Keberkesanan Dan Sensitiviti Pemeriksaan Ultrasound Pranatal Dan Selepas Bersalin Anomali Perkembangan Kongenital Buah Pinggang di Slovakia

Hubungi: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mel:audrey.hu@wecistanche.com

Oleksandr Ye. Dobrovanov

ABSTRAK

Matlamatnya:Untuk membandingkan keberkesanan dan sensitiviti diagnostik pranatal dan selepas bersalin dalamdiagnosisdaripada kecacatan kongenital sistem kencing di Republik Slovak.Bahan dan kaedah: Data saringan sonografi selepas bersalin kecacatan perkembangan kongenital sistem kencing di Republik Slovak termasuk 2017 telah dikenal pasti dan dikemas kini menggunakan tinjauan soal selidik, 38,496 bayi baru lahir terlibat. Data statistik tentang perkadaran diagnosis pranatal untuk tahun 1995, 2000, 2005, 2008 dan 2013-2016 telah disediakan daripada Daftar Kebangsaan Kecacatan Kongenital. Ujian chi2-dan ujian-t telah digunakan untuk menilai perbezaan sensitiviti.

Keputusan:Kajian menunjukkan sensitiviti yang rendah terhadappranataldiagnosisdengan maksimumnya dalam 2016, mencapai 32.3 peratus dan minimum dalam 2005-2008 (8.0 – 8.4 peratus ). Kepekaan diagnostik selepas bersalin untuk tahun terpilih sentiasa menjadi penunjuk yang stabil dan mencapai 99.6 peratus .

Kesimpulan:Data statistik yang tersedia mengesahkannyapranataldiagnostikkecacatan perkembangan kongenital sistem kencing di Republik Slovak tidak sempurna. Kerja kami menggariskan kepentingan, atau kami lebih suka mengatakan tidak dapat dielakkan pemeriksaan ultrasound selepas bersalin untuk anomali perkembangan kongenital dalambuah pinggang.

KATA KUNCI: buah pinggang, lepas bersalindiagnosis, pranataldiagnosis, tayangan, Republik Slovak, sonografi

Cistanche tubulosa mencegah penyakit buah pinggang, klik di sini untuk mendapatkan sampel

PENGENALAN

Anomali perkembangan kongenital saluran kencing (CDAUT) berlaku dalam 1-3 peratus daripada semua kehamilan dan didiagnosis oleh ultrasound diagnostik pranatal dan selepas bersalin. Tujuan ultrasound diagnostik adalah untuk mengenal pasti patologi sebelum timbulnya komplikasi yang teruk, seperti jangkitan saluran kencing, pembentukan batu buah pinggang, disfungsi buah pinggang, atau kekurangan. Dalam banyak kes, pengesanan ultrasound bagi pelebaran sistem uropoetik adalah fenomena fisiologi sementara tanpa kepentingan klinikal. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, patologi menunjukkan keadaan yang serius dan mengancam nyawa, seperti injap uretra posterior dan jenis uropati obstruktif lain. Keadaan sedemikian mempunyai morbiditi yang ketara dan juga kadar kematian. Dalam banyak kes, etiologi pelebaran sistem uropoetik tidak dapat ditentukan sebelum kelahiran dan memerlukan diagnostik selepas bersalin menggunakan pelbagai jenis peperiksaan pengimejan. Di sesetengah negara maju, pembesaran saluran kencing lebih disukai dikenal pasti sebagai sebahagian daripada diagnostik pranatal kerana tahap diagnostik sedemikian yang tinggi. Di Slovakia, pemeriksaan bayi baru lahir berbentuk program pencegahan seluruh negara yang dihuraikan dengan baik. Dengan program ini, semua penyakit yang dipantau kebanyakannya ditangkap dalam peringkat tanpa gejala yang meningkatkan prognosis dan kualiti hidup orang yang terjejas. Ultrasound selepas bersalinbuah pinggangsaringan pada bayi baru lahir di Republik Slovak disyorkan tetapi buat masa ini bukan peperiksaan wajib. Walau bagaimanapun, ia dilakukan pada asas seluruh negara [1,2,3]. Keabnormalan perkembangan kongenital yang teruk pada sistem uropoetik di Slovakia, memerlukan penjagaan pakar nefrologi dan pakar urologi dan selalunya campur tangan urologi pada bayi menjejaskan kira-kira 3.1-3.9/1,000 bayi [1,4] . Perbezaan serantau yang lebih ketara telah direkodkan, iaitu antara bahagian timur dan barat Slovakia. Walaupun kejadian di Wilayah Preshov ialah 5.3/1,000 bayi lahir hidup, di Wilayah Bratislava adalah 2.4/1,000 bayi lahir hidup iaitu 2.{{22} } perbezaan kali ganda [4].

