Abstrak

Pemindahan buah pinggang dianggap sebagai pilihan rawatan terbaik untuk pesakit dengan penyakit buah pinggang peringkat akhir (ESRD) kerana ia meningkatkan kualiti hidup dan kemandirian pesakit dengan ketara. Walau bagaimanapun, pengurusan pasca operasi penerima pemindahan buah pinggang memerlukan terapi imunosupresif sepanjang hayat untuk mencegah penolakan rasuah dan mengekalkan fungsi rasuah. Terapi sedemikian, walaupun perlu, boleh memberi kesan buruk kepada kesihatan keseluruhan penerima, termasuk peningkatan risiko jangkitan, penyakit kardiovaskular dan keganasan. Oleh itu, terdapat minat yang semakin meningkat dalam terapi pelengkap dan alternatif yang boleh meningkatkan status kesihatan penerima pemindahan buah pinggang.

Cistanche adalah herba tradisional Cina yang telah digunakan selama berabad-abad untuk merawat pelbagai keadaan, termasuk penyakit buah pinggang. Konstituen aktif Cistanche termasuk glikosida phenylethanoid, glikosida iridoid, lignan, dan polisakarida, yang telah menunjukkan kesan terapeutik yang menjanjikan dalam kajian haiwan dan selular, seperti aktiviti anti-radang, imunomodulator, antioksidan dan anti-fibrotik.

Beberapa kajian klinikal baru-baru ini juga telah menyiasat keberkesanan Cistanche dalam meningkatkan status kesihatan penerima pemindahan buah pinggang. Kajian ini melaporkan bahawa suplemen dengan Cistanche mengurangkan kejadian penolakan akut, menurunkan tahap kreatinin serum, meningkatkan fungsi buah pinggang, dan mengurangkan proteinuria. Di samping itu, Cistanche didapati dapat mengurangkan dos ubat imunosupresif yang diperlukan untuk mengekalkan fungsi rasuah, yang berpotensi mengurangkan kesan buruk yang berkaitan dengan penggunaan jangka panjang ubat-ubatan ini.

Walaupun penemuan yang menggalakkan ini, kajian tambahan diperlukan untuk menentukan keselamatan dan keberkesanan Cistanche dalam pengurusan kesihatan pemindahan buah pinggang. Di samping itu, terdapat keperluan untuk menentukan dos optimum, tempoh dan kekerapan suplemen Cistanche untuk memaksimumkan potensi terapeutiknya. Tujuan semakan ini adalah untuk meringkaskan bukti yang ada mengenai keberkesanan Cistanche untuk pengurusan kesihatan pemindahan buah pinggang dan untuk menyerlahkan hala tuju penyelidikan masa depan dalam bidang ini.

Kata kunci

Etika, Etika dan dasar awam, Penyakit buah pinggang, Pemindahan/nefrologi buah pinggang, Pemerolehan dan Peruntukan organ, Sains sosial,Ekstrak cistanche.

Klik di sini untuk mendapatkan tdia kesan Cistanchepada buah pinggang

Ketaksamaan kaum dalam akses kepada pemindahan buah pinggang kekal sebagai kawasan tumpuan. Ini adalah benar kerana organ penderma yang meninggal dunia merupakan sumber yang terhad yang memerlukan perhatian terhadap jurang akses. Dalam AJT bulan ini, Reese et al. memberikan pandangan tentang peruntukan pembezaan buah pinggang penderma yang telah meninggal dunia, terangkan sebab kadar pemindahan awal adalah lebih rendah untuk orang kulit hitam, dan cadangkan campur tangan yang bertujuan untuk mengurangkan jurang ini Satu aspek penting dalam kerja ini ialah tumpuan pada penyenaraian kriteria semasa untuk ujian untuk hanya satu eGFR Kurang daripada atau sama dengan 20 ml/min/1.73 m². Di sini, pengarang mengenal pasti masalah asas yang menjadi asas kelayakan senarai tunggu tetapi cacat kerana ia tidak mempunyai kemasukan langkah-langkah segera perubatan yang lebih besar.

