Satu Kemestian Untuk Pakar Nefrologi! Pengambilan Utama Daripada Merawat-19 Pesakit COVID

Dalam era selepas wabak, tidak kira dalam demam, jabatan kecemasan, atau wad, setiap doktor kita mungkin menghadapi pesakit dengan mahkota baru di barisan hadapan. Bagaimana untuk menilai pesakit berisiko tinggi? Bagaimana untuk merawat secara saintifik dengan ubat dan menyeragamkan rawatan simptomatik? Bagaimana untuk bertindak balas terhadap wabak dan menguruskan pesakit? Mari belajar bersama hari ini:

Penilaian Prestasi Klinikal

Pesakit dengan COVID-19 biasanya mula-mula mengalami gejala penyakit virus, termasuk:

Klik untuk Beli Cistanche untuk penyakit buah pinggang

Gejala ringan jangkitan saluran pernafasan atas, seperti faringitis, rhinorrhea;

Gejala jangkitan saluran pernafasan bawah, seperti batuk, demam;

Gejala seperti selesema, seperti demam, menggigil, sakit kepala, dan myalgia;

Gejala gastrousus, seperti loya, muntah, dan cirit-birit.

Sesetengah pesakit juga mungkin mengalami kehilangan deria bau dan rasa, kehilangan deria bau, dan sesak nafas pada peringkat awal, yang sering berlaku 4-8 hari selepas permulaan simptom.

Berhati-hati dengan pesakit kritikal

Penilaian dyspnea

Sesak nafas ringan: Sesak nafas yang tidak mengganggu aktiviti harian (cth, sesak nafas ringan semasa aktiviti seperti memanjat 1-2 lantai atau berjalan pantas).

Sesak nafas sederhana: Had aktiviti harian, seperti: memanjat 1-2 lantai kerana sesak nafas dan terpaksa berhenti untuk berehat, atau menjejaskan memasak dan kerja rumah yang ringan.

Sesak nafas yang teruk: sesak nafas semasa rehat, ketidakupayaan pesakit untuk bercakap ayat yang lengkap, dan gangguan dengan aktiviti asas seperti ke tandas dan berpakaian.

Selain menilai status pernafasan, dengan bertanya soalan tentang hipotensi ortostatik, pening jatuh, tekanan darah rendah, perubahan mental (cth, kelesuan, kekeliruan, perubahan tingkah laku, kesukaran membangkitkan semangat), memerhati sianosis, dan penurunan pengeluaran air kencing.

Penilaian Kriteria untuk Penahanan Kecemasan atau Kemasukan Institusi

Pesakit yang mempunyai 1 atau lebih ciri berikut biasanya memerlukan kemasukan ke jabatan kecemasan atau kemasukan ke hospital untuk rawatan lanjut:

Sesak nafas yang teruk (kesukaran bernafas semasa rehat, keupayaan terjejas untuk bercakap ayat yang lengkap);

Tanpa mengira keterukan dyspnea, ketepuan oksigen darah Kurang daripada atau sama dengan 90 peratus di bawah udara bilik;

Perubahan mental (cth, kekeliruan, perubahan tingkah laku, kesukaran membangkitkan semangat) atau tanda dan gejala lain hipoperfusi atau hipoksia (cth, jatuh, hipotensi, sianosis, anuria, sakit dada yang menunjukkan sindrom koronari akut) berlaku.

Di Amerika Syarikat, Panel Garis Panduan Rawatan COVID{0}} Institut Kesihatan Kebangsaan mengesyorkan kemasukan ke hospital untuk pesakit yang mempunyai mana-mana yang berikut: ketepuan oksigen<94% while="" breathing="" room="" respiratory="" rate="">30 nafas/minit, PaO2/FiO2<300mmhg, or="" lung="" infiltration="">50 peratus.

petunjuk untuk rawatan

Untuk pesakit luar dewasa bergejala ringan hingga sederhana yang mengalami penyakit teruk dan komorbiditi yang berkaitan dengan perkembangan penyakit (cth, asma, penyakit serebrovaskular, penyakit buah pinggang kronik, diabetes mellitus, kegagalan jantung, penyakit arteri koronari atau kardiomiopati), demensia, obesiti, kehamilan , batuk kering, dan penggunaan kortikosteroid atau ubat imunosupresif lain, umur Melebihi atau sama dengan 65 tahun), rawatan khusus mahkota baru disyorkan.

