Kematian Keseluruhan Dan Punca Khusus dalam Pesakit Dengan Diabetes Mellitus Jenis 1: Kajian Kohort Berasaskan Populasi di Taiwan Dari 1998 Hingga 2014

Kematian Keseluruhan dan Punca Khusus dalam Pesakit Diabetes Mellitus Jenis 1: Kajian Kohort Berasaskan Populasi di Taiwan Dari 1998 Hingga 2014

Hubungi:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Chin-Li Lu1dan lain-lain.

ABSTRAK

latar belakang:

Untuk menyiasat semua sebab dan sebab khususkematiandalam pesakit Taiwan dengandiabetes jenis 1.

Kaedah:

Kohort 17,203 pesakit dengandiabetes jenis 1telah dikenal pasti daripada tuntutan Insurans Kesihatan Nasional Taiwan dalam tempoh 1998–2014. Orang-tahun telah terkumpul untuk setiap individu dari tarikhdiabetes jenis 1pendaftaran hingga tarikh kematian atau hari terakhir 2014. Umur, jantina dan tahun kalendarnisbah kematian piawai(SMR) telah dikira mengenai populasi umum.

Keputusan:

Dalam sehingga 17 tahun susulan, 4,916 pesakit meninggal dunia daripada 182,523 orang-tahun. Diabetes (30.15 peratus), kanser (20.48 peratus), penyakit peredaran darah (13.14 peratus), danpenyakit buah pinggang(11.45 peratus ) adalah punca utama kematian. Thekematiankadar (26.93 setiap 1,000 orang-tahun) daridiabetes jenis 1di Taiwan adalah tinggi, yangsebab daripadakematiandengan yang tertinggikematiankadar ialah diabetes (8.12 setiap 1,000 orang-tahun), diikuti oleh kanser (5.52 setiap 1,000 orang-tahun) dan penyakit peredaran darah (3.54 setiap 1,000 orang -tahun). SMR semua sebab telah meningkat dengan ketara pada 4.16 (95 peratus selang keyakinan, 4.04-4.28), dengan SMR semua sebab yang lebih besar dicatatkan pada wanita berbanding lelaki (4.62 vs 3.79). SMR khusus sebab adalah sangat tinggi untuk diabetes (SMR, 16.45), diikuti olehpenyakit buah pinggang(SMR, 14.48), hepatitis kronik, dan sirosis hati (SMR, 4.91), dan jangkitan (SMR, 4.59). SMR semua sebab juga meningkat dengan ketara untuk semua peringkat umur, dengan angka terbesar dicatatkan selama 15-24 tahun (SMR, 8.46).

Kesimpulan:

Diabetes jenis 1dalam kedua-dua jantina dan semua peringkat umur dikaitkan dengan peningkatan SMR yang ketara untuk semua sebab dan kebanyakannya untuk diabetes per se danpenyakit buah pinggang.

Kata kunci:cistanche, penyakit buah pinggang kronik, penyakit buah pinggang,kematian; diseragamkankematiannisbah; diabetes jenis 1, punca kematian, penyakit kardiovaskular

PENGENALAN

Diabetes jenis 1mellitus dikaitkan dengan risiko tinggi kematian pramatang daripada pelbagai punca akut dan kronik.^1–3Punca kematian pada kanak-kanak dan dewasa muda dengandiabetes jenis 1terutamanya berkaitan dengan komplikasi diabetes akut; sementara itu, yang utamasebabdaripadakematianpada masa dewasa adalah berkaitan dengan komplikasi jangka panjang, terutamanyapenyakit kardiovaskular.^4,5Walaupun risikokematianpada individu dengandiabetes jenis 1kekal tinggi, aliran menurun dalamkematiandaripada populasi diabetes jenis 1 dicatatkan di banyak bahagian dunia, seperti Norway, Australia, dan Sweden.6–8 Meta-analisis risiko relatif (RR) bagikematianuntukdiabetes jenis 1berbanding dengan populasi umum yang merangkumi 26 kajian dengan 88 sub-populasi mendapati bahawa keseluruhan RR daripadakematianialah 3.82 (95 peratus selang keyakinan [CI], 3.41–4.29) berbanding dengan populasi umum.9 Pemerhatian menggunakan data sebelum 1971 mempunyai anggaran RR yang jauh lebih besar (5.80) jika dibandingkan dengan data antara 1971 dan 1980 (RR 5.06), 1981–1990 (RR 3.59), dan selepas 1990 (RR 3.11). Baru-baru ini bertambah baikkematiandaripadadiabetes jenis 1terutamanya disebabkan oleh garis panduan yang dikuatkuasakan yang menekankan kawalan glisemik yang ketat, kawalan tekanan darah, dan rawatan dislipidemia, serta berhenti merokok, dalam pengurusandiabetes jenis 1.^10–12

