Cadangan Konsensus Untuk Rawatan Sembelit Kronik

Sembelit kronik boleh dibahagikan kepada primer (atau idiopatik, berfungsi) dan sekunder (sekunder kepada penyakit organik atau disebabkan oleh ubat-ubatan), dan yang pertama dibincangkan di sini. Sembelit adalah masalah global, dan pengurusannya juga menjadi tumpuan kerja klinikal. Jadi apakah "pandangan serupa" dan apakah "ciri-ciri tempatan" dalam konsensus garis panduan mengenai rawatan sembelit kronik di dalam dan di luar negara?

Klik untuk julap terbaik untuk sembelit

Beban penyakit dengan sembelit kronik

Sembelit kronik adalah salah satu penyakit sistem pencernaan yang paling biasa. Menurut laporan asing, prevalens sembelit berfungsi pada orang dewasa adalah 14% [3], wanita lebih tinggi daripada lelaki, dan orang tua lebih tinggi daripada orang muda. Meta-analisis terkini di negara saya menunjukkan bahawa prevalens keseluruhan sembelit kronik di kalangan orang dewasa Cina adalah 10.9%, dan ia meningkat dari tahun ke tahun [4].

Sembelit fungsional merujuk kepada sembelit yang disebabkan oleh faktor sekunder, yang disebabkan oleh pelbagai mekanisme patofisiologi, termasuk gangguan motilitas usus, gangguan rembesan usus, perubahan sensitiviti viseral, disfungsi otot lantai pelvis dan sistem saraf enterik Sembelit yang disebabkan oleh disfungsi boleh dibahagikan kepada jenis transit biasa (NTC), jenis transit perlahan (STC), jenis gangguan buang air besar, dan jenis campuran [1,2], dengan jenis NTC adalah yang paling biasa. Walau bagaimanapun, terdapat pertindihan dan persilangan antara subjenis sembelit yang berbeza, dan peralihan mungkin berlaku dalam tempoh yang berbeza.

Pesakit dengan sembelit berfungsi kronik selalunya disertai dengan penyakit gastrousus berfungsi yang lain dan mempunyai peningkatan risiko kebimbangan, kemurungan, gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan psikologi yang lain. Sesetengah pesakit mempunyai kesan rawatan yang tidak memuaskan, penyakit berulang, dan kesan buruk yang ketara terhadap kualiti hidup mereka. Pada masa yang sama, sembelit kronik juga membawa beban yang berat kepada sistem perubatan.

Rawatan sembelit kronik membawa kepada matlamat yang sama: langkah demi langkah dan lata

Apabila diagnosis sembelit berfungsi kronik disahkan dan pesakit tidak mempunyai simptom penggera, garis panduan konsensus semasa di pelbagai wilayah mengikut prinsip dan strategi rawatan yang serupa.

Ciri utama sembelit berfungsi kronik ialah ubat-ubatan sendiri keluarga menyumbang sebahagian besar. Kebanyakan pesakit telah melaraskan diet mereka atau membeli rawatan ubat tanpa kaunter sebelum mendapatkan bantuan daripada doktor, dan mereka mendapatkan rawatan ubat preskripsi selepas kesannya tidak baik. Proses "tradisional" ini betul-betul selaras dengan strategi rawatan sembelit kronik yang disyorkan oleh garis panduan utama semasa: langkah demi langkah dan lata.

Langkah 0, Intervensi Asas: Bermula dengan pelarasan diet dan gaya hidup, yang merupakan asas pengurusan sembelit kronik

Secara amnya dipercayai bahawa sembelit berkaitan dengan tabiat hidup yang buruk. Oleh itu, walaupun kesimpulan kajian yang berkaitan tidak sepenuhnya konsisten, pelbagai dokumen garis panduan dan konsensus pakar percaya bahawa rawatan bukan ubat adalah asas dan langkah pertama dalam rawatan sembelit berfungsi kronik. Langkah pertama harus dilaksanakan sebelum pemeriksaan diagnostik. Rawatan bukan farmakologi terutamanya merangkumi pendidikan pesakit dan pengubahsuaian diet dan gaya hidup, termasuk:

(1) Tingkatkan aktiviti fizikal. Sebaik-baiknya dilakukan pada waktu pagi.