Nota: Rawatan baru khusus mahkota tidak disyorkan untuk pesakit bergejala tanpa faktor risiko untuk berkembang kepada penyakit teruk dan jangkitan tanpa gejala.

rawatan pilihan

Naimatevir/ritonavir ialah penyediaan gabungan perencat protease oral. Bagi pesakit luar bergejala yang berisiko mendapat penyakit yang teruk, rejimen ini diutamakan untuk rawatan khusus mahkota yang baharu.

Naimatevir boleh menyekat aktiviti SARS-CoV-2-3CL protease (enzim yang diperlukan untuk replikasi virus), dan digabungkan dengan ritonavir boleh melambatkan metabolisme ubat, dengan itu bertindak lebih lama di dalam badan dan mencapai kepekatan Darah yang lebih tinggi . Terapi gabungan ini dijangka berkesan terhadap varian omecroron juga.

Penggunaan dan dos tertentu

Naimatevir (2 tablet 150mg) ditambah 1 tablet 100mg ritonavir, diambil secara lisan pada masa yang sama, 2 kali sehari selama 5 hari.

beri perhatian

1. Rawatan ini harus dimulakan seawal mungkin dalam tempoh 5 hari dari permulaan simptom selepas diagnosis COVID-19.

2. Tablet naimatevir/ritonavir hendaklah ditelan keseluruhan dan tidak boleh dikunyah, dipecahkan atau dihancurkan.

3. Bagi pesakit yang mengalami penurunan fungsi buah pinggang yang sederhana (eGFR ialah 30-59mL/min), dos ialah 1 tablet 150 mg Nematevir dan 1 tablet 100 mg Ritonavir, secara lisan pada masa yang sama, 2 kali sehari untuk 5 hari. hari.

4. Untuk pesakit dengan eGFR<30mL/min/1.73m2 or severe hepatic impairment (Child-Pugh C grade), these two drugs cannot be used.

5. Sebelum memberikan Nematevir/ritonavir, doktor harus menilai potensi interaksi ubat.

Kerana Nematevir/ritonavir adalah kedua-dua perencat enzim metabolik (seperti CYP3A) dan pengangkut (terutamanya disebabkan oleh komponen ritonavir), dan substrat CYP3A. Untuk ubat-ubatan yang sangat bergantung pada pelepasan CYP3A dan kepekatan plasmanya mungkin berbahaya, adalah dilarang untuk digabungkan dengan nematervir/ritonavir, termasuk alfuzosin, amiodarone, colchicine, clozapine, dan brazil Ketones, lovastatin, rivaroxaban, salmeterol, simvastatin, dan triazolam .

Walau bagaimanapun, sesetengah ubat ini (seperti statin) boleh dihentikan apabila menggunakan Nematervir/ritonavir, atau digantikan dengan ubat lain yang tidak berinteraksi dengannya untuk memastikan keselamatan. Di samping itu, ubat-ubatan yang kuat CYP3A inducers (cth, carbamazepine, phenobarbital, fenitoin, rifampicin, dan St. Kepekatan darah Wei, membawa kepada tidak berkesan dan rintangan ubat rawatan antivirus.

terapi lain

Jika nematevir/ritonavir tidak tersedia, remdesivir disyorkan, yang telah ditunjukkan dapat mengurangkan risiko kemasukan ke hospital yang berkaitan dengan mahkota baru. Walau bagaimanapun, penghantaran semula perlu diselitkan secara intravena selama 3 hari, yang tidak begitu mudah untuk dikendalikan.