Bukti terkini mencadangkan pengurangan dalamkematiandaripada komplikasi kronik,⁸ tetapi sedikit perubahan dalamkematiandaripada komplikasi akutdiabetes jenis 1.¹³ Kematianberbeza dengan ketara antara negara,⁴ dan negara dengan insiden yang lebih rendahdiabetes jenis 1mempunyai mutlak dan relatif yang lebih tinggikematiandaripada negara insiden yang lebih tinggi.^6,14Willi et al¹⁵mencadangkan perbezaan etnik dalam hasil kanak-kanak dengandiabetes jenis 1, dengan peserta kulit hitam mempunyai lebih banyak ketoasidosis diabetik dan kejadian hipoglisemik yang teruk daripada peserta kulit putih atau Hispanik. Kajian sistematik baru-baru ini dikenal pasti¹⁶ kajian yang menunjukkan kaum=belia etnik minoriti dengandiabetes jenis 1mempunyai hemoglobin A1c (HbA1c) yang lebih tinggi daripada belia Kaukasia.¹⁶ Kajian terbaru menunjukkan bahawa etnik Asia Selatan dengandiabetes jenis 1mempunyai lebih tinggikematianberbanding orang Eropah kulit putih kerana berlebihankardiovaskular penyakit. Diabetes jenis 1di Asia Selatan juga mempunyai HbA1c yang jauh lebih tinggi, lipoprotein berketumpatan tinggi yang lebih rendah, dan kadar neuropati yang lebih rendah daripada orang Eropah kulit putih.¹⁷

Di Taiwan, kadar kejadian tahunan kanak-kanak (<15 years)="">diabetes jenis 1adalah stabil untuk kanak-kanak lelaki dan perempuan, dengan purata kadar insiden tahunan 5.3 bagi setiap 100,000 kanak-kanak antara 2003 dan 2008.^18,19Berbanding dengan negara-negara Barat, terutamanya negara-negara Nordik, Taiwan adalah antara negara yang mempunyai kadar insiden yang rendahdiabetes jenis 1. Walau bagaimanapunkematiandaripada individu dengandiabetes jenis 1di Taiwan belum dikaji dengan secukupnya. Kajian ini bertujuan untuk menyiasat risiko keseluruhan, khusus jantina, dan khusus umur bagikematiandari semua sebab dan pelbagai punca antaradiabetes jenis 1pesakit pada 1998–2014.

Cistanchemempunyai fungsi untuk membantuDiabetes Jenis 1.

KAEDAH

Cadangan kajian telah diluluskan oleh Lembaga Semakan Institusi Hospital Universiti Cheng Kung Nasional (No. B-EX-105-010). Persetujuan termaklum bertulis telah diketepikan kerana penyahidentifikasian identiti peribadi.

Sumber data

Data yang dianalisis dalam kajian ini diperoleh daripada set data program Insurans Kesihatan Nasional (NHI) dan Pendaftaran Kematian Taiwan (TDR) dari tahun 1998 hingga 2014. Set data tuntutan NHI menyimpan tuntutan perubatan pesakit luar=semua penduduk Taiwan , dan Pentadbiran NHI melakukan ulasan pakar setiap suku tahun ke atas sampel rawak tuntutan perubatan untuk memastikan ketepatannya.²⁰

Kami menggunakan beberapa bahagian set data tuntutan NHI, termasuk Pangkalan Data Penyakit Catastrophic (CID) dan Pendaftaran Penerima yang menyertakan ciri sosiodemografi setiap individu. Maklumat mengenaidiabetes jenis 1diagnosis adalah antara penyakit bencana yang disenaraikan dalam CID. Individu yang berdaftar dalam CID untukdiabetes jenis 1mesti melaporkan kepada lembaga semakan NHIA sijil diagnosis doktor dan rekod perubatan yang berkaitan, termasuk keputusan peperiksaan, tahap C-peptida yang dirangsang puasa atau glukagon, tahap antibodi anti-GAD dan sejarah ketoasidosis diabetik.Diabetes jenis 1diagnosis dalam CID sebelum ini digunakan untuk melaporkan kejadiandiabetes jenis 1di Taiwan.^18,19dengan kadar ramalan positif 98.3 peratus .¹⁹