(2) Latihan tandas. Adalah disyorkan bahawa pesakit yang mengalami sembelit cuba membuang air besar pada waktu pagi dan dalam masa 2 jam selepas makan; jangan mengabaikan keinginan untuk membuang air besar; tumpukan pada buang air besar di tandas; mengamalkan postur membuang air besar mencangkung; dan jangan tinggal di dalam tandas lebih daripada 5-10 minit.

(3) Diet. Tingkatkan secara beransur-ansur pengambilan serat makanan (terutama serat larut), pengambilan serat yang disyorkan ialah 25-30g sehari; minum lebih banyak air, 1.5-2 L/hari. Walau bagaimanapun, meningkatkan serat makanan tidak berkesan untuk pesakit yang mengalami sembelit transit perlahan atau gangguan buang air besar yang refraktori.

Langkah 1, Terapi perubatan lini pertama (julap pukal dan osmotik)

Apabila langkah-langkah am diintervensi selama 4 hingga 8 minggu dan sembelit tidak bertambah baik, ubat-ubatan tertentu harus digunakan langkah demi langkah untuk menggalakkan pembuangan air besar secara teratur dalam kombinasi dengan keadaan pesakit dan jenis sembelit. Pilihan barisan pertama ialah julap ringan dan selamat (kebanyakannya ubat tanpa preskripsi), seperti julap pukal dan julap osmotik. Dalam proses lata rawatan sembelit garis panduan WGO, suplemen serat adalah langkah mengikut cadangan pemakanan tanpa mengira ketersediaan sumber serantau.

Laksatif volumetrik sering dipanggil agen pukal dalam kesusasteraan Inggeris dan dibahagikan kepada gentian larut (psyllium dan kalsium polikarbofil separuh sintetik, metilselulosa, dll.) dan gentian tidak larut (seperti dedak gandum). Ubat-ubatan ini mempunyai kesan pencahar dengan mengekalkan air dalam najis, meningkatkan kandungan air dan isipadu najis. Antaranya, serat larut, seperti kalsium polikarbofil, boleh menyerap 60 hingga 100 kali beratnya dalam persekitaran alkali lemah saluran usus, dan membentuk gel hidrofilik dalam saluran usus untuk mengambil bahagian dalam pembentukan najis, menjadikan najis longgar. dan lembut dan mudah dilalui. Selain itu, kalsium polikarbofil tidak diserap dalam saluran pencernaan dan tidak mudah ditapai. Ia selamat untuk kegunaan jangka panjang dan membantu pesakit mewujudkan tabiat buang air besar yang baik [12].

Faedah dan kemudaratan serat tidak larut seperti dedak gandum semasa sembelit masih menjadi kontroversi, terutamanya bagi pesakit IBS-C, yang mungkin memburukkan gejala dan mempunyai kesan negatif yang berpotensi.

Prinsip tindakan julap osmotik adalah untuk membentuk keadaan hipertonik dalam saluran usus, menyerap air, meningkatkan jumlah najis, dan merangsang peristalsis usus. Ia adalah pilihan barisan pertama untuk rawatan penyelenggaraan jangka panjang bagi sembelit berfungsi. Ubat-ubatan ini terutamanya termasuk polietilena glikol dan gula tidak boleh diserap (seperti laktulosa). Antaranya, polietilena glikol adalah pilihan pertama yang disyorkan oleh garis panduan dalam dan luar negara. Ia lebih baik daripada laktulosa dalam meningkatkan kekerapan pergerakan usus, sifat najis, dan sakit perut, dan selamat untuk kegunaan jangka panjang. dan diterima dengan baik.