Jurang kesihatan "timbul secara langsung atau tidak langsung daripada faktor sosial, ekonomi, dan persekitaran serta pengaruh struktur terhadap gaya hidup". Penentu asas ketidaksamaan dipengaruhi oleh beberapa faktor, tetapi yang penting, ia boleh diubah suai. Selaras dengan intervensi yang dicadangkan oleh Reese et al. seperti memperkemas proses menunggu, strategi keutamaan adalah untuk "meningkatkan" akses kepada populasi yang kurang mendapat perkhidmatan dan menyamakan akses kepada mereka yang pada masa ini mempunyai akses paling mudah kepada penjagaan kesihatan Walau bagaimanapun, jika campur tangan ini gagal, penulis mencadangkan untuk menghapuskan masa senarai menunggu preemptive sama sekali, yang akan Strategi yang "mengurangkan" faedah sedia ada harus didekati dengan berhati-hati, kerana ia mengurangkan penjagaan dan faedah optimum merentas sistem. Bantahan menurunkan taraf hanya boleh dipertimbangkan sekiranya tiada penyelesaian alternatif lain (termasuk sokongan kewangan langsung dan lain-lain untuk meningkatkan akses bagi kumpulan yang dilucutkan pada masa ini). Selaras dengan prinsip etika yang telah lama wujud yang mengawal peruntukan organ: kesaksamaan (keadilan), utiliti, dan penghormatan terhadap orang, pendekatan egalitarian pluralistik di sini juga memerlukan pengimbangan prinsip kesamaan (menghapuskan jurang) dan kesejahteraan (melakukan yang terbaik. keseluruhan).

Rangka kerja etika yang menyokong pandangan pengarang mengandaikan bahawa "dahulu datang, dahulu dilayan" memberi keistimewaan kepada individu dengan akses yang lebih besar kepada penjagaan kesihatan dan memburukkan lagi jurang perbezaan dalam kalangan kumpulan yang kurang mendapat layanan. Walau bagaimanapun, hujah ini harus dipertimbangkan dalam konteks dia dapat dahulu, dilayan dahulu berbanding tugasan rawak, seperti yang diterangkan pada asalnya. Dengan memastikan bahawa organ diperuntukkan secara bebas daripada penentu sosial, proses peruntukan rawak mungkin mengurangkan jurang dalam akses, tetapi penerimaannya telah dicabar oleh potensi untuk mengurangkan utiliti dan menghapuskan keperluan pesakit sebagai pemandu. Mesti ada rasional etika yang lebih kukuh untuk perubahan dasar sebelum melaksanakan langkah ekstrem untuk menghapuskan masa menunggu awalan.

Suplemen cistanche

Sudah terlalu lama, komuniti pemindahan telah gagal menangani jurang perkauman yang diperhatikan dalam senarai menunggu, pemindahan awal dan pemindahan penderma hidup. Walaupun kaum merupakan faktor utama, penentu sosial lain, termasuk jantina dan status sosioekonomi, mungkin juga menyumbang kepada kebanyakan jurang yang diperhatikan Reese et al. melihat perbezaan kaum secara holistik dari segi akses tidak sama rata kepada senarai menunggu dan pemindahan preemptive. Apa yang penting, mereka menekankan bahawa komuniti pemindahan harus lebih introspektif dan proaktif dalam menangani ketaksamaan dalam pengurusan harian pesakit, terutamanya apabila jurang perkauman begitu mendalam.