Di Taiwan, semua kelahiran hidup dan kematian hendaklah didaftarkan dalam tempoh 10 hari selepas kelahiran atau kematian sebagai keperluan undang-undang. Sijil kematian termasuk pelbagai maklumat, termasuk pembolehubah demografi, asassebabdaripadakematian(UCOD), tempat kematian, dan status perkahwinan. Kualiti data untuk TDR telah dinilai dan dianggap sah dan lengkap.²¹

Reka bentuk kajian

Kami menggunakan reka bentuk kajian kohort retrospektif yang pada mulanya merangkumi 17,269 individu dengandiabetes jenis 1berdaftar dengan CID antara 1998 dan 2014. Selepas mengecualikan 66 pesakit dengan maklumat yang hilang tentang jantina atau umur semasa pendaftaran CID, kajian ini mendaftarkan 17,203 subjek kajian. Tarikh pendaftaran CID dianggap sebagai tarikh pendaftaran kohort (iaitu, kemasukan kohort).

Pesakit kajian telah dikaitkan dengan TDR menggunakan nombor pengenalan peribadi yang unik untuk mengenal pasti pesakit yang meninggal dunia semasa tempoh kajian 1998-2014. Maklumat mengenai UCOD adalah berdasarkan Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, Pengubahsuaian Klinikal Semakan Kesembilan (ICD-9-CM) (1998–2007) atau Semakan Kesepuluh (ICD-10-CM) (2008–2014) kod. Dalam tempoh 17 tahun pemerhatian, 4,916 individu meninggal dunia, termasuk 2,511 lelaki dan 2,405 perempuan.

Analisis statistik

Tahun orang yang diperhatikan untuk setiap subjek kajian telah terkumpul dari tarikh pendaftaran kohort hingga tarikh kematian atau hari terakhir 2014. Umur semasa pendaftaran dikategorikan kepada 0–14, 15–29, 30–44, dan Lebih daripada atau sama dengan 45 tahun. Tahun orang kemudiannya dikategorikan mengikut tahun kalendar, jantina, dan umur pesakit pada tahun kalendar yang berbeza (iaitu, sebelum 2003, 2003–2006, 2007–2010, dan 2011–2014). Kohort kajian menyumbang 182,523 orang-tahun semasa tempoh susulan. Thekematiankadar dikira sebagai bilangan kematian dibahagikan dengan orang-tahun yang diperhatikan. Keluk kemandirian untuk risiko kelangsungan hidup terkumpul berstrata jantina dan berstrata umur telah diplot menggunakan kaedah had produk Kaplan-Meier dan dibandingkan menggunakan ujian peringkat log.

Kami membandingkan risiko pesakit untuk semua sebab dan sebab khususkematiankepada penduduk umum dengan jantina dan umur yang setanding pada tahun kalendar tertentu. UCOD yang dianalisis dalam kajian ini termasuk diabetes, penyakit peredaran darah, neoplasma malignan,penyakit buah pinggang, keganasan dan kemalangan, bunuh diri, jangkitan, hepatitis kronik atau sirosis hati, dan penyakit pulmonari obstruktif kronik (COPD). eJadual 1 menunjukkan kod untuk UCOD terpilih yang dianalisis dalam kajian ini.

Jumlah kematian yang dijangkakan bagidiabetes jenis 1kohort dikira daripada pendekatan tahun orang menggunakan kumpulan umur dan tahunan khusus jantinakematiankadar, berkenaan dengan populasi umum Taiwan. Saiz populasi tahunan khusus umur dan jantina untuk populasi umum semasa tempoh kajian diperoleh daripada statistik pendaftaran isi rumah tahunan kebangsaan yang diterbitkan oleh Kementerian Dalam Negeri Taiwan. Saiz purata tahunan populasi umum semasa tempoh kajian (iaitu, 1998–2014) ialah 23,769,198. Secara keseluruhan, khusus jantina dan khusus umurdiseragamkankematiannisbah(SMR) telah dikira. 95 peratus CI untuk SMR dianggarkan menggunakan anggaran yang tepat.²² Pengagihan UCOD telah dibentangkan secara grafik mengikut umur semasa pendaftaran, jantina dan tahun kemasukan kohort. Analisis dilakukan menggunakan SAS (versi 9.4; SAS Institute, Cary, NC, USA) dan tahap keertian ditetapkan pada=0.05.

