Kesihatan Buah Pinggang Untuk Semua Orang Di Mana-mana—Daripada Pencegahan Kepada Pengesanan Dan Akses Saksama Kepada Penjagaan

Philip Kam-Tao Li¹, Guillermo Garcia-Garcia²et al

Sekitar 850 juta orang kini terjejas oleh pelbagai jenisbuah pingganggangguan.1 Sehingga 1 dalam 10 orang dewasa di seluruh dunia mempunyaikronikbuah pinggangpenyakit(CKD), yang selalunya tidak dapat dipulihkan dan paling progresif. Beban global CKD semakin meningkat, dan CKD diunjurkan menjadi punca kelima paling biasa kehilangan nyawa di seluruh dunia menjelang 2040.2 JikaCKDkekal tidak terkawal dan jika orang yang terjejas terselamat daripada kerosakan kardiovaskular dan komplikasi penyakit lain, CKD berkembang ke peringkat akhirbuah pinggangpenyakit, di mana kehidupan tidak dapat dikekalkan tanpa terapi dialisis atau pemindahan buah pinggang. Oleh itu,CKDmerupakan punca utama perbelanjaan kesihatan yang teruk.3 Kos dialisis dan pemindahan menggunakan 2 peratus – 3 peratus daripada belanjawan penjagaan kesihatan tahunan di negara berpendapatan tinggi, dibelanjakan untuk kurang daripada 0.03 peratus daripada jumlah penduduk negara-negara ini.4 Walau bagaimanapun, yang penting,buah pinggang penyakitboleh dicegah dan berkembang ke peringkat akhirbuah pinggangpenyakitboleh ditangguhkan dengan akses yang sesuai kepada diagnostik asas dan rawatan awal termasuk pengubahsuaian gaya hidup dan intervensi pemakanan.4–8 Walaupun terdapat akses kepada program penyediaan penjagaan kesihatan yang berkesan dan mampan,buah pinggangjagakekal sangat tidak saksama di seluruh dunia. Sememangnya, kepentingan yang selari adalah ketidaksamaan kesihatan yang berterusan dalam penjagaan CKD termasuk ketidaksamaan akses penjagaan kesihatan terutamanya di kalangan sesetengah populasi orang asli di wilayah tertentu di dunia, dan ini mungkin mempunyai kaitan dengan jurang kesihatan yang sedia ada dan yang muncul antara pertengahan rendah. -negara berpendapatan, sederhana dan berpendapatan tinggi. Penyakit buah pinggang amat hilang daripada agenda antarabangsa untuk kesihatan global. Ia ketara tidak terdapat dalam petunjuk impak untuk Matlamat Pembangunan Mampan 3, Sasaran 3.4, "Menjelang 2030, mengurangkan sebanyak satu pertiga kematian pramatang daripada penyakit tidak berjangkit (NCD) melalui pencegahan dan rawatan serta menggalakkan kesihatan mental dan kesejahteraan. ," dan lelaran terkini Deklarasi Politik Pertubuhan Bangsa-Bangsa Bersatu mengenai NCD.9 CKD ialah faktor risiko utama untuk penyakit jantung dan kematian jantung, serta untuk jangkitan seperti batuk kering, dan merupakan komplikasi utama keadaan lain yang boleh dicegah dan dirawat termasuk diabetes, hipertensi, HIV dan hepatitis.4–7 Selain itu, penglibatan pengguna dan pengurusan bantuan diri adalah penting untuk meningkatkan kesihatan buah pinggang. Untuk tujuan itu, jawatankuasa pemandu Hari Buah Pinggang Sedunia mencadangkan penggunaan strategi yang menumpukan pada campur tangan pencegahan.

