Ciri-ciri Lidah Berkaitan Dengan Penyakit Buah Pinggang Kronik

Abstrak

latar belakang:

Diagnosis lidah perubatan Cina tradisional (TCM).memainkan peranan penting dalam pembezaan gejala kerana lidah mencerminkan keadaan fisiologi dan patologi badan. Yang automatiksistem diagnosis lidah(ATDS), yang menangkap imej lidah secara bukan invasif, boleh memberikan maklumat diagnostik yang objektif dan boleh dipercayai.Penyakit buah pinggang yang kronik(CKD) pada masa ini merupakan masalah kesihatan awam global yang penting dan penyumbang kepada morbiditi dan kematian akibat penyakit tidak berjangkit. Oleh itu, adalah menarik untuk menganalisis dan menyiasat hubungan antara pemeriksaan lidah dan CKD.

Klik Di Sini Untuk Mengetahui Lebih Banyak Butiran Mengenai Cara Cistanche merawat CKD

Kaedah:

Protokol ini ialah kajian pemerhatian terkawal keratan rentas yang menyiasat kegunaan ATDS dalam amalan klinikal dengan mengkaji keberkesanannya sebagai alat diagnostik untukCKD. Sukarelawan berumur lebih 20 tahun dengan dan tanpa CKD akan didaftarkan. Imej lidah akan ditangkap dan pesakit dibahagikan kepada 2 kumpulan: kumpulan CKD dan kumpulan sihat. Sembilan ciri lidah utama akan diekstrak dan dianalisis, termasuk bentuk lidah, warna lidah, tanda gigi, rekahan lidah, warna bulu, ketebalan bulu, air liur, ekimosis dan titik merah.

Keputusan:

Hasil kajian ini akan menilai secara sistematik manifestasi lidah pesakit dan mengkaji keberkesanannya sebagai pengesanan awal dan diagnosisCKD.

Perbincangan:

Matlamat protokol ini adalah untuk menyiasat ciri-ciri lidah yang mendiskriminasi untuk membezakan antara CKD dan orang normal, dan mewujudkan indeks pembezaan untuk memudahkan pengesanan CKD bukan invasif.

1. Pengenalan

Penyakit buah pinggang yang kronik(CKD), juga dipanggil kegagalan buah pinggang kronik, adalah masalah kesihatan awam global yang penting. Menurut literatur berkaitan, kelazimanCKDadalah kira-kira 11 peratus .[1]CKDdigambarkan sebagai pengurangan berterusan dalam kadar penapisan glomerular atau bukti keabnormalan struktur atau fungsi buah pinggang.[2] Gejala CKD termasuk keletihan, gatal-gatal yang berterusan, kebas periferi, gangguan tidur, kekejangan otot dan kekejangan, bengkak kaki dan buku lali, loya, dan muntah. Faktor-faktor yang menyumbang kepada gejala ini termasuk anemia, toksin uremik, pengurangan kapasiti buah pinggang, keradangan berkaitan penyakit kronik, dan tekanan psikologi yang berkaitan dengan penyakit jangka panjang.[3] Apabila penyakit buah pinggang kronik berkembang menjadi penyakit buah pinggang peringkat akhir (ESRD), dialisis atau pemindahan buah pinggang diperlukan untuk mengekalkan kehidupan.[4]

semakin berkembangkelaziman dan perkembangan CKDmenimbulkan kebimbangan tentang keupayaan kami untuk menguruskan beban ekonominya kepada pesakit, penjaga dan masyarakat.[5] Kos langsung dan tidak langsung masyarakat CKD dan ESRD adalah besar dan meningkat dari tahun ke tahun. [6] Terdapat kebolehubahan yang ketara dalam bukti tentang kos langsung dan tidak langsung yang dikaitkan dengan CKD dan penyakit buah pinggang peringkat akhir, dengan bukti paling lengkap tertumpu pada kos penjagaan kesihatan langsung pesakit dengan CKD peringkat akhir ke peringkat akhir. [7] Oleh itu, adalah penting untuk mencari kaedah rawatan yang berkesan dan konservatif untuk melambatkan perkembangan CKD.[8]

