Penemuan Sengaja Karsinoma Sel Renal dalam Pesakit Tanpa Simptom Pada Pemeriksaan Tomografi Berkomputer Dos Rendah Untuk Kanser Paru-paru

Kenalan: ali.ma@wecistanche.com

ABSTRAK

PENGENALAN:

Pada tahun 2013, Pasukan Petugas Perkhidmatan Pencegahan Amerika Syarikat mengesyorkan pemeriksaan tomografi terkomputer (CT) dos rendah tahunan untuk kanser paru-paru pada orang dewasa berisiko tinggi dengan sejarah merokok yang ketara. Pemeriksaan ini menghasilkan sejumlah besar penemuan sampingan, dan walaupun kebanyakannya tidak memerlukan penyiasatan lanjut, terdapat kes-kes penemuan sampingan yang telah dilaporkan yang dikenal pasti pada pemeriksaan CT yang membawa kepada kejayaan rawatan komorbiditi yang tidak didiagnosis sebelum ini.

SEJARAH KES:

Di sini, kami melaporkan kes karsinoma sel renal papillary yang dikesan secara kebetulan pada CT dos rendah dalam individu tanpa gejala, diagnosis yang jarang berlaku memandangkan neoplasma buah pinggang menyumbang, 1 peratus daripada penemuan sampingan pada pemeriksaan ini.

KESIMPULAN:

Kes ini menyerlahkan nilai menyiasat penemuan sampingan ini, dengan matlamat untuk mengesan penyakit asas dalam beberapa kes sebelum ia muncul secara simptomatik.

KATA KUNCI:

Pengesanan awal kanser/kaedah; penemuan sampingan;buah pinggangneoplasma; karsinoma sel buah pinggang; pencegahan kuaternari; pengesanan awal kanser/ekonomi; doktor penjagaan primer; tomografi pengiraan dos rendah.

pengenalan

Apabila perubatan pencegahan bertambah baik, penyakit yang pernah menjadi hukuman mati kini boleh dicegah. Sebagai contoh, kanser paru-paru yang berkaitan dengan tembakau yang dirawat dengan farmaseutikal hanya memanjangkan hayat beberapa bulan, tetapi berhenti merokok boleh memanjangkan hayat selama bertahun-tahun. Walaupun penurunan 70 peratus dalam penggunaan tembakau dewasa, kanser paru-paru kekal sebagai punca utama kematian berkaitan kanser (.25 peratus ) di Amerika Syarikat. Pemeriksaan kanser paru-paru dengan tomografi pengiraan dos rendah (LDCT), jika dibandingkan dengan radiografi dada, mengurangkan kematian kanser paru-paru sebanyak 20 peratus dan kematian semua sebab sebanyak 7 peratus .1 Pada tahun 2013, Pasukan Petugas Perkhidmatan Pencegahan Amerika Syarikat (USPSTF) mengesyorkan saringan kanser paru-paru LDCT tahunan di kalangan orang dewasa berumur 55-80 tahun dengan sejarah merokok yang ketara.2 Pemeriksaan LDCT yang meningkat ini telah menimbulkan kebimbangan tentang penemuan sampingan yang dikenal pasti pada imbasan ini, yang kebanyakannya adalah jinak, dan potensi kos dan kebimbangan yang ditanggung oleh pesakit semasa menyiasat mereka. Dalam pelbagai kajian, 79–94 peratus daripada LDCT adalah positif untuk penemuan sampingan; daripada jumlah ini, 7–15 peratus memerlukan ujian atau rawatan lanjut.3

Penemuan biasa termasuk penyakit kardiovaskular, penyakit pulmonari obstruktif kronik (COPD), interstisialparu-parupenyakit, dan neoplasma tambahan paru-paru. Walaupun ujian saringan dilindungi oleh insurans di Amerika Syarikat dan oleh itu tersedia secara meluas, sistem penjagaan kesihatan lain tidak mudah membiayai ujian tersebut, jadi pertimbangan berat mesti diberikan kepada potensi manfaat dan kemudaratan saringan jika amalan sedemikian akan diterima pakai di tempat lain.

Di sini, kami melaporkan kes karsinoma sel renal papillary yang dikesan secara kebetulan pada LDCT dalam individu tanpa gejala yang menerima rawatan kuratif dengan nefrektomi separa.

