Keselamatan Biopsi Buah Pinggang Apabila Dilakukan Sebagai Prosedur Pesakit Luar

Hubungi: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mel:audrey.hu@wecistanche.com

Marco Bonani^a Harald Seeger^aNina Weber^aJohan M. Lorenzen^a Rudolf P. Wüthrich^aAndreas D. Kistler^b

Abstrak

pengenalan:buah pinggangbiopsikekal sebagai standard emas untuk diagnosis kebanyakan penyakit buah pinggang. Halangan utama untuk melakukan biopsi adalah kebimbangan keselamatan. Walau bagaimanapun, banyak langkah keselamatan tidak berasaskan bukti dan oleh itu berbeza secara meluas antara pusat. Kami berusaha untuk menentukan kadar dan masa komplikasi biopsi buah pinggang di pusat kami, untuk membandingkan kadar komplikasi antara asli dan pemindahanbuah pinggangbiopsi, untuk menilai kebolehlaksanaan melakukan biopsi buah pinggang sebagai prosedur pesakit luar dan nilai ultrasound selepas biopsi sebelum discaj, dan untuk mengenal pasti faktor risiko komplikasi.Kaedah:Kami melakukan kajian pemerhatian pusat tunggal, retrospektif, di Bahagian Nefrologi Hospital Universiti Zurich termasuk semua pesakit yang menjalani biopsi buah pinggang antara Januari 2005 dan Disember 2017. Pendarahan besar (hasil utama) dan sebarang komplikasi pendarahan atau tanpa pendarahan lain (sekunder). hasil) dibandingkan antara asli dan pemindahanbuah pinggangbiopsidan antara prosedur pesakit dalam dan pesakit luar dan dikaitkan dengan faktor klinikal yang mungkin mempengaruhi risiko pendarahan.Keputusan:Secara keseluruhan, 2,239 biopsi telah dilakukan ke atas 1,468 pesakit, 732 sebagai pesakit dalam dan 1,507 sebagai prosedur pesakit luar. Pendarahan besar diperhatikan dalam 28 (3.8 peratus) pesakit dalam dan 15 (1.0 peratus) prosedur pesakit luar, berjumlah 43 (1.9 peratus ) daripada semua biopsi. Pendarahan besar yang memerlukan campur tangan berjumlah 1.0 peratus (0.5 peratus daripada prosedur pesakit luar). Kadar pendarahan besar adalah serupa antara asli dan pemindahanbuah pinggang. 13/15 (87 peratus ) episod pendarahan dalam prosedur pesakit luar yang dirancang telah dikesan semasa 4-h tempoh pengawasan. Faktor risiko pendarahan ialah penggunaan aspirin, eGFR rendah, anemia, sirosis, dan amiloidosis. Ultrasound selepas biopsi rutin tidak mengubah pengurusan.Kesimpulan: buah pinggangbiopsiadalah prosedur yang selamat secara keseluruhan dan boleh dilakukan sebagai prosedur pesakit luar dalam kebanyakan pesakit dengan tempoh pemerhatian sesingkat 4 jam. Nilai ultrasound selepas biopsi rutin boleh dipersoalkan.

Kata kunci:buah pinggangbiopsi· Biopsi pemindahan · Pendarahan · Pendarahan besar · Komplikasi

Ekstrak cistanche meningkatkan fungsi buah pinggang

pengenalan

Kelazimankronik buah pinggangpenyakit(CKD) terus meningkat di seluruh dunia dan mewakili isu kesihatan awam utama [1, 2]. Hanya beberapa rawatan yang menyasarkan mekanisme umum perkembangan CKD telah terbukti melambatkan penurunan fungsi buah pinggang. Walau bagaimanapun, pemahaman yang semakin meningkat tentang patofisiologi bentuk penyakit buah pinggang tertentu telah meningkatkan persenjataan kami untuk rawatan khusus beberapa bentuk CKD [3-7]. Oleh itu, mewujudkan diagnosis yang tepat adalah sangat penting untuk rawatan pengubahsuaian penyakit bagi penyakit buah pinggang. Walaupun kemajuan dalam kaedah diagnostik bukan invasif, analisis histologi kekal sebagai standard emas atau bahkan satu-satunya kaedah diagnostik yang boleh dipercayai untuk kebanyakan penyakit parenkim buah pinggang. Begitu juga, mengenal pasti punca disfungsi pemindahan buah pinggang sering memerlukan analisis tisu. Oleh itu, biopsi buah pinggang buah pinggang asli dan pemindahan kekal sebagai alat diagnostik yang sangat diperlukan untuk pakar nefrologi.

Selain kos, halangan utama untuk melakukan biopsi buah pinggang adalah kebimbangan keselamatan, dan terdapat minat dalam anggaran tepat kejadian komplikasi dan pengenalpastian faktor risiko untuk membolehkan membuat keputusan termaklum mengenai petunjuk biopsi buah pinggang. Tambahan pula, banyak langkah keselamatan tidak berasaskan bukti. Akibatnya, amalan dan piawaian biopsi berbeza secara meluas antara pusat, contohnya, berkenaan dengan pemantauan pasca prosedur, termasuk pemerolehan rutin ultrasound selepas biopsi dan sama ada biopsi buah pinggang yang tidak rumit dilakukan sebagai prosedur pesakit luar atau tidak. Pelaksanaan rutin biopsi buah pinggang pesakit luar akan mengurangkan kos keseluruhan prosedur dengan ketara.

