Kesan Mannitol Pada Fungsi Buah Pinggang Selepas Pemindahan Buah Pinggang: Kajian Sistematik Dan Meta-Analisis

Hubungi: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mel:audrey.hu@wecistanche.com

Stijn C. van de Laar et al

ABSTRAK

Latar belakang. Kesan penggunaan manitol semasa menderma buah pinggang danpemindahan buah pinggang adalahmasih tidak jelas. Oleh itu, kami melakukan semakan sistematik dan meta-analisis untuk menyelidik perbezaan dalam fungsi cantuman antara cantuman buah pinggang yang dirawat dengan dan tanpa manitol.

Kaedah. Carian literatur telah dilakukan dalam 5 pangkalan data dan termasuk 8 kajian yang layak daripada 3570 rujukan, yang disertakan sehingga 12 Julai 2021. Hasil yang relevan untuk analisis ialah kelangsungan hidup rasuah, penolakan, kegagalan buah pinggang akut, fungsi cantuman tertunda, kegagalan buah pinggang, pembersihan kreatinin, diuresis , dan kreatinin serum.

Keputusan. Lapan kajian telah dikenal pasti, 1 kajian mengkaji kesan manitol semasa pendermaan buah pinggang dan 7 kajian semasabuah pinggangpemindahan, yang mana 6 daripadanya layak untuk analisis meta. Sejumlah 1143 pesakit telah dimasukkan dalam kajian ini. Ukuran hasil berikut menunjukkan perbezaan ketara yang memihak kepada penggunaan manitol berbanding dengan kumpulan kawalan: kegagalan akut renal (nisbah risiko [RR], 0.45; 95 peratus selang keyakinan [CI], 0.26 −0.79; P<.01]) and="" delayed="" graft="" function="" (rr,="" 0.25;="" 95%="" ci,="" 0.08−0.77;="" p="0.02" and="" rr,="" 0.69;="" 95%="" ci,="" 0.51−0.94;="" p="0.94)." differences="" in="" other="" outcome="" parameters="" were="" not="">

Kesimpulan. Kajian sistematik dan meta-analisis ini mencadangkan bahawa penggunaan mannitolduringbuah pinggangpemindahanmembawa kepada insiden kegagalan buah pinggang akut yang lebih rendah dan kelewatan fungsi cantuman. Untuk semua hasil lain, tiada perbezaan ketara ditemui. Kajian lanjut perlu dijalankan mengenai penggunaan manitol semasa nefrektomi penderma kerana kajian ketersediaan terhad. Akhir sekali, untuk tafsiran hasil, kualiti bukti harus diambil kira dan kami menekankan keperluan untuk penyelidikan yang lebih terkini.

ISCHE mia dan reperfusi semasapunca pemindahan buah pinggangkerosakan sel epitelium endothelial dan tiub yang boleh membawa kepada kecederaan buah pinggang akut (AKI) dan fungsi cantuman tertunda (DGF) [1]. Kecederaan iskemia-reperfusi (IRI) adalah disebabkan oleh proses keradangan bebas antigen kompleks yang dimediasi oleh sistem imun semula jadi [2,3].

herba cistanche: herba yang terkenal dengan peningkatan fungsi buah pinggang

Kajian telah dijalankan untuk menyiasat kesan bermanfaat manitol [4-6], gula yang tidak boleh diserap yang diedarkan secara meluas dan sayur-sayuran dan digunakan dalam industri makanan, untuk mengurangkan IRI. Mannitol meningkatkan osmolaliti plasma darah, menghasilkan aliran air yang lebih baik daripada tisu. Oleh itu, edema serebrum, tekanan intrakranial yang tinggi, dan isipadu cecair serebrospinal dan tekanan boleh dikurangkan. Memandangkan manitol tidak diserap semula dalam tubul therenal dan boleh meningkatkan osmolaliti glomerularfiltrate, memudahkan perkumuhan air, ia boleh digunakan sebagai agen adiuretik [7]. Manitol intraoperatif ditadbir secara rutin sebagai penyelesaian renoprotektif semasabuah pinggangpemindahan. Peranan manitol sebagai agen pelindung adalah berdasarkan pembebasan prostaglandin vasodilating intrarenal dan peptida natriuretik bersebelahan dengan sifat pemusnah radikal bebas oksigennya. Ciri-ciri bermanfaat ini akan mengakibatkan vasodilatasi intrarenal dan perlindungan allograft buah pinggang pada masa reperfusi [6-9]. Tinjauan antarabangsa melaporkan bahawa hampir dua pertiga daripada pusat yang melakukan donornefrektomi hidup volum tinggi lebih suka menggunakan manitol sebagai pelindung buah pinggang. Walau bagaimanapun, kontroversi kekal mengenai faedah manitol [10].

Tujuan kajian sistematik dan meta-analisis ini adalah untuk menilai kesan manitol semasa pendermaan buah pinggang danbuah pinggang pemindahanpada fungsi cantuman.

BAHAN DAN KAEDAH

Bersama-sama dengan bantuan pustakawan klinikal, kami mencari pangkalan data Embase, Medline, Web of Science, Cochrane dan Google Scholar. Carian itu termasuk istilah berikut: derma buah pinggang,buah pinggang/buah pinggangpemindahan, Manitol (Jadual 1). Carian literatur adalah terhad kepada artikel yang tersedia sehingga 12 Julai 2021.

