Perkara Yang Kami Lakukan Dan Tidak Tahu Mengenai Wanita Dan Penyakit Buah Pinggang

Untuk maklumat lanjut sila hubungi:Joanna.jia@wecistanche.com

Apa yang kita lakukan dan tidak tahu tentang wanita dan penyakit buah pinggang; Soalan tidak dijawab dan jawapan tidak dipersoalkan: Refleksi Hari Buah Pinggang Sedunia dan Hari Wanita Antarabangsa

Giorgina Barbara Piccoli^1,2et al

Abstrak Penyakit buah pinggang yang kronikmenjejaskan kira-kira 10 peratus daripada populasi dewasa di dunia: ia berada dalam 20 penyebab utama kematian di seluruh dunia, dan kesannya terhadap pesakit dan keluarga mereka boleh memusnahkan. Hari Buah Pinggang Sedunia dan Hari Wanita Antarabangsa pada tahun 2018 bertepatan, sekali gus menawarkan peluang untuk merenung tentang kepentingan kesihatan wanita dan khususnya mereka.buah pinggangkesihatan, masyarakat, dan generasi akan datang, serta berusaha untuk lebih ingin tahu tentang aspek unik penyakit buah pinggang dalam kalangan wanita supaya kita boleh mengaplikasikan pembelajaran tersebut secara lebih meluas. Gadis dan wanita, yang membentuk kira-kira 50 peratus daripada penduduk dunia, adalah penyumbang penting kepada masyarakat dan keluarga mereka. Perbezaan jantina terus wujud di seluruh dunia dalam akses kepada pendidikan, rawatan perubatan dan penyertaan dalam kajian klinikal. Kehamilan adalah keadaan unik untuk wanita, menawarkan peluang untuk diagnosis penyakit buah pinggang, tetapi juga keadaan di mana penyakit buah pinggang akut dan kronik mungkin nyata, dan yang boleh memberi kesan kepada generasi akan datang berkaitan kesihatan buah pinggang. Pelbagai autoimun dan keadaan lain lebih berkemungkinan memberi kesan kepada wanita dengan akibat yang mendalam untuk melahirkan anak dan pada janin. Wanita mempunyai komplikasi dialisis yang berbeza berbanding lelaki dan lebih berkemungkinan menjadi penderma daripada penerima pemindahan buah pinggang. Dalam editorial ini, kami memberi tumpuan kepada apa yang kami lakukan dan tidak tahu tentang wanita,buah pinggangkesihatan, dan penyakit buah pinggang, dan perkara yang mungkin kita pelajari pada masa hadapan untuk meningkatkan hasil di seluruh dunia.

Kata kunciWanita · Akses kepada penjagaan ·buah pinggangkesihatan · Akut dan kronikbuah pinggangpenyakit · Ketaksamaan

Cistanchebuah pinggangfungsi

pengenalan

Penyakit buah pinggang yang kronik(CKD) menjejaskan kira-kira 10 peratus daripada populasi dewasa di dunia: ia berada dalam 20 punca kematian teratas di seluruh dunia [1], dan kesannya terhadap pesakit dan keluarga mereka boleh memusnahkan. Hari Buah Pinggang Sedunia dan Hari Wanita Antarabangsa pada tahun 2018 bertepatan, sekali gus menawarkan peluang untuk merenung tentang kepentingan kesihatan wanita dan khususnya mereka.buah pinggangkesihatan, masyarakat, dan generasi akan datang; serta berusaha untuk lebih ingin tahu tentang aspek unik penyakit buah pinggang dalam kalangan wanita, supaya kita boleh mengaplikasikan pembelajaran tersebut dengan lebih meluas.

Gadis dan wanita, yang membentuk kira-kira 50 peratus daripada penduduk dunia, adalah penyumbang penting kepada masyarakat dan keluarga mereka. Selain melahirkan anak, wanita penting dalam membesarkan anak dan menyumbang untuk mengekalkan kesihatan keluarga dan masyarakat. Wanita pada abad kedua puluh satu terus berusaha untuk ekuiti dalam perniagaan, perdagangan, dan usaha profesional sambil menyedari bahawa dalam banyak situasi, ekuiti tidak wujud. Di pelbagai lokasi di seluruh dunia, akses kepada pendidikan dan rawatan perubatan tidak adil di kalangan lelaki dan wanita; wanita kekal kurang diwakili dalam banyak kajian penyelidikan klinikal, sekali gus mengehadkan asas bukti untuk membuat cadangan untuk memastikan hasil terbaik (Rajah 1).

Dalam editorial ini, kami menumpukan pada perkara yang kami lakukan dan tidak tahu tentang kesihatan buah pinggang dan penyakit buah pinggang wanita, dan perkara yang mungkin kami pelajari pada masa hadapan untuk meningkatkan hasil untuk semua.

Apa yang kita tahu dan tidak tahu

Kehamilan adalah satu cabaran yang unik dan merupakan punca utama kecederaan buah pinggang akut (AKI) pada wanita dalam usia melahirkan anak; AKI dan pra-eklampsia (PE) boleh membawa kepada CKD berikutnya, tetapi entiti risiko tidak diketahui sepenuhnya [2-5]. CKD menyakitkan kehamilan walaupun pada peringkat awal [6, 7]. Risiko meningkat dengan perkembangan CKD sekali gus menimbulkan isu etika yang berpotensi mencabar di sekitar konsepsi dan mengekalkan kehamilan [6-8]. Kami tahu bahawa PE meningkatkan kebarangkalian hipertensi dan CKD pada tahun-tahun kemudian, tetapi kami belum menilai strategi pengawasan atau renoprotektif untuk menentukan sama ada kehilangan progresif fungsi buah pinggang boleh dilemahkan [9-12].