Diagnosis dalam TCM adalah berdasarkan 4 prosedur, pemerhatian, penciuman atau pendengaran, inkuiri dan palpasi. Diagnosis lidah, berfungsi sebagai alat bukan invasif yang penting untuk memberikan maklumat klinikal yang berguna, memainkan peranan penting dalam TCM.[9] Lidah dianggap mencerminkan keadaan fisiologi dan patologi badan, serta tahap dan perkembangan penyakit, melalui meridian yang menghubungkan lidah dengan organ dalaman.[10,11] Dengan memerhati ciri lidah, pengamal TCM boleh siasat qi-darah, gangguan yin-yang yang penting dalam pemilihan rawatan dan prognosis. Secara klinikal, pengamal memerhati ciri lidah, seperti warna dan bentuk lidah, warna dan ketebalan bulu, dan jumlah air liur, untuk membantu menyimpulkan corak utama pesakit. Walau bagaimanapun, diagnosis lidah selalunya berat sebelah oleh pertimbangan subjektif, yang berasal daripada pengalaman peribadi, pengetahuan, kemahiran diagnostik, corak pemikiran, dan persepsi/tafsiran warna. Ketidakkonsistenan diagnosis subjektif boleh diperbaiki dengan menggunakan pembangunan instrumen yang disahkan.[12]

Sistem diagnosis lidah automatik (ATDS) telah menunjukkan konsistensi yang tinggi dan boleh memberikan maklumat yang objektif dan boleh dipercayai serta analisis ciri lidah, memudahkan doktor dalam membuat pemerhatian dan diagnosis yang berkesan terhadap penyakit tertentu.[13] Kajian terdahulu telah dijalankan untuk meneroka perkaitan antara ciri-ciri lidah dan penyakit tertentu, termasuk rheumatoid arthritis, [14] kanser payudara, [15] diabetes jenis 2, [11] sindrom metabolik, [16] dismenorea, [17] strok iskemia, [18] dan penyakit refluks gastroesophageal.[19]

Walau bagaimanapun, untuk pengetahuan terbaik kami, belum ada kajian dilakukan terhadap penelitian menyeluruh ciri lidah pada pesakit CKD yang menggunakan ATDS. Objektif protokol ini adalah untuk menggunakan ATDS bukan invasif untuk menilai manifestasi lidah pada pesakit dengan CKD, dan untuk menyediakan maklumat berharga untuk doktor klinikal, yang boleh digunakan untuk memudahkan pengesanan awal dan diagnosis CKD, untuk menganalisis status semasa pesakit. , dan untuk menjadualkan pelan rawatan secara dinamik.

2 Kaedah

2.1 Kelulusan etika dan persetujuan untuk mengambil bahagian

Protokol ini telah disemak dan diluluskan oleh Lembaga Kajian Institusi Hospital Kristian Changhua, Taiwan (nombor LHDN 190404) pada Mei 2019. Nombor pengenalan protokol di https://clinicaltrials.gov ialah NCT04708743 (tarikh pendaftaran: 14 Januari 2021 ). Kajian ini dijalankan mengikut prinsip Deklarasi Helsinki. Persetujuan termaklum bertulis akan diperoleh daripada semua pesakit sebelum pendaftaran. Maklumat peribadi tentang calon dan peserta yang didaftarkan akan dikumpul, dikongsi dan diselenggara dalam almari bebas untuk melindungi kerahsiaan sebelum, semasa dan selepas percubaan.

2.2 Peserta

Kami mengambil pesakit luar daripada JabatanNefrologidan Perubatan Tradisional Cina Hospital Kristian Changhua mulai Julai 2019. Semua individu yang diambil telah dimaklumkan tentang tujuan kajian, prosedur, potensi risiko dan faedah, dan kemudian borang kebenaran ditandatangani. Subjek akan layak jika mereka memenuhi kriteria berikut: umur lebih 20 tahun; kumpulan eksperimen dengan CKD peringkat 3 hingga 5 (anggaran kadar penapisan glomerular < 60 ml/minit/1.732) termasuk pesakit dialisis; kumpulan kawalan tanpa sebarang sejarah ubat dan melawat klinik untuk pemeriksaan kesihatan; dengan sukarela untuk menyertai penyelidikan ini dan menandatangani perjanjian lembaga semakan institusi. Subjek dengan mana-mana syarat berikut akan dikecualikan: kanser; jangkitan akut; tidak dapat menjulurkan lidah dengan stabil; risiko terkehel sendi temporomandibular.

2.3 Reka bentuk kajian

Protokol ini ialah kajian pemerhatian terkawal keratan rentas yang menyiasat kegunaan ATDS dalam amalan klinikal dengan mengkaji keberkesanannya sebagai alat diagnostik untuk pesakit CKD peringkat 3 hingga 5. Selepas memberikan persetujuan mereka, peserta akan menjalani tangkapan imej lidah menggunakan ATDS. Peperiksaan ATDS akan dilakukan dalam keadaan persekitaran yang berterusan dan oleh pengendali berpendidikan yang sama. Imej lidah kedua-dua kumpulan: kumpulan eksperimen dan kawalan, telah dikumpulkan oleh Sistem Diagnosis Lidah Automatik yang disahkan dengan ciri lidah yang sepadan diekstrak secara automatik. Kami menganalisis data subjek dan ciri lidah daripada ATDS.

