Bagaimana Penerima Transplantasi Buah Pinggang Menyimpan Buah Pinggang
Mar 12, 2022
Hubungi: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mel:audrey.hu@wecistanche.com
Kitty J. Jager, Anneke Kramer, Nicholas C. Chesnaye, Ce´ cile Couchoud, J. Emilio Sa´nchez-A´ lvarez, & et al.
Abstrak
MATLAMAT: Matlamat kajian ini adalah untuk menyiasat {{0}}kematian hari selepas diagnosis COVID-19 dalam populasi terapi penggantian buah pinggang Eropah. Selain itu, kami menentukan peranan ciri pesakit, faktor rawatan dan negara terhadap risiko kematian dengan menggunakan data Pendaftaran ERAEDTA pada pesakit yang menerima terapi penggantian buah pinggang di Eropah dari 1 Februari 2020, hingga 30 April 2020. Data tambahan pada semua pesakit dengan diagnosis COVID-19 telah dikumpulkan dari 7 negara Eropah yang merangkumi 4298 pesakit. COVID-19–kematian yang boleh dikaitkan dikira menggunakan data kawalan sejarah dipadankan skor kecenderungan dan selepas 28 hari susulan ialah 20.0 peratus (95 peratus selang keyakinan 18.7 peratus –21.4 peratus ) dalam 3285 pesakit yang menerima dialisis dan 19.9 peratus ( 17.5 peratus –22.5 peratus ) pada 1013 penerima pemindahan. Kami mengenal pasti perbezaan dalam kematian-19 COVID di seluruh negara dan meningkatkan risiko kematian pada pesakit yang lebih tua yang menerima terapi penggantian buah pinggang dan pesakit lelaki yang menerima dialisis. Bagi penerima pemindahan buah pinggang ‡75 tahun, 44.3 peratus (35.7 peratus –53.9 peratus ) tidak terselamat daripada COVID-19. Risiko kematian adalah 1.28 (1.02–1.60) kali lebih tinggi pada penerima pemindahan berbanding pesakit dialisis yang sepadan. Oleh itu, wabak itu telah memberi kesan yang besar terhadap kematian pada pesakit yang menerima terapi penggantian buah pinggang, populasi yang sangat terdedah akibat penyakit buah pinggang kronik yang mendasari dan prevalensi multimorbiditi yang tinggi. Buah Pinggang Antarabangsa (2020) 98, 1540–1548; https://doi.org/10.1016/ j.kint.2020.09.006
KATA KUNCI: kematian yang boleh dikaitkan; COVID-19, dialisis, penggantian buah pinggang, terapi, pendaftaran, pemindahan.
Hak Cipta ª 2020, Persatuan Nefrologi Antarabangsa. Diterbitkan oleh Elsevier Inc. Ini ialah artikel akses terbuka di bawah lesen CC BY
Manfaat cistanche: meningkatkan imuniti
Sejak wabak awal di Wuhan, China, pada 2 Disember{{10}}19, penyakit coronavirus 2019 (COVID-19) telah merebak dengan pantas ke seluruh dunia, mendorong pandemik global. Penyakit ini—disebabkan oleh virus coronavirus 2 (SARS-CoV-2) yang teruk—menyebabkan radang paru-paru, tetapi turut menjejaskan organ lain. Menurut Pusat Pencegahan dan Kawalan Penyakit Eropah, bilangan kes COVID-19 yang dilaporkan di Kesatuan Eropah (EU) ialah 2783 (julat 281–6648) bagi setiap juta penduduk umum (pmp), mewakili 0.28 peratus (julat 0.03 peratus –0.66 peratus ) daripada populasi EU, dengan variasi dalam bilangan bergantung pada langkah kawalan kerajaan, definisi kes dan kapasiti ujian.1Kematian akibat virus SARS-CoV-2 adalah tinggi berbanding kebanyakan jangkitan virus lain. Walaupun kadar kematian kes sebanyak 2.3 peratus dilaporkan dari China,2kadar purata ialah 11.7 peratus (julat 0.6 peratus –18.9 peratus ) dalam populasi umum EU.1Dalam kalangan pesakit yang dimasukkan ke hospital di United Kingdom yang mengalami COVID yang teruk-19, kadar kematian kes mencecah 26 peratus .3
Pesakit yang dirawat dengan terapi penggantian buah pinggang (KRT; sama ada dialisis atau pemindahan buah pinggang) mewakili populasi yang terdedah. Dalam keadaan biasa, kadar kematian kardiovaskular dan bukan kardiovaskular piawaian umur dalam pesakit dialisis sudah 8.8 dan 8.1 kali lebih tinggi daripada populasi umum, masing-masing,4dan dibandingkan dengan rakan sebaya umur dan jantina mereka dalam populasi umum, penerima pemindahan buah pinggang mengalami pengurangan jangka hayat sebanyak 30 peratus –50 peratus.5Mungkin dijangka bahawa COVID-19 menyebabkan kematian yang besar dalam kedua-dua populasi dialisis dan pemindahan buah pinggang disebabkan oleh penyakit buah pinggang kronik yang mendasari mereka dan kelaziman keadaan komorbid yang tinggi seperti diabetes mellitus dan penyakit kardiovaskular. Dalam penerima pemindahan, kesan potensi penggunaan imunosupresi jangka panjang mereka adalah masalah perdebatan. Sesetengah berpendapat mereka mungkin lebih berisiko mendapat jangkitan teruk kerana sistem imun mereka yang terjejas,6manakala yang lain membuat spekulasi bahawa terapi imunosupresif mungkin dilindungi kerana ia mungkin menangani ribut sitokin yang disebabkan oleh COVID{0}}.7