Keadaan sistemik khusus seperti systemic lupus erythematosus (SLE), rheumatoid arthritis (RA), dan systemic scleroderma (SS), lebih berkemungkinan memberi kesan kepada wanita berbanding lelaki. Kami tidak mengetahui sumbangan relatif keadaan akut dan kronik ini terhadap perkembangan kepada penyakit buah pinggang peringkat akhir (ESRD) pada wanita.

Dalam kohort CKD, kelaziman pada wanita sentiasa kurang daripada lelaki, dan mereka mempunyai perkembangan yang lebih perlahan kepada ESRD [13-15]. Kami tidak tahu mengapa dan berapa banyak perkara ini disebabkan oleh perbezaan dalam mengenal pasti kerosakan buah pinggang, akses kepada penjagaan yang berbeza, atau perbezaan sebenar dalam keterukan dan kelaziman penyakit.

Wanita dengan CKD mempunyai risiko kardiovaskular yang lebih tinggi daripada wanita tanpa CKD [16], tetapi risiko mereka masih lebih rendah daripada lelaki dengan tahap kerosakan buah pinggang yang sama. Dalam kohort hemodialisis, terdapat perbezaan dalam jenis akses vaskular pada wanita berbanding lelaki, yang mungkin disebabkan oleh faktor biologi atau sistemik. Di sesetengah lokasi, terdapat perbezaan penggunaan peritoneal dan hemodialisis pada wanita dan lelaki.

Wanita lebih cenderung untuk menderma buah pinggang untuk pemindahan daripada menerimanya. Kami tidak tahu sama ada ini disebabkan oleh perbezaan kejadian CKD pada lelaki berbanding wanita, faktor budaya, atau sebab lain. Masih terdapat perbezaan jantina dalam akses kepada penjagaan di rantau yang berbeza di dunia, dan kami tidak mempunyai data untuk menilai secara langsung sejauh mana perbezaan ini, khususnya di bahagian termiskin di dunia.

Kehamilan, praeklampsia, gangguan hipertensi yang disebabkan oleh kehamilan, dan kesihatan janin. Kepentingan kesihatan wanita kepada kesihatan buah pinggang masa kini dan masa hadapan

Apa yang kita tahu

PE adalah punca utama AKI dan kematian ibu, terutamanya di negara membangun [2, 17]. Kehamilan adalah penyebab AKI yang paling biasa pada wanita dalam usia mengandung [10, 18, 19]. Beberapa penyakit dan keadaan, selain PE, gangguan hipertensi kehamilan, dan CKD, boleh menyebabkan AKI berkaitan kehamilan. Punca berbeza di kawasan yang berbeza. Pengguguran septik selepas prosedur yang menyalahi undang-undang adalah punca utama AKI awal di negara-negara di mana pengguguran sah tidak tersedia, manakala PE selepas persenyawaan dibantu menjadi punca utama di negara maju [12, 20-22].

PE dan gangguan hipertensi kehamilan berlaku dalam 3-10 peratus daripada semua kehamilan [2, 3, 18]; dalam gangguan ini, buah pinggang adalah sasaran utama gangguan pro-angiogenik dan anti-angiogenik yang tidak seimbang, yang membawa kepada hipertensi, proteinuria, dan kerosakan endothelial yang meluas. Insiden PE, lebih tinggi di negara berpendapatan sederhana rendah (mungkin mencerminkan penyakit predisposisi yang tidak didiagnosis), memuncak pada usia reproduktif yang melampau atas sebab yang disebutkan di atas [12, 20-22].

Hubungan antara buah pinggang dan plasenta adalah univokal, dan kehadiran CKD adalah faktor risiko PE dan gangguan hipertensi kehamilan (Rajah 2). Selain CKD, keadaan lain yang disebut sebagai faktor risiko PE (diabetes, penyakit imunologi, hipertensi asas, obesiti dan sindrom metabolik), juga merupakan faktor risiko CKD. Memandangkan walaupun perubahan kecil pada fungsi buah pinggang terdapat dalam kebanyakan gangguan ini, kepentingan fungsi buah pinggang secara tidak langsung diiktiraf dalam perkembangan PE. Takrifan PE yang lebih baru mengiktiraf perbezaan antara penyebab PE "plasenta" dan "ibu", berdasarkan penanda angiogenik-antiangiogenik novel [23, 24], yang mungkin penting untuk pengurusan semasa dan selepas kehamilan.

Terdapat kesan jangka panjang PE terhadap kesihatan ibu dan janin, tetapi ini kekal sebagai bidang penyelidikan aktif dengan banyak perkara yang tidak diketahui.

PE adalah faktor risiko untuk perkembangan masa depan CKD dan ESRD pada ibu [3-5]. Sebabnya tidak difahami sepenuhnya; kehilangan podosit adalah ciri PE, mencadangkan kerosakan glomerular kekal [25]. Endotheliosis, yang dikaitkan dengan PE, tetapi juga ditemui dalam kehamilan biasa, mungkin menandakan glomerulosklerosis; kerosakan tiub dan vaskular mungkin wujud bersama [26, 27].

