Apabila memilih ubat hipoglikemik untuk buah pinggang pesakit dengan penyakit buah pinggang diabetes (DKD), bukan sahaja mereka harus mempertimbangkan cara menurunkan gula darah dengan berkesan, tetapi juga memberi perhatian kepada perlindungan buah pinggang. Oleh itu, pesakit DKD perlu lebih berhati-hati dalam memilih ubat hipoglisemik bagi mengelak beban buah pinggang bertambah. Artikel ini memberi tumpuan kepada pengurusan komprehensif pesakit DKD untuk membantu lebih ramai pesakit DKD menurunkan gula darah secara berkesan dan melindungi buah pinggang dengan selamat.

Klik untuk cistanche bermanfaat untuk penyakit buah pinggang

Sehingga 2021, bilangan pesakit diabetes dewasa di dunia telah mencecah 537 juta, dan bilangan pesakit diabetes di China telah melebihi 120 juta, di mana 20 peratus hingga 40 peratus pesakit diabetes mempunyai DKD.

DKD ialah komplikasi mikrovaskular kronik yang paling biasa bagi diabetes, dan ia juga merupakan salah satu punca utama kematian pesakit diabetes dan telah menjadi punca utama penyakit buah pinggang peringkat akhir.

Diagnosis DKD

DKD ialah penyakit buah pinggang kronik yang disebabkan oleh diabetes, terutamanya dimanifestasikan oleh nisbah albumin/kreatinin urin Lebih besar daripada atau sama dengan 30 mg/g dan/atau anggaran kadar penapisan glomerular (eGFR) < 60 ml/(min·1.73 m²), dan Bersambung selama lebih daripada 3 bulan, sementara tidak termasuk penyakit buah pinggang kronik yang lain.

Pemeriksaan patologi biopsi buah pinggang adalah asas penting untuk diagnosis, dan pemeriksaan patologi biopsi buah pinggang boleh dilaksanakan apabila etiologi sukar dikenal pasti.

Saringan untuk DKD

Adalah disyorkan bahawa pesakit diabetes jenis 1 dengan kursus penyakit lebih daripada 5 tahun dan pesakit diabetes jenis 2 pada masa diagnosis perlu menjalani pengesanan nisbah albumin/kreatinin air kencing dan penilaian eGFR untuk mengesan DKD lebih awal. Pemeriksaan hendaklah dilakukan sekurang-kurangnya sekali setahun selepas itu.

Penilaian DKD

Selepas diagnosis DKD, pementasan eGFR dan penggredan albumin kencing perlu dijalankan dengan segera.

KDIGO mengesyorkan menggabungkan peringkat penyakit buah pinggang kronik dan peringkat albuminuria untuk menilai risiko perkembangan DKD dan kekerapan pemeriksaan semula.

rawatan DKD

Rawatan DKD adalah satu proses pengurusan komprehensif bersepadu. Melalui pengurusan komprehensif pesakit DKD termasuk pelarasan gaya hidup tidak sihat, faktor risiko (hiperglisemia, hipertensi, gangguan metabolisme lipid, dll.) risiko kejadian buruk buah pinggang dan kematian.

1. Ubah gaya hidup yang tidak baik

Seperti kawalan berat badan yang munasabah, diet diabetes, berhenti merokok dan senaman yang betul. Adalah disyorkan bahawa pesakit melakukan 5 kali seminggu, 30 minit senaman yang sepadan dengan fungsi kardiopulmonari.

2. Pengurusan pemakanan

Pengambilan protein yang berlebihan akan meningkatkan metabolit protein (kreatinin, nitrogen urea, dll.) dalam darah, meningkatkan beban pada buah pinggang pesakit, dan meningkatkan perkumuhan protein dalam air kencing. Oleh itu, pesakit DKD harus mengambil diet rendah protein dan menggunakan protein haiwan berkualiti tinggi (susu, telur, Daging tanpa lemak, ikan, dll.) untuk memastikan bekalan "asid amino penting" dan meminimumkan protein sayuran (kandungan "lebih tinggi daripada " asid amino bukan penting").

●Untuk pesakit DKD yang belum memulakan dialisis, pengambilan protein yang disyorkan ialah {{0}}.8 g/(kg d). Apabila kadar pelepasan kreatinin menurun dan fungsi buah pinggang menurun, sekatan protein lebih ketat, dan pengambilan protein harian dikawal pada 0.6 g/kg.

●Untuk pesakit dialisis, ia boleh dinaikkan dengan sewajarnya kepada 1.0~1.2 g/(kg·d).