Walaupun tiada kematian dilaporkan dalam kalangan 5 kes COVID-19 pada hemodialisis di pusat Cina tunggal,8beberapa siri kes dari Itali (n ¼ 41, n ¼ 94),9,10Sepanyol (n ¼ 36),11dan Amerika Syarikat (n ¼ 59)12dengan susulan yang berbeza-beza mencadangkan kematian yang tinggi dalam populasi dialisis dengan kadar antara 29 peratus hingga 41 peratus . Laporan awal dalam penerima pemindahan nampaknya mencadangkan kematian yang agak rendah, dengan anggaran antara 13 peratus (n ¼ 15) di Amerika Syarikat hingga 25 peratus di Itali (n ¼ 20).13–15 Kajian terbesar setakat ini adalah dari Sepanyol, melaporkan sekumpulan 868 pesakit KRT (67 peratus pesakit dialisis dan 33 peratus pesakit pemindahan) dengan kadar kematian 23 peratus .16
Anggaran risiko daripada kajian dengan saiz sampel yang kecil diketahui mengalami ketidaktepatan disebabkan oleh variasi rawak. Di samping itu, kerana beberapa sampel yang disebutkan di atas diperoleh daripada populasi di hospital, anggaran mencerminkan risiko dalam kumpulan terpilih pesakit yang lebih teruk dan mungkin tidak boleh digeneralisasikan kepada populasi pesakit KRT yang lebih luas. Selain itu, kebanyakan kajian ini, termasuk yang terbesar, menggunakan kadar kematian kes sebagai ukuran kematian, yang sering dikira manakala hasil individu (pemulihan atau kematian) hanya diketahui untuk sebahagian pesakit yang dijangkiti.17Sehingga kini, kajian berasaskan populasi besar mengenai kematian dalam populasi KRT dengan maklumat susulan yang lengkap masih kurang. Oleh itu, matlamat pertama kajian ini adalah untuk menyiasat kematian yang boleh dikaitkan dengan COVID-19 28 hari selepas diagnosis dalam dialisis Eropah dan penerima pemindahan buah pinggang dengan penggunaan kohort bersejarah bagi pesakit dialisis dan pemindahan lazim tanpa COVID{{4} }. Matlamat kedua ialah membandingkan kematian antara pesakit dialisis dan pemindahan pesakit dengan COVID-19. Akhir sekali, kami berhasrat untuk menentukan peranan ciri pesakit, faktor berkaitan rawatan KRT, dan negara sebagai faktor risiko kematian dalam kedua-dua kumpulan.
Manfaat cistanche: meningkatkan sistem imun
KEPUTUSAN
Populasi pesakit
Dari 1 Februari, 2{{30}}20, hingga 30 April 2020, sejumlah 4298 pesakit KRT telah didiagnosis dengan COVID-19, di mana 3285 (76.4 peratus) ) menjalani dialisis—3160 menjalani hemodialisis dan 125 menjalani dialisis peritoneal—dan 1013 (23.6 peratus) menjalani pemindahan yang berfungsi (Jadual 1). Majoriti pesakit dialisis yang didiagnosis dengan COVID-19 berasal dari Perancis (49.6 peratus ) dan Sepanyol (29.7 peratus ). Dalam pesakit dialisis, umur median pada diagnosis COVID-19 ialah 71.7 tahun (julat antara kuartil [IQR] 60.6–80.5), antara 63.2 tahun di Romania hingga 74.0 tahun di Sepanyol. Dua pertiga berumur $65 tahun, hampir dua pertiga lelaki, hampir separuh menghidap sama ada diabetes mellitus (25.5 peratus ) atau hipertensi/penyakit renovaskular (RVD) (21.2 peratus) sebagai penyakit buah pinggang primer (PRD), dan 96.2 peratus menjalani hemodialisis. Bilangan pesakit pemindahan dengan COVID-19 yang mencukupi tersedia dari Perancis (50.5 peratus ) dan Sepanyol (49.5 peratus ). Penerima pemindahan adalah lebih muda daripada mereka yang menjalani dialisis (P <0.001), dengan="" umur="" median="" 60.9="" tahun="" (iqr="" 51.1–69.4)="" dan="" 37.3="" peratus="" ialah="" $65="" tahun.="" begitu="" juga="" dengan="" pesakit="" dialisis,="" 65.4="" peratus="" adalah="" lelaki="" (p="" ¼="" 0.23),="" bagaimanapun,="" bahagian="" pesakit="" diabetes="" mellitus="" (12.8="" peratus="" )="" dan="" hipertensi/rvd="" (10.6="" peratus)="" sebagai="" prd="" adalah="" lebih="">
Pada 1 Mei, 2020, kes COVID-19 mewakili w2.9 peratus daripada semua pesakit lazim yang menjalani dialisis (julat negara 1.0 peratus –3.7 peratus ) dan 1.4 peratus daripada mereka yang hidup dengan rasuah yang berfungsi (julat negara 1.3 peratus –1.6 peratus ) (Jadual Tambahan S1). Berbanding dengan pesakit dialisis dan pemindahan tanpa COVID-19, mereka yang mempunyai COVID-19 adalah 2–3 tahun lebih tua. Perkadaran pesakit lelaki meningkat sedikit, dengan 2.0 peratus lebih lelaki dalam kalangan pesakit dialisis, dan 3.0 peratus lebih lelaki dalam kalangan penerima pemindahan (Jadual Tambahan S2). Dalam kedua-dua pesakit dialisis dan pemindahan dengan COVID-19, terdapat lebih ramai pesakit diabetes mellitus sebagai PRD (masing-masing 4.7 peratus dan 3.9 peratus ).
