Kecukupan Pemakanan Diet Asia Berasaskan Haiwan Dan Tumbuhan Untuk Pesakit Penyakit Buah Pinggang Kronik
Feb 21, 2022
Kenalan: emily.li@wecistanche.com
Ban-Hock Khor, et al
Abstrak:
Diet rendah protein (LPD) berasaskan tumbuhan telah mendapat populariti untuk menguruskronikbuah pinggangpenyakit(CKD) pesakit. Kecukupan nutrisi ini dan LPD lain yang ditetapkan untuk pesakit CKD belum diperiksa dengan teliti. Kajian ini menilai komposisi nutrien LPD tersebut dan diet protein sederhana tinggi (MHPD) yang mungkin ditetapkan untuk pesakit di rantau Asia Pasifik dengankronikpenyakit buah pinggang siapatidak didialisis atau menjalani dialisis penyelenggaraan. Diet konvensional yang mengandungi sekurang-kurangnya 50 peratus protein berasaskan haiwan dan diet berasaskan tumbuhan turut dirancang dengan preskripsi protein sebanyak 0.5 hingga 0.8 g/kg/hari dan MHPD dengan preskripsi protein sebanyak 1.0 hingga 1.2 g/kg/hari. LPD dan MHPD berasaskan tumbuhan, lacto-, ovo-, dan lacto-ovo-vegetarian dan vegan telah dirancang dengan menggantikan sebahagian atau semua protein haiwan daripada diet konvensional. Dengan 0.5 g protein/kg/hari, semua diet adalah di bawah Elaun Pemakanan Disyorkan (RDA) untuk sekurang-kurangnya satu asid amino penting (EAA). Dengan preskripsi protein sebanyak 0.6 g/kg/hari, hanya LPD konvensional yang memenuhi RDA untuk semuaEAA. Kekurangan LPD berasaskan tumbuhan ini berterusan walaupun dengan beberapa penggantian makanan tumbuhan. Dengan preskripsi protein Lebih daripada atau sama dengan 0.7 g/kg/hari, semua LPD berasaskan tumbuhan dan vegetarian menyediakan RDA untuk semua EAA. Pemakanan berasaskan tumbuhan dan vegetarian juga mengandungi kandungan kalium, fosforus dan kalsium yang agak lebih besar tetapi lebih rendah rantaian panjang n-3 asid lemak tak tepu dan vitamin B-12 berbanding diet biasa. Mikronutrien penting lain biasanya berada di bawah RDA walaupun pada pengambilan protein yang lebih tinggi. Kandungan rendah beberapa mikronutrien penting didapati dalam kedua-dua diet berasaskan haiwan dan tumbuhan. Preskripsi semua LPD untukkronikbuah pinggangpenyakitpesakit, terutamanya LPD berasaskan tumbuhan dan vegetarian, memerlukan perancangan yang teliti untuk memastikan kecukupan semua nutrien, terutamanya asid amino penting. Pertimbangan harus diberikan untuk menambah semua LPD dan MHPD berasaskan haiwan dan tumbuhan dengan multivitamin dan unsur surih tertentu.
Kata kunci: kronikbuah pinggangpenyakit; diet berasaskan tumbuhan; diet vegetarian; diet rendah protein; asid amino; mikronutrien; Pemakanan Asia
1. Pengenalan
Kronikbuah pinggangpenyakit(CKD) adalah kebimbangan kesihatan global. Analisis sistematik baru-baru ini menganggarkan bahawa 9.1 peratus daripada populasi dewasa di seluruh dunia terjejas oleh CKD, dan hampir satu pertiga orang dengan CKD tinggal di China dan India [1]. Diet rendah protein (LPD) yang menyediakan 0.6 hingga 0.8 g protein setiap kg berat badan telah disyorkan untuk pesakit yang bergantung kepada bukan dialisiskronikbuah pinggangpenyakitperingkat 3 hingga 5 kerana sekatan protein menyebabkan pengurangan proteinuria dan mengurangkan penjanaan toksin yang berasal dari protein, termasuk asid, metabolit lain dan fosfat [2,3]. Sebaliknya, jumlah protein yang lebih besar (1.0–1.2 g/kg) disyorkan untuk pesakit CKD yang menjalani dialisis penyelenggaraan untuk mengimbangi peningkatan katabolisme protein serta kehilangan protein, peptida dan asid amino dalam dialisis yang berlaku semasa rawatan dialisis [3,4].
Baru-baru ini, diet vegetarian dan berasaskan tumbuhan telah dicadangkan sebagai sebahagian daripada corak pemakanan yang lebih sihat dan lebih mampan terhadap alam sekitar. Walaupun istilah "diet vegetarian" dan "diet berasaskan tumbuhan" sering digunakan secara bergantian, ia mewakili dua corak pemakanan yang berbeza. Diet vegetarian menghapuskan makanan daging, termasuk daging, ayam, haiwan liar, dan makanan laut, manakala produk mereka, seperti telur dan susu, mungkin dikecualikan [5]. Sebaliknya, diet berasaskan tumbuhan menekankan pengambilan makanan terutamanya daripada tumbuh-tumbuhan, seperti buah-buahan, sayur-sayuran, kacang, minyak sihat, bijirin penuh dan kekacang, dengan memasukkan kuantiti kecil sumber makanan berasaskan haiwan, termasuk susu, telur, daging, dan ikan [6]. Sekumpulan bukti epidemiologi yang semakin meningkat menyokong cadangan diet berasaskan tumbuhan dan vegetarian untuk mencegah dan merawat penyakit kronik berkaitan pemakanan tertentu seperti obesiti, diabetes jenis 2, hipertensi, penyakit kardiovaskular, dan beberapa jenis kanser [5,7]. Beberapa laporan mencadangkan bahawa makanan berasaskan tumbuhan mungkin dikaitkan dengan kesan yang baik terhadapkronikbuah pinggangpenyakitpesakit berkenaan dengan tekanan darah, beban fosforus, beban asid, toksin uremik, keradangan, dan tekanan oksidatif [8-14]. Walau bagaimanapun, faedah yang dikatakan ini sebahagian besarnya belum disahkan dalam ujian klinikal terkawal prospektif rawak dengan hasil klinikal sebagai ukuran hasil utama.