Selain risiko ibu, PE dikaitkan dengan kematian dalam rahim dan perinatal, kelahiran pramatang, dan pertumbuhan intrauterin yang terhad; dua yang terakhir dikaitkan dengan "bayi kecil" [2, 3, 5]. Bayi kecil dan bayi pramatang mempunyai peningkatan risiko defisit neurologi dan komplikasi selepas bersalin, terutamanya sepsis [28-32]. Risiko mungkin lebih tinggi di negara berpendapatan rendah kerana kelangsungan hidup dan kelangsungan hidup bebas defisit bergantung pada penyediaan rawatan rapi selepas bersalin [20, 21]. Dalam jangka panjang, bayi kecil berisiko untuk perkembangan diabetes, sindrom metabolik, penyakit kardiovaskular (CVD), dan CKD pada masa dewasa [33-37]. Memandangkan perkembangan buah pinggang selesai pada fasa terakhir kehamilan, kelewatan, pertumbuhan buah pinggang yang tidak mencukupi, mengakibatkan bilangan nefron yang rendah mungkin merupakan asas peningkatan risiko CKD dan hipertensi pada peringkat kecil untuk usia kehamilan, dan bayi pramatang [33-37].

Kehamilan dalam penyakit buah pinggang kronik, dialisis, dan pemindahan

Apa yang kita tahu

Penyakit buah pinggang yang kronik

CKD adalah faktor risiko untuk hasil kehamilan yang buruk dari peringkat awalnya (Jadual 1) [6, 38, 39]. Risiko meningkat daripada CKD peringkat 1 kepada CKD peringkat 5 dan mungkin lebih tinggi dalam nefropati glomerular, penyakit autoimun, dan nefropati diabetik [6, 7, 38-41]. Keputusan kehamilan selepas pendermaan buah pinggang menunjukkan bahawa pengurangan parenchyma buah pinggang mungkin dikaitkan dengan risiko PE yang lebih tinggi dan gangguan hipertensi kehamilan [42, 43].

Hipertensi dan proteinuria pada peringkat awal adalah modulator penting risiko berkaitan kehamilan; antara risiko, kita tahu bahawa kecacatan tidak meningkat mengenai populasi keseluruhan (daripada konteks penyakit yang diwarisi, seperti refluks nefropati, penyakit buah pinggang polikistik, atau anomali kongenital buah pinggang dan saluran kencing), kematian ibu adalah luar biasa (dalam negara yang mempunyai sumber yang tinggi), manakala insiden kelahiran pramatang dan kecil untuk bayi usia kehamilan, dikaitkan secara intrinsik, meningkat pada pesakit CKD peringkat 1, dan meningkat dengan kemerosotan fungsi buah pinggang. Begitu juga, kesan kehamilan pada perkembangan CKD tidak difahami sepenuhnya kerana reka bentuk kajian yang berbeza, dasar obstetrik dan tempoh susulan. Secara keseluruhan, penurunan jangka pendek dan jangka panjang dalam fungsi buah pinggang adalah luar biasa pada CKD awal, tetapi risiko meningkat apabila keterukan CKD meningkat [6, 7, 38-41, 44-48].

Kehamilan adalah peluang yang berpotensi untuk diagnosis awal CKD. Di negara yang kurang sumber atau tidak sekata, CKD lanjutan mungkin ditemui hanya semasa kehamilan. Implikasi daripada permulaan dialisis mungkin menimbulkan isu klinikal dan etika yang penting; di negara yang mempunyai sumber yang tinggi dengan penjagaan pranatal yang mantap, diagnosis peringkat awal CKD boleh membawa kepada terapi dan pengawasan yang lebih intensif [49-51].

Dialisis dan pemindahan

Kesuburan berkurangan dalam ESRD; Data Australia dan Eropah mencadangkan nisbah 1:10 daripada populasi umum kepada pemindahan dan daripada pemindahan kepada dialisis (kebarangkalian 1:100 berbanding dengan populasi umum) [52, 53]. Kes sporadis pertama kehamilan yang berjaya pada dialisis diterangkan pada 70-an, tetapi pada alaf baru, ini menjadi kemungkinan klinikal sebenar yang diakui [8, 54, 55].

Lebih daripada 1000 kehamilan telah dilaporkan dalam pesakit dialisis [55]. Kemajuan yang paling penting ialah demonstrasi hubungan yang kuat antara intensiti (kekerapan dan tempoh) sesi dialisis dan keputusan kehamilan yang positif: oleh itu, mempergiatkan dialisis sehingga setiap hari adalah standard penjagaan semasa [8, 54]. Mengubah sikap terhadap kaunseling wanita dengan CKD lanjut mungkin terjejas, dengan pengetahuan tentang hasil positif mengenai dialisis untuk wanita dan anak mereka.

