Keletihan Selepas Rawatan dalam Mangsa Kanser Payudara: Kelaziman, Penentu Dan Kesan Terhadap Kualiti Hidup Berkaitan Kesihatan

Abstrak

Tujuan

Keletihanadalah fenomena yang mungkin berterusan untuktahun selepas selesai terapi adjuvant dan merupakan salah satu daripadagejala yang paling kerap dikaitkan dengan kanser payudarayang terselamat. Tujuan kajian ini adalah untuk menyiasatkejadiankeletihandalam kanser payudara tanpa penyakitmangsa yang terselamat selepas rawatan, untuk mengenal pasti pembolehubah yang berkaitandengankeletihan, dan untuk menilai kesan daripadakeletihanpadakualiti hidup yang berkaitan dengan kesihatan.

Kaedah

Kajian keratan rentas telah dijalankan pada 202wanita berturut-turut didiagnosis dengan payudara in-situ Tahap IIIkanser yang hadir di kemudahan pesakit luar dua hospital besar,satu tahun atau lebih selepas diagnosis. Mereka menyelesaikan PiperDisemak Skala Keletihan dan Pertubuhan Eropah untukPenyelidikan dan Rawatan Kanser QLQ-C30. Pelbagaimodel regresi logistik digunakan untuk mengenal pasti ramalanfaktor yang berkaitan dengan keletihan. Markah EORTC QLQC-30 untukyang terselamat yang letih dibandingkan dengan yang terselamat yang tidak letih.

Keputusan

Kelazimankeletihandilaporkan oleh payudaramangsa kanser adalah 37.6 peratus. Regresi logistik bergandaanalisis mendedahkan bahawa faktor ramalan untuk keletihan disertakanumur lebih muda (nisbah odds [ATAU]=2.23, selang keyakinan 95 peratus[CI]=1.11–4.45, p=0.024); kehadiran kesakitan (ATAU=3.87, 95 peratusCI=1.88-7.98,p=0.000); sesak nafas (ATAU=3.72, 95 peratus CI=1.46–9.50, p=0.006); insomnia (ATAU=2.40, 95 peratus CI=1.19– 4.86, p=0.015); dan loya dan muntah (ATAU=12.25, 95 peratusCI=1.18–126.75, p=0.036). Wanita yang keletihan mempunyai yang lebih miskinkualiti hidup yang berkaitan dengan kesihatan berbanding wanita yang tidak letih secara keseluruhandomain.

Kesimpulan

Keputusan kami menunjukkan bahawa banyak bebas penyakitmangsa kanser payudara yang terselamat selepas rawatan mengalami keletihanyang menjejaskan kualiti hidup mereka yang berkaitan dengan kesihatan.Kata kunciKanser payudara. Keletihan. Kualiti hidup.Yang terselamat. Peramal.Kelaziman

Untuk maklumat lanjut: RAWATAN Cistanche CFS

pengenalan

Kanser payudara adalah kanser yang paling lazim di dunia, dankadar kejadiannya secara keseluruhannya telah meningkat [1]. DalamBrazil, kira-kira 49.240 kes baharu kanser payudara adalahdijangka untuk 2010 [2]. Di AS, kira-kira 209.060 baharukes kanser payudara dijangka pada tahun 2010 [3]. Sebagaibilangan mangsa kanser payudara telah meningkat sebagai ahasil daripada penambahbaikan dalam diagnosis dan rawatan [3], lagiperhatian telah ditujukan kepada kesan lewat berkaitan kanserrawatan serta kesannya terhadap kesejahteraan dalam hal inipenduduk. Kajian mencadangkan bahawa banyak kanser payudara yang terselamat mengalami beberapa simptom dan kesan lewatselepas rawatan, termasukkeletihan [4–19]. 

