dalam dua kajian yang dinyatakan di atas.24 Ketidaksamaan dalam pengagihan UCOD dalam kalangan diabetes jenis 1 yang dilaporkan oleh kajian berbeza berkemungkinan disebabkan oleh kadar kejadian penyakit asas yang berbeza merentas populasi yang berbeza.

Kadar kematian (26.4 setiap 1,000 orang-tahun) yang dilaporkan dalam kajian kami adalah tinggi. Kebanyakan kajian terdahulu merekrut kes kejadian muda diabetes jenis 1 pada peringkat awal dan mengikuti peserta ke usia tiga puluhan, kajian melaporkan kadar kematian berjulat dari 0.7 hingga 6.75 setiap 1,000 orang-tahun .12,23,25–28 Kajian kami memerhatikan kes lazim, dengan umur purata 33 tahun semasa pendaftaran, dan diperhatikan selama 11 tahun secara purata. Umur yang lebih tua dan tempoh penyakit yang lebih lama dalam subjek kajian kami mungkin menyumbang dengan ketara kepada kadar kematian yang tinggi.

Walaupun terdapat potensi masalah metodologi dengan membandingkan SMR, 29 perbezaan dalam semua punca SMR yang dilaporkan di negara dan populasi yang berbeza adalah jelas. Di Amerika Syarikat, kematian dalam kumpulan terapi konvensional DCCT adalah jauh lebih besar daripada populasi umum (SMR 1.31; 95% CI, 1.05-1.65).30 SMR semua sebab yang lebih besar diperhatikan dalam kajian yang dijalankan di Ireland Utara ( SMR 2.96; 95% CI, 2.29–3.82),31 Brazil (SMR 3.13; 95% CI, 2.35–4.08),32 dan Wales (SMR 2.91; 95% CI, 1.96–4.15).25 SMR semua sebab dalam kajian kami (SMR, 4.16) adalah setanding dengan SMR yang dianggarkan daripada kajian Denmark (SMR 4.8; 95% CI, 3.5–6.2)26 dan kajian yang dijalankan di Yorkshire, United Kingdom (SMR 4.3; 95% CI, 3.8– 4.9).13 Ketidaksamaan dalam semua kerana SMR juga wujud dalam sesebuah negara dari semasa ke semasa.5,6,27

Kajian kami menunjukkan SMR yang sangat tinggi (14.48) untuk penyakit buah pinggang. Diabetes mellitus dianggap sebagai penyebab paling biasa penyakit buah pinggang peringkat akhir (ESRD). Orang yang menghidap diabetes dan nefropati diabetik lebih terdedah kepada pelbagai keadaan perubatan berbanding mereka yang tidak mempunyai diabetes pada peringkat penyakit buah pinggang kronik yang serupa. Orang yang menghidap diabetes dan penyakit buah pinggang kronik juga terdedah kepada kemasukan ke hospital dengan jangkitan dan kecederaan buah pinggang akut.33 Onda et al1 mendapati bahawa 36.3% daripada 113 individu yang meninggal dunia dengan diabetes jenis 1 dan ESRD mempunyai ESRD sebagai punca utama kematian. Taiwan adalah antara negara yang mempunyai insiden tinggi (julat 407–476 setiap 106 ) dan kadar kelaziman (2,525–3,317 setiap 106 ) ESRD di dunia antara tahun 2008 dan 2015.34 Kelaziman ESRD yang tinggi secara tidak seimbang dalam penghidap diabetes di Taiwan dan perkaitan yang tinggi antara diabetes dan kematian penyakit buah pinggang kronik mungkin telah menyumbang kepada SMR yang tinggi untuk penyakit buah pinggang yang dicatatkan dalam kajian kami.

Analisis khusus seks

Kajian kami mencatatkan SMR semua sebab yang lebih tinggi pada pesakit wanita berbanding lelaki (4.62 vs 3.79). Berbanding dengan lelaki, pesakit wanita mempunyai SMR khusus sebab yang lebih tinggi untuk penyakit peredaran darah (2.83 vs 2.24) dan jangkitan (6.08 vs 3.52) tetapi mempunyai SMR yang setanding untuk kanser (2.87 vs 2.99) dan penyakit buah pinggang ( 14.06 lwn 15.01). Dua kajian Norway mendapati SMR untuk semua sebab adalah serupa dalam kedua-dua jantina.6,27 Di samping itu, perbezaan jantina yang sedikit dalam semua sebab SMR diperhatikan dalam kajian United Kingdom yang melaporkan SMR sebanyak 4.4 (95% CI, 3.8-5.2 ) dan 4.0 (95% CI, 3.2–5.2) masing-masing untuk lelaki dan perempuan.13

Walaupun ketidakkonsistenan yang disebutkan di atas, Lung et al9 menjalankan meta-analisis berdasarkan 26 kajian dan mendapati bahawa RR semua kematian adalah 3.25 (95% CI, 2.82-3.73) dan 4.54 (95% CI, 3.79-5.45) untuk lelaki dan wanita, masing-masing. Kajian baru-baru ini yang dijalankan di Ireland Utara oleh Morgan et al31 juga mendapati bahawa wanita mempunyai risiko lebihan kematian yang jauh lebih tinggi daripada lelaki dengan SMR 5.35 (95% CI, 3.61-7.64) dan 2.03 (95% CI, 1.36-2.91), masing-masing. Harjutsalo et al35 mengkaji kematian jangka panjang daripada IHD dalam kohort berasaskan populasi Finland dengan diabetes jenis 1. Perempuan mempunyai SMR yang jauh lebih besar daripada lelaki, dan perbezaan dalam SMR antara jantina adalah ketara dalam kohort awal (wanita: 52.8, 95% CI, 36.3–74.5; lelaki: 12.1, 95% CI, 9.2–15.8).35

