Pemindahan Buah Pinggang Dari Penderma Positif SARS-CoV-2 Untuk Penerima Dengan Imuniti Selepas COVID-19

edmund.chen@wecistanche.com

Abstrak

Pandemik coronavirus (COVID-19) berkembang dengan cepat dan telah menjejaskan sistem penjagaan kesihatan di seluruh dunia. Banyak ketidakpastian kekal mengenai pemindahan daripada penderma positif SARS-CoV-2 kerana hanya beberapa kes yang dilaporkan. Di sini, kami membentangkan pemindahan yang berjaya duaBuah pinggangdari penderma lelaki berusia 52 tahun dengan aktif (2 minggu GEJALA seperti COVID-19 dan positif nasopharyngeal swab SARS-CoV-2 PCR pada hari pemulihan organ) penyakit SARS-CoV-2. Kursus pasca operasi kedua-dua penerima adalah tidak sekata. Kes ini menekankan bahawa pesakit dengan SARS-CoV-2 mungkin penderma organ yang selamat.

CISTANCHE AKAN MENINGKATKAN FUCTION BUAH PINGGANG / BUAH PINGGANG

Pengenalan

Pandemik koronavirus novel mempunyai kesan langsung terhadap sistem penjagaan kesihatan di seluruh dunia. COVID-19 adalah jenis penyakit berjangkit baru yang disebabkan oleh sindrom pernafasan akut teruk coronavirus 2 (SARS-CoV-2), dan wabak ini mempunyai kesan tidak langsung dalam pelaksanaan langkah-langkah kesihatan awam yang luar biasa untuk mengurangkan penyebaran virus selanjutnya. [1] Di samping itu, prosedur elektif tetap perlahan, dan sangat penting untuk memberikan penjagaan kesihatan yang berterusan dalam bidang pembedahan lain, seperti pembedahan pemindahan. Jurang yang ketara wujud antara bilangan pesakit yang menunggu pemindahan organ dan bilangan organ yang ada. Oleh kerana wabak coronavirus semakin meningkat, jumlah penderma organ yang berpotensi lebih tinggi adalah dan akan dijangkiti, yang akan mengubah keadaan untuk pendermaan organ. [2] Atas sebab ini, adalah sangat penting untuk memaksimumkan usaha untuk mengenal pasti setiap penderma organ yang ada walaupun keadaan pandemik di seluruh dunia. Sepanjang pengetahuan kami, kajian mengenai pemindahan organ dari penderma positif SARS-CoV-2 adalah terhad. [3,4] Keadaan semasa cadangan untuk pemindahan dan derma semasa wabak COVID-19 adalah terhad kepada pendapat pakar, yang berdasarkan kajian yang baru muncul, tetapi pada masa ini, kualiti bukti adalah rendah. Di sini, kami melaporkan kes pemindahan yang berjaya duaBuah pinggang daripada penderma positif SARS-CoV-2 (angka 1).

Kata kunci:SARS-CoV-2; COVID-19; pemindahan buah pinggang, buah pinggang, penyakit buah pinggang