Langkah 2, terapi ubat barisan kedua (terapi penyelamatan)

Bagi pesakit yang mengalami gejala berterusan selepas campur tangan asas dan rawatan ubat lini pertama, selepas mengecualikan isu pematuhan, mekanisme dan jenis sembelit khusus perlu diterokai dan dikenal pasti, dan rawatan menyelamat harus disasarkan. Julap perangsang (bisacodyl, phenolphthalein, antrakuinon, minyak kastor, dll.) biasanya digunakan pada masa lalu, tetapi penggunaan jangka pendek dan sekejap hanya disyorkan kerana potensi bahaya keselamatan penggunaan jangka panjang ubat-ubatan ini.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, pelbagai ubat baru telah diluluskan di dalam dan di luar negara untuk rawatan sembelit berfungsi dan sindrom usus rengsa yang mendominasi sembelit dan telah dipromosikan dengan pantas dalam penggunaan klinikal, terutamanya termasuk ①secretagogues (linaclotide, lubiprostone, plecanatide), melalui mekanisme yang berbeza untuk menggalakkan rembesan jus usus, meningkatkan jumlah najis, dengan itu menggalakkan transit usus. ② Ubat prokinetik baharu (prucalopride). Prucalopride ialah 5-agonis reseptor HT4 yang sangat selektif, yang boleh menggalakkan pengosongan gastrik, transit usus kecil dan transit kolon pada pesakit yang mengalami sembelit tanpa disfungsi anorektal.

Mengikut keterukan dan jenis sembelit, ubat lain yang sesuai perlu ditambah atau diganti berdasarkan rawatan asal. Apabila satu ubat tidak berkesan, ubat lain dengan mekanisme berbeza boleh ditukar atau ubat dengan mekanisme berbeza boleh digunakan dalam kombinasi.

Langkah 3, campur tangan pelbagai disiplin, rawatan pembedahan

Pesakit yang mengalami sembelit refraktori yang tidak bertindak balas terhadap rawatan konservatif, perlu dirujuk ke hospital peringkat lebih tinggi, melengkapkan peperiksaan yang berkaitan, menjalankan perundingan pelbagai disiplin, dan menggabungkan ubat-ubatan jika perlu. Bagi pesakit yang mengalami sembelit refraktori yang tidak bertindak balas terhadap terapi ubat, terapi neuromodulasi seperti rangsangan saraf sakral boleh dicuba. Rawatan pembedahan hanya perlu dipertimbangkan untuk pesakit yang masih tidak berkesan selepas rawatan perubatan komprehensif yang standard dan sistematik, dan yang gejala sembelit serius mengganggu kualiti hidup mereka, dan yang mempunyai keabnormalan morfologi dan/atau fungsi yang jelas ditunjukkan oleh pemeriksaan yang berkaitan. Ini adalah "tempat perlindungan" terakhir untuk sembelit berfungsi ".

Mencari titik persamaan sambil mengekalkan perbezaan dalam rawatan sembelit kronik: penggunaan fleksibel kaedah rawatan yang berbeza

Walaupun terdapat lebih banyak persamaan daripada perbezaan antara garis panduan yang berbeza, pasti terdapat perbezaan di antara mereka. Untuk membimbing amalan klinikal tempatan dengan lebih baik, garis panduan mesti disesuaikan dan diselaraskan berdasarkan ciri-ciri tempatan, yang merupakan punca perbezaan.

Seperti yang dinyatakan dalam garis panduan AGA2013, serat dalam "meningkatkan pengambilan serat" termasuk kedua-dua serat makanan dan suplemen serat (terutamanya serat larut). Ini mengingatkan kita bahawa masa penggunaan kalsium psyllium dan polikarbofil dalam julap volumetrik boleh digerakkan ke hadapan, disepadukan ke dalam pelarasan gaya hidup, dan menjadi sebahagian daripada rawatan asas sembelit kronik.

Bagi tiga jenis ubat yang digunakan sebagai terapi penyelamat, konsensus ESNM2020 percaya bahawa jenis pilihan harus bergantung pada ciri penyakit pesakit, penilaian kos/keberkesanan ubat dan keutamaan tempatan; konsensus di negara saya "sangat disyorkan" untuk julap perangsang, dan untuk Lina Ubat baru seperti linaclotide adalah "disyorkan", yang mungkin dipengaruhi oleh faktor seperti pengalaman yang tidak mencukupi dalam penggunaan ubat baru di negara saya dan ketersediaan terhad dadah; Linaclotide disyorkan sebagai ubat barisan kedua dalam konsensus Hong Kong di China (sebab seksual yang boleh diakses), manakala julap perangsang disyorkan sebagai rejimen penyelamat bersama untuk refraktori terapi ubat bukan farmakologi, pertama dan kedua.

