Nephrolithotomy mini-percutaneous dalam Kanak-kanak Dengan Pelbagai Anomali Urogenital Dan Buah Pinggang Dupleks Bersendiri
Mar 27, 2022
joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
Mehmet Caglar Cakici 1,Ferhat Keser 1, Ramadan Gokhan Atis1, Asif Yildirim1
ABSTRAK:
Tujuan: Untuk melaporkan kes kejayaan membuang batu renal staghorn kanan dalam 3-gadis berumur 3-tahun dengan kecacatan Arnold-Chiari dan pelbagai anomali urogenital.
Laporan kes: Seorang kanak-kanak perempuan berusia 3-tahun dengan diagnosis kecacatan jenis 2 Arnold-Chiari telah dirujuk ke klinik kami kerana kehadiran 9buah pinggang batudengan jumlah isipadu 10743mm3. Jumlah diameter terpanjang semua batu dikira sebagai 11.4cm. Pesakit mempunyai septum urogenital, pundi kencing bifid, dan sistem pengumpulan pendua di sebelah kanan. Sarung Amplatz 18F telah diletakkan dan nefrolitotomi mini-perkutaneus dilakukan dengan jayanya oleh laser dan lithotripter pneumatik. Sebarang sisa batu saluran kencing ataukencingsaluranjangkitantidak dikesan semasa susulan bulan ke-6.
Kesimpulan: Urolithiasis memerlukan pemahaman menyeluruh tentang punca asas, serta rawatan yang berkesan dan invasif minimum. Adalah penting bagi pakar urologi untuk memahami kerumitan pengurusan batu optimum dalam pesakit kanak-kanak untuk memaksimumkan keberkesanan rawatan dan meminimumkan morbiditi. Kami membuat kesimpulan bahawa adalah penting untuk merawat urolithiasis dalam satu sesi pada kanak-kanak dengan anomali urogenital dan anomali kongenital yang mengiringi yang mempunyai sejarah pembedahan yang lalu.
faedah cistanche tubulosa vs deserticolauntukfungsi buah pinggang
PENGENALAN
Urolithiasis dalam populasi pediatrik merupakan cabaran yang ketara kerana kesukaran dalam diagnosis dan rawatan. Insiden urolithiasis telah meningkat sejak dua dekad yang lalu. Terdapat banyak teori mengenai peningkatan kejadian urolithiasis kanak-kanak termasuk peningkatan pengesanan batu, perubahan corak pemakanan dan kadar obesiti kanak-kanak yang lebih tinggi (1-6). Purata umur pesakit pediatrik yang menghidapi urolithiasis dengan risiko tinggi berulang adalah kira-kira7-8 tahun (7). Keabnormalan urogenital dan gangguan metabolik telah dilaporkan sebagai faktor penyebab urolithiasis kanak-kanak (6, 7).
Kehadiran anomali anatomi yang disertai dengan beberapa patologi perut seperti kecacatan Arnold-Chiari boleh menjejaskan kejayaan pembedahan. Kecacatan Chiari ialah anomali kongenital persimpangan kraniovertebral dan otak belakang (8). Di sini, kami melaporkan kes seorang budak perempuan 3-tahun dengan kecacatan Arnold-Chiari yang kalkulus renal staghorn kanannya berjaya dikeluarkan dalam satu sesi.
Pembentangan Kes
Seorang kanak-kanak perempuan berusia 3-tahun dengan diagnosis kecacatan jenis 2 Arnold-Chiari telah dirujuk ke klinik kami kerana jangkitan saluran kencing yang berulang dan disfungsi buang air kecil.
Sejarah pembedahan lepas pesakit termasuk rawatan pembedahan meningomyelocele dan atresia dubur semasa tempoh neonatal dan prosedur cystolithotripsy oleh laser lithotripter untuk dua batu pundi kencing 15 dan 20mm enam bulan lalu. Pemeriksaan ultrabunyi sistem kencing mendedahkan banyak batu di sebelah kananbuah pinggangdengan yang terbesar ialah diameter 24mm dan atrofi buah pinggang sebelah kiri. Di samping itu, terdapat hidronefrosis gred 2 sistem pelvisalis kanan. Kateter nephrostomy perkutaneus 8F diletakkan ke dalam sistem pengumpulan buah pinggang kanan. Tomografi pengiraan dos rendah bukan kontras menunjukkan kalkulus staghorn buah pinggang kanan dengan yang terbesar berukuran 24x18mm dan 1003 unit Hounsfield. Secara keseluruhan, 9buah pinggangbatu dengan jumlah isipadu 10743mm3 telah dikesan. Jumlah diameter terpanjang semua batu dikira sebagai 11.4cm. 24-Pemeriksaan air kencing tidak menunjukkan hiperkalsiuria, hiperoksaluria, hipositraturia atau cystinuria. Pemeriksaan makmal serum menunjukkan tiada ketidakseimbangan elektrolit atau hiperparatiroidisme dan analisis gas arteri tidak mendedahkan asidemia atau alkalemia. Scintigraphy buah pinggang dengan asid dimercaptosuccinic menunjukkan 98 peratus fungsi split untuk kananbuah pinggangdan 2 peratus fungsi untuk sebelah kiribuah pinggang. Cystourethrogram yang mengosongkan tidak menunjukkan refluks.
