Tinjauan Antarabangsa Pengalaman Dan Sikap Terhadap Pacing Menggunakan Monitor Denyutan Jantung Untuk Penghidap Myalgic Encephalomyelitis/Sindrom Keletihan Kronik Bahagian 1

Abstrak.

LATAR BELAKANG:Myalgic encephalomyelitis (ME) ialah keadaan neurologi pelbagai sistem yang kompleks. Ciri yang menentukan ME ialah kelesuan selepas bersenam (PEM) dengan lebih 30 gejala yang dicetuskan oleh aktiviti fizikal, kognitif, emosi dan sosial. Punca PEM tidak jelas tetapi satu bidang penyelidikan menggunakan ujian senaman kardio-pulmonari menunjukkan ambang anaerobik pengudaraan (VAT) yang dikurangkan dengan ujian berulang yang membawa kepada PEM. Pacing dengan pemantauan kadar jantung (HRM) memberikan maklum balas untuk mengekalkan keamatan aktiviti di bawah VAT. Terdapat hanya satu kajian yang menyiasat penggunaan HRM walaupun beberapa garis panduan mengesyorkannya.

Cistanche boleh bertindak sebagai penambah anti-keletihan dan stamina, dan kajian eksperimen telah menunjukkan bahawa merebus Cistanche tubulosa berkesan dapat melindungi hepatosit hati dan sel endothelial yang rosak dalam tikus berenang yang menanggung berat badan, mengimbangi ekspresi NOS.₃, dan menggalakkan sintesis glikogen hepatik, dengan itu memberikan keberkesanan anti-keletihan. Ekstrak Cistanche tubulosa yang kaya dengan phenylethanoid glycoside boleh mengurangkan serum creatine kinase, laktat dehidrogenase, dan paras laktat, dan meningkatkan hemoglobin (HB) dan paras glukosa dalam tikus ICR, dan ini boleh memainkan peranan anti-keletihan dengan mengurangkan kerosakan otot. dan melambatkan pengayaan asid laktik untuk penyimpanan tenaga dalam tikus. Tablet Kompaun Cistanche Tubulosa memanjangkan masa berenang dengan ketara, meningkatkan rizab glikogen hepatik, dan menurunkan paras urea serum selepas bersenam pada tikus, menunjukkan kesan anti-keletihannya. Merebus Cistanchis boleh meningkatkan daya tahan dan mempercepatkan penghapusan keletihan dalam menjalankan tikus, dan juga boleh mengurangkan ketinggian serum creatine kinase selepas latihan beban dan mengekalkan ultrastruktur otot rangka tikus normal selepas senaman, yang menunjukkan bahawa ia mempunyai kesan. meningkatkan kekuatan fizikal dan anti-keletihan. Cistanchis juga memanjangkan masa hidup tikus beracun nitrit dengan ketara dan meningkatkan toleransi terhadap hipoksia dan keletihan.

Klik pada Over fatigue

【Untuk maklumat lanjut:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】

OBJEKTIF:Untuk mengenal pasti pengalaman dan sikap orang dengan ME terhadap HRM.

KAEDAH:40-Tinjauan dalam talian soalan telah direka dan dikeluarkan pada tapak web ME, halaman Twitter dan Facebook. Orang yang mempunyai ME membaca helaian maklumat dan mengikuti pautan dalam talian ke tinjauan itu. Tinjauan dibuka selama tiga minggu dan semua jawapan adalah tanpa nama.

KEPUTUSAN:488 orang dengan ME melengkapkan tinjauan. Kebanyakan peserta adalah wanita, 35-50 tahun dan dengan penyakit yang dilaporkan melebihi 5 tahun. Lebih 100 jenis monitor HR digunakan. Lebih 30 faedah dan lebih 30 negatif telah dikenalpasti. HRM mengurangkan keterukan ME dan keterukan serta tempoh PEM.

KESIMPULAN:Walaupun terdapat batasan, HRM mempunyai banyak faedah termasuk membantu PwME memahami dan mengurus PEM mereka serta menyokong mereka untuk meningkatkan aktiviti mereka, termasuk kerja. Terdapat keperluan untuk lebih banyak penyelidikan dan pendidikan profesional penjagaan kesihatan dalam penggunaan selamat HRM.

