Penyiasatan Kemungkinan Korelasi Antara Biomarker Neurovaskular Retina Dan Kemerosotan Kognitif Awal dalam Pesakit Dengan Penyakit Buah Pinggang Kronik
Feb 25, 2022
pengenalanDemensia terus menjadi penyakit lazim di seluruh dunia. Walaupun insiden khusus umur telah menurun kerana peningkatan dalam pendidikan, pemakanan, dan penjagaan kesihatan, bilangan orang yang hidup dengan demensia masih meningkat disebabkan peningkatan jangka hayat dan penuaan populasi.1,2 Sesetengah pesakit mungkin mengalami gangguan kognitif ringan ( MCI), yang dicirikan oleh kemerosotan objektif dalam fungsi kognitif yang tidak cukup teruk untuk memerlukan bantuan dengan aktiviti kehidupan harian yang biasa.3 Setiap tahun, keadaan kira-kira 8 peratus hingga 15 peratus daripada pesakit ini mungkin berkembang menjadi demensia,4 tetapi 16 peratus kepada 30 peratus pesakit boleh kembali kepada fungsi normal.5,6 Menghadapi faktor risiko yang boleh diubah suai boleh mencegah atau melambatkan demensia dalam kira-kira 40 peratus pesakit.1,2 Oleh itu, mengenal pasti pesakit pada peringkat awal gangguan kognitif adalah penting untuk pencegahan. daripada hasil yang memusnahkan.1,5,6
CISTANCHE AKAN MEMPERBAIKI PENYAKIT BUAH PINGGANG/PINGGANG
Biomarker neurovaskular retina yang diukur melalui tomografi koheren optik (OCT) dan angiografi OCT (OCTA) baru-baru ini telah dikaitkan dengan kedua-dua penyakit Alzheimer (AD) dan MCI.7–16 Memandangkan fakta bahawa ujian mahal dan invasif (cth, pengimejan resonans magnetik, positron tomografi pelepasan, kajian cecair serebrospinal) biasanya diperlukan untuk diagnosis AD, ia akan berguna jika biomarker retina yang diperolehi melalui modaliti bukan invasif dan pantas boleh digunakan untuk pengesanan awal atau untuk memantau perkembangan pesakit ini.3,17 Walau bagaimanapun, satu perkara yang penting. soalan yang tidak dapat diselesaikan ialah bagaimana komorbiditi sistemik boleh mempengaruhi kesahihan biomarker retina ini. Komorbiditi sistemik seperti diabetes mellitus (DM), hipertensi, dan kronik penyakit buah pinggang(CKD) adalah perkara biasa di kalangan penduduk yang berumur.18,19 Walau bagaimanapun, komorbiditi sistemik utama telah dikecualikan dalam kebanyakan kajian yang berkaitan.8–12 Penyakit ini boleh memberi kesan yang ketara ke atas metrik biomarker retina walaupun sebelum retinopati yang boleh dikesan secara klinikal berlaku.20, 21 Biomarker retina tersebut memerlukan pengesahan di bawah komorbiditi sistemik yang berbeza untuk menyamaratakan penemuan yang disebutkan di atas kepada populasi yang lebih luas.
CKD ialah penyakit sistemik yang sangat lazim dalam kalangan penduduk yang berumur dan boleh menjejaskan 44 peratus orang dewasa yang berumur Melebihi atau sama dengan 65 tahun.18 Ia boleh menjadi penyakit sistemik yang biasa di kalangan pesakit yang menghadiri klinik oftalmologi. Pesakit dengan CKD mempunyai peningkatan yang ketara dalam risiko kecacatan kognitif.22,23 Kelaziman MCI di kalangan pesakit dengan CKD berkisar antara 27 peratus hingga 62 peratus .23 Insiden demensia adalah lebih tinggi di kalangan individu dengan peringkat akhir.penyakit buah pinggang (ESRD) berbanding mereka yang tiada (10.73 lwn. 1.40 kes setiap 1000 tahun).24 Adalah menjanjikan sekiranya alat diagnostik oftalmik boleh membantu untuk mengenal pasti pesakit yang terdedah pada peringkat awal gangguan kognitif. Tujuan kajian ini adalah untuk menilai perkaitan antara biomarker neurovaskular retina dan fungsi kognitif di kalangan pesakit CKD.