SMR yang tinggi bagi semua sebab dan punca peredaran darah mungkin disebabkan oleh kesan "mengejar" pada wanita selepas menghidap diabetes, walaupun wanita biasanya mempunyai risiko yang jauh lebih rendah untuk semua sebab dan kematian CVD berbanding lelaki untuk sebahagian besar jangka hayat mereka. Meta-analisis 214,114 diabetes jenis 1 melaporkan bahawa nisbah wanita-ke-lelaki terkumpul SMR adalah 1.37 (95% CI, 1.21-1.56) untuk semua sebab kematian, 1.44 (95% CI, 1.02-2.05) untuk penyakit buah pinggang, 1.86 (95% CI, 1.62–2.15) untuk CVD dan lebih teruk lagi untuk penyakit jantung koronari (2.54, 95% CI, 1.80–3.60).36

Analisis khusus umur

Kajian Norway oleh Gagnum et al6 memerhatikan kohort dengan diabetes jenis 1 dan mendapati bahawa 249 (3.2%) meninggal dunia semasa susulan purata 16.8 tahun. SMR untuk semua sebab ialah 3.6 (95% CI, 3.1–4.0), yang meningkat mengikut umur yang dicapai.6 Walau bagaimanapun, penemuan sedemikian tidak konsisten dengan penemuan kami yang menunjukkan SMR tinggi dalam umur 15-29 tahun.

Kebanyakan kajian lepas mendapati punca utama kematian sebelum umur 30 tahun adalah komplikasi akut, manakala CVD lebih dominan selepas umur 30 tahun. Walau bagaimanapun, kematian yang disebabkan oleh komplikasi akut, seperti jangkitan, masih penting dalam semua kumpulan umur.5

Harjutsalo et al35 mendapati bahawa RR kematian akibat IHD adalah terbesar pada pesakit yang berumur<40 years and 40–60 years in the early and late-onset cohorts, respectively. We used age at type 1 diabetes registration in CID rather than age at disease onset. Thus, the different age-specific SMRs cannot be compared straightforwardly since the risk of IHD in older prevalent cases was expected to be higher. However, our study showed significantly elevated SMR for suicide among patients aged 30–44 years and significantly elevated SMR for violence and accidents among patients aged 15–29 years. Associations between type 1 diabetes and psychiatric disorders among younger patients have been well documented.

Kekuatan dan batasan

Kajian berasaskan populasi ini adalah yang pertama menyiasat punca utama kematian dalam populasi Asia yang mempunyai insiden diabetes jenis 1 yang agak rendah. Penggunaan data tuntutan perubatan kebangsaan dan daftar kematian memastikan keterwakilan populasi diabetes jenis 1 dan penentuan lengkap individu yang meninggal dunia. Saiz populasi diabetes jenis 1 yang cukup besar juga memudahkan analisis khusus umur dan jantina tanpa menjejaskan kuasa statistik.

Walau bagaimanapun, sampel kajian kami bercampur dengan insiden dan kes lazim diabetes jenis 1, yang mencampurkan konsep kejadian dan kelangsungan hidup dan mengakibatkan kesukaran membandingkan keputusan kami dengan kajian terdahulu yang kebanyakannya memulakan susulan dari tarikh diagnosis diabetes jenis 1. . Batasan lain adalah kekurangan pelarasan lengkap untuk faktor prognostik yang berpotensi selepas diabetes jenis 1, sepertirejimen rawatan dan gaya hidup, yang juga mengehadkan tafsiran hasil kajian kami. Akhir sekali, rekod besar dalam kajian kami menunjukkan bahawa diabetes adalah UCOD si mati dengan diabetes jenis 1 tanpa maklumat lanjut, atribusi yang samar-samar mungkin berat sebelah statistik tentang UCOD. Walau bagaimanapun, kami percaya bahawa UCOD rekod ini mungkin kebanyakannya berkaitan dengan komplikasi akut diabetes yang jarang dikodkan sebagai UCOD dan harus dipandang remeh dalam kajian kami.

Lebih 17 tahun susulan, pesakit diabetes jenis 1 di Taiwan mengalami peningkatan kematian yang ketara daripada semua sebab dan pelbagai UCOD. Kanser menyumbang jumlah kematian terbesar, manakala penyakit buah pinggang dikaitkan dengan SMR yang paling besar dan tinggi. Selain daripada punca kematian yang diiktiraf secara tradisional yang dikaitkan dengan diabetes jenis 1, seperti CVD dan kanser, UCOD tertentu, seperti hepatitis kronik atau sirosis hati dan COPD pada pesakit yang lebih tua, serta kemalangan dan bunuh diri pada pesakit yang lebih muda juga dikaitkan secara signifikan dengan jenis 1 kencing manis. Pakar klinik harus mempertimbangkan UCOD khusus dalam menyampaikanrawatan dan kesihatanpenjagaan kepada pesakit diabetes jenis 1.

NATURAL CISTANCHE TUBULOSA UNTUK MENGHILANGKAN KENCING MANIS PHGS75% ECH 30% ACT 12%