Metastatik Jelas Karsinoma Sel Renal Meniru Anaplastik Kanser Tiroid: Laporan ACase
Mar 06, 2022
Abstrak
Metastatikbuah pinggangkarsinoma sel kepada tiroid adalah diagnosis histopatologi yang jarang tetapi agresif, yang mungkin sering diabaikan daripada pembezaan klinikal awal. Ini sebahagiannya disebabkan oleh tempoh kependaman yang panjang antara permulaanbuah pinggangprimer dan kemunculan penyakit metastatik, ditambah dengan biopsi aspirasi jarum. Kami di sini membentangkan satu kes menarik tentang sel jernih metastatikbuah pinggang-karsinoma sel meniru neoplasma tiroid primer yang agresif, 10 tahun selepas nefrectomy untukbuah pinggangutama, menonjolkan pertimbangan diagnostik dan pengurusan utama.
Kata kunci:kanser tiroid, karsinoma sel renal metastatik, imunoterapi, Renal
CISTANCHE AKAN MENINGKATKAN FUNGSI BUAH PINGGANG/BUAH PINGGANG
Seorang wanita Cree 70-tahun, terkenal dengan sindrom metabolik, goiter multinodular dan sel jernih kiribuah pinggangStatus karsinoma sel (ccRCC) selepas nefrektomi dan adrenalektomi pada tahun 2011, pertama kali dilihat di hospital komuniti untuk gangguan pernafasan dan status mental yang diubah (Glasgow Coma Scale 3). Dia telah diintubasi di jabatan kecemasan dan dipindahkan ke pusat jagaan kuaternari kami dengan diagnosis berfungsi bagi kejadian jantung yang dianggap. Kateterisasi jantung segera mendedahkan koronari normal, oleh itu tidak memerlukan campur tangan. Angiografi tomografi yang dikira (CT) dada menunjukkan kawasan tompok berbilang fokus penyatuan dan kelegapan kaca tanah yang konsisten dengan radang paru-paru multifokal, serta jisim besar 5.7 × 4.1 cm di lobus kanan tiroid, yang berpotensi menyebabkan gangguan saluran pernafasan. pada paras salur masuk toraks. Pasukan utamanya memulakan rawatan untuk pneumosepsis dan merujuk perkhidmatan kami untuk penyiasatan dan pengurusan jisim tiroid yang berterusan.
Pada pemeriksaan, pesakit mempunyai jisim tiroid sebelah kanan yang kukuh menyebabkan sisihan kiri trakea. Pada ultrasound, ia kelihatan hyperechoic/isoechoicandill-defined, seolah-olah bergabung dengan parenchyma sekeliling yang heterogen. Pasukan kami cuba mencapai diagnosis tisu; Walau bagaimanapun, percubaan pada biopsi aspirasi jarum halus (FNAB) berpandukan ultrasound menghasilkan Bethesda I (×3) dan Bethesda III (×2). Semasa kami membincangkan biopsi jarum teras dengan ahli radiologi intervensi kami, mereka memilih untuk mengulangi FNAB kerana tiroid kelihatan sangat vaskular. Semasa mesyuarat antara disiplin, kami memutuskan untuk melakukan biopsi baji jisim tiroid untuk tujuan diagnostik, diikuti dengan trakeotomi terbuka kerana trakeomalasianya yang ketara dan tiada garis masa yang boleh dijangka untuk extubation. Leher dan dada CT susulan telah diminta sebelum pembedahan, yang menunjukkan jisim kini meluas ke permukaan posterior trakea atas, merentasi garis tengah, dan mengelilingi trakea dengan kira-kira 270 darjah (Rajah 1). Terdapat pencerobohan ke dalam lumen trakea dengan jisim mengelilingi tiub endotrakeal dan kebimbangan untuk pencerobohan rawan pada tahap rawan krikoid kanan. Selain itu, terdapat beberapa nodul pulmonari kecil dua hala, yang sebelum ini dikaburkan oleh fokus penyatuan, dan berkenaan dengan metastasis. Imbasan tomografi pelepasan positron (PET) menunjukkan jisim tiroid adalah hipermetabolik yang ketara (SUV=5.1), manakala nodul paru-paru hanya mempunyai pengambilan bukan spesifik gred rendah (SUV=3.8). Diagnosis pembezaan utama ialah kanser tiroid anaplastik (ATC) memandangkan perkembangan pesat, invasif dan tingkah laku agresif jisim ini.
