Penderma Buah Pinggang: Penderma Buah Pinggang Hipertensi

Hubungi: Audrey Huaudrey.hu@wecistanche.com

Tiada perbezaan dalam anggaran susulan kadar penapisan glomerular antara penderma buah pinggang hipertensi dan bukan hipertensi yang dipadankan

Eun Hye Yanga, Sung Shin, Young Hoon Kim, In Gab Jeong, Bumsik Hong, Chung Hee Baek,Hyosang Kim, Soon Bae Kim

A B S T R A C T

Latar belakang: Mengikut garis panduan semasa,buah pinggangcalon penderma dengan terkawalhipertensimenggunakan 1 atau 2 ubat antihipertensi boleh dianggap sebagai penderma. Walau bagaimanapun, cadangan ini adalah berdasarkan kajian bahawa ubat antihipertensi telah dimulakan terutamanya dalam "selepas pendaftaran penderma" dan ini mungkin kot putih.hipertensikerana kebimbangan berkaitan derma. Kami membandingkan eGFR susulan antarabuah pinggangpenderma dengan sedia adahipertensidan sepadan dengan penderma bukan hipertensi.

Kaedah: Kajian retrospektif satu pusat ini mengklasifikasikan 97 kehidupanhipertensipenderma sebelum ini menerima ubat antihipertensi kepada dua kumpulan:1 kumpulan ubat (61 penderma) dan 2 kumpulan ubat (36 penderma). Kami membandingkan eGFR susulan antara setiap penderma yang sebelum ini menerima ubat antihipertensi dan tiga penderma bukan hipertensi yang dipadankan dari segi umur, jantina dan tempoh susulan.

Keputusan: Pada purata (julat) 51 bulan(12-214) dalam 1 kumpulan ubat dan 54 bulan (12-175) dalam 2 kumpulan ubat selepas pendermaan, tiada perbezaan ketara dalam susulan eGFR antarahipertensipenderma sebelum ini menerima ubat antihipertensi dan kawalan yang sepadan dalam setiap kumpulan dan dalam jumlah penderma. Tiada perbezaan dalam kejadian pesakit dengan eGFR susulan<45 ml/min/m²="" in="" each="" group="" and="" their="" matched="" controls.="" multiple="" linear="" regression="" analysis="" showed="" that="" baseline="" egfr="" was="" the="" only="" independent="" predictor="" for="" the="" final="" follow-up="" egfr="" in="" the="" total="">

Kesimpulan: Keputusan kami menyokong garis panduan semasa yang calon penderma terkawalhipertensimenggunakan 1 atau 2 ubat antihipertensi boleh dianggap sebagai penderma, dan boleh meningkatkan kekuatan cadangan ini.

KEBAIKAN EKSTRAK CISTANHCE: MERAWAT PENYAKIT BUAH PINGGANG

pengenalan

Beberapa kajian telah menunjukkan peningkatan risiko penyakit buah pinggang peringkat akhir (ESRD) dalam jangka panjang dalam kehidupanbuah pinggangpenderma berbanding kawalan yang dipadankan untuk kesihatan asas. Mjøen et al.¹ memeriksa pangkalan data Norway dan melaporkan bahawa {{0}}.47 peratus (9/1,901) penderma dan 0.07 peratus (2/32,621) daripada kawalan sihat dipadankan secara demografi membangunkan ESRD (nisbah bahaya terlaras [aHR] 11.38) selepas median susulan selama 15.1 tahun. Kajian ini melaporkan bahawa peningkatan risiko mengembangkan ESRD dikaitkan dengan faktor keturunan kerana kebanyakan penderma adalah saudara darjah pertama. Muzaale et al.²membandingkan data ESRD kebangsaan antara 96,217 penderma AS dan kawalan sihat daripada Tinjauan Pemeriksaan Kesihatan dan Pemakanan Kebangsaan (NHNES)¹dan melaporkan 15-insiden terkumpul tahun ESRD sebanyak 30.8 setiap 10,000 dalam penderma berbanding dengan 3.9 setiap 10,000 dalam kawalan sihat yang dipadankan (risiko berkaitan derma sebanyak 26.9 setiap 10,000).

