Bagaimana Mencegah Penyakit Buah Pinggang?

Kenalan: emily.li@wecistanche.com

Kesihatan buah pinggang untuk semua orang di mana-mana – daripada pencegahan kepada pengesanan dan akses saksama kepada penjagaan

P. Kam-Tao Li et.al

AbstrakBeban globalkronikpenyakit buah pinggang(CKD) meningkat dengan pesat dengan unjuran menjadi punca ke-5 paling biasa kehilangan nyawa di seluruh dunia menjelang 2040. CKD ialah punca utama perbelanjaan kesihatan yang merugikan. Kos bagidialisisdan pemindahan menggunakan sehingga 3 peratus daripada belanjawan penjagaan kesihatan tahunan di negara berpendapatan tinggi. Walau bagaimanapun, permulaan dan perkembangan CKD selalunya boleh dicegah. Pada tahun 2020, kempen Hari Buah Pinggang Sedunia menyerlahkan kepentingan intervensi pencegahan - sama ada primer, menengah atau tertiari. Artikel ini memberi tumpuan kepada menggariskan dan menganalisis langkah-langkah yang boleh dilaksanakan di setiap negara untuk menggalakkan dan memajukan pencegahan CKD. Pencegahan utamapenyakit buah pinggangharus memberi tumpuan kepada pengubahsuaian faktor risiko dan faktor risiko persekitaran dan nefrotoxin. Pada orang yang telah sedia adapenyakit buah pinggang, pencegahan sekunder, termasuk pengoptimuman tekanan darah dan kawalan glisemik, harus menjadi matlamat utama intervensi pendidikan dan klinikal. Pada pesakit dengan CKD lanjutan, pengurusan komorbiditi seperti uremia dan penyakit kardiovaskular adalah intervensi pencegahan yang sangat disyorkan untuk mengelakkan atau menangguhkandialisisatau pemindahan buah pinggang. Usaha politik diperlukan untuk memperbanyakkan pendekatan pencegahan. Walaupun dasar dan strategi kebangsaan untuk penyakit tidak berjangkit mungkin wujud di sesebuah negara, dasar khusus yang ditujukan kepada pendidikan dan kesedaran tentang pemeriksaan, pengurusan dan rawatan CKD selalunya kurang. Oleh itu, terdapat keperluan mendesak untuk meningkatkan kesedaran tentang langkah-langkah pencegahan di kalangan penduduk, profesional dan penggubal dasar.

Kata kunci: Penyakit buah pinggang; Pencegahan; Pengesanan; Kesedaran

Cistanche untuk meningkatkan fungsi buah pinggang

pengenalan

Sekitar 850 juta orang kini terjejas oleh pelbagai jenis gangguan buah pinggang. Sehingga satu daripada sepuluh orang dewasa di seluruh dunia mempunyaikronikpenyakit buah pinggang(CKD), yang selalunya tidak dapat dipulihkan dan paling progresif. Beban global CKD semakin meningkat, dan CKD diunjurkan menjadi punca ke-5 paling biasa kehilangan nyawa di seluruh dunia menjelang 2040. Jika CKD kekal tidak terkawal dan jika orang yang terjejas terselamat daripada kerosakan kardiovaskular dan komplikasi penyakit lain, CKD berkembang ke peringkat akhirpenyakit buah pinggang(ESRD), di mana kehidupan tidak dapat dikekalkan tanpadialisisterapi atau pemindahan buah pinggang. Oleh itu, CKD adalah punca utama perbelanjaan kesihatan bencana. Kos bagidialisisdan pemindahan menggunakan 2–3 peratus daripada belanjawan penjagaan kesihatan tahunan di negara berpendapatan tinggi, dibelanjakan untuk kurang daripada 0.03 peratus daripada jumlah penduduk negara ini.