Kriteria inklusi ialah kajian yang memfokuskan kepada survival rasuah, penolakan, kegagalan buah pinggang akut nekrosis tubular akut, DGF, kegagalan buah pinggang, pelepasan kreatinin, diuresis, dan kreatinin serum sebagai ukuran hasil. Tambahan pula, ujian terkawal rawak, kajian kohort prospektif, dan kajian kohort retrospektif telah dimasukkan. Akhirnya, kajian yang layak untuk dimasukkan terpaksa membandingkan penggunaan manitol pada nefrectomy atau implantasi buah pinggang dalambuah pinggangpemindahandengan larutan tanpa manitol.

Kami menggunakan kriteria pengecualian yang dipratentukan: kajian yang memfokuskan pada manusia<18 years="" of="" age,="" non-english="" articles,="" animal="" studies,="" combined="" organ="" transplants,="" partial="" nephrectomies,="" and="" specific="" types="" of="" articles="" (eg,="" conference="" abstracts="" letters="" to="" the="" editor,="" replies,="" editorials,="" case="" reports,="" guidelines,="" and="" reviews).="" furthermore,="" duplicate="" articles="" were="">

Pemilihan Kajian, Pengekstrakan Data, dan Penilaian Kajian

QualityEligibility dinilai secara bebas untuk setiap kajian oleh 2 pengulas (SCL dan GNS). Pertama, artikel dinilai kerelevanan berdasarkan tajuk dan abstrak. Kajian yang selebihnya dinilai untuk kerelevanan melalui penilaian artikel teks penuh. Hasil saringan yang bercanggah telah diselesaikan dengan konsensus. Artikel itu ditulis mengikut Item Pelaporan Pilihan untuk Ulasan Sistematik dan Penyata Meta-Analyses [11].

Pengekstrakan data dilakukan secara bebas oleh 2 pengulas (SCL dan GNS). Untuk menilai kualiti kajian, pengulas ini melakukan penilaian kualiti bebas untuk artikel yang disertakan menggunakan alat penilaian yang diperuntukkan (skala New castle-Ottawa [12] dalam kes kajian prospektif atau retrospektif dan Skala Jaded dalam kes kajian terkawal rawak [13] ]).

faedah ekstrak cistanche: anti-apoptosis

Hasil dan Pengukuran Hasil

Hasil berikut telah dipertimbangkan untuk dianalisis apabila perbandingan dibuat antara dengan atau tanpa penggunaan manitol semasa nefrektomi penderma danbuah pinggangpemindahan: 1- dan 5-kelangsungan hidup cantuman tahun, pelepasan kreatinin, kreatinin serum, kegagalan acuterenal (ARF)/nekrosis tubular akut, diuresis atau pengeluaran air kencing dan DGF.

ARF ditakrifkan sebagai oliguria daripada cantuman buah pinggang dan kreatinin serum yang meningkat [14], yang mengakibatkan keperluan untuk dialisis semasa kursus selepas pembedahan, dengan anastomosis vaskular yang utuh, dan tanpa renalobstruction. DGF digambarkan sebagai keperluan untuk kembali ke dialisis dalam masa 1 minggu selepas pemindahan. Perbezaan telah dibuat antara penggunaan manitol semasa nefrektomi penderma dan semasabuah pinggangpemindahan.

Analisis statistik

Meta-analisis ini dilakukan selaras dengan cadangan daripada Kolaborasi Cochrane dan Meta-analisis Kajian Boleh Diperhatikan dalam garis panduan Epidemiologi [15]. Model kesan rawak digunakan kerana kepelbagaian jangkaan antara kajian yang disertakan dan menggunakan kaedah Mantel-Haenszel kerana bilangan populasi yang agak kecil. Potensi varians disebabkan oleh heterogeniti antara kajian telah dianggarkan oleh statistik I2 yang ditakrifkan seperti berikut: mungkin tidak penting (<40%), moderate="" heterogeneity="" (30%-60%),="" may="" represent="" substantial="" heterogeneity="" (50%-90%)="" or="" is="" considerable="" heterogeneity="" (="">75 peratus). Jika Kurang daripada atau sama dengan 3 kajian telah dimasukkan untuk hasil meta-analisis, analisis deskriptif digunakan. P <.05 dianggap="" signifikan="" secara="" statistik.="" jika="" plot="" hutan="" digunakan="" untuk="" menilai="" nisbah="" risiko="" keseluruhan="" atau="" perbezaan="" min="" piawai,="" analisis="" kepekaan="" (analisis="" tinggalkan="" satu="" keluar)="" telah="" dijalankan="" untuk="" menganggarkan="" kesan="" individu="" terhadap="">

Untuk hasil dikotomi (cth, survival rasuah), kami menggunakan nisbah risiko sebagai kaedah untuk menganggarkan kebarangkalian hasil dalam kumpulan manitol berbanding dengan kumpulan kawalan. Apabila hasilnya berterusan, perbezaan min standard digunakan untuk mengukur saiz kesan. Analisis statistik dilakukan menggunakan perisian RevMan 5.3 Cochrane (Cochrane UK, Oxford, United Kingdom).