Oleh kerana protein tumbuhan lebih berkemungkinan mengandungi jumlah asid amino penting (EAA) yang lebih rendah, terutamanya asid amino yang mengandungi lisin dan sulfur [15], serta kuantiti mikronutrien yang lebih sedikit [5], ia telah dipersoalkan sama ada LPD berasaskan tumbuhan ini mungkin kekurangan beberapa nutrien penting. Beberapa kajian intervensi dari Itali [16,17] dan Israel [18] tidak menggambarkan peningkatan kelaziman pembaziran tenaga protein atau kekurangan zat makanan dalam pesakit CKD bukan dialisis yang menetapkan LPD vegetarian antara 0.7 hingga {{ 11}}.75 g protein setiap kg berat badan. Walau bagaimanapun, penilaian status pemakanan yang dilakukan dalam kajian ini hanya termasuk berat badan dan pelbagai penanda protein serum, manakala status asid amino, vitamin, mineral dan unsur surih pesakit tidak dinilai. Laporan terakhir ini juga tidak menjejaki pengambilan nutrien sebenar pesakit CKD yang dikaji dengan teliti. Sebaliknya, kajian pemerhatian di Taiwan melaporkan bahawa vegetarian Lacto-ovo dengan CKD mempunyai tenaga pemakanan dan pengambilan protein yang lebih rendah dan indeks jisim badan yang lebih rendah daripada rakan omnivor mereka [19]. Pengambilan protein diet yang dilaporkan sendiri bagi pesakit terakhir ini adalah antara 0.79 hingga 0.92 g setiap kg berat badan. Oleh itu, walaupun diet yang membekalkan serendah {{20}}.6 g protein/kg/hari disyorkan, terdapat sangat sedikit maklumat mengenai kecukupan nutrien penting, termasuk EAA, vegetarian atau tumbuhan- LPD berasaskan menyediakan 0.5 hingga 0.6 g protein bagi setiap kg berat badan.
Vegetarianisme mempunyai tradisi yang panjang dalam budaya India kerana sekurang-kurangnya sebahagiannya oleh larangan agama terhadap mengambil nyawa makhluk hidup [20]. Pada masa ini, kira-kira 40 peratus penduduk India secara tradisinya mematuhi diet vegetarian, yang terutamanya termasuk susu yang ditapai (iaitu, dadih), lentil, dan benih bercambah segar seperti gram hijau/kacang hijau sebagai sumber protein [20]. Begitu juga, vegetarianisme di China juga digalakkan oleh amalan Buddhisme dan Taoisme, dan diet vegetarian Cina umumnya termasuk produk kacang soya, seperti dadih kacang soya (tauhu) dan protein sayuran bertekstur sebagai sumber protein [21]. Sifat dan kecukupan pemakanan vegetarian atau diet berasaskan tumbuhan yang ditetapkan kepada pesakit CKD daripada dua latar belakang budaya ini tidak diteliti dengan teliti, walaupun kedua-dua negara ini, setakat ini, mempunyai populasi terbesar di dunia. Di samping itu, kesusasteraan mengenai diet vegetarian dan berasaskan tumbuhan untuk pengurusan CKD dicadangkan terutamanya untuk masyarakat Barat, dan sedikit yang telah diterbitkan tentang kebolehgunaannya dalam budaya Asia. Oleh itu, kajian ini mengkaji kecukupan pemakanan EAA dan mikronutrien diet berasaskan tumbuhan dan vegetarian untuk pesakit CKD Asia, terutamanya latar belakang budaya Cina atau India. Memandangkan terdapat juga sedikit maklumat yang diterbitkan mengenai kandungan nutrien penting LPD berasaskan haiwan yang ditetapkan untuk pesakit CKD, kami menganalisis nutrien penting dalam LPD berasaskan haiwan yang lebih konvensional dan diet protein sederhana tinggi (MHPD) yang mungkin ditetapkan kepada CKD Asia. pesakit.
2. Bahan-bahan dan cara-cara
2.1. Perancangan Menu Konvensional
Sebagai diet rujukan pembanding, kami mereka bentuk menu berasaskan haiwan {{0}}hari konvensional menggunakan 70 kg sebagai berat badan rujukan untuk orang dewasa (Jadual 1). LPD terdiri daripada empat preskripsi protein, menyediakan 0.5, {{10}}.6, 0.7 dan 0.8 g protein setiap kg berat badan. Sekurang-kurangnya 50 peratus daripada protein adalah protein nilai biologi tinggi yang diperoleh daripada sumber makanan berasaskan haiwan [22]. MHPD menyediakan 1.0, 1.1, dan 1.2 g protein per kg berat badan yang sering ditetapkan untuk penyelenggaraan hemodialisis, dan pesakit dialisis peritoneal juga dianalisis [2,3]. Preskripsi tenaga ditetapkan pada 2100 kcal untuk semua diet, berdasarkan 30 kcal per kg berat badan. Jumlah karbohidrat menyumbang 54 hingga 58 peratus tenaga (284-305 g) merentasi semua preskripsi protein, manakala bahagian jumlah lemak dalam diet adalah antara 30 hingga 35 peratus tenaga (70-82 g).
Kami kemudiannya menentukan pertukaran atau saiz hidangan untuk setiap kumpulan makanan berdasarkan pengagihan makronutrien merentas preskripsi protein. Semua rancangan makan telah ditetapkan untuk menyediakan tiga pertukaran buah-buahan dan empat hidangan sayur-sayuran bukan berkanji. Bagi LPD, terdapat lapan pertukaran bijirin atau produk bijirin dan 14 pertukaran lemak. Variasi untuk bilangan pertukaran makanan protein adalah antara dua hingga lima pertukaran dengan tiga hingga lima pertukaran gula. Bagi MHPD, terdapat 11 pertukaran bijirin atau produk bijirin. Makanan protein berbeza-beza dalam menyediakan enam hingga lapan pertukaran dengan 11 hingga 13 pertukaran lemak.