Walaupun kepenatanadalah fenomena yang berlaku semasa rawatan kanser payudara,ia mungkin berterusan selama bertahun-tahun selepas selesai terapi adjuvant[20], dan ia merupakan salah satu simptom yang paling kerap berlakudikaitkan dengan mangsa kanser dewasa yang terselamat [21]. Walaupun berlakunya keletihan dan kesan negatifnyatentang kualiti hidup pesakit kanser, sedikit yang diketahuimekanisme yang mendasari gejala ini, atau bagaimana untukmencegahnya dan merawatnya dengan sewajarnya [22]. Keletihan mungkinmelibatkan sensasi subjektif keletihan, kelemahan, dan/ataukurang tenaga [6], dan mesti difahami dari segi akonsep multidimensi dengan fizikal, psikologi,komponen sosial dan rohani [23]. Tidak seperti biasa ataukeletihan setiap hari, keletihan yang berkaitan dengan kanser berterusan walaupunjumlah tidur dan tempoh rehat yang mencukupi [24]. Terdapat beberapa kontroversi dalam kesusasteraan mengenaifaktor-faktor yang berkaitan dengan keletihan dalam mangsa kanser payudara.Beberapa kajian telah mengenal pasti ciri demografidikaitkan dengan keletihan seperti umur dan pekerjaan [12], atau terapi kanser [7]. Walau bagaimanapun, keletihan pada pesakit inipaling kerap dikaitkan dengan kesakitan, sesak nafas, tidurmasalah [15], kemurungan, aktiviti fizikal, atribusi kausal [16], masalah kognitif, penambahan berat badan/penampilan diri [13], dan komorbiditi, seperti arthritis, darah tinggitekanan [6], dan kehadiran penyakit gastrousus [12]. Terdapat beberapa bukti dalam beberapa kajian yang berterusantindak balas keradangan atau imun mungkin satu biologimekanisme untuk menimbulkan keletihan selepas rawatan [4, 25]. Lagibaru-baru ini, ekspresi gen sel darah [26] dan sitokinpolimorfisme gen [27] dalam mangsa kanser payudara yang terselamat dengankeletihan telah disiasat.Walaupun minat untuk keletihan dalam kanser payudaramangsa terselamat telah meningkat dalam beberapa dekad kebelakangan ini, kebanyakan kajiantelah dijalankan di negara maju dengan khususkonteks budaya dan sosioekonomi. Sehingga kini, sedikitdiketahui tentang kelaziman, punca, atau ciri-cirikeletihan yang dialami oleh mangsa kanser payudara daripadanegara membangun, dan keadaan ini menyukarkanuntuk menguruskan masalah. Memandangkan aspek ini, matlamatkajian ini adalah untuk menganggarkan berlakunya keletihan dalamkanser payudara bebas penyakit yang terselamat lebih daripada 1 tahunselepas diagnosis, serta untuk mengenal pasti pembolehubah yang berkaitandengan keletihan dan kesannya terhadap kualiti hidup yang berkaitan dengan kesihatan.

Kaedah

Tetapan kajian, subjek dan pengumpulan dataIni adalah kajian keratan rentas yang melibatkan rawatan selepasmangsa kanser payudara yang terselamat 1 tahun atau lebih selepas diagnosis.Mangsa kanser payudara dipilih dalam kalangan wanita yangberturut-turut hadir di kemudahan pesakit luar dalam dua besarhospital: Hospital Erasto Gaertner (seorang pakar kanserhospital) dan Hospital de Clínicas di Universidade Federaldo Paraná (hospital pengajaran penjagaan tertiari), Curitiba,Brazil. Kriteria yang layak termasuk: (1) pesakit wanita dengankanser payudara primer, yang diagnosisnya telah dibuatlebih daripada 1 tahun sebelum pengumpulan data dan dirawat di salah satu daripadadua hospital terbesar di Curitiba, Brazil, (2) 18 tahunumur atau lebih tua, dan (3) mereka yang mempunyai fungsi kognitif dankomunikasi terpelihara. Wanita dengan bukti meta-statikatau kanser berulang atau mereka yang mempunyai sejarah lainjenis kanser dikecualikan.Rekod perubatan telah disemak sebelum memilihpesakit yang berpotensi layak. Antara 217 wanita, lima wanitaenggan mengambil bahagian (didakwa kerana kekurangan masa) dan enamtidak dapat dihubungi. Empat peserta dikecualikan daripadaanalisis (dua soal selidik tidak lengkap dan dua wanitasedang menjalani radioterapi atau kemoterapi). Oleh itu, datadaripada 202 (93.1 peratus) pesakit telah dimasukkan dalam kajian ini (102pesakit dari Hospital Erasto Gaertner dan 100 pesakit dariHospital de Clínicas di Universidade Federal do Paraná).Peserta ini tidak menerima sebarang terapi kanser laindaripada terapi hormon.Data dikumpul selepas pelantikan perubatan daripadaDisember 2008 hingga September 2009 oleh salah seorang penyiasat.Maklumat tentang pembolehubah klinikal diperolehi daripada setiaprekod kesihatan. Data ini adalah sebahagian daripada projek kedoktorantentang kualiti hidup dan keletihan dalam mangsa kanser payudaraberbanding dengan kumpulan kawalan, dan hanya sosiodemografi,klinikal, dan simptom pembolehubah, serta langkah-langkah tentangkeletihan dan kualiti hidup yang berkaitan dengan kesihatan dalam kanser payudaramangsa terselamat dimasukkan dalam laporan ini. Kajian telah diluluskanoleh jawatankuasa etika kedua-dua institusi yang mengambil bahagian, dansemua subjek menandatangani kajian's persetujuan termaklum.