Kematian kasar
Dua puluh lapan hari selepas diagnosis-19 COVID, 628 daripada 3160 pesakit hemodialisis dan 30 daripada 125 pesakit yang menjalani dialisis peritoneal telah meninggal dunia. Rajah 1 menunjukkan bahawa dalam kumpulan dialisis secara keseluruhan, 21.2 peratus telah meninggal dunia 28 hari selepas diagnosis, dengan 0.3 peratus kematian berlaku pada hari diagnosis. Dalam penerima pemindahan, 191 daripada 1013 telah meninggal dunia selepas 28 hari. Kebarangkalian 28-hari mentah mereka untuk kematian sebanyak 20.2 peratus adalah serupa dengan kohort dialisis (Rajah 1), dengan 3.3 peratus kematian berlaku pada hari diagnosis. Pada 28 hari, lengkung kelangsungan hidup mula mendatar, mencerminkan bahawa kebanyakan kematian akibat COVID-19 telah berlaku dalam tempoh ini.
Rajah 1|Kebarangkalian kematian dalam kalangan pesakit dialisis (panel kiri) dan pesakit pemindahan (panel kanan) dengan penyakit coronavirus 2019 (COVID-19) dan kumpulan kawalan padanan skor kecenderungan tanpa COVID-19 (hidup pada, dan diikuti dari, 15 Mac 2017). CI, selang keyakinan.
Kematian yang boleh dikaitkan dengan COVID-19.
Berbanding dengan jangkaan 1.2 peratus kematian dalam kumpulan kawalan dipadankan pesakit dialisis tanpa COVID-19, COVID-19 kematian yang boleh dikaitkan ialah 20.0 peratus dan risiko kematian ialah 21.1 (95 peratus selang keyakinan [CI] 18.6–23.9) kali lebih tinggi dalam pesakit dialisis yang didiagnosis dengan COVID-19 (Rajah 1; Jadual Tambahan S3). Dalam penerima pemindahan yang didiagnosis dengan COVID-19, kematian yang boleh dikaitkan ialah 19.9 peratus berbanding jangkaan 0.2 peratus kematian dalam kumpulan kawalan yang dipadankan. Oleh kerana kematian secara amnya jauh lebih rendah dalam pesakit pemindahan berbanding pesakit dialisis, risiko kematian mereka adalah 92.7 (95 peratus CI 61.0–140.7) kali lebih tinggi berbanding pesakit kawalan yang tidak sepadan dengan COVID-19 mereka (Rajah 1).
Risiko kematian dalam penerima pemindahan berbanding pesakit dialisis
Rajah Tambahan S1 menunjukkan bahawa risiko kematian dalam penerima pemindahan dengan COVID-19 adalah 28 peratus lebih tinggi (nisbah bahaya 1.28, 95 peratus CI 1.02–1.60) berbanding dengan kumpulan pesakit dialisis terpilih yang boleh dipadankan (Jadual Tambahan S4 ).
Figure 2 | Probability of death 28 days after diagnosis of coronavirus disease 2019 and number at risk for dialysis patients (top) and transplant patients (bottom), by age at diagnosis. Axis scales differ for dialysis and transplant graphs. Two transplant patients >90 tahun pada diagnosis dimasukkan dalam kumpulan umur 80þ.