MATLAMAT

Matlamat usaha kami adalah untuk membandingkan keberkesanan dan sensitiviti diagnostik pranatal dan selepas bersalin dalam diagnosis kecacatan kongenital sistem kencing di Republik Slovak sejak beberapa dekad yang lalu, untuk menggariskan kepentingan pemeriksaan sonografi selepas bersalin.

BAHAN DAN KAEDAH

Kami telah membandingkan sensitiviti diagnostik ultrasound pranatal dan selepas bersalin bagi anomali perkembangan kongenital sistem uropoetik pada tahun-tahun terpilih di Slovakia. Dengan kerjasama Pusat Maklumat Kesihatan Negara

KEPUTUSAN

Keputusan analisis menunjukkan bahawa dalam 2016 terdapat perbezaan yang signifikan secara statistik χ²(1)=224.557, p < 0.001 antara sensitiviti pemeriksaan pranatal dan selepas bersalin CDAUT dalambuah pinggang. Untuk meletakkannya dengan lebih tepat, kami telah mendapati bahawa pemeriksaan selepas bersalin CDAUT dalambuah pinggangmenunjukkan sensitiviti yang jauh lebih tinggi berbanding dengan saringan pranatal, SR=6.2, p< 0.001.="" prenatal="" screening="" only="" detected="" 32.3%="" of="" cdauts="" in="" the="" kidneys,="" while="" with="" the="" postnatal="" screening="" it="" was="" possible="" to="" diagnose="" cdauts="" in="" the="" kidneys="" in="" as="" many="" as="" 99.6%="" of="" cases.="" results="" were="" not="" only="" statistically="" significant="" but="" had="" a="" high="" level="" of="" objective="" significance="" (phi="0.710)," see.="" table="">

Keputusan analisis untuk tahun 1995 hingga 2016 menunjukkan terdapat perbezaan yang signifikan secara statistik χ²(1)=1272.745, p < 0.001 antara sensitiviti pemeriksaan pranatal dan selepas bersalin CDAUT. di dalambuah pinggang. Untuk meletakkannya dengan lebih tepat, kami telah mendapati bahawa pemeriksaan selepas bersalin CDAUT dalambuah pinggangmenunjukkan sensitiviti yang jauh lebih tinggi berbanding dengan saringan pranatal, SR=16.3, p< 0.001.="" prenatal="" screening="" only="" detected="" 17.1%="" of="" cdauts="" in="" the="" kidneys,="" while="" with="" the="" postnatal="" screening="" it="" was="" possible="" to="" diagnose="" cdauts="" in="" the="" kidneys="" in="" as="" many="" as="" 99.6%="" of="" cases.="" results="" were="" not="" only="" statistically="" significant="" but="" had="" a="" high="" level="" of="" objective="" significance="" (phi="0.837)," see.="" table="">

Untuk mendapatkan pandangan yang lebih komprehensif tentang isu ini, kami juga telah menganalisis secara statistik perbezaan dalam sensitiviti pemeriksaan pranatal CDAUT dalambuah pinggangpada bayi baru lahir pada tahun 1995, 2000, 2005, 2008, dan 2016. Untuk tujuan ini, kami telah menjalankan ujian khi kuasa dua kebebasan yang diikuti dengan analisis baki piawai. Ini membolehkan kami membandingkan peratusan bayi baru lahir dengan CDAUT dalam buah pinggang yang dalam tahun-tahun tertentu telah didiagnosis keadaan mereka seawal dalam pemeriksaan pranatal.