KEPUTUSAN

Kohort kajian termasuk 7,696 kes lazim (44.74 peratus) dan 9,507 insiden (55.26 peratus) kesdiabetes jenis 1, dengan sedikit dominasi wanita. Purata umur pada pendaftaran kohort ialah 33.05 (sisihan piawai [SD], 21.41; median, 28) tahun. Dalam sehingga 17 tahun susulan, 4,916 pesakit meninggal dunia akibat semua sebab pada usia purata 62.37 (SD, 16.68) tahun. Antara individu yang meninggal dunia, 65 (1.32 peratus) meninggal dunia pada usia<20 years,="" and="" 2,556="" (51.99%)="" died="" at="" 65="" years="" or="" older="" (etable="" 2).="" cumulative="" survival="" risks="" were="" significantly="" different="" between="" males="" and="" females="" (p="" <="" 0.001,="" log-rank="" test)="" (figure="" 1)="" and="" across="" ages="" at="" enrollment="" (p="" <="" 0.001,="" log-rank="" test)="" (figure="">

Diabetes ialah UCOD terkemuka (n=1,482), yang menyumbang 30.15 peratus daripada jumlah kematian, diikuti oleh kanser (n=1,007, 20.48 peratus ), penyakit peredaran darah (n {{8 }}, 13.14 peratus ) danpenyakit buah pinggang(n {{0}}, 11.45 peratus ). Taburan UCOD berbeza mengikut umur semasa kematian, di mana bahagian kematian akibat keganasan atau kemalangan (termasuk bunuh diri) dan diabetes adalah lebih tinggi pada kanak-kanak (0-14 tahun) berbanding pesakit kumpulan umur yang lebih tua. Kadar kematian akibat penyakit peredaran darah,penyakit buah pinggang, penyakit berjangkit, dan radang paru-paru adalah lebih tinggi dalam kalangan pesakit yang berumur Lebih daripada atau sama dengan 45 tahun; perkadaran kematian akibat penyakit peredaran darah meningkat dengan usia (rajah 1).

Taburan UCOD pada asasnya adalah serupa antara subjek lelaki dan perempuan, dengan bahagian kematian yang lebih besar daripada kanser yang dicatatkan pada lelaki dan diabetes dicatatkan pada wanita (eRajah 2). Perkadaran kematian akibat penyakit peredaran darah dan jangkitan meningkat sepanjang tempoh kajian, tetapi perkadaran diabetes dan penyakit hati kronik menurun (angka 3).

Kadar kematian pesakit dengandiabetes jenis 1ialah 26.93 setiap 1,000 orang-tahun untuk keseluruhan kumpulan pesakit, 29.25 setiap 1,000 orang-tahun untuk lelaki dan 24.90 setiap 1,000 orang-tahun untuk wanita ( Jadual 1). UCOD dengan lebih tinggikematiankadar pada pesakit dengandiabetes jenis 1ialah diabetes, kanser dan penyakit peredaran darah (masing-masing 8.12, 5.52 dan 3.54 setiap 1,000 orang-tahun). Penyebab utama kematian dengan lebih tinggikematiankadar adalah sama antara lelaki dan perempuan. Kanser dalam hati dan saluran hempedu intrahepatik adalah UCOD yang paling kerap di kalangan kanser khusus tapak yang disenaraikan dalam kedua-dua lelaki dan wanita.

Berbanding dengan populasi umum, pesakit dengandiabetes jenis 1berada pada peningkatan risiko semua sebab dengan ketarakematian(SMR 4.16; 95 peratus CI, 4.04–4.28). Analisis khusus sebab menunjukkan bahawa peningkatan SMR yang paling tinggi diperhatikan untuk diabetes (SMR, 16.45), diikuti olehpenyakit buah pinggang(SMR, 14.48), hepatitis kronik dan sirosis hati (SMR, 4.91), jangkitan (SMR, 4.59) dan radang paru-paru (SMR, 3.00). Kanser dan penyakit peredaran darah juga menunjukkan peningkatan SMR (SMR, masing-masing 2.94 dan 2.52). SMR yang meningkat dengan ketara diperhatikan untuk penyakit peredaran darah tertentu, termasuk penyakit jantung, penyakit serebrovaskular, dan hipertensi tanpa penyakit jantung, serta untuk kanser khusus tapak tersenarai kecuali untukbuah pinggangneoplasma. Di antara SMR khusus tapak kanser, SMR untuk pankreas kebanyakannya meningkat pada 4.95.Diabetes jenis 1juga dikaitkan dengan peningkatan SMR yang ketara untuk keganasan dan kemalangan (SMR, 1.35) dan COPD (SMR, 1.51) (Jadual 1).