Kata kunci:penyakit buah pinggang yang kronik; kecacatan kognitif; demensia; retina; ketumpatan kapal
KaedahKajian keratan rentas prospektif telah dijalankan antara Ogos 2018 dan Julai 2019 di Jabatan Nefrologi dan Jabatan Oftalmologi hospital kami. Kajian ini telah diluluskan oleh Lembaga Kajian Institusi Hospital Memorial Chang Gung dan mengikut prinsip Deklarasi Helsinki. CKD didiagnosis oleh pakar nefrologi atas dasar kehadiran buah pinggangstructural or functional abnormalities for >3 bulan dan anggaran kadar penapisan glomerular (eGFR) sebanyak<60 ml/min/1.73="" m2.="" ckd="" was="" classified="" into="" stage="" 3="" (egfr,="" 30–59="" ml/min/1.73="" m2),="" stage="" 4="" (egfr,="" 15–29="" ml/min/1.73="" m2),="" stage="" 5="" (egfr=""><15 ml/min/1.73="" m2),="" and="" esrd="" (undergoing="" hemodialysis="" or="" peritoneal="" dialysis).="" the="" inclusion="" criteria="" for="" patients="" in="" this="" study="" were="" (1)="" regular="" follow-up="" at="" our="" nephrology="" department="" for="">1 tahun, (2) Peringkat CKD Lebih daripada atau sama dengan 3 (termasuk ESRD), (3) umur Lebih daripada atau sama dengan 50 tahun, dan (4) tiada gejala visual. Kriteria pengecualian adalah (1) diagnosis awal AD, demensia vaskular, kemurungan, atau gangguan psikologi lain; (2) tahap pendidikan di bawah sekolah rendah; (3) kelegapan media okular yang ketara; (4) kualiti OCT yang tidak mencukupi (indeks kekuatan isyarat,<40) or="" octa="" (quality="" score=""><6 or="" presence="" of="" significant="" artifacts);="" (5)="" axial="" length="" of=""><22 mm="" or="" ≥26="" mm;="" or="" (6)="" a="" prior="" diagnosis="" of="" glaucoma,="" optic="" nerve="" disease,="" or="" a="" major="" retinal="" disease="" such="" as="" diabetic="" retinopathy,="" retinal="" vein="" occlusion,="" macular="" pucker,="" or="" neovascular="" age-related="" macular="" degeneration.="" demographic="" data="" and="" information="" on="" medical="" histories,="" medications,="" and="" years="" of="" education="" were="" collected="" using="" a="" standardized="" questionnaire.="" all="" patients="" underwent="" unattended="" automated="" office="" blood="" pressure="" measurement="" after="" resting="" for="" 15="" minutes="" in="" a="" blood="" pressure="" suite.="" a="" standardized="" chinese="" version="" of="" the="" mini-mental="" state="" examination="" (mmse)="" was="" administered="" by="" a="" single="" experienced="" evaluator.="" the="" mmse="" covers="" the="" cognitive="" domains="" of="" registration,="" orientation,="" recall,="" attention,="" calculation,="" naming,="" repetition,="" comprehension,="" writing,="" and="" construction.="" the="" maximum="" score="" is="" 30.="" patients="" were="" classified="" in="" the="" low,="" middle,="" or="" high="" mmse="" level="" if="" they="" had="" mmse="" scores="" of=""><24, 24="" to="" 27,="" or="">27, masing-masing. Pemeriksaan okular lengkap telah dilakukan pada tarikh pendaftaran. Tekanan intraokular diukur menggunakan tonometer tidak bersentuhan (NT-3000; Nidek, Tokyo, Jepun). Panjang paksi diukur menggunakan IOL Master (Carl Zeiss Meditec, Jena, Jerman). Imej OCT dan OCTA diperoleh menggunakan AngioVue (Optovue RTVue XR Avanti; Optovue, Inc., Fremont, CA, Amerika Syarikat). Jika kedua-dua mata layak untuk kajian ini, mata dengan kualiti imej OCTA yang lebih baik akan dipilih.
