Beban, Akses dan Ketaksamaan dalam Penyakit Buah Pinggang
Mar 13, 2022
Hubungi:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
Artikel ini diterbitkan dalam Kidney International jilid 95, halaman 242-248, https://doi.org/10.1016/j.kint.2018.11.007, Hak Cipta Jawatankuasa Pemandu Hari Buah Pinggang Sedunia 2019 (2019) dan dicetak semula serentak dalam beberapa jurnal. Artikel merangkumi konsep dan perkataan yang sama tetapi berbeza dalam perubahan gaya dan ejaan kecil, perincian, dan panjang manuskrip selaras dengan gaya setiap jurnal. Mana-mana versi ini boleh digunakan dalam memetik artikel ini. Ambil perhatian bahawa semua pengarang menyumbang secara sama rata kepada konsep, penyediaan, dan penyuntingan manuskrip.
Cistanche boleh membantu dengan penyakit buah pinggang
Abstrak
Penyakit buah pinggangialah masalah kesihatan awam global, yang menjejaskan lebih 750 juta orang di seluruh dunia. Bebanpenyakit buah pinggangberbeza dengan ketara di seluruh dunia, begitu juga dengan pengesanan dan rawatannya. Dalam banyak keadaan, kadar penyakit buah pinggang dan penyediaan penjagaannya ditakrifkan oleh faktor sosio-ekonomi, budaya dan politik yang membawa kepada jurang perbezaan yang ketara. Hari Buah Pinggang Sedunia 2019 menawarkan peluang untuk meningkatkan kesedaran tentang penyakit buah pinggang dan menyerlahkan jurang perbezaan dalam bebannya dan keadaan semasa kapasiti global untuk pencegahan dan pengurusan. Di sini, kami menyerlahkan bahawa banyak negara masih kekurangan akses kepada diagnostik asas, tenaga kerja nefrologi terlatih, akses universal kepada penjagaan kesihatan primer dan terapi penggantian buah pinggang. Kami menunjukkan keperluan untuk mengukuhkan infrastruktur asas untuk perkhidmatan penjagaan buah pinggang untuk pengesanan awal dan pengurusan kecederaan buah pinggang akut danpenyakit buah pinggang yang kronikmerentasi semua negara dan menyokong pendekatan yang lebih pragmatik untuk menyediakan terapi penggantian buah pinggang. Mencapai liputan kesihatan sejagat di seluruh dunia menjelang 2030 adalah salah satu Matlamat Pembangunan Mampan Pertubuhan Kesihatan Sedunia. Walaupun perlindungan kesihatan sejagat mungkin tidak termasuk semua elemen penjagaan buah pinggang di semua negara, memahami perkara yang boleh dilaksanakan dan penting bagi sesebuah negara atau wilayah dengan tumpuan untuk mengurangkan beban dan akibat daripadapenyakit buah pinggangakan menjadi satu langkah penting ke arah mencapai ekuiti kesihatan buah pinggang.
Kata kunci: Kecederaan buah pinggang akut; Penyakit buah pinggang peringkat akhir; Kesihatan global; Ekuiti kesihatan; Penentu sosial kesihatan
pengenalan
Penyakit buah pinggangadalah masalah kesihatan awam global yang menjejaskan lebih daripada 750 juta orang di seluruh dunia (1). Bebanpenyakit buah pinggangberbeza dengan ketara di seluruh dunia, begitu juga dengan pengesanan dan rawatannya. Walaupun magnitud dan kesan penyakit buah pinggang ditakrifkan dengan lebih baik di negara maju, bukti yang muncul menunjukkan bahawa negara membangun mempunyai penyakit yang serupa atau lebih besar.penyakit buah pinggangbeban (2).
Dalam banyak tetapan, kadarpenyakit buah pinggangdan penyediaan penjagaannya ditakrifkan oleh faktor sosioekonomi, budaya, dan politik, yang membawa kepada jurang perbezaan yang ketara dalam beban penyakit, walaupun di negara maju (3). Jurang ini wujud merentas spektrumpenyakit buah pinggang— daripada usaha pencegahan untuk membendung perkembangan kecederaan buah pinggang akut (AKI) atau penyakit buah pinggang kronik (CKD), kepada pemeriksaan untukpenyakit buah pinggangdalam kalangan orang yang berisiko tinggi, mendapat akses kepada penjagaan subkepakaran dan rawatan kegagalan buah pinggang dengan terapi penggantian buah pinggang (RRT). Hari Buah Pinggang Sedunia 2019 menawarkan peluang untuk meningkatkan kesedaran tentang penyakit buah pinggang dan menyerlahkan jurang perbezaan dalam bebannya dan keadaan semasa kapasiti global untuk pencegahan dan pengurusan. Dalam editorial ini, kami menyerlahkan perbezaan ini dan menekankan peranan dasar awam dan struktur organisasi dalam menanganinya. Kami menggariskan peluang untuk meningkatkan pemahaman kami tentang jurang perbezaanpenyakit buah pinggang, cara terbaik untuk menanganinya, dan cara menyelaraskan usaha ke arah mencapai ekuiti kesihatan buah pinggang di seluruh dunia.
