Mengapa Bilangan Pesakit Penyakit Buah Pinggang Yang Memilih Dialisis Peritoneal Meningkat Dari Tahun demi Tahun

Penyakit buah pinggang peringkat akhir (ESRD) kini menjadi masalah kesihatan utama yang melanda dunia. Selain daripada dialisis dan pemindahan buah pinggang, pada masa ini tiada rawatan baharu tersedia untuk penggantian buah pinggang. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, semakin ramai pesakit ESRD memilih dialisis peritoneal (PD), apakah kelebihan dan masa depan PD?

Mengapa lebih ramai pesakit memilih PD?

Hampir 3 juta pesakit ESRD di seluruh dunia menerima rawatan dialisis, dan jumlah ini terus meningkat dari tahun ke tahun, tetapi kadar kelangsungan hidup pesakit dialisis masih rendah, sama atau lebih teruk daripada kebanyakan pesakit kanser [1].

Klik untuk tablet bioflavonoid untuk penyakit buah pinggang

Keadaan ESRD di China adalah sama teruk—terdapat kira-kira 140 juta pesakit penyakit buah pinggang kronik (CKD) di China, dengan peningkatan kira-kira 80,000 pesakit dialisis setiap tahun, dan kadar kesedaran pesakit CKD di China hanya 12.5 peratus , dan kebanyakan pesakit CKD pasti memasuki ESRD Sebaliknya, rawatan dialisis diperlukan [2-3]. Antaranya, pembangunan hemodialisis (HD) menghadapi masalah berikut:

Pengurusan akses vaskular: trombosis, oklusi, jangkitan dan isu lain tidak dapat dielakkan dalam akses seperti fistula autologous, kateter vena pusat dan saluran darah buatan;

Kos asas yang tinggi: Kos membina dan menyelenggara pusat hemodialisis, nisbah bilangan kakitangan perubatan yang ramai, kos peralatan, dan pengangkutan pesakit ke pusat hemodialisis semuanya menjadikan kos rawatan HD tinggi;

Banyak komplikasi: Komplikasi rawatan HD adalah perkara biasa dan memerlukan perhatian berterusan terhadap pencegahan dan rawatan;

Fleksibiliti yang lemah: HD jangka panjang mempunyai kesan yang besar pada kehidupan harian pesakit.

Berdepan dengan masalah di atas, kaedah dialisis yang lebih sesuai menjadi pilihan semakin ramai pesakit iaitu PD.

Berbanding dengan HD, PD mempunyai 4 kelebihan ini

PD perlu menyuntik larutan dialisis ke dalam rongga peritoneal dan menggunakan ciri-ciri membran separa telap biologi peritoneum untuk membuang dan menapis sisa metabolik dan air berlebihan dalam badan, yang boleh melindungi fungsi buah pinggang yang lebih baik dan dengan itu mempunyai kesan yang lebih positif pada pencegahan anemia.

Pada masa yang sama, PD boleh dirawat di rumah, yang menjadikan pesakit lebih autonomi dalam kehidupan; di samping itu, PD tidak memerlukan tusukan vaskular, yang menjadikan kesakitan kurang menyakitkan, dan ciri tidak memerlukan akses vaskular mempunyai kesan yang kurang pada sistem kardiovaskular. Di peringkat global, faktor yang mempengaruhi pemilihan HD dan PD terutamanya termasuk:

Panduan Dasar;

Sekatan ke atas tahap profesional doktor atau sekatan ke atas arahan latihan;

Pembuatan keputusan bersama yang tidak mencukupi di kalangan pesakit.

Pesakit dengan terapi penggantian buah pinggang yang memulakan PD mempunyai risiko kematian yang jauh lebih rendah daripada mereka yang memulakan HD

Menurut statistik dari Eropah dan Amerika Syarikat, peningkatan risiko kematian PD adalah lebih baik daripada HD, dan kontraindikasi mutlak PD adalah kurang daripada HD, menjadikan kebanyakan pesakit ESRD layak untuk rawatan PD. Dalam pesakit bukan diabetes yang berumur lebih muda daripada 55-64 tahun, risiko kematian PD adalah kurang daripada HD, dan kumpulan pesakit khas (seperti kanak-kanak) juga lebih sesuai untuk PD.

Kajian klinikal telah menunjukkan bahawa pesakit yang memulakan terapi penggantian buah pinggang dengan PD mempunyai risiko kematian yang jauh lebih rendah berbanding mereka yang memulakan HD, dan kadar kematian yang lebih rendah bagi pesakit ini pada peringkat awal rawatan mungkin berkaitan dengan pengekalan fungsi buah pinggang yang lebih baik. dan insiden kegagalan jantung yang lebih baik. berkaitan.

Kepuasan hidup pesakit PD adalah lebih baik daripada pesakit HD

Bagi pesakit dengan ESRD, kepuasan hidup adalah lebih baik dengan PD berbanding HD. PD boleh dirawat secara bebas oleh seorang di rumah, yang memberikan lebih fleksibiliti dan kemudahan. Ambil mod rawatan PD biasa sebagai contoh, sama ada dialisis peritoneal ambulatori berterusan (CAPD: 3 kali pada siang hari ditambah 1 kali pada waktu malam untuk menggantikan cecair dialisis peritoneal secara manual) atau dialisis Peritoneal automatik (APD: dialisis pada waktu malam dan peritoneal dialisis pada siang hari), kesan ke atas gaya hidup normal pesakit sangat berkurangan.