Biomarker neurovaskular retina yang dinilai dalam kajian ini termasuk ketebalan lapisan gentian saraf retina (RNFLt, dalam μm), ketebalan kompleks sel ganglion (GCC) (GCCt, dalam μm), volum kehilangan global GCC (GLV, peratusan), volum kehilangan fokus GCC ( FLV, peratusan), ketumpatan vesel plexus vaskular cetek parafoveal (SVP) (VD, peratusan), plexus vaskular dalam parafoveal (DVP) VD (peratusan), dan saiz zon avaskular foveal (FAZ, dalam mm2). Semua nilai telah dikira secara automatik oleh perisian mesin (AngioVue versi A2017.1.0.151; Optovue, Inc.). RNFLt diukur pada bulatan berdiameter 3.45-mm di sekeliling kepala saraf optik. Imbasan GCC mengukur kawasan 7-mm2 berpusat pada titik 1 mm temporal ke fovea. Imej OCTA 304-piksel × 304-piksel bagi setiap mata telah diperoleh pada kawasan seluas 3 × 3 mm2 berpusat pada fovea. FAZ diukur dalam imej OCTA lapisan retina dalam penuh. Kelalaian SVP termasuk vaskular antara membran had dalaman dan 10 μm di atas lapisan plexiform dalam. Kelalaian DVP termasuk vaskular antara 10 μm di atas lapisan plexiform dalam dan 10 μm di bawah lapisan plexiform luar. VD ditakrifkan sebagai peratusan kawasan yang diduduki oleh semua komponen vaskular dalam kawasan yang diminati. Rantau parafoveal ditakrifkan sebagai anulus bulat 1-mm lebar berpusat pada fovea.
Data demografi dan ciri klinikal antara kumpulan MMSE peringkat rendah dan tinggi dibandingkan menggunakan ujian χ2 untuk pembolehubah kategori dan ujian-t sampel bebas untuk pembolehubah berterusan. Model regresi linear mudah digunakan untuk menilai persatuan biomarker neurovaskular retina dan pembolehubah sistemik dengan skor MMSE selepas pelarasan untuk tahun pendidikan. Kemudian, 4 biomarker neurovaskular retina utama (RNFLt, GCCt, SVP-VD, dan DVP-VD) dan 7 pembolehubah sistemik (umur, jantina, eGFR, DM, hipertensi, dislipidemia, dan tahun pendidikan) telah dimasukkan ke dalam regresi linear multivariable. model untuk menentukan sama ada faktor ini dikaitkan dengan skor MMSE. Korelasi separa digunakan untuk menentukan sama ada parameter tekanan darah dikaitkan dengan skor MMSE (selepas pelarasan untuk umur, jantina, eGFR, DM, dan tahun pendidikan) dan biomarker mikrovaskular retina (selepas melaraskan umur, jantina, eGFR, dan DM). Semua data telah dianalisis menggunakan IBM SPSS Statistics versi 26.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA). Nilai P dua hujung bagi<0.05 was="" considered="" statistically="">
CISTANCHE AKAN MENINGKATKAN FUNGSI BUAH PINGGANG/BUAH PINGGANG
KeputusanKajian ini melibatkan 177 pesakit dengan CKD. Purata umur ± SD pesakit ialah 64.7 ± 6.6 tahun. Purata skor ± SD MMSE ialah 27.25 ± 2.3{{20}}. Tiga belas (7 peratus), 65 (37 peratus), dan 99 (56 peratus) pesakit diklasifikasikan dalam kumpulan MMSE peringkat rendah, pertengahan dan tinggi. Jadual 1 meringkaskan data demografi pesakit dan ciri klinikal. Pesakit yang mempunyai tahap MMSE yang tinggi adalah lebih muda (P=0.032), mempunyai lebih banyak tahun pendidikan (P < 0.001="" ),="" mempunyai="" tahap="" ckd="" yang="" kurang="" teruk="" (p="0.027)," mempunyai="" egfr="" yang="" lebih="" tinggi="" (p="0.