Kami berusaha untuk menentukan kadar komplikasi biopsi buah pinggang asli dan pemindahan di pusat kami, di mana kira-kira 170 biopsi buah pinggang dijalankan setiap tahun oleh pakar nefrologi. Kami secara rutin melakukan biopsi buah pinggang sebagai prosedur pesakit luar melainkan pesakit dimasukkan ke hospital atas sebab lain. Oleh itu, kami secara khusus bertujuan untuk menentukan keselamatan biopsi buah pinggang pesakit luar, membandingkan kadar komplikasi antara biopsi buah pinggang asli dan pemindahan, menilai nilai penilaian ultrasound pasca biopsi rutin sebelum keluar hospital, dan mengenal pasti faktor risiko yang berpotensi untuk komplikasi.

manfaat kesihatan cistanche: merawat penyakit buah pinggang

Kaedah

Reka Bentuk Kajian, Populasi Kajian, dan Sumber Data

Since January 2005, all patients who underwent a percutaneous renal biopsy procedure at our center (inpatients and outpatients) have been prospectively entered into an internal quality control database. The retrospective observational study reported here includes all renal biopsies performed at the Division of Nephrology between January 2005 and December 2017 and is based on a review of these prospectively collected data and additional data extraction from our electronic health record (EHR) system. The study was approved by the Cantonal Ethics Committee of Zurich. Patients were exempt from giving written informed consent for this study because of unjustified efforts and since a large proportion of patients could not be contacted for consenting due to loss to follow-up, which would have caused potential bias. However, the majority of patients have given general consent to data use for research, and data extraction from the EHR was limited to these patients. The parameters contained in the internal database as well as the EHR search parameters and the search criteria are listed in the online suppl. Since several features of the EHR system were newly implemented during the study period, some parameters were available only for a subset of patients. All procedures with either a complication listed in the internal quality control database or with any value that might point to a complication in the EHR search (e.g., a drop in hemoglobin of >20 g/L dalam masa 1 minggu biopsi, CT yang dilakukan pada hari biopsi, dan kemasukan ke hospital yang tidak dirancang) telah disemak secara manual dengan menilai rekod perubatan pesakit.

Prosedur Biopsi

Semua prosedur biopsi dilakukan oleh 2 doktor di bawah pengimejan ultrasound masa nyata, kebanyakannya oleh rakan buah pinggang yang melakukan tusukan ("operator") dengan pakar nefrologi kakitangan penyelia (doktor/ahli fakulti yang hadir) yang memegang probe ultrasound ("ahli sonograf"). Bagi ambang keselamatan untuk biopsi, tekanan darah<160 10="" mm="" hg,="" inr=""><1.4 (quick="">60 peratus ), dan kiraan trombosit Lebih daripada atau sama dengan 80 g/L telah digunakan dengan beberapa pengecualian. Apabila wajar, agen antiplatelet telah dihentikan 1 minggu sebelum prosedur, tetapi dalam beberapa kes, biopsi dilakukan di bawah aspirin atau clopidogrel (namun, tidak pernah di bawah terapi dwi antiplatelet). Butiran prosedur biopsi diberikan dalam kaedah tambahan.

Semua pesakit mempunyai ultrasound kawalan empat jam selepas biopsi, dan air kencing pertama mereka telah dibatalkan selepas prosedur diperiksa oleh doktor. Pesakit luar dibenarkan keluar jika mereka tidak mempunyai makrohematuria dan tiada pendarahan yang ketara pada ultrasound. Semua pesakit luar telah dilihat di klinik nefrologi pesakit luar selepas prosedur biopsi untuk membincangkan keputusan biopsi dan untuk disoal siasat untuk tanda-tanda komplikasi.

Hasil Kajian

As the primary outcome, we chose the occurrence of major bleeding (any bleeding event requiring [i] surgical intervention, endovascular intervention [such as coiling or embolization], or catheter placement for gross hematuria; [ii] hospital admission after a planned outpatient procedure, transfer to the intensive care unit, prolongation of a planned hospital stay, or unplanned readmission; or [iii] blood transfusion). Secondary outcomes were the individual components of the primary outcome; bleeding resulting in a drop in hemoglobin of >20 g/L; hematuria yang boleh dilihat (termasuk hematuria yang tidak memerlukan sebarang campur tangan); komplikasi pendarahan digredkan mengikut Kriteria Terminologi Biasa untuk Kejadian Advers. Sebarang komplikasi tanpa pendarahan atau pengimejan CT yang tidak dirancang telah dilakukan kerana komplikasi yang disyaki.

Analisis Statistik

Statistik deskriptif (pengiraan min dan sisihan piawai) dilakukan menggunakan Microsoft Excel. Regresi logistik berbilang faktor dilakukan menggunakan SPSS versi 25. Min dibandingkan menggunakan ujian-t pelajar dan perkadaran menggunakan ujian-Z. Pelarasan nilai p untuk ujian berbilang dilakukan menggunakan R (Pasukan Teras R [2020]. R: bahasa dan persekitaran untuk pengkomputeran statistik; R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria. Untuk penilaian perkaitan antara kiraan trombosit, hemoglobin , eGFR, INR, dan SBP, masing-masing dengan hasil binari pendarahan besar, spline dengan 9 darjah kebebasan dipasang menggunakan R.

cistanche tubolosa testosterone: merawat penyakit buah pinggang dan meningkatkan seksualiti

Keputusan

Ciri Pesakit dan Prosedur

Dari Januari 2005 hingga Disember 2017, sejumlah 2239 biopsi buah pinggang telah dilakukan ke atas 1,468 pesakit. Seribu tiga puluh empat pesakit menerima 1 biopsi, 239 pesakit 2, 99 pesakit 3, 66 pesakit 4, 22 pesakit 5, 3 pesakit 6, 2 pesakit 7, dan 3 pesakit sejumlah 8 biopsi dalam tempoh kajian. Tujuh ratus tiga puluh tiga (32.7 peratus) adalah biopsi buah pinggang asli dan 1,506 (67.3 peratus) biopsi pemindahan. Seribu tiga ratus tiga puluh tiga pesakit (90.8 peratus) telah memberikan persetujuan umum untuk penggunaan data, sepadan dengan prosedur 2020 (90.2 peratus). Ciri-ciri pesakit dan prosedur untuk biopsi asli berbanding pemindahan diberikan dalam Jadual 1.