SMR khusus jantina juga ditunjukkan dalam Jadual 1. Lelaki dan perempuandiabetes jenis 1dikaitkan dengan ketara dengan semua sebab yang tinggikematiandengan SMR masing-masing 3.79 dan 4.62. Kedua-dua pesakit lelaki dan wanita telah meningkatkan SMR dengan ketara untuk diabetes,penyakit buah pinggangs, dan kanser. Walaupun jantina lelaki dan wanita dikaitkan dengan peningkatan ketara SMR penyakit peredaran darah, jangkitan, radang paru-paru, dan hepatitis kronik dan sirosis hati, pesakit wanita mempunyai SMR yang lebih besar daripada punca di atas berbanding lelaki.

Yang mutlakkematiankadar dan semua sebab SMR juga meningkat dengan ketara untuk semua peringkat umur semasa pendaftaran (Jadual 2). SMR yang paling meningkat diperhatikan untuk pesakit berumur 15–29 tahun (SMR, 8.46), diikuti oleh umur 30–44 tahun (SMR, 8.08) dan 0–14 tahun (SMR, 5.37); SMR adalah yang paling rendah bagi mereka yang mendaftar di Lebih daripada atau sama dengan 45 tahun (SMR, 3.57). SMR yang meningkat dengan ketara dicatatkan untuk penyakit peredaran darah, kanser, diabetes, dan radang paru-paru dalam semua kumpulan umur. Peningkatan yang ketara dalam SMR sebanyakpenyakit buah pinggangdiperhatikan dalam kalangan pesakit berumur 15–29 tahun (SMR, 98.86),^30–44

SMR jangkitan dan hepatitis kronik dan sirosis hati juga meningkat dengan ketara dalam tiga kumpulan umur yang lebih tua dan juga menurun di kalangan pesakit yang berumur Lebih daripada atau sama dengan 45 tahun. SMR diabetes adalah tertinggi dalam kumpulan termuda berumur 0–14 tahun dan menurun dengan usia. SMR keganasan dan kemalangan meningkat dengan ketara hanya untuk umur 15-29 tahun (SMR, 1.68), dan SMR bunuh diri meningkat dengan ketara hanya untuk umur 30-44 tahun (SMR, 2.35). SMR COPD hanya meningkat dengan ketara untuk umur Lebih daripada atau sama dengan 45 tahun (Jadual 2).

PERBINCANGAN

Penemuan utama

Kanser menyumbang 20.48 peratus daripada jumlah kematian, diikuti oleh penyakit peredaran darah (13.14 peratus) danpenyakit buah pinggang(11.45 peratus ) dalam sampel kami. SMR semua sebab telah meningkat dengan ketara pada 4.¹⁶, dengan SMR semua sebab yang lebih besar dicatatkan pada wanita berbanding lelaki (4.62 vs 3.79). Diabetes danpenyakit buah pinggangdikaitkan dengan SMR khusus sebab yang paling meningkat dalam kedua-dua jantina.

Analisis keseluruhan dan sebab khusus

Selain daripada komplikasi diabetes akut, kanser adalah UCOD yang terkemuka di kalangandiabetes jenis 1di Taiwan, yang tidak sama dengan dapatan kajian lepas yangkardiovaskularpenyakittetap biasa dan membawa kepada pramatangkematiandalamdiabetes jenis 1.^1,12,23Dalam 27 tahun selepas kemasukan ke dalam percubaan Diabetes Control and Complications Trial (DCCT), 107 kematian telah dicatatkan; punca kematian yang paling biasa ialahkardiovaskularpenyakit(22 peratus), kanser (20 peratus), dan komplikasi akut (18 peratus).¹² Livingstone et al²³juga mendapati bahawa penyakit jantung iskemia (IHD) adalah paling berkaitan dengan anggaran kehilangan jangka hayat di kalangandiabetes jenis 1(36 peratus pada lelaki, 31 peratus pada wanita). Walau bagaimanapun, kematian akibat kanser juga kelihatan tinggi dalam dua kajian yang disebutkan di atas.²⁴Ketidaksamaan dalam pengagihan UCOD di kalangandiabetes jenis 1yang dilaporkan oleh kajian yang berbeza mungkin disebabkan oleh kadar kejadian penyakit asas yang berbeza di seluruh populasi yang berbeza.

Thekematiankadar (26.4 setiap 1,000 orang-tahun) yang dilaporkan dalam kajian kami adalah tinggi. Kebanyakan kajian terdahulu merekrut kes insiden mudadiabetes jenis 1pada peringkat awal dan mengikuti peserta ke usia tiga puluhan, kajian melaporkankematiankadar berjulat daripada 0.7 hingga 6.75 setiap 1,000 orang-tahun.^{12,23,25–28}Kajian kami memerhatikan kes lazim, dengan umur purata 33 tahun semasa pendaftaran, dan diperhatikan selama 11 tahun secara purata. Umur yang lebih tua dan tempoh penyakit yang lebih lama dalam subjek kajian kami boleh menyumbang dengan ketara kepada yang tinggikematiankadar.