Beban penyakit buah pinggang
Ketersediaan data yang mencerminkan beban penuhpenyakit buah pinggangberbeza dengan ketara kerana pengumpulan data dan amalan pengawasan yang terhad atau tidak konsisten di seluruh dunia (Jadual 1) (4). Walaupun beberapa negara mempunyai sistem pengumpulan data nasional, terutamanya untuk penyakit buah pinggang peringkat akhir (ESRD) (cth, Sistem Data Renal Amerika Syarikat, Pendaftaran Dialisis dan Pemindahan Renal Amerika Latin, dan Pendaftaran Dialisis dan Pemindahan Australia dan New Zealand), berkualiti tinggi data mengenai CKD bukan dialisis adalah terhad, dan selalunya kualiti data ESRD agak berubah-ubah merentas tetapan. Keadaan ini amat membimbangkan di negara berpendapatan rendah. Sebagai contoh, meta-analisis 90 kajian mengenai beban CKD yang dijalankan di seluruh Afrika menunjukkan sangat sedikit kajian (hanya 3 peratus ) dengan data yang kukuh (5). Penyediaan sumber yang mencukupi dan tenaga kerja untuk mewujudkan dan menyelenggara sistem pengawasan (cth, program saringan dan pendaftaran) adalah penting dan memerlukan pelaburan yang besar (6). Menggabungkan parameter pengawasan penyakit buah pinggang dalam program pencegahan penyakit kronik sedia ada mungkin meningkatkan usaha global ke arah mendapatkan maklumat berkualiti tinggi tentang beban penyakit buah pinggang dan akibat yang menyertainya.
Sebagai tambahan kepada keperluan untuk sistem pengawasan berfungsi, kepentingan global bagipenyakit buah pinggang(termasuk AKI dan CKD) masih belum diiktiraf secara meluas, menjadikannya penyakit yang diabaikan dalam agenda dasar global. Sebagai contoh, Pelan Tindakan Global Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) untuk Pencegahan dan Kawalan
Penyakit Tidak Berjangkit (NCD) (2013) memberi tumpuan kepada penyakit kardiovaskular, kanser, penyakit pernafasan kronik dan diabetes tetapi tidakpenyakit buah pinggang, walaupun usaha advokasi oleh pihak berkepentingan yang berkaitan seperti Persatuan Nefrologi Antarabangsa dan Persekutuan Yayasan Buah Pinggang Antarabangsa melalui aktiviti seperti Hari Buah Pinggang Sedunia. Keadaan ini agak membimbangkan kerana anggaran dari Global Burden of Disease
kajian pada 2015 menunjukkan bahawa kira-kira 1.2 juta orang diketahui telah meninggal dunia akibat CKD (7), dan lebih daripada 2 juta orang meninggal dunia pada tahun 2010 kerana mereka tidak mempunyai akses kepada dialisis. Dianggarkan 1.7 juta lagi mati akibat AKI setiap tahun (8,9). Adalah mungkin, oleh itu, itupenyakit buah pinggangboleh menyumbang kepada lebih banyak kematian daripada 4 NCD utama yang disasarkan oleh Pelan Tindakan NCD semasa.
Faktor risiko penyakit buah pinggang
Data dalam dekad kebelakangan ini telah mengaitkan pelbagai faktor genetik, persekitaran, sosiodemografi dan klinikal dengan risikopenyakit buah pinggang. Beban penduduk penyakit buah pinggang diketahui berkait rapat dengan faktor yang ditentukan secara sosial dalam kebanyakan masyarakat di seluruh dunia. Fenomena ini lebih baik didokumentasikan di negara berpendapatan tinggi, di mana kumpulan kaum/etnik minoriti dan orang yang mempunyai status sosioekonomi rendah membawa beban penyakit yang tinggi. Data yang luas telah menunjukkan bahawa kaum dan etnik minoriti (cth, Afrika Amerika di Amerika Syarikat, kumpulan Orang Asli di Kanada dan Australia, Indo-Asia di United Kingdom dan lain-lain) dipengaruhi secara tidak seimbang oleh maju dan progresifpenyakit buah pinggang(10–12). Perkaitan status sosioekonomi dan risiko CKD progresif dan kegagalan buah pinggang akhirnya juga telah diterangkan dengan baik, dengan orang yang mempunyai status sosioekonomi rendah menanggung beban yang paling besar (13,14).
Kerja-kerja terkini telah mengaitkan varian risiko apolipoprotein L1 (15,16) dengan peningkatanpenyakit buah pinggangbeban di kalangan orang yang mempunyai keturunan Afrika. Di Amerika Tengah dan Mexico Tenggara, nefropati Mesoamerika (juga dirujuk sebagai CKD sebab yang tidak diketahui) telah muncul sebagai punca penting penyakit buah pinggang. Walaupun pelbagai pendedahan telah dikaji untuk potensi peranannya dalam CKD yang tidak diketahui puncanya, dehidrasi berulang dan tekanan haba adalah penyebut biasa dalam kebanyakan kes (17). Faktor risiko lain yang mungkin lebih mudah diubah suai untukpenyakit buah pinggangdan perkembangan CKD yang memberi kesan yang tidak seimbang kepada kumpulan yang kurang bernasib baik dari segi sosial juga telah dikenal pasti, termasuk kadar yang berbeza dan miskin.
kawalan faktor risiko klinikal seperti diabetes dan hipertensi, serta tingkah laku gaya hidup.
Diabetes adalah punca utama penyakit lanjutpenyakit buah pinggangseluruh dunia (18). Pada 2016, 1 daripada 11 orang dewasa di seluruh dunia menghidap diabetes dan lebih daripada 80 peratus tinggal di negara berpendapatan rendah dan sederhana (19) di mana sumber untuk penjagaan optimum adalah terhad. Hipertensi juga dianggarkan memberi kesan kepada 1 bilion orang di seluruh dunia (20) dan merupakan penyebab utama kedua CKD (18). Kawalan hipertensi adalah penting untuk memperlahankan perkembangan CKD dan mengurangkan risiko kematian di kalangan orang yang mempunyai atau tanpa CKD. Hipertensi terdapat pada lebih daripada 90 peratus orang dengan tahap lanjutpenyakit buah pinggang(18), namun kaum/etnik minoriti dan orang berpendapatan rendah dengan CKD yang tinggal di negara berpendapatan tinggi mempunyai kawalan tekanan darah yang lebih lemah daripada rakan sejawat mereka yang lebih berfaedah dari segi sosial (21).