Keputusan analisis menunjukkan terdapat perbezaan yang signifikan secara statistik dalam sensitiviti pemeriksaan pranatal CDAUT dalambuah pinggangpada bayi baru lahir yang dijalankan pada tahun 1995, 2000, 2{{20}}05, 2008 dan 2016, χ²(4 )=62.043, p < 0.001.="" untuk="" lebih="" tepat,="" kami="" telah="" mendapati="" bahawa="" bilangan="" cdaut="" tertinggi="" dalam="" buah="" pinggang="" telah="" didiagnosis="" dalam="" saringan="" pranatal="" pada="" 2016,="" sr="5.5," p="">< 0.001,="" apabila="" sebanyak="" 32.3="" peratus="" kes="" keadaan="" sedemikian="" telah="" ditangkap.="" sebaliknya,="" bilangan="" cdaut="" yang="" paling="" rendah="" dalam="" buah="" pinggang="" telah="" didiagnosis="" dalam="" pemeriksaan="" pranatal="" pada="" tahun="" 2005,="" sr="-3.0," p="">< 0.01="" dan="" pada="" tahun="" 2008,="" sr="-3.1," p="">< 0.01,="" sr="5.5," p="">< 0.001,="" apabila="" hanya="" 8="" peratus="" ,="" masing-masing="" 8.4="" peratus="" kes="" telah="" ditangkap.="" keputusan="" bukan="" sahaja="" signifikan="" secara="" statistik="" tetapi="" juga="" mempunyai="" tahap="" kepentingan="" objektif="" yang="" hampir="" sederhana="" (cramer="" v="0.261)," lihat.="" jadual="" iii,="" rajah="">

PERBINCANGAN

Algoritma pertama untuk penyaringan untuk kecacatan kongenitalbuah pinggangtelah dicadangkan pada tahun 1996 dan pada tahun 2013 [7]. Pengarang saringan, doktor, MD Oľga Červeňová, CSc., telah dianugerahkan Crystal Wing untuk promosi program pemeriksaan neonatal di seluruh negara [3]. Algoritma telah diubah suai dan disesuaikan dengan keadaan semasa dengan peningkatan jumlah data daripada amalan dan statistik.

Pemeriksaan ultrabunyi bagi anomali perkembangan kongenital dalambuah pinggangpada bayi baru lahir adalah peringkat pertama dalam diagnostik penyakit buah pinggang yang serius, rawatan yang akibatnya memerlukan kerjasama pelbagai disiplin, khususnya pakar pediatrik, pakar nefrologi, dan pakar urologi [1,2].

Dengan pemeriksaan sonografi neonatal sistem uropoetik, kita boleh mengesan kecacatan yang perlu ditangani pada usia bayi yang baru lahir atau awal. Anomali tersebut termasuk anomali kedudukan buah pinggang, agenesis, displasia, uropati obstruktif – pelebaran sistem berongga mengikut klasifikasi Hofmann (DHS), dan perubahan kistik. Kepentingan klinikal adalah terutamanya keabnormalan yang dikaitkan dengan aliran keluar kencing terjejas - ia boleh membawa kepada jangkitan saluran kencing berulang dan seterusnya menjejaskanbuah pinggangfungsi. Sebilangan besar adalah uropati obstruktif [8].

Situasi semasa dalam diagnosis kecacatan kongenital di Slovakia tidak dianalisis selama lebih sepuluh tahun oleh itu kami menjalankan pemetaan baharu di seluruh wilayah Slovakia untuk menggariskan kepentingan pemeriksaan untuk kecacatan kongenitalbuah pinggang, mencari masalah yang berkaitan dengan penyaringan dan pengemaskinian data.

Perkadaran diagnostik pranatal dalam diagnosis gangguan sistem kencing kongenital di Republik Slovak masih belum dianalisis dengan lebih terperinci. Kami menggunakan data daripada Pusat Maklumat Kesihatan Kebangsaan untuk mencari statistik tentang perkadaran diagnostik pranatal, yang telah diambil dan disediakan daripada Daftar Kebangsaan Kecacatan Kongenital.

Tahap pemeriksaan pranatal di wilayah Slovakia berbeza-beza pada tahap yang besar dan terdapat perbezaan di kalangan doktor individu juga [4,9]. Menggunakan data dari 2006 kita tahu bahawa pranatal, syak wasangka pelebaran hanya dibangkitkan dalam satu perlima daripada semua bayi (18.5 peratus ) [1,3,5].