Faktor risiko kematian dalam pesakit dialisis yang didiagnosis dengan COVID-19
Dalam pesakit dialisis, analisis kematian kasar mengikut kategori umur menunjukkan perbezaan yang ketara merentas kumpulan umur, dengan {{0}}kematian hari pada pesakit berumur $75 tahun setinggi 31.4 peratus (Jadual 2; Rajah 2). Risiko kematian pada lelaki ialah 22.5 peratus berbanding 19.0 peratus pada wanita. Pesakit dialisis dengan hipertensi/RVD sebagai PRD mempunyai kebarangkalian kematian tertinggi (24.3 peratus), diikuti oleh diabetes mellitus (20.6 peratus) dan glomerulonefritis (16.7 peratus). 28-Kebarangkalian hari kematian ialah 25.0 peratus pada mereka yang dirawat dengan dialisis peritoneal dan 23.8 peratus dalam pesakit hemodialisis. Terdapat perbezaan besar dalam kematian di 7 negara yang mengambil bahagian; ia tertinggi di Belanda (29.7 peratus ) dan terendah di Romania (8.5 peratus ) (Rajah 3). Analisis berbilang pembolehubah mengenal pasti umur dan jantina lelaki yang lebih tinggi sebagai faktor risiko untuk 28-kematian hari dalam pesakit dialisis COVID-19 (Jadual 2). Selepas pelarasan untuk semua pengacau yang ada, pesakit dialisis di Romania dan Perancis mempunyai risiko kematian yang lebih rendah daripada pesakit di Switzerland. Kebarangkalian kematian mengikut kumpulan umur, jantina dan PRD disediakan dalam Angka Tambahan S2–S4 dan kematian yang boleh dikaitkan dengan COVID{32}} disediakan dalam Jadual Tambahan S5.
Rajah 3|Kebarangkalian kematian dalam kalangan pesakit dialisis (kiri) dan pesakit pemindahan (kanan) dengan penyakit coronavirus 2019 (COVID-19), mengikut negara. CI, selang keyakinan.
Faktor risiko kematian dalam penerima pemindahan yang didiagnosis dengan COVID-19
Dalam penerima pemindahan buah pinggang, analisis kematian kasar mengikut kumpulan umur menunjukkan 44.3 peratus kebarangkalian kematian yang tinggi dalam usia $75 tahun itu, yang menyumbang hampir separuh daripada pesakit (Jadual 3). Kebarangkalian kematian adalah 19.1 peratus pada lelaki dan 22.2 peratus pada wanita, dan tertinggi pada pesakit yang menghidap diabetes mellitus sebagai PRD (30.6 peratus), diikuti oleh hipertensi/RVD (27.9 peratus), dan paling rendah pada mereka yang mengalami glomerulonephritis (16.4 peratus). . Kebarangkalian kematian adalah lebih tinggi di Sepanyol (23.3 peratus ) berbanding di Perancis (16.8 peratus ) (Rajah 3). Dalam analisis multivariable, hanya umur yang lebih tinggi dikenal pasti sebagai faktor risiko untuk 28-kematian hari (Jadual 3). Kebarangkalian kematian mengikut kumpulan umur, jantina dan PRD disediakan dalam Angka Tambahan S2–S4, dan kematian yang boleh dikaitkan dengan COVID-19 disediakan dalam Jadual Tambahan S5.
Suplemen cistanche: meningkatkan imuniti
PERBINCANGAN
Dalam artikel ini, kami membentangkan data berasaskan populasi lengkap mengenai lebih daripada 4000 pesakit KRT yang terjejas oleh COVID-19 yang dikumpulkan melalui pendaftaran buah pinggang kebangsaan dan serantau di Eropah. Kami melaporkan kebarangkalian kematian pada 28 hari selepas diagnosis dan faktor risiko yang berkaitan dalam pesakit dialisis daripada7 Negara Eropah dan penerima pemindahan dari 2 negara Eropah. Dalam kedua-dua kumpulan dialisis dan penerima pemindahan, satu perlima daripada pesakit telah meninggal dunia 28 hari selepas diagnosis. Perbandingan padanan kepala ke kepala menunjukkan bahawa penerima pemindahan mempunyai risiko kematian 28 peratus lebih tinggi berbanding dengan rakan dialisis mereka. Analisis lanjut dalam pesakit dialisis mendedahkan umur yang lebih tinggi, jantina lelaki, dan negara sebagai faktor risiko, manakala dalam penerima pemindahan hanya umur yang lebih tinggi dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian. Data menunjukkan bahawa insiden COVID yang didiagnosis-19 dalam populasi KRT adalah rendah. Namun begitu, memandangkan 2.9 peratus daripada populasi dialisis lazim dan 1.4 peratus daripada mereka yang hidup dengan rasuah yang berfungsi telah terjejas oleh COVID-19, penyakit ini nampaknya mempunyai kesan yang lebih besar kepada populasi KRT berbanding populasi umum,1 yang mungkin disebabkan oleh usia mereka yang lebih tua, atau mungkin akibat daripada ujian yang lebih kerap.