2.4 Pengumpulan data

Maklumat termasuk demografi, indeks jisim badan (BMI, kg/m2), pementasan CKD, anggaran kadar penapisan glomerular dan nitrogen urea darah telah dikumpulkan untuk setiap subjek. Tempoh sejarah CKD, komorbiditi dan komplikasi dalam kumpulan eksperimen juga dikumpul. Imej lidah telah dikumpul untuk setiap subjek untuk mendapatkan lagi ciri lidah yang relevan bagi setiap peserta. Semua butiran peribadi dan gambar subjek yang diambil telah disulitkan untuk memastikan kerahsiaan.

2.5 Intervensi: sistem diagnosis lidah automatik

Seperti yang ditunjukkan dalam Rajah 1, ATDS telah dibangunkan untuk menangkap imej lidah dan mengekstrak ciri secara automatik dengan pasti untuk membantu diagnosis pengamal TCM. Casis ATDS dibuat khas, manakala bahagian selebihnya, contohnya, kamera, sumber cahaya LED bulat, dsb., boleh dibeli di luar rak. Nilai ATDS bergantung pada keupayaannya untuk membahagikan kawasan lidah dan mengekstrak ciri lidah secara automatik. Rajah 2 menunjukkan langkah pemprosesan dalam 3 fungsi utama, iaitu, menangkap imej dan penentukuran warna, segmentasi kawasan lidah, dan pengekstrakan ciri lidah, yang tertanam dalam ATDS.[13,20] Terdapat 9 ciri utama untuk diagnosis lidah klinikal TCM, iaitu, warna lidah, bentuk lidah, air liur, bulu lidah, kualiti lidah, fisur lidah, ekimosis, tanda gigi, dan titik merah. Ciri yang diekstrak dibahagikan lagi mengikut kawasan yang terletak, iaitu, limpa-perut, hati-hempedu-kiri, hati-hempedu-kanan, buah pinggang, dan kawasan jantung-paru-paru. Pengalaman pengamal TCM dan pelbagai pendapat profesional disepadukan untuk membentuk klasifikasi akhir berdasarkan ciri-ciri ciri lidah yang disebutkan di atas.

Senarai lengkap ciri lidah yang diekstrak diringkaskan di bawah:

1. Warna lidah: Termasuk sedikit putih, merah sedikit, merah, merah tua dan ungu tua

2. Bentuk lidah: Termasuk bentuk (nipis dan kecil, sederhana, gemuk dan besar) dan badan lidah (biasa, senget ke kiri, senget ke kanan)

3. Air liur: Termasuk jumlah kawasan dan jumlah air liur (tiada, sedikit, normal, berlebihan)

4. Bulu lidah: Termasuk warna bulu (putih, kuning, pewarna), jumlah, purata kawasan penutup, kawasan penutup maksimum, kawasan penutup minimum, darjah ketebalan (tiada, nipis, tebal).

5. Kualiti lidah: Organ yang sepadan dengan kawasan penutup (limpa-perut, hati-hempedu-kiri, hati-hempedu-kanan, buah pinggang, kawasan jantung-paru-paru)

6. Fisur lidah: Termasuk jumlah, kawasan penutup purata, panjang terpendek, panjang terpanjang

7. Ecchymosis: Jumlah, kawasan coving purata, kawasan penutup maksimum, kawasan penutup minimum.

8. Tanda gigi: Termasuk nombor, kawasan penutup purata, kawasan penutup maksimum, kawasan penutup minimum.

9. Titik merah: Termasuk nombor, kawasan penutup purata, kawasan penutup maksimum, kawasan penutup minimum.

2.6 Langkah-langkah hasil

2.6.1 Ukuran hasil utama

Sembilan ciri lidah utama akan diekstrak daripada ATDS seperti berikut: bentuk lidah: kecil dan nipis, sederhana, besar dan gemuk; warna lidah: sedikit putih, sedikit merah, merah, merah tua, dan ungu tua; tanda gigi: termasuk nombor, purata meliputi kawasan, kawasan penutup maksimum, kawasan penutup minimum, dan organ yang sepadan dengan kawasan liputan; rekahan lidah: jumlah, purata kawasan penutup, panjang terpendek, dan panjang terpanjang; warna bulu: putih, kuning, dan pewarna; ketebalan bulu: tiada, nipis, tebal; jumlah bulu, purata kawasan penutup, kawasan penutup maksimum, kawasan penutup minimum, dan organ yang sepadan dengan kawasan penutup; air liur: termasuk jumlah kawasan dan jumlah air liur (tiada, sedikit, normal, berlebihan); ekimosis: jumlah, purata kawasan penutup, kawasan penutup maksimum, kawasan penutup minimum, dan organ yang sepadan dengan kawasan penutup; titik merah: nombor, purata kawasan penutup, kawasan penutup maksimum, kawasan penutup minimum, dan organ yang sepadan dengan kawasan penutup. Pengenalan ciri akan dibahagikan lagi kepada 5 segmen (limpa-perut, hati-hempedu-kiri, hati-hempedu-kanan, buah pinggang, dan kawasan jantung-paru-paru) mengikut teori perubatan tradisional Cina.