antosianin
Nefrolitotomi mini-perkutaneus telah dirancang untuk betulBatu karangmengikuti budaya air kencing steril. Cystoscopy dilakukan di bawah anestesia am. Septum urogenital yang membahagikan pundi kencing dan faraj dikesan 1cm proksimal dengan bukaan urogenital. Terdapat pundi kencing bifid dengan dua lubang ureter di sebelah kanan dan satu dengan ureter hujung rapat di sebelah kiri. Ureteroskopi dilakukan sebelum meletakkan pesakit untuk nefrolitotomi perkutaneus. Kami memerhatikan bahawa dua sistem pengumpulan berasingan disalirkan secara bebas ke sebelah kanan pundi kencing. Tiada batu dalam sistem pengumpulan yang terbuka ke pundi kencing melalui ureter kutub bawah. Walau bagaimanapun, dalam sistem pengumpulan yang dibuka ke pundi kencing oleh ureter kutub atas, batu yang memanjang daribuah pinggangke ureter diperhatikan. Selepas itu, kateter ureter 5F diletakkan sehingga ke pelvis buah pinggang dan pesakit diletakkan dalam kedudukan meniarap. Sebelum memulakan prosedur, kateter nephrostomy yang dimasukkan 3 minggu lalu dikeluarkan. Akses perkutaneus dicapai di bawah bimbingan fluoroskopi menggunakan 18-jarum pengukur dan dawai panduan dan saluran nefrostomi diluaskan dengan dilator Amplatz bersiri poliuretana. Sarung Amplatz 18F kemudiannya diletakkan di atas dilator dan batu-batu itu dipecahkan oleh laser dan lithotripter pneumatik. Kami memulakan pemecahan dengan lithotripsy laser dan beralih kepada lithotripsy pneumatik kerana beban dan kekerasan batu yang tinggi. Walaupun batu sisa bersaiz 5mm dilihat pada fluoroskopi, ia tidak dapat dicapai dan tiub nefrostomi Malecot 3cm 8F diperkenalkan ke buah pinggang kanan. Prosedur itu ditamatkan selepas kateter uretra Foley dimasukkan. Jumlah masa pembedahan adalah 105 minit.
Tiub nefrostomi telah diapit pada hari ke-2 selepas pembedahan dan kekal diikat pada hari ke-3 selepas pembedahan, namun, ekstravasasi air kencing dikesan di sekitar nephrostomy. Ureteroskopi diagnostik dilakukan untuk batu ureter yang tinggal. Serpihan batu yang divisualisasikan dalam ureter telah diekstrak oleh forsep badan asing dan tiub nephrostomy telah dikesan pada tahap persimpangan ureteropelvik. Stent ureter 12cm 4F double-J telah diletakkan dan prosedur telah selesai. Stent double-J telah dikeluarkan secara cystoscopically dan tiub nephrostomy telah dikeluarkan semasa prosedur yang sama pada hari kedua selepas operasi di bawah sedasi. Selepas itu, pesakit dibenarkan keluar. Dalam masa seminggu, pesakit pulih dan meneruskan kehidupan normal. Pada susulan bulan ke-6--, tiada batu karang yang berbaki atau berulang. Keizinan bertulis yang dimaklumkan diperoleh daripada keluarga pesakit berkenaan penerbitan kajian kes.
PERBINCANGAN
Kelaziman urolithiasis kanak-kanak adalah kira-kira 2 peratus dan telah meningkat di seluruh dunia sejak dua dekad yang lalu (9). Peningkatan ini telah dikaitkan dengan pelbagai punca termasuk faktor genetik, anatomi, metabolik, pemakanan dan persekitaran. Kejayaan rawatan bergantung kepada pelbagai faktor, termasuk faktor yang mempengaruhi pembentukan batu.
Walaupun punca sebenar kecacatan Arnold-Chiari tidak diketahui, ia telah dikaitkan dengan pembentukan otak yang tidak normal semasa perkembangan janin. Kecacatan ini mungkin berlaku akibat pendedahan kepada bahan teratogenik semasa perkembangan janin atau mungkin berkaitan dengan masalah genetik dan sindrom dengan penularan keluarga.