Terdapat kebimbangan bahawahipertensipenderma mungkin menghadapi peningkatan risiko menjadi lebih terukhipertensidanbuah pinggangkegagalan (cth nephrosclerosis) pada masa hadapan.3 Talseth et al.⁴ melaporkan bahawa tekanan darah pra-pendermaan yang lebih tinggi dikaitkan dengan penurunan yang lebih besar dalam kadar penapisan glomerular (GFR) selepas pendermaan. Fehrman-Ekholm et al.5 melaporkan diagnosis 4 daripada 6 penderma hidup yang telah mencapai ESRD adalah nefrosklerosis,¹histologi, dan³klinikal, yang mungkin disebabkan oleh jangka masa panjanghipertensi. Kami juga melaporkan itubuah pinggangpenderma denganhipertensisecara signifikan lebih berkemungkinan mempunyai Pengubahsuaian Diet dalam Penyakit Renal(MDRD)-GFR Kurang daripada atau sama dengan 60mL/min/1.73m2.5 Dalam kohort gabungan penderma dan dipadankan dengan bukan penderma yang sihat di Norway, setiap peningkatan 1mmHg dalam tekanan darah sistolik (SBP) dikaitkan dengan peningkatan kecil dalam kejadian ESRD pada 2.5 tahun susulan.¹⁷

Tahun 2010buah pinggangHealth Australia-Caring for Australasians with Renal Impairment (KHA-CARI),⁸Garis Panduan Persatuan Transplantasi British 2012, Garis Panduan Amalan Terbaik Renal Eropah 2013,¹⁰ dan Garis Panduan Amalan Klinikal KDIGO 2017 mengenai Penilaian dan Penjagaan Kehidupanbuah pinggangPenderma semua mengesyorkan bahawa calon penderma dengan terkawalhipertensi(biasanya<140 0mmhg)receiving="" 1="" or="" 2="" antihypertensive="" drugs="" without="" target="" organ="" damage="" may="" be="" accepted="" as="" donors.="" we="" speculated="" that="" the="" recommendation"using="" 1="" or="" 2="" antihypertensive="" drugs"="" was="" based="" on="" the="" study="" by="" textor="" et="">³ Dalam kajian ini, ubat antihipertensi telah dimulakan dalam 14 daripada 24hipertensipenderma" selepas pendaftaran penderma".Untuk mengelakkan penderma yang mungkin hanya mempunyai kot putihhipertensidisebabkan kebimbangan pendermaan, penderma yang menggunakan ubat antihipertensi sebelum ini harus dibezakan daripada mereka yang tidak. Walau bagaimanapun, sedikit yang diketahui tentang kesan sedia adahipertensipada fungsi buah pinggang selepas pemindahan.^11,12

Kajian ini dilakukan untuk membandingkan eGFR susulan antara hiduphipertensidan penderma normotensi yang sepadan.

fungsi buah pinggang dan pemindahan buah pinggang

Pesakit dan kaedah

Populasi kajian: Kajian retrospektif pusat tunggal ini menyemak 3584 peserta yang menjalani nefrektomi penderma hidup dari Januari 1997 hingga Jun 2018 di Pusat Perubatan Asan, sebuah hospital universiti rujukan tertiari 2,743-katil di Seoul, Korea Selatan. Daripada jumlah ini, 761 penderma dengan tempoh susulan lebih pendek daripada 12 bulan telah dikecualikan daripada kajian. Ini kerana kajian terdahulu telah mencadangkan bahawa fungsi buah pinggang pada 1-tahun selepas pendermaan kekal stabil untuk sekurang-kurangnya dekad berikutnya.¹³ Hipertensiditakrifkan sebagai penggunaan ubat antihipertensi.¹¹,14 daripada baki 2823 penderma, terdapat 97hipertensipenderma yang menerima ubat antihipertensi, manakala 98 adalah penderma yang tidak menerima sebarang ubat antihipertensi, tetapi mempunyai SBP Lebih daripada atau sama dengan 140mmHg dan/atau tekanan darah diastolik (DBP) Lebih daripada atau sama dengan 90mmHg selepas pengukuran berulang. Terdapat 2,672 penderma normotensi yang sebelum ini tidak menerima sebarang ubat antihipertensi dan mempunyai SBP<140mmhg and="" a=""><90mmhg. we="" classified="" these="" 97="" hypertensive="" donors="" into="" two="" groups="" according="" to="" the="" number="" of="" classes="" of="" antihypertensive="" drugs,="" not="" the="" number="" of="" tablets="" or="" doses.="" finally,="" 61="" donors="" were="" included="" in="" 1="" drug="" group,="" and="" 36="" donors="" in="" 2="" drugs="" groups.="" (fig.="">

Penderma normotensif yang sebelum ini tidak menerima ubat antihipertensi dan mempunyai SBP<140mmhg and=""><90 mmhg="" after="" donor="" registration="" were="" classified="" as="" matched="" controls="" in="" this="" study.="" to="" avoid="" including="" untreated="">hipertensidonors as controls, high BP donors not receiving antihypertensives but had an SBP of ≥140 mmHg and/or a DBP of >90 mmHg daripada pengukuran berulang dikecualikan. Jabatan Biostatistik melakukan pemadanan 1:3 untuk umur, jantina, tempoh susulan dalam kalangan kawalan yang tidak menerima ubat antihipertensi.