Klik untuk serbuk ekstrak cistanche untuk penyakit buah pinggang

Pembentangan kes

Seorang lelaki berusia 70-tahun dengan sejarah merokok selama 45 tahun pek telah menjalani imbasan LDCT dada untuk tujuan saringan. Imbasan menunjukkan nodul 3-mm di lobus bawah kiri, yang tidak tentu dan tidak memerlukan susulan lanjut, serta jisim buah pinggang kanan yang tidak tentu (Rajah 1). Pesakit tidak mempunyai aduan hematuria, sakit pinggang, atau sejarah keluargabuah pinggangtumor. Sejarahnya adalah penting untuk hipertensi, diabetes permulaan dewasa, hiperplasia prostat jinak, glaukoma, dan COPD.

Ultrasound buah pinggang menunjukkan jisim kutub atas anterior eksofitik, pepejal, sebelah kananbuah pinggang. Nefrektomi separa kanan telah dilakukan, mengeluarkan jisim 5.6-sm yang disahkan oleh patologi sebagai karsinoma sel renal papillary (Jenis 1). milik pesakitbuah pinggangfungsikekal stabil 5 tahun selepas pembedahan. Pemeriksaan LDCT tahunan dalam tempoh 6 tahun sejak rawatan tidak menunjukkan tanda-tanda penyakit metastatik.

Perbincangan

Karsinoma sel renal (RCC) mewakili 2-3 peratus daripada semua kanser dewasa dan merupakan kanser primer yang paling biasa.buah pinggangbarah. RCC papillary, yang dilihat pada pesakit kami, adalah jenis kedua paling biasa, menyumbang 10-20 peratus daripada semua kanser buah pinggang. RCC papillary pesakit kami adalah jenis 1, Fuhrman nuklear gred 2, terhad kepada kapsul buah pinggang, tanpa pencerobohan vena buah pinggang, tanpa tanda-tanda berulang dalam 5 tahun selepas penyingkiran. Kemandirian pada pesakit dengan RCC yang ditemui sebelum pencerobohan sistem pengumpulan kencing adalah .90 peratus dalam tempoh 10 tahun; walau bagaimanapun, kanser yang ditemui selepas pencerobohan mempunyai 10-tahun kelangsungan hidup serendah 41 peratus .4 Memandangkan pesakit ini tidak mempunyai sebarang aduan kencing melebihi yang dijangkakan dengan sejarah hiperplasia prostat jinaknya, tidak mungkin RCCnya akan mengalami telah ditemui seawal ini tanpa penemuan sampingan pada pemeriksaan kanser paru-paru LDCT.

Diagnosis awal neoplasma meningkatkan hasil pesakit, jadi nilai diagnosis awal mungkin semakin dikenali kerana LDCT semakin diterima pakai. Walaupun pemeriksaan kanser paru-paru LDCT memenuhi kriteria Wilson dan Jungner untuk peperiksaan yang bermanfaat, pemeriksaan bukan tanpa risiko. Pesakit menghadapi peningkatan pendedahan sinaran seumur hidup daripada imbasan tahunan berulang, meningkatkan risiko perkembangan kanser. Tambahan pula, penemuan sampingan yang jinak adalah perkara biasa dan boleh mengakibatkan beban yang tidak wajar kepada pesakit dan sistem penjagaan kesihatan.3 Ujian lanjut ini juga boleh mendedahkan pesakit kepada kebimbangan yang tidak perlu, kos yang berkaitan, dan risiko komplikasi daripada biopsi dan ujian lanjut.5 Peningkatan penggunaan perkhidmatan pakar yang mungkin terhasil daripada kajian penemuan sampingan telah dikaitkan dengan kemungkinan kesan buruk terhadap hasil kesihatan keseluruhan.6

Disebabkan kebimbangan ini, penggunaan amalan saringan menekankan peranan penyedia penjagaan primer dalam pencegahan kuaternari, berusaha untuk melindungi pesakit mereka daripada campur tangan dan rawatan perubatan yang tidak perlu. Memandangkan banyak penemuan sampingan yang paling biasa dikenal pasti, seperti COPD dan penyakit kardiovaskular, memerlukan rawatan atau penyelenggaraan pencegahan, peningkatan penggunaan amalan pemeriksaan boleh meningkatkan beban campur tangan berterusan yang ditanggung oleh penyedia penjagaan primer. Walau bagaimanapun, pengesanan awal mengurangkan perkembangan, gejala dan menambah baik pilihan pengurusan yang tersedia untuk pesakit COPD, mengehadkan morbiditi dan kematian serta meningkatkan kualiti hidup pesakit. Walaupun penemuan sampingan boleh meningkatkan bilangan pesakit dengan penyakit yang diketahui, menangkap penyakit lebih awal meningkatkan kesihatan pesakit dan mengehadkan kos kewangan yang berkaitan dengan merawat penyakit peringkat kemudian.7