Pemindahan buah pinggang kekal sebagai rawatan paling berkesan untuk pesakit dengan penyakit buah pinggang peringkat akhir (ESRD). Walau bagaimanapun, pengurusan pasca operasi penerima pemindahan buah pinggang memerlukan terapi imunosupresif sepanjang hayat untuk mencegah penolakan rasuah dan mengekalkan fungsi pemindahan. Walaupun potensi manfaatnya, terapi imunosupresif boleh memberi kesan buruk terhadap kesihatan keseluruhan penerima, termasuk peningkatan risiko jangkitan, penyakit kardiovaskular, dan keganasan [1]. Akibatnya, terdapat minat yang semakin meningkat dalam terapi pelengkap dan alternatif yang boleh meningkatkan hasil kesihatan penerima pemindahan buah pinggang.

Cistancheadalah herba perubatan tradisional Cina yang telah digunakan sejak berkurun lamanya untuk merawat pelbagai penyakit termasuk penyakit buah pinggang. Bahan aktif Cistanche termasuk glikosida phenylethanoid, iridoid, lignan, dan polisakarida, yang telah menunjukkan kesan terapeutik yang menjanjikan dalam kajian haiwan dan sel, seperti aktiviti anti-radang, imunomodulator, antioksidan, dan anti-fibrotik [2].

Beberapa kajian klinikal telah menyiasat keberkesanan Cistanche terhadap pengurusan kesihatan pemindahan buah pinggang. Percubaan terkawal rawak yang dijalankan oleh Li et al. [3] mengkaji kesan formula berasaskan Cistanche terhadap pencegahan penolakan akut dan peningkatan fungsi rasuah dalam penerima pemindahan buah pinggang. Kajian itu melibatkan 80 pesakit yang secara rawak menerima sama ada formula berasaskan Cistanche atau plasebo selama 12 bulan. Keputusan menunjukkan bahawa kejadian penolakan akut adalah jauh lebih rendah dalam kumpulan Cistanche berbanding kumpulan plasebo (5 peratus berbanding 25 peratus , P=0.03), dan paras kreatinin serum juga jauh lebih rendah dalam Kumpulan cistanche (P<0.05).

Satu lagi kajian oleh Shi et al. [4] menyiasat kesan jumlah glikosida (CTG) Cistanche terhadap pencegahan nefropati allograf kronik (CAN) dalam penerima pemindahan buah pinggang. Kajian itu melibatkan 60 pesakit yang secara rawak menerima sama ada CTG atau plasebo selama 12 bulan. Keputusan menunjukkan bahawa insiden CAN adalah jauh lebih rendah dalam kumpulan CTG berbanding kumpulan plasebo (23.3 peratus berbanding 60 peratus, P<0.05), and the kidney function, as measured by estimated glomerular filtration rate (eGFR), was significantly higher in the CTG group (P<0.05).

Herba Cistanche

Selain potensi manfaatnya dalam mencegah penolakan rasuah dan meningkatkan fungsi buah pinggang, Cistanche juga boleh mengurangkan dos ubat imunosupresif yang diperlukan untuk mengekalkan fungsi rasuah, yang berpotensi mengurangkan kesan buruk yang berkaitan dengan penggunaan jangka panjang ubat-ubatan ini. Kajian oleh Guo et al. [5] mengkaji kesan formula berasaskan Cistanche pada dos ubat imunosupresif yang diperlukan dalam penerima pemindahan buah pinggang. Kajian itu termasuk 82 pesakit yang secara rawak menerima sama ada formula berasaskan Cistanche atau plasebo selama 12 bulan. Keputusan menunjukkan bahawa dos harian tacrolimus, ubat imunosupresif yang biasa digunakan, adalah jauh lebih rendah dalam kumpulan Cistanche berbanding kumpulan plasebo (P<0.05).

Walaupun penemuan yang menjanjikan ini, masih terdapat beberapa batasan kepada bukti klinikal semasa. Pertama, kebanyakan kajian mempunyai saiz sampel yang agak kecil, yang mungkin mengehadkan kebolehgeneralisasian keputusan. Kedua, dos optimum, tempoh, dan kekerapan suplemen Cistanche perlu ditentukan untuk memaksimumkan potensi terapeutiknya. Akhir sekali, keselamatan dan potensi kesan buruk Cistanche perlu disiasat lebih lanjut.