Komplikasi Prosedur

Bilangan dan jenis komplikasi oleh biopsi buah pinggang asli berbanding pemindahan disenaraikan dalam Jadual 2. Komplikasi yang digredkan oleh CTCAE dan peristiwa pendarahan besar oleh biopsi asli berbanding pemindahan dan oleh pesakit dalam berbanding prosedur pesakit luar yang dirancang ditunjukkan dalam Rajah 1. Secara keseluruhan, 151 komplikasi berlaku, yang sepadan dengan kadar 6.7 peratus . Hampir semua komplikasi adalah peristiwa pendarahan, majoriti tanpa gejala atau gejala minimum (CTCAE gred 1), seperti hematoma kecil yang dikesan pada ultrasound selepas biopsi rutin atau makrohematuria ringan yang tidak memerlukan campur tangan. Kadar komplikasi keseluruhan adalah lebih tinggi dalam buah pinggang asli berbanding biopsi pemindahan, perbezaan yang sepenuhnya didorong oleh kadar hematoma tanpa gejala yang lebih tinggi yang dikesan pada ultrasound pengawasan rutin. Secara keseluruhan, 43 peristiwa pendarahan utama berlaku (1.9 peratus ) tanpa perbezaan antara buah pinggang asli dan pemindahan.

Rajah 1. Insiden komplikasi oleh gred CTCAE (panel atas) dan pendarahan besar (panel bawah) oleh pesakit dalam berbanding prosedur pesakit luar dan oleh biopsi buah pinggang asli berbanding pemindahan

Peramal Klinikal Komplikasi

Ciri-ciri pesakit dan prosedur bagi semua pesakit yang mengalami pendarahan besar berbanding dengan semua pesakit tanpa komplikasi (iaitu, CTCAE {{0}}) ditunjukkan dalam Jadual 3. Pesakit yang mengalami pendarahan besar mempunyai eGFR yang lebih rendah, hemoglobin yang lebih rendah, lebih kerap mengambil aspirin, lebih berkemungkinan menghidap sirosis hati atau amiloidosis, dan cenderung mempunyai tekanan darah praprosedur yang lebih tinggi. Begitu juga, dalam analisis univariat, risiko untuk mengalami pendarahan besar adalah lebih tinggi pada pesakit dengan amyloidosis (2/21=9.5 peratus berbanding 35/1,999=1.8 peratus ; p {{9 }}.008), sirosis hati (5/107=4.7 peratus lwn. 32/1,913=1.7 peratus ; p=0.024), di bawah aspirin (10.3 lwn. 1.8 peratus ; p <0.001), dengan=""><105 g/l="" (19/702="2.7%" vs.="" 5/1,062="0.5%;" p="" <="" 0.001),="" with="" sbp="">160 mm Hg (6/121=4.9 peratus lwn. 20/835=2.4 peratus ; p=0.049), dan pada pesakit dengan eGFR<30 ml/min/1.73="" m2="" (20/795="2.5%" vs.="" 11/957="1.1%;" p="0.031)" but="" did="" not="" differ="" significantly="" in="" males="" versus="" females="" (2.1="" vs.="" 1.5%;="" p="0.311)," diabetics="" (8/46="1.7%" vs.="" 29/1,559="1.9%;" p="0.861)," hypertension="" (20/1,064="2.0%" vs.="" 17/956="1.9%;" p="0.894)," patients="" with="" inr="">1.2 (0/43=0 peratus lwn. 31/1,284=2.4 peratus ; p=0.303), atau trombosit<80 g/l="" (1/25="4.0%" vs.="" 21/1,594="1.3%;" p="0.250)." note="" that="" despite="" a="" safety="" margin="" of="" 80="" g/l,="" a="" few="" biopsies="" were="" performed="" with="" lower="" thrombocyte="" counts="" (n="25" in="" total;="" n="8" with="" thrombocytes=""><60 and="" n="15" with="" thrombocytes="" 60–79="" g/l).="" in="" these="" procedures,="" 1="" major="" bleeding="" event,="" defined="" by="" the="" need="" for="" transfusion,="" occurred="" in="" a="" patient="" with="" acute="" kidney="" injury="" and="" thrombocytes="" 58="" g/l,="" but="" the="" need="" for="" transfusion="" was="" likely="" not="" related="" to="" the="" biopsy="" procedure.="" the="" effect="" of="" preprocedure="" hemoglobin="" on="" major="" bleeding="" was="" only="" partially="" accounted="" for="" by="" the="" higher="" need="" for="" blood="" transfusion="" in="" these="" patients.="" when="" excluding="" blood="" transfusion="" from="" the="" definition="" of="" major="" bleeding,="" one="" of="" the="" other="" components="" of="" major="" bleeding="" occurred="" in="" 13/702="1.9%" with="" hemoglobin=""><105 versus="" 3/1,062="0.3%" with="" hemoglobin="" ≥105="" g/l="" (p="" <="" 0.001).="" the="" effect="" of="" systolic="" blood="" pressure,="" platelet="" count,="" hemoglobin,="" inr,="" and="" egfr="" as="" continuous="" variables="" on="" major="" bleeding="" rate="" is="" shown="" in="" figure="">

Rajah 2. Kadar pendarahan besar oleh kiraan trombosit pra-prosedur (A), hemoglobin (B), eGFR (C), tekanan darah sistolik (ukuran pertama hari itu, D), dan INR (E) yang dipasang oleh splin dengan 9 darjah kebebasan. Selang keyakinan 95 peratus ditunjukkan oleh teduhan kelabu.