Pernyataan Etika

Kajian ini tidak memerlukan kelulusan daripada lembaga etika dan oleh itu dikecualikan daripada kelulusan.

Herba cistanche

KEPUTUSAN

Carian literatur menghasilkan 3570 kajian, yang mana 8 kriteria kemasukan metour [8,9,16-21]. 8 kajian ini telah digunakan untuk mengekstrak data untuk sintesis kualitatif dan menghasilkan 1143 pesakit yang disertakan (Rajah 1). Ciri-ciri setiap kajian dibentangkan dalam Jadual 2. Satu kajian mengkaji kesan nefrektomi penderma mannitolduring dan 7 kajian semasabuah pinggangpemindahan. Enam kajian telah dimasukkan dalam meta-analisis kerana ia termasuk hasil yang layak untuk dimasukkan dalam meta-analisis [8,9,16,18-20]. Koning et al [17] dan Esfahani et al [21] tidak memasukkan sebarang hasil yang layak untuk meta-analisis.

Mannitol digunakan semasa nefrectomy penderma

Dalam 1 daripada 8 artikel yang disertakan [21], manitol diberikan semasa nefrektomi penderma. Dalam percubaan klinikal rawak ini, 60 penderma telah ditugaskan kepada 2 kumpulan yang sama rata yang menerima manitol semasa nefrectomy penderma (kumpulan intervensi) atau tidak (kumpulan kawalan). Isipadu air kencing pada 24 jam pertama selepas pembedahan ialah 8575.86 § 7282.05 mL dalam kumpulan manitol dan 9903.33§ 8242.23 mL dalam kumpulan kawalan (P=.285). Dalam pengukuran berulang pada 10 hari berturut-turut, perbezaan nitrogen urea darah antara 2 kumpulan adalah tidak ketara (P=.552). Pada pengukuran kreatinin berulang pada hari berturut-turut, bagaimanapun, perbezaan antara 2 kumpulan adalah tidak ketara( P=.584).

Mannitol digunakan semasa pemindahan buah pinggang

Tujuh daripada 8 kajian menilai penggunaan manitol semasaimplantasi buah pinggang[8,9,16-20]. Secara keseluruhan, 1051 pesakit telah dimasukkan dalam kajian ini. Satu kajian tidak layak untuk dimasukkan ke dalam meta-analisis [17] kerana satu-satunya pembolehubah hasil yang disediakan ialah DGF dan satu-satunya kajian lain yang memasukkan pembolehubah hasil ini.

faedah ekstrak cistanche: meningkatkan fungsi buah pinggang supaya meningkatkan kebolehpercayaan seksual

Kelangsungan hidup cantuman

Satu kajian [9] melaporkan kelangsungan hidup rasuah dengan 131 pesakit. VanValenberg et al [9] membandingkan manitol vs glukosa dalam 2 lengan. Pada lengan pertama, pesakit menerima azathioprine sebagai imunosupresif, dan pada lengan kedua, pesakit menerima siklosporin. Lengan azathioprine menunjukkan 1-kebarangkalian kelangsungan hidup tahun sebanyak 70.5 peratus untuk manitol dan 80.3 peratus untuk glukosa, dengan nisbah risiko(RR) 1.47 (95 peratus keyakinan selang [CI], 0.64−3.41; P=.5).Dalam lengan siklosporin, 1-kebarangkalian kelangsungan hidup tahun sebanyak 81.6 peratus berbanding 87.8 peratus ditemui (RR, 1.50; 95 peratus CI, 0.47−4.82; P=.37)(Jadual 3).

Penolakan

Tiggeler et al [8] dan Gri~no et al [16] memasukkan penolakan sebagai ukuran hasil mereka dengan 90 pesakit. Artikel pertama mendapati bahawa pesakit pada penghidratan terhad ditambah manitol vs penghidratan terhad mempunyai 3-kadar penolakan bulan yang lebih rendah, videlicet 63.2 peratus berbanding 75 peratus (RR, {{10}}.30 ; 95 peratus CI, 0.09−1.04; P=0.06.Gri~no et al mendapati kadar penolakan 21 peratus dalam manitol berbanding 48 peratus dalam larutan Euro-Collins, yang menunjukkan nisbah risiko sebanyak 0.69 (95 peratus CI, 0.18−0.59; P=.58) (Jadual 3).

Fungsi cantuman tertunda

Dua daripada 7 kajian (17,19) menggunakan DGF sebagai ukuran hasil. Kajian ini termasuk 569 pesakit. Weimar et al [19] (N=44)mendapati kejadian DGF sebanyak 14 peratus dalam manitol dan 55 peratus dalam kawalan(salinan), yang menghasilkan RR sebanyak 0.25 (95 peratus CI, 0.08−{{20}}.77;P=.02).Koning et al (N=525) menemui DGF kejadian 21 peratus inmanitol dan 30 peratus dalam kawalan, dengan RR 0.69 (95 peratus CI, 0.51−94; P=0.03; Jadual 3).

