COVID-19 dalam Kanak-kanak Menghidapi Penyakit Buah Pinggang: Laporan 2 Kes

Untuk maklumat lanjut. kenalantina.xiang@wecistanche.com

Persembahan novelpenyakit koronavirus 2019(COVID-19) pada kanak-kanak denganpenyakit buah pinggangsebahagian besarnya tidak diketahui. Kami melaporkan 2 kanak-kanak dengan penyakit buah pinggang tidak menerima imunosupresi jangka panjang yang dimasukkan ke hospital keranaCOVD-19. Kes pertama ialah bayi yang menghidap penyakit buah pinggang peringkat akhir akibat buah pinggang displastik kistik dua hala dan injap uretra posterior yang menerima peritoneal.dialisis, dengan sejarah pramatang yang sebelum ini memerlukan pengudaraan mekanikal dalam unit rawatan rapi neonatal, yang mengalami demam, hipertensi, dan muntah. Dia tidak mempunyai gejala pernafasan dan pulih dengan penjagaan sokongan. Hipertensi beliau diuruskan dengan baik dengan amlodipine. Kes kedua ialah kanak-kanak dengan sindrom nefrotik sensitif steroid yang mengalami kambuhan sindrom nefrotik dengan peritonitis dan sepsis serentak yang disebabkan oleh Streptococcus agalactia. Dia dirawat dengan antibiotik dan terapi antikoagulasi profilaksis. Terapi steroid dimulakan selepas 48 jam terapi antibiotik. Kanak-kanak tidak memerlukan pengudaraan mekanikal atau membangunkan-19-berbilang sistem berkaitan COVIDradangsindrom.

Klik di sini untuk mengetahui tentang faedah ekstrak cistanche tubulosa

PENGENALAN

Sehingga 24 April 2020, sistem Hospital Montefiore-Einstein menerima lebih daripada 170 orang dewasa dengan penyakit buah pinggang peringkat akhir (ESKD) yang menerima dialisis dan 70pemindahan buah pinggangpenerima dengan penyakit coronavirus 2019 (COVID-19). Sebaliknya, dalam tempoh yang sama, hanya 3 pesakit pediatrik dengan penyakit buah pinggang yang sedia ada telah dimasukkan dengan COVD-19. Laporan sebelumnya menerangkan hasil yang lebih teruk dan COVID yang lebih teruk-19 pada pesakit dewasa dengan penyakit buah pinggang kronik, ESKD dan pemindahan, manakala laporan awal mencadangkan penyakit ringan pada kanak-kanak Eropah dengan penyakit buah pinggang kronik. Di samping itu, pembentangan atipikal jangkitan coronavirus 2(SARS-CoV-2) ​​teruk sindrom pernafasan akut teruk dengan kebanyakan gejala gastrousus telah dilaporkan dalam populasi ini. Oleh kerana pembentangan COVD-19 pada kanak-kanak dengan penyakit buah pinggang dari Amerika Syarikat tidak diterangkan dengan baik, kami melaporkan tentang 2 kanak-kanak yang menghidap penyakit buah pinggang tidak menerima imunosupresi jangka panjang yang dimasukkan ke Hospital Kanak-kanak kami kerana COVID-19.

LAPORAN KES

Kes 1

Bayi lelaki Hispanik dengan ESKD sekunder kepada buah pinggang displastik kistik dua hala dan injap uretra posterior yang menerima dialisis peritoneal (PD) yang dibentangkan kepada jabatan kecemasan dengan kelesuan dan distensi abdomen selama 1 hari. Dia tidak mengalami masalah penyusuan, rhinorrhea, batuk, sesak nafas, cirit-birit, muntah, atau sentuhan sakit; namun, pada minggu sebelum kemasukan, perintah "tinggal di rumah" Negeri New York belum disediakan.

