Persatuan Penyakit Buah Pinggang Kronik Dengan Hasil Perioperatif Berikutan Revaskularisasi Anggota Bawah Akut
Aug 11, 2023
latar belakang:
Terdapat kekurangan data yang mengkaji kesan peningkatan peringkat penyakit buah pinggang kronik pada hasil selepas revaskularisasi untuk iskemia anggota badan akut. Kajian ini mengkaji perkaitan penyakit buah pinggang kronik dengan kematian di hospital, amputasi, dan penggunaan sumber berikutan revaskularisasi untuk iskemia anggota badan akut menggunakan kohort yang mewakili negara.Kaedah:Tahun 2016–Sampel Pesakit Dalam Kebangsaan 2018 telah disoal untuk mengenal pasti semua kemasukan ke hospital dewasa dengan iskemia akut anggota bawah yang memerlukan campur tangan pembedahan dan/atau endovaskular. Pesakit dikumpulkan mengikut kehadiran penyakit buah pinggang kronik dan keparahannya: tiada penyakit buah pinggang kronik, penyakit buah pinggang kronik 1–3 (penyakit buah pinggang kronik peringkat 1 hingga 3), penyakit buah pinggang kronik 4–5 (penyakit buah pinggang kronik peringkat 4 hingga 5), dan penyakit buah pinggang peringkat akhir. Model logistik dan linear multivariable digunakan untuk menilai perkaitan peringkat penyakit buah pinggang kronik dengan hasil yang menarik.Keputusan:Daripada anggaran 82,610 pesakit yang memenuhi kriteria kajian, 14.8% mempunyai penyakit buah pinggang kronik (penyakit buah pinggang yang kronik1–3: 63.4%, penyakit buah pinggang kronik 4–5: 12.1%, penyakit buah pinggang peringkat akhir: 24.5%). Berbanding dengan mereka yang mempunyaipenyakit buah pinggang yang kronik, penyakit buah pinggang yang kronikpesakit secara purata lebih tua, lebih kerap wanita, dan mempunyai median Indeks Komorbiditi Elixhauser yang lebih tinggi. Thepeningkatan keterukan penyakit buah pinggang kronikdikaitkan dengan peningkatan bertahap dalam kadar kematian yang tidak diselaraskan (4.7% intiada penyakit buah pinggang kronikkepada 12.6% dalampenyakit buah pinggang peringkat akhir, P <.001). Berikutan pelarasan risiko, hanya penyakit buah pinggang peringkat akhir dikaitkan dengan peningkatan kemungkinan kematian (nisbah kemungkinan diselaraskan 3.10, selang keyakinan 95% 2.28–4.22) dan amputasi anggota (nisbah kemungkinan terlaras 1.99, selang keyakinan 95% 1.59–2.48) berbanding pesakit yang tidak mempunyai penyakit buah pinggang kronik. Begitu juga, memajukanperingkat penyakit buah pinggang kronikmemberikan kemungkinan peningkatan tempoh penginapan yang berpanjangan dan kos kemasukan ke hospital yang lebih tinggi.Kesimpulan:Majudisfungsi buah pinggangmenunjukkan hasil perioperatif yang lebih rendah dan perbelanjaan penjagaan kesihatan yang lebih besar dalam populasi kajian. Inipenemuanmembayangkan bahawa usaha peningkatan kualiti dalam revaskularisasi iskemia anggota akut harus menyasarkan pesakit denganpenyakit buah pinggang yang kronik 4–5 danpenyakit buah pinggang peringkat akhir.
KLIK DI SINI UNTUK MENGENAL HERBA CISTANCHE BARU UNTUK SAKIT PINGGANG
PENGENALAN
Penyakit buah pinggang kronik (CKD) menjejaskan anggaran 26.3 juta orang dewasa di Amerika Syarikat dan menyumbang kira-kira $114 bilion dalam perbelanjaan Medicare setiap tahun [1]. Sebagai tambahan kepada manifestasi buah pinggangnya,CKDsangat berkaitan dengan aterosklerosis sistemik,kalsifikasi vaskular, dan trombosis, meletakkan pesakit pada peningkatan risiko untukkomplikasi selepas pembedahan[2,3]. Pemerhatian ini telah dilaporkan dalam beberapa kajian yang menyiasat hasil perioperatif pada pesakit CKD yang menjalani pembedahan jantung dan bukan jantung utama [4,5].