Kajian kami telah membuktikan sensitiviti rendah diagnostik pranatal dengan bilangan maksimum dicapai dalam 2016, apabila mencapai 32.3 peratus (min: 24.4 peratus ) minimum dalam 2005-2008 (8.0 – 8.4 peratus ), menunjuk kepada hakikat bahawa sensitiviti diagnostik selepas bersalin pada tahun-tahun terpilih sentiasa menjadi penunjuk yang stabil, mencapai 99.6 peratus . Inilah sebab mengapa kami menjalankan pemeriksaan ultrasound untuk CDAUT dibuah pinggangbayi baru lahir pada skala seluruh negara, dengan objektif utama untuk mendiagnosis anomali perkembangan yang tidak dikesan semasa pranatal. Dengan saringan selepas bersalin, kami dapat mengenal pasti anomali ini tanpa sebarang tanda klinikal. Menurut penemuan kami, struktur pelebaran sistem berongga tidak berbeza dengan ketara, jika dibandingkan dengan data daripada 1996-2006. Anomali perkembangan kongenital yang serius pada sistem uropoetik yang memerlukan penjagaan nefrologi dan urologi dan selalunya campur tangan urologi pada usia awal (khususnya pelebaran ketara sistem berongga: peringkat 3 dan 4 klasifikasi Hofmann) menjejaskan kira-kira 31-39 daripada 10,{ {5}} bayi.

Juga, untuk mengelakkan sebarang salah faham, adalah dinasihatkan untuk memasukkan pemeriksaan ultrasound untuk anomali perkembangan kongenitalbuah pinggangdalam kumpulan peperiksaan saringan wajib melalui bimbingan pakar Kementerian Kesihatan dan dengan itu membetulkan keadaan yang disebabkan oleh perundangan yang hilang. Sekali lagi kami ingin menarik perhatian anda kepada fakta bahawa di Slovakia, menggunakan alat diagnostik, CDAUT UPS hanya dikenal pasti dalam satu perempat daripada bayi. Walau bagaimanapun, ia adalah satu langkah penting, kerana ia akan mendedahkan kecacatan serius yang mesti ditangani segera, sejurus selepas kelahiran. Pada masa ini, kelebihan sebenar dan terbesar diagnostik pranatal CDAUT UPS di Republik Slovak ialah kemungkinan untuk memastikan susulan awal selepas bersalin dan memulakan rawatan yang berkaitan.

KESIMPULAN

Data statistik yang tersedia mengesahkan bahawa diagnostik pranatal bagi CDAUT UPS di Republik Slovak adalah tidak sempurna. Kerja kami menggariskan kepentingan, atau kami lebih suka mengatakan tidak dapat dielakkan pemeriksaan ultrasound selepas bersalin untuk anomali perkembangan kongenital dalambuah pinggang.

RUJUKAN

1. Dobrovanov O., Kralinsky K., Kovalchuk VP., Molcan J. Perkaitan pemeriksaan neonatal ultrasound sistem uropoietik. Ros Vestn Perinatol Pediat. 2019;64(3):68-72. (Dalam bahasa Rusia).

2. Dobrovanov O., Kralinsky K., Babela R., Mamrilla R. Kepentingan pemeriksaan uropati obstruktif pada bayi baru lahir. Pediatria (Bratisl.). 2018;13(1):17-20.

3. Dobrovanov O., Kralinsky K., Kovalchuk VP. Pemeriksaan ultrabunyi bagi kecacatan uropoietik kongenital dan pandangannya di Slovakia. Sovremennaya pediatria. 2019; 1(97): 8-12; doi:10.15574/SP.2019.97.8

4. Pusat Maklumat Kesihatan Kebangsaan (NHIC). http://www.nczisk.sk/ Documents/publikacie/analyticke/vrodene_chyby_2014.pdf.

5. Dobrovanov O., Kralinsky K. Peranan diagnostik pranatal dalam mengenal pasti kecacatan kongenital sistem urogenital di Slovakia. Lek. Obzor. 2019;68(2):59-62.

6. Pusat Maklumat Kesihatan Kebangsaan (NHIC). Daftar kecacatan kongenital kebangsaan (Slovakia).

7. Červeňová O., PayerJ., Zatlukalová A.et al. Algoritmi vyšetrení obštrukčných uropatií v novorodeneckom veku. Slov. Radiol. 1996,3:129-131.

8. Vidiščák M., Huštavová L. a kol. Novorodenecká chirurgia I. M-SERVIS. 2008; 225 hlm.

ORCID dan penyumbang:

Oleksandr Ye. Dobrovanov: 0000-0002-9025-9141^A,B,C,D,E,F

Konflik kepentingan:

Penulis mengisytiharkan tiada konflik kepentingan.