Perdebatan mengenai risiko dan faedah pemeriksaan tidak unik untuk pemeriksaan kanser paru-paru. USPSTF telah menetapkan pengesyoran 'A' atau 'B', menunjukkan sekurang-kurangnya kepastian sederhana manfaat daripada saringan, kepada 52 amalan saringan, termasuk kanser payudara, diabetes dan saringan jangkitan seksual. Pada 2018, USPSTF menilai faedah dan risiko saringan LDCT untuk kanser paru-paru dan mengemas kini cadangan mereka untuk memulakan saringan pada usia 50 tahun, bukannya 55 tahun, dan untuk memasukkan orang yang mempunyai sekurang-kurangnya sejarah merokok selama 20 pek tahun, bukannya 30.

Memandangkan amalan dan pengesyoran saringan terus diterima pakai dan disemak, doktor perlu berwaspada tentang amalan terbaik semasa dan implikasi terhadap pesakit dan penyedia penjagaan kesihatan, termasuk penyiasatan potensi penemuan sampingan. Di sini, kami membentangkan kes karsinoma sel renal papillary asimtomatik yang secara kebetulan ditemui pada pemeriksaan kanser paru-paru LDCT dan telah dirawat dengan nefrectomy. Nasib baik, rawatan pesakit ini berjaya, dan pengalaman ini mendorong perubahan gaya hidup termasuk pengurangan penggunaan tembakau, penurunan berat badan untuk menguruskan diabetesnya, dan pematuhan dengan pemeriksaan kanser selanjutnya. Kes ini menunjukkan kepentingan pertimbangan yang teliti terhadap penemuan sampingan, serta potensi risiko dan faedah untuk pesakit yang menjalani pelbagai prosedur pemeriksaan.

Kepentingan yang bersaing

Penulis tidak mempunyai kepentingan bersaing untuk melaporkan mengenai kandungan manuskrip ini.

Pembiayaan

Laporan ini tidak menerima sebarang pembiayaan khusus.

Ketersediaan data

Perkongsian data tidak boleh digunakan kerana tiada data baharu dijana atau dianalisis semasa kajian ini.

Rujukan
1. Aberle DR, Adams AM, Berg CD, et al. Mengurangkan kematian kanser paru-paru dengan pemeriksaan tomografi terkira dos rendah. N Engl J Med. 2011;365(5):395–409.
2. Pasukan Petugas Perkhidmatan Pencegahan AS. Pemeriksaan untuk kanser paru-paru: Pernyataan Syor Pasukan Petugas Perkhidmatan Pencegahan AS. JAMA. 2021;325(10):962–70.
3. Morgan L, Choi H, Reid M, et al. Kekerapan penemuan sampingan dan penilaian seterusnya dalam imbasan tomografi yang dikira dos rendah untuk pemeriksaan kanser paru-paru. Ann Am Thorac Soc. 2017;14(9):1450–6. doi:10.1513/AnnalsATS.201612-1023OC
4. Verhoest G, Avakian R, Bensalah K, et al. Pencerobohan sistem pengumpulan kencing adalah faktor prognostik bebas karsinoma sel renal terkurung organ. J Urol. 2009;182(3):854–9.

5. Chopra I, Chopra A, Bias TK. Mengkaji risiko dan faedah pemeriksaan tomografi terkira dos rendah untuk kanser paru-paru. Postgrad Med. 2016;128(2):254–61.
6. Starfield B, Shi L, Macinko J. Sumbangan penjagaan primer kepada sistem kesihatan dan kesihatan. Milbank Q. 2005;83(3):457–502. doi:10.1111/j.1468-0009.2005.00409.x
7. Mercy GR, Fotis T. Apakah faktor yang mempengaruhi diagnosis COPD awal dalam penjagaan primer? Amalkan Nurs. 2018;29(6):287–98.