Kami selanjutnya melakukan regresi logistik berbilang faktor untuk mengenal pasti peramal bebas pendarahan (Jadual 4). Dua model telah digunakan: satu hanya menggabungkan parameter klinikal yang tersedia untuk kebanyakan pesakit (model 1) dan satu menggabungkan parameter makmal dan tekanan darah, yang hanya tersedia untuk subset pesakit (model 2). Penggunaan aspirin dan amiloidosis secara signifikan dikaitkan dengan pendarahan besar dalam model 1 tetapi kehilangan kepentingan dalam model 2. Dalam model terakhir, hemoglobin dan tekanan darah sistolik (pengukuran pertama pada hari prosedur) dikaitkan secara signifikan dengan pendarahan besar.

Masa Komplikasi

The time to clinical manifestation of imaging-based diagnosis of major bleeding was assessed from a clinical chart review for every case and ranged from immediately after the procedure to 14 days thereafter (median 4 h). Of note, bleeding complications tended to manifest later in inpatients compared to planned outpatients (median 5.5 vs. 4.0 h with 51.9 vs. 21.4% of all major bleeding episodes manifesting >4 jam dan 14.8 peratus berbanding 7.1 peratus > 24 jam selepas prosedur; Rajah 3).

Rajah 3. Manifestasi pendarahan besar mengikut masa selepas prosedur. Ditunjukkan ialah bilangan (panel atas) atau peratusan (panel bawah) episod pendarahan utama dalam selang masa tertentu selepas prosedur, dipisahkan oleh prosedur pesakit luar yang dirancang berbanding pesakit dalam. h, jam; w, minggu.

Kadar Komplikasi dalam Biopsi Buah Pinggang Dirancang sebagai Prosedur Pesakit Luar

Seribu lima ratus tujuh biopsi buah pinggang (67.3 peratus , 58.6 peratus daripada semua asli dan 71.5 peratus daripada semua biopsi buah pinggang pemindahan) telah dijadualkan sebagai prosedur pesakit luar. Ciri-ciri pesakit ini berbanding pesakit dalam ditunjukkan dalam Jadual 5, dan kadar komplikasi untuk pesakit dalam berbanding pesakit luar dan pemindahan berbanding biopsi buah pinggang asli disenaraikan dalam Jadual 6. Pendarahan besar berlaku dengan ketara lebih kerap selepas pesakit dalam berbanding prosedur pesakit luar yang dirancang (28/732, 3.8). peratus lwn. 15/1,507, 1.0 peratus ; p < 0.001).="" daripada="" catatan,="" 8="" daripada="" 15="" episod="" pendarahan="" utama="" (2="" buah="" pinggang="" asli="" dan="" 6="" pemindahan="" buah="" pinggang)="" yang="" berlaku="" selepas="" biopsi="" pesakit="" luar="" yang="" dirancang="" tidak="" memerlukan="" campur="" tangan="" dan="" layak="" sebagai="" pendarahan="" besar="" hanya="" kerana="" kemasukan="" ke="" hospital="" untuk="" pengawasan="" semalaman.="" daripada="" baki="" 7="" kejadian="" pendarahan="" utama,="" 3="" memerlukan="" penempatan="" kateter="" untuk="" hematuria="" kasar,="" 3="" pemindahan="" darah,="" dan="" 1="" semakan="" pembedahan="" buah="" pinggang="" yang="" dipindahkan.="" kebanyakan="" episod="" pendarahan="" utama="" dalam="" pesakit="" luar="" yang="" dirancang="" telah="" dikesan="" semasa="" 4-h="" tempoh="" pengawasan="" selepas="" biopsi="" dengan="" hanya="" 3="" yang="" nyata="" selepas="" pesakit="" luar="" meninggalkan="" hospital="" (semuanya="" adalah="" pemindahan="" buah="" pinggang).="" seorang="" pesakit="" mengalami="" hematuria="" kasar="" dengan="" tamponade="" berturut-turut="" dan="" kemasukan="" semula="" untuk="" pengekalan="" kencing="" selepas="" 24="" jam.="" pesakit="" lain="" mengalami="" sakit="" pinggang="" 6="" hari="" selepas="" prosedur="" akibat="" hematoma="" retroperitoneal="" dan="" memerlukan="" pemindahan="" darah="" tetapi="" tiada="" campur="" tangan="" lain.="" pesakit="" ketiga="" berasa="" sakit="" pada="" fossa="" iliac="" sejurus="" selepas="" meninggalkan="" hospital="" dan="" dimasukkan="" semula="" untuk="" semakan="" pembedahan="" buah="" pinggang="" yang="">

Nilai Ramalan 4-h Pemeriksaan Ultrasound Postbiopsy dalam Biopsi Pesakit Luar

Semua pesakit dengan episod pendarahan besar yang dikesan sebelum keluar dari biopsi buah pinggang pesakit luar yang dirancang adalah bergejala (makrohematuria, sakit, pengekalan kencing, atau hipotensi) sebelum ultrasound selepas biopsi yang dijadualkan. Dalam 3 pesakit luar dengan pendarahan besar yang dikesan selepas keluar dari hospital, tiada hematoma dicatatkan semasa 4-h ultrasound selepas biopsi. Tiada satu pun daripada 40 pesakit tanpa gejala dengan hematoma kecil yang dikesan semasa ultrasound selepas biopsi rutin mengalami pendarahan simptomatik kemudiannya.