Walaupun pesakit COVID-19 kami diperoleh daripada pendaftaran berasaskan populasi, mereka mungkin tidak mewakili semua pesakit KRT dengan COVID-19. Majoriti jangkitan adalah asimtomatik atau ringan dan tidak memerlukan kemasukan ke hospital, mungkin juga tidak berunding dengan pengamal am atau pakar nefrologi. Pesakit tersebut mungkin belum diuji dan mungkin kekal tidak didiagnosis. Memandangkan ujian di pusat dialisis menjadi lebih biasa, malah menjadi standard, semasa penularan wabak itu, ini kurang berkemungkinan berlaku untuk pesakit hemodialisis yang melawat pusat dialisis mereka beberapa kali seminggu. Perkadaran pesakit dengan COVID-19 adalah jauh lebih rendah pada pesakit yang menjalani dialisis peritoneal dan penerima pemindahan. Kami membuat spekulasi bahawa dalam kumpulan ini, ujian mungkin terhad kepada kes bergejala dan lebih teruk, dan oleh itu data kami untuk populasi ini mungkin mewakili kumpulan pesakit yang lebih sakit. Ini disokong oleh bilangan penerima pemindahan yang agak tinggi yang meninggal dunia pada hari diagnosis (3.3 peratus). Bias pensampelan ini mungkin menjelaskan penemuan kami bahawa pesakit pemindahan berada pada risiko kematian yang lebih tinggi daripada pesakit dialisis dengan skor kecenderungan yang sama. Sebaliknya, imunokompromi mungkin masih lebih merugikan semasa menentang jangkitan daripada kelebihan melalui mengurangkan ribut sitokin.6,7
Walaupun risiko mutlak untuk dijangkiti COVID-19 adalah rendah pada pesakit KRT, 28-kematian hari dalam COVID-19 jauh melebihi kematian yang mungkin dijangkakan untuk pesakit KRT dengan skor kecenderungan yang serupa berdasarkan data kawalan sejarah. Maklumat tentang 28-kebarangkalian hari kematian akibat COVID-19 mengikut kategori umur dalam populasi umum adalah kurang. Walau bagaimanapun, data tentang kadar kematian kes dalam populasi umum Itali berjumlah 3.5 peratus dalam 60–69-tahun dan kepada 12.8 peratus bagi mereka yang berumur 70–79 tahun.18 Data serupa dari Sepanyol menunjukkan lebih tinggi sedikit peratusan: 5.2 peratus dan 14.6 peratus , masing-masing.19 Ini mungkin menunjukkan bahawa kematian akibat COVID-19 dalam populasi dialisis (median umur 71.7 tahun) adalah w2 kali lebih tinggi dan pada pesakit pemindahan (median umur 60.9 tahun) $6 kali lebih tinggi, berbanding pesakit bukan KRT dengan COVID{{ 8}} umur yang sama. Tidak dinafikan, multimorbiditi dalam pesakit dialisis dan pemindahan akan memainkan peranan penting dalam menjelaskan kematian yang besar ini, tetapi malangnya, data kami tidak membenarkan siasatan lanjut mengenai topik ini. Walau bagaimanapun, kita harus ingat bahawa dalam kedua-dua kumpulan dialisis dan pemindahan hampir 80 peratus pesakit terselamat daripada COVID-19 sekurang-kurangnya sehingga 28 hari selepas diagnosis, walaupun pada hakikatnya sebilangan besar daripada mereka mungkin tidak mengalami telah dimasukkan ke unit rawatan rapi kerana risiko kematian mereka yang tinggi.
Dalam kedua-dua pesakit dialisis dan pemindahan dengan COVID-19, umur yang lebih tinggi kekal sebagai faktor risiko yang paling penting untuk kematian dalam analisis pelbagai pembolehubah kami. Penemuan bahawa jantina lelaki merupakan faktor risiko pesakit dialisis dengan COVID-19 adalah menarik. Ia mengesahkan penemuan terdahulu dalam populasi umum dan juga peningkatan sedikit kematian kardiovaskular yang ditemui pada lelaki warga emas berbanding wanita yang menjalani dialisis tanpa COVID-19.20 Kajian terdahulu mendapati penyakit jantung sedia ada sebagai faktor risiko pesakit dialisis.10Kami tidak mempunyai akses kepada data komorbiditi, tetapi PRD boleh dianggap sebagai proksi untuk komorbiditi. Dalam kajian kami, anggaran titik risiko tambahan yang disebabkan oleh diabetes mellitus dan hipertensi / RVD menunjukkan peningkatan dalam kematian. Walau bagaimanapun, kesan bebas tambahan PRD di atas umur tidak dapat dikesan, mungkin akibat kuasa statistik yang tidak mencukupi. Dalam pesakit dialisis dengan COVID-19, kami mendapati bahawa kebarangkalian kematian berbeza-beza di seluruh negara. Walaupun ia menarik, kami tidak mahu membuat sebarang kesimpulan daripada penemuan itu, kerana kebanyakan variasi mungkin dikaitkan dengan ketidaksamaan dalam pengenalpastian kes COVID-19 (akibat daripada pelbagai strategi ujian), perbezaan dalam tahap keterukan jangkitan, dan ketidakupayaan untuk menyesuaikan diri dengan pengacau peringkat negara dan pesakit yang tidak terukur.