Penderma

Seorang lelaki berusia 52 tahun dengan gejala sakit kepala, muka terkulai, dan hemiplegia kiri dimasukkan ke jabatan kecemasan hospital rujukan tertiari. Pesakit sedar dan responsif. Beliau mempunyai sejarah perubatan hipertensi arteri primer dan gejala seperti COVID-19 (demam dan batuk) 13 hari sebelum kemasukan. Gejala seperti COVID-19 berlaku selepas kontak rapat dengan orang yang positif COVID-19; Ujian PCR SARS-CoV-2 tidak dilakukan sehingga kemasukan. Sebuah angiografi tomografi berkomputer serebrum (CTA), yang dilakukan pada kemasukan, menunjukkan infarksi serebrum akut besar-besaran arteri serebrum tengah kanan dengan tanda-tanda edema. Terapi reperfusi tidak ditunjukkan. Pesakit itu dimasukkan ke wad umum COVID-19 atas pengawasan pakar neurologi. Semasa kemasukan, SARS-CoV-2 PCR melalui swab nasopharyngeal adalah positif (BioFire SARS-CoV-2; Salt Lake City, Utah, Amerika Syarikat), protein C-reaktif ialah 15 mg/l, procalcitonin 0.01 μg/l, lactate dehydrogenase 325 U/l, ferritin 761.74 μg/l, dan interleukin-6 7.35 ng/l. Keesokan harinya, antibodi SARS-CoV-2 IgG (Abbott Architect SARS-CoV-2 IgG-assay; Lake Forest, IL, Amerika Syarikat) dikesan (6310.1 AU / ml). Imbasan CT menunjukkan zon penyatuan dalam kedua-dua paru-paru, trombi di kedua-dua belah cawangan utama, lobed, dan lebih kecil arteri pulmonari dan trombus pelana. Diameter arteri pulmonari utama (PA) ialah 36 mm, diameter PA kanan ialah 26 mm dan diameter PA kiri 27 mm. Penderma telah menerima dexamethasone sejak kemasukan ke hospital. Oleh kerana terapi trombolitik tidak sesuai dalam kes ini terapi antikoagulan dimulakan dengan heparin berat molekul rendah. Selepas 3 hari, status neurologi dan fungsi pernafasannya bertambah buruk, dan pesakit dipindahkan ke unit rawatan rapi (ICU) COVID-19 dan diletakkan di atas ventilator. Analisis gas darah selepas intubasi adalah pH 7.351, PaCO2 41.9 mm Hg, PaO2 51.9 mm Hg. Tujuh puluh dua jam selepas dimasukkan ke ICU, kematian otak ditentukan. PCR SARS-CoV-2 melalui swab nasopharyngeal diulang dan kekal positif (gene E Ct = 32.0; gen N Ct = 33.8; GeneXpert SARS-CoV-2; Cepheid, Sunnyvale, CA, Amerika Syarikat). Ada tanda-tanda resolusi penyatuan di paru-paru di dada X-ray. Penyiasatan makmal mendedahkan perkara berikut: C-reaktif protein 129.1 mg/l, procalcitonin 0.16 μg/l, aspartate transaminase 145 U/l, alanine transaminase 112 U/l, alkali phosphatase 95 U/l, lactate dehydrogenase 684 U/l, D-dimer 9775 μg/l, tahap kreatinin 107 μmol/l, urea darah 9.9 mmol/l, dengan output air kencing sebanyak 2.34 liter dalam 24 jam terakhir (Jadual 1). ultrabunyi perut menunjukkanBuah pinggangsaiz dan bentuk struktur yang normal. Mesyuarat pasukan pelbagai disiplin memutuskan untuk meneruskan pendermaan organ. Kami telah menyoal semua penerima yang berpotensi dari senarai menunggu dengan jenis darah yang serasi dan telah mendaftar untuk ujian lanjut hanya mereka yang mempunyai penyakit COVID-19 dan telah mengembangkan imuniti. Tidak ada protokol khusus pada masa itu, prinsip keutamaan dikekalkan. Semasa ketibaan antibodi SARS-CoV-2 penerima diukur dan hanya mereka yang mempunyai ambang antibodi positif (> 50 Au / ml) yang layak untuk pemindahan. Kedua-duanyaBuah pinggangtelah dipindahkan.

CISTANCHE AKAN MENINGKATKAN JANGKITAN BUAH PINGGANG / BUAH PINGGANG

Pembedahan

Buah pinggangpemulihan dilakukan tanpa komplikasi. Lima belas glomeruli ditemukan dalam duaBuah pinggangbiopsi. Tiada sklerosis glomerular. Darah bekuan lima terlihat di lumen pembuluh darah kecil. Terdapat sel darah merah dalam majoriti tubules dan hemosiderin dalam epitelium tiub. Masa iskemia hangat adalah minimum (kira-kira 20 minit.). Penerima pertamaBuah pinggangjumlah masa iskemia adalah 16 jam. Output air kencing bermula dalam masa 1.5 jam selepas pembedahan. Penerima keduaBuah pinggangjumlah masa iskemia adalah 26 jam. Output air kencing bermula dalam masa 2 jam selepas pembedahan. Tiada zon infarct yang diperhatikan di kedua-duanyaBuah pinggang.

Penerima 1

Seorang wanita berusia 38 tahun dengan bertahun-tahun diabetes mellitus jenis 1, menyebabkan nefropati diabetes dan peringkat akhirPenyakit buah pinggangpada hemodialisis, telah diletakkan dalam senarai menunggu untuk apemindahan buah pinggangpada tahun 2020. Oleh kerana demam demam demam, kelemahan umum, dan gejala saluran gastrousus, dia dimasukkan ke hospital 2.5 bulan sebelumnya. PCR SARS-CoV-2 pada swab nasopharyngeal adalah positif. Dalam X-ray dada, penyusupan dua hala hadir, namun tidak ada keperluan bekalan oksigen. Rawatan dengan amoxicillin dan asid clavulanic diberikan. Pesakit berjaya discaj selepas 10 hari. Pada hari pemindahan, antibodi SARS-CoV-2 IgG adalah positif (2861.0 AU / ml), dan SARS-CoV-2 PCR pada swab nasopharyngeal adalah negatif. Oleh itu, persetujuan penerima yang dimaklumkan telah diperolehi, dan standardpemindahan buah pinggangtelah dilakukan. Selepas pembedahan yang tidak sekata, pesakit dipindahkan ke ICU. Tidak ada keperluan untuk oksigen tambahan atau hemodialisis dan terapi yang menekan imun telah dimulakan. Pesakit berjaya discaj dari ICU pada keesokan harinya ke jabatan nefrologi. Dalam tempoh awal selepas operasi, fungsi pemindahan adalah mencukupi.