Contoh lain ialah ubat herba Cina, moksibusi, akupunktur, dan lain-lain, yang sering dicari oleh pesakit di negara Timur. Garis panduan negara kita mengesyorkan bahawa "Perubatan Cina mempunyai kesan tertentu untuk memperbaiki gejala sembelit kronik." Walau bagaimanapun, memandangkan bukti perubatan berasaskan bukti yang tidak mencukupi, kaedah ini tidak disyorkan dalam konsensus garis panduan Barat, dan kajian sampel besar, reka bentuk yang baik dan berkualiti tinggi diperlukan untuk mengesahkannya.

Kesimpulannya, sembelit adalah penyakit heterogen, multi-simtomatik, multi-faktor. Pada masa ini, terdapat sedikit perbezaan dalam garis panduan dan konsensus pelbagai negara mengenai diagnosis, klasifikasi, dan rawatan sembelit kronik, dan mereka mengikut prinsip dan strategi yang sama. Walau bagaimanapun, terdapat juga perbezaan yang ketara antara konsensus garis panduan di pelbagai wilayah. Sebahagian daripada perbezaan ini mencerminkan perbezaan tahap perubatan, tetapi lebih banyak disebabkan oleh ciri-ciri penduduk tempatan, masyarakat, penyeliaan dadah, dan sebagainya. Kami perlu menggunakan cadangan garis panduan secara fleksibel dengan cara yang munasabah dan berasas, dan menyesuaikan pelan rawatan "dibuat khusus" mengikut ciri khusus pesakit. Ini adalah satu-satunya cara untuk benar-benar memahami dan menggunakan garis panduan.

Perubatan Herba Asli Untuk Melegakan Sembelit-Cistanche

Cistanche adalah genus tumbuhan parasit yang tergolong dalam keluarga Orobanchaceae. Tumbuhan ini terkenal dengan khasiat perubatannya dan telah digunakan dalam Perubatan Tradisional Cina (TCM) selama berabad-abad. Spesies cistanche kebanyakannya ditemui di kawasan gersang dan padang pasir di China, Mongolia, dan bahagian lain di Asia Tengah. Tumbuhan cistanche dicirikan oleh batangnya yang berisi, kekuningan dan sangat dihargai untuk potensi manfaat kesihatannya. Dalam TCM, Cistanche dipercayai mempunyai sifat tonik dan biasanya digunakan untuk menyuburkan buah pinggang, meningkatkan kecergasan dan menyokong fungsi seksual. Ia juga digunakan untuk menangani isu yang berkaitan dengan penuaan, keletihan dan kesejahteraan keseluruhan. Walaupun Cistanche mempunyai sejarah penggunaan yang panjang dalam perubatan tradisional, penyelidikan saintifik mengenai keberkesanan dan keselamatannya masih berterusan dan terhad. Walau bagaimanapun, ia diketahui mengandungi pelbagai sebatian bioaktif seperti glikosida phenylethanoid, iridoid, lignan, dan polisakarida, yang mungkin menyumbang kepada kesan perubatannya.

milik Wecistancheserbuk cistanche, tablet cistanche, kapsul cistanche, dan produk lain dibangunkan menggunakanpadang pasircistanchesebagai bahan mentah, semuanya mempunyai kesan yang baik untuk melegakan sembelit. Mekanisme khusus adalah seperti berikut: Cistanche dipercayai mempunyai potensi manfaat untuk melegakan sembelit berdasarkan penggunaan tradisional dan sebatian tertentu yang terkandung di dalamnya. Walaupun penyelidikan saintifik khususnya mengenai kesan Cistanche terhadap sembelit adalah terhad, ia dianggap mempunyai pelbagai mekanisme yang mungkin menyumbang kepada potensinya untuk melegakan sembelit. Kesan julap:Cistanchetelah lama digunakan dalam Perubatan Tradisional Cina sebagai ubat untuk sembelit. Ia dipercayai mempunyai kesan julap ringan, yang boleh membantu menggalakkan pergerakan usus dan menyebabkan sembelit. Kesan ini mungkin dikaitkan dengan pelbagai sebatian yang terdapat dalam Cistanche, seperti glikosida phenylethanoid dan polisakarida. Melembapkan Usus: Berdasarkan penggunaan tradisional, Cistanche dianggap mempunyai sifat pelembab, khususnya menyasarkan Usus. Menggalakkan penghidratan dan pelinciran Usus, ia boleh membantu melembutkan alatan dan memudahkan laluan yang lebih mudah, seterusnya melegakan sembelit. Kesan Anti-radang: Sembelit kadangkala boleh dikaitkan dengan keradangan dalam saluran penghadaman. Cistanche mengandungi sebatian tertentu, termasuk glikosida phenylethanoid dan lignan, yang dipercayai mempunyai sifat anti-radang. Dengan mengurangkan keradangan dalam usus, ia boleh membantu meningkatkan keteraturan pergerakan usus dan melegakan sembelit.