{{50}}{{58}" }3),="" dan="" mempunyai="" dvp-vd="" (p="0)" yang="" lebih="" tinggi="" daripada="" yang="" mempunyai="" tahap="" mmse="" yang="" rendah.="" tiada="" perbezaan="" ketara="" dicatat="" dalam="" jantina,="" sejarah="" merokok,="" dm,="" hipertensi,="" dislipidemia,="" tekanan="" darah="" sistolik="" (sbp),="" tekanan="" darah="" diastolik="" (dbp),="" tekanan="" nadi,="" tekanan="" intraokular,="" rnflt,="" gcct,="" gcc="" glv,="" gcc="" flv,="" svp-vd="" ,="" dan="" saiz="" faz="" antara="" kumpulan="" mmse="" peringkat="" tinggi="" dan="" rendah.="" jadual="" 2="" menunjukkan="" keputusan="" model="" regresi="" linear="" mudah="" dan="" pelbagai="" pembolehubah="" untuk="" persatuan="" biomarker="" neurovaskular="" retina="" dan="" mmse.="" tahun="" pendidikan="" dikaitkan="" dengan="" skor="" mmse="" dalam="" kedua-dua="" mudah="" (pekali,="" 0.308;="" p="">< {{80}}.0{{88}="" }1)="" dan="" model="" regresi="" linear="" berbilang="" pembolehubah="" (pekali,="" 0.294;="" p="">< 0.001).="" umur="" (pekali,="" −0.052;="" p="0.031)," jantina="" lelaki="" (pekali,="" −0.693;="" p="0.030)," dan="" dvp-vd="" (pekali,="" 0.115;="" p="0" .013)="" dikaitkan="" dengan="" skor="" mmse="" selepas="" pelarasan="" untuk="" tahun="" pendidikan.="" dalam="" model="" regresi="" berbilang="" pembolehubah,="" umur="" (pekali,="" 0.053;="" p="0.041)," egfr="" (pekali,="" 0.019;="" p="0.016)," dan="" dvp-vd="" (pekali,="" 0.109;="" p="" {{="" 65}}.037)="" dikaitkan="" dengan="" skor="" mmse.="" tiada="" korelasi="" yang="" ketara="" diperhatikan="" antara="" biomarker="" neurovaskular="" lain="" dan="" skor="" mmse.="" peratusan="" pesakit="" yang="" mengambil="" kategori="" ubat="" antihipertensi="" yang="" berbeza="" disenaraikan="" dalam="" jadual="" tambahan="" s1.="" tiada="" yang="" dikaitkan="" dengan="" skor="" mmse.="" dua="" kes="" perwakilan="" dengan="" skor="" mmse="" normal="" dan="" rendah="" digambarkan="" dalam="" rajah="" 1="" dan="" rajah="" 2,="" masing-masing="" jadual="" 3="" menunjukkan="" korelasi="" separa="" antara="" parameter="" tekanan="" darah,="" skor="" mmse="" dan="" biomarker="" mikrovaskular="" retina.="" skor="" mmse="" dikaitkan="" dengan="" sbp="" (pekali,="" 0.170;="" p="0.026)" dan="" tekanan="" nadi="" (pekali,="" 0.178;="" p="0.019)." svp-vd="" dikaitkan="" dengan="" sbp="" dan="" dbp="" (pekali,="" 0.173;="" p="0.023;" pekali,="" 0.295;="" p=""><0.001, masing-masing).="" dvpvd="" juga="" dikaitkan="" dengan="" sbp="" dan="" dbp="" (pekali,="" 0.176;="" p="0.021;" pekali,="" 0.198;="" p="0.009,">
PerbincanganKeputusan kami menunjukkan bahawa DVP-VD yang diukur dengan OCTA, umur, tahun pendidikan dan eGFR adalah faktor bebas yang dikaitkan dengan skor MMSE pada pesakit dengan CKD. Persatuan antara biomarker neurovaskular retina lain (GCC, RNFLt, dan SVP-VD) dan skor MMSE tidak signifikan. Skor MMSE sebahagiannya dikaitkan dengan SBP dan tekanan nadi. Selain itu, SVP-VD dan DVP-VD sebahagiannya dikaitkan dengan SBP dan DBP. Banyak kajian terkini menunjukkan hasil yang menjanjikan dalam mengaitkan parameter OCTA dengan MCI,7,8 praklinikal AD,10,11 dan AD.7–9,12 Rasional untukmenggunakan perubahan mikrovaskular retina sebagai biomarker untuk penyakit neurologi adalah berdasarkan vaskular mata dan otak yang sangat serupa.25 Perubahan mikrovaskular retina mungkin memberikan gambaran tentang saluran otak dan dengan itu boleh dikaitkan dengan penyakit serebrovaskular atau neurologi.17,2