Yang penting, bagaimanapun,penyakit buah pinggangboleh dicegah dan perkembangan kepada ESRD boleh ditangguhkan dengan akses yang sesuai kepada diagnostik asas dan rawatan awal termasuk pengubahsuaian gaya hidup dan intervensi pemakanan (4–8). Walaupun begitu, akses kepada penjagaan buah pinggang yang berkesan dan mampan kekal sangat tidak saksama di seluruh dunia, danpenyakit buah pinggangkekal sebagai keutamaan kesihatan yang rendah di banyak negara.Penyakit buah pingganghilang daripada agenda antarabangsa untuk kesihatan global. Tidak terdapat dalam petunjuk impak untuk Matlamat Pembangunan Mampan 3, Sasaran 3.4 (menjelang 2030, mengurangkan sebanyak satu pertiga kematian pramatang akibat penyakit tidak berjangkit (NCD) melalui pencegahan dan rawatan serta menggalakkan kesihatan mental dan kesejahteraan) dan yang terkini lelaran Deklarasi Politik Pertubuhan Bangsa-Bangsa Bersatu (PBB) mengenai NCD,penyakit buah pinggangperlu diberi perhatian, keutamaan, dan pertimbangan politik dengan segera. Komitmen politik global semasa mengenai NCD tertumpu sebahagian besarnya pada empat penyakit utama: penyakit kardiovaskular (CVD), kanser, diabetes dan penyakit pernafasan kronik. Namun, dianggarkan 55 peratus daripada beban NCD global dikaitkan dengan penyakit di luar kumpulan ini (10). Tambahan pula,penyakit buah pinggangkerap wujud bersama dengan empat NCD 'besar', yang membawa kepada hasil kesihatan yang lebih teruk. CKD ialah faktor risiko utama penyakit jantung dan kematian jantung, serta jangkitan seperti batuk kering, dan merupakan komplikasi utama keadaan lain yang boleh dicegah dan dirawat termasuk diabetes, hipertensi, HIV dan hepatitis. Semasa Matlamat Pembangunan Mampan dan Agenda Liputan Kesihatan Sejagat berkembang dan menyediakan platform untuk meningkatkan kesedaran tentang keperluan penjagaan dan pemantauan kesihatan NCD, tindakan yang disasarkan ke ataspenyakit buah pinggangpencegahan harus menjadi penting kepada tindak balas dasar global. Komuniti kesihatan buah pinggang global memerlukan pengiktirafanpenyakit buah pinggangdan pengenalpastian dan pengurusan berkesan faktor risikonya sebagai penyumbang utama kepada beban NCD global dan pelaksanaan pendekatan bersepadu dan berpaksikan rakyat untuk menjaga.

Definisi dan klasifikasi pencegahan CKD

Menurut definisi pakar termasuk Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit, istilah pencegahan merujuk kepada aktiviti yang biasanya dikategorikan oleh yang berikut tiga definisi: 1) Pencegahan Primer membayangkan campur tangan sebelum kesan kesihatan berlaku dalam usaha untuk mencegah timbulnya penyakit atau kecederaan sebelum proses penyakit bermula; 2) Pencegahan Sekunder mencadangkan langkah-langkah pencegahan yang membawa kepada diagnosis awal dan rawatan segera penyakit untuk mencegah masalah yang lebih teruk dan termasuk saringan untuk mengenal pasti penyakit pada peringkat terawal; dan 3) Pencegahan Tertiari menunjukkan pengurusan penyakit selepas ia mantap untuk mengawal perkembangan penyakit dan kemunculan komplikasi yang lebih teruk, yang selalunya melalui langkah-langkah yang disasarkan seperti farmakoterapi, pemulihan, dan pemeriksaan dan pengurusan komplikasi. Takrifan ini mempunyai kaitan penting dalam pencegahan dan pengurusan CKD, dan pengenalpastian tepat faktor risiko yang menyebabkan CKD atau membawa kepada perkembangan yang lebih cepat kepadakegagalan buah pinggangseperti yang ditunjukkan dalam Rajah 1 adalah relevan dalam keputusan dasar kesihatan dan pendidikan kesihatan serta kesedaran berkaitan CKD.

Pencegahan utama CKD

Insiden (kes baharu) dan kelaziman (kes sedia ada kumulatif) CKD telah meningkat di seluruh dunia. Tahap pencegahan utama ini memerlukan kesedaran tentang faktor risiko CKD yang boleh diubah suai dan usaha untuk memfokuskan sumber penjagaan kesihatan kepada pesakit yang mempunyai risiko tertinggi untuk mengembangkan CKD onset baru atau de novo. Langkah-langkah untuk mencapai pencegahan utama yang berkesan harus memberi tumpuan kepada dua faktor risiko utama untuk CKD termasuk diabetes mellitus dan hipertensi. Bukti menunjukkan bahawa mekanisme awal kecederaan adalahbuah pingganghiperturasan dengan kadar penapisan glomerular (GFR) yang kelihatan tinggi, melebihi julat normal. Ini selalunya akibat hipertensi glomerular yang sering dilihat pada pesakit obesiti atau diabetes mellitus, tetapi ia juga boleh berlaku selepas pengambilan protein diet yang tinggi. Faktor risiko CKD lain termasuk buah pinggang polikistik atau anomali struktur kongenital atau diperolehi yang lain pada buah pinggang dan saluran kencing, glomerulonephritis primer, pendedahan kepada bahan atau ubat nefrotoksik (seperti ubat anti-radang nonsteroid), mempunyai satu buah pinggang tunggal, contohnya, buah pinggang bersendirian selepas nefrektomi kanser, pengambilan garam diet yang tinggi, penghidratan yang tidak mencukupi dengan pengurangan jumlah berulang, tekanan haba, pendedahan kepada racun perosak dan logam berat (seperti yang telah dispekulasi sebagai punca utama nefropati Mesoamerika), dan mungkin pengambilan protein yang tinggi bagi mereka yang berisiko tinggi CKD. Antara faktor risiko yang tidak boleh diubah suai ialah faktor usia yang semakin meningkat dan genetik seperti gen apolipoprotein 1 (APOL1) yang kebanyakannya ditemui dalam etnik Afrika sub-Sahara, terutamanya di kalangan orang Afrika Amerika. Keadaan penyakit tertentu boleh menyebabkan CKD de novo seperti penyakit kardiovaskular dan atheroembolic (juga dikenali sebagai sindrom kardiorenal sekunder) dan penyakit hati (sindrom hepatorenal). Jadual 1 menunjukkan beberapa faktor risiko CKD.