Rajah 1 – Algoritma pemilihan pesakit.

Pengukuran

Protokol untuk penilaian dan pemilihan penderma adalah serupa dengan yang digunakan dalam kajian terdahulu kami.5 Data mengenai parameter berikut dikumpul daripada rekod perubatan: umur penderma, jantina, sejarah merokok, tinggi, berat, indeks jisim badan (BMI), SBP, DBP, kreatinin serum, hemoglobin A1c (HbA1c), GFR berdasarkan pelepasan kencing 99mTc-Diethylenetriaminepentaacetic acid (DTPA), kelaziman hipertrofi ventrikel kiri (LVH) dalam elektrokardiografi (ECG), dan ekokardiografi sebelum nefrektomi penderma.

At the out-patient clinic, blood pressure(BP) was measured at least three times using a manual mercury sphygmo-manometer or an automated device, and the average is taken for donor evaluation. Donors with an average BP>140/90mmHg were further evaluated using ambulatory blood pressure monitoring (ABPM)or home BP measurements and fundus examination. If repeated blood pressure values were within the normal range and there was no evidence of end-organ damage, the individuals were accepted as donors. Target organ damage may manifest as the prior occurrence of a cardiovascular event such as myocardial infarction or stroke, urine albumin/creatinine ratio>30mg/g,hipertensiretinopati, dan/atau bukti LVH.7 Walau bagaimanapun, kami memasukkan penderma dengan LVH pada ekokardiografi, kerana populasi normotensif mempunyai LVH pada ekokardiografi sebanyak 2.1 peratus .15 Kami mengecualikan pesakit dengan faktor lain sebagai penderma.

GFR penderma 90ml/min/1.73m²atau lebih besar （sebelum ini 80）menggunakan satu atau lebih daripada ukuran berikut dianggap menunjukkan tahap yang boleh diterimabuah pinggangfungsi:

1)eGFR menggunakan Kronikbuah pinggangPersamaan Kerjasama Penyakit-Epidemiologi(CKD-EPI)(sebelum ini persamaan Cockcroft-Gault atau MDRD)

2) Kelegaan kreatinin diukur

3) Mengukur GFR menggunakan pelepasan urin sebanyak 99mTc-DTPA

Those with diabetes mellitus, persistent hematuria, or proteinuria (current spot urine albumin/creatinine ratio>30 mg/g; previous 24h urinary protein excre-tion>250 mg) telah ditolak sebagai penderma. Penderma menjalani susulan rutin setiap tahun dengan pakar nefrologi (52 peratus), pakar urologi (23 peratus), ataupemindahan buah pinggangpakar bedah (25 peratus ). Walau bagaimanapun, penderma dengan eGFR selepas derma pertama<60ml in/1.73m²="" underwent="" follow-ups="" more="" frequently.="" the="" follow-up="" frequency="" for="" donors="" with="" egfr≥60ml/min/1.73m²="" was="" 1.3±0.9peryear,="" and="" for="" those="" with=""><60ml in/1.73m2²,="" it="" was="" 2.2±1.2="" per="" year.="" final="" follow-up="" parameters="" included="" sbp,="" dbp,="" serum="" creatinine,="" mdrd-egfr,="" use="" of="" antihypertensive="" drugs,="" and="" morbidity="" including="" coronary="" artery="" disease="" (cad),="" cerebrovascular="" accidents="" (cva),="" and="" congestive="" heart="" failure="" (chf).="" although="" ckd-epi="" is="" more="" accurate="" and="" has="" a="" better="" correlation="" with="" gfr="" measured="" using99mtc-dtpa="" in="" renal="" function="" assessment="" of="" the="">buah pinggangpenderma,16 kami memilih MDRD-eGFR untuk pengukuran GFR kerana kod makmal CKD-EPI telah digunakan sejak 2013 di hospital kami. Kajian ini telah diluluskan oleh lembaga semakan etika Pusat Perubatan Asan (2019-0249). Keperluan untuk persetujuan termaklum telah diketepikan kerana reka bentuk retrospektif kajian.

KESAN CSITANHCE: MERAWAT PENYAKIT BUAH PINGGANG

Analisis statistik

Data dianalisis menggunakan perisian SPSS versi 21(SPSS Inc., Chicago, I, USA), dengan keputusan dibentangkan sebagai min±SD atau median dan julat. Kelaziman pembolehubah kategori di antara penderma hipertensi dan kawalan dipadankan dianalisis menggunakan ujian khi kuasa dua Pearson. Jika kekerapan sel yang dijangkakan ialah<5, we="" used="" fisher's="" exact="" test="" instead="" of="" pearson's="" chi-squared="" test.="" differences="" in="" age,="" bmi,="" sbp,="" dbp,="" duration="" of="" follow-up,="" and="" mdrd-egfr="" between="">hipertensipenderma dan kawalan dipadankan dinilai menggunakan ujian Stu-dentist. Analisis regresi linear berbilang menggunakan umur, jantina, merokok, penggunaan ubat antihipertensi, SBP, DBP, BMI, dan eGFR pra-pendermaan telah dilakukan untuk mengenal pasti faktor bebas yang mempengaruhi eGFR pada susulan terakhir dalam 388 penderma. P-nilai kurang daripada 0.05 dianggap signifikan secara statistik.