Hubungi:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Cistanche tubulosa mencegah penyakit buah pinggang, klik di sini untuk mendapatkan sampel

Definisi dan Klasifikasi Pencegahan CKD

Menurut definisi pakar termasuk Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit,10 istilah "pencegahan" merujuk kepada aktiviti yang biasanya dikategorikan mengikut 3 takrifan berikut: (i) pencegahan primer membayangkan campur tangan sebelum kesan kesihatan berlaku dalam usaha untuk mencegah permulaan penyakit atau kecederaan sebelum proses penyakit bermula, (ii) pencegahan sekunder mencadangkan langkah pencegahan yang membawa kepada diagnosis awal dan rawatan segera sesuatu penyakit untuk mengelakkan masalah yang lebih teruk berkembang dan termasuk pemeriksaan untuk mengenal pasti penyakit pada peringkat awal, dan (iii ) pencegahan tertiari menunjukkan pengurusan penyakit selepas ia mantap untuk mengawal perkembangan penyakit dan kemunculan komplikasi yang lebih teruk, yang selalunya melalui langkah-langkah yang disasarkan seperti farmakoterapi, pemulihan, dan pemeriksaan dan pengurusan komplikasi. Takrifan ini mempunyai kaitan penting dalam pencegahan dan pengurusan CKD, dan pengenalpastian tepat faktor risiko yang menyebabkan CKD atau membawa kepada perkembangan yang lebih cepat kepada kegagalan buah pinggang, seperti yang ditunjukkan dalam Rajah 1, adalah relevan dalam keputusan dasar kesihatan dan berkaitan pendidikan kesihatan dan kesedaran. kepada CKD.11

Pencegahan Utama CKD

Langkah-langkah untuk mencapai pencegahan utama yang berkesan harus memberi tumpuan kepada 2 faktor risiko utama untuk CKD termasuk diabetes mellitus dan hipertensi. Faktor risiko CKD lain termasuk buah pinggang polikistik atau anomali struktur kongenital atau diperolehi yang lain pada buah pinggang dan saluran kencing, glomerulonephritis primer, pendedahan kepada bahan atau ubat nefrotoksik (seperti ubat antiradang bukan steroid), mempunyai 1 buah pinggang tunggal, contohnya, buah pinggang bersendirian selepas nefrektomi kanser, pengambilan garam diet yang tinggi, penghidratan yang tidak mencukupi dengan pengurangan jumlah berulang, tekanan haba, pendedahan kepada racun perosak dan logam berat (seperti yang telah dispekulasi sebagai punca utama nefropati Mesoamerika), dan mungkin pengambilan protein yang tinggi bagi mereka yang berisiko tinggi CKD.8

Antara faktor risiko yang tidak boleh diubah suai ialah faktor usia yang semakin meningkat dan genetik seperti gen apolipoprotein 1 (APOL1) yang kebanyakannya ditemui pada mereka yang mempunyai etnik Afrika sub-Sahara, terutamanya di kalangan orang Afrika Amerika. Jadual 1 menunjukkan beberapa faktor risiko CKD. Antara langkah untuk mencegah kemunculan CKD de novo ialah usaha saringan untuk mengenal pasti dan mengurus mereka yang berisiko tinggi CKD, terutamanya mereka yang menghidap diabetes Mellitus dan hipertensi. Oleh itu, menyasarkan faktor risiko primordial bagi 2 keadaan ini termasuk sindrom metabolik dan pemakanan berlebihan adalah relevan dengan pencegahan CKD primer seperti membetulkan obesiti.12 Menggalakkan gaya hidup yang lebih sihat termasuk aktiviti fizikal dan diet yang lebih sihat. Yang terakhir harus berdasarkan lebih banyak makanan berasaskan tumbuhan dengan kurang daging, kurang pengambilan natrium, karbohidrat yang lebih kompleks dengan pengambilan serat yang lebih tinggi, dan kurang lemak tepu. Bagi mereka yang menghidap hipertensi dan diabetes, mengoptimumkan tekanan darah dan kawalan glisemik telah terbukti berkesan dalam mencegah nefropati diabetes dan hipertensi. Orang yang mempunyai buah pinggang bersendirian harus mengelakkan pengambilan protein tinggi melebihi 1 gram per kilogram berat badan setiap hari.13,14 Obesiti harus dielakkan, dan strategi pengurangan berat badan harus dipertimbangkan.12