2.2. Menu Rujukan
Pendekatan pembinaan menu tertumpu pada corak pemakanan biasa kumpulan etnik India dan Cina Selatan dengan merujuk kepada bahan pendidikan pesakit dan menu yang direka untuk pesakit CKD dari India Utara (Hospital Indraprastha Apollo, New Delhi, India), India Selatan ( Hospital Apollo Chennai, Tamil Nadu, India) dan hospital selatan China (Hospital Palang Merah Guangzhou, Guangzhou, China) Menu ini diperoleh melalui komunikasi peribadi dengan pakar diet (Anita Jatana, Hospital Apollo, New Delhi, India dan Daphnee DK, Hospital Apollo, Chennai, TamilNadu, India) dan pakar nefrologi (Prof. Dr. Tan Rong Shao, Hospital Palang Merah Guangzhou, Guangzhou, China) yang tinggal dan bekerja di kawasan ini.
Kumpulan bijirin dan produk bijirin terutamanya terdiri daripada beras, yang merupakan makanan ruji bagi orang Asia. Produk bijirin lain pada menu termasuk dosa, biskut dan mi beras. Kami memasukkan buah-buahan dan sayur-sayuran yang biasa di rantau Asia, seperti betik, pisang, pir, epal, mangga, oren, bendi, timun, terung, kubis dan bayam. Bagi LPD, kaedah penyediaan untuk hidangan ikan dan ayam terutamanya menggoreng. Minuman seperti teh, biasanya dimakan dengan gula di India, walaupun bukan China yang dipaparkan dalam menu untuk menggalakkan kecukupan terhadap preskripsi tenaga tanpa melebihi had protein.
2.3. Penggantian Makanan Protein dalam Diet Berasaskan Tumbuhan dan Vegetarian
Kami merancang menu untuk diet berasaskan tumbuhan dan empat vegetarian dengan menggantikan protein berasaskan haiwan dalam menu konvensional dengan protein berasaskan tumbuhan seperti produk soya (iaitu, tauhu dan tempe), lentil (dhal), atau kekacang. Kumpulan makanan lain pada menu berasaskan tumbuhan dan vegetarian kekal sama seperti menu konvensional. Menu yang dibina disediakan sebagai bahan tambahan (Jadual S1). Butiran menu untuk setiap diet berasaskan tumbuhan dan vegetarian adalah seperti di bawah:
Model 1: Diet berasaskan tumbuhan telah dirancang mengikut prinsip diet dominan tumbuhan (PLADO) yang dicadangkan oleh Kalantar-Zadeh et al. [13]. Diet ini terdiri daripada kira-kira 70 peratus protein berasaskan tumbuhan. Sebagai contoh, menu dengan jumlah kandungan protein 49 g/hari akan terdiri daripada 35 g protein daripada makanan berasaskan tumbuhan dan 14 g protein daripada makanan berasaskan haiwan. Oleh itu, sebarang makanan berasaskan haiwan seperti ayam, ikan, atau daging babi daripada menu konvensional digantikan dengan makanan berasaskan tumbuhan supaya makanan berasaskan haiwan hanya menyediakan 30 peratus daripada jumlah protein.
Model 2: Diet vegan yang mengecualikan semua makanan yang diperoleh daripada haiwan, termasuk telur dan produk tenusu. Semua protein berasaskan haiwan telah digantikan dengan protein berasaskan tumbuhan seperti tauhu, susu kacang soya, lentil dan kacang ayam.
Model 3: Diet ovo-vegetarian yang mengecualikan semua makanan yang diperoleh daripada haiwan kecuali telur. Semua protein berasaskan haiwan, kecuali telur, telah digantikan dengan protein berasaskan tumbuhan, dan sekurang-kurangnya satu pertukaran telur (iaitu, satu telur keseluruhan atau putih daripada dua telur) dimasukkan ke dalam diet harian. Bilangan maksimum telur yang disertakan dalam menu ialah tiga pertukaran setiap hari.
Model 4: Diet Lacto-vegetarian yang mengecualikan semua makanan yang diperoleh daripada haiwan kecuali produk tenusu (seperti susu, paneer dan dadih). Semua protein berasaskan haiwan, kecuali produk tenusu, telah digantikan dengan protein berasaskan tumbuhan, dan sekurang-kurangnya satu pertukaran produk tenusu (iaitu, 8 auns atau 240 mL susu) dimasukkan ke dalam diet harian. Bilangan maksimum produk tenusu yang disertakan dalam menu ialah dua pertukaran setiap hari.
Model 5: Diet vegetarian Lacto-Ovo yang mengecualikan semua makanan yang diperoleh daripada haiwan kecuali telur dan produk tenusu. Semua protein berasaskan haiwan telah digantikan dengan protein berasaskan tumbuhan, dan sekurang-kurangnya satu pertukaran telur dan produk tenusu dimasukkan ke dalam diet harian. Bilangan maksimum telur dan produk tenusu yang termasuk dalam menu ialah tiga dan dua pertukaran setiap hari, masing-masing.
2.4. Analisis Nutrien
Profil nutrien semua menu dianalisis menggunakan Perisian Nutritionist Pro (Axxya Systems LLC, Redmond, WA, USA), yang merujuk kepada Pangkalan Data Pusat Data Makanan Jabatan Pertanian Amerika Syarikat [23]. Kami meninggalkan garam dan perasa dalam pembinaan menu dan analisis nutrien kerana penggunaan perasa ini berbeza-beza mengikut keutamaan individu dan amalan memasak, yang tidak menggambarkan perbezaan komposisi nutrien yang disebabkan oleh penggantian protein berasaskan haiwan dengan protein berasaskan tumbuhan. Oleh itu, kandungan natrium semua menu mencerminkan natrium secara semula jadi yang terdapat dalam makanan. Begitu juga, kandungan kalium mencerminkan kehadiran semula jadi kalium dalam makanan sebagai pengganti garam seperti kalium klorida tidak termasuk dalam perancangan menu dan analisis nutrien. Kami membentangkan nilai tepat kandungan fosforus semua diet yang dilaporkan dalam pangkalan data tanpa memfaktorkan bioavailabiliti sumber fosforus. Kandungan fosforus mungkin dipandang rendah kerana bahan tambahan makanan yang mengandungi fosforus tidak diambil kira dalam pangkalan data komposisi makanan.