Kesuburan sebahagiannya dipulihkan selepas pemindahan buah pinggang [56-60]. Walau bagaimanapun, walaupun dalam keadaan yang ideal (fungsi buah pinggang normal, tiada hipertensi atau proteinuria, sekurang-kurangnya 2 tahun selepas pemindahan, tanpa episod penolakan baru-baru ini), risiko komplikasi adalah lebih tinggi pada wanita dengan buah pinggang yang dipindahkan berbanding populasi umum. Walau bagaimanapun, jika ubat teratogen dielakkan (asid mycophenolic dan rapamycin), hasil kehamilan selepas pemindahan buah pinggang berkongsi faktor risiko yang sama seperti CKD (fungsi buah pinggang, hipertensi, dan proteinuria) [59].

Pengalaman dengan kehamilan pada pesakit dengan fungsi buah pinggang yang berkurangan atau graf buah pinggang yang gagal adalah terhad dan kaunseling masih dipaksa berdasarkan pengalaman peribadi atau bukti tidak langsung [61, 62]. Teknik pembajaan berbantu semakin popular dalam beberapa tetapan, tetapi kajian khusus dalam pesakit CKD adalah sedikit; kehamilan berganda mungkin menanggung risiko tambahan pada pesakit CKD, dengan kedua-dua buah pinggang asli dan pemindahan.

Penyakit autoimun, wanita, dan penyakit buah pinggang

Apa yang kita tahu

Penyakit autoimun seperti SLE, RA, dan SS lebih disukai mempengaruhi wanita dan dicirikan oleh keradangan sistemik yang membawa kepada disfungsi organ sasaran, termasuk buah pinggang. Perbezaan jantina dalam kejadian dan keterukan penyakit ini disebabkan oleh interaksi kompleks faktor hormon, genetik dan epigenetik (Jadual 2). Beban kesihatan awam penyakit autoimun, yang secara kolektif mewakili penyebab utama morbiditi dan kematian di kalangan wanita sepanjang masa dewasa, adalah besar [63-65].

SLE ialah penyakit autoimun dengan penglibatan pelbagai organ, yang menjejaskan kira-kira lima juta orang di seluruh dunia; dominan secara tidak seimbang di kalangan wanita (nisbah wanita kepada lelaki 9:1) dan individu daripada keturunan kacang bukan Euro. Penguasaan wanita tertinggi (sehingga 15:1) adalah dalam tahun-tahun pembiakan puncak. Biologi perbezaan ini telah diterokai: satu penjelasan ialah bilangan kromosom X dan varian genetik pada kromosom X [66–68]; satu lagi penjelasan etiologi yang penting ialah peranan estrogen dalam SLE. Kesan utama estrogen dimediasi oleh aktiviti transkripsi reseptor estrogen intraselular, yang profilnya diubah dalam sel-T daripada pesakit SLE wanita [69, 70]. Protein Cathepsin S baru-baru ini telah dikenal pasti sebagai punca berpotensi lupus, mencetuskan sistem imun untuk menyerang sel yang sihat, terutamanya pada wanita [71]. Banyak penanda genetik bukan HLA boleh menyebabkan individu keturunan Eropah, Hispanik, dan Afro-Amerika terdedah kepada lupus [72]. Kerentanan kepada SLE semasa kehamilan juga adalah pelbagai faktor; satu faktor ialah penyelarasan IFN- . Peningkatan IFN-, yang dinyatakan oleh plasenta, memainkan peranan patogenik dalam SLE, menyumbang kepada kejayaan pembiakan plasenta dan peningkatan kerentanan kepada SLE [73]. Sel T pengawalseliaan (yang mungkin menjadi kunci kepada toleransi feto-ibu yang memodulasi sel) mempunyai keabnormalan struktur dan fungsi dan boleh menyumbang kepada patologi kehamilan pada wanita dengan SLE dan kepada cabaran menguruskannya semasa kehamilan [74]. SLE menjejaskan buah pinggang dalam kira-kira 50 peratus pesakit, termasuk lesi glomerular, interstisial dan vaskular. Lupus nefritis adalah faktor risiko utama untuk morbiditi dan kematian keseluruhan dalam SLE, dan walaupun terapi yang kuat masih membawa kepada kemerosotan fungsi buah pinggang yang ketara bagi kebanyakan pesakit [75]. Penyakit buah pinggang adalah kebimbangan kritikal dalam kaunseling wanita dengan lupus mempertimbangkan kehamilan, dengan penglibatan buah pinggang sebelumnya dan tahap C4 yang lebih rendah memberikan risiko tinggi nefritis aktif yang berlaku semasa kehamilan [76]. Jurang sosioekonomi juga dikaitkan dengan kesihatan pesakit lupus. Kemiskinan dikaitkan dengan peningkatan tahap jangka panjang kerosakan terkumpul berkaitan penyakit dan 1.67-kemungkinan meningkat kali ganda untuk mengalami peningkatan yang bermakna secara klinikal dalam kerosakan. Kekerapan hasil kehamilan yang buruk pada wanita dengan lupus adalah dua kali ganda lebih tinggi pada wanita kulit hitam dan Hispanik berbanding wanita kulit putih. Dalam kulit hitam, status sosioekonomi adalah penentu iklan hasil kehamilan dan penyumbang utama kepada hasil kehamilan yang buruk [77, 78].