Kegagalan Buah Pinggang Akut

Lima [8,9,16,18,19] termasuk nekrosis tubular akut atau ARF dalam kajian mereka dan termasuk 505 pesakit. Semua kajian termasuk kegagalan buah pinggang dalam tempoh 3 bulan, tetapi van Valenberg et al [9] termasuk kejadian ARF sehingga 1 tahun (Jadual 3). Van Valenberg et al [9] mendapati bahawa dalam lengan azathioprine dan siklosporin, larutan manitol membawa kepada kurang ARF. Dalam kumpulan theazathioprine, 18 peratus daripada pesakit dalam kumpulan manitol dan 44 peratus dalam kumpulan glukosa berakhir dengan ARF (RR, 0.41; 95 peratus CI, 0.18−{{24} }.93; P {{20}}.03). Dalam lengan siklosporin, 19 peratus dan 53 peratus dalam kumpulan manitol dan glukosa, masing-masing, berakhir dengan ARF (RR, 0.35; 95 peratus CI, 0.16−0. 78; P=.01). Gri~no et alfound bahawa pesakit yang dirawat dengan manitol mempunyai lebih sedikit peluang untuk mengalami kegagalan buah pinggang (13 peratus ) berbanding pesakit yang menerima penyelesaian Euro-Collens (77 peratus ; RR, 0.17; 95 peratus CI, 0 .06−0.49; P=.001.Weimar et al [19] mendapati bahawa 3 pesakit dalam kumpulan manitol ( 13.6 peratus ) dan 12 pesakit dalam kumpulan salin (54.5 peratus ) telah menerima rawatan dialisis kerana ARF. Ini mengakibatkan aRR sebanyak 0.25 (95 peratus CI, 0.0 8−0.77; P=.02). Tiggeler et al [8]mendapati bahawa manitol dikaitkan dengan kejadian ARF yang lebih tinggi berbanding dengan penghidratan terhad. Kebarangkalian ARF adalah 53 peratus dalam kumpulan manitol dan 43 peratus dalam kawalan (RR,1.23; 95 peratus CI, 0.64−2.36; P=.54).Kajian oleh Salahi et al[18] menunjukkan kebarangkalian ARF sebanyak 17.5 peratus dalam manitol dan25.7 peratus dalam kawalan kumpulan (RR, 0.64; 95 peratus CI, 0.39−0.77; P=.08). Kajian ini ditunjukkan dalam plot hutan (Rajah 2) dengan gabungan RR sebanyak 0.45 (95 peratus CI, 0.26−0.79; P=.005). Keheterogenan menunjukkan I2 sebanyak 67 peratus dengan=P=0.01, oleh itu heterogeniti dianggap penting.

Serum Kreatinin

Empat [8,9,16,20] daripada 7 kajian yang merangkumi 186 pesakit membincangkan serum kreatinin. Van Valenberg et al [9] adalah satu-satunya kajian untuk melihat hari ke-3 selepas pemindahan, manakala Tiggeler et al [8] dan Gri~no et al [16] mengukur serumcreatinine pada bulan 3 selepas pemindahan. Hasil pertama menghasilkan kreatinin serum min 36{{2{{30}}}} mmol/L (sisihan piawai [SD]=210) berbanding 580 mmol/L (SD=270), perbezaan min standard (SMD) ialah −0.90 (95 peratus CI, −1.41 hingga 0.38;P < .001).="" kajian="" kedua,="" masing-masing,="" memberikan="" serumcreatinine="" 145="" mmol/l="" (sd="34.6)" dalam="" kumpulan="" manitolvs="" 99.7="" mmol/l="" (sd="40.7)" dalam="" kumpulan="" penghidratan="" terhad="" (smd,="" 0.34="" ;="" 95="" peratus="" ci,="" -0.28="" hingga="" 0.97;="" p=".29)." dalam="" kajian="" terakhir="" oleh="" gri~no="" et="" al,="" kreatinin="" serum="" min="" 145mmol/l="" (sd="40)" didapati="" dalam="" kumpulan="" manitol="" vs="" 203mmol/l="" (sd="94)" dalam="" kumpulan="" kawalan="" (smd,="" −1.36;="" 95="" peratus="" ci,="" −1.98="" hingga="" −0.74;="" p=""><.0001) (jadual="" 4).="" reiterer="" et="" al[20]="" menunjukkan="" bahawa="" kreatinin="" serum="" tidak="" berbeza="" antara="" manitol="" 451="" mmol/l="" (sd="221)" dan="" plasebo="" 504="" mmol/l(sd="186;" p=".384)" (="" jadual="" 4).="" meta-analisis="" menunjukkan="" smd="" sebanyak="" -0.36="" (95="" peratus="" ci,="" -1.02="" hingga="" 0.30;="" p=".28)." keheterogenan="" menunjukkan="" i2="83" peratus="" dengan="" p=".28" dan="" plot="" hutan="" ini="" menunjukkan="" keerogenan="" yang="" besar="" (rajah="">