Antara langkah untuk mencegah kemunculan CKD de novo ialah usaha saringan untuk mengenal pasti dan mengurus mereka yang berisiko tinggi CKD, terutamanya mereka yang menghidap diabetes mellitus dan hipertensi. Oleh itu, menyasarkan faktor risiko primordial bagi kedua-dua keadaan ini termasuk sindrom metabolik dan pemakanan berlebihan adalah berkaitan dengan pencegahan CKD primer seperti membetulkan obesiti. Mempromosikan gaya hidup yang lebih sihat adalah cara penting untuk tujuan itu termasuk aktiviti fizikal dan diet yang lebih sihat. Yang terakhir harus berdasarkan lebih banyak makanan berasaskan tumbuhan dengan kurang daging, kurang pengambilan natrium, karbohidrat yang lebih kompleks dengan pengambilan serat yang lebih tinggi, dan kurang lemak tepu. Bagi mereka yang menghidap hipertensi dan diabetes, mengoptimumkan tekanan darah dan kawalan glisemik telah terbukti berkesan dalam mencegah nefropati diabetes dan hipertensi. Panel pakar baru-baru ini mencadangkan bahawa orang yang mempunyai buah pinggang bersendirian harus mengelakkan pengambilan protein tinggi melebihi 1 g/kg berat badan setiap hari. Obesiti harus dielakkan, dan strategi pengurangan berat badan harus dipertimbangkan.

Pencegahan sekunder dalam CKD

Bukti menunjukkan bahawa di kalangan mereka yang menghidap CKD, sebahagian besar mempunyai penyakit peringkat awal. iaitu CKD peringkat 1 dan 2 dengan mikroalbuminuria (30 hingga 300 mg/hari) atau CKD peringkat 3B (eGFR antara 45 hingga 60 mL min–1 (1.73 m2)–1). Bagi mereka yang mempunyai penyakit sedia ada ini, 'pencegahan sekunder' CKD mempunyai keutamaan tertinggi. Untuk peringkat awal CKD ini, matlamat utama pendidikan kesihatan buah pinggang dan campur tangan klinikal adalah bagaimana untuk memperlahankan perkembangan penyakit. Hipertensi yang tidak terkawal atau tidak terkawal adalah salah satu faktor risiko yang paling mantap untuk perkembangan CKD yang lebih cepat. Patofisiologi asas perkembangan CKD yang lebih cepat berkaitan dengan kerosakan berterusan pada struktur buah pinggang dan kehilangan nefron dengan fibrosis interstisial yang semakin teruk seperti yang berlaku dengan hipertensi yang berterusan.

Asas farmakoterapi dalam pencegahan sekunder ialah penggunaan modulator laluan angiotensin, juga dikenali sebagai perencat sistem renin-angiotensin-aldosteron (RAASi). Ubat-ubatan ini mengurangkan kedua-dua tekanan darah sistemik dan tekanan intraglomerular dengan membuka arteriol eferen glomeruli, oleh itu, membawa kepada umur panjang nefron yang tinggal. Diet rendah protein nampaknya mempunyai kesan sinergistik pada terapi RAASi (17). Dari segi kesan potensi mengawal status glisemik dan membetulkan obesiti pada kadar perkembangan CKD, terdapat data bercampur. Walau bagaimanapun, data terkini mencadangkan bahawa kelas baru ubat antidiabetik yang dikenali sebagai perencat kotransporter natrium-glukosa-2 (SGLT2i) boleh melambatkan perkembangan CKD, tetapi kesan ini mungkin tidak berkaitan dengan modulasi glisemik ubat. Walaupun kecederaan buah pinggang akut (AKI) mungkin atau mungkin tidak menyebabkan CKD de novo, kejadian AKI yang ditindih pada CKD sedia ada boleh mempercepatkan perkembangan penyakit. Kes pencegahan sekunder yang agak baru-baru ini berjaya yang menyerlahkan kepentingan melaksanakan strategi pencegahan dalam CKD ialah penggunaan antagonis reseptor jenis vasopressin-2-dalam polikistik dewasa.penyakit buah pinggang.