Sejarah perubatan terkenal untuk kelahiran pramatang pada kehamilan 34 minggu dan diagnosis pranatal bagi halangan saluran kencing yang lebih rendah. Pesakit memerlukan pengudaraan pengayun aliran tinggi untuk 4 hari pertama kehidupan dan perjalanan selepas bersalinnya rumit oleh hiperkalemia, hiponatremia, hipotiroidisme kongenital, dan hernia inguinal dua hala. Kateter PD dan tiub gastrostomi diletakkan. Dia dimulakan pada PD pada usia 3 minggu

Tanda-tanda vital pada pembentangan adalah ketara untuk suhu 38.1 darjah, tekanan darah 126/63 mm Hg, kadar denyutan jantung 163 denyutan/min, kadar pernafasan 48 pernafasan/min, dan ketepuan oksigen yang diukur menggunakan oksimetri nadi sebanyak 100 peratus manakala menghirup udara bilik. Pada pemeriksaan fizikal, pesakit kelihatan lesu dengan distensi abdomen yang ringan. Keputusan ujian tindak balas rantai transkripase-polimerase terbalik SARS-CoV{8}} adalah positif. Keputusan makmal awal (Jadual 1) adalah konsisten dengan ESKD. Kiraan sel efluen PD ialah 10 sel/medan berkuasa tinggi dan kultur cecair PD, kultur air kencing, kultur darah, panel patologi pernafasan, dan keputusan panel gastroenteritis berjangkit semuanya negatif.

Semasa pesakit dimasukkan ke hospital, dia mengalami emesis coklat yang berterusan. X-ray dan ultrasound abdomen tidak menunjukkan bukti halangan usus kecil. Dia menerima rehat usus, cecair intravena (IV), dan lansoprazole. Emesis bertambah baik selepas 2 hari. Hipertensi dikawal dengan amlodipine. Dia tidak memerlukan oksigen tambahan. Pesakit telah dibenarkan pulang ke rumah selepas 3 hari dan susulan telah berkembang maju dan bertolak ansur dengan makanan dengan tekanan darah normal.

Kes2

Seorang lelaki Hispanik berumur sekolah rendah dengan sindrom nefrotik sensitif steroid yang mengalami demam subjektif selama 2 hari, emesis bukan berdarah tanpa bili, anasarca dan sakit perut kuadran bawah kanan. Pada pagi pembentangan, ibu memberi 1 dos prednisolon di rumah untuk dianggap berulang. Kajian semula sistem diperhatikan selama 2 minggu batuk dan kontak sakit (2 ahli isi rumah yang mengalami batuk dan anosmia).

Sejarah perubatan pesakit adalah ketara untuk persembahan dengan sindrom nefrotik sensitif steroid pada usia 3 tahun. Dia jarang berulang, paling baru 3 bulan sebelum pembentangan. Tanda-tanda vital pada pembentangan adalah ketara untuk suhu 38.5 darjah, tekanan darah 91/69 mm Hg, kadar denyutan jantung 165 denyutan/min, kadar pernafasan 22 pernafasan/min, dan ketepuan oksigen yang diukur menggunakan oksimetri nadi sebanyak 100 peratus manakala menghirup udara bilik. Berat pesakit adalah -6 kg lebih tinggi daripada anggaran berat keringnya. Pada pemeriksaan fizikal, dia kelihatan tidak sihat dengan pucat, perfusi periferal yang lemah, asites sederhana, dan kelembutan perut kuadran bawah kanan dengan lantunan semula.

Keputusan ujian tindak balas rantai transkripase-polimerase terbalik SARS-CoV-2 adalah positif. Penilaian makmal awal pesakit menunjukkan kambuhan sindrom nefrotik (Jadual 1). X-ray dada menunjukkan kelegapan bertompok kecil di bahagian atas paru-paru kanan dan pangkal paru-paru kiri membimbangkan untuk radang paru-paru awal. Ultrasound abdomen menunjukkan asites kompleks ringan hingga sederhana dengan septasi. Tomografi yang dikira menunjukkan asites, efusi pleura dua hala yang kecil, dan edema interstisial pulmonari ringan. Kultur darah positif untuk Streptococcus agalactiae.

Pesakit menerima bolus cecair IV dan ceftriaxone IV dan piperacillin-tazobactam kerana kebimbangan terhadap peritonitis bakteria spontan. Dia juga menerima hidrokortison dos tekanan dan 25 peratus albumin (1 g/kg) dengan furosemide IV (1 mg/kg setiap dos). Dalam masa 12 jam selepas kemasukan, dia membangunkan nyahsaturasi oksigen kepada 80 peratus dan diletakkan pada oksigen aliran rendah dengan kanula hidung pada 3 L/min. Dia dimulakan dengan enoxaparin profilaksis kerana bimbang akan peningkatan risiko trombosis akibat sindrom nefrotik dan COVID-19. Remdesivir, yang mungkin mempercepatkan pemulihan daripada COVID lanjut-19, telah ditawarkan tetapi ditolak. Selepas 48 jam, pesakit menjadi demam dan tidak lagi memerlukan oksigen. Dia telah memulakan rawatan dengan prednisolone (2 mg/kg sehari) untuk sindrom nefrotik dan bertindak balas selepas 7 hari. Dia menerima rawatan antibiotik selama 10 hari dan diteruskan pada 2 minggu terapi enoxaparin profilaksis selepas keluar.