Cabaran muncul yang berkaitan dengan usaha pencegahan utama ini ialah kebangkitan bentuk baharu CKD yang "etiologi tidak diketahui" dan, oleh itu, dirujuk sebagai "CKDu," yang telah mengakibatkan morbiditi dan mortaliti yang besar termasuk di kawasan tertentu dunia dengan pekerjaan pertanian yang berat seperti Nicaragua dan Sri Lanka.15 Pada masa ini terdapat usaha bersepadu oleh komuniti nefrologi antarabangsa untuk mengenal pasti faktor risiko CKDu yang boleh diubah suai dan tidak boleh diubah dan untuk membangunkan campur tangan yang berpotensi untuk mengurangkan beban keadaan penyakit yang baru muncul ini.

Pencegahan Sekunder dalam CKD

Bukti menunjukkan bahawa dalam kalangan mereka yang menghidap CKD, sebahagian besar mempunyai peringkat awal penyakit, iaitu, CKD peringkat 1 dan 2 dengan mikroalbuminuria (30–300 mg/d) atau CKD peringkat 3B (anggaran kadar penapisan glomerular antara 45 dan 60 ml /min setiap 1.73 m2 ).14 Untuk peringkat awal CKD ini, matlamat utama pendidikan kesihatan buah pinggang dan intervensi klinikal untuk "pencegahan sekunder" ialah bagaimana untuk memperlahankan perkembangan penyakit. Hipertensi yang tidak terkawal atau tidak terkawal adalah salah satu faktor risiko yang paling mantap untuk perkembangan CKD yang lebih cepat.

Asas farmakoterapi dalam pencegahan sekunder ialah perencat sistem renin-angiotensin-aldosteron. Diet rendah protein nampaknya mempunyai kesan sinergistik pada terapi perencat sistem renin-angiotensin-aldosteron.16 Data terkini mencadangkan bahawa kelas baru ubat antidiabetik yang dikenali sebagai perencat kotransporter-2 natrium-glukosa boleh melambatkan perkembangan CKD, tetapi kesan ini mungkin tidak berkaitan dengan modulasi glisemik ubat.17 Walaupun kecederaan buah pinggang akut mungkin atau mungkin tidak menyebabkan CKD de novo, kejadian kecederaan buah pinggang akut yang ditindih pada CKD sedia ada boleh mempercepatkan perkembangan penyakit.18 Kes yang agak baru-baru ini bagi kejayaan sekunder pencegahan yang menonjolkan kepentingan melaksanakan strategi pencegahan dalam CKD ialah penggunaan antagonis reseptor vasopressin V(2) dalam penyakit buah pinggang polikistik dewasa.19

Pencegahan Tertiari dalam CKD

Pada pesakit CKD lanjutan, pengurusan uremia dan keadaan komorbid yang berkaitan seperti anemia, gangguan mineral dan tulang, dan penyakit kardiovaskular adalah keutamaan yang tinggi, supaya pesakit ini boleh terus mencapai umur panjang tertinggi. Walaupun kebanyakan pesakit ini akhirnya akan menerima terapi penggantian buah pinggang dalam bentuk terapi dialisis atau pemindahan buah pinggang, trend baru muncul untuk mengekalkan mereka lebih lama tanpa dialisis dengan melaksanakan pengurusan konservatif CKD.