Walaupun terdapat masalah metodologi yang berpotensi dengan membandingkan SMR,²⁹ perbezaan dalam semua sebab SMR dilaporkan di negara yang berbeza dan populasi adalah jelas. Di Amerika Syarikat,kematiandalam kumpulan terapi konvensional DCCT adalah jauh lebih besar daripada populasi umum (SMR 1.31; 95 peratus CI, 1.05-1.65).30 SMR semua sebab yang lebih besar diperhatikan dalam kajian yang dijalankan di Ireland Utara (SMR 2.96; 95 peratus CI. , 2.29–3.82),31 Brazil (SMR 3.13; 95 peratus CI, 2.35–4.08),32 dan Wales (SMR 2.91; 95 peratus CI, 1.96–4.15).²⁵ SMR semua sebab yang dinyatakan dalam kajian kami (SMR, 4.16) adalah setanding dengan SMR yang dianggarkan daripada kajian Denmark (SMR 4.8; 95 peratus CI, 3.5-6.2)26 dan kajian yang dijalankan di Yorkshire, United Kingdom (SMR 4.3; 95 peratus CI, 3.8–4.9).¹³ Perbezaan dalam SMR semua sebab juga wujud dalam sesebuah negara dari semasa ke semasa.^5,6,27

Kajian kami menunjukkan SMR yang sangat tinggi (14.48) untukpenyakit buah pinggang. Diabetes mellitus dianggap sebagai penyebab paling biasa pada peringkat akhirpenyakit buah pinggang(ESRD). Orang yang menghidap diabetes dan nefropati diabetik lebih terdedah kepada pelbagai keadaan perubatan berbanding mereka yang tidak mempunyai diabetes pada peringkat yang samapenyakit buah pinggang yang kronik. Penghidap diabetes danpenyakit buah pinggang yang kronikjuga terdedah kepada kemasukan ke hospital dengan jangkitan dankecederaan buah pinggang akut.³³ Onda et al1 mendapati bahawa 36.3 peratus daripada 113 individu yang meninggal dunia dengandiabetes jenis 1dan ESRD mempunyai ESRD sebagai penerajusebabdaripadakematian. Taiwan adalah antara negara yang mempunyai insiden tinggi (julat 407–476 setiap 106 ) dan kadar kelaziman (2,525–3,317 setiap 106) ESRD di dunia antara 2008 dan 2015.³⁴Kelaziman ESRD yang tinggi secara tidak seimbang pada penghidap diabetes di Taiwan dan perkaitan yang tinggi antara diabetes danpenyakit buah pinggang yang kronik kematianmungkin telah menyumbang kepada SMR yang tinggi untukpenyakit buah pinggangtercatat dalam kajian kami.

Analisis khusus seks

Kajian kami mencatatkan SMR semua sebab yang lebih tinggi pada pesakit wanita berbanding lelaki (4.62 vs 3.79). Berbanding dengan lelaki, pesakit wanita mempunyai SMR khusus sebab yang lebih tinggi untuk penyakit peredaran darah (2.83 vs 2.24) dan jangkitan (6.08 vs 3.52) tetapi mempunyai SMR yang setanding untuk kanser (2.87 vs 2.99) danpenyakit buah pinggang(14.06 lwn 15.01). Dua kajian Norway mendapati SMR untuk semua sebab adalah serupa dalam kedua-dua jantina.^6,27Di samping itu, sedikit perbezaan jantina dalam SMR semua sebab telah diperhatikan dalam kajian United Kingdom yang melaporkan SMR sebanyak 4.4 (95 peratus CI, 3.8–5.2) dan 4.0 (95 peratus CI, 3.2–5.2) untuk lelaki dan perempuan, masing-masing.¹³

Walaupun ketidakkonsistenan yang disebutkan di atas, Lung et al9 menjalankan meta-analisis berdasarkan 26 kajian dan mendapati bahawa RR semua kematian adalah 3.25 (95 peratus CI, 2.82-3.73) dan 4.54 (95 peratus CI, 3.79-5.45) untuk lelaki dan wanita, masing-masing. Kajian terbaru yang dijalankan di Ireland Utara oleh Morgan et al³¹juga mendapati bahawa wanita mempunyai lebihan risiko yang jauh lebih tinggikematianberbanding lelaki dengan SMR masing-masing 5.35 (95 peratus CI, 3.61–7.64) dan 2.03 (95 peratus CI, 1.36–2.91). Harjutsalo et al³⁵diteliti jangka panjangkematiandaripada IHD dalam kohort berasaskan populasi Finland dengandiabetes jenis 1. Perempuan mempunyai SMR yang jauh lebih besar daripada lelaki, dan perbezaan dalam SMR antara jantina adalah ketara dalam kohort awal (wanita: 52.8, 95 peratus CI, 36.3-74.5; lelaki: 12.1, 95 peratus CI, 9.2-15.8).³⁵