Penyelidik telah mencadangkan bahawa hipoperfusi serebrum kronik boleh menjadi sebahagian daripada patogenesis AD dan aliran darah serebrum yang terganggu boleh berfungsi sebagai biomarker untuk meramalkan penukaran MCI kepada AD.27 Pada pesakit dengan CKD, penyakit serebrovaskular boleh menjadi punca utama kognitif. kemerosotan.22 Kekakuan aorta boleh menentukan fungsi kognitif dalam CKD dan ESRD.28 Pengurangan aliran darah serebrum intradialitik juga dikaitkan dengan disfungsi kognitif.29 Kajian kami juga mendedahkan bahawa SBP dan tekanan nadi dikaitkan dengan skor MMSE. SVPVD dan DVP-VD juga dikaitkan dengan SBP dan DBP. Dengan mengambil kira semua bukti ini, ada kemungkinan bahawa DVP-VD yang rendah yang diperhatikan dalam kajian kami mungkin mewakili perfusi serebrum yang terjejas dan mungkin meningkatkan risiko kemerosotan kognitif awal. Walau bagaimanapun, kontroversi masih wujud mengenai lapisan retina mana yang akan mempunyai korelasi tertinggi dengan kemerosotan kognitif awal.7,8 Chua et al.7 mendapati VD berkurangan dalam SVP tetapi tidak dalam DVP dalam kalangan pesakit dengan MCI. Sebaliknya, Wu et al.8 mendapati VD berkurangan dalam DVP tetapi tidak dalam SVP pada pesakit dengan MCI. Percanggahan antara kajian ini boleh disebabkan oleh kontinum penurunan kognitif, atau ia mungkin mencerminkan bahawa pesakit yang mempunyai ciri atau keterukan yang berbeza mungkin telah didaftarkan berdasarkan kriteria inklusi yang berbeza. Hasilnya juga boleh dipengaruhi oleh lalai yang berbeza untuk pembahagian lapisan retina dalam mesin OCTA yang berbeza
Keputusan kami menunjukkan bahawa DVP-VD dikaitkan dengan skor MMSE pada pesakit dengan CKD. Trend peningkatan SVP-VD secara beransur-ansur daripada kumpulan MMSE peringkat rendah ke tahap tinggi telah diperhatikan, tetapi keputusan analisis statistik yang berkaitan adalah tidak signifikan. Mekanisme yang tepat masih tidak jelas. Kajian in vivo menunjukkan bahawa SVP dan DVP mungkin masing-masing mempunyai salur penyuap, struktur anatomi, dan autoregulasi yang berbeza.30 Oleh itu, mereka akan bertindak balas secara berbeza terhadap perubahan fisiologi sistemik31,32 dan patologi.21,33–35 Telah dispekulasi bahawa salur tersebut dalam DVP adalah lebih kecil daripada dalam SVP, oleh itu menjadikan mereka mungkin lebih terdedah daripada SVP dalam penyakit mikrovaskular.8,34,35 Sebagai contoh, Carnevali et al.35 mendapati bahawa ketumpatan kapal DVP, bukan SVP, menurun dengan ketara pada pesakit dengan jenis 1 DM tanpa retinopati diabetik. Thangamathesvaran et al.34 mendapati DVP-VD yang lebih rendah pada pesakit dengan penyakit sel sabit. Ini mungkin menjelaskan sebab DVP-VD dikaitkan dengan perubahan kognitif awal.