Tingkah laku gaya hidup, termasuk corak pemakanan, sangat dipengaruhi oleh status sosioekonomi. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, beberapa corak pemakanan yang sihat telah dikaitkan dengan hasil CKD yang menggalakkan (22). Golongan berpendapatan rendah sering menghadapi halangan kepada pemakanan sihat yang boleh meningkatkan risiko merekapenyakit buah pinggang(23–25). Orang yang mempunyai status sosioekonomi rendah sering mengalami ketidakamanan makanan (iaitu, akses terhad kepada makanan berkhasiat yang berpatutan), yang merupakan faktor risiko untuk CKD26 dan perkembangan kepada kegagalan buah pinggang (27). Di negara berpendapatan rendah, ketidakamanan makanan boleh menyebabkan kekurangan zat makanan dan kebuluran, yang mempunyai implikasi kepada individu dan, dalam kes wanita dalam usia mengandung, boleh menyebabkan anak mereka mempunyai berat lahir rendah dan sekuela yang berkaitan, termasuk CKD ( 28). Kadar kekurangan zat makanan adalah setinggi 35 peratus atau lebih di negara seperti Haiti, Namibia dan Zambia (29). Walau bagaimanapun, di negara berpendapatan tinggi, ketidakamanan makanan dikaitkan dengan lebihan pemakanan, dan orang yang tidak selamat makanan mempunyai peningkatan risiko berat badan berlebihan dan obesiti (30,31). Selanjutnya, ketidakamanan makanan telah dikaitkan dengan beberapa keadaan berkaitan diet, termasuk diabetes dan hipertensi.
Kecederaan buah pinggang akut
AKI ialah keadaan yang kurang dikesan yang dianggarkan berlaku dalam 8 hingga 16 peratus kemasukan ke hospital (32) dan kini telah ditetapkan sebagai faktor risiko untuk CKD (33). Ketidaksamaan dalam risiko AKI juga biasa, mengikut corak yang serupa dengan yang diperhatikan pada penghidap CKD
(34). AKI yang berkaitan dengan nefrotoxin, ubat alternatif (tradisional), ejen berjangkit, dan kemasukan ke hospital serta prosedur yang berkaitan adalah lebih ketara di negara berpendapatan rendah dan berpendapatan sederhana rendah dan menyumbang kepada peningkatan risiko kematian dan CKD dalam tetapan tersebut
(35). Yang penting, majoriti kes AKI tahunan di seluruh dunia (85 peratus daripada lebih 13 juta kes) dialami di negara berpendapatan rendah dan berpendapatan sederhana rendah, yang membawa kepada 1.4 juta kematian (36).
Polisi kesihatan dan pembiayaan penjagaan penyakit buah pinggang
Oleh kerana sifat penjagaan penyakit buah pinggang yang kompleks dan mahal, peruntukannya berkait rapat dengan dasar awam dan status kewangan setiap negara. Sebagai contoh, keluaran dalam negara kasar dikaitkan dengan nisbah dialisis-kepada-pemindahan yang lebih rendah, mencadangkan kadar pemindahan buah pinggang yang lebih tinggi di negara-negara yang lebih pelarut dari segi kewangan. Di beberapa negara berpendapatan tinggi, penjagaan kesihatan sejagat disediakan oleh kerajaan dan termasuk penjagaan CKD dan ESRD. Di negara lain, seperti Amerika Syarikat, penjagaan ESRD dibiayai secara terbuka untuk rakyat; walau bagaimanapun, rawatan optimum CKD dan faktor risikonya mungkin tidak boleh diakses oleh orang yang tidak mempunyai insurans kesihatan, dan penjagaan tetap pendatang tanpa izin dengan penyakit buah pinggang tidak dilindungi (37). Di negara berpendapatan rendah dan berpendapatan sederhana rendah, penjagaan CKD mahupun ESRD tidak boleh dibiayai secara terbuka, dan usaha pencegahan CKD selalunya terhad. Di beberapa negara sedemikian, kerjasama antara sektor awam dan swasta telah muncul untuk menyediakan pembiayaan untuk RRT. Sebagai contoh, di Karachi, Pakistan, program dialisis dan pemindahan buah pinggang melalui pembiayaan bersama komuniti dan kerajaan telah wujud selama lebih daripada 25 tahun (38).
Dalam banyak keadaan, orang yang mempunyai CKD lanjutan yang tidak mempunyai atau terhad pembiayaan sektor awam atau swasta untuk penjagaan memikul beban kewangan yang besar. Tinjauan sistematik terhadap 260 kajian termasuk pesakit dari 30 negara mengenal pasti cabaran yang ketara, termasuk penjagaan berpecah-belah bagi tempoh yang tidak tentu, pergantungan pada penjagaan kecemasan, dan ketakutan terhadap peristiwa kehidupan yang dahsyat kerana keupayaan kewangan yang berkurangan untuk menahannya (39). Pengarang kajian lain yang dijalankan di Mexico mendapati bahawa pesakit dan keluarga dibebani dengan perlu menavigasi pelbagai struktur penjagaan kesihatan dan sosial, merundingkan rawatan dan kos, membiayai penjagaan kesihatan mereka, dan menguruskan maklumat kesihatan (40). Cabaran mungkin lebih besar untuk keluarga kanak-kanak dengan ESRD kerana banyak wilayah tidak mempunyai pusat penjagaan kanak-kanak yang berkelayakan.
Organisasi dan struktur untuk penjagaan penyakit buah pinggang
Kekurangan pengiktirafan dan oleh itu ketiadaan pelan tindakan global untukpenyakit buah pinggangsebahagiannya menerangkan variasi besar dalam struktur dan kapasiti untuk penjagaan buah pinggang di seluruh dunia. Keadaan ini telah mengakibatkan variasi dalam keutamaan kerajaan, belanjawan penjagaan kesihatan, struktur penjagaan dan ketersediaan sumber manusia (41). Usaha advokasi yang berkesan dan mampan diperlukan di peringkat global, serantau dan nasional untuk mendapatkan pengiktirafan penyakit buah pinggang dan diletakkan dalam agenda dasar global.