Kos rawatan PD lebih jimat

Lebih-lebih lagi, kos rawatan PD adalah kurang, dan kos rawatan lebih rendah. Banyak kajian telah menerbitkan data untuk rujukan, jadi saya tidak akan mengulanginya di sini.

Dalam menghadapi kecemasan kesihatan awam, potensi anti-risiko PD adalah lebih baik daripada HD

Di samping itu, "Pendapat Panduan Mengenai Kerja Perubatan Nefrologi Semasa Pencegahan dan Kawalan Jangkitan Novel Coronavirus" yang dikeluarkan oleh Persatuan Doktor Perubatan China pada Ogos 2020 menunjukkan bahawa [5]: Pesakit dialisis yang baru diperkenalkan harus memberi keutamaan kepada PD; Jika risikonya tinggi dan rawatan di rumah bermanfaat, ia boleh dipertimbangkan untuk bertukar kepada PD; jika pesakit HD biasa diadili disyaki atau disahkan dijangkiti coronavirus baharu dan memerlukan dialisis pengasingan tetapi keadaan hemofiltrasi di tepi katil atau pengasingan HD tidak dapat dipenuhi, ia boleh dipertimbangkan untuk menukar kepada PD.

Dapat dilihat bahawa dalam menghadapi kecemasan kesihatan awam yang serupa dengan pneumonia coronavirus novel, potensi anti-risiko PD adalah lebih baik daripada HD, yang ditunjukkan dalam aspek berikut:

Mengurangkan risiko keluar HD dan meningkatkan potensi risiko jangkitan dalam pengangkutan awam;

Mengurangkan potensi risiko jangkitan dalam persekitaran luaran;

Mengurangkan potensi risiko jangkitan di tempat yang sesak seperti hospital;

Mengurangkan potensi risiko jangkitan silang di pusat rawatan HD.

Jadi, adakah kelebihan PD hanya terserlah semasa wabak? Jawapannya jelas tidak.

Nilai Terapi Berpusatkan Pesakit di PD

Pada masa kini, banyak amalan perubatan menekankan hak pesakit untuk membuat keputusan bersama. Kajian di Amerika Syarikat telah menunjukkan bahawa sebilangan besar pesakit HD percaya bahawa mereka tidak mempunyai pilihan lain, dan semakin tinggi tahap membuat keputusan bersama, semakin ramai pesakit nampaknya menuju ke rawatan PD[6].

Sepanjang hayat, kelebihan "berpusatkan pesakit PD" adalah lebih jelas: Alat rawatan PD boleh dibawa ke mana-mana tanpa menjejaskan perjalanan percuma; Mod APD boleh membenarkan pesakit mengekalkan kehidupan asal mereka (pesakit PD mempunyai kebarangkalian yang lebih tinggi untuk bekerja daripada HD 1.6-5 kali[7]); Pesakit PD hanya perlu pergi ke hospital sekali setiap 4-12 minggu, manakala kebanyakan pesakit HD perlu pergi ke hospital tiga kali seminggu; Pesakit PD memerlukan lebih banyak sokongan keluarga daripada HD.

Oleh itu, berdasarkan tahap kepuasan rawatan, seawal tahun 2006, satu kajian menunjukkan bahawa tahap kepuasan pesakit PD adalah lebih tinggi daripada pesakit HD [8]. Dapat dilihat bahawa PD akan memberikan permainan sepenuhnya kepada kelebihan berorientasikan rakyat, maka ia telah menjadi hasrat pesakit dialisis di seluruh dunia. Mod rawatan [9].

ringkaskan

Sehingga 2019, China mempunyai 1,107 pusat PD, dengan 103,348 pesakit menjalani dialisis. Sebagai bahagian penting dalam pilihan rawatan untuk pesakit dialisis, PD mempunyai keupayaan sokongan kecemasan yang baik dalam menghadapi peristiwa kesihatan awam yang besar.

Pada masa ini, China telah memasukkan PD dalam skop pembayaran balik insurans perubatan. Walaupun perkadaran pembayaran balik insurans perubatan bandar untuk PD di Beijing, Shanghai, Guangzhou dan Shenzhen melebihi 80 peratus, perbezaan serantau masih merupakan salah satu kesukaran yang perlu diatasi apabila polisi insurans perubatan membantu pembangunan PD.

Kerjasama pelbagai disiplin antara perubatan, kejururawatan, perubatan, dan pemakanan merupakan satu lagi isu utama yang perlu dihadapi oleh pembangunan PD. Pengurusan pelbagai disiplin secara berkesan boleh mengurangkan kos rawatan ubat dan kadar kemasukan semula pesakit PD, dan meningkatkan kualiti hidup pesakit. Perkhidmatan pengedaran penyelesaian dialisis peritoneal profesional dengan kerjasama jabatan farmasi institusi boleh memberikan jaminan untuk rawatan pesakit PD di rumah yang selamat di kawasan terpencil atau dalam tempoh khas.

Paling penting, PD memenuhi keperluan pembangunan pengurusan pesakit jauh di bawah popularisasi semasa teknologi maklumat dan boleh memberikan kemudahan untuk jabatan pengurusan perubatan kerajaan, doktor, jururawat dan pesakit.

untuk maklumat lanjut:Ali.ma@wecistanche.com