Pendekatan untuk Mengenalpasti CKD Kekurangan kesedaran tentang CKD di seluruh dunia adalah salah satu sebab pembentangan CKD lewat di kedua-dua negara maju dan membangun.20–22 Kesedaran CKD keseluruhan dalam kalangan penduduk umum dan juga kumpulan berisiko kardiovaskular tinggi di seluruh dunia. 12 negara berpendapatan rendah dan berpendapatan sederhana adalah kurang daripada 10 peratus .22 Memandangkan sifat asimtomatiknya, saringan CKD memainkan peranan penting dalam pengesanan awal. Pernyataan Konsensus dan Kedudukan telah diterbitkan oleh Persatuan Nefrologi Antarabangsa,23 Yayasan Buah Pinggang Kebangsaan,24 Penyakit Buah Pinggang Meningkatkan Hasil Global,25 Garis Panduan Institut Kecemerlangan Klinikal Kebangsaan (NICE),26 dan Forum Asia untuk Inisiatif CKD.27 Kebanyakan garis panduan tidak mengesyorkan saringan berasaskan populasi kerana potensi risiko diagnosis berlebihan dan potensi bahaya seperti beban psikologi yang dilabelkan dengan CKD. Terdapat juga kekurangan bukti berasaskan percubaan untuk menyokong pemeriksaan rutin dan pemantauan CKD.28 Pada masa ini, kebanyakannya akan menggalakkan pendekatan penapisan disasarkan untuk pengesanan awal CKD. Beberapa kumpulan utama yang berisiko untuk pemeriksaan yang disasarkan termasuk pesakit diabetes dan hipertensi, mereka yang mempunyai sejarah keluarga CKD, individu yang menerima ubat berpotensi nefrotoksik atau ubat herba, pesakit yang mempunyai sejarah kecederaan buah pinggang akut yang lalu, dan individu yang berumur lebih daripada 65 tahun. 27,29 Pengesanan awal CKD boleh dipermudahkan dalam kalangan kumpulan berisiko tinggi menggunakan ujian air kencing untuk pengesanan proteinuria dan ujian darah untuk menganggarkan kadar penapisan glomerular.24,27 Memandangkan negara berpendapatan rendah hingga sederhana mungkin sakit. -dilengkapi untuk menangani akibat buruk CKD, terutamanya peringkat akhir penyakit, langkah pencegahan yang berkesan untuk mengelakkan CKD atau memperlahankan perkembangan adalah amat penting di kawasan ini. Terdapat cadangan bahawa saringan harus terutamanya termasuk individu berisiko tinggi, tetapi juga dilanjutkan kepada mereka yang mempunyai tahap risiko suboptimum, contohnya, pra-diabetes dan prahipertensi.30

Keberkesanan Kos Program Pengesanan Awal

Pencegahan sekunder CKD bergantung pada pengecaman tepat pada masanya bagi tanda-tanda awal CKD termasuk penurasan hiper, mikroalbuminuria, hematuria mikroskopik, air kencing berbuih sporadis, dan peningkatan kecil dalam tahap kreatinin serum atau penanda penapisan buah pinggang yang lain. Penilaian ekonomi sebelum ini telah menunjukkan pemeriksaan rutin menggunakan anggaran kadar penapisan glomerular, dan ujian air kencing tidak kos efektif tanpa stratifikasi risiko dalam populasi umum. Nisbah keberkesanan kos tambahan adalah secara konsisten melebihi $50,000 setiap tahun hayat yang disimpan atau setiap tahun hayat pelarasan kualiti melainkan saringan disasarkan kepada populasi berisiko tinggi, seperti mereka yang menghidap diabetes mellitus dan hipertensi dan mereka yang mempunyai perkembangan CKD yang cepat di mana penggunaan rutin modulator laluan angiotensin boleh digunakan untuk pengurangan risiko buah pinggang dan vaskular. Untuk tujuan ini, adalah penting untuk mengambil perhatian beberapa faktor utama yang mungkin mendorong peningkatan keberkesanan kos langkah-langkah pencegahan CKD di wilayah dan bidang kuasa penjagaan kesihatan yang berbeza.

