Tafsiran Garis Panduan Cina Untuk Nefropati Diabetik

Profesor Sun Lin dari Institut Nefrologi Central South University/Jabatan Nefrologi, Hospital Xiangya Kedua, berkongsi dengan kami tafsiran "Garis Panduan Cina untuk Diagnosis Klinikal dan Rawatan Penyakit Ginjal Diabetik" yang dirumuskan oleh Jawatankuasa Profesional Nefrologi Perubatan Cina Persatuan.

Klik untuk cistanche herba untuk penyakit buah pinggang

Profesor Sun Lin menegaskan bahawa nefropati diabetik adalah penyakit biasa di China. Penyelidikan terkini menunjukkan bahawa penyakit buah pinggang diabetik (DKD) telah menggantikan penyakit glomerular primer sebagai penyebab utama penyakit buah pinggang kronik (CKD) di China. DKD juga merupakan punca utama penyakit buah pinggang peringkat akhir (ESRD) di negara maju. Oleh itu, diagnosis dan rawatan standard DKD telah menjadi topik yang sangat membimbangkan dalam bidang penyakit buah pinggang di dalam dan di luar negara.

Retinopati diabetik bukanlah keperluan untuk diagnosis DKD

Cadangan garis panduan: Retinopati nefropati diabetik adalah asas penting untuk diagnosis DKD, tetapi retinopati diabetik bukanlah syarat yang diperlukan untuk diagnosis penyakit buah pinggang diabetik.

Keputusan meta-analisis baru-baru ini menunjukkan bahawa sensitiviti retinopati diabetik untuk meramal nefropati diabetik ialah 0.65, nilai ramalan positif ialah 0.72, dan nilai ramalan negatif ialah {{5 }}.69. Untuk retinopati diabetik proliferatif, sensitiviti ialah 0.25 dan kekhususan ialah 0.98.

Di samping itu, penyelidikan pasukan ahli akademik China Chen Xiangmei dan sarjana lain juga mendapati bahawa kejadian dan perkembangan nefropati diabetes dan retinopati tidak selari sepenuhnya. Adalah dicadangkan bahawa retinopati diabetik boleh digunakan sebagai asas penting untuk nefropati diabetik, tetapi ia bukan syarat yang diperlukan untuk diagnosis, kerana sesetengah pesakit dengan nefropati diabetik mungkin tidak disertai oleh retinopati pada peringkat awal.

Tahap kreatinin tidak menentukan sama ada memerlukan dialisis

Garis panduan mencadangkan bahawa pesakit dengan nefropati diabetik harus menjalani hemodialisis atau dialisis peritoneal apabila mereka mengalami kerosakan buah pinggang yang teruk, seperti hipertensi yang tidak terkawal atau diperbetulkan, edema refraktori, kegagalan jantung, anemia teruk, gejala keracunan gastrousus, penggunaan tenaga protein dan gangguan metabolik yang teruk.

Walau bagaimanapun, jika tiada syarat dan tanda di atas, dialisis tidak boleh dimulakan mengikut tahap fungsi buah pinggang. Ramai doktor percaya bahawa jika kreatinin meningkat dengan ketara, dialisis harus dimulakan apabila tahap kreatinin mencapai 800, tetapi jika tiada gejala dan tanda uremia, dialisis tidak boleh dimulakan hanya kerana kreatinin meningkat dengan ketara. Sebaliknya, jika pesakit mempunyai simptom di atas, walaupun kreatinin hanya melebihi 300, adalah disyorkan untuk memulakan rawatan dialisis.

Kajian mendapati walaupun dialisis boleh melegakan simptom pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang, dialisis awal boleh meningkatkan risiko kematian, dan dialisis awal harus dielakkan sebaik mungkin. Kajian asing juga mencadangkan bahawa 60 peratus pesakit menyesal dialisis awal.

Garis panduan ini juga mencadangkan bahawa dialisis awal tidak disyorkan untuk pesakit tua dengan nefropati diabetik dan kegagalan buah pinggang. Rasionalnya ialah pesakit tua dengan nefropati diabetik dan kegagalan buah pinggang berada pada peningkatan risiko untuk dialisis, dan jangkitan paru-paru adalah perkara biasa.

Secara amnya, paras kreatinin tidak boleh digunakan untuk menentukan sama ada pesakit adalah lut sinar atau legap, jadi perhatian khusus harus diberikan pada tahap ini.

Apakah trend perubahan fungsi buah pinggang pada pesakit DKD dengan proteinuria normal?

Kajian telah menunjukkan bahawa fungsi buah pinggang pada pesakit dengan diabetes normoproteinurik mengalami penurunan progresif selepas CKD peringkat 3, itulah sebabnya eGFR<60 ml/(min·1.73 m²) is used as the cut-off value for normoproteinuric diabetes.

Garis biru muda dalam rajah di bawah mewakili susulan sepuluh tahun pesakit diabetes proteinurik normal dengan tahap CKD 3. Keputusan menunjukkan bahawa purata penurunan tahunan eGFR dalam pesakit diabetes jenis 1 dan jenis 2 normal ialah 1.9 ml/ min/1.73 m² selepas 10 tahun susulan.

Garis biru tua dan garis merah mewakili 10-susulan tahun pesakit CKD peringkat 3 dengan mikroalbuminuria dan makroalbuminuria, masing-masing.

Pengarah Sun Lin menegaskan bahawa bagi pesakit diabetes dengan normoproteinuria, penurun lipid, penyekat RAS, dan rawatan antihipertensi yang lain kurang campur tangan, dan perlindungan kardiorenal yang tidak mencukupi mungkin menjadi sebab kemerosotan berterusan fungsi buah pinggang, menunjukkan bahawa kita harus meningkatkan pemahaman kita. dan perhatian kepada DKD normoproteinurik.

Rajah 1: Perubahan dalam proteinuria semasa 10-tahun susulan dalam pesakit diabetes normoalbuminurik dengan CKD peringkat 3

Kajian RCT yang besar menunjukkan bahawa pesakit diabetes mempunyai insiden normoproteinuria yang tinggi selepas CKD peringkat 3.

Kajian itu memilih 15,773 pesakit diabetes jenis 2. Di antara 1,673 pesakit dengan eGFR kurang daripada 60 ml/min/1.73 m², 56.6 peratus adalah proteinuria normal, 30.8 peratus adalah mikroalbuminuria, dan 12.6 peratus adalah makroalbuminuria.

Perbezaan dalam metabolomik air kencing dalam pesakit DKD normoproteinurik mencadangkan proses patofisiologi yang berbeza daripada pesakit bukan DKD.

Kajian menunjukkan bahawa terdapat 65 metabolit berbeza antara kumpulan diabetes mudah, kumpulan DKD normoalbuminurik, dan kumpulan DKD proteinurik; paras asid linoleik, -asid linolenik, asid L-malik, dan L-prolin adalah berbeza antara kumpulan DKD normoalbuminurik dan kumpulan DKD proteinurik.