Keputusan kajian kami menyokong bahawa biomarker mikrovaskular retina yang dipilih boleh dikaitkan dengan kemerosotan kognitif awal pada pesakit dengan CKD. Walau bagaimanapun, sama ada persatuan itu wujud dalam komorbiditi sistemik lain masih belum ditentukan. Patogenesis demensia adalah berbilang faktor, termasuk kedua-dua kecederaan neuron vaskular dan kematian neuron bukan noniskemik akibat neurodegeneration.36 Mekanisme molekul mungkin melibatkan hipoksia, tekanan oksidatif, bioenergetik mitokondria, mation neuroinflam, neurodegenerasi, dan pengubahan halangan darah-otak.37 Setiap laluan patologi mungkin mempunyai peranan yang berbeza dalam penyakit sistemik yang berbeza.36,37 Sebagai contoh, penyakit vaskular serebrum, aterosklerosis, dan hipoperfusi global dianggap menyebabkan demensia vaskular pada pesakit dengan hipertensi.36 Sebaliknya, mikroangiopati diabetes dan makroangiopati, infraksi lacunar, dan pengumpulan amiloid dan τ boleh menyumbang kepada demensia bercampur pada pesakit DM.36 Bagi pesakit dislipidemia, aterosklerosis karotid boleh menyebabkan hipoperfusi atau embolisme serebrum, yang membawa kepada kerosakan kognitif.38 Disebabkan oleh laluan patologi yang berbeza, penanda bio yang berguna dalam satu penyakit sistemik mungkin tidak semestinya sah pada yang lain.
Walaupun dengan penyakit yang sama, biomarker mungkin menyumbang secara berbeza pada peringkat penyakit yang berbeza. Sebagai contoh, metabolit atau toksin uremik mungkin terkumpul apabila CKD semakin teruk, tetapi ia akan dikeluarkan selepas memulakan dialisis dalam ESRD. Metabolit atau toksin uremik ini mungkin mempengaruhi aktiviti otak tetapi tidak mempunyai kaitan dengan biomarker mikrovaskular retina. Penyiasatan berskala besar atau berasaskan populasi lanjut diperlukan untuk pengesahan biomarker retina yang berbeza untuk komorbiditi sistemik yang berbeza dan keterukan penyakit yang berbeza. Penurunan RNFLt dan GCCt yang diukur oleh OCT telah ditunjukkan pada pesakit dengan MCI atau AD.13–16 Walaupun trend peningkatan RNFLt dan GCCt serta penurunan GCC GLV dan GCC FLV boleh didapati dengan skor MMSE yang lebih tinggi, keputusan analisis statistik yang berkaitan adalah tidak signifikan dalam kajian ini. Ini mungkin disebabkan oleh fungsi kognitif yang agak baik bagi populasi kajian kami. Pesakit dengan diagnosis AD atau demensia vaskular sebelum ini dikecualikan. Hanya 13 pesakit (7 peratus) mempunyai skor MMSE<24. the="" rnflt="" and="" gcct="" changes="" may="" not="" have="" been="" as="" obvious="" as="" they="" would="" have="" been="" in="" those="" with="" more="" advanced="">
Sebagai alternatif, percanggahan juga boleh dikaitkan dengan patogen yang berbeza yang terlibat dalam penyakit yang berbeza. Walaupun pesakit dengan CKD boleh mempunyai risiko AD yang lebih tinggi, 39 beberapa mekanisme lain gangguan kognitif juga memainkan peranan penting dalam CKD. Pengumpulan plak amiloid ekstraselular dan filamen τ intraselular dalam otak adalah ciri AD.3 Walau bagaimanapun, penyakit serebrovaskular dan metabolit uremik mungkin merupakan patologi penting dalam kemerosotan kognitif yang berkaitan dengan CKDa.22,23 Kehilangan sel ganglion retina dan degenerasi aksonal yang meluas dalam saraf optik telah dikenal pasti postmortem dalam retina pesakit dengan AD.40–42 Walau bagaimanapun, kesan penyakit serebrovaskular dan metabolit uremik pada RNFLt dan GCC adalah tidak jelas. Oleh itu, sama ada RNFLt dan GCCt boleh menjadi biomarker berguna untuk kemerosotan kognitif yang berkaitan dengan CKD masih memerlukan penyiasatan lanjut. Kajian kami mendapati bahawa umur yang lebih tua dan tahap pendidikan yang lebih rendah dikaitkan dengan skor MMSE yang lebih rendah. Ini serasi dengan kajian terdahulu yang menunjukkan bahawa prevalens MCI meningkat dengan umur dan tahap pendidikan yang lebih rendah.43 DM telah dicadangkan untuk dikaitkan dengan kecacatan kognitif.44 Empat puluh tiga peratus daripada pesakit kami menghidap DM. Walau bagaimanapun, DM bukanlah pembolehubah yang signifikan dalam model regresi berbilang pembolehubah kami. Tahap pendidikan dan keterukan CKD boleh menjadi faktor yang lebih penting untuk gangguan kognitif di kalangan pesakit dengan CKD.