Langkah-langkah

Piper Fatigue Scale-Revised (PFS-R)PFS-R ialah aalat penilaian kelesuan pelbagai dimensi yang terdiri daripada22 item dan empat subskala: tingkah laku/keterukan, afektifmakna, deria, dan kognitif/mood. Psikometriksifat telah dinilai dalam kajian keratan pada wanitayang terselamat daripada kanser payudara [23]. Versi Brazil bagiPFS-R mengandungi 22 item yang dimuatkan dengan baik (factor loading>0.35) pada tiga dimensi yang dikenal pasti melalui analisis faktor(tingkah laku, afektif, dan deria/psikologi) danmemberikan skor keseluruhan keletihan [28]. Item disenaraikandalam skala berangka antara 0 hingga 10 (skor lebih tinggimenunjukkan keletihan yang lebih besar), dan individu memilih anombor yang paling menggambarkan pengalaman keletihan semasa.Versi Brazil PFS-R telah sebelum inidisahkan, dan sifat psikometrik telah dipertimbangkanmemuaskan untuk digunakan dalam onkologi populasi Brazil[28]. Dalam kajian ini, konsistensi dalaman adalah sangat baik untukjumlah skala dan subskalanya (Cronbach's alphas berjulatdaripada {{0}}.98 hingga 0.94).

Pertubuhan Penyelidikan dan Rawatan EropahSoal Selidik Kualiti Hidup Teras Kanser (EORTCQLQ-C30)

EORTC QLQ-C30 adalah khusus kansersoal selidik untuk menilai kualiti hidup pesakit kanser.Soal selidik ini terdiri daripada lima skala berfungsi(fungsi fizikal, peranan, emosi, kognitif, dan sosial), askala status kesihatan/kualiti hidup (QOL) global, tiga berbilang itemskala simptom (keletihan, loya/muntah, dan sakit),item tunggal untuk penilaian gejala (dispnea,insomnia, kehilangan selera makan, sembelit, dan cirit-birit), dankesan kewangan penyakit dan rawatan [29]. EORTCQLQ-C30 digunakan secara meluas, tersedia dalam beberapa bahasa, danmenunjukkan sifat psikometrik yang boleh diterima [30]. Orang Brazilversi EORTC QLQ-C30 telah digunakan dalam bahasa Brazilpesakit kanser [31–33], dan analisis kami sendiri menunjukkan tinggiketekalan dalaman untuk jumlah skala dan subskalanya(Cronbach's alfa berjulat dari {{0}}.88 hingga 0.84).

Analisis statistik

Statistik deskriptif telah dijalankan untuk membentangkan prevalenskeletihan dan ciri-ciri peserta.Jumlah markah keletihan Piper diperoleh dengan purata akhirdaripada semua item instrumen. Ia juga boleh digunakan sebagai apembolehubah kategori, dengan skor cutoffLebih besar daripada atau sama dengan4 untuk menilaikeletihan yang ketara secara klinikal. Oleh itu, peserta dikelaskansebagai penat (keletihan sederhana dan sengit) jika merekajumlah markah keletihan adalah empat atau lebih tinggi, menurut yang lainpengarang' cadangan [13, 34, 35]. Prosedur pemarkahan untuk item EORTC QLQ-C30 adalahdigunakan mengikut manual pemarkahan EORTC [29]. markahtelah diubah menjadi skala 0 hingga 100. Fungsi yang lebih tinggiskor mewakili tahap fungsi/kualiti yang lebih baikkehidupan, manakala skor gejala yang lebih tinggi mewakili lebih banyaktahap simptom yang teruk. Untuk pembolehubah simptom padaEORTC QLQ-C30 (seperti sakit, loya/muntah, sesak nafas, insomnia, kehilangan selera makan, sembelit, dan cirit-birit),skor 66 atau lebih tinggi pada skala dari 0 hingga 100 adalahdianggap menunjukkan gejala klinikal yang ketara[12, 36, 37]. 