RA juga lebih disukai memberi kesan kepada wanita (nisbah 4:1 kepada lelaki) dengan kejadian puncak pada umur 45-55, bertepatan dengan tahun-tahun perimenopaus. Ini menunjukkan kemungkinan hubungan antara kekurangan estrogen dan permulaan penyakit. Nisbah kejadian wanita-ke-lelaki selepas umur 60 tahun adalah kira-kira 1:1, yang berpotensi melibatkan perubahan dalam hormon seks dalam perkembangan RA, dan corak penambahbaikan gejala RA atau bahkan remisi semasa kehamilan diiktiraf dengan baik [79-81] . Penglibatan buah pinggang dalam RA adalah agak biasa dan pelbagai faktor dan merupakan peramal kematian dalam pesakit RA. Risiko CKD adalah lebih tinggi pada pesakit dengan RA berbanding populasi umum. Perkembangan CKD mungkin disebabkan oleh beberapa proses yang berterusan, termasuk penglibatan buah pinggang khusus yang dikaitkan dengan RA (cth, glomerulonephritis, nefritis interstitial), keradangan kronik, komorbiditi, dan ubat anti-reumatik nefrotoksik. Perkaitan kuat antara aktiviti RA dan amyloidosis AA meningkatkan lebih banyak bandar dan merupakan punca utama ESRD dengan RA dan nefropati. Yang penting, beberapa farmakoterapi RA p sepanjang hayat dan gabungan boleh membawa kepada pelbagai kesan sampingan buah pinggang 2–84].

SS kebanyakannya memberi kesan kepada wanita (nisbah wanita kepada lelaki antara 3:1 hingga 14:1), dengan insiden puncak dalam dekad kelima dan keenam. Estrogen boleh memainkan peranan dalam patogenesis skleroderma melalui kesan rangsangannya pada mengubah reseptor faktor pertumbuhan-beta 1 dan reseptor faktor pertumbuhan yang diperolehi platelet [85]. Vaskulopati ialah manifestasi berkaitan penyakit yang penting dalam SS, dan keadaan estrogen rendah yang dikaitkan dengan menopaus telah dicadangkan untuk memburukkan lagi manifestasi vaskular pada wanita yang terjejas [86]. SS juga boleh menjadi rumit oleh beberapa bentuk penyakit buah pinggang yang berbeza, termasuk krisis buah pinggang skleroderma, yang mewakili satu bentuk hipertensi malignan dengan kegagalan buah pinggang akut; atau lebih biasa nefropati iskemik yang membawa kepada CKD progresif perlahan-lahan, disertai oleh hipertensi dan albuminuria [78]. Kegagalan buah pinggang akut normotensif pada pesakit dengan SS mungkin disebabkan oleh nefritis interstisial atau vaskulitis ANCA, entiti berasingan dalam skleroderma dengan hasil yang buruk [87-89].

Wanita, penyakit buah pinggang kronik, dan akses kepada terapi penggantian buah pinggang

Apa yang kita tahu

Walaupun terapi penggantian buah pinggang (RRT), termasuk dialisis dan pemindahan, adalah mengekalkan hayat, tidak semua pesakit menerima RRT. Kadar ESRD yang dirawat oleh RRT sangat berbeza antara negara dan wilayah dan sangat bergantung pada ekonomi sesebuah negara dan sistem penjagaan kesihatan [90, 91]. Di seluruh dunia, hanya 50 peratus pesakit yang memerlukan RRT menerima rawatan [92], dan di negara dan wilayah berpendapatan rendah dan sederhana, malah kurang; di bahagian besar Afrika Sub-Sahara, kurang daripada 2 peratus ESRD dirawat oleh RRT [93]. Kesaksamaan akses kepada RRT untuk wanita dan kanak-kanak perempuan menjadi perhatian khusus kerana, dalam kebanyakan masyarakat, mereka dirugikan oleh diskriminasi yang berakar umbi dalam faktor sosiobudaya [94, 95].

Perbezaan jantina dalam akses kepada dialisis

Sekurang-kurangnya 2.284 juta orang mungkin telah meninggal dunia sebelum waktunya kerana kekurangan akses kepada RRT dengan jurang rawatan yang jauh lebih besar di negara berpendapatan rendah, dengan anggaran konservatif di Asia dan Afrika sebanyak 1.907 juta dan 432,{{6 }} orang tidak menerima RRT. Menjelang 2030, anggaran bilangan RRT sepatutnya lebih daripada dua kali ganda kepada 5.439 juta (3.899–7.640 juta), dengan pertumbuhan paling banyak di Asia [0.968 juta kepada unjuran 2.162 juta (1.71–3.14 juta)] [92]. Nombor-nombor ini diperoleh daripada semakan sistematik yang meluas.

Terdapat sedikit data untuk membandingkan perbezaan jantina untuk jurang rawatan. Kajian di Afrika menunjukkan bahawa lelaki lebih cenderung menerima RRT daripada wanita [96, 97]. Di Jepun, insiden ESRD yang dirawat pada wanita adalah kurang daripada separuh daripada itu pada lelaki (3287 dalam lelaki berbanding 1764 wanita bagi setiap juta penduduk yang dirawat) [91]: tiada penjelasan diberikan untuk penemuan ini. Satu kajian AS melaporkan wanita mempunyai nisbah kemungkinan yang lebih tinggi sebanyak 1.70 untuk permulaan lewat dialisis berbanding lelaki [98]. Tahap kesedaran penyakit buah pinggang terdahulu pada wanita dilaporkan jauh lebih rendah daripada lelaki (2.9±1.6 peratus pada wanita berbanding 17.9±5.9 peratus pada lelaki), yang mungkin menyumbang kepada permulaan RRT kemudiannya [99].