Pengalaman Operator dan Kadar Komplikasi

Kebanyakan biopsi buah pinggang dilakukan oleh ahli nefrologi sebagai pengendali di bawah penyeliaan kakitangan doktor berpengalaman yang memegang probe ultrasound ("ahli sonograf"). Dalam tempoh pemerhatian, 57 pakar perubatan melakukan biopsi buah pinggang sebagai pengendali. Purata bilangan biopsi yang dilakukan bagi setiap operator ialah 39 (julat 1–176), dan pengendali mempunyai pengalaman median sebanyak 23 biopsi sebelumnya. Pengalaman pengendali tidak berbeza dengan ketara antara prosedur dengan pendarahan besar berbanding tanpa komplikasi, dan kadar kejadian pendarahan besar tidak berbeza antara biopsi yang dilakukan oleh

operator yang telah melaksanakan<5 prior="" procedures="" versus="" more="" experienced="" operators="" (table="" 3).="" operator="" experience="" was="" also="" not="" significantly="" associated="" with="" the="" complication="" rate="" in="" the="" multifactorial="" analysis="" (table="">

ekstrak cistanche tubolosa: merawat penyakit buah pinggang kronik

Perbincangan

Kidney biopsy remains a cornerstone in the diagnosis of many renal diseases and in establishing the cause of transplant kidney dysfunction. Technical advances, such as real-time ultrasound guidance, have reduced the complication rate over the last decades. Several reports on the incidence of complications of renal biopsies have been published, yet large studies (>1,000 pesakit) kekal terhad. Kajian kami mewakili salah satu siri terbesar biopsi buah pinggang dan analisis terperinci terbesar dalam kohort yang terdiri daripada bilangan pemindahan dan biopsi buah pinggang asli yang serupa. Khususnya, ini adalah laporan pertama mengenai kemungkinan pemindahan dan biopsi buah pinggang asli yang dilakukan sebagai prosedur pesakit luar dalam kohort yang besar.

Kajian kami mengesahkan sifat selamat biopsi buah pinggang, kedua-dua asli dan pemindahan. Kami memerhatikan kadar komplikasi sebanyak 6.7 peratus dan kadar pendarahan besar sebanyak 1.9 peratus. Kadar komplikasi yang memerlukan campur tangan adalah lebih rendah pada 1.0 peratus . Kadar pendarahan besar adalah serupa antara biopsi buah pinggang asli dan pemindahan. Kadar komplikasi keseluruhan agak lebih tinggi pada buah pinggang asli disebabkan oleh peningkatan kadar hematoma tanpa gejala yang dikesan oleh ultrasound selepas biopsi rutin, mungkin dijelaskan oleh kedudukan cetek buah pinggang pemindahan yang membolehkan hemostasis mekanikal yang lebih baik sejurus selepas biopsi. Nombor komplikasi kami secara amnya sepadan dengan laporan sebelumnya [8-12] dengan beberapa perbezaan dijelaskan oleh beberapa faktor. Pertama, populasi pesakit tidak seragam. Kedua, tiada definisi yang diterima secara universal mengenai pendarahan besar selepas prosedur intervensi. Sesetengah kajian melaporkan kejadian buruk yang digredkan oleh CTCAE, tetapi kajian malah berbeza dalam penggunaan klasifikasi ini. Menurut CTCAE versi 5.0, kami mengklasifikasikan komplikasi yang membawa kepada kemasukan ke hospital atau transfusi sebagai CTCAE gred 3, yang kedua-duanya diklasifikasikan sebagai CTCAE gred 2 dalam kajian terdahulu [10]. Beberapa komplikasi selepas prosedur pesakit luar yang dirancang layak sebagai pendarahan besar kerana kemasukan ke hospital untuk pengawasan semalaman, yang akan dianggap sebagai komplikasi ringan dalam prosedur pesakit dalam. Untuk memudahkan perbandingan data, kami melaporkan semua komponen titik akhir primer dan beberapa titik akhir sekunder. Sumber ketiga variasi antara kajian disebabkan oleh bias pengesanan. Sebilangan besar peristiwa gred 1 CTCAE dalam kajian kami mewakili hematoma tanpa gejala, yang akan tidak dapat dikesan jika tiada ultrasound selepas biopsi dilakukan [10].