Kata kunci:Tinjauan dan soal selidik, terapeutik, neurologi

1. Pengenalan

Myalgic encephalomyelitis (ME) ialah "penyakit berbilang sistemik yang kompleks, diperolehi dengan disfungsi/disregulasi sistem kawalan saraf yang mendalam yang mengakibatkan komunikasi dan interaksi yang salah antara sistem saraf pusat dan sistem badan utama" [1]. Ciri yang mentakrifkan ME ialah kelesuan selepas melakukan senaman (PEM), kemerosotan gejala berikutan aktiviti fizikal, kognitif, emosi dan sosial dengan tempoh pemulihan yang berpanjangan. Terdapat lebih 30 simptom PEM [2] termasuk gangguan kognitif, sakit otot, keletihan, simptom seperti selesema, sukar tidur, dsb. Terdapat kelewatan antara aktiviti pencetus dan permulaan PEM biasanya 2-7 hari selepas tetapi ini mungkin berbeza-beza [2]. Gejala biasanya berlangsung beberapa hari hingga minggu, tetapi sekali lagi boleh berbeza-beza [2]. Kebolehubahan dalam kelewatan permulaan dan tempoh PEM menyukarkan perancangan aktiviti harian, meningkatkan kepentingan intervensi untuk meningkatkan kebolehramalan simptom sebagai strategi untuk meningkatkan kualiti hidup berkaitan kesihatan pada penghidap ME (PwME).

Tidak jelas apa yang menyebabkan PEM. Satu bidang penyelidikan menggunakan ujian senaman kardiopulmonari (CPET) telah menunjukkan bahawa PwME mempunyai ambang anaerobik pengudaraan (VAT) yang dikurangkan terutamanya apabila ujian diulang pada hari kedua berturut-turut [3]. VAT atau ambang laktat ialah titik di mana seseorang beralih daripada metabolisme aerobik kepada anaerobik, dan terdapat peningkatan pengeluaran laktat sebagai hasil sampingan [4]. PwME telah ditunjukkan untuk mencapai ambang ini lebih cepat daripada orang yang sihat, dan adalah berteori bahawa ini mungkin disebabkan oleh proses metabolik aerobik yang tidak cekap dan rosak yang menyebabkan gejala PEM. Pengeluaran awal laktat [5] semasa aktiviti atau pengeluaran adenosin trifosfat (ATP) yang tidak cekap [6] boleh menjelaskan gejala PEM seperti sakit otot dan sendi, disfungsi kognitif, dan keletihan dalam PwME. Di samping itu, pengurangan pengekstrakan oksigen dalam subset PwME [7] mencadangkan ME melibatkan masalah penggunaan oksigen dan bukannya bioavailabiliti. Fenomena ini mungkin bertanggungjawab untuk kepincangan yang diperhatikan dalam fungsi autonomi, termasuk intoleransi ortostatik [8] dan kronotropik [9].

Ia berikutan daripada penemuan kajian fisiologi bahawa keamatan dan tempoh aktiviti yang pantas boleh membantu PwME menstabilkan gejala dan berfungsi. Rangka kerja am untuk pacing tersedia, seperti teori sampul tenaga [10, 11] dan 'teori sudu'[12]. Walau bagaimanapun, rangka kerja umum ini tidak mempunyai kekhususan yang diperlukan untuk PwME membuat keputusan dari semasa ke semasa dan hari ke hari tentang perbelanjaan tenaga dan potensi masa depan yang sepadan untuk melakukan aktiviti harian. Penemuan fisiologi mencadangkan bahawa mengekalkan intensiti dan tempoh aktiviti di bawah VAT mungkin memberikan potensi untuk maklum balas masa nyata yang berguna. Kadar denyutan jantung ialah parameter kardiovaskular biasa yang diukur oleh peranti biometrik yang tersedia secara komersial, jadi ia mungkin alat yang berguna untuk membantu PwME mengekalkan aktiviti pada intensiti di bawah VAT.