CISTANCHE AKAN MEMPERBAIKI SAKIT BUAH PINGGANG/PINGGANG
Keputusan kami mencadangkan bahawa doktor harus lebih berwaspada untuk menilai fungsi kognitif pada pesakit dengan DVP-VD yang rendah, terutamanya pada mereka yang mempunyai tahap pendidikan rendah dan fungsi buah pinggang yang lemah. Kemerosotan kognitif mungkin berlaku dalam 10 peratus hingga 40 peratus pesakit CKD dan merupakan punca utama hilang upaya kronik yang semakin diiktiraf dalam pesakit tersebut.22,23,45 Ia menyebabkan bukan sahaja kualiti hidup yang lebih rendah dan penggunaan penjagaan kesihatan yang lebih tinggi45 tetapi juga meningkatkan semua -menyebabkan kematian dan kematian kardiovaskular.46,47 Walau bagaimanapun, pesakit di peringkat awal gangguan kognitif, seperti MCI, boleh berdikari dalam aktiviti kehidupan harian mereka.3 Oleh itu, mereka mungkin tidak mendapatkan bantuan perubatan dengan sengaja. Penapisan awal pesakit ini dan menyediakan intervensi yang sesuai boleh memberi manfaat kepada mereka.22
Kajian ini mempunyai beberapa batasan. Pertama, kajian kami dihadkan oleh saiz sampel yang kecil. Oleh itu, analisis lanjut tentang domain individu fungsi kognitif dan subkumpulan komorbiditi sistemik adalah sukar. Kebanyakan pesakit CKD telah mengambil beberapa ubat, dan ada kemungkinan bahawa sesetengah ubat mungkin mempengaruhi status mental. Walau bagaimanapun, adalah sukar untuk membuat analisis statistik yang bermakna bagi ubat-ubatan ini dengan saiz sampel semasa. Kedua, terdapat kekurangan biomarker etiologi seperti neuroimaging atau ujian cecair serebrospinal. Oleh itu, etiologi sebenar kecacatan kognitif tidak jelas. Ketiga, tekanan darah ialah pembolehubah dinamik yang mungkin mempunyai variasi harian dan hari ke hari yang ketara. Sama ada ia boleh mewakili status perfusi otak memerlukan siasatan lanjut. Akhir sekali, skor MMSE hanya mempunyai ketepatan yang sederhana dalam mendiagnosis demensia dan meramalkan penukaran kepada demensia yang terang-terangan.48 Kajian membujur jangka panjang selanjutnya adalah perlu untuk mengesahkan peranan DVP-VD dalam perkembangan demensia yang terang-terangan dalam pesakit ini.
Kesimpulannya, kajian kami mendapati bahawa DVPVD retina yang diukur oleh OCTA, umur, tahun pendidikan, dan eGFR dikaitkan dengan skor MMSE pada pesakit dengan CKD. Kami mencadangkan bahawa doktor harus memberi lebih perhatian kepada tanda-tanda kemerosotan kognitif awal pada pesakit dengan CKD dengan DVP-VD rendah, terutamanya pesakit dengan usia tua, tahap pendidikan rendah, dan fungsi buah pinggang yang lemah. Perlu diperhatikan juga bahawa banyak komorbiditi sistemik seperti obesiti, hipertensi, DM, kegagalan jantung, penyakit paru-paru kronik, dan stenosis karotid juga boleh menjejaskan pengoksigenan otak dan status kognitif. Kajian serupa lanjut mengenai biomarker dan ujian kognitif pada pesakit dengan komorbiditi di atas tetapi tanpa CKD adalah perlu untuk mengesahkan sama ada kamikeputusan dalam kajian ini adalah khusus kepada kumpulan CKD yang disiasat.