Peningkatan fungsi buah pinggang dengan cistanche

Pencegahan tertier dalam CKD

Pada pesakit dengan CKD lanjutan, pengurusan uremia dan keadaan komorbid yang berkaitan seperti anemia, gangguan mineral dan tulang, dan penyakit kardiovaskular adalah keutamaan yang tinggi, supaya pesakit ini boleh mencapai umur panjang yang tertinggi. Langkah-langkah ini secara kolektif boleh dirujuk sebagai 'pencegahan tertier' CKD. Bagi individu ini, beban penyakit kardiovaskular adalah sangat tinggi, terutamanya jika mereka menghidap diabetes atau hipertensi yang mendasari, sementara mereka sering tidak mengikut profil tradisional risiko kardiovaskular yang lain seperti obesiti atau hiperlipidemia. Malah, dalam pesakit ini, apa yang dipanggil 'epidemiologi terbalik' wujud, kerana hiperlipidemia dan obesiti kelihatan melindungi pada peringkat lanjut CKD ini. Ini mungkin disebabkan oleh kesan yang membayangi 'pembaziran tenaga protein' (PEW) yang berlaku lebih kerap dengan uremia yang semakin teruk dan yang dikaitkan dengan penurunan berat badan dan hasil yang buruk termasuk penyakit kardiovaskular dan kematian. Manakala ramai pesakit ini, jika mereka terselamat daripada kerosakan PEW dan penyakit kardiovaskular, akhirnya akan menerimabuah pinggangterapi gantian dalam bentukdialisisterapi atau pemindahan buah pinggang, trend baru muncul untuk mengekalkannya lebih lama tanpadialisisdengan melaksanakan pengurusan konservatif CKD. Walau bagaimanapun, dalam sesetengahnya dengan komorbiditi tambahan seperti kanser metastatik, langkah paliatif dengan penjagaan sokongan boleh dipertimbangkan.

Pendekatan untuk mengenal pasti CKD

Kurangnya kesedaran tentang CKD di seluruh dunia adalah salah satu sebab pembentangan CKD lewat di kedua-dua negara maju dan membangun. Kesedaran CKD keseluruhan dalam kalangan penduduk umum dan juga kumpulan berisiko kardiovaskular tinggi di 12 negara berpendapatan rendah dan sederhana (LMIC) adalah kurang daripada 10 peratus .

Memandangkan sifat asimtomatiknya, pemeriksaan CKD memainkan peranan penting dalam pengesanan awal. Kenyataan konsensus dan kedudukan telah diterbitkan oleh Persatuan Nefrologi Antarabangsa (ISN), Yayasan Buah Pinggang Kebangsaan,Penyakit buah pinggangMeningkatkan Hasil Global, Garis Panduan NICE, dan Forum Asia untuk Inisiatif CKD. Terdapat kekurangan percubaan untuk menilai saringan dan pemantauan CKD. Pada masa ini, kebanyakan akan mempromosikan pendekatan saringan yang disasarkan untuk pengesanan awal CKD. Beberapa kumpulan utama yang berisiko untuk pemeriksaan yang disasarkan termasuk pesakit diabetes, hipertensi, mereka yang mempunyai sejarah keluarga CKD, individu yang menerima ubat, herba atau bahan yang berpotensi nefrotoksik atau mengambil ubat asli, pesakit yang mempunyai sejarah kecederaan buah pinggang akut yang lalu, dan individu yang berumur lebih dari 65 tahun. CKD boleh dikesan dengan 2 ujian mudah: ujian air kencing untuk pengesanan proteinuria dan ujian darah untuk menganggarkan GFR.

Memandangkan pada masa ini saringan populasi untuk CKD tidak disyorkan dan ia didakwa mungkin menambahkan kemudaratan yang tidak diingini kepada populasi umum yang sedang disaring, tidak ada masyarakat khusus atau kumpulan perkhidmatan pencegahan yang mengesyorkan pemeriksaan am. LMIC tidak lengkap untuk menangani akibat buruk CKD, terutamanya pada peringkat akhir penyakit ini. Terdapat cadangan bahawa saringan harus terutamanya termasuk individu berisiko tinggi, tetapi juga dilanjutkan kepada mereka yang mempunyai tahap risiko suboptimum, contohnya, pradiabetes dan prahipertensi.