Peserta diklasifikasikan sebagai mempunyaigejala jika skor skala gejala adalah 66 atau lebih tinggi. Dalamkes ini, gejala telah ditubuhkan sebagai pembolehubah sebabkerana kejadiannya boleh menjejaskan kualiti berkaitan kesihatankehidupan, seperti yang dicadangkan dalam kajian lepas [38]. Subskala keletihan telah dikecualikan daripada EORTCQLQC-30 kerana pertindihannya dengan PFS-R dan satuitem (kesulitan kewangan) telah dikecualikan daripada analisiskerana ia tidak dianggap sebagai pembolehubah simptom [12]. DalamSelain itu, kami membandingkan markah status kesihatan global/Skala QOL dan domain berfungsi dalam EORTC QLQ-C30untuk mangsa kanser payudara yang letih dan payudara yang tidak letihmangsa kanser. Markah EORTC QLQ-C30 membentangkantaburan tidak simetri, oleh itu, Mann–Ujian Whitneydigunakan untuk menentukan perbezaan kumpulan dalam kesihatan globalskala status/QOL dan domain berfungsi EORTCQLQ-C30 antara mangsa yang letih dan tidak letih.Ujian khi kuasa dua digunakan untuk menilai perkaitanpembolehubah sosiodemografi, klinikal, dan gejala dengankeletihan pembolehubah bersandar. Untuk mengenal pasti sosiodemografi,klinikal, dan simptom pembolehubah yang bebasdikaitkan dengan keletihan, regresi logistik multivariatemodel telah digunakan. Kerana banyak perbandingan,Pembetulan Bonferroni dilakukan. Masing-masing bebasfaktor didapati signifikan selepas pembetulan Bonferroni ditahap univariat telah dimasukkan ke dalam multivariat akhirmodel regresi logistik. Ia digunakan secara berperingkat, ke hadapanprosedur penyingkiran, mengira nisbah odds, danselang keyakinan 95 peratus sepadan.Dalam analisis statistik, tahap keertian 0.05 danujian dua hujung digunakan. STATA 9.0 (Perbadanan STATAStesen Kolej, EUA) digunakan untuk menganalisis data.

Keputusan

Ciri-ciri kanser payudara yang letih dan tidak letihyang terselamatMenggunakan potongan dikotomi (jumlah markah keletihanLebih besar daripada atau sama dengan4), 76 (37.6 peratus ) yang terselamat diklasifikasikan sebagai letih. Puratamarkah ialah 6.1 (sisihan piawai (sd)=1.35; median =5.97) dan 0.83 (sd=1.33; median=0.0) untuk keletihan danmasing-masing yang terselamat yang tidak penat. Payudara yang letihmangsa kanser yang terselamat dalam kajian ini ialah 35 orang–74 tahun(purata umur {{0}}.1 tahun, sd=9.0). Yang tak penatmangsa kanser payudara yang terselamat dalam kajian ini ialah 31 orang–85 tahun(purata umur=56.5 tahun, sd=10.7). Jadual1 menerangkan tentangpembolehubah sosiodemografi secara terperinci untuk penat dan tidak penatperempuan. Purata umur pada diagnosis keletihanyang terselamat berumur 46.2 tahun (sd=8.4), dan purata masasejak diagnosis adalah 4.9 tahun (sd=4.7). Umur min padadiagnosis mangsa yang tidak letih adalah 51.0 tahun(sd=10.6), dan purata masa sejak diagnosis5.4 tahun (sd=4.5).Analisis univariate keletihanPerkaitan antara wanita yang letih dan tidak letihdan pembolehubah minat (iaitu, sosiodemografi, klinikal,dan pembolehubah simptom) telah diperiksa. Wanita yang lebih muda(Kurang daripada atau sama dengan50 tahun) mengalami lebih keletihan berbanding mereka yang lebih tua.