Jika kedua-dua pilihan di atas tidak tersedia atau terpakai, antibodi monoklonal bebtelovimab boleh digunakan sebagai pilihan. Walaupun ubat itu aktif terhadap varian omecroron BA.2, tiada data klinikal berkualiti tinggi untuk menyokong pengurangannya dalam kemasukan ke hospital dan kematian.

Jika tiada satu pun daripada tiga ubat di atas tersedia atau berkenaan, plasma pemulihan titer tinggi juga boleh dipilih. Kajian telah mengesahkan bahawa plasma pemulihan titer tinggi boleh mengurangkan risiko kemasukan ke hospital yang berkaitan dengan mahkota baru, tetapi kaedah pengumpulan, pemeriksaan, dan penentuan tahap antibodi plasma pemulihan mungkin belum dipopularkan lagi.

Jika tiada pilihan di atas boleh dilaksanakan, alternatif terakhir ialah molnupiravir. Tetapi ubat itu mungkin tidak berkesan seperti rawatan lain dan mempunyai kebimbangan keselamatan lain.

Terapi dengan faedah terhad atau tidak jelas

Glukokortikoid yang disedut, bukti semasa tentang keberkesanan glukokortikoid yang disedut adalah tidak konsisten dan glukokortikoid yang disedut tidak boleh digunakan untuk merawat COVID-19 di luar ujian klinikal.

Glukokortikoid sistemik: Menurut hasil kajian pada pesakit yang dimasukkan ke hospital, tiada bukti bahawa glukokortikoid bermanfaat kepada pesakit yang tidak memerlukan oksigen tambahan, malah boleh menyebabkan hasil klinikal yang lebih teruk. Bagi pesakit COVID-19 yang menghidap asma serentak atau keterukan akut COPD, ia harus digunakan mengikut keperluan berdasarkan garis panduan konvensional.

Colchicine: Walaupun sesetengah data mencadangkan bahawa penggunaan colchicine pada awal COVID ringan hingga sederhana-19 adalah bermanfaat, faedahnya adalah minimum, kematian tidak berkurangan dan kesan buruk adalah perkara biasa.

terapi tidak disyorkan

Hydroxychloroquine dan azithromycin: Walaupun hydroxychloroquine dan azithromycin mempunyai potensi aktiviti antivirus, ujian tidak menemui manfaat klinikal untuk pesakit dengan mahkota baru.

Ivermectin: Data berkualiti tinggi menunjukkan bahawa ivermectin tidak berkesan dalam merawat mahkota baru

Lain-lain: Termasuk suplemen vitamin dan mineral, serta ubat antivirus dan antikoagulan.

Pada masa ini tiada bukti berkualiti tinggi untuk menyokong suplemen dengan vitamin C, vitamin D, atau zink untuk melegakan penyakit. Tiada bukti bahawa rawatan lopinavir-ritonavir meningkatkan hasil dalam pesakit luar yang sakit ringan.

Rawatan simptomatik

Untuk demam, myalgia dan sakit kepala, acetaminophen biasanya menjadi pilihan pertama, dan jika acetaminophen tidak berkesan untuk gejala, ubat anti-radang bukan steroid (NSAID), seperti ibuprofen, boleh digunakan.

Untuk batuk yang berterusan, mengganggu tidur, atau menyebabkan ketidakselesaan, ubat preskripsi dextromethorphan tanpa preskripsi atau benzonatate boleh digunakan untuk rawatan. Dos yang terakhir ialah 100-200 mg secara lisan sekali, 3 kali sehari, seperti yang diperlukan.

Di samping itu, bagi sesetengah pesakit yang mengalami batuk atau dyspnea, gejala boleh diperbaiki dengan kedudukan meniarap. Nasihatkan pesakit untuk mengekalkan pengambilan air yang mencukupi, terutamanya mereka yang mengalami demam yang berterusan atau panas. Adalah disyorkan untuk berehat seperti yang diperlukan semasa episod akut dan menggalakkan kedudukan semula dan ambulasi yang kerap pada pesakit bukan hipoksia.

untuk maklumat lanjut:ali.ma@wecistanche.com