Cistanche untuk meningkatkan fungsi buah pinggang

Keberkesanan kos program pengesanan awal

Pemeriksaan sejagat bagi populasi umum akan memakan masa, mahal, dan telah terbukti tidak kos efektif. Melainkan secara selektif diarahkan kepada kumpulan berisiko tinggi, seperti kes CKD dalam populasi yang kurang bernasib baik, menurut analisis keberkesanan kos menggunakan model analisis keputusan Markov, pemeriksaan dipstick berasaskan populasi untuk proteinuria mempunyai nisbah keberkesanan kos yang tidak menguntungkan. Kajian Korea yang lebih baru mengesahkan bahawa Program Pemeriksaan Kesihatan Kebangsaan untuk CKD adalah lebih kos efektif untuk pesakit diabetes atau hipertensi berbanding populasi umum. Dari perspektif ekonomi, pemeriksaan CKD dengan pengesanan proteinuria terbukti kos efektif pada pesakit hipertensi atau diabetes dalam kajian sistematik (35). Insiden CKD, kadar perkembangan, dan keberkesanan terapi ubat adalah pemacu utama keberkesanan kos dan oleh itu pemeriksaan CKD mungkin lebih kos efektif dalam populasi yang mempunyai insiden CKD yang lebih tinggi, kadar perkembangan yang cepat, dan terapi ubat yang lebih berkesan.

Pendekatan rasional untuk pengesanan awal CKD

Pendekatan ke arah pengesanan awal CKD akan merangkumi keputusan mengenai kekerapan pemeriksaan, siapa yang harus melakukan pemeriksaan, dan campur tangan selepas pemeriksaan (21). Kekerapan pemeriksaan untuk individu yang disasarkan hendaklah setiap tahun jika tiada kelainan dikesan pada penilaian awal. Ini selaras denganPenyakit buah pinggangMemperbaiki resolusi Global Outcomes (KDIGO) bahawa kekerapan ujian hendaklah mengikut kumpulan sasaran yang akan diuji dan secara amnya tidak perlu lebih kerap daripada sekali setahun. Siapa yang harus melakukan saringan sentiasa menjadi persoalan terutamanya apabila ketersediaan profesional penjagaan kesihatan menjadi cabaran di negara berpendapatan rendah. Pakar perubatan, jururawat, kakitangan paramedik dan profesional penjagaan kesihatan terlatih yang lain layak untuk melakukan ujian saringan. Intervensi selepas saringan juga penting dan pesakit yang dikesan dengan CKD harus dirujuk kepada penjagaan primer dan doktor am yang berpengalaman dalam pengurusanpenyakit buah pingganguntuk susulan. Protokol pengurusan harus disediakan kepada penjagaan primer dan doktor am. Rujukan lanjut kepada pakar nefrologi untuk pengurusan hendaklah berdasarkan protokol yang jelas.

Integrasi pencegahan CKD ke dalam program NCD nasional

Memandangkan hubungan rapat antara CKD dan NCD lain, usaha advokasi CKD adalah penting untuk diselaraskan dengan inisiatif sedia ada berkaitan diabetes, hipertensi dan penyakit kardiovaskular, terutamanya dalam LMIC. Beberapa negara dan wilayah telah berjaya memperkenalkan strategi pencegahan CKD sebagai sebahagian daripada program NCD mereka. Sebagai contoh, pada tahun 2003, program promosi kesihatan buah pinggang telah diperkenalkan di Taiwan, dengan komponen utamanya termasuk pengharaman herba yang mengandungi asid aristolochic, kempen kesedaran awam, pendidikan pesakit, pembiayaan untuk penyelidikan CKD, dan penubuhan pasukan untuk menyediakan penjagaan bersepadu. Di Cuba, Kementerian Kesihatan Awam telah melaksanakan program nasional untuk pencegahan CKD. Sejak 1996 program ini telah mengikuti beberapa langkah: 1) analisis sumber dan keadaan kesihatan di negara ini; 2) penyelidikan epidemiologi untuk menentukan beban CKD, dan 3); pendidikan berterusan untuk pakar nefrologi, doktor keluarga dan profesional kesihatan lain. Matlamat utama adalah untuk mendekatkan penjagaan nefrologi kepada masyarakat melalui pengagihan semula perkhidmatan nefrologi serantau dan pengurusan bersama pesakit CKD oleh pakar perubatan dan pakar nefrologi penjagaan kesihatan primer. Penyepaduan pencegahan CKD ke dalam program NCD telah mengakibatkan penguranganbuah pinggangdan risiko kardiovaskular dalam populasi umum. Hasil utama adalah pengurangan prevalens faktor risiko, seperti berat lahir rendah, merokok, dan penyakit berjangkit. Terdapat peningkatan kadar diagnosis diabetes dan kawalan glisemik, serta peningkatan diagnosis pesakit hipertensi, penggunaan preskripsi rawatan renoprotektif yang lebih tinggi dengan ACEI, dan kadar kawalan tekanan darah yang lebih tinggi. Baru-baru ini, Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia AS telah memperkenalkan program bercita-cita tinggi untuk mengurangkan bilangan rakyat Amerika yang membangunkan ESRD sebanyak 25 peratus menjelang 2030. Program ini, dikenali sebagai Inisiatif Kesihatan Buah Pinggang Amerika Memajukan, telah menetapkan matlamat dengan metrik untuk mengukur kejayaannya ; antaranya ialah meningkatkan usaha untuk mencegah, mengesan, dan memperlahankan perkembanganpenyakit buah pinggang, sebahagiannya dengan menangani faktor risiko tradisional seperti diabetes dan hipertensi. Untuk mengurangkan risikokegagalan buah pinggang, program ini memikirkan untuk memajukan pengawasan dan penyelidikan kesihatan awam untuk mengenal pasti populasi berisiko dan mereka yang berada di peringkat awalpenyakit buah pinggangdan untuk menggalakkan penggunaan campur tangan berasaskan bukti untuk menangguhkan atau menghentikan perkembangan kekegagalan buah pinggang. Program yang berterusan, seperti Program Diabetes Khas untuk Orang India, mewakili bahagian penting dalam pendekatan ini dengan menyediakan pengurusan penjagaan dan penjagaan berasaskan pasukan. Sejak pelaksanaannya, kejadian diabetes berkaitankegagalan buah pinggangdalam kalangan populasi Orang Asli Amerika menurun sebanyak lebih 40 peratus antara 2000 dan 2015.