Pada 2017, Persatuan Nefrologi Antarabangsa mengumpul data tentang kapasiti peringkat negara untuk penghantaran penjagaan buah pinggang menggunakan tinjauan, Global Kidney Health Atlas (4), yang sejajar dengan blok binaan sistem kesihatan WHO. Atlas Kesihatan Buah Pinggang Global menyerlahkan kesedaran terhad tentangpenyakit buah pinggangdan akibatnya serta ketidaksamaan yang berterusan dalam sumber yang diperlukan untuk menangani bebanpenyakit buah pinggangdi seluruh dunia. Sebagai contoh, CKD diiktiraf sebagai keutamaan penjagaan kesihatan oleh kerajaan di hanya 36 peratus negara yang mengambil bahagian dalam tinjauan ini. Keutamaan itu berbanding terbalik dengan tahap pendapatan: CKD merupakan keutamaan penjagaan kesihatan di lebih separuh daripada negara berpendapatan rendah dan berpendapatan sederhana rendah tetapi kurang daripada 30 peratus negara berpendapatan sederhana atas dan berpendapatan tinggi.
Berkenaan kapasiti dan sumber untuk penjagaan buah pinggang, banyak negara masih kekurangan akses kepada diagnostik asas, tenaga kerja nefrologi terlatih, akses universal kepada penjagaan kesihatan primer dan teknologi RRT. Negara berpendapatan rendah dan berpendapatan sederhana rendah, terutamanya di Afrika, mempunyai perkhidmatan terhad untuk diagnosis, pengurusan, dan pemantauan CKD di peringkat penjagaan primer, dengan hanya 12 peratus mempunyai ukuran kreatinin serum, termasuk anggaran kadar penapisan glomerular. Dua puluh sembilan peratus daripada negara berpendapatan rendah mempunyai akses kepada analisis air kencing kualitatif menggunakan jalur ujian air kencing; walau bagaimanapun, tiada negara berpendapatan rendah mempunyai akses kepada nisbah albumin-ke-kreatinin air kencing atau ukuran nisbah protein-ke-kreatinin air kencing di peringkat penjagaan primer. Di seluruh negara dunia, ketersediaan perkhidmatan di peringkat penjagaan sekunder/tertiari adalah jauh lebih tinggi daripada di peringkat penjagaan primer (Rajah 1A dan B) (4,42).
Terapi penggantian buah pinggang
Pengedaran teknologi RRT berbeza-beza secara meluas. Di permukaan, semua negara melaporkan mempunyai perkhidmatan hemodialisis jangka panjang, dan lebih daripada 90 peratus negara melaporkan mempunyai perkhidmatan hemodialisis jangka pendek. Walau bagaimanapun, akses kepada dan pengedaran RRT merentasi negara dan wilayah adalah sangat tidak saksama, selalunya memerlukan perbelanjaan yang berlebihan, terutamanya di kawasan berpendapatan rendah. Sebagai contoh, lebih daripada 90 peratus negara berpendapatan sederhana atas dan berpendapatan tinggi melaporkan mempunyai perkhidmatan dialisis peritoneal kronik, manakala perkhidmatan ini tersedia di 64 dan 35 peratus negara berpendapatan rendah dan berpendapatan sederhana rendah, masing-masing. Sebagai perbandingan, dialisis peritoneal akut mempunyai ketersediaan paling rendah di semua negara. Lebih daripada 90 peratus negara berpendapatan sederhana atas dan berpendapatan tinggi melaporkan mempunyai perkhidmatan pemindahan buah pinggang, dengan lebih daripada 85 peratus negara ini melaporkan kedua-dua penderma yang masih hidup dan yang sudah meninggal dunia sebagai sumber organ. Seperti yang dijangkakan, negara berpendapatan rendah mempunyai perkhidmatan pemindahan buah pinggang yang paling rendah, dengan hanya 12 peratus melaporkan ketersediaan, dan penderma hidup sebagai satu-satunya sumber.
Tenaga kerja untuk penjagaan buah pinggang
Variasi antarabangsa yang besar juga telah diperhatikan dalam pengagihan tenaga kerja penjagaan buah pinggang, terutamanya pakar nefrologi. Ketumpatan terendah (o5 pakar nefrologi bagi setiap juta penduduk) adalah sangat biasa di negara berpendapatan rendah, manakala kepadatan tertinggi (415 pakar nefrologi bagi setiap juta penduduk) dilaporkan terutamanya di negara berpendapatan tinggi (Rajah 2) (4,43,44). Kebanyakan negara melaporkan pakar nefrologi sebagai bertanggungjawab terutamanya untuk penjagaan CKD dan AKI. Doktor penjagaan primer mempunyai lebih banyak tanggungjawab untuk penjagaan CKD daripada penjagaan AKI, kerana 64 peratus negara melaporkan bahawa doktor penjagaan primer bertanggungjawab terutamanya untuk penjagaan CKD dan 35 peratus melaporkan bahawa mereka bertanggungjawab untuk penjagaan AKI. Pakar penjagaan rapi bertanggungjawab terutamanya untuk AKI di 75 peratus negara, mungkin kerana AKI biasanya dirawat di hospital. Walau bagaimanapun, hanya 45 peratus daripada negara berpendapatan rendah melaporkan bahawa pakar rawatan rapi bertanggungjawab terutamanya untuk AKI, berbanding dengan 90 peratus negara berpendapatan tinggi; percanggahan ini mungkin disebabkan oleh kekurangan umum pakar rawatan rapi di negara berpendapatan rendah.