Jadual 1Pengagihan payudaramangsa kanser mengikutpembolehubah sosiodemografi danpergaulan mereka dengan keletihan

Sebaliknya, etnik, tahap pendidikan, status perkahwinan,bilangan anak, status pekerjaan, dan individupendapatan sebulan tidak berkaitan dengan keletihan (Jadual1). Wanita didiagnosis pada usia yang lebih muda (Kurang daripada atau sama dengan50 tahun) menderitalebih keletihan berbanding mereka yang didiagnosis pada usia yang lebih tua. tidak jugamasa sejak diagnosis mahupun status menopaus atau lateralitydikaitkan dengan keletihan. Peringkat penyakit, nodus limfastatus, jenis pembedahan, dan pembedahan pembinaan semula payudaratidak dikaitkan dengan keletihan. Tiada perbezaan yang diperhatikanantara dua kumpulan berkenaan dengan radioterapi danterapi hormon semasa, tetapi perbezaan diperhatikan untukwanita yang menerima kemoterapi (Jadual2). Keletihan adalahtidak banyak dikaitkan dengan masa sejak pembedahan terakhir(p=0.616), masa sejak kemoterapi terakhir (p=0.876), masasejak radioterapi terakhir (p=0.223), bilangan komorbiditi(p=0.349), dan jenis komorbiditi (hipertensi, muskuloskeletalpenyakit, penyakit gastrousus, diabetes mellitus,dislipidemia, penyakit tiroid, penyakit jantung, hematologipenyakit, dan penyakit buah pinggang, semuanyap nilai<0.05). fatigue="" was="">ketara lebih kerap (p=0.039) pada wanita yang mempunyai adiagnosis kemurungan (data tidak ditunjukkan).Kadar yang lebih tinggi untuk kesakitan, loya/muntah, sesak nafas, insomnia, kehilangan selera makan, dan sembelit dalam EORTC QLQC30 dikaitkan dengan keletihan, tetapi cirit-birit tidakberkaitan (Jadual3). Model regresi logistik multivariate keletihanKerana banyak perbandingan telah dipertimbangkan, Bonferronipembetulan telah digunakan untuk mengekalkan kadar ralat keseluruhan 0.05.Pembetulan Bonferroni membahagikan tahap kepentingan(0.05) mengikut bilangan perbandingan yang dibuat dalam aset perbandingan yang serupa. Analisis khi kuasa dua tunggal bagipembolehubah sosiodemografi, klinikal, dan gejala mengenal pastibeberapa pembolehubah denganp nilai lebih rendah daripada 0.05 dan umur padatemu bual, umur semasa diagnosis, sakit, sesak nafas, insomnia, sembelit, hilang selera makan, dan loya dan muntah kekalketara selepas pembetulan Bonferroni.Menggunakan prosedur regresi logistik dan jumlah Piperskor keletihan sebagai pembolehubah dikotomi, ramalan kamimodel keletihan menghasilkan lima korelasi yang ketara. Keputusanbagi pembolehubah peramal individu ditunjukkan dalam Jadual4. Umur yang lebih muda, sakit, sesak nafas, insomnia, dan loya/muntahdikaitkan dengan peningkatan risiko keletihan. Perlawanan akhirmodel multivariate tidak termasuk sebarang pembolehubah klinikal.

Keletihan dan kualiti hidup yang berkaitan dengan kesihatan

Markah EORTC QLQ-C30 boleh didapati dalam Jadual5. Theskor kualiti hidup adalah jauh lebih rendah bagi mereka yang letihyang terselamat daripada yang terselamat yang tidak letih dalam semua domain (semuap nilai=0.000). Markah tertinggi diperhatikan dalamfungsi sosial, median 100.0 untuk kedua-duanya tidak letihdan wanita yang keletihan, manakala markah terendah ditemui dalamfungsi emosi, dengan median 66.7 dan 25.0 untukpesakit tidak penat dan penat, masing-masing.PerbincanganMatlamat kajian ini adalah untuk menyiasat kelazimankeletihan pada mangsa kanser payudara bebas penyakit Brazil yang terselamat (n= 202), untuk mengenal pasti pembolehubah yang berkaitan dengan keletihan dan merekakesan ke atas kualiti hidup yang berkaitan dengan kesihatan. Pesakit adalahmangsa kanser payudara yang terselamat selepas rawatan dengan lebih daripada1 tahun selepas diagnosis kerana pada masa ini, mungkin, akutkesan sampingan rawatan akan berkurangan. Theberlakunya keletihan yang ditemui pada mangsa kanser payudara yang terselamat dikajian ini ialah 37.6 peratus . Kelaziman ini lebih rendah sedikitdaripada yang dialami oleh mangsa kanser payudara yang terselamat secara besar-besarankajian kohort berbilang pusat dan pelbagai etnik tentang payudara bebas penyakitmangsa kanser (n=800) di Amerika Syarikat [13]. Menggunakan PFS-R,kelaziman keletihan ialah 41 peratus . Perbezaan ini mungkin, dalamsebahagian, disebabkan oleh perbezaan lokasi geografi dariyang mana sampel telah diambil dan kerana pengarangmenggunakan versi penyesuaian PFS-R yang menilai keletihansepanjang bulan lalu. Di samping itu, ada kemungkinan bahawaperbezaan dalam pengambilan peserta mungkin adamempengaruhi keputusan kedua-dua kajian. Dalam kajian ini,peserta yang diambil adalah lebih daripada 1 tahun selepas diagnosis(36 peratus wanita mempunyai lima atau lebih tahun selepas diagnosis)manakala dalam kajian Meeske et al. [13] para pesertatelah diambil 2 hingga 5 tahun selepas diagnosis.

