Kecederaan Buah Pinggang Akut: Insiden, Etiologi, Pengurusan Dan Ukuran Hasil Bagi Siri Kes Samoa

2.3. Reka bentuk kajian dan pengumpulan data

The present study is reported in line with the PROCESS 2020 criteria [10]. This was a single-center prospective observational study. Participants were recruited from the hospital patient information system by the lead investigator, a senior physician specializing in internal medicine. The inclusion criteria for participation were (1) adults (>18 tahun) dimasukkan ke wad am Hospital Tupua Tamasese Meaole (TTM) dengan diagnosisAKIbetween December 1, 2019 and May 31, 2020, and (2) serum creatinine level of >200 μmol/L, dan (3) pematuhan arusPenyakit buah pinggangMeningkatkan kriteria Hasil Global (KDIGO) untukDiagnosis AKI. Pesakit dengan penyakit buah pinggang kronik yang mendasari yang mengalami episod AKI semasa tempoh kajian juga dimasukkan dalam kajian ini. Kriteria pengecualian adalah (1) pesakit padahemodialisis kronik, (2) pesakit dengan asaspenyakit buah pinggang yang kroniktanpa bukti AKI, dan (3) pesakit yang tidak dapat memastikan diagnosis (iaitu, pesakit dengan satu peningkatankreatinin serumkeputusan dan tiada hematologi susulan berikutnya). Pangkalan Data Makmal hospital telah diakses untuk mengenal pasti semua pesakit yang dimasukkan ke Hospital TTM semasa tempoh kajian dengan tahap kreatinin serum melebihi 200 μmol/L. Ini lebih tinggi daripada selang rujukan untuk tahap kreatinin normal yang dilaporkan dalam kesusasteraan (60-110 μmol / L untuk lelaki dewasa, 45-90 μmol / L untuk wanita dewasa) [11]. Kriteria ini dipilih untuk menyelaraskan dengan kriteria yang digunakan oleh hospital pengajar Fiji yang bergabung dengan Universiti Kebangsaan Fiji: kriteria 200mcmol/L mencerminkan merekaPengurusan triage AKIgaris panduan berdasarkan konteks sumber rendah. Oleh itu, kajian ini menggunakan kriteria yang sama untuk menilai konteks Samoa yang mempunyai sumber rendah yang sama. Seramai 1185 pesakit telah dikenal pasti, dan permintaan untuk rekod perubatan lengkap mereka telah dibuat kepada Jabatan Rekod Perubatan. Setiap rekod telah disemak untuk kesesuaiannya, dan sejumlah 1071 rekod tidak memenuhi kriteria kemasukan. Oleh itu, saiz sampel untuk kajian ini ialah 114 pesakit. Borang pengumpulan data adalah adaptasi daripada borang yang digunakan oleh International Society for Nephrology for the Global Snapshot Project [12]. Bagi setiap peserta, maklumat berikut telah dikumpul:

BERAPA LAMA UNTUK CISTANCHE BERFUNGSI UNTUK PESAKIT SAKIT BUAH PINGGANG?

2.3.1. Ciri demografi dan garis dasar

• Maklumat Demografi: umur (tahun), jantina (lelaki/perempuan), etnik (Samoan/Lain-lain).

Admission Information: Admitting Department (Medica/Surgical/ Obstetrics&Gynecology), risk factors for AKI (age>75 tahun/Diabetes Mellitus/Penyakit Hati Kronik/Kegagalan Jantung Kronik/Penyakit Ginjal Kronik/anemia (Hb < 9 g/dL)/tiada/tidak diketahui), pemerolehan AKI (komuniti/hospital), kreatinin serum asas dalam tempoh 12 bulan sebelumnya (mikromole /L).