Kami juga mengira Potensi Beban Asid Renal (PRAL) berdasarkan komposisi nutrien semua jenis LPD dan MHPD menggunakan formula seperti yang diterangkan oleh Remer et al. [24]:
PRAL (mEq/d) {{0}}.49 × protein (g/d) campur 0.037 × fosforus (mg/d) − 0 .021 × kalium (mg/d) −0.026 × magnesium (mg/d) − 0.013 × kalsium (mg/d)
Diet dengan nilai PRAL positif menunjukkan asid terhasil manakala diet dengan nilai PRAL negatif menunjukkan bes terhasil.
2.5. Mentakrifkan Nilai Rujukan Pemakanan
Kami menentukan kecukupan EAA dengan merujuk Elaun Pemakanan Disyorkan (RDA) untuk orang dewasa (19 tahun ke atas) [25]. Cadangan untuk asid eicosapentaenoic (EPA) ditambah asid docosahexaenoic (DHA) ditetapkan pada 250 mg / hari [26]. Kecukupan serat makanan adalah berdasarkan Pengambilan Mencukupi (AI) untuk jumlah serat pemakanan, iaitu 14 g/1000 kcal [25]. Oleh kerana preskripsi tenaga ialah 2100 kcal, AI gentian ditetapkan pada 29 g/hari. Kami menentukan kecukupan tiamin, riboflavin, niasin, folat, cobalamin, magnesium, tembaga, besi, dan zink mengikut RDA mereka, manakala AI untuk mangan digunakan sebagai nilai rujukan untuk menentukan kecukupan [27-29]. Cadangan khusus CKD digunakan sebagai nilai rujukan untuk nutrien terpilih seperti natrium, kalsium, dan piridoksin [3,30]. Tiada nilai rujukan khusus untuk fosforus dan kalium pemakanan kerana cadangan Garis Panduan Amalan Klinikal Inisiatif Kualiti Hasil Penyakit Buah Pinggang yang dikemas kini adalah untuk melaraskan pengambilan diet kedua-dua mineral ini untuk mengekalkan serum fosfat dan kalium dalam julat normal [3].
3. Keputusan
Komposisi makronutrien dalam LPD ({{0}}.5–0.8 g protein/kg/hari) dibentangkan dalam Jadual 2. Tenaga berjulat dari 2016–2229 kcal atau berasaskan 29–32 kcal/kg pada berat badan rujukan 70 kg. LPD vegan mempunyai karbohidrat dan serat yang paling banyak, manakala LPD Lacto-Ovo mempunyai kandungan lemak tertinggi. Hanya LPD konvensional dan PLADO memenuhi syor WHO untuk EPA dan DHA, manakala kandungan EPA dan DHA dalam LPD vegan dan lacto-vegetarian hampir boleh diabaikan.
Pada preskripsi protein diet 0.5 g/kg/hari, tiada diet yang memenuhi RDA untuk threonine, leucine, lysine dan histidine. Tambahan pula, diet PLADO, Lacto-vegetarian, Ovo-vegetarian, dan vegan tidak memenuhi RDA untuk metionin ditambah sistein. Peratusan kecukupan untuk EAA ini mengikut RDA mereka dibentangkan dalam Rajah 1A.
Pada preskripsi protein diet {{0}}.6 g/kg/hari, diet konvensional memenuhi RDA untuk semua EAA. Diet PLADO, ovo-vegetarian, lacto-vegetarian, dan lacto-ovo-vegetarian berada di bawah RDA hanya untuk lisin, manakala diet vegan tidak memenuhi RDA untuk lisin dan metionin serta sistein. Peratusan kecukupan untuk EAA ini mengikut RDA dibentangkan dalam Rajah 1B. Dengan diet pada 0.7 g protein/kg/hari dan lebih tinggi, semua diet berasaskan tumbuhan dan vegetarian serta diet konvensional memenuhi RDA untuk semua EAA.
Komposisi makronutrien dalam MHPD (1.0–1.2 g/kg/hari) dibentangkan dalam Jadual 3. Tenaga berjulat dari 2079–2410 kcal atau 20–34 kcal/kg berdasarkan berat badan rujukan sebanyak 70 kg. MHPD vegan mempunyai jumlah karbohidrat dan serat pemakanan yang paling banyak, manakala MHPD Lacto-Ovo mempunyai kandungan lemak tertinggi. Hanya MHPD konvensional dan PLADO memenuhi syor WHO untuk EPA dan DHA, manakala kandungan EPA dan DHA dalam LPD vegan dan lacto-vegetarian hampir boleh diabaikan. Semua MHPD memenuhi RDA untuk setiap EAA.
Kandungan makromineral, unsur surih dan vitamin LPD dan MHPD dibentangkan dalam Jadual 4 dan 5, masing-masing. Diet berasaskan tumbuhan dan vegetarian mengandungi lebih banyak kalium, fosforus dan kalsium daripada diet konvensional. Sebaliknya, diet konvensional mengandungi jumlah natrium yang lebih besar berbanding diet berasaskan tumbuhan dan vegetarian, walaupun kandungan natrium masih di bawah jumlah yang biasanya disyorkan untuk pesakit CKD [3]. LPD berasaskan tumbuhan dan vegetarian, tetapi bukan LPD konvensional, memenuhi RDA untuk tembaga, manakala semua MHPD memenuhi RDA untuk tembaga. Semua LPD dan MHPD juga memenuhi AI untuk mangan. Tiada LPD yang memenuhi RDA untuk zink, manakala hanya MHPD vegan ( Lebih daripada atau sama dengan 1.0 g/kg/hari), MHPD lacto-ovo-vegetarian ( Lebih daripada atau sama dengan 1.1 g/kg/hari ), MHPD lakto-vegetarian ( Lebih daripada atau sama dengan 1.1 g/kg/hari), dan MHPD ovo-vegetarian ( Lebih daripada atau sama dengan 1.2 g/kg/hari) adalah memadai. Begitu juga, tiada LPD yang memenuhi RDA untuk magnesium, tetapi MHPD vegan ( Lebih daripada atau sama dengan 1.0 g/kg/hari), MHPD Lacto-vegetarian ( Lebih daripada atau sama dengan 1.1 g/kg /hari) , dan MHPD ovo-vegetarian ( Lebih daripada atau sama dengan 1.2 g/kg / hari) memenuhi RDA untuk magnesium. Semua LPD dan MHPD memenuhi RDA untuk zat besi untuk kedua-dua lelaki dan wanita berumur 50 ke atas (8 mg/hari), manakala diet vegan ( Lebih daripada atau sama dengan 0.6 g/kg/ hari), diet ovo-vegetarian ( Lebih daripada atau sama dengan 0.7 g/kg/hari), diet ovo-vegetarian ( Lebih daripada atau sama dengan 0.8 g/kg/hari) , diet PLADO ( Lebih daripada atau sama dengan 0.8 g/kg/hari) dan diet lacto-ovo-vegetarian ( Lebih daripada atau sama dengan 1.0 g/kg/hari), tetapi bukan diet konvensional, dipenuhi RDA besi hanya untuk wanita berumur 19-50 tahun (18 mg/hari) [29].