Keputusan

Ubat antihipertensi yang digunakan dalam 1 kumpulan ubat adalah seperti berikut: penyekat saluran kalsium (CCB) dalam 37 penderma, penyekat reseptor angiotensin (ARB) dalam 17 penderma, dan lain-lain dalam 7 penderma. Dua penderma dalam 1 kumpulan ubat menerima 2 jenis CCB (kedua-dua amlodipine dan diltiazem). Ubat antihipertensi yang digunakan dalam 2 kumpulan ubat adalah seperti berikut: CCB plus ARB dalam 16 penderma, ARB plus diuretik dalam 4 penderma, CCB plus -blocker (BB) dalam 4 penderma, dan lain-lain dalam 12 penderma.

Jadual 1 – Perbandingan ciri klinikal pra-pendermaan antara penderma hipertensi dan kawalan sepadan.

Jadual 1 menunjukkan perbandingan ciri klinikal pra-pendermaan antarahipertensipenderma dan kawalan sepadan. BMI, SBP, DBP, dan LH pada ekokardiografi dalam 1 kumpulan ubat adalah lebih tinggi daripada kawalan yang dipadankan. Tiada perbezaan dalam umur, jantina, merokok, HbA1c, MDRD-eGFR, GFR menggunakan isotop, dan LVH pada ECG antara penderma yang sebelum ini menerima 1 ubat antihipertensi dan kawalan yang sepadan. BMI adalah lebih tinggi dalam kumpulan 2 ubat berbanding kawalan sepadan. Tiada perbezaan dalam umur, jantina, merokok, SBP, DBP, HbA1c, MDRD-eGFR, GFR menggunakan isotop, LVH pada ECG, dan LH pada ekokardiografi antara penderma yang sebelum ini menerima 2 ubat antihipertensi dan kawalan yang sepadan.

Jadual 2 – Perbandingan hasil antara penderma hipertensi dan kawalan yang sepadan pada masa susulan akhir

Jadual 2 menunjukkan perbandingan hasil antara penderma pada susulan akhir. Purata susulan ialah 51 bulan (julat12-214)dalam1kumpulan ubat,dan54bulan(julat 12-175)dalam 2 kumpulan ubat.Tiada perbezaan ketara dalam eGFR susulan dan perubahan peratusan dalam eGFR antara penderma hipertensi dan kawalan yang sepadan dalam setiap kumpulan dan dalam jumlah penderma. Tiada perbezaan statistik diperhatikan antarahipertensikumpulan dan setiap kawalan sepadan untuk kejadian penderma dengan eGFR susulan Kurang daripada atau sama dengan 45 mL/min/1.73m². SBP, DBP, penggunaan ubat antihipertensi dan prevalens CAD adalah lebih tinggi dalam kumpulan 1 ubat berbanding kawalan. Tidak terdapat perbezaan yang signifikan dalam tempoh susulan dan kelaziman CVA dan CHF antara penderma hipertensi yang sebelum ini menerima 1 ubat antihipertensi dan kawalan yang sepadan. DBP dan prevalens ubat antihipertensi adalah lebih tinggi dalam kumpulan 2 ubat berbanding dalam kawalan. Tidak terdapat perbezaan yang signifikan dalam tempoh susulan, SBP, dan morbiditi selepas pendermaan antarahipertensipenderma sebelum ini menerima 2 ubat antihipertensi dan kawalan yang sepadan.