Kadar kematian adalah sama pada lelaki dan wanita yang menjalani dialisis, tetapi kadar kejadian beberapa komplikasi dan morbiditi yang berkaitan dengan dialisis adalah lebih tinggi pada wanita. Laporan AS mengenai kemasukan ke hospital dalam 111,653 pesakit yang menjalani hemodialisis penyelenggaraan menerangkan kadar kemasukan ke hospital yang lebih tinggi pada wanita dan risiko yang lebih tinggi untuk 30-pengambilan semula hari [100].

Di samping itu, penggunaan lazim fistula arteriovenous, yang dikaitkan dengan pengurangan kematian, komplikasi, dan kos, adalah lebih rendah di kalangan pesakit hemodialisis wanita berbanding lelaki [101]. Ini mungkin disebabkan oleh beberapa faktor berbeza, termasuk isu anatomi/pembedahan yang berkaitan dengan saiz vesel, masa rujukan dan perbezaan sikap. Ini belum dikaji secara sistematik.

Dos dialisis, yang dinilai oleh Kt/V boleh mengakibatkan dialisis kurang pada wanita yang mempunyai purata jumlah pengagihan urea yang lebih kecil atau jumlah air badan berbanding lelaki [102]. Wanita yang menerima dialisis juga telah dilaporkan mempunyai parameter klinikal yang lebih teruk termasuk anemia, pemakanan, dan kualiti hidup [103]. Sebab-sebabnya tidak pasti.

Perbezaan jantina dalam akses kepada pemindahan buah pinggang

Pemindahan mewakili bentuk RRT terbaik pada pesakit tanpa kontraindikasi. Data di seluruh dunia menerangkan bahawa wanita kurang berkemungkinan daripada lelaki untuk menjadi penerima pemindahan buah pinggang, sama ada dari mayat atau penderma hidup, tetapi lebih cenderung untuk berkhidmat sebagai penderma hidup untuk pemindahan buah pinggang [104]. Data dari negara yang berbeza, termasuk AS, Perancis, China dan India, mengesahkan kadar pemindahan buah pinggang yang berbeza (lebih rendah pada wanita berbanding lelaki), kurang kemungkinan wanita didaftarkan dalam senarai menunggu pemindahan nasional dan masa yang lebih lama dari permulaan dialisis kepada penyenaraian . Ibu lebih cenderung menjadi penderma, seperti pasangan wanita [91, 105–108]. Ketaksamaan jantina juga wujud dalam populasi kanak-kanak. Tinjauan dari 35 negara yang mengambil bahagian dalam Persatuan Eropah untuk Nefrologi Pediatrik/Persatuan Renal Eropah-Dialisis Eropah dan Pendaftaran Persatuan Pemindahan, melaporkan kanak-kanak perempuan mempunyai akses yang lebih rendah kepada pemindahan buah pinggang berbanding lelaki [109].

Faktor sosioekonomi sudah pasti memainkan peranan dalam ketidaksamaan pemindahan antara jantina, terutamanya di negara dan wilayah berpendapatan rendah dan sederhana. Secara amnya, lelaki menyediakan pendapatan utama untuk keluarga mereka yang mungkin tidak menggalakkan mereka untuk menderma buah pinggang. Status pekerjaan dan pendapatan yang berbeza antara jantina mungkin menyumbang kepada perbezaan jantina dalam pemindahan kerana status pekerjaan dan pendapatan biasanya dikaitkan dengan insurans penjagaan kesihatan yang lebih baik yang meliputi kos untuk pemindahan. faktor psikososial dan pendidikan wanita telah dicadangkan sebagai sumbangan kepada perbezaan jantina. Data AS mendapati wanita kulit hitam kurang berkemungkinan mahukan pemindahan buah pinggang penderma hidup berbanding lelaki, walaupun berkemungkinan dua kali ganda berbanding lelaki menerima tawaran tanpa diminta untuk buah pinggang. Mereka juga kurang berkemungkinan telah dinilai untuk pemindahan buah pinggang [110]. Laporan lain menerangkan perbezaan umur dan jantina dalam akses kepada pemindahan buah pinggang yang bermula pada masa perbincangan pra-rujukan mengenai pemindahan buah pinggang; tanpa mengira usia, wanita lebih berkemungkinan tidak mengadakan perbincangan dengan profesional perubatan. Keputusan ini mungkin membayangkan bahawa terdapat keperluan untuk garis panduan dan pendidikan klinikal yang lebih baik untuk wanita, rangkaian sosial mereka, dan penyedia mereka [111].

Masa kini dan akan datang apa yang kita tidak tahu

Memandangkan data yang dibentangkan di atas berkenaan dengan kehamilan, AKI, penyakit autoimun, CKD, dialisis, dan pemindahan, terdapat banyak soalan yang belum terjawab. Di negara berpendapatan tinggi dengan peningkatan usia ibu dan persenyawaan yang dibantu, mungkin terdapat peningkatan PE yang mungkin memberi kesan kepada generasi akan datang jika dikaitkan dengan hasil janin yang buruk. Peningkatan dalam teknik persenyawaan in-vitro bagi mereka yang berumur ibu lanjut boleh menyebabkan kehamilan berganda, yang mungkin terdedah kepada PE, sekatan pertumbuhan dalam rahim, atau kedua-duanya. Adakah ini akan membawa kepada peningkatan CKD dan CVD untuk wanita pada masa hadapan?