• Menunjukkan simptom untuk disyaki AKI: Dehidrasi (cirit-birit/muntah/peningkatan dahaga/pengambilan berkurangan), gejala kencing (oliguria/poliuria/dysuria/haematuria/inkontinens/urolith lulus), bengkak (anasarca/muka & leher/anggota atas/bahagian bawah anggota badan/lain-lain), hipotensi (MAP<65/shock and use of vasopressors/hemhemorrhage), pregnancy and delivery-related symptoms (PV bleeding/ coma/seizures/other), Fever, Traumatic injury (site), allergic reaction (specify), poisoning (specify).

• Diagnosis berasaskan kriteria AKI KDIGO: peningkatan kreatinin serum sebanyak 0.3 mg/dL atau lebih dalam masa 48 jam ATAU, peningkatan kreatinin serum kepada 1.5 kali garis dasar atau lebih dalam tempoh 7 hari terakhir ATAU, pengeluaran air kencing kurang daripada 0.5 ml/kg/j selama 6 jam.

2.3.2. Etiologi

• Faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangan AKI: dehidrasi (cirit-birit/muntah-muntah/poliuria/penurunan pengambilan), hati (sindrom hepatorenal/sirosis/kegagalan hati akut), jantung (infark miokardium akut/VHD/kegagalan jantung/embolisme pulmonari/endokarditis infektif/ sindrom kardiorenal), tekanan darah rendah dan renjatan (kejutan kardiogenik/pendarahan/sepsis/akibat dadah/anafilaksis/selepas bersalin/ketegangan hipo yang tidak jelas sebabnya), penyakit buah pinggang akut (nefritis glomerular akut/nefritis interstitial/pyelonephritis/rhabdomyolysis/ hemolisis intravaskular), kencing halangan (keadaan anak lelaki/tumor/prostat), jangkitan (leptospirosis/denggi/TB, bakteria lain/virus lain), berkaitan kehamilan (keguguran dengan kejutan septik/sepsis pu erperal), penyakit sistemik (multiple myeloma/SLE/DIC/pre -eklampsia/PPH/hyperemesis gravidarum), agen nefrotoksik (ACEI/ARB, NSAIDS, aminoglycosides/kemoterapi/kontras), keracunan (ya/tidak).

• Parameter darah pada hari AKI disahkan: Urea (umol/L), kreatinin (umol/L) dan pengeluaran air kencing dalam 24 jam yang lalu (MLS).

• Tapak jangkitan yang diketahui (ya/tidak), dan jika ya nyatakan tapak jangkitan.

• Kegagalan organ lain: pulmonari, kardiovaskular, hepatik, hematologi, neurologi, tiada.

2.3.3. Pengurusan

• Rawatan bukan dialitik pada masa diagnosis AKI: terapi cecair, diuretik, vasopressor, antibiotik, pengalihan air kencing (nephrostomy percutaneous, cystectomy, catheterization uretra), sekatan cecair, lain-lain.

• Pesakit menerima dialisis (ya/tidak).

• Petunjuk untuk memulakan dialisis: lebihan cecair, uremia bergejala, gangguan elektrolit atau berasaskan asid, mabuk/keracunan, lain-lain. • Bilangan hari dari diagnosis AKI hingga permulaan hemodialisis (hari).

• Parameter darah pada hari hemodialisis dimulakan: Urea (mmol/L), kreatinin (umol/L), pengeluaran air kencing dalam 24 jam yang lalu (MLS).

2.3.4. Hasil

• Status pesakit: Hidup/meninggal dunia.

• Punca kematian: kegagalan buah pinggang, jangkitan/sepsis, kardiovaskular, kejutan, dehidrasi, pendarahan, berkaitan kehamilan, kegagalan hati, keadaan pulmonari, neurologi, trauma, keracunan, penyakit sistemik, keganasan, tidak diketahui

2.4. Analisis data

Data dianalisis menggunakan pakej perisian statistik Microsoft Excel dan STATA. Analisis deskriptif dan jadual pangsi dilakukan pada mulanya, diikuti dengan perbandingan pembolehubah binari (ujian-t tidak berpasangan signifikan pada p < 0.05) dan keluk Kaplan-Meier yang tidak diselaraskan.