Kandungan cistanche untuk merawat penyakit buah pinggang

Penglibatan doktor penjagaan primer dan profesional kesihatan lain

Pengesanan dan pencegahan program CKD memerlukan sumber yang besar dari segi tenaga kerja dan dana. Ketersediaan sumber tersebut akan bergantung terutamanya kepada kepimpinan pakar nefrologi. Walau bagaimanapun, bilangan pakar nefrologi tidak mencukupi untuk menyediakanbuah pinggangmenjaga bilangan pesakit CKD yang semakin meningkat di seluruh dunia. Telah dicadangkan bahawa kebanyakan kes kronik tidak progresifpenyakit buah pinggangboleh diuruskan tanpa rujukan kepada pakar nefrologi, dan rujukan pakar boleh dikhaskan untuk pesakit dengan anggaran kadar GFR o30 mL min–1 (1.73 m2)–1, menurun dengan cepatfungsi buah pinggang, proteinuria yang berterusan, atau hipertensi atau diabetes yang tidak terkawal. Telah ditunjukkan bahawa dengan campur tangan pendidikan, kecekapan klinikal doktor keluarga meningkat, menghasilkan pemuliharaanbuah pinggangberfungsi pada pesakit diabetes dengan awalpenyakit buah pinggang. Pengamal yang menerima campur tangan pendidikan menggunakan lebih banyak perencat enzim penukar angiotensin, penyekat reseptor angiotensin dan statin berbanding pengamal yang tidak menerimanya. Hasilnya adalah serupa dengan yang ditemui pada pesakit yang dirawat oleh pakar nefrologi. Peranan profesional penjagaan kesihatan primer dalam pelaksanaan strategi pencegahan CKD dalam LMIC telah digambarkan baru-baru ini.

E-pembelajaran telah menjadi pendekatan yang semakin popular untuk pendidikan perubatan. Program pembelajaran dalam talian untuk pencegahan dan rawatan NCD, termasuk CKD, telah berjaya dilaksanakan di Mexico. Menjelang 2015, lebih 5000 profesional kesihatan (termasuk bukan pakar nefrologi) telah dilatih menggunakan platform pendidikan kesihatan elektronik.

Kekurangan tenaga kerja nefrologi – implikasi terhadap pencegahan

Sumber untuk penjagaan nefrologi kekal pada tahap kritikal di banyak bahagian dunia. Malah di negara maju Barat, pakar nefrologi kerap kekurangan bekalan. Dalam pilihan negara Eropah yang mempunyai sistem penjagaan kesihatan yang serupa, kebanyakannya awam, terdapat variasi yang besar dalam tenaga kerja nefrologi. Negara seperti Itali, Greece dan Sepanyol melaporkan nisbah tertinggi, manakala negara seperti Ireland, Turki dan UK mempunyai nisbah yang paling rendah. Di Amerika Syarikat, bilangan pakar nefrologi bagi setiap 1000 pesakit ESRD telah menurun sejak beberapa tahun, daripada 18 pada tahun 1997 kepada 14 pada tahun 2010. Keadaan di negara membangun lebih teruk. Dengan pengecualian Nigeria, Sudan, Kenya dan Afrika Selatan, di banyak negara di sub-Sahara Afrika, terdapat kurang daripada 10 pakar nefrologi. Bilangan jururawat nefrologi dandialisisjuruteknik juga tidak mencukupi. Di Amerika Latin, purata bilangan pakar nefrologi ialah 13.4 pmp. Walau bagaimanapun, terdapat pengagihan yang tidak sama rata antara negara; sesetengahnya mempunyai o10 pakar nefrologi pmp (Honduras, 2.1 pmp; Guatemala, 3.3 pmp; dan Nicaragua, 4.6 pmp), dan sesetengahnya melebihi 25 pmp (Cuba, 45.2 pmp; Uruguay, 44.2 pmp; dan Argentina, 26.8 pmp).