Bilangan pakar nefrologi yang sesuai di sesebuah negara bergantung pada banyak faktor, termasuk keperluan, keutamaan dan sumber, dan oleh itu, tiada piawaian global mengenai ketumpatan ahli nefrologi. Walau apa pun, ketumpatan rendah yang ditunjukkan di negara berpendapatan rendah memerlukan kebimbangan kerana pakar nefrologi adalah penting untuk memberikan kepimpinan dalampenyakit buah pinggangpenjagaan, dan kekurangan pakar nefrologi boleh mengakibatkan akibat buruk untuk dasar dan amalan. Walau bagaimanapun, agak menggalakkan bahawa bilangan pakar nefrologi dan pakar neuropatologi semakin meningkat di negara berpendapatan rendah dan berpendapatan sederhana rendah, sebahagiannya terima kasih kepada program persahabatan yang disokong oleh organisasi nefrologi antarabangsa (45). Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa peranan ahli nefrologi mungkin berbeza bergantung pada cara sistem penjagaan kesihatan distrukturkan. Statistik ketumpatan hanya mewakili bilangan pakar nefrologi bagi setiap juta penduduk dan tidak menunjukkan kecukupan untuk memenuhi keperluan penduduk atau kualiti penjagaan, yang bergantung kepada jumlah pesakit denganpenyakit buah pinggangdan sokongan tenaga kerja lain (cth, ketersediaan pasukan pelbagai disiplin).
Bagi penyedia penjagaan lain yang penting untuk penjagaan buah pinggang, variasi antarabangsa wujud dalam pengedaran (ketersediaan dan kecukupan). Secara keseluruhannya, kekurangan pembekal adalah yang paling tinggi untuk pakar patologi buah pinggang, penyelaras akses vaskular dan pakar diet (dengan 86, 81, dan 78 peratus negara masing-masing melaporkan kekurangan), dan kekurangan adalah lebih biasa di negara berpendapatan rendah. Beberapa negara (35 peratus) melaporkan kekurangan juruteknik makmal. Maklumat ini menyerlahkan kebolehubahan antara dan dalam wilayah yang ketara dalam kapasiti semasa untuk penjagaan buah pinggang di seluruh dunia. Jurang penting dalam kesedaran, perkhidmatan, tenaga kerja, dan kapasiti untuk penyampaian penjagaan yang optimum telah dikenalpasti
Rajah 1. Perkhidmatan penjagaan kesihatan untuk pengenalpastian dan pengurusan penyakit kronikpenyakit buah pinggangmengikut tingkat pendapatan negara. (A) Penjagaan primer (iaitu, kemudahan kesihatan asas di peringkat komuniti [cth, klinik, dispensari, dan hospital tempatan kecil]). (B) Penjagaan sekunder/khusus (iaitu, kemudahan kesihatan pada tahap yang lebih tinggi daripada penjagaan primer [cth, klinik, hospital dan pusat akademik]). eGFR: anggaran kadar penapisan glomerular; HbA1C: hemoglobin terglikasi; UACR: nisbah albumin-ke-kreatinin air kencing; UPCR: nisbah protein-ke-kreatinin air kencing. Data daripada Bello et al. (4) dan Htay et al. (42)
di banyak negara dan wilayah (4). Penemuan ini mempunyai implikasi untuk pembangunan dasar mengenai penubuhan program penjagaan buah pinggang yang teguh, terutamanya untuk negara berpendapatan rendah dan sederhana rendah (46). Oleh itu, Atlas Kesihatan Buah Pinggang Global telah memberikan pemahaman asas tentang kedudukan negara dan wilayah berkenaan beberapa domain sistem kesihatan, sekali gus membenarkan pemantauan kemajuan melalui pelaksanaan pelbagai strategi yang bertujuan untuk mencapai penjagaan yang saksama dan berkualiti untuk ramai pesakit denganpenyakit buah pinggangdi seluruh dunia.
Bagaimanakah maklumat ini boleh digunakan untuk mengurangkan halangan sedia ada terhadap penjagaan buah pinggang? Pertama, infrastruktur asas untuk perkhidmatan mesti diperkukuh di peringkat penjagaan primer
Rajah 2. Ketersediaan ahli nefrologi (ketumpatan setiap juta penduduk) berbanding dengan doktor, jururawat dan kakitangan farmaseutikal
ketersediaan mengikut tahap pendapatan negara. Kakitangan farmaseutikal termasuk ahli farmasi, pembantu farmaseutikal dan juruteknik farmaseutikal. Kakitangan kejururawatan dan perbidanan termasuk jururawat profesional, bidan profesional, jururawat bantu, bidan bantu, jururawat berdaftar, bidan berdaftar, dan pekerjaan yang berkaitan seperti jururawat pergigian. Skala logaritma telah digunakan untuk paksi-x [log(x tambah 1)] kerana julat besar dalam ketumpatan pembekal. Data daripada Bello et al. (4), Osman et al. (43), dan Pertubuhan Kesihatan Sedunia (untuk kakitangan farmaseutikal: http://apps.who.int/gho/data/view.main.PHARMS dan http://apps.who.int/gho/data/node. main-amro.HWF? lang=ms, untuk kakitangan kejururawatan dan perbidanan: http://apps.who.int/gho/data/view.main.NURSES, untuk pakar perubatan: http://apps.who .int/gho/ data/view.main.92000) (44).
untuk pengesanan awal dan pengurusan AKI dan CKD di semua negara (46). Kedua, walaupun penjagaan buah pinggang yang optimum jelas harus menekankan pencegahan untuk mengurangkan akibat burukpenyakit buah pinggangpada peringkat penduduk, negara (terutamanya negara berpendapatan rendah dan berpendapatan sederhana rendah) harus disokong pada masa yang sama untuk menggunakan pendekatan yang lebih pragmatik dalam menyediakan RRT. Sebagai contoh, dialisis peritoneal akut boleh menjadi modaliti yang menarik untuk AKI, kerana jenis dialisis ini berkesan seperti hemodialisis, memerlukan infrastruktur yang jauh lebih sedikit, dan boleh dilakukan dengan penyelesaian dan kateter yang disesuaikan dengan sumber tempatan (47). Ketiga, pemindahan buah pinggang harus digalakkan melalui peningkatan kesedaran di kalangan orang ramai dan pemimpin politik di seluruh negara, kerana ini adalah modaliti RRT yang optimum secara klinikal dan ia juga kos efektif, dengan syarat kos pembedahan dan ubat-ubatan jangka panjang dan susulan- dibuat secara mampan melalui pembiayaan awam (dan/atau swasta) (48). Pada masa ini, kebanyakan pemindahan buah pinggang dijalankan di negara berpendapatan tinggi sebahagiannya kerana kekurangan sumber dan pengetahuan di negara berpendapatan rendah dan sederhana rendah, serta
amalan budaya dan ketiadaan rangka kerja undang-undang yang mengawal pendermaan organ (48).