Jadual2 menunjukkan bahawa 12 daripada 61 (19.7 peratus ) penderma dalam 1 kumpulan ubat menerima ubat antihipertensi tambahan pada susulan akhir. Dalam kumpulan 2 ubat, hanya 3 daripada 36 (8.3 peratus ) penderma memerlukan peningkatan bilangan kelas ubat antihipertensi. Kami juga membandingkanhipertensipenderma yang menerima 1 dan 2 ubat antihipertensi. Dalam ciri klinikal pra-pendermaan, didapati bahawa penderma hipertensi dalam kumpulan 2 ubat adalah lebih tua daripada mereka dalam kumpulan 1 ubat (50.3±8.6vs. 56.0±6.8, P=0. 001).SBP, DBP dan peratusan LVH pada ekokardiografi adalah lebih tinggi untuk 1 kumpulan ubat berbanding dengan 2 kumpulan ubat (min SBP[SD],139±21mmHg lwn.127±16,P=0 .004;min DBP[SD]87±12mmHgvs.80±9, P=0.003;LVH pada ekokardiografi,15.9 peratus vs.9.1 peratus ,P<0.001). hypertensive="" donors="" in="" the="" 1="" drug="" group="" showed="" higher="" gfr="" using="" 99mtc-dtpa="" than="" those="" in="" the="" 2="" drugs="" group="" (102.0±18.5="" vs.87.0±17.9,="" p="0.003)." there="" was="" no="" significant="" difference="" in="" other="" clinical="" parameters="" between="" the="" two="" groups.="" at="" final="" follow-up,="" dbp="" was="" higher="" in="" the="" 2="" drugs="" group="" (78±9="" vs.79±12,="" p="0.038)." the="" 1="" drug="" group="" required="" more="" classes="" of="" antihypertensive="" drugs="" at="" final="" follow-up="" (12[19.7%]="" vs.="" 3="" [8.3%],="" p="0.002)." of="" the="" two,="" donors="" in="" the="" 1="" drug="" group="" had="" a="" higher="" incidence="" of="" cad="" at="" final="" follow-up=""><0.001). however,="" it="" is="" difficult="" to="" appreciate="" significance="" owing="" to="" a="" low="" incidence.="" no="" significant="" difference="" was="" identified="" in="" mdrd-egfr,="" the="" percentage="" change="" of="" mdrd-egfr,="" and="" the="" incidence="" of="" donors="" with="" follow-up="" egfr≤45ml/min/1.73m²between="" the="" two="">

Jadual 3 – Analisis regresi linear berbilang faktor yang dikaitkan dengan anggaran GFR susulan dalam jumlah 388 penderma.

Jadual 3 menunjukkan keputusan analisis regresi linear berbilang faktor yang dikaitkan dengan susulan MDRD-eGFR dalam 388 penderma. Analisis regresi linear berganda menggunakan umur, jantina, merokok, SBP, DBP, BMI, penggunaan ubat antihipertensi, dan eGFR pra-pendermaan menunjukkan bahawa eGFR pra-pendermaan adalah satu-satunya peramal bebas untuk eGFR pada susulan akhir di kalangan 388 penderma. . Kami menganalisis 98 penderma dengan BP tinggi(SBP ​​Lebih daripada atau sama dengan 140mmHg dan/atau DBP Lebih daripada atau sama dengan 90mmHg) yang sebelum ini tidak menerima ubat antihipertensi. Kami membandingkan kumpulan ini dengan penderma normotensif yang tidak menerima ubat antihipertensi. Tempoh susulan adalah sama (min bulan susulan (julat),62(13-241) lwn.52(12-263),P=0.417).Baseline SBP, DBP adalah lebih tinggi dalam penderma BP tinggi yang tidak menerima ubat antihipertensi berbanding penderma normotensif (min SBP [SD], 147±7mmHg vs.121±14, P<0.001; mean="" dbp[sd],95±4mmhg="" vs.77±9,=""><0.001).at final="" follow-up,="" untreated="" donors="" with="" high="" bp="" also="" had="" higher="" sbp="" and="" dbp="" than="" normotensive="" donors="" (mean="" sbp[sd],="" 131±8mmhg="" vs.="" 123±15,="" p="0.004;mean" dbp[sd],="" 78±6mmhg="" vs.73±10,="" p="0.045)." pre-donation="" egfr="" was="" higher="" in="" normotensive="" donors="" as="" compared="" to="" high="" bp="" donors="" not="" receiving="" antihypertensive="" drugs="" (99.92±16.11ml/min/1.73m²vs.93.05±17.72,="" p="0.041)." however,="" there="" was="" no="" difference="" in="" the="" follow-up="" egfr="" between="" untreated="" donors="" with="" a="" high="" bp="" and="" the="" control="" group="" （69.11±14.51ml/min/1.73m²vs.70.93+12.96,="" p="">

MENINGKATKAN FUNGSI BUAH PINGGANG: CISTANCHE

Perbincangan

Untuk pengetahuan terbaik kami, ini adalah kajian pertama untuk membandingkan eGFR susulan antara kehidupanhipertensipenderma yang sebelum ini menerima ubat antihipertensi, dibahagikan kepada yang diberikan satu dan dua ubat dengan kawalan masing-masing. Dalam kajian ini, tidak terdapat perbezaan yang signifikan dalam eGFR susulan antara penderma dengan sedia adahipertensimenerima ubat antihipertensi dan kawalan sepadan, selepas purata (julat) 51 bulan (12-214) dalam 1 kumpulan ubat dan 54 bulan (12-175) dalam kumpulan 2 ubat selepas pendermaan, menyokong garis panduan semasa yang calon penderma dengan terkawalhipertensimenggunakan 1 atau 2 ubat antihipertensi mungkin boleh diterima untuk didermakan. Penemuan kami boleh membantu meningkatkan kekuatan pengesyoran ini.