Jadual 2Pengagihan payudaramangsa kanser mengikutpembolehubah klinikal (berkaitan dengan kanserdan rawatan) dan merekakaitan dengan keletihan

Perbincangan

Matlamat kajian ini adalah untuk menyiasat kelazimankeletihan pada mangsa kanser payudara bebas penyakit Brazil yang terselamat (n= 202), untuk mengenal pasti pembolehubah yang berkaitan dengan keletihan dan merekakesan ke atas kualiti hidup yang berkaitan dengan kesihatan. Pesakit adalahmangsa kanser payudara yang terselamat selepas rawatan dengan lebih daripada1 tahun selepas diagnosis kerana pada masa ini, mungkin, akutkesan sampingan rawatan akan berkurangan. Theberlakunya keletihan yang ditemui pada mangsa kanser payudara yang terselamat dikajian ini ialah 37.6 peratus . Kelaziman ini lebih rendah sedikitdaripada yang dialami oleh mangsa kanser payudara yang terselamat secara besar-besarankajian kohort berbilang pusat dan pelbagai etnik tentang payudara bebas penyakitmangsa kanser (n=800) di Amerika Syarikat [13]. Menggunakan PFS-R,kelaziman keletihan ialah 41 peratus . Perbezaan ini mungkin, dalamsebahagian, disebabkan oleh perbezaan lokasi geografi dariyang mana sampel telah diambil dan kerana pengarangmenggunakan versi penyesuaian PFS-R yang menilai keletihansepanjang bulan lalu. Di samping itu, ada kemungkinan bahawaperbezaan dalam pengambilan peserta mungkin adamempengaruhi keputusan daripada kedua-dua kajian. Dalam kajian ini,peserta yang diambil adalah lebih daripada 1 tahun selepas diagnosis(36 peratus wanita mempunyai lima atau lebih tahun selepas diagnosis)manakala dalam kajian Meeske et al. [13] para pesertatelah diambil 2 hingga 5 tahun selepas diagnosis.

Jadual 3Pengagihan payudaramangsa kanser mengikutpembolehubah gejala dan merekakaitan dengan keletihan

Semua ujian dilakukan menggunakanχ2 analisisa Skor cutoff untuk simptom dalamEORTC QLQ-C30 ialahLebih besar daripada atau sama dengan66 pada askala dari 0 hingga 100