Kesimpulan
Orang yang kurang bernasib baik dari segi sosial mengalami beban yang tidak seimbangpenyakit buah pinggangseluruh dunia. Penyediaan dan penghantaran penjagaan buah pinggang berbeza-beza di seluruh dunia. Mencapai liputan kesihatan sejagat di seluruh dunia menjelang 2030 adalah salah satu Matlamat Pembangunan Mampan WHO. Walaupun perlindungan kesihatan sejagat mungkin tidak termasuk semua elemen penjagaan buah pinggang di semua negara (kerana ini biasanya merupakan fungsi faktor politik, ekonomi dan budaya), memahami perkara yang boleh dilaksanakan dan penting bagi sesebuah negara atau wilayah dengan tumpuan untuk mengurangkan beban dan akibat daripadapenyakit buah pinggangakan menjadi langkah penting ke arah mencapai ekuiti kesihatan buah pinggang.
Ucapan terima kasih
Penulis mengucapkan terima kasih kepada Global Kidney Health Atlas
Pasukan, M. Lunney, dan MA Osman.
Rujukan
1. GBD 2015 DALYs dan Kolaborator HALE. Tahun hayat pelarasan kecacatan global, serantau dan kebangsaan (DALY) untuk 315 penyakit dan kecederaan serta jangka hayat sihat (HALE), 1990-2015: analisis sistematik untuk Kajian Beban Global Penyakit 2015. Lancet 2016; 388: 1603– 1658, DOI: 10.1016/S0140-6736(16)31460-X.
2. Hill NR, Fatoba ST, Oke JL, Hirst JA, O'Callaghan CA, Lasserson DS, et al. Kelaziman global kronikpenyakit buah pinggang-semakan sistematik dan meta-analisis. PLoS One 2016; 11: e0158765, DOI: 10.1371/journal.pone.0158765.
3. Kru DC, Liu Y, Boulware LE. Perbezaan dalam beban, hasil, dan penjagaanpenyakit buah pinggang yang kronik. Curr Opin Nephrol Hypertens 2014; 23: 298–305, DOI: 10.1097/01.mnh. 0000444822.25991.f6.
4. Bello AK, Levin A, Tonelli M, Okpechi IG, Feehally J, Harris D, et al. Atlas Kesihatan Buah Pinggang Global: laporan oleh Persatuan Nefrologi Antarabangsa mengenai keadaan semasa organisasi dan struktur untuk penjagaan buah pinggang di seluruh dunia. https://www.theisn.org/images/ISN_advocacy/GKHA tlas_Dipautkan_Compressed1.pdf. Diterbitkan 2017. Diakses pada 22 Ogos 2018.
5. Stanifer JW, Jing B, Tolan S, Helmke N, Mukerjee R, Naicker S, et al. Epidemiologi penyakit buah pinggang kronik di sub-Sahara Afrika: kajian sistematik dan meta-analisis. Kesihatan Lancet Glob 2014; 2: e174–e181, DOI: 10.1016/ S2214-109X(14)70002-6.
6. Davids MR, Eastwood JB, Selwood NH, Arogundade FA, Ashuntantang G, Benghanem Gharbi M, et al. Pendaftaran buah pinggang untuk Afrika: langkah pertama. Clin Buah Pinggang J 2016; 9: 162–167, DOI: 10.1093/kg/sfv122.
7. GBD 2015 Kematian dan Punca Kematian Kolaborator. Jangka hayat global, serantau dan kebangsaan, kematian semua sebab dan kematian khusus sebab untuk 249 punca kematian, 1980-2015: analisis sistematik untuk Kajian Beban Global Penyakit 2015. Lancet. 2016; 388: 1459– 1544, DOI: 10.1016/S0140-6736(16)31012-1.
8. Liyanage T, Ninomiya T, Jha V, Neal B, Patrice HM, Okpechi I, et al. Akses seluruh dunia kepada rawatan untuk peringkat akhirpenyakit buah pinggang: tinjauan sistematik. Lancet 2015; 385: 1975– 1982, DOI: 10.1016/S0140-6736(14)61601-9.
9. Mehta RL, Cerda J, Burdmann EA, Tonelli M, García-García G, Jha V, et al. Inisiatif International Society of Nephrology 0by25 untuk kecederaan buah pinggang akut (sifar kematian boleh dicegah menjelang 2025): kes hak asasi manusia untuk nefrologi. Lancet 2015; 385: 2616–2643, DOI: 10.1016/S0140-6736(15)60126-X.
10. Samuel SM, Palacios-Derflingher L, Tonelli M, Manns B, Crowshoe L, Ahmed SB, et al. Persatuan antara etnik Bangsa Pertama dan perkembangan kepada kegagalan buah pinggang dengan kehadiran dan keterukan albuminuria. CMAJ 2014; 186: E86–E94, DOI: 10.1503/cmaj.130776.
11. Nicholas SB, Kalantar-Zadeh K, Norris KC. Perbezaan kaum dalampenyakit buah pingganghasil. Semin Nephrol. 2013; 33: 409–415, DOI: 10.1016/j.semnephrol.2013.07.002.