Penerima 2

Penerima kedua adalah seorang lelaki berusia 36 tahun yang menderita nefropati IgA sejak 2008 dan menjalani hemodialisis sejak 3 tahun yang lalu. Oleh kerana hubungan dengan saudara yang menderita jangkitan COVID-19, SARS-CoV-2 PCR pada swab nasopharyngeal dilakukan dan mengakibatkan positif 2 bulan sebelumnya. Tidak ada tanda-tanda penyusupan pada X-ray dada. Tiga hari kemudian, jika tiada rawatan khas dia dibebaskan untuk rawatan pesakit luar. Sebelum pemindahan, antibodi IGG SARS-CoV-2 berulang adalah positif (720.9 AU / ml) dan SARS-CoV-2 PCR pada swab nasopharyngeal adalah negatif; oleh itu, persetujuan maklumat penerima diperolehi, dan standardBuah pinggangpemindahan telah dilakukan. Selepas pembedahan yang tidak sekata, pesakit dipindahkan ke bilik pemulihan dan dipantau sebagai kesedaran semula. Tidak ada keperluan untuk oksigen tambahan dan pesakit berjaya dipindahkan ke jabatan nefrologi. Keesokan harinya terapi imun-suppressing telah dimulakan. Oleh kerana terdapat fungsi rasuah yang tertangguh, dua prosedur hemodialisis telah dilakukan. Pada hari yang sama, penerima mengalami demam, dengan itu budaya darah dan air kencing dikumpulkan. Terapi empirikal awal dengan amoxicillin dan asid clavulanic telah dimulakan selama sepuluh hari. Walau bagaimanapun, tiada jangkitan bakteria didokumenkan dari budaya darah dan air kencing. Di samping itu, dua ujian PCR SARS-CoV-2 berturut-turut kekal negatif. Tempoh awal selepas operasi tidak sekata dengan output air kencing yang mencukupi. Pengimejan ultrasound dupleks pemindahanBuah pinggangadalah luar biasa.

Kedua-dua penerima menerima Basiliximab dan induksi prednisolone. Imunosupresi penyelenggaraan terdiri daripada tacrolimus dan mycophenolate mofetil. Kepekatan Tacrolimus diukur, dan dos telah diubahsuai dengan sewajarnya. Kedua-dua PCR SARS-CoV-2 melalui swab nasopharyngeal dan ujian antibodi SARS-CoV-2 IgG telah dilakukan beberapa kali semasa kemasukan ke hospital. Jadual 2 menunjukkan keputusan makmal penerima. Selepas 18 hari, pesakit telah keluar dari hospital tanpa bukti sebarang jangkitan aktif, termasuk COVID‐19. Rasuah berfungsi dengan baik di kedua-dua penerima 3 bulan kemudian.

Perbincangan

Ia tidak diketahui sepenuhnya sama ada ia selamat untuk pemindahanBuah pinggangdari segi penularan virus dan bagaimana virus SARS-CoV-2 boleh menjejaskan fungsi rasuah. Paru-paru adalah sasaran pertama dan utama SARS‐CoV‐2. Autopsi COVID-19 telah menunjukkan bahawa virus selain daripada sistem pernafasan boleh dikesan di jantung, hati, otak danBuah pinggangjuga. [5,6] Mekanisme yang dicadangkankecederaan buah pinggangadalah kecederaan tiub atau glomerular yang disebabkan oleh virus langsung, akut yang berkaitan dengan sepsiskecederaan buah pinggang,dan penyakit trombotik. [4] Terdapat bukti saintifik bahawa protein lonjakan SARS-CoV-2 (S) mengikat kepada reseptor enzim penukaran angiotensin 2 (ACE2) pada sel tuan rumah. [7] Selain itu, terdapat bukti bahawa RNA untuk ACE2, transmembrane serine protease 2 (TMPRSS2), dan cathepsin L (CTSL) dikawal selia dan diperkaya dalam berbilangBuah pinggang-jenis sel pada pesakit dengan COVID-19. [5] DalamBuah pinggang, reseptor ACE2 ditemui dalam podosit, sel mesangial, epitelium parietal kapsul Bowman, sempadan berus sel proksimal, dan mengumpul saluran. Walaupun virus atau zarah SARS-CoV-2 dilihat dalam semuaBuah pinggangDalam pemeriksaan histopatologi, kadar pengesanan virus dalam air kencing adalah sangat rendah sehingga 0.8% dengan beban virus yang sangat rendah 79 ± 30 salinan/μL. [8]