Sindrom nefrotik pesakit kekal sensitif terhadap steroid. Dia pada mulanya didiagnosis 3'/, tahun sebelum pembentangan semasa dan dibentangkan dengan nisbah protein-kreatinin kencing (UPCR) sebanyak 46 mg/mg. Selepas rawatan steroid, dia memasuki remisi sepenuhnya pada bulan berikutnya dengan UPCR sebanyak 0.1 mg/mg, dalam julat normal. Selepas itu, beliau mengalami 3 kambuhan sindrom nefrotik, berlaku kira-kira 3 tahun, 2'/4 tahun, dan 2 tahun sebelum pembentangan semasa. Selepas setiap kejadian semula ini, dia mengalami remisi berikutan steroid dengan urinalisis negatif untuk protein. Sebelum kemasukan semasa ini, ujian dipstick air kencing beliau adalah negatif untuk protein. UPC semasa kemasukan ini ialah 18.7 mg/mg. Selepas rawatan steroid, urinalisisnya menjadi negatif untuk protein sebelum dilepaskan. Pada susulan, keputusan dipstick air kencingnya kekal negatif untuk protein.

PERBINCANGAN

Kami melaporkan 2 kanak-kanak Hispanik dengan penyakit buah pinggang sedia ada berbeza yang diterima dengan COVID-19. Persembahan, keterukan penyakit, dan rawatan adalah berubah-ubah; walau bagaimanapun, tiada satu pun yang memerlukan pengudaraan mekanikal atau mengalami sindrom keradangan berbilang sistem yang berkaitan dengan SARs-CoV-2-.

Pesakit pertama adalah bayi dengan ESKD sekunder kepada injap uretra posterior yang menerima PD dengan gejala demam, hipertensi, dan gastrousus. Hebatnya, walaupun sejarah pramatangnya memerlukan sokongan pernafasan yang besar semasa lahir, dia tidak mengalami gejala pernafasan.

Pesakit kedua dengan sindrom nefrotik mengalami kambuhan sindrom nefrotik, sepsis yang disebabkan oleh S agalactia, dan peritonitis. Walaupun jarang, S agalactiae telah dilaporkan sebagai bakteria berjangkit dalam sindrom nefrotik.' Jangkitan SARs-CoV-2 mungkin telah mencetuskan kambuh semula pada pesakit ini, seperti yang dilaporkan baru-baru ini dalam kajian Sepanyol. Tidak jelas sama ada ia menyumbang kepada tahap keterukan penyakitnya. Glomerulosklerosis segmen fokal sekunder telah diperhatikan pada orang dewasa dengan genotip APOL1 berisiko tinggi dan jangkitan COVID-19.13 Walau bagaimanapun genotip APOL1 pesakit ini tidak diketahui kerana kajian genetik tidak dilakukan. Terapi steroid dos tinggi telah ditangguhkan sehingga pesakit tidak demam dan mempunyai kultur darah negatif selama 48 jam, tetapi pesakit bertindak balas dengan baik terhadap terapi steroid. Pesakit juga mempunyai tahap D-dimer yang tinggi dan telah dirawat dengan enoxaparin profilaksis. Hiperkoagulasi dikaitkan dengan kedua-dua sindrom nefrotik dan COVID{10}}, dan tidak jelas sama ada mereka secara sinergi meningkatkan risiko trombosis.

Laporan awal telah menunjukkan penyakit COVID{0}} ringan pada kanak-kanak Eropah dengan penyakit buah pinggang.7, Walau bagaimanapun, peningkatan morbiditi dan kematian telah dilaporkan pada orang dewasa berkulit hitam dan Hispanik. Salah seorang daripada 2 kanak-kanak yang dilaporkan di sini dengan COVID-19 memerlukan penjagaan rapi dengan sokongan oksigen. Kajian tambahan tentang COVID-19 pada kanak-kanak dengan penyakit buah pinggang diperlukan.