Sebagai salah satu kecemasan vaskular yang paling biasa, iskemia anggota badan akut (ALI) berlaku disebabkan oleh penurunan mendadak dalam perfusi serantau yang mengakibatkan spektrum manifestasi dari kesakitan hingga kehilangan tisu. Kerja terdahulu telah melaporkan kadar amputasi 15% hingga 50% bagi mereka yang mempunyai ALI ekstrem yang lebih rendah [6]. Selain itu, CKD telah terlibat dalam kadar amputasi dan kemasukan semula yang jauh lebih tinggi berikutan revaskularisasi ekstrem yang lebih rendah [7]. Walau bagaimanapun, kesusasteraan yang ada yang memeriksa hasil CKD dan revaskularisasi ekstrem yang lebih rendah untuk ALI secara amnya jarang, bertarikh, dan tidak mengambil kira perubahan landskap strategi revaskularisasi sepanjang 2 dekad yang lalu [8,9].
Selain itu, persatuan keterukan CKD dengan hasil revaskularisasi anggota bawah belum dijelaskan. Kajian ini menggunakan kohort pesakit yang mewakili negara untuk mengkaji hubungan antara peringkat CKD dan hasil klinikal di kalangan mereka yang mengalami ALI ekstrem yang lebih rendah.
Kami membuat hipotesis peningkatan langkah demi langkah dalam risiko kematian, amputasi dan penggunaan sumber dengan peningkatan keterukan CKD.
KAEDAH
Ini adalah kajian retrospektif menggunakan Sampel Pesakit Dalam Kebangsaan (NIS) 2016–2018. Dikekalkan oleh Agensi Penyelidikan dan Kualiti Penjagaan Kesihatan sebagai sebahagian daripada Projek Kos dan Penggunaan Penjagaan Kesihatan, NIS ialah pangkalan data pesakit dalam semua pembayar terbesar dan menyumbang kira-kira 97% daripada kemasukan ke hospital AS setiap tahun. NIS mengakru data daripada 48 pangkalan data pesakit dalam negeri dan termasuk maklumat mengenai demografi pesakit, ciri hospital, serta diagnosis dan prosedur menggunakan kod Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, Edisi Kesepuluh (ICD- 10).
Semua orang dewasa (Lebih daripada atau sama dengan 18 tahun) yang menjalani revaskularisasi pembedahan terbuka, endovaskular dan hibrid untuk ALI ekstrem bawah dikenal pasti menggunakan gabungan kod diagnosis dan prosedur ICD-10 (Jadual Tambahan 1). Seperti yang dilaporkan sebelum ini oleh Kolte et al, kami memasukkan kedua-dua kemasukan ke hospital nonelektif dan elektif. Walaupun kebanyakan pesakit ALI dengan iskemia yang mengancam anggota badan dimasukkan secara tidak selektif, subset dengan gejala yang lebih lembap mungkin dimasukkan ke hospital secara elektif. Kriteria kemasukan sedemikian menangkap pesakit yang mengalami anggota badan yang terancam dan iskemia yang tidak dapat dipulihkan. atau anggota badan yang berdaya maju dengan iskemia subakut bahagian bawah [10]. Rekod yang mengandungi angiografi diagnostik tanpa campur tangan atau dengan data utama yang hilang telah dikecualikan (2.2%) daripada analisis lanjut (Rajah 1).
Ciri-ciri pesakit dan hospital, termasuk umur, jantina, bangsa, pembayar insurans utama, wilayah hospital, dan status pengajaran, ditakrifkan mengikut kamus data NIS [11]. Indeks Komorbiditi Elixhauser digunakan untuk menjadualkan secara berangka beban komorbiditi kronik dalam kohort [12]. Kod diagnosis ICD-10 digunakan untuk menstratifkan pesakit kepada bukan CKD (NCKD), CKD peringkat 1 hingga 3 (CKD1–3), CKD peringkat 4 hingga 5 (CKD4–5) dan penyakit buah pinggang peringkat akhir ( ESRD), seperti yang ditakrifkan sebelum ini [4]. Kejadian buruk utama (MAE) ditakrifkan sebagai gabungan komplikasi kardiovaskular dan pernafasan seperti yang diterangkan sebelum ini di tempat lain [13]. Kos kemasukan ke hospital dikira dengan menggunakan nisbah kos kepada caj khusus pusat kepada jumlah caj kemasukan ke hospital dan diselaraskan untuk inflasi menggunakan Indeks Kesihatan Peribadi 2018. Hasil utama minat ialah kematian di hospital, manakala titik akhir sekunder termasuk amputasi anggota bawah, MAE, keluar dari rumah, serta indeks tempoh penginapan (LOS) dan kos kemasukan ke hospital.