3. Keputusan

3.1. Demografi dan ciri asas

Populasi sampel (N {{0}}) berumur antara 18 hingga 92 tahun (min=55.8 tahun), dengan 66 (57.9%) peserta lelaki dan 48 (42.1%) perempuan (Jadual 2). AKI yang diperoleh komuniti dikenal pasti dalam 75% kes (85/114). 80% kes (91/114) dimasukkan ke Jabatan Perubatan Dalaman, 19% 22/114) ke Jabatan Pembedahan, dan 0.9% (1/114) ke Jabatan Obstetrik dan Ginekologi. Semasa kemasukan, 52.6% kes dikemukakan dengan AKI Peringkat 1, diikuti oleh AKI Peringkat 3 (27.2%) dan AKI Peringkat 2 (20.2%). Kohort kajian dicirikan oleh Penyakit Tidak Berjangkit (NCD), 54 kes (47%) mengalami hipertensi, 49 kes (43%) dengan penyakit buah pinggang kronik, 47 kes (41%) dengan Diabetes Mellitus Jenis 2, 36 kes ( 32%) dengan kegagalan jantung, 1 kes (1%) dengan penyakit hati kronik, dan 49 kes (43%) melaporkan 2 atau lebih penyakit bersama NCD ini.

3.2. Insiden

Terdapat sejumlah 114 kemasukan AKI sepanjang 6-tempoh pengajian bulan. Purata 19 kemasukan sebulan dikira kepada insiden berasaskan hospital sebanyak 26.8 setiap 1000 kemasukan setiap 6 bulan. Insiden berdasarkan populasi ialah 1880.9 setiap juta penduduk setahun. Penduduk Samoa pada masa ini dianggarkan 200, 581 dan ini bermakna kira-kira 378 kes AKI setahun.

3.3. Etiologi

Penyebab AKI yang paling biasa ialah dehidrasi (79%) dan sepsis (64%) (Rajah 2). Kejadian kardiovaskular menyumbang 36% daripada kes. Punca selebihnya ialah kejutan (16%), agen nefrotoksik (10}%), halangan kencing (3.6%), kegagalan hati akut (1.8%) dan berkaitan kehamilan (0.9%).

3.4. Pengurusan

Modaliti rawatan utama ialah Antibiotik Intravena (79%) dan Cecair Intravena (63%). Terdapat 27 kes (24%) yang memenuhi tanda-tanda untuk hemodialisis, dan 5 kes bersetuju untuk meneruskan hemodialisis akut berselang-seli menggunakan mesin Fresenius 4008b. Purata masa dari diagnosis AKI hingga permulaan dialisis ialah 2.4 hari. Petunjuk untuk hemodialisis adalah ketidakseimbangan elektrolit, gangguan asid-bes, dan/atau lebihan cecair refraktori. Secara keseluruhan, 5 kes telah menjalani purata 3.8 sesi hemodialisis. Dua pesakit mengalami pemulihan fungsi buah pinggang, di mana pembalikan berlaku dalam purata 16 hari. Seorang pesakit telah menghidap Penyakit Buah Pinggang Peringkat Akhir yang memerlukan hemodialisis penyelenggaraan kekal. Dua pesakit terakhir meninggal dunia semasa menerima rawatan hemodialisis, dan punca kematian adalah sepsis.

3.5. Hasil

Semasa 6-tempoh kajian bulan, 20.2% (23/114) kes meninggal dunia semasa kemasukan. Punca utama kematian seperti yang diklasifikasikan pada sijil kematian ialah Peristiwa Kardiovaskular (35%) dan Sepsis (35%) (Rajah 3). Baki penyebab kematian ialah penyakit paru-paru (22%), keganasan (4%), dan kejadian neurologi (4%).

Jadual 2 Taburan umur dan jantina bagi peserta kajian.

Rajah 2. Penyebab AKI yang mencetuskan

Rajah 3. Punca kematian.