Untuk vitamin B, semua LPD dan MHPD memenuhi RDA untuk tiamin dan folat, manakala tiada LPD atau MHPD memenuhi pengesyoran khusus CKD untuk pyridoxine. Tiada LPD yang memenuhi RDA untuk riboflavin kecuali LPD vegetarian Lacto-Ovo ( Lebih daripada atau sama dengan 0.6 g/kg/hari). Pemakanan vegetarian ovo dan lacto-vegetarian pada preskripsi protein Lebih daripada atau sama dengan 1.1 g/kg/hari memenuhi RDA untuk riboflavin. Tiada satu pun diet ovo-vegetarian dan lacto-ovo-vegetarian memenuhi RDA untuk niasin, manakala LPD konvensional ( Lebih daripada atau sama dengan {{10}}.6 g/kg/hari), LPD PLADO ( Lebih besar daripada atau sama dengan 0.7 g/kg/hari), MHPD vegan ( Lebih daripada atau sama dengan 1.1 g/kg/hari), dan MHPD lacto-vegetarian ( Lebih daripada atau sama dengan 1.2 g/kg /hari) memenuhi RDA untuk niasin. Berkenaan dengan RDA untuk cobalamin, tiada LPD atau MHPD ovo-vegetarian, lakto-vegetarian dan vegan memenuhi RDA ini, manakala diet konvensional ( Lebih daripada atau sama dengan 0.6 g/kg/hari ), diet PLADO ( Lebih daripada atau sama dengan 0.6 g/kg/hari), dan diet lacto-ovo-vegetarian( Lebih daripada atau sama dengan 0.7 g/kg/hari) memenuhi RDA untuk cobalamin.
Rajah 2 menunjukkan PRAL bagi semua jenis LPD dan MHPD. Semua diet PLADO, lactovegetarian dan vegan mempunyai PRAL negatif, walaupun pada trend menurun apabila preskripsi protein meningkat. Diet ovo-vegetarian mempunyai nilai PRAL negatif t preskripsi protein daripada 0.5 hingga 1.1 g/kg berat badan/hari, dan nilai PRAL menjadi positif pada preskripsi protein 1.2 g/kg berat badan/hari. Diet konvensional dan Lacto-ovo-vegetarian mempunyai nilai PRAL negatif pada preskripsi protein di bawah {{10}}.8 g/kg berat badan/hari, dan nilai PRAL menjadi positif pada 1.0 g protein/kg badan berat/hari dan ke atas.
4. Perbincangan
The World Health Organization recommends that the safe level of protein intake for healthy adults is 0.83 g/kg body weight per day, for proteins with protein digestibilitycorrected amino acid score value of 1.0 [31]. The LPDs (0.6–0.8 g/kg) prescribed to nondialysis dependent CKD patients have been recommended to include at least 50% high biological value protein to ensure the adequacy of dietary needs [22]. Our LPD food pattern modeling concurred with this recommendation since only the conventional LPD (0.6 g/kg/day) containing at least 50% of the animal-based protein met the RDA for all EAAs. However, the plant-based and vegetarian diets only met the RDA for all EAA with the protein prescription of >{{0}}.7 g/kg dan ke atas, dan EAA ini berkemungkinan kekurangan apabila pengambilan protein dihadkan kepada 0.6 g setiap kg berat badan.
Protein tumbuhan biasanya kurang banyak daripada protein haiwan dalam EAA tertentu, terutamanya metionin dan lisin [15]. Kajian keratan rentas yang membandingkan pengambilan diet dan kepekatan plasma asid amino di kalangan lelaki yang sihat berdasarkan pengambilan diet kebiasaan mereka melaporkan bahawa vegan mempunyai pengambilan diet dan kepekatan plasma lisin dan metionin yang paling rendah berbanding pemakan daging, pemakan ikan, dan vegetarian [32]. Jadual 6 menunjukkan kandungan EAA protein terpilih daripada sumber makanan yang berbeza dalam satu pertukaran (7 g protein). Untuk LPD yang menyediakan 0.6 g protein/kg/hari atau 42 g/hari (menggunakan berat badan rujukan 70 kg), tiga pertukaran (21 g protein) protein haiwan, seperti sebagai ikan atau ayam, menyediakan kira-kira 55–75 peratus daripada RDA untuk leucine, lisin, dan metionin ditambah sistein. Walau bagaimanapun, apabila protein haiwan digantikan dengan protein tumbuhan seperti tauhu, lentil atau kekacang, kandungan EAA dijangka lebih rendah, kerana tiga pertukaran protein tumbuhan ini hanya menyediakan 50-55 peratus daripada RDA untuk leucine dan lisin. , dan 30–40 peratus daripada RDA untuk metionin ditambah sistein. Apabila preskripsi protein menjadi lebih tinggi ( Lebih daripada atau sama dengan 0.7 g/kg/hari) dan lebih banyak protein tumbuhan boleh dimasukkan ke dalam diet, maka diet boleh memenuhi RDA untuk semua EAA.