CISTANCHE AKAN MEMPERBAIKI JANGKITAN BUAH PINGGANG/BUAH PINGGANG
Secara intraoperatif, pesakit mula berdarah secara berlebihan dari tapak reseksi baji. Hemostasis akhirnya dicapai dengan menggunakan gabungan kauter, pengikatan jahitan tepi tiroid yang terputus, dan pelbagai agen hemostatik termasuk gelatin dan matriks hemostatik trombin. Jumlah kehilangan darah adalah kira-kira 2 L, memerlukan penggantian dengan beberapa pemindahan darah. Trakeostomi ditangguhkan, dan dia dipindahkan semula ke unit rawatan rapi dalam keadaan stabil. Trakeostomi perkutaneus tepi katil dilakukan pada minggu berikutnya tanpa komplikasi.
The surgicalpathologyoftheisthmusresectiondemonstrateda nodul putih dan metastatik ccRCC telah dikenalpasti dalam kelenjar tiroid dan tisu perithyroidal (Rajah 2). Tumpuan terbesar berukuran 1.6 cm, dengan angioinvasion. Imunohistokimia menunjukkan positif untuk RCC, CA-IX dan Pax8, focal positivity toEMA, dan negatif untuk thyroglobulin, napkin, CK7, andCK20; oleh itu, profil imunohistokimia menyokong diagnosis ccRCC invasif dan bukannya neoplasia tiroid primer. Memandangkan sifat tumor tiroid yang sangat vaskular ini dan risiko pendarahan yang tinggi, ia dianggap tidak boleh dipotong melalui pembedahan. Pasukan onkologi perubatan kami memulakan rawatan dengan perencat tyrosine kinase, axitinib, diikuti dengan percubaan antibodi IgG4 monoklonal manusia yang sangat selektif bernama pembrolizumab.
Perbincangan
Kelenjar tiroid adalah tapak yang jarang berlaku untuk penyakit metastatik berkembang. 1 Kajian bedah siasat ke atas lebih seribu pesakit yang meninggal dunia dengan semua jenis kanser yang disebarkan cuba mengenal pasti tapak sekunder metastasis terpencil penyakit ke tiroid dalam kurang daripada 5 peratus pesakit. 2 Dalam 10-semakan tahun, tumor pepejal metastatik pada kelenjar tiroid terdiri daripada 0.13 peratus daripada nodul tiroid yang direseksi. 3 Kanser payudara dan paru-paru secara sejarah adalah keganasan yang paling biasa bermetastasis ke kelenjar tiroid. 4–6 Walau bagaimanapun, dalam semakan baru-baru ini, ccRCC telah mengatasi yang terakhir, menyumbang 48.1 peratus penyakit metastatik kepada tiroid.