Sumber protein mestilah terutamanya protein haiwan berkualiti tinggi, dan persiapan asid kompaun -keto boleh ditambah jika perlu. Apabila menjalankan rawatan diet rendah protein, adalah perlu untuk memastikan kalori yang mencukupi (30-35 kal/kg sehari) untuk mengelakkan peningkatan penguraian protein dan lemak, yang akan meningkatkan beban pada buah pinggang dan menyebabkan kekurangan zat makanan.

Selain itu, pesakit DKD juga memerlukan diet rendah garam (garam 3-6 g/d), terutamanya apabila disertai sindrom nefrotik. Bagi pesakit hiperkalemia, pengambilan garam kalium juga perlu dihadkan.

3. Mengawal gula dalam darah

Terapi hipoglisemik yang munasabah disyorkan untuk semua pesakit DKD. Hiperglisemia jangka panjang adalah faktor penting yang membawa kepada kerosakan mikrovaskular dalam diabetes. Apabila merumuskan matlamat kawalan glukosa darah untuk pesakit DKD, matlamat kawalan individu hendaklah dirumus mengikut umur, tempoh diabetes, jangka hayat, komorbiditi, komplikasi, risiko hipoglikemia, dsb.

Nilai sasaran yang ideal untuk kawalan gula darah ialah gula darah puasa lebih rendah daripada 6.1 mmol/L, 2-gula darah selepas makan lebih rendah daripada 8.0 mmol/L dan hemoglobin terglikosilasi lebih rendah daripada 6.5 peratus . Pesakit warga emas boleh melonggarkan standard kawalan dengan sewajarnya.

Pesakit dengan kekurangan buah pinggang boleh memilih ubat hipoglisemik yang kurang dikumuhkan daripada buah pinggang, dan pesakit yang mengalami kekurangan buah pinggang yang teruk harus dirawat dengan insulin.

●Kajian telah menunjukkan bahawa perencat kotransporter 2 natrium-glukosa bukan sahaja boleh menurunkan gula darah tetapi juga mempunyai perlindungan buah pinggang. Bagi pesakit diabetes jenis 2 dengan DKD, disyorkan untuk menggunakan perencat kotransporter 2 natrium-glukosa pada pesakit dengan eGFR Lebih daripada atau sama dengan 45 ml/(min·1.73 m²) untuk mengurangkan risiko perkembangan DKD dan/atau kejadian kardiovaskular.

●Kajian telah menunjukkan bahawa agonis reseptor peptida seperti glukagon-1 boleh mengurangkan risiko albuminuria masif baharu dalam pesakit diabetes dan boleh dipertimbangkan pada pesakit dengan eGFR Lebih daripada atau sama dengan 30 ml/(min·1.73 m²) .

●Pesakit DKD awal boleh memilih gliquidone dan repaglinide, kedua-dua ubat ini dimetabolismekan terutamanya dalam hati, 95 peratus metabolit dikumuhkan daripada najis melalui hempedu, dan kurang daripada 5 peratus dikumuhkan melalui buah pinggang. Oleh itu, ia tidak akan menambah beban pada buah pinggang dan kurang memberi kesan kepada buah pinggang.

●Perencat alpha-glucosidase sukar diserap ke dalam darah oleh saluran usus dan mempunyai sedikit kesan pada buah pinggang, jadi ia juga boleh digunakan.

●Bagi pesakit diabetes yang gagal mengambil ubat hipoglisemik oral atau mengalami kekurangan buah pinggang, semua ubat hipoglisemik oral harus dihentikan dan insulin harus digunakan untuk mengawal gula dalam darah.

4. Mengawal tekanan darah

Rawatan antihipertensi yang munasabah boleh melambatkan kejadian dan perkembangan DKD. Tekanan darah tinggi bukan sahaja merupakan faktor penting dalam kejadian dan perkembangan DKD tetapi juga faktor risiko utama yang menentukan prognosis penyakit kardiovaskular pada pesakit.

Bagi pesakit DKD, terutamanya albuminuria, tekanan darah harus dikawal di bawah 130/80 mmHg, tetapi tekanan darah diastolik tidak boleh lebih rendah daripada 70 mmHg, dan tekanan darah diastolik tidak boleh lebih rendah daripada 60 mmHg untuk pesakit tua.

Inhibitor enzim penukar angiotensin (ACEI) atau penyekat reseptor angiotensin II (ARBs) ialah ubat antihipertensi pilihan untuk pesakit diabetes, dan dos boleh dua kali ganda jumlah antihipertensi biasa.