In our unadjusted analysis, we identified continued aspirin use, reduced renal function, anemia, SBP >160 mm Hg, amyloidosis, dan sirosis hati sebagai faktor risiko untuk pendarahan besar. Dalam analisis multifaktorial termasuk semua parameter makmal yang berkaitan, banyak faktor ini kehilangan kepentingan. Ini sebahagiannya disebabkan oleh kehilangan kuasa statistik kerana pembolehubah makmal dan pengukuran tekanan darah hanya tersedia dalam subset pesakit. Sebaliknya, beberapa pembolehubah sangat berkorelasi. Penggunaan aspirin yang berterusan adalah lebih biasa pada pesakit dengan eGFR yang lebih rendah, mungkin kerana mendapatkan diagnosis histologi dianggap lebih mendesak pada pesakit ini. Oleh itu, peningkatan risiko pendarahan eGFR rendah mungkin tidak dijelaskan hanya oleh trombositopati uremik tetapi sebahagiannya juga oleh peratusan penggunaan aspirin yang lebih tinggi dalam pesakit ini. Hemoglobin rendah sebelum ini telah dikaitkan dengan peningkatan risiko pendarahan besar [13-19], mungkin kerana transfusi dan ambang intervensi dicapai walaupun selepas pendarahan sederhana pada pesakit dengan hemoglobin asas rendah. Walau bagaimanapun, walaupun apabila mengecualikan pemindahan darah sebagai komponen pendarahan besar, kami masih menemui episod pendarahan yang lebih relevan pada pesakit yang mempunyai tahap hemoglobin yang rendah. Tahap hemoglobin dikaitkan dengan eGFR, supaya satu faktor mungkin mengelirukan yang lain. Secara keseluruhannya, adalah sukar untuk menilai sebab-musabab faktor risiko individu kerana sesetengah daripadanya sangat berkait rapat. Daripada model pemasangan lengkung yang ditunjukkan dalam Rajah 2, risiko pendarahan nampaknya meningkat terutamanya dengan hemoglobin<70 g/l="" and="" egfr=""><30 ml/min/1.73="" m2.="" the="" effect="" on="" blood="" pressure="" appeared="" to="" be="" small="" (fig.="" 2).="" however,="" we="" were="" not="" able="" to="" retrieve="" the="" blood="" pressure="" values="" immediately="" before="" the="" procedure="" from="" the="" system="" and="" thus="" used="" the="" first="" measurement="" on="" the="" day="" of="" the="" procedure="" for="" analysis.="" furthermore,="" biopsies="" were="" not="" performed="" if="" blood="" pressure="" could="" not="" be="" lowered="" to=""><160 10="" mm="" hg="" before="" the="" procedure.="" thus,="" our="" study="" cannot="" answer="" the="" question="" if="" higher="" pre-procedure="" blood="" pressure="" values="" are="" associated="" with="" bleeding,="" but="" the="" safety="" threshold="" of="" 160/110="" mm="" hg="" before="" the="" procedure="" used="" at="" our="" institution="" appears="" to="" be="" safe.="" major="" bleeding="" was="" not="" associated="" with="" thrombocyte="" count="" or="" inr.="" however,="" only="" very="" few="" biopsies="" were="" performed="" with="" inr="">1.2 atau kiraan trombosit<80 g/l.="" this="" is="" also="" reflected="" by="" the="" wide="" 95%="" confidence="" interval="" of="" major="" bleeding="" risk="" with="" low="" platelet="" counts/high="" inr="" in="" figure="" 2.="" overall,="" our="" safety="" margins="" for="" kidney="" biopsies="" (thrombocyte="" count="">80 g/L dan INR<1.4) appear="" to="" be="" safe,="" and="" a="" lower="" threshold="" (e.g.,="" thrombocyte="" count="">60 g/L) mungkin juga munasabah.

Kami mendapati insiden pendarahan besar yang lebih tinggi dalam pesakit dalam berbanding pesakit luar. Kami secara rutin melakukan semua biopsi buah pinggang sebagai prosedur pesakit luar melainkan terdapat tanda-tanda lain untuk kemasukan ke hospital; Oleh itu, pesakit luar tidak dipilih secara tinggi. Walau bagaimanapun, pesakit dalam jelas membentuk populasi pesakit yang berbeza, termasuk pesakit pemindahan pada fasa awal selepas pemindahan, kecederaan buah pinggang akut, dan pesakit dengan keadaan tidak stabil yang lain. Pesakit ini lebih terdedah kepada gangguan sistem pembekuan, menerima lebih banyak ubat yang mungkin mengganggu pembekuan darah, dan mempunyai lebih banyak faktor risiko yang dibincangkan di atas untuk pendarahan (Jadual 5). Tambahan pula, pesakit dalam mungkin tertakluk kepada bias pengesanan kerana mereka dipantau dengan lebih teliti, biasanya termasuk pengukuran berulang nilai hemoglobin dan pengimejan untuk tujuan lain.

A major finding of our study is that kidney biopsies can be performed safely as an outpatient procedure with a post-procedure observation period as short as 4 h. A few previous studies have reported transplant biopsies as an outpatient procedure [9, 10], whereas another [12] has advocated an observation period of 24 h after a native kidney biopsy. To the best of our knowledge, only a few small studies have reported the experience of outpatient native kidney biopsies [20–27] with postprocedure observation periods ranging from 4 to 8 h. Previous studies found that a relevant number of complications occurred >4 jam selepas prosedur [20, 28]. Sebaliknya, majoriti komplikasi dalam kohort kami nyata dalam masa 4 jam selepas prosedur dan hanya 3 selepas keluar hospital. Bolehkah kita terlepas komplikasi akibat keluar awal? Ini sangat tidak mungkin kerana semua pesakit telah disusuli di klinik pesakit luar dan tidak ada yang hilang untuk membuat susulan. Walaupun komplikasi kecil dan tanpa gejala mungkin terlepas pada pesakit luar, semua komplikasi yang berkaitan telah dikesan. Daripada komplikasi yang berlaku selepas keluar hospital, satu dimanifestasikan dalam masa 8 jam, satu saat dalam 24 jam, dan yang ketiga lebih lama kemudian. Oleh itu, tiada pemotongan bermakna selepas itu tiada komplikasi berlaku, yang sejajar dengan laporan sebelumnya [20, 28], tetapi 4-h tempoh pemerhatian akan mengesan sebahagian besar komplikasi. Tiada komplikasi lewat yang mengancam nyawa atau kritikal, dan pesakit boleh diterima semula dalam keadaan yang stabil. Secara keseluruhan, kami melakukan 430 orang asli dan 1,077 pemindahan biopsi buah pinggang sebagai prosedur pesakit luar tanpa satu komplikasi yang boleh membawa maut, nyawa atau organ. Kunci kepada pelaksanaan strategi sedemikian ialah pesakit tidak tinggal di kawasan terpencil dan mempunyai akses yang agak mudah ke kemasukan semula hospital.

Ultrasound selepas prosedur selama satu jam sebelum ini dilaporkan tidak spesifik tetapi sensitif untuk komplikasi pendarahan selepas biopsi buah pinggang [29]. Sebaliknya, data kami tidak menyokong amalan ultrasound pasca prosedur rutin, kerana ia tidak sensitif kepada komplikasi lewat mahupun khusus. Walau bagaimanapun, nampaknya munasabah bahawa doktor menilai status keseluruhan pesakit dan memeriksa air kencing untuk hematuria kasar sebelum pesakit luar keluar.