Diuresis

Dalam 3 kajian [8,16,20], diuresis atau pengeluaran air kencing diukur pada hari pertama selepas pemindahan. Tiggeleret al [8] mendapati bahawa purata pengeluaran diuresis tidak ketara lebih tinggi dalam kumpulan manitol berbanding dengan penghidratan terhad, 102 mL/j (SD=108) berbanding 60 mL/j( SD=52; SMD, 0.49; 95 peratus CI, -0.14 hingga 1.12; P=.13).Gri~no et al menunjukkan bahawa diuresis adalah lebih tinggi dengan ketara dalam kumpulan manitol dengan 244 mL/j (SD=143) berbanding dengan 83 mL/j (SD=93) dalam pesakit yang menerima Euro Collins. SMD dalam kajian ini ialah 1.34 (95 peratus CI, 0.72−1.96; P <.0001). reiterer="" et="" al="" [20]="" menunjukkan="" mediandiuresis="" sebanyak="" 1600="" (persentil="" ke-25-75:="" 690−2750)="" pada="" pesakit="" yang="" dirawat="" dengan="" manitol,="" manakala="" mereka="" yang="" menerima="" plasebo="" menunjukkan="" diuresis="" median="" sebanyak="" 1125="" (persentil="" ke-25:-75:="" 550−2375)="" (jadual="">

Pembersihan Kreatinin

Dua kajian [18,19] dengan 264 pesakit mengukur pelepasan kreatinin. Weimar et al [19] mendapati bahawa manitol, berbanding dengan garam, menghasilkan pelepasan kreatinin pada hari ke-3 selepas pemindahan 43 mL/min (julat, 6−104) berbanding 25 mL/min (julat, 10−80). Salahiet al [18] mendapati bahawa manitol ditambah larutan penghidratan sederhana berbanding dengan penghidratan sederhana menghasilkan peningkatan 47 vs30 mL/min pada hari ke-14 dalam penderma yang berkaitanbuah pinggangpemindahan. Pada hari yang sama, peningkatan telah dilihat dalam pemindahan buah pinggang yang tidak berkaitan kumpulan 52 vs 40 mL/min. Kedua-duanya memihak kepada manitol (Jadual 4).

Oleh kerana tiada SD atau CI disediakan, adalah tidak mungkin untuk mengira kepentingan statistik dan untuk memberikan kesimpulan yang jelas tentang keputusan ini. Skala Newcastle-Ottawa (NOS) dan keputusan skor Jadad ditunjukkan dalam Jadual 5 dan 6 untuk penilaian kualiti kajian yang disertakan. Keseluruhan skor NOS adalah ismedium dan digunakan untuk semua kajian bukan rawak. Skor Jadad secara keseluruhan adalah sederhana dan digunakan untuk menilai kualiti kajian rawak.

PERBINCANGAN

Kajian sistematik sekarang menunjukkan bahawa kesan manitol semasa nefrektomi penderma hidup danbuah pinggangpemindahantidak mempunyai peningkatan yang ketara pada fungsi buah pinggang selepas pemindahan buah pinggang, kecuali untuk kesan ketara pada DGF dan ARF yang memihak kepada manitol.

Dalam keadaan klinikal, manitol sering diberikan kepada pesakit yang menjalani nefrektomi penderma hidup dan/atau pemindahan buah pinggang. [10,22]. Dalam soal selidik dalam talian yang dihantar kepada 40buah pinggangpemindahanpakar bedah di United Kingdom, Hanif et al[22] meneroka amalan pemindahan buah pinggang mereka dengan atau tanpa diuretik intraoperatif. Dua puluh satu daripada pakar bedah melaporkan menggunakan manitol sebagai diuretik intraoperatif. Tiada perbezaan yang ketara dalam 1-kelangsungan hidup rasuah tahun antara pesakit yang dipindahkan dengan atau tanpa diuretik intraoperatif (masing-masing 94 peratus dan 94 peratus , P=.08) serta kejadian DGF (16 daripada 69, 23 peratus dan 21 daripada 80, 26 peratus , masing-masing;P=0.07). Cosentino et al [10] melakukan tinjauan antarabangsa di kalangan pusat pengajian tinggi volum tinggi. Daripada pusat yang melakukan nefrektomi penderma hidup volum tinggi, 64 peratus lebih suka menggunakan manitol sebagai pelindung buah pinggang, tanpa melaporkan hasil selepas pemindahan buah pinggang. Tiga lagi kajian dan garis panduan yang diterbitkan baru-baru ini menangani masalah bahawa manitol masih diberikan secara rutin [20,23,24].