Punca kekurangan ini adalah berbilang. Potensi penyumbang kepada variasi ini termasuk beban CKD yang semakin meningkat, penghakisan skop amalan nefrologi oleh pakar lain, kekurangan perancangan tenaga kerja di sesetengah negara berbanding negara lain, dan pembangunan model penyampaian penjagaan baharu. Satu strategi baru ialah program ISN Fellowship yang berjaya. Sejak pelaksanaannya pada tahun 1985, lebih 600 felo daripada 483 LMIC telah dilatih. Sebilangan besar persekutuan telah dijalankan di pusat-pusat maju terpilih dalam wilayah felo itu sendiri. Dalam tinjauan baru-baru ini, 85 peratus daripada felo yang bertindak balas telah diambil bekerja semula oleh institusi asal mereka

Pendekatan pencegahan antara disiplin

Sejak 1994, konsensus Institut Kesihatan Kebangsaan menganjurkan campur tangan perubatan awal dalam pesakit pradialisis. Disebabkan oleh kerumitan penjagaan CKD, adalah disyorkan bahawa pesakit harus dirujuk kepada pasukan pelbagai disiplin yang terdiri daripada pakar nefrologi, pakar diet, jururawat, pekerja sosial, dan ahli psikologi kesihatan dengan tujuan untuk mengurangkan pradialisis dandialisismorbiditi dan kematian. Di Mexico, program multidisiplin yang diterajui oleh jururawat, dipacu protokol, melaporkan pemeliharaan yang lebih baik dalam eGFR dan trend peningkatan dalam kualiti penjagaan pesakit CKD serupa dengan yang dilaporkan oleh program Klinik Pelbagai Disiplin yang lain di dunia maju. Selain itu, lebih ramai pesakit bermuladialisissecara tidak segera, dan ada yang mendapat pemindahan buah pinggang pra-emptif. Bagi yang tidak dapatdialisisatau yang memilih untuk tidak, program penjagaan paliatif kini sedang dilaksanakan. Model penjagaan yang menyokong penyedia penjagaan primer atau pekerja kesihatan bersekutu mencapai keberkesanan yang lebih baik dalam memperlahankanfungsi buah pinggangmenurun jika dibandingkan dengan mereka yang menyediakan penjagaan khusus. Model masa hadapan harus menangani punca CKD khusus wilayah, meningkatkan kualiti keupayaan diagnostik, mewujudkan laluan rujukan, dan memberikan penilaian yang lebih baik tentang keberkesanan klinikal dan keberkesanan kos.

Program pendidikan dalam talian untuk pencegahan dan rawatan CKD

Sedangkan adalah penting untuk meningkatkan promosi dan pelaksanaan 'Pencegahan' terhadappenyakit buah pinggangdankegagalan buah pinggangdi kalangan profesional penjagaan kesihatan, adalah sama penting untuk dipromosikan'Pencegahan'dengan program pendidikan untuk mereka yang berisikopenyakit buah pinggangdankegagalan buah pinggang,dan untuk penduduk umum pada umumnya. Ia adalah proses berperingkat, daripada kesedaran, penglibatan, penyertaan, pemerkasaan, dan perkongsian. Seperti yang dinyatakan di atas, secara amnya, celik kesihatan penduduk umum adalah rendah. Kesedaran dan pemahaman tentangpenyakit buah pinggangadalah tidak mencukupi. Pendidikan adalah kunci untuk melibatkan pesakit dengan penyakit buah pinggang. Ia adalah laluan kepada pengurusan diri dan penjagaan berpusatkan pesakit. Narva et al. mendapati pendidikan pesakit dikaitkan dengan hasil pesakit yang lebih baik. Halangan termasuk sifat komplekspenyakit buah pinggangmaklumat, kesedaran asas yang rendah, literasi dan numerasi kesihatan yang terhad, ketersediaan maklumat CKD yang terhad, dan kekurangan kesediaan untuk belajar. Pendekatan pendidikan baharu harus dibangunkan melalui usaha penyelidikan dan peningkatan kualiti. Schell mendapati pendidikan buah pinggang berasaskan web membantu dalam menyokong pengurusan diri pesakit.