12. Van den Beukel TO, de Goeij MC, Dekker FW, Siegert CE, Halbesma N; PERSIAPAN Kumpulan Belajar. Perbezaan dalam perkembangan kepada ESRD antara pesakit kulit hitam dan putih yang menerima rawatan pradialisis dalam sistem penjagaan kesihatan sejagat. Clin J Am Soc Nephrol 2013; 8: 1540– 1547, DOI: 10.2215/ CJN.10761012.
13. Krew DC, Gutierrez OM, Fedewa SA, Luthi JC, Shoham D, Judd SE, et al. Pendapatan rendah, kemiskinan masyarakat dan risiko penyakit buah pinggang peringkat akhir. BMC Nephrol 2014; 15: 192, DOI: 10.1186/1471-2369-15-192.
14. Garrity BH, Kramer H, Vellanki K, Leehey D, Brown J, Shoham DA. Trend masa dalam perkaitan kejadian ESRD dengan kemiskinan peringkat kawasan dalam populasi AS. Hemodial Int 2016; 20: 78–83, DOI: 10.1111/hdi.12325.
15. Parsa A, Kao WH, Xie D, Astor BC, Li M, Hsu CY, et al. Varian risiko APOL1, bangsa dan perkembangan kronikpenyakit buah pinggang. N Engl J Med 2013; 369: 2183–2196, doi: 10.1056/ NEJMoa1310345.
16. Peralta CA, Bibbins-Domingo K, Vittinghoff E, Lin F, Fornage M, Kopp JB, et al. Perbezaan genotip dan bangsa APOL1 dalam insiden albuminuria dan penurunan fungsi buah pinggang. J Am Soc Nephrol 2016; 27: 887–893, DOI: 10.1681/ASN.2015020124.
17. Correa-Rotter R. Nefropati Mesoamerika ataupenyakit buah pinggang yang kronikasal tidak diketahui. Dalam: García- García G, Agodoa LY, Norris KC, eds. Penyakit Buah Pinggang Kronik dalam Populasi Kurang Upaya. Cambridge, MA: Academic Press; 2017: 221–228.
18. Levin A, Stevens PE, Bilous RW, Coresh J, De Francisco ALM, De Jong PE, et al. Penyakit Buah Pinggang: Meningkatkan Hasil Global (KDIGO) Kumpulan Kerja CKD. Garis panduan amalan klinikal KDIGO 2012 untuk penilaian dan pengurusan penyakit buah pinggang kronik. Buah Pinggang Int Suppl 2013; 3: 1– 150, DOI: 10.1038/kisup.2012.73.
19. Chan JC, Gregg EW, Sargent J, Horton R. Mengurangkan beban diabetes global dengan melaksanakan penyelesaian dan mengenal pasti jurang: Suruhanjaya Lancet. Lancet 2016; 387: 1494– 1495, DOI: 10.1016/S0140-6736(16)30165-9.
20. Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Muntner P, Whelton PK, He J, et al. Beban global hipertensi: analisis data di seluruh dunia. Lancet 2005; 365: 217–223, DOI: 10.1016/ S0140-6736(05)70151-3.
21. Plantinga LC, Miller ER 3rd, Stevens LA, Saran R, Messer K, Flowers N, et al. Kawalan tekanan darah di kalangan orang tanpa dan dengan kronikpenyakit buah pinggang: Aliran dan faktor risiko AS 1999-2006. Hipertensi 2009; 54: 47–56, DOI: 10.1161/HIPERTENSIONAHA.109.129841.
22. Banerjee T, Liu Y, Crews DC. Corak pemakanan dan perkembangan CKD. Pemurni Darah. 2016; 41: 117– 122, DOI: 10.1159/ 000441072.
23. Johnson AE, Boulware LE, Anderson CA, Chit-ua-aree T, Kahan K, Boyér LL, et al. Halangan dan fasilitator yang dirasakan menggunakan pengubahsuaian diet untuk pencegahan CKD di kalangan orang Afrika Amerika yang mempunyai status sosioekonomi rendah: kajian kualitatif. BMC Nephrol 2014; 15: 194, DOI: 10.1186/1471-2369- 15-194.
24. Krew DC, Kuczmarski MF, Miller ER ke-3, Zonderman AB, Evans MK, Powe NR. Tabiat pemakanan, kemiskinan, dan kronikpenyakit buah pinggangdalam populasi bandar. J Ren Nutr2015; 25: 103– 110, DOI: 10.1053/j.jrn.2014.07.008.
25. Suarez JJ, Isakova T, Anderson CA, Boulware LE, Wolf M, Scialla JJ, et al. Akses makanan,penyakit buah pinggang yang kronik, dan hipertensi di AS Am J Prev Med 2015; 49: 912–920, DOI: 10.1016/j.amepre.2015.07.017.
26. Krew DC, Kuczmarski MF, Grubbs V, Hedgeman E, Shahinian VB, Evans MK, et al. Kesan ketidakamanan makanan terhadap kronikpenyakit buah pinggangdalam rakyat Amerika yang berpendapatan rendah. Am J Nephrol 2014; 39: 27–35, DOI: 10.1159/000357595.
27. Banerjee T, Crews DC, Wesson DE, Dharmarajan S, Saran R, Ríos Burrows N, et al. Ketidakpastian makanan, CKD, dan ESRD seterusnya pada orang dewasa AS. Am J Kidney Dis 2017; 70: 38–47, DOI: 10.1053/j.ajkd.2016.10.035.
28. Piccoli GB, Alrukhaimi M, Liu ZH, Zakharova E, Levin A, Jawatankuasa Pemandu Hari Buah Pinggang Sedunia. Wanita dan penyakit buah pinggang: refleksi pada Hari Buah Pinggang Sedunia 2018. Int Buah Pinggang 2018; 93: 278–283, DOI: 10.1016/j.kint.2017.11.008.
29. Pertubuhan Makanan dan Pertanian Pertubuhan Bangsa-Bangsa Bersatu. Peta kelaparan FAO 2015. http://www.fao.org/3/a-i4674e. pdf. Diterbitkan 2015. Diakses pada 22 Ogos 2018.