Kesan berfaedah pentadbiran manitol pada pesakit dengan risiko AKI telah dikaji dalam kajian sistematik baru-baru ini [25]. Sembilan ujian disertakan dengan 626 pesakit. Penggunaan manitol untuk pencegahan AKI dalam pesakit berisiko tinggi tidak dapat mengurangkan tahap kreatinin serum (perbezaan min=1.63; 95 peratus CI, 26.{{10}}2−9.28) sebagai serta kejadian ARF atau keperluan untuk dialisis (RR, 0.29; 95 peratus CI, 0.01−6.60). Tahap serumkreatinin terjejas secara negatif oleh penggunaan pesakit dalam mannitol yang menjalani suntikan agen radiokontras. Manitol, seperti mana-mana ubat, mempunyai kesan buruk yang perlu diambil kira dan mannitol profilaksis mungkin dikaitkan dengan ketoksikan yang ketara. Pengembangan volum awal manitol boleh mencetuskan kegagalan jantung dan kesesakan paru-paru. Jumlah intravaskular yang meningkat cepat diimbangi dengan kesan diuretik yang boleh menyebabkan hipovolemia. Peningkatan pengeluaran air kencing ini boleh menyebabkan ketidakseimbangan cecair dan elektrolit seperti asidosis metabolik, hipokalemia dan hipernatremia. Dalam dos yang besar, ia juga boleh menyebabkan kegagalan buah pinggang kerana vasokonstriksi intrarenal dan penyusutan volum intravaskular [7,26,27]. Kesan buruk yang jarang berlaku ialah mannitol-inducednephrosis. Kajian oleh Dickenmann et al [28] menyimpulkan bahawa pesakit dalam dengan penyakit buah pinggang yang sedia ada, dos kecil (»300 g) boleh mencetuskan kegagalan buah pinggang. Kajian ini juga menunjukkan bahawa yang sedia ada terjejasbuah pinggangfungsi, komedi dengan furosemide, danbuah pinggangpemindahan(termasuk terapi dengan siklosporin) adalah faktor risiko bebas untuk membangunkan AKI.

Apabila melihat keputusan sekarang, kami membuat kesimpulan bahawa manitol mengurangkan ARF dengan ketara selepas itubuah pinggangpemindahan. Kami mendapati heterogeniti yang besar dalam plot hutan, tetapi apabila kami menggabungkan penemuan ini dengan analisis sensitiviti, kami menyimpulkan bahawa ini terutamanya disebabkan oleh keputusan terpencil Tiggeler et al [8]. Apabila kajian Tiggeler et al dikecualikan daripada analisis, I2 menurun kepada 40 peratus dengan P=.15. Tambahan pula, kami mendapati bahawa fungsi rasuah adalah jauh lebih tinggi dalam kumpulan yang dirawat dengan manitol berbanding pesakit yang dirawat dengan glukosa, seperti yang dilihat dalam semua kajian yang disertakan. Tidak semua pembolehubah lain membawa kepada keputusan yang ketara.

Akhirnya, kami memerhatikan trend dalam kreatinin serum dan diuresis sebagai manfaat oleh manitol berbanding dengan kumpulan kawalan semasabuah pinggangpemindahan. Dua [9,16] daripada 4 kajian menunjukkan kreatinin serum rendah yang sangat ketara pada pesakit yang menerima manitol dan 2 kajian tidak menemui perbezaan yang ketara [8,20]. Mengenai diuresis, hanya 1 kajian menunjukkan peningkatan yang ketara untuk manitol [16].

Batasan Semua kajian yang termasuk dalam kajian sistematik, kecuali oleh Esfahani et al dan Reiterer et al [20], telah diterbitkan sebelum 2000, dan banyak yang mendapat markah rendah atau sederhana pada skor kualiti NOS/Jadad. Fenomena ini bahawa ubat berasaskan bukti mesti bergantung pada bukti yang kurang terkini, sering dilihat dalam kesusasteraan. Menangani potensi berat sebelah, keberkesanan bergantung masa dan perbezaan kualiti adalah kunci di sebelah fakta bahawa data lama harus ditafsirkan dengan berhati-hati [29]. Contohnya, dos imunosupresi, masa iskemia sejuk, danbuah pinggangpemindahanprotokol dalam kajian yang disertakan yang diterbitkan sebelum tahun 2000 adalah berbeza daripada yang digunakan pada tahun 2021. Oleh itu, kita harus mempersoalkan penemuan yang mentadbir manitol semasabuah pinggangpemindahanadalah bermanfaat dari segi DGF dan ARF kerana tidak pasti sama ada keputusan ini masih digunakan dalam kajian dengan protokol terkini. Satu lagi batasan penting menjadi jelas apabila melihat Jadual 7 dan 8, yang menunjukkan bahawa kajian yang disertakan selalunya tidak memberikan maklumat lengkap tentang populasi mereka (cth, mengenai penderma kriteria lanjutan; punca kematian dan indeks jisim badan tidak dilaporkan dalam kebanyakan kajian; namun , pembolehubah ini diperlukan untuk menilai bias pada tahap ciri asas). Selain itu, bilangan pesakit yang termasuk dalam kajian adalah terhad. Untuk mencapai kesan intervensi yang lebih jelas dan lebih kukuh, kami mengesyorkan agar kajian mannitol pada masa hadapan termasuk saiz sampel yang lebih besar dan bertekad untuk melakukan pelbagai kajian pusat.

Dua percubaan menggambarkan diri mereka sebagai "rawak" tetapi tidak melaporkan kaedah rawak, yang menjadikan mereka kurang dipercayai [9,19]. Penyelidikan lanjut perlu dijalankan ke atas penggunaan manitol semasa nefrektomi penderma kerana bukti terhad kepada 1 kajian [21] menjalankan penyelidikan mengenai subjek ini menjadikannya mustahil untuk membuat kesimpulan.