Pesakit disusuli 3 bulan selepas keluar. Sebanyak 91 kes (79.8%) masih hidup apabila keluar dari hospital. AKI telah diselesaikan dalam 23 kes (25%). AKI tidak menyelesaikan 40 kes (40%), di mana 26 kes CKD diketahui, dan 14 adalah kes de-novo. Seramai 23 pesakit (25%) meninggal dunia dalam tempoh tiga bulan (10 meninggal dunia di hospital, 13 meninggal dunia di rumah). Sebanyak 5 kes (6%) hilang untuk susulan.

4. Perbincangan

Kajian ini menggambarkan pengalaman AKI di kalangan pesakit yang menghadiri hospital tertiari rujukan kebangsaan di Samoa. Ini adalah kajian penyelidikan pertama yang diterbitkan mengenai AKI dari negara Pulau Pasifik. Insiden AKI berasaskan hospital sebanyak 26.8 setiap 1000 kemasukan setiap 6 bulan telah dikira untuk Samoa. Di antara sejumlah 114 kemasukan ke hospital AKI, 75% daripada kes adalah diperoleh komuniti, dan lebih daripada 40% mengalami komorbiditi NCD. Faktor pencetus utama untuk AKI ialah dehidrasi (79%) dan sepsis (64%). Kadar kematian pesakit dalam ialah 20.2% (n=23), dengan 78.3% (n=18) kes adalah AKI yang diperoleh komuniti dan 21.7% (n=5) adalah hospital -mendapat AKI. Penyebab utama kematian ialah kejadian kardiovaskular (35%) dan sepsis (35%). Dalam tempoh 3 bulan selepas keluar dari hospital, 25% daripada kes AKI telah diselesaikan sepenuhnya, 25% daripada pesakit telah meninggal dunia, dan 18.7% daripada kes AKI telah berkembang kepada penyakit buah pinggang kronik.

Dalam kajian ini, majoriti pembentangan hospital AKI adalah dalam kalangan orang dalam kumpulan umur 50-69 dengan pelbagai morbiditi NCD. Penemuan ini sejajar dengan krisis kesihatan awam NCD yang diiktiraf dengan baik di Kepulauan Pasifik, dan mungkin juga menjelaskan mengapa demografi garis dasar kami lebih setanding dengan pembentangan AKI untuk negara berpendapatan tinggi berbanding negara berpendapatan sederhana rendah rendah (LLMIC) [12 ]. Kajian Snapshot Global AKI mendapati bahawa AKI dalam LLMICs cenderung berlaku dalam kalangan orang dewasa muda tanpa penyakit bersamaan NCD. Krisis NCD Krisis kesihatan awam mungkin juga sebahagiannya menyumbang kepada fakta bahawa kadar kemasukan hospital AKI di Samoa (2.7%) adalah serupa dengan negara berpendapatan tinggi Australia (1.6%). Di mana pengalaman Samoa adalah tipikal bagi tetapan LLMIC adalah dalam bahagian yang sangat tinggi bagi pembentangan AKI yang diperoleh komuniti, penemuan yang paling mungkin dikaitkan dengan pelbagai sebab untuk penjagaan hospital yang tertangguh (iaitu, pengangkutan/logistik, keutamaan untuk perubatan tradisional).

Dalam kohort kajian kami, 24% (n=27) pesakit memenuhi tanda-tanda untuk hemodialisis, dan daripada jumlah ini, hanya 18.5% (n=5) meneruskan hemodialisis hae. Memandangkan tiga daripada pesakit ini meninggal dunia semasa menjalani hemodialisis, mungkin populasi kita hanya akan mempertimbangkan hemodialisis apabila pesakit benar-benar kritikal. Malangnya, peluang untuk hidup dalam kes sedemikian adalah kecil. Ia berada di luar skop kajian ini untuk meneroka kepercayaan kesihatan, sikap, dan tingkah laku pesakit dan keluarga mereka berkaitan hemodialisis, dan ini harus dipertimbangkan dalam kajian akan datang. Mungkin keengganan untuk meneruskan dialisis hemodialisis di Samoa dikaitkan dengan persepsi bahawa hemodialisis, bukannya peringkat lanjut penyakit yang mengancam nyawa, yang menjadi punca kematian.