Untuk meningkatkan pengetahuan tentang faktor ramalan yang berpotensiuntukkeletihandalam kalangan penghidap kanser payudara, penat dan tidak penatterselamat dalam pelbagai sosiodemografi, klinikal,dan pembolehubah gejala dibandingkan. Keputusan menunjukkan satuciri sosiodemografi dan empat gejala yangdikaitkan dengan peningkatan risiko keletihan.Wanita yang lebih muda dikaitkan dengan peningkatan risikokeletihan dalam kajian ini. Umur tidak berkaitan dengan ketarakeletihan pada model multivariate keletihan dalam 69 bebas penyakitpesakit kanser payudara (sekurang-kurangnya 6 bulan selepas rawatan) [19], tetapi wanita yang lebih muda dikenal pasti berisiko untuk keletihan dalam apemeriksaan berskala besar di kalangan kanser payudara tanpa penyakitmangsa yang terselamat selepas rawatan (peringkat 0–III, min masa sejak itudiagnosis 4.6 tahun) [12]. Begitu juga, wanita yang lebih mudalebih berkemungkinan diklasifikasikan sebagai letih dalam payudara bebas penyakitmangsa kanser yang terselamat selepas rawatan untuk kanser payudara peringkat awaldiambil dari dua bandar metropolitan besar di Amerika Syarikat, 1 hingga5 tahun selepas diagnosis awal kanser payudara [6]. Oleh itu,profesional kesihatan harus berwaspada terhadap kemungkinankeletihan yang lebih besar pada mangsa yang masih muda.Dalam kajian ini, persatuan kadar kesakitan yang lebih tinggi denganpeningkatan risiko keletihan didapati. Antara simptomnyadikaji, kesakitan paling kerap dilaporkan oleh mangsa yang terselamat(Jadual3). Begitu juga, banyak kajian terdahulu tentang kanser payudaramangsa yang terselamat melaporkan persatuan kesakitan yang ketara dankeletihan. Menurut ini sebelumnyapenemuan, kesakitan mungkin berterusan selepas rawatan dan boleh menjejaskankeletihan yang dialami. Sakit pada pesakit kanser payudara bolehberlaku sekunder kepada rawatan kanser, seperti pembedahan [39] atauradioterapi [40], atau kehadiran lymphedema [39]. Walau bagaimanapun, komorbiditi lain yang dilaporkan oleh sebilanganmangsa kanser payudara yang terselamat dalam kajian ini juga menyebabkan kesakitan,terutamanya penyakit muskuloskeletal, jadi membezakankanser dan sakit bukan kanser masih sangat kompleks. Selanjutnyakajian diperlukan untuk mengenal pasti hubungan antarakeletihan dan kesakitan, dan menumpukan perhatian kepada pemeriksaan kanser- dankesakitan yang tidak berkaitan dengan kanser. Oleh itu, lebih banyak maklumat tentang kesakitandalam pesakit kanser payudara selepas rawatan mungkin memberikanpemahaman yang lebih baik dan pembangunan pencegahan khususdan rawatan.Peramal gejala lain keletihan adalah dyspnea. Thehubungan antara keletihan dalam mangsa kanser payudara yang bebas penyakit

Jadual 4Model regresi logistik multivariate untuk keletihan pada payudaramangsa kanser

dan dyspnea telah dilaporkan dalam kesusasteraan oleh yang lainpengarang [12, 15]. Penentuan etiologidyspnea sangat kompleks dan selalunya berbilang faktor,termasuk unsur fisiologi, psikologi dan sosial.Walaupun ia adalah simptom yang memudaratkan, ia biasanya kurang baikdinilai, kurang didiagnosis, dan tidak dirawat secukupnya [41]. Tambahan pula, dilaporkan bahawa pesakit kanser seringhuraikan dyspnea mereka dengan istilah seperti letih atau letih[42], yang menjadikannya lebih sukar untuk difahamidua gejala ini. Kajian masa depan diperlukan untuk lebih baikmemahami hubungan antara keletihan dan dyspnea.

Seperti yang juga terdapat dalam analisis kajian ini, sebelumnyapenyelidikan melaporkan perkaitan antara insomnia dankeletihan. Insomnia adalah yang kedua paling banyakgejala yang kerap dilaporkan oleh pesakit yang letih (Jadual3), mengukuhkan kepentingan gangguan tidur berhubung dengankeletihan dalam populasi ini. Namun, hubungan initetap tidak difahami dengan baik. Kedua-dua istilah ini selalunyadigunakan sebagai sinonim, walaupun terdapat perbezaan yang ketara antarakonsep mereka. Di samping itu, untuk menentukan hubunganantara tidur dan keletihan adalah sukar kerana kedua-duanyagejala mungkin berlaku kerana banyak faktor (cth, humor,sakit, keradangan, demam panas, penyakit lain dan ubat).