Cabaran dalam mendiagnosis RCC metastatik berpunca daripada tempoh kependaman yang panjang berikutan diagnosis awal keganasan primer dan kemunculan penyakit metastatik. Metastasis tiroid pesakit kami telah didiagnosis 10 tahun selepas peringkat awalnyabuah pinggang-diagnosis kanser sel. Kajian sistematik baru-baru ini juga menunjukkan masa untuk mengesan metastasis tiroid RCC berkisar antara beberapa minggu hingga 31 tahun. 1,7 Penyampaian yang tertangguh dan tanda dan simptom yang tidak spesifik sering menyebabkan doktor mempertimbangkan terlebih dahulu penyakit tiroid primer. Untuk pemeriksaan semua nodul tiroid, garis panduan mencadangkan FNABforthefirstattemptforddiagnosis. 8 Walau bagaimanapun, FNAB untuk kanser tiroid yang agresif telah mencabar dan tertakluk kepada kebolehubahan dalam diagnosis yang berjaya. 9 Sementara FNAB boleh mendiagnosis kanser tiroid yang tidak dibezakan, pendarahan tumor, nekrosis, atau fibrosis yang berlebihan boleh menyebabkan pensampelan yang tidak mencukupi. 10,11 Kajian Ina2017 dari Korea yang menyiasat tiroid FNAB vs biopsi jarum teras untuk mendiagnosis RCC metastatik, FNAB tidak mencapai kejayaan yang besar. Hanya satu daripada sembilan FNAB dalam 8 nodul (11 peratus ) dapat mengesahkan RCC metastatik, manakala semua biopsi jarum teras mengesahkan RCC metastatik. 12 Dalam semakan sistematik di mana 65 pesakit menjalani FNAB tiroid, sitologi dengan FNAB adalah diagnostik dalam 25 kes tetapi bukan diagnosis atau bukan pengesahan dalam 40 kes. 1
Diagnosis awal kami yang ditakuti adalah kanser tiroid yang tidak dibezakan, atau ATC, disebabkan oleh perkembangan pesat dan sifat invasif jisim. Memandangkan gambaran klinikal dan kebimbangan radiologi untuk lumen trakea dan pencerobohan cartilaginous, kami menegaskan diagnosis tisu dan mencari masa pembedahan kecemasan. Walaupun dia tidak mempunyai ATC, prognosisnya masih terjaga. Dia berstrata risiko sebagai "miskin" dalam Metastatik Antarabangsabuah pinggangSkor Risiko Konsortium Pangkalan Data Karsinoma Sel, yang bersamaan dengan jangka hayat median selama 7.8 bulan. 1
CISTANCHE AKAN MEMPERBAIKI SAKIT BUAH PINGGANG/PINGGANG
Terdapat rawatan yang berbezaformetastaticccRCC. Pembedahan tidak menyembuhkan tetapi boleh memanjangkan kelangsungan hidup pesakit dengan penyakit metastatik kepada tiroid. Terdapat anggaran 5-kadar kelangsungan hidup kira-kira 50 peratus dengan pemotongan pembedahan. 14 Walau bagaimanapun, memandangkan dia telah menyebarkan metastasis dan penyakit yang tidak boleh direseksi, standard penjagaan baris pertama adalah rawatan dengan pembrolizumab dan axitinib. 15 Sesungguhnya, percubaan fasa 3 baru-baru ini, yang diterbitkan dalam New England Journal of Medicine dan Lancet, menunjukkan rawatan dengan pembrolizumab ditambah axitinib menghasilkan kemandirian keseluruhan yang lebih lama, kelangsungan hidup tanpa perkembangan, dan kadar tindak balas objektif yang lebih tinggi daripada rawatan dengan sunitinib, satu lagi. kinase tirosin reseptor yang diluluskan untuk digunakan untuk RCC metastatik. Dengan pembrolizumab plus axitinib, anggaran kadar kemandirian keseluruhan pada 24 bulan boleh menjadi sebanyak 74.4 peratus (95 peratus CI:69.9-78.2) 16,17
Kesimpulan
Kami membentangkan kes jarang metastatik ccRCC kepada tiroid yang secara klinikal meniru ATC dan dirawat dengan gabungan pembrolizumab dan axitinib. Kes luar biasa jisim tiroid yang agresif dan berkembang pesat yang didiagnosis sebagai metastasis RCC pada patologi akhir berfungsi sebagai perangkap dan peringatan bahawa entiti ini telah didokumenkan untuk berulang walaupun selepas 31 tahun pendam dan meniru keganasan tiroid primer. 1 Kes ini juga meningkatkan had diagnostik FNAB untuk penyakit metastatik pada tiroid, yang mana biopsi tisu sering diperlukan.