Disebabkan oleh heterogeniti CKD yang tinggi, kita tidak tahu sama ada dan bagaimana hasil kehamilan dimodulasi oleh nefropati yang berbeza, kerana, selain yang paling biasa seperti nefropati IgA atau lupus, nefropati diabetik, dan nefropati refluks, bukti adalah sedikit [ 44, 45, 112–114]. Bagaimanakah kita harus mentakrifkan risiko prakonsepsi kehamilan berkenaan dengan pemotongan proteinuria semasa? Petunjuk tentang masa untuk memulakan dialisis semasa kehamilan tidak diketahui dengan baik, begitu juga peranan khusus kekerapan dan tempoh. Pada mereka yang mempunyai pemindahan buah pinggang, memandangkan dasar penderma yang berubah-ubah, umur yang lebih tinggi semasa pemindahan, dan kesuburan yang berkurangan pada wanita yang lebih tua, mungkin terdapat perubahan dalam sikap terhadap kehamilan dengan fungsi buah pinggang yang kurang optimum [56, 60]. Bagaimana ini akan memberi kesan kepada hasil jangka pendek dan jangka panjang ibu dan bayi mereka tidak jelas.

Kehamilan remaja adalah sangat biasa di beberapa bahagian dunia dan sering dikaitkan dengan pendapatan rendah dan tahap budaya. Peraturan undang-undang yang tidak sekata untuk persenyawaan berbantu dan kekurangan penilaian sistematik fungsi buah pinggang menunjukkan keperluan untuk penyelidikan lanjut.

Walaupun demonstrasi elegan untuk peranan hormon seks dalam kesihatan vaskular dan imunoregulasi, dominasi yang ketara pada wanita SLE, RA, dan SS masih tidak dapat dijelaskan berbanding dengan penyakit sistemik lain seperti ANCA vasculitis dan sindrom hemolitik-uremik. Ambil perhatian bahawa purpura trombositopenik trombotik mempunyai insiden yang lebih tinggi pada wanita, walaupun ini mungkin disebabkan oleh kaitan dengan keadaan lain yang lebih biasa pada wanita. Insiden penglibatan buah pinggang dalam SLE semasa kehamilan dan persamaan/perbezaan pada mereka yang menghidap PE belum dikaji dengan baik. Peranan ubat yang berbeza dan tindak balas terhadap ubat untuk penyakit autoimun berbanding jantina juga tidak dikaji dengan baik.

Lebih banyak perhatian kepada persamaan antara keadaan, kepentingan hormon seks dalam keradangan, modulasi imun dan kesihatan vaskular, boleh membawa kepada cerapan penting dan penemuan klinikal dari semasa ke semasa. Jika wanita lebih cenderung untuk menjadi penderma hidup, pada usia yang berbeza, adakah ini memberi kesan kepada risiko CVD dan risiko untuk ESKD: adakah kita telah mengkaji ini dengan cukup baik, dalam era semasa, dengan kriteria diagnostik moden untuk CKD dan alat canggih untuk memahami rizab buah pinggang ? Adakah pendedahan tambahan yang dialami wanita selepas menderma hidup ditambah lagi dengan perubahan hormon pada vaskular seiring dengan peningkatan usia? Dan adakah risiko CKD dan PE meningkat dalam penderma hidup buah pinggang wanita muda?

Dalam konteks terapi khusus untuk rawatan atau kelewatan perkembangan CKD, adakah kita tahu jika terdapat perbezaan jantina dalam tindak balas terapeutik terhadap ACEi/ARB? Patutkah kita melihat penemuan dos/pelarasan mengikut jantina? Jika biologi vaskular dan imun dipengaruhi oleh hormon seks seperti yang diterangkan sebelum ini, adakah kita tahu kesan pelbagai terapi mengikut tahap atau nisbah hormon seks? Di negara berpendapatan sederhana rendah, bagaimanakah perubahan budaya ekonomi dan sosial memberi kesan kepada kesihatan wanita, dan apakah kesan pemakanan terhadap CKD dalam peningkatan dominasi obesiti, diabetes dan hipertensi?

Ringkasan

Wanita mempunyai risiko unik untuk penyakit buah pinggang: penyakit buah pinggang, serta isu yang berkaitan dengan akses kepada penjagaan, mempunyai kesan yang mendalam pada kedua-dua generasi semasa dan akan datang. Menyokong akses yang lebih baik untuk menjaga wanita adalah penting untuk mengekalkan kesihatan keluarga, komuniti dan penduduk.