Penderma denganhipertensimempunyai hasil yang bercanggah dari fungsi buah pinggang yang tersisa. Beberapa kajian mendapati bahawa penderma denganhipertensitelah mengurangkan eGFR.^17,18Gracida et al.18 membuat susulan kepada penderma hidup selama 9 tahun dan membandingkan penderma yang sihat dengan mereka yang mempunyai faktor risiko. Penderma denganhipertensimempunyai tahap kreatinin yang lebih tinggi daripada kawalan (1.37 vs.1.1mg/dL, P<0.001). however,="" other="" prospective="" studies="" reported="" that="" there="" was="" no="" significant="" difference="" in="" renal="" function="" at="" the="" end="" of="" the="" follow-up="" between="" residual="" with="" and="" without="">hipertensi.³¹ 1920 Variasi dalam tempoh susulan, peserta kajian, dan definisihipertensiantara kajian ini menyumbang kepada percanggahan. Janki et al.13 melaporkan tiada penurunan progresif fungsi buah pinggang dalam 30 penderma dengan hipertensi sedia ada berbanding penderma bukan hipertensi 5 tahun selepas nefrektomi penderma. Mereka mentakrifkan "sedia adahipertensi" sebagai SBP Lebih daripada atau sama dengan 140 mmHg dan/atau DBP Lebih daripada atau sama dengan 90mmHg dan/atau penggunaan ubat antihipertensi. Walau bagaimanapun, sama ada bilangan penderma ubat antihipertensi mahupun keputusannya tidak dinyatakan.

Sebelum ini, kami melaporkan bahawa pesakit peringkat 3b CKD (eGFR 30-44mL/min/1.73m2) mempunyai risiko lebih tinggi mendapat hasil buah pinggang yang buruk berbanding CKD peringkat 3a (eGFR 45-59 mL/min/1.73 m²) pesakit.²¹Dalam kajian ini, terdapat hanya dua penderma dengan eGFR<45 ml/min/1.73m²in="" in="" the="" 2="" drugs="" group="" and="" had="" no="" statistical="" differences="" were="" observed="" in="" comparison="" with="" the="" matched="" controls="" at="" final="" follow-up.="" a="" recent="" study="" of="">hipertensi buah pinggangpendermadengan tempoh susulan 14.3±10.1 tahun telah melaporkan bahawahipertensipenderma lebih berkemungkinan mempunyai eGFR<60 and=""><45 ml/min/1.73m²;="" however,="" the="" incidence="" of=""><30ml in/1.73m²="" or="" eskd="" was="" comparable="" in="" hypertensive="" and="" normotensive="">²² Dalam Jadual 1 dan 2, apabila kami membandingkan tekanan darah antara 1 kumpulan ubat dan kawalan yang dipadankan, kami memerhatikan SBP dan DBP yang lebih tinggi dalam kumpulan ubat 1 daripada dalam kawalan pada pra-pendermaan dan pada susulan akhir. Walau bagaimanapun, tiada perbezaan dicatatkan antara 2 kumpulan ubat dan kawalan yang dipadankan, kecuali DBP pada susulan akhir. Keputusan ini menunjukkan bahawa kumpulan ubat 1 mungkin memerlukan peningkatan dos agen antihipertensi atau ubat antihipertensi tambahan.