SARS‐CoV‐2 secara langsung boleh merosakkan sel-selBuah pinggang.Beberapa kajian menemui serpihan virus dalam darah dan air kencing pesakit COVID-19, menggunakan tindak balas rantai polimerase (PCR). [9] Kajian lain menunjukkan bahawa banyak pesakit dengan COVID ‐ 19 mempunyai penyakit glomerular yang runtuh akibat kerosakan pada podosit yang disebabkan oleh sitokin dan kesan virus toksik langsung. [10–12] Tindak balas imun yang disebabkan oleh virus adalah faktor lain yang boleh menyumbang kepada akutkecederaan buah pinggang.Dalam tindak balas yang tidak seimbang, sel-sel imun tisu melepaskan sejumlah besar sitokin dan chemokines, yang membawa kepada ribut sitokin. Beberapa kajian klinikal telah menunjukkan bahawa tahap interleukin‐2 pengantara keradangan (IL‐2), IL‐7, dan IL‐10, protein ifN‐inducible 10, granulocyte koloni‐stimulating factor (GCSF), protein keradangan makrophage 1α, tumor nekrosis faktor‐α (TNF‐α), dan protein chemoattractant monosit 1 jauh lebih tinggi pada pesakit dengan COVID‐19 yang teruk berbanding dalam kes ringan. [9,13] Faktor-faktor yang diterangkan di atas boleh memberi kesan kepada fungsi pemindahan pada masa akan datang, walaupun pemindahan yang berjaya dan rasuah yang berfungsi dengan baik. Oleh itu, pemantauan lanjut terhadap penerima diperlukan. Ini dapat membantu meningkatkan pemahaman semasa mengenai kesan wabak terhadap amalan pemindahan. [14] Keadaan semasa cadangan untuk pemindahan dan derma semasa wabak COVID-19 adalah terhad kepada pendapat pakar, yang berdasarkan bukti yang muncul; Walau bagaimanapun, pada masa ini, kualiti bukti adalah rendah.

CISTANCHE AKAN MENINGKATKAN PENYAKIT BUAH PINGGANG / BUAH PINGGANG

Oleh itu, kita boleh bergantung kepada pengalaman kes-kes dengan influenza A (H1N1) semasa wabak pada tahun 2009. Dalam kesusasteraan, kami mendapati bahawa secara keseluruhan, semasa wabak pada tahun 2009, 19 organ dipindahkan dari 9 penderma yang dijangkiti oleh virus H1N1. Kebanyakan mereka menerima rawatan yang tidak lengkap dengan oseltamivir sebelum pemulihan organ; lebih-lebih lagi, 3 penderma tidak menerima oseltamivir sama sekali. Tiada penerima yang mengalami tanda-tanda klinikal penyakit virus. [15–17] Walau bagaimanapun, semakan data yang ada dan biologi SARS-CoV-2 dan virus pernafasan RNA yang berkaitan menunjukkan bahawa risiko penghantaran pemindahan adalah rendah, walaupun ia tidak boleh dikecualikan. [18 Terdapat pemahaman yang tidak lengkap mengenai cara penghantaran SARS-CoV-2 dan sama ada penghantaran darah melalui pemindahan organ pepejal adalah risiko. Tiada data mengenai penghantaran virus melalui darah, walaupun kemungkinan teori wujud. Kadar viremia dalam kesusasteraan berbeza dengan ketara dari 1 hingga 78%. Nampaknya ini dikaitkan dengan teruk penyakit COVID-19. [20] Terdapat kebimbangan mengenai kesan de novo immunosuppression terhadap keterukan COVID-19. Pusat pemindahan juga perlu lebih memahami peranan pemeriksaan serologi. Tidak diketahui sama ada serologi positif bermaksud bahawa penerima dilindungi daripada jangkitan SARS-CoV-2, dan jika ya, berapa lama perlindungan akan bertahan. Begitu juga, jika vaksin tersedia, penyelidikan diperlukan untuk menentukan sama ada pesakit imunosupres akan bertindak balas terhadapnya dan tempoh tindak balas imun. Data terbaru menunjukkan bahawa tindak balas imun terhadap vaksin jauh lebih rendah pada pesakit imunokompromi. [21-23] Dengan perkembangan bukti saintifik, semakan cadangan masa depan untuk pendermaan organ dan pemindahan semasa wabak COVID-19 akan dijamin. [24]

Kesimpulan

Kesimpulannya, kami melaporkan pemindahan dua yang berjayaBuah pinggangdaripada penderma positif SARS-CoV-2. Kedua-duanyaBuah pinggangtelah dipindahkan untuk penerima yang mempunyai penyakit COVID-19 dan telah mengalami imuniti selepas penyakit COVID-19. Kursus pasca operasi segera penerima tidak sekata. Kes ini menunjukkan bahawa pesakit dengan SARS-CoV-2 mungkin penderma organ yang selamat.