Suplemen cistanche: meningkatkan imuniti
Kekuatan dan batasan
Kajian ini melaporkan data daripada daftar buah pinggang yang bertujuan untuk memasukkan data lengkap dengan liputan nasional penuh, menghapuskan bias pensampelan yang ditemui dalam kajian yang lebih kecil dan bukan berasaskan populasi. Walaupun kekuatan unik ini, apabila ia
datang kepada pelaporan tentang populasi pesakit dengan COVID-19, daftar buah pinggang juga tidak dapat mengelakkan kesan strategi ujian terjejas akibat daripada kekurangan kit ujian. Kurang melaporkan kes, tanpa mengira sebabnya (tiada simptom, kurang tingkah laku mencari penjagaan, kekurangan ujian, atau tidak melaporkan ke pusat rawatan KRT), akan membawa kepada anggaran mortaliti yang terlalu tinggi. Anggaran berlebihan ini berkemungkinan kecil untuk pesakit hemodialisis, tetapi mungkin lebih penting untuk pesakit dialisis peritoneal dan penerima pemindahan, di mana kemungkinan kes yang lebih teruk dimasukkan. Tahap bias pensampelan ini, yang disebabkan oleh pelbagai strategi ujian, mungkin berbeza di seluruh negara dan pusat. Selain itu, menggunakan data pendaftaran sebagai sumber, kami tidak mempunyai akses kepada maklumat tambahan tentang ciri pesakit dan rawatan yang berpotensi menjadi penting kepada hasil-19 pesakit COVID di KRT. Akhir sekali, walaupun kajian ini termasuk bilangan pesakit COVID-19 tertinggi di KRT setakat ini, kajian ini mungkin masih mengalami masalah kuasa statistik, mengakibatkan ketidakupayaan untuk mengenal pasti persatuan yang benar-benar sedia ada.
Kesimpulan
Pandemik COVID-19 telah memberi kesan yang besar ke atas kematian dalam semua subkumpulan pesakit KRT yang terjejas oleh penyakit ini, yang memuncak kepada pesakit KRT warga emas dan penerima pemindahan. Dapat dibayangkan bahawa pada awal pandemik, pusat hemodialisis mungkin telah menjadi tumpuan penting jangkitan. Adalah amat penting bahawa dalam pandemik pada masa hadapan komuniti nefrologi mempunyai pengurusan krisis dan protokol kawalan dan dapat bertindak pantas untuk meningkatkan keselamatan pesakit mereka dan mengurangkan kerosakan kepada kesihatan mereka sebanyak mungkin. Pengesyoran ke arah ini telah diterbitkan dan banyak kajian tentang pencegahan COVID-19 dalam pesakit KRT masih dijalankan.
Manfaat cistanche: anti-bakteria
PESAKIT DAN KAEDAH
Pengumpulan data dan peserta
Pendaftaran Persatuan Renal Eropah–Persatuan Dialisis dan Pemindahan Eropah (ERA-EDTA) mengumpul data setiap tahun mengenai pesakit yang memulakan KRT daripada pendaftaran buah pinggang kebangsaan dan serantau di Eropah. Apabila wabak COVID-19 menjangkau benua kami, pendaftaran yang menyediakan data pesakit peringkat individu mengenai pesakit KRT diminta untuk menyediakan data tambahan pada semua pesakit KRT dengan diagnosis COVID-19, sama ada diagnosis klinikal atau satu dibuktikan dengan ujian. Item data termasuk ciri rawatan pesakit dan KRT (bulan dan tahun kelahiran, jantina, PRD, tahun permulaan KRT, kaedah rawatan semasa), ditambah dengan tarikh diagnosis COVID-19 dan tarikh kematian. Data daripada 7 pendaftaran buah pinggang dengan sekurang-kurangnya 25 pesakit yang menjalani dialisis atau 25 pesakit yang menjalani pemindahan buah pinggang yang berfungsi dengan diagnosis COVID-19 telah dimasukkan dalam kajian ini (Austria, Belgium yang berbahasa Perancis, Perancis, Romania, Sepanyol, Switzerland, dan Belanda). Tahun permulaan KRT tidak tersedia untuk Sepanyol; sebaliknya, tahun permulaan kaedah rawatan semasa telah disediakan. PRD dikategorikan kepada 4 kumpulan: glomerulonephritis, diabetes mellitus, hipertensi/RVD, dan PRD lain. Pesakit dengan tahun kematian yang hilang (n ¼ 2) dan modaliti rawatan (n ¼ 8) telah dipadamkan daripada analisis. PRD yang hilang (n ¼ 5) telah dimasukkan dalam kategori PRD "lain". Jantina dan tarikh pengesanan telah lengkap untuk semua pesakit. Semua pendaftaran buah pinggang kebangsaan dan serantau yang menyumbang data untuk kajian ini mengikut perundangan negara dan peraturan Eropah dan kebangsaan untuk perlindungan data.