Kajian tertumpu pada sumbangan unik hormon seks, atau interaksi hormon seks dan fisiologi lain, adalah penting untuk meningkatkan pemahaman kita tentang perkembangan penyakit buah pinggang. Keadaan imunologi seperti kehamilan (dilihat sebagai keadaan toleransi terhadap bukan diri sendiri) serta SLE dan keadaan autoimun dan sistemik lain yang biasa berlaku pada wanita, dikaji dengan lebih baik juga boleh membawa kepada kejayaan dalam pemahaman dan paradigma penjagaan. Terdapat keperluan yang jelas untuk kesedaran yang lebih tinggi, diagnosis tepat pada masanya, dan susulan CKD yang betul semasa kehamilan. Sebaliknya, kehamilan juga boleh menjadi peristiwa yang berharga untuk diagnosis awal CKD, membolehkan perancangan intervensi terapeutik. Pada kesempatan ini, Hari Buah Pinggang Sedunia dan Hari Wanita Antarabangsa 2018 diperingati pada hari yang sama, menawarkan kami peluang untuk menonjolkan kepentingan kesihatan wanita dan khususnya kesihatan buah pinggang mereka. Pada ulang tahunnya yang ke-13, Hari Buah Pinggang Sedunia mempromosikan akses yang berpatutan dan saksama kepada pendidikan kesihatan, penjagaan kesihatan dan pencegahan untuk semua wanita dan gadis di dunia. Bertepatan dengan Hari Buah Pinggang Sedunia dan Hari Wanita Antarabangsa menawarkan peluang untuk membangunkan dan mentakrifkan amalan terbaik dan agenda penyelidikan masa depan, dan akhirnya, untuk mengoptimumkan hasil semua orang yang hidup dengan atau berisiko untuk penyakit buah pinggang.

Ucapan terima kasih

Ahli Jawatankuasa Pemandu Hari Buah Pinggang Sedunia ialah Philip Kam Tao Li, Guillermo Garcia-Garcia, Mohammed Benghanem-Gharbi, Kamyar Kalantar-Zadeh, Charles Kernahan, Latha Kumaraswami, Giorgina Barbara Piccoli, Gamal Saadi, Louise Fox, Elena Zakharova dan Sharon Andreoli.

Pematuhan dengan piawaian etika

Konflik kepentingan

Semua pengarang telah menyumbang kepada manuskrip secara sama rata. Tiada pengarang yang mempunyai konflik kepentingan langsung dengan kertas ini dan bahan yang terkandung di sini; pendedahan penuh disenaraikan dalam borang Konflik Kepentingan pengarang individu.

Kelulusan etika Artikel ini tidak mengandungi sebarang kajian dengan peserta manusia yang dilakukan oleh mana-mana pengarang.

Rujukan

1. GBD 2015 Disease, Incidence I and Prevalence Collaborators (2016) Insiden global, serantau dan nasional, prevalens dan tahun hidup dengan hilang upaya untuk 310 penyakit dan kecederaan, 1990– 2015: analisis sistematik untuk Kajian Beban Global 2015 Lancet 388(10053):1545–1602

2. von Dadelszen P, Payne B, Li J, Ansermino JM, Broughton Pipkin F, Côté AM et al (2011) Ramalan hasil ibu yang buruk dalam pra-eklampsia: pembangunan dan pengesahan model rakan sebaya penuh. Lancet 377(9761):219–227

3. Mol BWJ, Roberts CT, Thangaratinam S, Magee LA, de Groot CJM, Hofmeyr GJ (2016) Pra-eklampsia. Lancet 387(10022):999–1011

4. Vikse BE, Irgens LM, Leivestad T, Skjaerven R, Iversen BM (2008) Preeklampsia dan risiko penyakit buah pinggang peringkat akhir. N Engl J Med 359(8):800–809

5. Theilen LH, Fraser A, Hollingshaus MS, Schliep KC, Varner MW, Smith KR, et al (2016) Kematian semua sebab dan punca khusus selepas penyakit hipertensi kehamilan. Obstet Gynecol 128(2):238–244

6. Piccoli GB, Cabiddu G, Attini R, Vigotti FN, Maxia S, Lepori N et al (2015) Risiko hasil kehamilan yang buruk pada wanita dengan CKD. J Am Soc Nephrol 26(8):2011–2022

7. Zhang JJ, Ma XX, Hao L, Liu LJ, Lv JC, Zhang H (2015) Kajian sistematik dan meta-analisis hasil kehamilan dalam hasil CKD dan CKD dalam kehamilan. Clin J Am Soc Nephrol 10(11):1964–1978

8. Alkhunaizi A, Melamed N, Hladunewich MA (2015) Kehamilan dalam penyakit buah pinggang kronik lanjutan dan penyakit buah pinggang peringkat akhir. Curr Opin Nephrol Hypertens 24(3):252–259

9. Piccoli GB, Cabiddu G, Castellino S, Gernone G, Santoro D, Moroni G, et al (2017) Kenyataan kedudukan amalan terbaik mengenai peranan ahli nefrologi dalam pencegahan dan susulan preeklampsia: kumpulan kajian Itali pada buah pinggang dan kehamilan. J Nephrol 30(3):307–317

10. Liu Y, Ma X, Zheng J, Liu X, Yan T (2017) Hasil kehamilan pada pesakit dengan kecederaan buah pinggang akut semasa kehamilan: kajian sistematik dan meta-analisis. BMC Kehamilan Bersalin 17(1):235

11. Jim B, Garovic VD (2017) Kecederaan buah pinggang akut semasa kehamilan. Semin Nephrol 37(4):378–385

12. Acharya A (2016) Pengurusan kecederaan buah pinggang akut dalam kehamilan untuk pakar perbidanan. Obstet Gynecol Clin North Am 43(4):747–765