Barsotti et al. [16] dan Soraka et al. [18] menunjukkan bahawa LPD vegetarian dengan preskripsi protein 0.70–0.75 g setiap kg berat badan boleh memenuhi keperluan pelaporan mereka untuk semua EAA. Penulis menyatakan bahawa pesakit yang menetapkan diet ini tidak mengalami kemerosotan dalam status pemakanan, walaupun LPD vegetarian secara proporsional lebih rendah dalam lisin, leucine, dan methionine berbanding dengan kedua-dua diet berasaskan haiwan dengan kandungan protein rendah dan RDA. Terdapat beberapa penjelasan yang mungkin untuk pemerhatian ini. Pertama, RDA untuk nutrien ditentukan jika pengambilan diet menyediakan jumlah nutrisi yang mencukupi nutrien itu untuk kira-kira 97 peratus daripada populasi normal [25]. Dengan kriteria ini, kebanyakan orang boleh menelan kurang daripada RDA nutrien yang diberikan tetapi masih menerima jumlah nutrien yang mencukupi untuk bernutrisi untuk mereka. Kedua, pengambilan protein diet sebenar pesakit mungkin lebih daripada apa yang mereka ditetapkan, sekurang-kurangnya beberapa masa [33]. Ketiga, batasan mungkin timbul daripada pendekatan penilaian pemakanan mereka untuk menentukan status tenaga protein pesakit yang tidak cukup sensitif kerana ia hanya bergantung pada berat badan dan protein serum, manakala status vitamin, mineral, dan unsur surih pesakit tidak dinilai oleh kajian-kajian ini.
Sepanjang pengetahuan kami, kandungan protein terendah untuk diet vegan untuk pesakit CKD yang telah diperiksa sebelum ini ialah {{0}}.7 g/kg berat badan/hari, dan kaedah untuk menilai status pemakanan dalam pesakit ini agak tidak tepat [16]. Seperti yang ditunjukkan dalam Jadual 6, protein tumbuhan sememangnya rendah dalam lisin dan metionin. Oleh itu, pencapaian RDA EAA ini sangat tidak mungkin apabila diet rendah protein (0.6 g/kg) dan mengandungi protein tumbuhan secara eksklusif pada masa yang sama. Diet rendah protein PLADO (0.6 g/kg) yang terdiri daripada hanya 30 peratus protein haiwan juga kekurangan lisin. Malah, data kami menunjukkan bahawa diet rendah protein konvensional (0.6 g/kg) dengan 50 peratus protein haiwan juga sedikit memenuhi RDA untuk lisin (108 peratus). Namun begitu, banyak kajian keseimbangan nitrogen menunjukkan bahawa diet 0.60 g protein/kg/hari yang membekalkan kira-kira 50 peratus protein nilai biologi tinggi (iaitu, protein haiwan) akan mengekalkan keseimbangan nitrogen neutral atau positif dalam pesakit CKD lanjutan yang tidak menjalani terapi dialisis. [22,34].
Walaupun data daripada pemodelan corak makanan ini menunjukkan bahawa LPD berasaskan tumbuhan atau vegetarian yang dirancang dengan baik ( Lebih daripada atau sama dengan 0.7 g/kg/hari) boleh memenuhi RDA untuk semua EAA, RDA ialah bukan khusus CKD. Ada kemungkinan terdapat perubahan dalam keperluan diet untuk beberapa EAA pada orang dengan CKD, terutamanya jika individu tersebut mempunyai keadaan komorbid [35-38]. Pesakit dengan CKD lanjutan telah mengubah profil asid amino plasma dan tisu [39-41]. Terdapat bukti untuk pengurangan taurin intraselular dalam CKD yang tidak didialisis dan pesakit hemodialisis penyelenggaraan [35,36,42], dan makanan tumbuhan adalah kekurangan taurine yang ketara [43]. Oleh itu, diet berasaskan tumbuhan atau vegan mungkin tidak dapat membekalkan jumlah taurin yang mencukupi atau asid amino yang mengandungi sulfur lain untuk mengekalkan paras taurin selular yang normal [44], dan pesakit CKD dan dialisis kronik yang mengambil diet vegan mungkin berisiko. untuk kekurangan taurin. Kajian masa depan ditunjukkan untuk mengesahkan bahawa LPD berasaskan tumbuhan dan terutamanya vegan ini adalah nutrisi yang mencukupi untuk pesakit CKD. Pertimbangan ini juga mencadangkan bahawa pesakit CKD dan dialisis kronik yang mematuhi LPD vegan harus dipantau terutamanya dengan teliti untuk menilai status pemakanan mereka dan untuk mengelakkan pembaziran tenaga protein. Isu ini mungkin amat mencabar di negara Asia berpendapatan rendah dan sederhana dengan kebolehcapaian pakar diet yang terhad [45] dan di mana risiko kekurangan zat makanan mungkin tinggi, jangkitan kronik seperti tuberkulosis adalah endemik [46], dan populasi mempunyai pengambilan protein yang sedikit [47]. ].
Kajian terbaru kajian pemerhatian oleh Picard et al. [48] melaporkan bahawa pesakit CKD yang hidup bebas yang mengambil diet vegetarian atau berasaskan tumbuhan mempunyai pengambilan protein diet yang dilaporkan sendiri dengan ketara lebih rendah. Walau bagaimanapun, kesan pengambilan protein yang lebih rendah ini pada status tenaga protein pesakit tidak dinilai dengan teliti; hanya paras albumin serum dilaporkan, dan albumin serum, yang tidak berbeza pada pesakit yang mengambil diet berasaskan haiwan vs. tumbuhan, adalah penunjuk yang lebih sensitif terhadap keradangan daripada status pemakanan [49]. Walau bagaimanapun, ulasan ini menyokong pendapat bahawa pesakit CKD yang menetapkan LPD, dan terutamanya LPD berasaskan tumbuhan atau vegetarian, harus diberi nasihat oleh pakar diet yang berpengalaman, dan status tenaga protein mereka harus dipantau secara berkala [48]. Kajian epidemiologi pesakit hemodialisis penyelenggaraan Cina mencadangkan bahawa bahagian protein berasaskan tumbuhan dalam diet mereka mempunyai hubungan lengkung U dengan kematian semua sebab yang diselaraskan dan kematian kardiovaskular [49]. Kadar kematian terlaras terendah diperhatikan dalam pesakit dialisis penyelenggaraan yang menelan protein berasaskan tumbuhan dan haiwan dalam kira-kira 0.45 nisbah. Oleh itu, 55 peratus daripada pengambilan makanan adalah berasaskan haiwan untuk data ini. Kajian ini dihadkan oleh fakta bahawa penilaian pengambilan makanan dibuat untuk tiga tempoh 24 jam yang berasingan pada permulaan tempoh susulan median selama 28 bulan [50].