Pembolehubah kategori dilaporkan sebagai perkadaran (%) dan pembolehubah selanjar sebagai median dengan julat antara kuartil (IQR). Ujian χ2 dan Kruskal-Wallis digunakan untuk membandingkan perbezaan antara kumpulan. Model logistik dan regresi berbilang pembolehubah telah dibangunkan untuk menilai persatuan bebas peringkat CKD dengan hasil yang menarik. Kovariat model dipilih menggunakan regularisasi Elastic Net, yang mengurangkan kolineariti dan mengenakan penalti untuk mengurangkan overfitting. Secara ringkas, pendekatan pemilihan pembolehubah ini membenarkan kemasukan pembolehubah yang signifikan secara statistik dan berkaitan secara klinikal sambil meminimumkan berat sebelah dengan mengurangkan kebergantungan ramalan pada pembolehubah tertentu [14]. Output regresi dilaporkan sebagai nisbah odds terlaras (AOR) atau pekali beta ( s) dengan selang keyakinan 95% (95% CI). Semua analisis statistik dilakukan menggunakan Stata 16.1 (StataCorp, College Station, TX). Kajian ini dianggap dikecualikan daripada semakan penuh oleh Lembaga Kajian Institusi di University of California, Los Angeles.
KEPUTUSAN
Ciri-ciri Pesakit Menjalani Revaskularisasi untuk ALI. Daripada anggaran 82,610 pesakit yang memenuhi kriteria inklusi, 14.8% mempunyai CKD. Di antara pesakit ini, majoriti (63.4%) mempunyai CKD1-3, manakala 12.1% dan 24.5% masing-masing membawa diagnosis CKD4-5 dan ESRD. Berbanding dengan rakan NCKD mereka, pesakit CKD secara purata lebih tua (72 [62-81] vs 66 [57-74] tahun, P <.001), lebih kerap perempuan (45.5% vs 41.2%, P <.001) , dan mempunyai median Indeks Komorbiditi Elixhauser yang lebih tinggi (5 [4–6] vs 3 [2–4], P <.001). Di samping itu, diabetes, hipertensi, dan penyakit arteri koronari lebih lazim di kalangan semua kumpulan CKD berbanding NCKD. Seperti yang ditunjukkan dalam Jadual Tambahan 3, strategi revaskularisasi yang digunakan pada pesakit ALI terdiri daripada pendekatan pembedahan (52.6%), endovaskular (36.7%) dan hibrid (10.7%). Kohort NCKD lebih berkemungkinan menjalani revaskularisasi pembedahan (53.5% vs 35.8%, P <.001), manakala pesakit ESRD lebih kerap menjalani pendekatan endovaskular (52.7% vs 37.3%, P <.001). Perbandingan ciri pesakit asas tambahan dan operasi berstrata mengikut peringkat CKD ditunjukkan dalam Jadual 1.