Rujukan:

1. Kumpulan Kolaboratif Gastroenterologi Fungsi Konsensus Cina Kumpulan Dinamik Gastrointestinal, Cawangan Penyakit Pencernaan Persatuan Perubatan Cina. Pendapat Konsensus Pakar Sembelit Kronik Cina (2019, Guangzhou). Jurnal Pencernaan Cina. 2019.39(9):577-598.

2. Persatuan Perubatan Cina, Majalah Persatuan Perubatan Cina, Cawangan Gastroenterologi Persatuan Perubatan Cina, Cawangan Perubatan Am Persatuan Perubatan Cina, jawatankuasa editorial Persatuan Perubatan Cina "Jurnal Pengamal Am" Persatuan Perubatan Cina, kumpulan pakar untuk penyusunan garis panduan diagnosis dan rawatan utama untuk sistem pencernaan penyakit.Garis Panduan untuk Diagnosis Utama dan Rawatan Sembelit Kronik (2019). Jurnal Pengamal Am Cina, 2020,19(12):1100-1107.

3. Suares NC, Ford AC. Kelaziman, dan faktor risiko untuk, sembelit idiopatik kronik dalam komuniti: kajian sistematik dan meta-analisis. Am J Gastroenterol. 2011;106(9):1582-1592.

4. Yang Zhi, Wu Chenxi, Gao Jing, et al. Meta-analisis tentang kelaziman sembelit kronik pada orang dewasa Cina. Perubatan Am Cina, 2021, 24(16):2092-2097.

5. Camilleri M, Ford AC, Mawe GM, et al. Sembelit kronik. Nat Rev Dis Primers. 2017;3:17095. Diterbitkan 2017 Dis 14. doi:10.1038/nrdp.2017.95

6. Garis Panduan Amalan Organisasi Gastroenterologi Dunia WGO: Sembelit. 2007. https://www.worldgastroenterology.org/guidelines

7. AGA American Gastroenterological Association, Bharucha AE, Dorn SD, Lembo A, Pressman A. American Gastroenterological Association kenyataan kedudukan perubatan mengenai sembelit. Gastroenterologi. 2013;144(1):211-217.

8. ACG Ford AC, Moayyedi P, Lacy BE, et al. Monograf American College of Gastroenterology mengenai pengurusan sindrom usus besar dan sembelit idiopatik kronik. Am J Gastroenterol. 2014;109 Bekalan 1:S2-S27.

9. Wu JCY, Chan AOO, Cheung TK, et al. Kenyataan konsensus mengenai diagnosis dan pengurusan sembelit idiopatik kronik pada orang dewasa di Hong Kong. Hong Kong Med J. 2019;25(2):142-148.

10. Shin JE, Jung HK, Lee TH, et al. Garis Panduan untuk Diagnosis dan Rawatan Sembelit Berfungsi Kronik di Korea, Edisi Semakan 2015. J Neurogastroenterol Motil. 2016;22(3):383-411.

11. Serra J, Pohl D, Azpiroz F, et al. Masyarakat Eropah neurogastroenterologi dan garis panduan motilitas mengenai sembelit berfungsi pada orang dewasa. Neurogastroenterol Motil. 2020;32(2):e13762.

12. Han Zhenjie, Yuan Yaozong. Penyelidikan farmakologi dan klinikal kalsium polikarbofil. Jurnal Cina Dadah dan Klinik Baharu. 2012.31(6):291-294.