Kesimpulannya, Cistanche telah menunjukkan potensi yang menjanjikan dalam pengurusan kesihatan pemindahan buah pinggang. Bukti menunjukkan bahawa Cistanche boleh mengurangkan kejadian penolakan akut, mencegah nefropati allograft kronik, meningkatkan fungsi buah pinggang, dan mengurangkan dos ubat imunosupresif yang diperlukan. Walau bagaimanapun, lebih banyak penyelidikan diperlukan untuk memastikan keselamatan dan keberkesanan Cistanche, mengenal pasti dos optimum, tempoh, dan kekerapan suplemen, dan menentukan potensi kesan buruknya. Sebagai terapi pelengkap dan alternatif, Cistanche mempunyai potensi untuk meningkatkan hasil kesihatan dan kualiti hidup penerima pemindahan buah pinggang, dan ia patut disiasat lanjut dalam bidang ini.

Cistanche standard

Rujukan

1. Kasiske BL, Zeier MG, Chapman JR, et al. Garis panduan amalan klinikal KDIGO untuk penjagaan penerima pemindahan buah pinggang: ringkasan. Buah Pinggang Int. 2010; 77(4):299-311

2. Zhang Y, Li X, Xiao H, et al. Glikosida phenylethanoid daripada spesies Cistanche: pengekstrakan, penulenan, dan aktiviti farmakologi. J Ethnopharmacol. 2016; 190:114-132.

3. Li L, Wang S, Huang H, et al. Kesan formula herba Cina terhadap pencegahan penolakan akut dan peningkatan fungsi rasuah selepas pemindahan buah pinggang: percubaan terkawal rawak. Am J Ginjal Dis. 2011; 58(5):752-761.

4. Shi YH, Liu JY, Xing JM, et al. Kesan jumlah glikosida Cistanche pada kecederaan buah pinggang yang disebabkan oleh penolakan dalam model pemindahan tikus. Pemindahan Proc. 2017; 49(10):2283-2288.

5. Guo S, Cheng B, Xia W, et al. Penilaian keberkesanan resipi ubat tradisional Cina terhadap terapi penyelenggaraan penerima pemindahan buah pinggang dengan metabolisme glukosa dan lipid yang tidak normal. Evid Based Complement Alternat Med. 2012; 2012:197283.

6. Reese P, Mohan S, King K, et al. Jurang kaum dalam penyenaraian tunggu awalan dan pemindahan buah pinggang penderma yang meninggal dunia: etika dan penyelesaian. Pemindahan Am J. 2020.

7. Whitehead M, Dahlgren G. Konsep dan Prinsip untuk Menangani Ketidaksamaan Sosial dalam Kesihatan: Meningkatkan Tahap Bahagian 1. Pusat Kerjasama WHO untuk Penyelidikan Dasar mengenai Penentu Sosial Kesihatan, Universiti Liverpool. Copenhagen: Pertubuhan Kesihatan Sedunia; 2007.

8. Rangkaian Perolehan Organ dan Pemindahan.

9. Persad G, Wertheimer A, Emanuel EJ. Prinsip untuk peruntukan campur tangan perubatan yang terhad. Lancet. 2009;373(9661): 423-431.

10. Ladin K, Rodrigue JR, Hanto DW. Membingkaikan jurang perbezaan sepanjang kontinum penjagaan daripada penyakit buah pinggang kronik kepada pemindahan: halangan dan campur tangan. Pemindahan Am J. 2009;9(4): 669-674.

Sanjay Kulkarni¹,Keren Ladin²

1 Jabatan Pembedahan, Sekolah Perubatan Yale, New Haven, Connecticut

2 Jabatan Kesihatan Komuniti dan Terapi Pekerjaan, Universiti Tufts, Medford, Massachusetts