30. Shariff ZM, Khor GL. Obesiti dan ketidakamanan makanan isi rumah: bukti daripada sampel isi rumah luar bandar di Malaysia. Eur J Clin Nutr 2005; 59: 1049–1058, doi: 10.1038/sj.ejcn.1602210.
31. Popkin BM. Peralihan pemakanan kontemporari: penentu diet dan kesannya terhadap komposisi badan. Proc Nutr Soc 2011; 70: 82–91, DOI: 10.1017/S002966511000 3903.
32. Sawhney S, Marks A, Fluck N, Levin A, Prescott G, Black C, et al. Hasil perantaraan dan jangka panjang yang terselamat daripada episod kecederaan buah pinggang akut: kajian kohort berasaskan populasi yang besar. Am J Kidney Dis 2017; 69: 18–28, DOI: 10.1053/ j.ajkd.2016.05.018.
33. Heung M, Steffick DE, Zivin K, Gillespie BW, Banerjee T, Hsu CY, et al. Corak pemulihan kecederaan buah pinggang akut dan risiko CKD seterusnya: analisis data pentadbiran kesihatan veteran. Am J Kidney Dis 2016; 67: 742–752, DOI: 10.1053/j.ajkd.2015.10.019.
34. Gram ME, Matsushita K, Sang Y, Estrella MM, Foster MC, Tin A, et al. Menjelaskan perbezaan kaum dalam kejadian AKI. J Am Soc Nephrol 2014; 25: 1834– 1841, DOI: 10.1681/ASN. 2013080867.
35. Luyckx VA, Tuttle KR, Garcia-Garcia G, Gharbi MB, Heerspink HJL, Johnson DW, et al. Mengurangkan faktor risiko utama untuk kronikpenyakit buah pinggang. Buah Pinggang Int Suppl 2017; 7: 71–87, DOI: 10.1016/j.kisu.2017.07.003.
36. Lewington AJ, Cerda J, Mehta RL. Meningkatkan kesedaran tentang kecederaan buah pinggang akut: perspektif global tentang pembunuh senyap. Int Buah Pinggang 2013; 84: 457–467, DOI: 10.1038/ki. 2013.153.
37. Cervantes L, Tuot D, Raghavan R, Linas S, Zoucha J, Sweeney L, et al. Persatuan kecemasan sahaja vs hemodialisis standard dengan kematian dan penggunaan penjagaan kesihatan dalam kalangan pendatang tanpa izin dengan penyakit buah pinggang peringkat akhir.
JAMA Intern Med 2018; 178: 188– 195, doi: 10.1001/ jamainternmed.2017.7039.
38. Rizvi SA, Naqvi SA, Zafar MN, Akhtar SF. Model pemindahan buah pinggang di negara sumber rendah: pengalaman dari Pakistan. Buah Pinggang Int Suppl 2013; 3: 236–240, DOI: 10.1038/kisup.2013.22.
39. Roberti J, Cummings A, Myall M, Harvey J, Lippitt K, Hunt K, et al. Kerja menjadi pesakit dewasa denganpenyakit buah pinggang yang kronik: tinjauan sistematik kajian kualitatif. Terbuka BMJ 2018; 8: e023507, doi: 10.1136/bmjopen-2018-023507.
40. Kierans C, Padilla-Altamira C, Garcia-Garcia G, et al. Apabila sistem kesihatan menjadi penghalang kepada penjagaan kesihatan: cabaran yang dihadapi
oleh pesakit buah pinggang Mexico yang tidak diinsuranskan. PLoS One. 2013; 8: e54380, DOI: 10.1371/journal.pone.0054380.
41. Murray CJ, Frenk J. Rangka kerja untuk menilai prestasi sistem kesihatan. Organ Kesihatan Dunia Bull 2000; 78: 717–731.
42. Htay H, Alrukhaimi M, Ashuntantang GE, Bello AK, Bellorin- Font E, Gharbi MB, et al. Akses global pesakit dengan penyakit buah pinggang kepada teknologi kesihatan dan ubat-ubatan: penemuan daripada projek Global Kidney Health Atlas. Buah Pinggang Int Suppl 2018; 8: 64–73, DOI: 10.1016/j.kisu.2017.10.010.
43. Osman MA, Alrukhaimi M, Ashuntantang GE, Bellorin-Font E, Mohammed Benghanem Gharbi, Branko Braam, et al. Tenaga kerja nefrologi global: jurang dan peluang ke arah sistem penjagaan buah pinggang yang mampan. Buah Pinggang Int Suppl 2018; 8: 52–63, DOI: 10.1016/j.kisu.2017.10.009.
44. Pertubuhan Kesihatan Sedunia. Pandangan penunjuk Global Health Observatory. http://apps.who.int/gho/data/node.imr#ndx-P. Diakses pada 22 Ogos 2018.
45. Harris DC, Dupuis S, Couser WG, Feehally J. Melatih ahli nefrologi dari negara membangun: adakah ia memberi kesan positif? Buah Pinggang Int Suppl 2012; 2: 275–278, DOI: 10.1038/kisup.2012.32.
46. Couser WG, Remuzzi G, Mendis S, Tonelli M. Sumbangan daripadapenyakit buah pinggang yang kronikkepada beban global penyakit tidak berjangkit utama. Int Buah Pinggang 2011; 80: 1258– 1270, DOI: 10.1038/ki.2011.368.
47. Chionh CY, Soni SS, Finkelstein FO, Ronco C, Cruz DN. Penggunaan dialisis peritoneal dalam AKI: kajian sistematik. Clin J Am Soc Nephrol 2013; 8: 1649– 1660, DOI: 10.2215/CJN. 01540213.
48. Muralidharan A, White S. Keperluan untuk pemindahan buah pinggang di negara berpendapatan rendah dan sederhana pada tahun 2012: wabak-
perspektif logik. Pemindahan 2015; 99: 476–478, doi: 10.1097/TP.0000000000000657.