Malangnya, kebanyakan ukuran kepentingan hasil kami tidak layak untuk analisis kuantitatif. Walau bagaimanapun, seperti yang dinyatakan dalam bahagian metodologi, kami berpendapat bahawa penggunaan analisis meta untuk tidak lebih daripada 3 kajian adalah tidak relevan dan tidak betul dari segi statistik, yang menjadikan kajian ini dan metodologinya sebagai bukti tertinggi yang tersedia mengenai penggunaan manitol semasa nefrectomy penderma. ataubuah pinggangpemindahan.

Kami menggunakan NOS untuk menilai kualiti kajian yang disertakan. Walaupun beberapa kajian menerangkan kelemahannya, termasuk kebolehpercayaan interrater yang rendah dan "kesahan tidak pasti" bagi sesetengah item, NOS nampaknya merupakan pilihan paling popular bagi semua alat kajian bukan rawak dan dianggap mudah untuk digunakan [30-33] .

KESIMPULAN

Kajian sistematik dan meta-analisis ini mencadangkan bahawa penggunaan manitol semasabuah pinggangpemindahanmembawa kepada penurunan insiden ARF dan DGF. Untuk semua hasil lain, tiada perbezaan ketara ditemui, dan oleh itu tiada bukti bahawa manitol diberikan semasabuah pinggangpemindahanadalah bermanfaat untuk pesakit. Kajian lanjut perlu dijalankan ke atas penggunaan manitol semasa nefrektomi penderma kerana ketersediaan kajian yang terhad. Akhir sekali, untuk tafsiran hasil, kualiti bukti harus diambil kira, dan kami menekankan keperluan untuk penyelidikan yang lebih terkini.

PENGHARGAAN

Penulis mengucapkan terima kasih kepada WM Bramer, pustakawan perubatan, atas bantuannya dengan carian literatur dalam kajian kami.

faedah ekstrak cistanche: merawat disfungsi seksual

Daripada: ' Kesan Mannitol padabuah pinggangFungsiSelepasbuah pinggangPemindahan: Kajian Sistematik dan Meta-Analisis' olehStijn C. van de Laar et al

---Prosiding Pemindahan, 53, 2122-2132 (2021)

RUJUKAN

[1] Ponticelli C. Iskemia-kecederaan reperfusi: protagonis utama dalambuah pinggangpemindahan. Pemindahan Dail Nephrol 2014;29:1134–40.
[2] Eltzschig HK, Eckle T. Iskemia dan reperfusi—daripada mekanisme kepada terjemahan. Nat Med 2011;17:1391–401.

[3] Menke J, Sollinger D, Schamberger B, Heemann U, Lutz J. Kesan iskemia/reperfusi padabuah pinggangrasuah. Pemindahan Organ Opin Curr 2014;19:395–400.
[4] Grace PA. Kecederaan iskemia-reperfusi. Br J Surg 1994;81:637–47.
[5] Perico N, Cattaneo D, Sayegh MH, Remuzzi G. Fungsi cantuman tertunda dalambuah pinggangpemindahan. Lancet 2004;364:1814–27.
[6] Berat SC BPRF, Nicholson ML. Kecederaan iskemia-reperfusi buah pinggang. Br J Surg 1996;83:162–70.
[7] Fandino W. Memahami perubahan fisiologi yang disebabkan oleh manitol: daripada teori kepada amalan klinikal dalam neuroanesthesia. J Neuroanaesth Crit Care 2017;4:138–46.
[8] Tiggeler RGWL, Berden JHM, Hoitsma AJ, Koene RAP. Pencegahan nekrosis tubular akut dalam kadaverikbuah pinggangpemindahandengan penggunaan gabungan manitol dan penghidratan sederhana. Ann Surg 1985;201:246–51.
[9] Van Valenberg PLJ, Hoitsma AJ, Tiggeler RGWL, Berden JHM, Van Lier HJJ, Koene RAP. Mannitol adalah konstituen yang sangat diperlukan dalam protokol penghidratan intraoperatif untuk pencegahan kegagalan buah pinggang akut selepas pemindahan kadaver buah pinggang. Pemindahan 1987;44:784–8.
[10] Cosentino MB, Sanguedolce A, Landman F, Stolzenburg J, Verze JU, Rassweiler P, et al. Penggunaan manitol dalam nefrektomi penderma separa dan hidup: tinjauan antarabangsa. Dunia J Urol 2013;31:977–82.
[11] Liberati A, Altman DG, Tetzlaff J, et al. Kenyataan PRISMA untuk melaporkan ulasan sistematik dan meta-analisis kajian yang menilai intervensi penjagaan kesihatan: penjelasan dan penghuraian. PLoS Med 2009;6:e1000100.
[12] Wells GA, Shea B, O'Connell D, et al. Skala Newcastle-Ottawa (NOS) untuk menilai kualiti kajian bukan rawak dalam meta-analisis,; 2013 [diakses 23.07.21].
[13] Halpern S, Douglas M. Jadad skala untuk melaporkan percubaan terkawal rawak. Perpustakaan Dalam Talian Wiley; 2005.
[14] Kellum JA, Lameire N, Aspelin P, Barsoum RS, Burdmann EA, Goldstein SL, et al.buah pinggangpenyakit: meningkatkan hasil global (KDIGO) kumpulan kerja kecederaan buah pinggang akut. Garis panduan amalan klinikal KDIGO untuk kecederaan buah pinggang akut. Buah Pinggang Int Suppl 2012;2:1–138.
[15] Moher D, Cook DJ, Eastwood S, Olkin I, Rennie D, Stroup DF. Meningkatkan kualiti laporan meta-analisis percubaan terkawal rawak: pernyataan QUOROM. Kualiti pelaporan meta-analisis. Lancet 1999;354:1896–900.
[16] Gri~ no JM, Miravitlles R, Castelao AM, et al. Siram larutan dengan manitol dalam pencegahan kegagalan buah pinggang selepas pemindahan. Transplan Proc 1987;19:4140–2.
[17] Koning OHJ, Ploeg RJ, Hajo Van Bockel J, et al. Faktor risiko untuk fungsi cantuman tertunda dalam kadaverbuah pinggangpemindahan: kajian prospektif fungsi buah pinggang dan kelangsungan hidup cantuman selepas pemeliharaan dengan penyelesaian Universiti Wisconsin dalam penderma berbilang organ. Pemindahan 1997;63:1620–8.
[18] Salahi H, Hosseini SAM, Ahmad E, Nezakatgoo N, Javid R, Ghahramani N. Mannitol infusi dan penurunan insiden kegagalan buah pinggang akut allograf. Transplan Proc 1995;27:2569.
[19] Weimar W, Geerlings W, Bijnen AB. Kajian terkawal tentang kesan manitol pada fungsi buah pinggang segera selepas penderma mayatbuah pinggang pemindahan. Pemindahan 1983;35:99–101.
[20] Reiterer C, Hu K, Sljivic S, Falkner von Sonnenburg M, Fleischmann E, Kainz A, et al. Manitol dan kecederaan cantuman buah pinggang pada pesakit yang menjalani pemindahan buah pinggang penderma yang meninggal dunia - percubaan klinikal terkawal rawak. BMC Nefrologi 2020;21:307.
[21] Esfahani HS, Nooraei N, Asgary M, Hashemian MR. Kesan pemberian manitol padabuah pinggangpenderma tentang hasil jangka pendek daripadabuah pinggangpemindahan. Saudi J Kidney Dis Transpl 2014;25:1154–9.
[22] Hanif FM, Littlejohn AN, Clancy MG, Murio MJ. Hasil pemindahan buah pinggang dengan dan tanpa diuretik intra-operasi. Int J Surg 2011;9:460–3.