Indications for percutaneous nephrolithotomy in the pediatric population include large stone burden (>2cm), batu kutub bawah lebih besar daripada 1cm, keabnormalan anatomi yang menjejaskan saliran air kencing, dan batu sistin atau struvite (10). Walaupun kebimbangan awal mengenai kesan pembedahan ini terhadap fungsi buah pinggang, masa fluoroskopi yang berpanjangan, dan risiko pendarahan, kajian telah menunjukkan tiada risiko kemerosotan fungsi buah pinggang atau parut buah pinggang dalam populasi pediatrik (11). Kajian telah melaporkan kadar bebas batu antara 87 peratus hingga 98.5 peratus pada kanak-kanak yang menjalani nefrolitotomi perkutaneus (11-13).
propiedades serbuk cistanche
KESIMPULAN
Urolithiasis adalah keadaan biasa dan kejadiannya semakin meningkat di kalangan semua kumpulan demografi di seluruh dunia. Ia memerlukan pemahaman menyeluruh tentang punca asas dan adalah penting bagi pakar urologi untuk memahami kerumitan pengurusan optimum dalam pesakit pediatrik, untuk memaksimumkan keberkesanan rawatan dengan morbiditi yang minimum.
RUJUKAN
1. Xiao B, Zhang X, Hu WG, Chen S, Li YH, Tang YZ, et al. Minipercutaneous Nephrolithotomy Di Bawah Jumlah Ultrasonografi pada Pesakit Berumur Kurang Dari 3 Tahun: Pengalaman Awal Pusat Tunggal dari China. Chin Med J (Engl). 2015; 128:1596-600.
2. Sas DJ, Hulsey TC, Shatat IF, Orak JK. Peningkatan kejadian batu karang pada kanak-kanak dinilai di jabatan kecemasan. J Pediatr. 2010; 157:132-7.
3. Dwyer ME, Krambeck AE, Bergstralh EJ, Milliner DS, Lieske JC, Peraturan AD. Trend sementara dalam kejadian batu karang dalam kalangan kanak-kanak: 25-kajian berasaskan populasi tahun. J Urol. 2012; 188:247-52.
4. Rellum DM, Feitz WF, van Herwaarden AE, Schreuder MF. Urolithiasis pediatrik di negara bukan endemik: pengalaman pusat tunggal dari Belanda. J Pediatr Urol. 2014; 10:155-61.
5. Sáez-Torres C, Grases F, Rodrigo D, García-Raja AM, Gómez C, Frontera G. Faktor risiko batu kencing pada kanak-kanak sekolah yang sihat dengan dan tanpa sejarah keluarga nefrolitiasis. Pediatr Nephrol. 2013; 28:639-45.
6. Penido MG, Srivastava T, Alon US. Urolithiasis primer pediatrik: 12-pengalaman tahun di Hospital Kanak-kanak Midwestern. J Urol. 2013; 189:1493-7.
7. Amancio L, Fedrizzi M, Bresolin NL, Penido MG. Urolithiasis pediatrik: pengalaman di hospital pediatrik penjagaan tertiari. J Bras Nefrol. 2016; 38:90-8.
8. Oakes WJ, Tubbs RS: Kepincangan bentuk Chiari. Winn HR (ed) Pembedahan saraf Youmans, edisi ketiga, Philadelphia: Elsevier, 2004:3347–3361.
9. Tasian GE, Copelovitch L. Penilaian dan pengurusan perubatan batu karang pada kanak-kanak. J Urol. 2014; 192:1329-36.
10. C. Radmayr (Pengerusi), G. Bogaert, HS Dogan, JM Nijman (Naib pengerusi), MS Silay, R. Stein, S. Tekgül Garis Panduan Rakan Bersekutu: LA 't Hoen, J. Quaedackers, N. Bhatt. PediatrikUrologi.
11. Bilen CY, Koçak B, Kitirci G, Ozkaya O, Sarikaya S. Nefrolitotomi perkutaneus pada kanak-kanak: pelajaran yang dipelajari dalam 5 tahun di satu institusi. J Urol. 2007; 177:1867-71.
12. Zeren S, Satar N, Bayazit Y, Bayazit AK, Payasli K, Ozkeçeli R. Percutaneous nephrolithotomy dalam pengurusan calculi renal pediatrik. J Endourol. 2002; 16:75-8.
13. Shokeir AA, Sheir KZ, El-Nahas AR, El-Assmy AM, Eassa W, El-Kappany HA. Rawatan batu ginjal pada kanak-kanak: perbandingan antara nefrolitotomi perkutaneus dan lithotripsy gelombang kejutan. J Urol. 2006; 176:706-10
faedah cistanche salsa