SMR yang tinggi bagi semua sebab dan punca peredaran darah mungkin disebabkan oleh kesan "mengejar" pada wanita selepas menghidap diabetes, walaupun wanita biasanya mempunyai risiko yang jauh lebih rendah daripada semua sebab dankardiovaskularpenyakitkematiandaripada lelaki sepanjang hayat mereka. Meta-analisis 214,114 diabetes jenis 1 melaporkan bahawa nisbah wanita-ke-lelaki terkumpul SMR adalah 1.37 (95 peratus CI, 1.21-1.56) untuk semua sebab.kematian, 1.44 (95 peratus CI, 1.02–2.05) untukpenyakit buah pinggang, 1.86 (95 peratus CI, 1.62–2.15) untuk penyakit kardiovaskular dan lebih ekstrem untuk penyakit jantung koronari (2.54, 95 peratus CI, 1.80–3.60).³⁶

^{Pesakit wanita mempunyai lebih tinggiSMR khusus sebabuntuk penyakit peredaran darah dan jangkitan tetapi mempunyai SMR yang setanding untuk kanser (2.87 vs 2.99) dan penyakit buah pinggang (14.06 vs 15.01).Cistancheboleh membantu denganDiabetes Jenis 1.}

Analisis khusus umur

Kajian Norway oleh Gagnum et al6 memerhatikan kohort dengandiabetes jenis 1dan mendapati bahawa 249 (3.2 peratus ) meninggal dunia semasa susulan purata 16.8 tahun. SMR untuk semua sebab ialah 3.6 (95 peratus CI, 3.1–4.0), yang meningkat mengikut umur yang dicapai.6 Walau bagaimanapun, penemuan sedemikian tidak konsisten dengan penemuan kami yang menunjukkan SMR yang tinggi dalam umur 15–29 tahun.

Kebanyakan kajian lepas mendapati bahawa terkemukasebabdaripadakematiansebelum umur 30 tahun adalah komplikasi akut, manakalakardiovaskularpenyakitadalah dominan selepas umur 30 tahun. Walau bagaimanapun, kematian yang disebabkan oleh komplikasi akut, seperti jangkitan, masih penting dalam semua kumpulan umur.⁵

Harjutsalo et al³⁵mendapati bahawa RR kematian akibat IHD adalah terbesar pada pesakit yang berumur<40 years="" and="" 40–60="" years="" in="" the="" early="" and="" late-onset="" cohorts,="" respectively.="" we="" used="" age="" at="">diabetes jenis 1pendaftaran dalam CID dan bukannya umur pada permulaan penyakit. Oleh itu, SMR khusus umur yang berbeza tidak boleh dibandingkan secara langsung kerana risiko IHD dalam kes lazim yang lebih tua dijangka lebih tinggi. Walau bagaimanapun, kajian kami menunjukkan peningkatan SMR untuk bunuh diri dengan ketara dalam kalangan pesakit berumur 30-44 tahun dan peningkatan SMR dengan ketara untuk keganasan dan kemalangan di kalangan pesakit berumur 15-29 tahun. Persatuan antaradiabetes jenis 1dan gangguan psikiatri di kalangan pesakit yang lebih muda telah didokumenkan dengan baik.

Kekuatan dan batasan

Kajian berasaskan populasi ini adalah yang pertama menyiasat punca utama kematian dalam populasi Asia yang mempunyai insiden yang agak rendahdiabetes jenis 1. Penggunaan data tuntutan perubatan kebangsaan dan daftar kematian memastikan keterwakilandiabetes jenis 1populasi dan penentuan lengkap individu yang telah meninggal dunia. A yang cukup besardiabetes jenis 1saiz populasi juga memudahkan analisis khusus umur dan jantina tanpa menjejaskan kuasa statistik.