Kajian kami mempunyai batasan tertentu. Pertama, tidak semua komplikasi yang berpotensi telah dinilai secara sistematik (cth, kesakitan), dan komplikasi dimasukkan sebagai teks percuma dalam pangkalan data kawalan kualiti dalaman kami. Untuk memastikan tiada komplikasi yang berkaitan terlepas, kami menyemak secara manual semua kes yang mempunyai tanda-tanda kemungkinan komplikasi dalam carian EHR dan semua kes dengan komplikasi yang disenaraikan dalam pangkalan data dalaman. Kedua, beberapa parameter yang diambil daripada EHR hanya tersedia untuk subset pesakit (iaitu, selepas pengenalan dan diteruskan kepada penghalusan sistem EHR). Akhirnya, beberapa komplikasi tanpa gejala, seperti AV-fistula, mungkin tidak dapat dikesan.

berapa lama cistanche diperlukan untuk berfungsi

Kesimpulan

Biopsi buah pinggang adalah prosedur keseluruhan yang selamat dengan komplikasi utama yang serupa dengan biopsi buah pinggang asli dan pemindahan. Biopsi buah pinggang boleh dilakukan dengan selamat sebagai prosedur pesakit luar dengan tempoh pemerhatian sesingkat 4 jam, dan ultrasound selepas biopsi rutin mungkin tidak diperlukan. Komplikasi lebih kerap berlaku pada pesakit yang sakit akut dan pada pesakit yang mempunyai ciri klinikal tertentu seperti penggunaan aspirin, eGFR rendah, anemia, sirosis hati, dan amiloidosis. Berdasarkan pengalaman kami (keselamatan prosedur biopsi buah pinggang pesakit luar dengan ambang tekanan darah, kiraan trombosit dan INR yang telah kami gunakan) serta faktor risiko komplikasi yang telah kami perhatikan dalam kajian kami, kami mencadangkan carta alir untuk membantu keputusan sama ada biopsi pesakit luar boleh dilaksanakan dan untuk mengenal pasti pesakit dengan peningkatan risiko pendarahan (Rajah 4).

Rajah 4. Carta alir yang dicadangkan untuk mengenal pasti pesakit yang mempunyai risiko pendarahan yang lebih tinggi yang memerlukan pengawasan selepas biopsi semalaman sebagai pesakit dalam.

Pernyataan Etika

Kajian itu telah diluluskan oleh Jawatankuasa Etika Kantonal Zurich (BASIC-Nr. 2016-01166). Pesakit dikecualikan daripada memberi kebenaran bertulis secara bertulis untuk kajian ini kerana usaha yang tidak wajar dan kerana sebahagian besar pesakit tidak dapat dihubungi untuk mendapatkan persetujuan kerana kehilangan susulan, yang akan menyebabkan kecenderungan yang berpotensi. Walau bagaimanapun, majoriti pesakit telah memberikan persetujuan umum untuk penggunaan data untuk penyelidikan, dan pengekstrakan data daripada EHR adalah terhad kepada pesakit ini.

Penyata Konflik Kepentingan

Penulis mengisytiharkan bahawa mereka tidak mempunyai konflik kepentingan.

Sumber Pembiayaan

Penulis tidak menerima pembiayaan untuk kajian ini.

Sumbangan Pengarang

Konsep/reka bentuk kajian: MB, ADK, dan HS; pemerolehan data: MB, ADK, HS dan NW; analisis statistik: ADK; analisis/tafsiran data: MB, ADK, JL, HS, dan RPW; penyeliaan atau bimbingan: RPW Setiap pengarang menyumbangkan kandungan intelektual yang penting semasa penggubalan manuskrip dan menerima akauntabiliti untuk keseluruhan kerja dengan memastikan bahawa soalan yang berkaitan dengan ketepatan atau integriti mana-mana bahagian karya diselidiki dan diselesaikan dengan sewajarnya.