Penyepaduan Pencegahan CKD ke dalam Program NCD Kebangsaan Memandangkan hubungan rapat antara CKD dan NCD lain, usaha advokasi CKD adalah penting untuk diselaraskan dengan inisiatif sedia ada berkaitan diabetes, hipertensi dan penyakit kardiovaskular, terutamanya di negara berpendapatan rendah dan sederhana. Beberapa negara dan wilayah telah berjaya memperkenalkan strategi pencegahan CKD sebagai sebahagian daripada program pengurusan NCD mereka. Sebagai contoh, pada tahun 2003, program promosi kesihatan buah pinggang telah diperkenalkan di Taiwan, dengan komponen utamanya termasuk pengharaman herba yang mengandungi asid aristolochic, kempen kesedaran awam, pendidikan pesakit, pembiayaan untuk penyelidikan CKD, dan penubuhan pasukan untuk menyediakan penjagaan bersepadu.31 Di Cuba, Kementerian Kesihatan Awam telah melaksanakan program nasional untuk pencegahan CKD. Diharapkan penyepaduan pencegahan CKD ke dalam program NCD boleh mengakibatkan pengurangan risiko buah pinggang dan kardiovaskular dalam populasi umum. Dari masa ke masa terdapat peningkatan insiden faktor risiko untuk CKD yang semakin tinggi termasuk kadar diabetes mellitus dan hipertensi yang lebih tinggi, dan selari dengan lebih banyak ubat tekanan darah termasuk agen renoprotektif telah ditetapkan termasuk modulator laluan angiotensin.32,33 Baru-baru ini, Jabatan AS Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia telah memperkenalkan program bercita-cita tinggi untuk mengurangkan bilangan rakyat Amerika yang menghidap penyakit buah pinggang peringkat akhir sebanyak 25 peratus menjelang 2030. Program yang dikenali sebagai Inisiatif Kesihatan Buah Pinggang Amerika Memajukan, telah menetapkan matlamat dengan metrik untuk mengukur kejayaannya; antaranya adalah untuk meletakkan lebih banyak usaha untuk mencegah, mengesan dan memperlahankan perkembangan penyakit buah pinggang, sebahagiannya dengan menangani faktor risiko tradisional seperti diabetes dan hipertensi.34 Program yang berterusan, seperti Program Khas Diabetes untuk Orang India, mewakili bahagian penting pendekatan ini dengan menyediakan penjagaan dan pengurusan penjagaan berasaskan pasukan. Sejak pelaksanaannya, kejadian kegagalan buah pinggang yang berkaitan dengan diabetes di kalangan penduduk Asli Amerika menurun sebanyak lebih 40 peratus antara 2000 dan 2015.35

Pendekatan Pencegahan Antara Disiplin

Sejak 1994, konsensus Institut Kesihatan Kebangsaan menganjurkan campur tangan perubatan awal dalam pesakit pra-dialisis. Disebabkan oleh kerumitan penjagaan CKD, adalah disyorkan bahawa pesakit harus dirujuk kepada pasukan pelbagai disiplin yang terdiri daripada pakar nefrologi, pakar diet, jururawat, pekerja sosial, dan psikologi kesihatan, dengan tujuan untuk mengurangkan morbiditi dan kematian pradialisis dan dialisis.36 Di Mexico, program pelbagai disiplin yang diterajui oleh jururawat, didorong oleh protokol, melaporkan pemeliharaan yang lebih baik dalam anggaran kadar penapisan glomerular dan trend dalam peningkatan kualiti penjagaan pesakit CKD serupa dengan yang dilaporkan oleh program klinik pelbagai disiplin lain di dunia maju. 37 Model masa depan harus menangani punca CKD khusus wilayah, meningkatkan kualiti keupayaan diagnostik, mewujudkan laluan rujukan, dan memberikan penilaian yang lebih baik tentang keberkesanan klinikal dan keberkesanan kos.38