Kajian terdahulu menilai perubahan dalam BP kehidupanbuah pinggangpenderma dan kelazimanhipertensiselepas menderma mempunyai hasil yang berbeza. Dalam meta-analisishipertensidalam penderma buah pinggang hidup, Boudville et al.²³mengkaji kajian terkawal yang melibatkan sejumlah 157 penderma dan 128 kawalan di mana purata tempoh susulan adalah sekurang-kurangnya 5 tahun (julat 6-13) dan melaporkan bahawa purata SBP dan DBP adalah 6 dan 4mmHg lebih tinggi dalam penderma buah pinggang berbanding kawalan, masing-masing. Sanchez et al.14 melaporkan bahawa 26.8 peratus daripada penderma buah pinggang mempunyai onset baruhipertensiselepas min susulan selama 16.6 tahun. Dalam kajian baru-baru ini, Ibrahim et al.2 melaporkan bahawa 2319 daripada 7173 penderma dengan BP normal diperhatikan untuk berkembanghipertensi,5.1±9.2tahun selepas menderma. Walau bagaimanapun, kajian prospektif 9-tahun baru-baru ini oleh Kasiskeet al.2 susulan 205 penderma hidup dan 203 kawalan sihat dan melaporkan bahawa perubahan tekanan darah dan 24-h ABPM tidak berbeza antara kedua-dua kumpulan. Lebih-lebih lagi, kelaziman pasca dermahipertensiadalah setanding dengan kawalan. Meta-analisis baru-baru ini dengan kajian yang lebih terkini dan lebih berkelayakan melaporkan bahawa penderma tidak mempunyai peningkatan dalam risiko hipertensi.5 Dalam kajian kami, susulan SBP dan DBP penderma hipertensi yang sebelum ini menerima 1 ubat antihipertensi adalah lebih tinggi daripada yang dipadankan. kawalan. Tiada perbezaan ditemui dalam SBP susulan antara kumpulan 2 ubat dan kawalan yang dipadankan, tetapi DBP pada susulan akhir adalah lebih tinggi dalam penderma dalam kumpulan 2 ubat berbanding kawalan. Dalam kajian kami, keputusan HTN selepas derma tidak konsisten dengan SBP atau DBP bagi 1 ubat atau 2 kumpulan ubat, dan terdapat kemungkinan bahawa 1 kumpulan ubat mungkin diremehkan. Tempoh susulan yang lebih pendek menyukarkan untuk membuat sebarang kesimpulan berkenaan dengan pasca dermahipertensi.

Dalam kajian ini, analisis regresi berganda menunjukkan bahawa eGFR pada pra-pendermaan adalah satu-satunya faktor bebas yang mempengaruhi eGFR susulan. Wang et al. melaporkan bahawa GFR pra-pendermaan merupakan faktor kritikal untuk memastikan bakinyabuah pinggang fungsiselepas nefrektomi.25 Rook et al. mendapati bahawa GFR pra-pendermaan adalah peramal penting GFR selepas pendermaan.27 Selain itu, kajian faktor prognostik yang berkaitan dengan pampasan fungsi buah pinggang setahun selepas nefrektomi penderma menunjukkan bahawa kreatinin garis dasar yang lebih tinggi dan eGFR yang lebih rendah adalah pembolehubah yang meramalkan pampasan buah pinggang. .²⁸

Kajian ini mempunyai beberapa batasan, dengan yang utama ialah sifat retrospektif dan pemerhatiannya, yang mungkin mempunyai kecenderungan pemilihan yang wujud. Kedua, kajian ini mempunyai saiz sampel yang agak kecil. Ketiga, kami mengukur eGFRusing persamaan MDRD dan bukannya CKD-EPI, yang telah tersedia di pusat kami sejak 2013. Keempat, purata tempoh susulan ialah kira-kira 50 bulan. Adalah bermakna untuk membuat susulan dengan kohort terakhirbuah pinggangpenderma untuk tempoh yang lebih lama, seperti median 10-15 tahun. Selain itu, kami mengukur ABPM hanya dalam 35 peratus (34/97) daripadahipertensipenderma, yang merupakan parameter objektif bagihipertensisebelum menderma. Penilaian penderma hidup sepatutnya memasukkan satu siri pengukuran BP manual pada sekurang-kurangnya tiga lawatan pesakit luar yang berasingan sebagai penilaian minimum. Jika BP manual meningkat dikesan, maka mungkin berbaloi untuk melakukan pengukuran BP sendiri di rumah atau ABPM.3 Walau bagaimanapun, dengan pengukuran ABPM atau BP rumah yang terhad, sukar untuk mengecualikan hipertensi kot putih.

Kesimpulannya, kajian ini menyokong garis panduan semasa yang terkawal oleh calon pendermahipertensimenerima 1 atau 2 ubat antihipertensi mungkin boleh diterima untuk didermakan dan boleh meningkatkan kekuatan pengesyoran ini.

Cistanche menyuburkan buah pinggang

Kelulusan etika dan persetujuan untuk mengambil bahagian

Kajian ini dijalankan mengikut prinsip etika Deklarasi Helsinki dan dengan Garis Panduan Etika Penyelidikan Epidemiologi yang dikeluarkan oleh Kementerian Kesihatan dan Kebajikan Korea. Kajian itu telah diluluskan oleh lembaga semakan etika Pusat Perubatan Asan (2019-0249). Keperluan untuk persetujuan termaklum telah diketepikan kerana reka bentuk retrospektif kajian.

Sumbangan penulis

Reka bentuk penyelidikan; Tidak lama kemudian Bae Kim.

Penulisan kertas; Eun Hye Yang.

Prestasi penyelidikan; Sung Shin, Young-Hoon Kim, In Gab Jeong, Bumsik Hong.

Analisis data; Chung Hee Baek, Hyosang Kim.