Hasil kajian dan analisis statistik
Titik akhir yang dikaji ialah kematian semua sebab dalam masa 28 hari selepas diagnosis COVID-19. Pembolehubah berterusan diberikan sebagai min (SD) atau median (IQR) dan dibandingkan antara kumpulan dengan penggunaan ujian-t (berpasangan) atau ujian jumlah pangkat Wilcoxon. Pembolehubah kategori dibentangkan sebagai frekuensi dan peratusan dan dibandingkan dengan menggunakan ujian tepat Fisher. Peratusan pesakit dialisis dan pemindahan yang didiagnosis dengan COVID-19 dianggarkan dengan membahagikan bilangan kes dengan bilangan pesakit lazim pada 31 Disember 2017, didarab dengan 100.
Untuk membandingkan kebarangkalian kematian antara pesakit dengan COVID-19 dan mereka yang tidak mempunyai COVID-19 dalam kalangan pesakit dialisis dan pemindahan, kami memilih pesakit kawalan bersejarah daripada pangkalan data Pendaftaran ERA-EDTA yang masih hidup dan sedang menjalani dialisis atau hidup. dengan pemindahan berfungsi pada 15 Mac 2017. Pesakit COVID-19 dipadankan dengan 10
pesakit bukan COVID-19 berdasarkan anggaran skor kecenderungan mereka. Skor kecenderungan ini dikira menggunakan regresi logistik termasuk COVID-19 sebagai pembolehubah bersandar dan pembolehubah tidak bersandar berikut: modaliti (sama ada dialisis atau pemindahan, 100 peratus padanan diperlukan), umur, jantina, PRD (4 kumpulan), masa sejak permulaan KRT (atau sejak perubahan kaedah rawatan terakhir untuk Sepanyol), dan negara.
Analisis kelangsungan hidup digunakan untuk mengira kebarangkalian kematian. Bagi pesakit yang menghidap COVID-19, tarikh diagnosis diambil sebagai titik permulaan dan kematian semua punca adalah peristiwa yang dikaji. Masa susulan telah ditapis selepas 28 hari susulan atau pada 1 Mei 2020, yang mana berlaku dahulu. Bagi pesakit dialisis dan pemindahan tanpa COVID-19 susulan bermula pada 15 Mac 2017 dan berakhir pada kematian atau pada 28 hari selepas 15 Mac 2017. Kaedah Kaplan-Meier telah digunakan untuk mengira kebarangkalian kematian yang tidak diselaraskan untuk pesakit dialisis dan pesakit pemindahan dengan COVID-19 dan pesakit kawalan sejarah mereka yang dipadankan tanpa COVID-19, membenarkan pemerhatian ditapis. Ujian peringkat log digunakan untuk membandingkan taburan masa hingga kematian antara kumpulan. Kematian COVID{18}}–ditakrifkan sebagai kebarangkalian kematian dalam populasi pesakit-19 COVID ditolak kebarangkalian kematian dalam populasi pesakit bukan-19 COVID (iaitu, pesakit kawalan bersejarah ). Kematian yang boleh dikaitkan mengukur perkadaran kebarangkalian kematian dalam populasi-19 COVID yang boleh dikaitkan dengan COVID-19.
Perbandingan kematian dalam dialisis dan pesakit pemindahan dengan COVID-19 juga menggunakan padanan skor kecenderungan sebagai kaedah untuk mengawal kecelaruan. Pesakit daripada kumpulan ini dipadankan 1 hingga 1, dan skor kecenderungan adalah berdasarkan umur, jantina, PRD (4 kumpulan), masa sejak permulaan KRT (atau sejak perubahan modaliti rawatan terakhir untuk Sepanyol) dan negara. Pesakit yang tidak dapat dipadankan telah dipadamkan daripada analisis. Sekali lagi, kaedah Kaplan-Meier digunakan untuk membandingkan kebarangkalian kematian bagi pesakit COVID-19 semasa dialisis dan pesakit kawalan sepadan mereka yang menjalani pemindahan berfungsi. Kami melakukan analisis sensitiviti keputusan utama untuk memastikan ketepatan skor kecenderungan dengan penggunaan regresi Cox berbilang pembolehubah (melaraskan umur, jantina, tahun permulaan KRT, PRD dan negara). Keputusan daripada analisis ini tidak berbeza secara bermakna daripada keputusan utama.