2.7 Saiz sampel

Kami mengira saiz sampel ialah 453 dengan kuasa=0.9, alfa=0.{{10}}5, konvensyen saiz kesan r=0.3, dan kadar keciciran yang dijangkakan sebanyak 10 peratus , menggunakan perisian G∗Power 3.0.1.0.

2.8 Analisis data

Ciri-ciri lidah subjek yang mengambil bahagian dalam kajian telah diekstrak oleh ATDS. Semua analisis statistik akan dilakukan menggunakan program pakej statistik SPSS, versi 19.0 (SPSS Inc., Chicago, IL). Ujian Mann–Whitney telah dilakukan pada set data yang diperoleh dalam kumpulan eksperimen dan kawalan untuk mengenal pasti ciri dengan perbezaan yang ketara (P <.05). Ujian Mann–Whitney ialah ujian bukan parametrik yang digunakan untuk membandingkan 2 kumpulan bebas sampel data dan tanpa syarat taburan normal. Statistik ujian untuk ujian Mann–Whitney ialah U. Nilai ini dibandingkan dengan jadual nilai kritikal untuk U berdasarkan saiz sampel setiap kumpulan.

2.9 Pemantauan Data

Jawatankuasa pemantauan data tidak diperlukan kerana kajian pemerhatian ini.

3 Perbincangan

Menurut teori perubatan Cina Tradisional, sindrom TCM membezakan bergantung terutamanya pada 4 cara diagnosis. Antaranya, diagnosis pemerhatian menduduki tempat pertama, dan lidah adalah subjek utama pemerhatian. Lidah dianggap sebagai manifestasi luar status viscera, dan boleh dibahagikan kepada kawasan limpa-perut, kawasan hati-hempedu-kanan, kawasan hati-hempedu-kiri, kawasan buah pinggang, dan kawasan jantung-paru-paru. Secara meluas dipercayai bahawa lidah disambungkan ke organ dalaman melalui meridian; oleh itu, keadaan organ, qi, darah, dan cecair badan, serta tahap dan perkembangan penyakit semuanya dicerminkan pada lidah.[21,22] Keadaan organ, sifat, dan variasi patogen boleh didapati melalui pemerhatian daripada lidah. Sebagai contoh, perubahan dalam sifat lidah terutamanya mencerminkan status organ dan aliran qi dan darah; variasi dalam bulu lidah boleh digunakan untuk menentukan kesan faktor patogen eksogen dan aliran qi perut. Dalam amalan klinikal TCM, pengamal memerhatikan ciri-ciri lidah, seperti warna, bentuk, dan jumlah air liur, sebelum menyimpulkan penyakit utama pesakit.

Terdapat beberapa kajian yang membincangkan hubungan antara CKD dan ciri-ciri lidah seperti ketebalan salutan lidah, mikrobiota salutan lidah, dan penanda metabolik, dan suhu lidah. Pieralisi et al menyiasat kekerapan salutan lidah dan kolonisasinya oleh yis dalam sekumpulan pesakit CKD.[23] Anuradha et al menganalisis kandungan air liur natrium, kalium, kalsium, urea, bikarbonat, dan manifestasi oral pada pesakit dengan CKD.[24] Lin et al melaporkan sama ada terdapat perkaitan antara ketebalan salutan lidah dan makmal, pembolehubah histologi dalam pesakit nefropati membran idiopatik.[25] Walau bagaimanapun, kajian yang dicadangkan akan memberikan lebih banyak butiran dan bukti tentang kegunaan analisis imej lidah untuk mengenal pasti CKD. Di samping itu, kaedah diagnosis lidah ini boleh digunakan dalam amalan klinikal dan pendidikan. Kami berminat untuk mengkaji perbezaan antara mereka, yang mungkin kelihatan pada imej lidah, dan dalam menilai hubungan antara CKD dan diagnosis lidah.

Kesimpulannya, keputusan percubaan ini dijangka memberikan bukti berharga yang menyokong penggunaan diagnosis lidah untuk menilai status pesakit CKD, membantu doktor klinikal mengenal pasti masalah yang berpotensi, dan melaksanakan pengurusan yang betul bagi keadaan ini.