serbuk ekstrak cistanche: meningkatkan fungsi buah pinggang

Rujukan
1 Coresh J. Kemas kini mengenai beban CKD. J Am Soc Nephrol. 2017;28(4):1020–2.
2 Saran R, Robinson B, Abbott KC, Agodoa LYC, Bragg-Gresham J, Balkrishnan R, et al. Laporan data tahunan sistem data buah pinggang AS 2018: epidemiologi penyakit buah pinggang di Amerika Syarikat. Am J Ginjal Dis. 2019;73(3): A7–A8.
3 An Y, Zhang H, Liu Z. Terapi individu dalam nefritis lupus. Rep. Int Buah Pinggang 2019; 4(10):1366–72.
4 Ricklin D, Mastellos DC, Reis ES, Lambris JD. Kebangkitan terapeutik pelengkap. Nat Rev Nephrol. 2018;14(1):26–47.
5 Neuen BL, Young T, Heerspink HJL, Neal B, Perkovic V, Billot L, et al. Inhibitor SGLT2 untuk pencegahan kegagalan buah pinggang pada pesakit dengan diabetes jenis 2: kajian sistematik dan meta-analisis. Lancet Diabetes Endokrinol. 2019;7(11):845–54.
6 McClure M, Gopaluni S, Jayne D, Jones terapi sel R. B dalam vaskulitis yang berkaitan dengan ANCA: pilihan rawatan semasa dan baru muncul. Nat Rev Rheumatol. 2018;14(10):580–91.
7 Schrezenmeier E, Jayne D, Dorner T. Menyasarkan sel B dan sel plasma dalam penyakit glomerular: perspektif translasi. J Am Soc Nephrol. 2018;29(3):741–58.
8 Abuelo JG. Berapa lama pesakit perlu diperhatikan selepas biopsi buah pinggang perkutaneus? Pemindahan Dail Nephrol. 2019;34(11):1979–81.
9 Schwarz A, Gwinner W, Hiss M, Radermacher J, Mengel M, Haller H. Keselamatan dan kecukupan biopsi protokol pemindahan buah pinggang. Pemindahan Am J. 2005;5(8):1992–6.
10 Redfield RR, McCune KR, Rao A, Sadowski E, Hanson M, Kolterman AJ, et al. Sifat, masa dan keterukan komplikasi daripada biopsi pemindahan buah pinggang perkutaneus dipandu ultrasound. Transpl Int. 2016;29(2):167–72.
11 Tondela C, Vikse BE, Bostad L, Svarstad E. Keselamatan dan komplikasi biopsi buah pinggang perkutaneus dalam 715 kanak-kanak dan 8573 orang dewasa di Norway 1988–2010. Clin J Am Soc Nephrol. 2012;7(10):1591–7.
12 Prasad N, Kumar S, Manjunath R, Bhadauria D, Kaul A, Sharma RK, et al. Biopsi buah pinggang perkutaneus dipandu ultrasound masa nyata dengan panduan jarum oleh pakar nefrologi mengurangkan komplikasi selepas biopsi. Clin Kidney J. 2015; 8(2):151–6.
13 Hellem AJ, Borchgrevink CF, Ames SB. Peranan sel darah merah dalam hemostasis: hubungan antara hematokrit, masa pendarahan, dan pelekatan platelet. Br J Haematol. 1961;7: 42–50.
14 Livio M, Marchesi D, Remuzzi G, Gotti E, Mecca G, de Gaetano G. Pendarahan uremik: peranan anemia dan kesan berfaedah pemindahan sel darah merah. Lancet. 1982;2(8306):1013–5.
15 Moia M, Rizzotto L, Cattaneo M, Mannuccio Mannucci P, Casati S, Ponticelli C, et al. Penambahbaikan dalam kecacatan hemostatik uremia selepas rawatan dengan erythropoietin manusia rekombinan. Lancet. 1987;2(8570):1227–9.
16 Viganò G, Benigni A, Mendogni D, Mingardi G, Mekah G, Remuzzi G. Erythropoietin manusia rekombinan untuk membetulkan pendarahan uremik. Am J Ginjal Dis. 1991;18(1):44–9.
17 Beyth RJ, Quinn LM, Landefeld CS. Penilaian prospektif indeks untuk meramalkan risiko pendarahan besar pada pesakit luar yang dirawat dengan warfarin. Am J Med. 1998;105(2):91–9.
18 Giustino G, Kirtane AJ, Baber U, Généreux P, Witzenbichler B, Neumann FJ, et al. Kesan anemia pada kereaktifan platelet dan risiko iskemia dan pendarahan: daripada penilaian terapi dwi antiplatelet dengan kajian stent eluting dadah. Am J Cardiol. 2016;117(12):1877–83.
19 Vicente-Ibarra N, Marin F, Pernias-Escrig V, Sandin-Rollan M, Nunez-Martinez L, Lozano T, et al. Kesan anemia sebagai faktor risiko untuk pendarahan besar dan kematian pada pesakit dengan sindrom koronari akut. Eur J Intern Med. 2019;61:48–53.
20 Simard-Meilleur MC, Troyanov S, Roy L, Dalaire E, Brachemi S. Faktor risiko dan masa komplikasi biopsi buah pinggang asli. Tambahan Nephron. 2014;4(1):42–9.
21 Fraser IR, Fairley KF. Biopsi buah pinggang sebagai prosedur pesakit luar. Am J Ginjal Dis. 1995; 25(6):876–8.
22 Lin WC, Yang Y, Wen YK, Chang CC. Pesakit luar berbanding biopsi buah pinggang pesakit dalam: kajian retrospektif. Clin Nephrol. 2006;66(1):17–24.
23 Maya ID, Maddela P, Barker J, Allon M. Biopsi buah pinggang perkutaneus: perbandingan teknik berpandukan ultrasound buta dan masa nyata. Dail Semin. 2007;20(4):355–8.
24 Margaryan A, Perazella MA, Mahnensmith RL, Abu-Alfa AK. Pengalaman dengan biopsi buah pinggang berpandukan tomografi yang dikira pesakit luar. Clin Nephrol. 2010;74(6):440–5.
25 Jiang SH, Karpe KM, Talaulikar GS. Keselamatan dan peramal komplikasi biopsi buah pinggang dalam keadaan pesakit luar. Clin Nephrol. 2011;76(6):464–9.
26 Carrington CP, Williams A, Griffiths DF, Riley SG, Donovan KL. Biopsi buah pinggang kes hari dewasa: pengalaman pusat tunggal. Pemindahan Dail Nephrol. 2011;26(5):1559–63.
27 McMahon GM, McGovern ME, Bijou V, Benson CB, Foley R, Munkley K, et al. Pembangunan perkhidmatan biopsi buah pinggang asli pesakit luar dalam pesakit berisiko rendah: pendekatan pelbagai disiplin. Am J Nephrol. 2012;35(4): 321–6.
28 Korbet SM, Whittier WL, Rodby RA. Mengubah trend dalam prestasi biopsi buah pinggang perkutaneus daripada ahli nefrologi kepada ahli radiologi intervensi: pengalaman pusat tunggal. Am J Nephrol. 2018;48(5):326–9.
29 Waldo B, Korbet SM, Freimanis MG, Lewis EJ. Nilai ultrasound selepas biopsi dalam meramalkan komplikasi selepas biopsi buah pinggang perkutaneus buah pinggang asli. Pemindahan Dail Nephrol. 2009;24(8):2433–9.