ACEI/ARB bukan sahaja boleh mengurangkan tekanan darah tinggi, tetapi juga melindungi buah pinggang, mengurangkan tekanan dalam kapilari glomerular, mengurangkan perkumuhan albumin, dan melambatkan perkembangan DKD. Walau bagaimanapun, perhatian harus diberikan kepada pemeriksaan biasa fungsi buah pinggang dan kalium serum semasa mengambil ubat.

Ia tidak boleh digunakan apabila kekurangan buah pinggang dan kreatinin serum lebih besar daripada 3 mg/dl (atau 265 μmol/L). ACEI/ARB dikontraindikasikan pada pesakit dengan stenosis arteri renal dua hala.

Apabila tekanan darah pesakit tinggi, selalunya perlu mengambil ubat gabungan, seperti ACEI/ARB digabungkan dengan antagonis ion kalsium bertindak panjang seperti tablet pelepasan terkawal nifedipine, dan dos kecil diuretik (hydrochlorothiazide, spironolactone, dsb. ) tunggu).

5. Betulkan dislipidemia

Matlamat utama adalah untuk mengurangkan kolesterol lipoprotein berketumpatan rendah (LDL-C), dan LDL-C harus dikurangkan kepada nilai sasaran mengikut risiko penyakit kardiovaskular aterosklerotik pada pesakit. Ubat penurun lipid statin adalah pilihan pertama untuk pelan rawatan, dan statin intensiti sederhana harus digunakan pada permulaan, dan dos harus diselaraskan dengan sewajarnya mengikut keberkesanan dan toleransi penurunan lipid individu.

Sasaran rawatan lipid darah yang disyorkan untuk pesakit DKD ialah: paras LDL-C kurang daripada 1.8 mmol/L pada pesakit yang mempunyai sejarah penyakit kardiovaskular aterosklerotik atau eGFR<60 ml/(min·1.73 m²), and less than 2.6 mmol/L in other patients /L.

6. Faktor untuk mengelakkan kerosakan buah pinggang

Jangkitan, terutamanya jangkitan saluran kencing, boleh mempercepatkan perkembangan DKD. Oleh itu, apabila terdapat bukti jangkitan, rawatan anti-jangkitan aktif perlu diberikan. Cuba elakkan penggunaan ubat-ubatan yang berbahaya kepada buah pinggang, seperti antibiotik aminoglycoside (streptomycin, gentamicin, dll.), ubat antipiretik dan analgesik, dan meminimumkan penggunaan pelbagai agen kontras, seperti pyelography intravena. Pesakit perlu dihidrasi semula secepat mungkin apabila mereka mengalami dehidrasi atas pelbagai sebab

Bagaimanakah Cistanche merawat penyakit buah pinggang?

Cistanche adalah herba tradisional Cina yang biasa digunakan dalam perubatan Cina untuk merawat penyakit buah pinggang. Kajian saintifik telah menunjukkan bahawa cistanche mempunyai beberapa sifat perubatan yang menjadikannya berkesan dalam merawat penyakit buah pinggang.

Pertama, cistanche mempunyai kesan imunomodulator yang boleh membantu menguatkan sistem imun, yang penting dalam merawat penyakit buah pinggang kerana ia biasanya melibatkan tindak balas keradangan.

Kedua, cistanche mengandungi sekumpulan sebatian semula jadi yang dipanggil phenylethanoid glycosides (PEGs) yang mempunyai sifat antioksidan dan anti-radang. Ciri-ciri ini membantu melindungi buah pinggang daripada tekanan oksidatif dan keradangan, yang merupakan dua punca utama kerosakan buah pinggang.

Akhir sekali, cistanche telah ditunjukkan dapat meningkatkan pengeluaran sitokin dan kemokin yang menggalakkan pertumbuhan sel dan penjanaan semula dalam buah pinggang, yang boleh membantu meningkatkan fungsi buah pinggang.

Secara keseluruhannya, cistanche boleh menjadi rawatan yang berkesan untuk penyakit buah pinggang dengan mengurangkan keradangan, melindungi daripada tekanan oksidatif, dan menggalakkan pertumbuhan sel dan penjanaan semula dalam buah pinggang.

Rujukan:

[1] Cawangan Diabetes Persatuan Perubatan Cina, Garis Panduan Pencegahan dan Rawatan Diabetes Jenis 2 di China (Edisi 2020) [J]. Jurnal Diabetes Cina, 2021, 13 (4): 315-409.

[2] 2021 "Garis Panduan untuk Pencegahan dan Rawatan Nefropati Diabetik di China", Jurnal Diabetes Cina, 2021,13(8): 762-784.

[3] Persatuan Diabetes Amerika. Piawaian Penjagaan Perubatan dalam Diabetes2022［J］． Penjagaan Diabetes, 2022, 45 (Bekalan 1): S1-S264