Pembiayaan

Penyelidikan ini tidak menerima sebarang geran khusus daripada agensi pembiayaan dalam sektor awam, komersial atau bukan untuk keuntungan.

Konflik kepentingan

Penulis mengisytiharkan tiada konflik kepentingan.

Ucapan terima kasih

Penulis mengucapkan terima kasih kepada Seon Ok Kim, MS untuk bantuan statistik dan Editage untuk semakan bahasa Inggeris.

RUJUKAN

1. Mjoen G, Hallan S, Hartmann A, Foss A, Midtvedt K, Oyen O, et al.Risiko jangka panjang untukbuah pinggangpenderma.Buah Pinggang Int. 2014;86:162-7, http://dx.doi.org/10.1038/ki.2013.460.

2. Muzaale AD, Massie AB, Wang MC, Montgomery RA, McBride MA, WainrightJ, et al. Risiko penyakit buah pinggang peringkat akhir selepas hidupbuah pinggang derma.JAMA.2014;311:579-86, http://dx.doi.org/10.1001/jama.2013.285141.

3. Textor SC, Taler SJ, Driscoll N, Larson TS, GloorJ, Griffin M, et al. Tekanan darah dan fungsi buah pinggang selepasbuah pinggangdermadaripadahipertensipenderma hidup. Pemindahan. 2004;78:276-82, http://dx.doi.org/10.1097/01.tp.0000128168.97735.b3.

4. Talseth T, Fauchald P, Skrede S, Djoseland O, Berg KJ, StenstromJ, et al.Tekanan darah jangka panjang dan fungsi buah pinggang dalambuah pinggangpenderma.Kidney Int.1986;29:1072-6, http://dx.doi.org/10.1038/ki.1986.109.

5. Fehrman-Ekholm I, Norden G, Lennerling A, Rizell M, Mjornstedt L, Warner L, et al. Kejadian penyakit buah pinggang peringkat akhir di kalangan hidupbuah pinggangpenderma. Pemindahan. 2006;82:1646-8, http://dx.doi.org/10.1097/01.tp.0000250728.73268.e3.

6. Lee JH, Kim SC, Han DJ, ChangJW, Yang WS, Park SK, et al. Faktor risiko untuk MDRD-GFR kurang daripada 60mL/min setiap 1.73m²in bekasbuah pinggangpenderma. Nefrologi (Carlton).2007;12:600-6, http://dx.doi.org/10.1111/j.1440-1797.2007.00852.x.

7. Lentine KL, Kasiske BL, Levey AS, Adams PL, AlberuJ, Bakr MA, et al. Garis panduan amalan klinikal KDIGO mengenai penilaian dan penjagaan kehidupanbuah pinggangpenderma. Pemindahan. 2017;101:S1-109, http://dx.doi.org/10.1097/'TP.0000000000001769.

8. Terino F,Boudville N,KanellisJ,Cari.Garis panduan CARI berisiko kepada penderma:hipertensi.Nefrologi (Carlton).2010;15 Suppl. 1:S114-20, http://dx.doi.org/10.1111/j.1440-1797.2009.01220.x.

9. Andrews PA, BurnappL, Manas D, Bradley JA, Dudley C. British Transplantation Society; Persatuan Renal Ringkasan garis panduan Persatuan Transplantasi British/Persatuan Renal UK untuk penderma hidupbuah pinggangpemindahan. Pemindahan.2012;93:666-73

10. Kumpulan Pembangunan Garis Panduan Pemindahan Amalan Terbaik Renal Eropah. Garis panduan ERBP mengenai pengurusan dan penilaianbuah pinggangpenderma dan, penerima. Nephrol Dial Transplant.2013;28 Suppl.2:ii1-71, http://dx.doi.org/10.1093/ndt/gft218.

11. Khemah H, SandersJS, Rook M, Hofker HS, Ploeg RJ, Navis G, et al. Kesan sedia adahipertensipada tekanan darah dan sisa fungsi buah pinggang selepas nefrectomy penderma. Pemindahan.2012;93:412-7, http://dx.doi.org/10.1097/TP.0b013e318240e9b9.

12. Rastogi A, Yuan S, Arman F, Simon L, Shaffer K, Kamgar M, et al.Tekanan darah dan kehidupanbuah pinggangpenderma: perspektif klinikal. Transplant Direct.2019;5:e488, http://dx.doi.org/10.1097/TXD.0000000000000939.

13. Janki S, Dols LF, Timman R, Mulder EE, Dooper IM, van de Wetering J, et al. Susulan lima tahun selepas nefrektomi penderma hidup-analisis keratan rentas dan membujur bagi kohort prospektif dalam era penderma lanjutan

Catatan:di atas bukanlah senarai rujukan penuh