[23] Lugo-Baruqui JA, Ayyathurai R, Sriram A, Pragatheeshwar KD. Penggunaan manitol untuk kecederaan iskemia-reperfusi dalambuah pinggangpemindahandan nefrektomi separa—semakan literatur. Rep Curr Urol 2019;20:1.
[24] Nemergut E. Pemindahan buah pinggang: manitol. OpenAnesthesia; 2021 https://www.openanesthesia.org/renal_transplant_mannitol/[diakses 23.07.21].
[25] Yang B, Xu J, Xu F, Zou Z, Ye C, Mei C, Mao Z. Pentadbiran intravaskular manitol untuk akutbuah pinggangpencegahan kecederaan: kajian sistematik dan meta-analisis. PLoS One 2014;9:e85029.
[26] Shawkat HW, Mortimer MM. Mannitol: kajian semula kegunaan klinikalnya. CEACCP 2012;12:82–5.
[27] Schnuelle P, van der Woude FJ. Pengurusan cecair perioperatif dalam pemindahan buah pinggang: tinjauan naratif kesusasteraan. Transplant Int 2006;19:947–59.
[28] Dickenmann M, Oettl T, Mihatsch MJ. Nefrosis osmotik: akutbuah pinggangkecederaan dengan pengumpulan lisosom tubular proksimal akibat pemberian zat terlarut eksogen. Am J Kidney Dis 2008;51:491–503.

[29] Patsopoulos NA, Ioannidis JP. Penggunaan kajian lama dalam meta-analisis campur tangan perubatan: tinjauan. Open Med 2009;3:e62–8.
[30] Margulis AV, Pladevall M, Riera-Guardia N, Varas-Lorenzo C, Hazell L, Berkman ND, et al. Penilaian kualiti kajian pemerhatian dalam kajian sistematik keselamatan dadah, perbandingan dua alat: Skala Newcastle-Ottawa dan bank item RTI. Clin Epidemiol 2014;6:359–68.
[31] Farrah K, Young K, Tunis MC, Zhao L. Risiko alat berat sebelah dalam tinjauan sistematik campur tangan kesihatan: analisis protokol PROSPEROregistered. Syst Rev 2019;8:280.
[32] Stang A. Penilaian kritikal skala Newcastle-Ottawa untuk penilaian kualiti kajian bukan rawak dalam meta-analisis. Eur J Epidemiol 2010;25:603–5.
[33] Hartling L, Milne A, MP Hamm, Vandermeer B, Ansari M, Tsertsvadze A, et al. Menguji Skala Newcastle Ottawa menunjukkan kebolehpercayaan yang rendah antara pengulas individu. J Clin Epidemiol 2013;66:982–93.