Perbincangan sebelum ini menunjukkan bahawa LPD berasaskan tumbuhan mungkin meletakkan pesakit CKD pada risiko yang lebih tinggi untuk kekurangan nutrisi, terutamanya jika diet ini memberikan kurang daripada 0.7 g protein/kg/hari. Walau bagaimanapun, diet berasaskan tumbuhan juga mungkin meningkatkan pengambilan nutrien lain ke tahap yang tidak diingini. Bagi pesakit CKD, ini mungkin berlaku terutamanya untuk kalium dan fosforus, yang boleh memburukkan lagi ketidakseimbangan elektrolit pada pesakit dengan CKD [10]. Sesungguhnya, LPD vegetarian dan MHPD mengandungi lebih banyak kalium dan fosforus berbanding diet konvensional dan berasaskan tumbuhan, seperti yang ditunjukkan dalam Jadual 4 dan 5. Ini adalah benar terutamanya untuk diet vegan. Kandungan natrium dalam diet ini hanya mencerminkan natrium yang terdapat secara semula jadi dalam makanan, dan jumlahnya jauh lebih rendah daripada apa yang biasanya diambil oleh seseorang. Oleh kerana perasa dan perasa tidak termasuk dalam analisis nutrien, kandungan kalium dan fosforus juga dipandang remeh kerana perasa tertentu yang biasa digunakan dalam masakan Cina seperti kicap, sos tiram, dan sos ikan juga mengandungi sejumlah besar kalium dan fosforus [51] .
Dalam kajian ini, kami tidak memasukkan pengganti daging vegetarian yang mungkin mengandungi sejumlah besar natrium, kalium, dan fosforus [52]. Di samping itu, alternatif daging berasaskan tumbuhan ini rendah nutrien tertentu seperti zink, kalsium, dan vitamin B12 [53]. Oleh itu, protein berasaskan tumbuhan semulajadi atau tidak diproses telah dipilih. Walaupun fosforus makanan berasaskan tumbuhan secara amnya dipercayai mempunyai bioavailabiliti yang lebih rendah (10-30 peratus ) disebabkan oleh fitat dalam diet ini, kajian semula kajian intervensi manusia menunjukkan bahawa jumlah yang lebih besar dari fosforus fitat diserap (sekurang-kurangnya 50 peratus). Pemprosesan makanan komersial juga meningkatkan jumlah fosforus bioavailable. Oleh itu, fosforus protein tumbuhan, terutamanya yang sangat diproses, tidak boleh diandaikan sebagai diserap dengan buruk [54]. Namun begitu, bioavailabiliti fosforus makanan tumbuhan masih lebih rendah daripada makanan haiwan. Sebaliknya, produk tenusu yang termasuk dalam diet vegetarian lacto- dan Lacto-ovo adalah sumber fosforus dan kalsium yang penting. Kandungan kalsium diet yang tinggi mungkin meningkatkan risiko pemendapan kalsium dalam tisu, yang bukan kejadian luar biasa di kalangan pesakit CKD lanjutan [55].
Diet berasaskan tumbuhan dan vegetarian juga mungkin kekurangan beberapa nutrien penting lain yang lebih lazim dalam makanan yang berasal dari haiwan, seperti rantai panjang n-3 PUFA dan vitamin B-12 atau cobalamin [56]. Kajian keratan rentas menunjukkan bahawa pemakan ikan mempunyai lebih banyak pengambilan diet rantaian panjang n-3 PUFA berbanding vegetarian atau vegan. Walau bagaimanapun, perbezaan dalam status PUFA rantai panjang plasma n-3 antara pemakan ikan dan vegetarian atau vegan adalah lebih kecil daripada yang dijangkakan, mungkin disebabkan oleh anggaran nisbah produk prekursor yang lebih besar bagi asid -linolenik pemakanan kepada n rantai panjang. -3 PUFA dalam kalangan vegetarian atau vegan [57]. Oleh itu, pesakit yang mematuhi diet berasaskan tumbuhan atau vegetarian harus digalakkan untuk mengambil makanan yang tinggi dengan asid -linolenik untuk memastikan plasma n{19}} status PUFA yang optimum. Sebaliknya, memandangkan vitamin B-12 diperoleh secara eksklusif daripada sumber haiwan, pesakit CKD yang mematuhi diet vegetarian mesti mengambil makanan diperkaya vitamin B-12 atau makanan tambahan untuk mengelakkan kekurangan [5].
Sebaliknya, adalah berfaedah untuk menyerlahkan bahawa diet berasaskan tumbuhan dan vegetarian yang dirancang mengandungi jumlah serat makanan yang lebih banyak daripada diet konvensional yang pada asasnya berasaskan haiwan. Meta-analisis kajian eksperimen telah menunjukkan faedah suplemen serat pemakanan (dos antara 7 hingga 50 g/hari) dalam mengurangkan serum urea, kreatinin, dan p-cresyl sulfate [58,59]. Dalam kajian kami, kandungan serat LPD berasaskan tumbuhan atau vegetarian (0.5–0.8 g/kg/hari) adalah lebih besar daripada LPD konvensional sebanyak 8–2{{25 }} g/hari. Selain itu, protein tumbuhan seperti kekacang, kekacang, dan lentil mempunyai PRAL yang lebih rendah daripada protein haiwan seperti daging, keju, dan telur [60]. Kedua-dua kajian epidemiologi [61,62] dan ujian klinikal [63,64] telah menunjukkan bahawa walaupun asidosis ringan boleh dikaitkan dengan perkembangan CKD yang lebih cepat, dan diet yang rendah dalam PRALnya boleh melambatkan perkembangan sedemikian [65,66] . Walau bagaimanapun, kajian kami menunjukkan bahawa nilai PRAL LPD konvensional tidak jauh lebih tinggi daripada diet berasaskan tumbuhan atau vegetarian apabila kandungan protein rendah (0.5-0.6 g/kg berat badan/hari).