Inisiatif AKI!Now ialah strategi global yang bertujuan untuk mewujudkan kesedaran, pengiktirafan dan pengurusan AKI yang lebih besar [13]. Berkongsi dengan aktiviti promosi kesihatan dan menyampaikan mesej kesihatan awam yang penting seharusnya memberi sumbangan positif untuk mengurangkan beban AKI di Samoa. Hari Buah Pinggang Sedunia (10 Mac) ialah acara tahunan yang menawarkan platform kebangsaan untuk mengetengahkan penyakit buah pinggang akut/kronik. Inisiatif ini harus menguntungkan penggubal dasar kesihatan, memandangkan bukti bahawa pelaburan dalam strategi pencegahan AKI akan mengurangkan beban kewangan dan sumber penyakit buah pinggang akut/kronik pada masa hadapan [14].

Further research to build on the present study is desirable, and opportunities exist under the International Society of Nephrology Dehyduration for Kidney Health Research Initiative. Future studies should be multi-center in design, and should use the international standard reference intervals to define abnormally high creatinine levels (>110 μmol/L for adult males, >90 μmol/L untuk wanita dewasa). Memandangkan dehidrasi adalah faktor pencetus utama dalam kohort Samoa kami, kerjasama antara pasukan penyelidik kami dan inisiatif ISN ini harus dialu-alukan. Keputusan dari Samoa mungkin terjemahan ke negara-negara Pulau Pasifik yang lain, dan kajian Pulau Pan-Pasifik boleh dipertimbangkan.

4.1. Batasan kajian ini

The generalizability of the study findings may be compromised by the study design (single-center), cohort sample size, and study duration. The present study focused on the adult population, and we acknowledge that it is important for future studies to investigate kidney disease among children and adolescents. A greater number of cases may have been included in the sample size, however: (1)The serum creatinine criteria (>200 μmol/L) mungkin telah mengecualikan kes AKI yang lebih teruk daripada kemasukan dalam kajian, (2) Pengekodan diagnosis AKI yang tidak konsisten ke dalam Sistem Maklumat Pesakit hospital mungkin telah mengecualikan kes daripada kemasukan dalam kajian, dan (3) kreatinin reagen kehabisan stok selama tiga minggu dalam tempoh kajian, melarang pengecaman kes. Kajian ini meremehkan dan bukannya melebih-lebihkan kejadian AKI di Samoa.

5. Kesimpulan

Ini adalah kajian penyelidikan pertama yang diterbitkan mengenai AKI di Kepulauan Pasifik dan menunjukkan bahawa insiden berasaskan hospital dan hasil yang tidak menggalakkan AKI adalah tinggi di Samoa. Reka bentuk kajian semasa meremehkan beban hospital dan negara sebenar AKI. Kesedaran yang lebih tinggi tentang keadaan yang kurang diiktiraf ini adalah wajar di kalangan orang awam, pegawai kerajaan dan profesional kesihatan. Pada masa ini terdapat muhibah dan momentum antarabangsa untuk menangani beban penyakit buah pinggang akut dan kronik di seluruh dunia, dan Samoa mempunyai peluang untuk memimpin usaha di Kepulauan Pasifik.

Asal dan semakan rakan sebaya Tidak ditauliahkan, semakan rakan sebaya secara luaran.

Kelulusan etika untuk kajian ini diperoleh daripada Jawatankuasa Etika Penyelidikan Kesihatan Kolej Universiti Kebangsaan Fiji (CHREC) dan Jawatankuasa Penyelidikan Kesihatan Kementerian Kesihatan Samoa (KKM-HRC). Kelulusan penjaga pintu juga diperoleh daripada Timbalan Ketua Pengarah Hospital TTM.