Dalam pesakit dialisis dan pemindahan dengan COVID-19, kebarangkalian kematian kasar dan larasan telah dikaji untuk kategori umur (<65 years,="" 65–74="" years,="" and="" $75="" years),="" for="" men="" and="" women,="" by="" prd="" category,="" by="" treatment="" modality="" (dialysis="" vs.="" transplantation),="" and="" by="" country.="" we="" used="" cox="" regression="" analysis="" to="" investigate="" the="" association="" of="" covid-19="" with="" the="" probability="" of="" death.="" in="" covid-19="" patients,="" we="" applied="" cox="" regression="" to="" adjust="" for="" age,="" sex,="" prd,="" year="" of="" the="" start="" of="" krt="" or="" year="" of="" transplant,="" treatment="" modality,="" and="" country,="" where="" appropriate.="" all="" analyses="" were="" performed="" with="" sas="" software="" version="">
Manfaat cistanche: anti-radang
RUJUKAN
1. Pusat Pencegahan dan Kawalan Penyakit Eropah. Kemas kini situasi COVID-19 untuk EU/EEA dan UK. Tersedia di:https://www.ecdc.europa.eu/en/cases-2019-ncov-eueea. Diakses pada 9 Jun 2020.
2. Wu Z, McGoogan JM. Ciri-ciri dan pengajaran penting daripada wabak penyakit koronavirus 2019 (COVID-19) di China: ringkasan laporan 72314 kes daripada Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit China. JAMA. 2020;323:1239–1242.
3. Docherty AB, Harrison EM, Green CA, et al. Ciri 16,749 pesakit UK yang dimasukkan ke hospital dengan COVID-19 menggunakan Protokol Pencirian Klinikal WHO ISARIC. medRxiv. 2020;04(23):20076042.
4. de Jager DJ, Grootendorst DC, Jager KJ, et al. Kematian kardiovaskular dan bukan kardiovaskular di kalangan pesakit yang memulakan dialisis. JAMA. 2009;302:1782–1789.
5. Pendaftaran ERA-EDTA. Laporan Tahunan Pendaftaran ERA-EDTA 2017. 2019. Tersedia di: https://www.era-edta.org/en/registry/publications/annualreports/# 2017.
6. Coates PT, Wong G, Drueke T, et al. Pengalaman awal dengan COVID-19 dalam pemindahan buah pinggang. Buah Pinggang Int. 2020;97:1074–1075.
7. Tay MZ, Poh CM, Rénia L, et al. Triniti COVID-19: imuniti, keradangan dan campur tangan. Nat Rev Immunol. 2020;20:363–374.
8. Wang R, Liao C, He H, et al. COVID-19 dalam pesakit hemodialisis: laporan 5 kes. Am J Ginjal Dis. 2020;76:141–143.
9. Scarpioni R, Manini A, Valsania T, et al. Covid-19 dan kesannya terhadap pesakit nefropati: pengalaman di Ospedale "Guglielmo da Saliceto" di Piacenza. G Ital Nefrol. 2020;37(2):4.
10. Alberici F, Delbarba E, Manenti C, et al. Laporan daripada Pasukan Petugas COVID Renal Brescia tentang ciri klinikal dan hasil jangka pendek pesakit hemodialisis dengan jangkitan SARS-CoV-2. Buah Pinggang Int. 2020;98:20–26.
11. Goicoechea M, Sánchez Cámara LA, Macías N, et al. COVID-19: kursus klinikal dan hasil 36 pesakit hemodialisis penyelenggaraan dari satu pusat di Sepanyol. Buah Pinggang Int. 2020;98:27–34.
12. Valeri AM, Robbins-Juarez SY, Stevens JS, et al. Pembentangan dan hasil pesakit dengan ESKD dan COVID-19. J Am Soc Nephrol. 2020;31:1409–1415.
13. Mohan S. Penerangan awal penyakit coronavirus 2019 pada penerima pemindahan buah pinggang di New York. J Am Soc Nephrol. 2020;31:1150–1156.
14. Banerjee D, Popoola J, Shah S, et al. Jangkitan COVID-19 pada penerima pemindahan buah pinggang. Buah Pinggang Int. 2020;97:1076–1082.
15. Alberici F, Delbarba E, Manenti C, et al. Kajian pemerhatian pusat tunggal mengenai ciri-ciri klinikal dan hasil jangka pendek 20 pesakit pemindahan buah pinggang yang dirawat untuk radang paru-paru SARS-CoV2. Buah Pinggang Int. 2020;97:1083–1088.
16. Sánchez-Álvarez JE, Ahli Parlimen Fontán, Martín CJ, et al. Status jangkitan SARS-CoV-2 pada pesakit yang menjalani terapi penggantian buah pinggang. Laporan Pendaftaran COVID- 19 Persatuan Nefrologi Sepanyol (SEN). Nefrologia. 2020;40:272–278.
17. Natale F, Ghio D, Tarchi D, Goujon A, Conte A. kes COVID-19 dan kadar kematian kes mengikut umur. Tersedia di: https://ec.europa.eu/knowledge4policy/ publication/covid-19-cases-case-fatality-rate-age_en. Diakses pada 9 Jun 2020.
18. Onder G, Rezza G, Brusaferro S. Kadar kematian kes dan ciri-ciri pesakit yang mati berkaitan COVID-19 di Itali. JAMA. 2020;323:1775– 1776.
19. Equipo COVID-19, Red Nacional de Vigiancia Epidemiológica; Centro Nacional de Epidemiología; Centro Nacional de Microbiología, Instituto de Salud Carlos III.