Protein tumbuhan juga tidak mengandungi kolesterol dan mempunyai kandungan lemak tepu yang lebih rendah daripada protein haiwan. Walau bagaimanapun, bukti tidak menunjukkan bahawa pesakit CKD lanjutan atau dialisis kronik yang menelan diet kolesterol yang lebih rendah atau yang mengambil statin mempunyai kurang penyakit kardiovaskular atau mengurangkan kematian [67]. Penggunaan makanan berasaskan tumbuhan dicadangkan untuk memberikan faedah planet kerana kesan negatif pengeluaran daging berskala besar terhadap alam sekitar dari segi penggunaan tanah, penggunaan air, dan pelepasan gas rumah hijau telah diketengahkan [68]. Perlu dipertimbangkan walaupun bagi kebanyakan negara Asia, protein haiwan selalunya diperoleh daripada makanan laut, ayam, atau daging babi, dan bukannya daripada lembu [69]. Dengan berhati-hati, protein tumbuhan mungkin digalakkan untuk individu yang menghidap CKD selagi diet dirancang dengan teliti untuk memastikan kecukupan nutrisi keseluruhan dipenuhi. Seperti yang dicadangkan oleh kajian kami, dengan 0.60 g protein/kg/hari diet, mungkin sukar untuk memastikan jumlah yang mencukupi bagi semua EAA tanpa memasukkan protein haiwan.
Kajian kami mempunyai beberapa batasan. Pertama, pemodelan LPD dan MHPD adalah berdasarkan perancangan menu yang ideal yang bersifat teori dan oleh itu mungkin tidak semestinya mencerminkan pengambilan pemakanan biasa mana-mana pesakit CKD individu. Kedua, kajian pemodelan adalah berdasarkan pilihan makanan yang biasa digunakan dalam masakan Asia, terutamanya Cina dan India. Oleh itu, penemuan ini mungkin tidak digeneralisasikan kepada budaya makanan Asia yang lain, tetapi analisis diet berasaskan hospital Cina dan India ini mungkin memberikan pandangan berguna tentang pilihan makanan merentas spektrum Asia. Selain itu, kami menentukan kandungan asid amino menggunakan pangkalan data komposisi makanan (FoodData Central) dan bukannya melalui prosedur analisis makmal langsung. Selain itu, kebolehubahan dalam komposisi makanan mungkin wujud antara wilayah dan antara negara. Walau bagaimanapun, kebimbangan ini juga menimbulkan kemungkinan bahawa sesetengah bahan makanan mungkin mengandungi lebih sedikit nutrien penting daripada yang dilaporkan dalam pangkalan data ini. Selain itu, kami tidak memasukkan produk bebas protein (cth, pasta, roti dan tepung) dalam merancang LPD, yang, jika disertakan, akan mengurangkan bahagian protein daripada bijirin dan membenarkan kemasukan lebih banyak sumber makanan protein. untuk LPD. Walau bagaimanapun, produk sedemikian adalah tidak tipikal kepada masyarakat Asia dan oleh itu mempunyai ketersediaan terhad dalam runcit makanan, manakala beras adalah bijirin ruji pilihan di rantau Asia [70]. Akhir sekali, kandungan fosforus sebenar diet mungkin jauh lebih tinggi daripada yang ditunjukkan dalam pangkalan data komposisi makanan kerana penggunaan bahan tambahan berasaskan fosforus secara meluas tidak diambil kira dan berpotensi tersedia dalam serbuk rempah sedia untuk digunakan, perasa, dan makanan ultra-proses yang tersedia untuk masyarakat India dan Cina. Selain itu, bioavailabiliti fosforus yang berbeza-beza dalam sumber makanan yang berbeza tidak ditangani dalam pengiraan kami.
5. Kesimpulan
Pemodelan corak makanan kami menunjukkan bahawa diet berasaskan tumbuhan dan vegetarian Asia yang menyediakan 0.7 g protein/kg/hari atau lebih boleh memenuhi RDA untuk semua EAA. Walau bagaimanapun, pada preskripsi protein sebanyak 0.6 g/kg/hari, hanya diet konvensional yang terdiri daripada 50 peratus protein biologi tinggi daripada makanan berasaskan haiwan mampu memenuhi RDA semua EAA. , manakala LPD vegetarian atau berasaskan tumbuhan berkemungkinan kekurangan EAA. Oleh itu, tahap protein yang lebih tinggi (sekurang-kurangnya 0.7 g protein/kg/hari) harus dipertimbangkan bagi individu yang ingin mematuhi diet vegetarian atau berasaskan tumbuhan, dan diet ini mesti dirancang dengan teliti kerana preskripsi protein masih di bawah RDA. . Berkenaan dengan mineral makro, diet berasaskan tumbuhan dan vegetarian mengandungi sejumlah besar kalium, fosforus, dan kalsium berbanding dengan diet konvensional. Diet konvensional adalah rendah dalam nutrien penting seperti zink, kuprum, magnesium, riboflavin dan piridoksin manakala diet berasaskan tumbuhan dan vegetarian adalah rendah dalam n-3 asid lemak tak tepu rantai panjang, magnesium, riboflavin, niasin, piridoksin , dan cobalamin. Penggunaan suplemen multivitamin dan unsur surih harus dipertimbangkan dengan diet ini. Data di atas menunjukkan bahawa preskripsi semua LPD untuk pesakit CKD memerlukan perancangan yang teliti dan pemantauan berterusan.
Sumbangan Pengarang:
Pengkonsepan, B.-HK, TK, PK, dan JDK; metodologi, B.-HK; analisis formal, B.-HK, dan DAT; penyiasatan, B.-HK, DAT, TK dan MC; penulisan—penyediaan draf asal, penulisan B.-HK, TK dan JDK—semakan dan penyuntingan, DAT, PK dan MC; penyeliaan, JDK Semua pengarang telah membaca dan bersetuju dengan versi manuskrip yang diterbitkan.
Daripada: ' Kecukupan Pemakanan Diet Asia Berasaskan Haiwan dan Tumbuhan untuk Pesakit Penyakit Buah Pinggang Kronik' olehBan-Hock Khor, et al
---Nutrien 2021, 13, 3341