Walau bagaimanapun, sampel kajian kami bercampur dengan kejadian dan kes lazimdiabetes jenis 1, yang mencampurkan konsep kejadian dan kelangsungan hidup dan mengakibatkan kesukaran membandingkan keputusan kami dengan kajian terdahulu yang kebanyakannya memulakan susulan dari tarikhdiabetes jenis 1diagnosis. Batasan lain ialah kekurangan pelarasan lengkap untuk faktor prognostik yang berpotensi selepas itudiabetes jenis 1, seperti rejimen rawatan dan gaya hidup, yang juga mengehadkan tafsiran hasil kajian kami. Akhirnya, rekod besar dalam kajian kami menunjukkan bahawa diabetes adalah UCOD si matidiabetes jenis 1tanpa maklumat lanjut, atribusi yang samar-samar mungkin berat sebelah statistik tentang UCOD. Walau bagaimanapun, kami percaya bahawa UCOD rekod ini mungkin kebanyakannya berkaitan dengan komplikasi akut diabetes yang jarang dikodkan sebagai UCOD dan harus dipandang remeh dalam kajian kami.

Lebih 17 tahun susulan, pesakit dengandiabetes jenis 1di Taiwan mengalami peningkatan yang ketarakematiandaripada semua sebab dan pelbagai UCOD. Kanser menyumbang jumlah kematian terbesar, manakalapenyakit buah pinggangdikaitkan dengan SMR yang paling besar dan tinggi. Selain daripada punca kematian yang diiktiraf secara tradisional dikaitkan dengandiabetes jenis 1, sepertikardiovaskularpenyakitdan kanser, UCOD tertentu, seperti hepatitis kronik atau sirosis hati dan COPD pada pesakit yang lebih tua, serta kemalangan dan bunuh diri pada pesakit yang lebih muda, juga dikaitkan dengan ketara dengandiabetes jenis 1. Pakar klinik harus mempertimbangkan UCOD khusus dalam menyampaikan rawatan dan penjagaan kesihatan kepada pesakit dengandiabetes jenis 1.

RUJUKAN

1. Onda Y, Nishimura R, Morimoto A, Sano H, Utsunomiya K, Tajima N; Antarabangsa Penyelidikan Epidemiologi Diabetes (DERI)KematianKumpulan Belajar. Punca kematian pada pesakit dengan permulaan kanak-kanakdiabetes jenis 1menerima dialisis di Jepun: Diabetes Epidemiology Research International (DERI)KematianBelajar. J Komplikasi Diabetes. 2015;29(7):903–907.

2. Gagnum V, Stene LC, Jenssen TG, et al. Punca kematian pada permulaan kanak-kanakDiabetes jenis 1: susulan jangka panjang. Diabet Med. 2017;34:56–63.

3. Evans-Cheung TC, Bodansky HJ, Parslow RC, Feltbower RG. Kematian awal akibat penyakit jantung iskemik pada permulaan kanak-kanakdiabetes jenis 1. Anak Arch Dis. 2018;103:981–983.

4. Morgan E, Cardwell CR, Black CJ, McCance DR, Patterson CC. BerlebihankematiandalamDiabetes jenis 1didiagnosis pada zaman kanak-kanak dan remaja: kajian sistematik kohort berasaskan populasi. Acta Diabetol. 2015;52:801–807.

5. Gagnum V, Stene LC, Leivestad T, Joner G, Skrivarhaug T. Jangka panjangkematiandan penyakit buah pinggang peringkat akhir dalam adiabetes jenis 1populasi yang didiagnosis pada umur 15-29 tahun di Norway. Penjagaan Diabetes. 2017;40:38–45.6. Magnum V, Stene LC, Sandvik L, et al. Semua sebabkematiandalam kohort seluruh negara diabetes permulaan kanak-kanak di Norway 1973– 2013. Diabetologia. 2015;58:1779–1786.

7. Harding JL, Shaw JE, Peeters A, Guiver T, Davidson S, Magliano DJ.Kematiantrend di kalangan penghidap diabetes jenis 1 dan jenis 2 di Australia: 1997–2010. Penjagaan Diabetes. 2014;37:2579–2586.

8. Rawshani A, Rawshani A, Franzén S, et al.Kematiandankardiovaskularpenyakitdalam diabetes jenis 1 dan jenis 2. N Engl J Med. 2017; 376:1407–1418.

9. Lung TWC, Hayes AJ, Herman WH, Si L, Palmer AJ, Clarke PM. Meta-analisis risiko relatif bagikematianuntukdiabetes jenis 1pesakit berbanding dengan populasi umum: meneroka perubahan temporal secara relatifkematian. PLoS One. 2014;9(11):e113635.

10. Kumpulan Penyelidikan Percubaan Kawalan Diabetes dan Komplikasi, Nathan DM, Genuth S, Lachin J, et al. Kesan rawatan intensif diabetes terhadap perkembangan dan perkembangan komplikasi jangka panjang dalam diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin. N Engl J Med. 1993; 329(14):977–986.