Program Pendidikan Dalam Talian untuk Pencegahan dan Rawatan CKD

E-pembelajaran juga telah menjadi pendekatan yang semakin popular untuk pendidikan perubatan. Program pembelajaran dalam talian untuk pencegahan dan rawatan NCD, termasuk CKD, telah berjaya dilaksanakan di Mexico. Menjelang 2015, lebih 5000 profesional kesihatan (termasuk bukan pakar nefrologi) telah dilatih menggunakan platform pendidikan kesihatan elektronik.39 Sama pentingnya untuk mempromosikan "Pencegahan" dengan program pendidikan bagi mereka yang berisiko menghidap penyakit buah pinggang dan dengan populasi umum secara keseluruhannya. . Pendidikan adalah kunci untuk melibatkan pesakit dengan penyakit buah pinggang. Ia adalah laluan kepada pengurusan diri dan penjagaan berpusatkan pesakit. Narva et al.40 mendapati bahawa pendidikan pesakit dikaitkan dengan hasil pesakit yang lebih baik. Halangan termasuk sifat kompleks maklumat penyakit buah pinggang, kesedaran asas yang rendah, celik kesihatan yang terhad, ketersediaan maklumat CKD yang terhad dan kekurangan kesediaan untuk belajar. Schell et al.41 mendapati bahawa pendidikan buah pinggang berasaskan web membantu dalam menyokong pengurusan diri pesakit. Organisasi penjagaan kesihatan yang bereputasi seharusnya memudahkan pengguna mendapat akses yang lebih mudah kepada maklumat kesihatan di tapak web mereka (Lampiran Tambahan S1). Penglibatan masyarakat profesional, kumpulan pesakit, organisasi amal dan dermawan menggalakkan perkongsian komuniti dan pemerkasaan pesakit dalam pencegahan.

Tumpuan diperbaharui pada Pencegahan dan Peningkatan Kesedaran dan Pendidikan

Memandangkan keadaan mendesak yang mendesak berkaitan dengan keperluan untuk meningkatkan pendidikan dan kesedaran tentang kepentingan langkah pencegahan, kami mencadangkan matlamat berikut untuk mengalihkan fokus pada rancangan dan tindakan:

(i) Pemerkasaan melalui celik kesihatan untuk membangunkan dan menyokong kempen nasional yang membawa kesedaran orang ramai terhadap pencegahan penyakit buah pinggang.

(ii) Pendekatan berasaskan populasi untuk mengurus risiko utama yang diketahui untuk penyakit buah pinggang, seperti kawalan tekanan darah dan pengurusan obesiti dan diabetes yang berkesan.

(iii) Pelaksanaan pendekatan "BestBuys" Pertubuhan kesihatan dunia termasuk pemeriksaan populasi berisiko untuk CKD, akses universal kepada diagnostik penting CKD awal, ketersediaan teknologi asas mampu milik, dan ubat-ubatan penting dan peralihan tugas daripada doktor ke barisan hadapan pekerja penjagaan kesihatan untuk lebih berkesan menyasarkan perkembangan CKD dan pendekatan pencegahan sekunder yang lain.

"Kesihatan Buah Pinggang untuk Semua Orang, Di Mana-mana" dengan penekanan pada pencegahan dan pengesanan awal harus menjadi dasar penting yang boleh dicapai dengan jayanya jika penggubal dasar, pakar nefrologi, profesional penjagaan kesihatan, dan pencegahan dan penjagaan primer di tempat awam bagi penyakit buah pinggang dalam konteks program Perlindungan Kesihatan sejagat mereka.

RUJUKAN

1. Persatuan Nefrologi Antarabangsa. Mesyuarat Peringkat Tinggi Pertubuhan Bangsa-Bangsa Bersatu 2019 mengenai UHC: Bergerak Bersama untuk Membina Kesihatan Buah Pinggang di seluruh dunia; 2019.

2. Foreman KJ, Marquez N, Dolgert A, et al. Meramalkan jangka hayat, tahun kehilangan nyawa, dan semua sebab dan kematian khusus untuk 250 punca kematian

3. Isu BM, Laba TL, Knaul F, et al. Beban ekonomi kesihatan sakit kronik dan kecederaan untuk isi rumah di negara berpendapatan rendah dan sederhana. Dalam: Jamison DT, Gelband H, Horton S, et al, eds. Keutamaan Kawalan Penyakit Meningkatkan Kesihatan dan Mengurangkan

Kemiskinan. ed ke-3. Washington, DC: Bank Dunia; 2018:121–143.