Sila nyatakan sebarang sumber pembiayaan untuk penyelidikan anda Tiada.

Sumbangan Pengarang Kerja-kerja ini telah dijalankan oleh NMC sebagai sebahagian daripada pengajian Sarjananya, dan MLP dan FL adalah penyelianya. Rakan sekerja AK membantu dengan penyemakan tesis Sarjana ke dalam format semasa untuk penerbitan jurnal.

Sila nyatakan sebarang konflik kepentingan Tiada konflik kepentingan untuk diisytiharkan.

Rujukan

[1] C. Ronco, R. Bellomo, JA Kellum, Kecederaan buah pinggang akut, Lancet 394 (2019) 1949–1964.

[2] EAJ Hoste, JA Kellum, NM Selby, A. Zarbock, PM Palevsky, SM Bagshaw, et al., Epidemiologi global dan hasil kecederaan buah pinggang akut, Nat. Rev. Nephrol. 14 (2018) 607–625.

[3] P. Susantitaphong, DN Cruz, J. Cerd´ a, M. Abulfaraj, F. Alqahtani, I. Koulouridis, et al., Kejadian dunia AKI: analisis meta, Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 8 (2013) 1482–1493.

[4] J. Cerd´ a, N. Lameire, P. Eggers, N. Pannu, S. Uchino, H. Wang, et al., Epidemiologi kecederaan buah pinggang akut, Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 3 (2008) 881–886.

[5] J. Cerd´ a, A. Bagga, V. Kher, RM Chakravarthi, Ciri-ciri berbeza kecederaan buah pinggang akut di negara maju dan membangun, Nat. Clin. Berlatih. Nephrol. 4 (2008) 138–153.

[6] RL Mehta, J. Cerd´ a, EA Burdmann, M. Tonelli, G. García-García, V. Jha, et al., Inisiatif 0by25 Persatuan Antarabangsa Nefrologi untuk kecederaan buah pinggang akut (sifar kematian yang boleh dicegah menjelang 2025): kes hak asasi manusia untuk nefrologi, Lancet 385 (2015) 2616–2643.

[7] R. Horton, P. Berman, Menghapuskan kecederaan buah pinggang akut menjelang 2025: matlamat yang boleh dicapai, Lancet 385 (2015) 2551–2552.

[8] N. Aitaoto, KL Raphael, Hemodialisis di Samoa: model untuk negara-negara Pasifik yang lain, The Lancet Reg. Kesihatan - Barat. Pac. 6 (2021) 100071.

[9] M. Tafuna'i, B. Matalavea, D. Voss, RM Turner, R. Richards, Sopoaga Fa, et al., Kegagalan buah pinggang di Samoa, The Lancet Reg. Kesihatan - Barat. Pac. 5 (2020), 100058.

[10] R. Agha, C. Sohrabi, G. Mathew, T. Franchi, A. Kerwan, N. O'Neil, Garis panduan PROSES 2020: mengemas kini pelaporan pilihan konsensus bagi siri kes dalam garis panduan Pembedahan (PROSES), Int. J. Surg. 84 (2020) 231–235.

[11] G. Koerbin, JR Tate, Mengharmonikan selang rujukan dewasa di Australia dan New Zealand - cerita bersambung, Clin. Biokim. Wahyu 37 (3) (2016) 121–129.

[12] J. Feehally, The ISN 0by25 kajian Snapshot global, Ann. Nutr. Metabol. 68 (Bekalan 2) (2016) 29–31.

[13] KD Liu, SL Goldstein, A. Vijayan, CR Parikh, K. Kashani, MD Okusa, et al., Inisiatif AKI!Now: cadangan untuk kesedaran, pengiktirafan dan pengurusan AKI, Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 15 (12) (2020) 1838–1847.

[14] D. Collister, N. Pannu, F. Ye, M. James, B. Hemmelgarn, B. Chui, et al., Kos penjagaan kesihatan yang berkaitan dengan AKI, Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 12 (2017) 1733–1743.