Strategi pengurusan tenaga yang menggabungkan pemantauan kadar jantung (HRM), pertama kali dibangunkan oleh Yayasan Workwell pada tahun 2010, telah digabungkan ke dalam beberapa dokumen konsensus dan panduan [13–17], dan dianggap sebagai campur tangan berkesan yang boleh dipercayai dalam kalangan PwME. Strategi pengurusan tenaga ini mencadangkan untuk mengenal pasti purata kadar denyutan jantung berehat selama tujuh hari dan kemudian menetapkan had 15 denyutan melebihi kadar denyutan jantung rehat (HR) menggunakan HRM untuk mengurangkan aktiviti melebihi had tersebut. Walau bagaimanapun, hanya terdapat satu biasiswa tentang keberkesanan intervensi ini. Stevens et al. [18] menjalankan kajian kes menggunakan HRM dan program fleksibiliti dan pengukuhan pragmatik. Selepas setahun peserta dapat menyelesaikan aktiviti harian tanpa gejala dengan peningkatan dalam penggunaan oksigen maksimum (VO2) dan pengudaraan minit maksimum (VE) pada ujian senaman kardiopulmonari (CPET).

Walaupun populariti strategi pacing di kalangan PwME, bukti awal keberkesanan, dan penyepaduan pengesyoran pacing ke dalam konsensus klinikal dan dokumen panduan, sedikit yang diketahui tentang amalan semasa khusus PwMEs. Penjelasan amalan semasa akan membolehkan mengenal pasti amalan terbaik yang diperolehi pesakit yang akan menjadi subjek kajian masa depan, di samping mewujudkan keperluan pembelajaran yang berpotensi dalam kalangan PwME yang melakukan dan tidak menggunakan pemantauan kadar jantung. Oleh itu, kajian ini bertujuan untuk mengenal pasti pengalaman dan sikap PwME terhadap HRM.

2. Kaedah

Kelulusan etika diperoleh daripada Universiti Leicester (#31983). Tinjauan ini telah dijalankan mengikut piawaian etika Jawatankuasa Percubaan Manusia Universiti Liverpool dan selaras dengan Deklarasi Helsinki 1964 dan pindaannya yang kemudiannya. Tinjauan dalam talian telah dibangunkan oleh ahli ME/CFS Pacing dengan kumpulan Facebook Monitor Kadar Jantung #2 dan Physios for ME. 40 soalan telah direka (Jadual 1) dengan kotak semak untuk mengurangkan keperluan tenaga yang diperlukan untuk menjawab, dan membuka soalan untuk membenarkan pengembangan jika diperlukan. Tinjauan itu telah diiklankan di laman web Physios for ME (www.physiosforme.com) dengan helaian maklumat peserta yang dibaca sebelum peserta mengklik pada pautan untuk tinjauan. Pautan ke laman web Physios for ME telah disediakan di pelbagai tapak di Facebook dan Twitter. Kriteria kemasukan ialah PwME (laporan sendiri) yang telah menggunakan atau menggunakan HRM. Tinjauan dibuka selama tiga minggu dan semua data yang dikumpul adalah tanpa nama. Persetujuan diandaikan jika peserta mengklik pada pautan selepas membaca helaian maklumat.

Statistik deskriptif dan inferensi digunakan untuk data kuantitatif. Data telah dikodkan dan dimasukkan ke dalam IBM SPSS (versi 25.0). Peserta dipisahkan kepada ME yang ringan, sederhana, teruk dan sangat teruk (lapor diri) sebelum dan selepas menggunakan HRM, data kemudiannya dianalisis untuk melihat sama ada terdapat sebarang perbezaan antara kumpulan selepas HRM. Perbezaan dikira antara kumpulan ini dalam keterukan PEM dan masa pemulihan mereka serta jenis peranti HRM menggunakan ujian Wilcoxon Signed-Ranks. Akhir sekali, respons kualitatif dianalisis dengan analisis kandungan [19], walau bagaimanapun, analisis yang lebih terperinci mengenai keputusan kualitatif akan dibentangkan dalam artikel berasingan dengan hasil daripada temu bual susulan.

3. Keputusan

3.1. Demografi

515 PwME melengkapkan tinjauan, bagaimanapun, 27 respons telah dikecualikan kerana tidak mempunyai diagnosis ME/sindrom keletihan kronik (CFS) (Jadual 2). Kebanyakan peserta berumur antara 35-50 tahun (49.2%), dari United Kingdom (56.2%), dengan penyakit yang dilaporkan melebihi 5 tahun (82.4%). Separuh daripada peserta telah menggunakan pemantauan kadar jantung selama kurang daripada 1 tahun pada masa tinjauan. Komorbiditi yang paling biasa dilaporkan ialah sindrom takikardia ortostatik postural (48%) dan fibromyalgia (32.4%).