Internet menawarkan banyak sumber mengenai pendidikan. Memahami jenis sumber internet yang digunakan oleh pesakit CKD hari ini boleh membantubuah pinggangprofesional untuk mengarahkan pesakit ke arah yang betul. Adalah penting bahawa organisasi penjagaan kesihatan yang bereputasi, sebaik-baiknya di peringkat kebangsaan, memudahkan akses kepada maklumat kesihatan di laman web mereka (Jadual Tambahan S1). Cara komunikasi yang digunakan oleh pesakit dan penduduk pada masa ini adalah melalui internet - laman web, portal, dan media sosial lain, seperti Facebook dan Twitter. Terdapat juga apl percuma pada peranti mudah alih popular yang menyediakan pendidikanpenyakit buah pinggang. Tidak ada kekurangan maklumat di internet. Cabarannya ialah bagaimana untuk 'menolak' maklumat penjagaan kesihatan yang penting secara berkesan dengan cara yang disasarkan, dan untuk memudahkan pengguna mencari maklumat dalam usaha mereka untuk 'menarik' maklumat yang relevan dan boleh dipercayai daripada internet. Adalah penting 'menolak' maklumat kesihatan disasarkan dan khusus, berkaitan dengan keadaan (pencegahan primer, menengah, atau tertier), dan ditawarkan pada masa yang tepat kepada penerima yang betul. Adalah mungkin dengan penggunaan teknologi maklumat dan informatik untuk menyediakan maklumat yang relevan dan disasarkan untuk pesakit berisiko tinggi, menggabungkan maklumat berdasarkan diagnosis dan ubat yang ditetapkan. Penglibatan sumber masyarakat profesional dan kumpulan pesakit adalah langkah penting untuk menggalakkan perkongsian komuniti dan pemerkasaan pesakit dalam pencegahan. Sumber tambahan boleh didapati daripada organisasi kebajikan dan dermawan.

Tumpuan diperbaharui pada pencegahan, meningkatkan kesedaran dan pendidikan

Memandangkan keadaan mendesak yang mendesak berkaitan dengan keperluan untuk meningkatkan pendidikan dan kesedaran tentang kepentingan langkah pencegahan, kami mencadangkan matlamat berikut untuk mengalihkan fokus pada rancangan dan tindakan:

1. Pemerkasaan melalui celik kesihatan untuk membangunkan dan menyokong kempen nasional yang membawa kesedaran awam kepada pencegahanpenyakit buah pinggang.

2. Pendekatan berasaskan populasi untuk mengurus risiko utama yang diketahui untukpenyakit buah pinggang, seperti kawalan tekanan darah dan pengurusan obesiti dan diabetes yang berkesan.

3. Pelaksanaan pendekatan 'Pembelian Terbaik' Pertubuhan Kesihatan Sedunia termasuk saringan populasi berisiko untuk CKD, akses universal kepada diagnostik penting CKD awal, ketersediaan teknologi asas mampu milik dan ubat-ubatan penting, dan peralihan tugas daripada doktor ke barisan hadapan pekerja penjagaan kesihatan untuk lebih berkesan menyasarkan perkembangan CKD dan pendekatan pencegahan sekunder yang lain.

Untuk itu, moto 'Kesihatan Buah Pinggang untuk Semua Orang, Di Mana-mana' adalah lebih daripada slogan atau angan-angan. Ia merupakan dasar penting yang boleh dicapai dengan jayanya jika penggubal dasar, pakar nefrologi dan profesional penjagaan kesihatan meletakkan pencegahan dan penjagaan primer untukpenyakit buah pinggangdalam konteks program Perlindungan Kesihatan Sejagat mereka.

Daripada: Kesihatan buah pinggang untuk semua orang di mana-mana - daripada pencegahan kepada pengesanan dan akses yang saksama kepada penjagaan. Oleh Li, P Kam-Tao, Garcia-Garcia, G, Lui, Siu-Fai et al.

Jurnal: Jurnal penyelidikan perubatan dan biologi Brazil=Revista brasileira de pesquisas medicas e biologicas.

ISSN:0100-879X Tarikh Penerbitan: 2020 DOI: 10.1590/1414-431x20209614

Artikel ini pada asalnya diterbitkan dalam Kidney International (DOI: https://doi.org/10.1016/j.kint.2019.12.002) dan dicetak semula serentak dalam beberapa jurnal. Artikel merangkumi konsep dan perkataan yang sama tetapi berbeza dalam perubahan gaya dan ejaan kecil, perincian, dan panjang manuskrip selaras dengan gaya setiap jurnal. Mana-mana versi ini boleh digunakan dalam memetik artikel ini. Kebenaran penerbitan semula di sini telah diberikan oleh pengarang, jurnal dan penerbitnya.