Selain itu, pelbagai faktor ini menghalang penubuhanhubungan sebab akibat [43]. Menentukan puncapesakit' gangguan tidur dan hubungannya dengan keletihandi kalangan mangsa kanser payudara memerlukan pencirian lanjut, untuk lebih memahami kaitan antara inigejala, dan melaksanakan rawatan klinikal yang sesuai.Perkaitan ketara loya/muntah dan keletihanadalah keputusan yang tidak dijangka dalam siasatan semasa keranaantara gejala yang mungkin berkaitan dengan keletihan, loya danmuntah kelihatan sebagai salah satu simptom yang paling kurang dilaporkan.Gejala ini tidak dikaitkan dengan keletihan dalam kajiandengan mangsa kanser payudara yang bebas penyakit [12], tetapi gastroususgejala (hilang selera makan atau sembelit) dan mengalamipenyakit gastrousus (seperti ulser gastrik atau duodenal)secara signifikan dikaitkan dengan keletihan. Bagi penulis, iaadalah mungkin bahawa gejala dan penyakit ini menyumbang kepadakeletihan melalui kekurangan zat makanan atau anemia. Mual dan muntah adalahsering dijumpai pada pesakit kanser akibat rawatan ataukomplikasi yang berkaitan secara langsung atau tidak langsung dengan penyakit ini.Bagaimanapun, loya dan muntah boleh menjejaskan pemakananstatus pesakit dan juga makanan mereka, dengan kesan ke atas kualiti merekakehidupan [44]. Oleh itu, pencegahan dan rawatan loyadan muntah harus dimasukkan ke dalam penjagaan rutin untukpesakit dengan kanser payudara, dan campur tangan ini mungkinberkesan dalam mencegah atau mengurangkan keletihan.Seperti yang dijangka, wanita yang keletihan mempunyai masalah kesihatan yang lebih burukkualiti hidup daripada wanita yang tidak letih dalam semua domain.Kajian terbaru telah menunjukkan kesan besar keletihantentang kualiti hidup mereka yang terselamat daripada kanser payudara. Kajian yang besar[12] dengan mangsa kanser payudara yang bebas penyakit (n=1.933) mendapati pengurangan ketara dalam skor min untuk semua berfungsisubskala (EORTC QLQ-C30) antara yang letih dankumpulan yang tidak penat (p<>

Baru-baru ini, Alexander et al.[4], dalam kajian dengan mangsa kanser payudara yang bebas penyakit denganatau tanpa sindrom keletihan yang berkaitan dengan kanser dan tanpakomorbiditi psikiatri, melaporkan perbezaan yang ketara dalamsemua domain dalam EORTC QLQ-C30, kecuali untuk kognitifberfungsi. Wanita yang mengalami keletihan berkaitan kanser dilaporkantahap fungsi yang lebih rendah dan tahap gejala yang lebih tinggiketerukan. Penemuan ini mengukuhkan keperluan penyedia untukgunakan cadangan berasaskan bukti untuk keletihan kanser untukmemantau mangsa kanser payudara yang terselamat dan untuk menetapkan strategiuntuk meningkatkan kualiti hidup.Batasan dalam kajian ini adalah berkaitan dengan kajianreka bentuk (keratan rentas). Tiada hubungan sebab akibat di kalanganpembolehubah dan keletihan boleh diwujudkan. Kajian itu adalahdijalankan di dua pusat perubatan, dan penemuan tidak bolehdigeneralisasikan. Instrumen khusus untuk menilai kemurungan,faktor psikososial atau biologi tidak digunakan.Walaupun terdapat batasan ini, kajian ini mungkin menyumbang kepadapengurusan keletihan dalam mangsa kanser payudara, mengarahkan intervensi inovatif untuk mencegah dan merawat keletihan. Thekekuatan kajian ini adalah tumpuannya terhadap keletihan dalam bahasa Brazilmangsa kanser payudara bebas penyakit, mengenal pasti ramalanfaktor keletihan dan kesannya terhadap kualiti berkaitan kesihatan bagikehidupan. Selain itu, satu lagi aspek penting dalam kajian ini ialahpenggunaan dua piawai dan disahkan di peringkat antarabangsasoal selidik khusus kanser untuk menilai keletihan dankualiti hidup yang berkaitan dengan kesihatan.

Pemeriksaan semasa ini mendapati bahawa banyak yang bebas penyakitmangsa kanser payudara mengalami keletihan selepas rawatan.Keletihan dipengaruhi oleh umur dan gejala, dan mempunyai aimpak tinggi terhadap kualiti hidup yang berkaitan dengan kesihatan, dengan lebih miskinmarkah dalam semua domain untuk pesakit yang letih. Oleh itu, untuk payudaramangsa kanser, profesional penjagaan kesihatan harus membayar lebihperhatian kepada kemungkinan keletihan pada wanita yang lebih muda danmereka yang mengalami gejala (seperti sakit, sesak nafas, insomnia, danloya/muntah) kerana simptom ini dipandang rendahkadang-kadang.Penyelidikan masa depan harus menilai tambahanpembolehubah yang berkaitan dengan keletihan berikutan rawatan kanser payudaradan kesannya terhadap kualiti hidup dari semasa ke semasa.Ucapan terima kasihKami mengucapkan terima kasih kepada semua wanita yang mengambil bahagian dalam inipenyelidikan.Konflik kepentinganPenulis kajian ini tidak menerima apa-apasokongan kewangan untuk kajian ini dan mengisytiharkan tiada konflik kepentingan.