3.2. Jenis monitor kadar jantung

Lebih 100 jenis monitor HR yang berbeza telah dilaporkan sebagai digunakan. Jadual 3 menyenaraikan jenis utama monitor kadar jantung. Peranti yang paling kerap dilaporkan termasuk Apple Watch (15.5%), Fitbit Charge 2 (11.0}%) dan Garmin Vivoactive 4S (10.6%). 83.5% peserta menggunakan peranti pergelangan tangan kendiri, 12.3% memasangkan tali dada dengan peranti pergelangan tangan, dengan iPad 0.4% atau dengan telefon 0.6%. Menggabungkan tali dada dengan monitor pergelangan tangan/telefon/iPad selalunya sukar disebabkan masalah kognitif dan sesetengah orang mendapati tali dada tidak selesa dan terlalu mahal. Jadual 4 menunjukkan bahawa terdapat peningkatan yang ketara dalam kadar pemulihan, keterukan PEM dan tahap keterukan ME selepas menggunakan HRM, tanpa mengira sama ada mereka menggunakan tali dada atau tiada tali dada.

3.3. Tahap keterukan, jumlah PEM dan kadar pemulihan

Tahap keterukan peserta dibandingkan sebelum dan selepas HRM (lihat Jadual 4). Walaupun median adalah serupa (Mdn=2.00), ujian Wilcoxon Signed-Ranks menunjukkan pengurangan ketara secara statistik dalam keterukan ME selepas langkah HRM (z=–5.{ {7}}7, p < 0.001, n=330). Keterukan PEM peserta dibandingkan sebelum dan selepas HRM. Secara purata, keterukan PEM dikurangkan selepas HRM (Mdn=2.00) jika dibandingkan dengan keterukan PEM sebelum HRM (Mdn=3.00). Ujian Wilcoxon Signed-Ranks menunjukkan perbezaan yang signifikan secara statistik memihak kepada HRM (z=–11.11, p<0.001, n= 377). The duration taken for (rate of) recovery from PEM was compared before and after HRM. On average, recovery from PEM was faster after HRM (Mdn=2.00) when compared to recovery from PEM before HRM (Mdn=3.00). A Wilcoxon Signed-Ranks test indicated a statistically significant difference in favor of HRM (z=–9.54, p < 0.001,  n=300).

3.4. Menggunakan pemantauan kadar jantung

51% daripada PwME telah menggunakan HRM selama 0 hingga 1 tahun, 28% selama 2 hingga 3 tahun, 15% selama 4 hingga 5 tahun dan 6% selama lebih daripada 6 tahun. Jadual 5 menunjukkan kaedah berbeza yang digunakan untuk menetapkan had kadar denyutan jantung. Sesetengah orang menggunakan pemantauan kadar jantung secara tidak wajar, contohnya, "Saya belum menetapkan amaran, saya kini fikir saya tidak tahu apa itu HRM pacing. . . " dan "Menggunakan sistem zon – minit dalam zon 2 – pantau jika boleh berjaya masuk ke zon 3 (Kadar Jantung Maksimum 180, zon 2 103-119bpm, zon 3 120-136bpm) Saya diberitahu tentang 220-umur × 50% dan setakat ini belum mencapainya" dan sedang menerima nasihat yang tidak sesuai "Doktor saya mencadangkan 75% daripada MHR dan saya cuba untuk kekal di bawah had itu (142 bpm)."

Terdapat kesukaran yang dikenal pasti disebabkan oleh Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome (POTS) "Dengan POTS yang agak teruk dalam campuran, kekal di bawah apa-apa adalah mustahil, walaupun dengan pelbagai ubat" dan variasi disebabkan oleh kitaran haid "Tahap fungsi fizikal saya berubah dengan saya kitaran, dan HRM rehat saya dalam fitbit boleh berbeza-beza dengan sebanyak 15 dari ovulasi hingga haid – dan juga di mana had saya sepatutnya". Di samping itu, sesetengah orang merasakan bahawa mereka memerlukan bantuan untuk menyelesaikannya "Saya ingin dapat menggunakan HRM dengan betul kerana saya fikir ia berguna, tetapi saya bergelut untuk melakukan ini sendiri tanpa bantuan. Saya Saya tidak begitu teknikal". 50% mendapati HRM mudah dan sederhana untuk digunakan, tetapi 5.2% mendapati terlalu sukar untuk meneruskan dengan seorang berkata, "Saya sentiasa melebihi had HR yang disyorkan saya apabila saya berpindah".

【Untuk maklumat lanjut:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】