Rajah 1. Gambar rajah permaisuri yang menggambarkan kriteria kemasukan dan pengecualian
Jadual 1 Ciri-ciri pesakit yang menjalani revaskularisasi untuk iskemia anggota badan akut berstrata mengikut peringkat CKD
Hasil Tidak Dilaraskan Berstrata Mengikut Tahap Disfungsi Buah Pinggang. Berbanding dengan NCKD, kadar kematian di hospital adalah lebih besar dalam kohort CKD1-3 (6.1%), CKD4-5 (10.1%) dan ESRD (12.6%) (Jadual 2). Walaupun kadar keseluruhan oklusi rasuah akut di kalangan pesakit yang menerima pintasan pembedahan adalah 17.9%, tiada perbezaan dalam kadar komplikasi ini merentasiperingkat CKD. Berbanding dengan yang lain, mereka yang mempunyai ESRD menghadapi kadar amputasi anggota bawah yang tidak diselaraskan tertinggi (22.5%) dan MAE (46.4%). Tambahan pula, tempoh penginapan, indeks kos kemasukan ke hospital dan kadar keluar dari rumah meningkat secara berperingkat dengan peringkat CKD yang semakin meningkat. Berbanding dengan NCKD, ESRD mempamerkan perbezaan terbesar dalam LOS (10 lwn 5 hari, P <.001) dan indeks kos kemasukan ke hospital ($43,000 lwn $28,000, P <.001).
Kesan Pelarasan Risiko daripadaDisfungsi buah pinggangpadaHasil Klinikaldan Penggunaan Sumber. Model regresi bercampur berbilang pembolehubah telah dibangunkan untuk mengambil kira perbezaan antara kumpulan dan mengenal pasti persatuan bebas kovariat dengan hasil yang diminati. Selepas pelarasan risiko, hanya ESRD kekal dikaitkan dengan kemungkinan kematian yang meningkat dengan ketara (AOR 3.10, 95% CI 2.28–4.22, ruj: NCKD). Seperti yang ditunjukkan dalam Jadual 3, beberapa faktor lain yang dikaitkan dengan peningkatan kemungkinan kematian termasuk usia lanjut, kemasukan nonelektif, jantina wanita, dan komorbiditi terpilih. Tambahan pula, koagulopati, kegagalan jantung, dan penyakit hati adalah antara beberapa keadaan sedia ada yang dikaitkan dengan peningkatan kemungkinan kematian (Jadual 2).
Jadual 2 Hasil yang tidak diselaraskan selepas revaskularisasi untuk iskemia anggota badan akut oleh peringkat CKD
Penyakit buah pinggang peringkat akhir(AOR 1.99, 95% CI 1.59-2.48), tetapi bukan CKD1- 3 dan CKD4-5, dikaitkan dengan peningkatan kemungkinan amputasi anggota bawah selepas revaskularisasi (Rajah 2). Berbanding dengan NCKD, CKD4–5 (AOR 1.55, 95% CI 1.18–2.03) dan ESRD (AOR 1.64, 95% CI 1.35–2.00) telah dikaitkan dengan kemungkinan yang lebih besar untuk MAE (Rajah 3). Tahap CKD yang maju dikaitkan dengan peningkatan bertahap dalam LOS (Rajah 4, A). Kenaikan terbesar dalam LOS diperhatikan dalam kalangan pesakit ESRD ({{30}}}.6 hari, 95% CI 3.8–5.3, rujukan: NCKD). Berbanding dengan NCKD, CKD4–5 ( +$7.900, 95% CI 3.200–12,600) dan ESRD ( +$18,100, 95% CI 14,700-21,500) dikaitkan dengan peningkatan LOS yang ketara pada tahap pesakit (Rajah 4, B). Lebih-lebih lagi, pesakit dengan CKD4-5 (AOR 1.47, 95% CI 1.08-2.01, ref: NCKD) dan ESRD (AOR 2.17, 95% CI 1.73-2.72, ref: NCKD) mempunyai kemungkinan pelepasan yang lebih besar ke kemudahan penjagaan atau rumah. kesihatan (Jadual 4). Di samping itu, berbanding dengan kemasukan elektif, kemasukan nonelektif secara signifikan dikaitkan dengan peningkatan kemungkinan kematian, amputasi anggota badan, MAE, penggunaan sumber hospital indeks, dan pelepasan bukan rumah (Jadual Tambahan 4). Pendekatan endovaskular menghasilkan kemungkinan kematian yang jauh lebih rendah (AOR 0.28, 95% CI 0.14-0.57) dan MAE (AOR 0.59, 95% CI 0.38-0.92) di kalangan pesakit ESRD dengan pendekatan pembedahan sebagai rujukan (Jadual Tambahan 7).
Jadual 3 Faktor-faktor yang dikaitkan dengan kematian dan amputasi bagi pesakit yang menjalani revaskularisasi untuk iskemia anggota badan akut bahagian bawah.