4. Vanholder R, Annemans L, Brown E, et al. Mengurangkan kos penyakit buah pinggang kronik sambil menyampaikan penjagaan kesihatan yang berkualiti: seruan untuk bertindak. Nat Rev Nephrol. 2017;13:393–409.

5. Luyckx VA, Tuttle KR, Garcia Garcia G, et al. Mengurangkan faktor risiko utama untuk penyakit buah pinggang kronik. Buah Pinggang Int Suppl (2011). 2017;7:71–87.

6. Luyckx VA, Tonelli M, Stanifer JW. Beban global penyakit buah pinggang dan matlamat pembangunan mampan. Organ Kesihatan Dunia Bull. 2018;96:414–422D.

7. Tonelli M, Muntner P, Lloyd A, et al. Risiko kejadian koronari pada orang dengan penyakit buah pinggang kronik berbanding dengan mereka yang menghidap diabetes: kajian kohort peringkat populasi. Lancet. 2012;380:807–814.

8. Kalantar-Zadeh K, Fouque D. Pengurusan pemakanan penyakit buah pinggang kronik. N Engl J Med. 2017;377: 1765–1776.

9. Perhimpunan Agung Pertubuhan Bangsa-Bangsa Bersatu. Pengisytiharan politik mesyuarat peringkat tinggi ketiga Perhimpunan Agung mengenai pencegahan dan kawalan penyakit tidak berjangkit; 2018.

10. Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC). Gambar Amerika; 2017. Sekilas Pandang—Ringkasan Eksekutif; 2019. Diakses pada 3 November 2019.

11. Levey AS, Schoolwerth AC, Burrows NR, et al, Panel Pakar Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit. Strategi kesihatan awam yang komprehensif untuk mencegah perkembangan, perkembangan dan komplikasi CKD

12. Kovesdy CP, Furth SL, Zoccali C, Jawatankuasa Pemandu Hari Buah Pinggang Sedunia. Obesiti dan penyakit buah pinggang: akibat tersembunyi wabak. J Ren Nutr. 2017;27: 75–77.

13. Tantisattamo E, Dafoe DC, Reddy UG, et al. Pengurusan semasa buah pinggang bersendirian yang diperolehi. Rep. Int Buah Pinggang 2019;4:1205–1218.

14. Webster AC, Nagler EV, Morton RL, Masson P. Penyakit buah pinggang kronik. Lancet. 2017;389:1238–1252.

15. Anand S, Caplin B, Gonzalez Quiroz M, et al, Konsortium Antarabangsa Kolaborator Antarabangsa Persatuan Nefrologi mengenai Penyakit Buah Pinggang Kronik Etiologi Tidak Diketahui (i3C). Epidemiologi, molekul dan metodologi genetik untuk menilai punca CKDu di seluruh dunia: laporan Kumpulan Kerja daripada ISN International Consortium of Collaborators on CKDu. Buah Pinggang Int. 2019;96:1254–1260.

16. Koppe L, Fouque D. Peranan untuk sekatan protein sebagai tambahan kepada perencat sistem renin-angiotensin-aldosteron dalam pengurusan CKD. Am J Ginjal Dis. 2019;73: 248–257.

17. Mayer GJ, Wanner C, Weir MR, et al. Analisis daripada percubaan EMPA-REG OUTCOME- menunjukkan empagliflozin boleh membantu dalam mencegah perkembangan penyakit buah pinggang kronik pada pesakit diabetes jenis 2 tanpa mengira ubat yang mengubah hemodinamik intrarenal. Buah Pinggang Int. 2019;96:489–504.

18. Rifkin DE, Coca SG, Kalantar Zadeh K. Adakah AKI benar-benar membawa kepada CKD J Am Soc Nephrol. 2012;23:979–984.

19. Torres VE, Chapman AB, Devuyst O, et al, TEMPO 3:4 Penyiasat Percubaan. Tolvaptan pada pesakit dengan buah pinggang polikistik dominan autosomal