Apa Yang Perlu Dilakukan Jika Kalium Darah Dinaikkan? Lihat 6 Mata Ini Untuk Rawatan!

Pengambilan dan perkumuhan kalium dalam badan boleh disimpulkan dalam satu ayat: makan lebih banyak dan lebih banyak, makan lebih sedikit dan lebih sedikit, dan berbaris tanpa makan. Orang dewasa biasa memerlukan kalium 0.4mmol/kg sehari, kira-kira 3-4g, dan sumber utama adalah makanan, yang dimakan melalui mulut. Kepekatan kalium darah dewasa normal ialah 3.5-5.5mmol/L, jika melebihi 5.5mmol/L, ia dipanggil hiperkalemia.

Buah pinggang adalah organ utama perkumuhan kalium dalam tubuh manusia. Perkumuhan kalium dalam air kencing menyumbang 85 peratus daripada jumlah perkumuhan kalium dalam tubuh manusia, dan perkumuhan kalium dalam najis dan peluh masing-masing menyumbang 10 peratus dan 5 peratus. Ini menjelaskan mengapa pesakit dengan penyakit buah pinggang kronik (CKD) terdedah kepada Hiperkalemia berlaku. Kerana organ perkumuhan kalium utama, buah pinggang, tidak berfungsi, kalium dalam barisan tidak dikumuhkan, dan kalium darah secara semula jadi akan meningkat.

Klik untuk ekstrak cistanche deserticola untuk CKD

1 Penyebab biasa hiperkalemia pada pesakit CKD

(1) Mengurangkan fungsi buah pinggang dan mengurangkan perkumuhan kalium

 For CKD patients, if the glomerular filtration rate (GFR) is >10ml/min and the daily urine output is >600ml, hiperkalemia tidak terdedah kepada berlaku. Walau bagaimanapun, jika faktor risiko lain muncul pada masa ini, seperti suplemen kalium oral dan intravena, atau penggunaan makanan yang mengandungi kalium, seperti kalium losartan yang biasa digunakan dalam nefrologi, antibiotik yang biasa digunakan amoxicillin clavulanate potassium, dsb., dan antagonisme aldosteron atau ubat-ubatan yang merembeskan Potassium tiub buah pinggang sangat terdedah kepada hiperkalemia. Ubat-ubatan ini diterangkan secara terperinci di bawah.

(2) Ubat yang biasa digunakan dalam punca nefrologi

■ Diuretik penjimat kalium

Spironolactone ialah diuretik penjimat kalium yang digunakan secara meluas secara klinikal. Strukturnya adalah serupa dengan aldosteron, dan ia adalah perencat kompetitif aldosteron. Perkumuhan K plus dan Mg2 plus adalah kurang, dan ia bertindak sebagai diuretik penjimat kalium. Diuretik dengan mekanisme yang serupa termasuk triamterene dan amilorida.

Dalam pesakit CKD, ubat-ubatan ini sering digunakan dalam kombinasi dengan diuretik penjimat kalium seperti furosemide dan torasemide untuk mengurangkan edema dan mengelakkan hipokalemia. Ia juga menghalang pembentukan semula ventrikel dengan menyekat aldosteron dan sering digunakan pada pesakit CKD dan kegagalan jantung. Disebabkan oleh kesan penjimatan kaliumnya sendiri, jika ia digunakan dalam kombinasi dengan ubat yang mengandungi kalium, makanan, atau infusi darah yang disimpan, atau dengan ubat lain yang menjejaskan perkumuhan kalium, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada pemeriksaan semula kalium serum, jika tidak. , hiperkalemia terdedah kepada berlaku.

■ Perencatan Enzim Penukaran Angiotensin (ACEI) dan Penyekat Reseptor Angiotensin (ARB)

Kedua-dua jenis ubat ini adalah ubat yang biasa digunakan dalam rawatan CKD, yang boleh mengurangkan proteinuria dengan mengurangkan GFR. Walaupun pada pesakit CKD dengan kreatinin serum yang tinggi, selagi petunjuk untuk pemberhentian tidak dipenuhi, ia masih digunakan secara klinikal. Walau bagaimanapun, ubat-ubatan ini boleh mengurangkan tahap aldosteron dalam tubuh manusia, terutamanya apabila digunakan dalam kombinasi dengan diuretik penjimat kalium di atas, mereka akan menjejaskan perkumuhan kalium lebih banyak, dan perhatian khusus harus dibayar apabila menggunakannya.

■ Imunosupresan

Cyclosporine dan tacrolimus adalah ubat yang biasa digunakan untuk rawatan penyakit buah pinggang. Kedua-duanya boleh mengagihkan semula kalium dengan menghalang pam natrium-kalium dalam membran basal. Perbezaannya ialah siklosporin juga boleh menghalang COX-2 Ekspresi, menyebabkan hipotensi dan hipoaldosteronemia, dan menghalang on-off K tambah nefron distal, akhirnya membawa kepada berlakunya hiperkalemia.

Di samping itu, heparin dan ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs) juga boleh membawa kepada peningkatan kalium serum melalui mekanisme yang berbeza dan harus digunakan dengan berhati-hati.

(3) Sindrom renin rendah dan aldosteron rendah

Pesakit dan orang tua yang menghidap diabetes, lupus erythematosus sistemik, pelbagai myeloma, glomerulonephritis akut, interstisial buah pinggang, dan penyakit lain, disebabkan oleh perencatan sistem renin-angiotensin-aldosteron plasma (RAAS), Tindak balas glomerulus adrenal terhadap angiotensin II (Ang II) terjejas, yang menjejaskan fungsi tubul renal distal untuk merembeskan kalium, dan juga terdedah kepada hiperkalemia. Pesakit sedemikian harus memberi perhatian kepada kajian semula kalium serum.

Di samping itu, hemolisis spesimen dan kerosakan mekanikal semasa venipuncture juga boleh menyebabkan pseudo-hiperkalemia. Adalah disyorkan untuk mengecualikan faktor yang disebutkan di atas yang boleh menyebabkan hiperkalemia, dan ulangi pensampelan darah untuk pemeriksaan semula kalium serum [1].

2 Bagaimana untuk merawat hiperkalemia

Ancaman terbesar hiperkalemia kepada badan adalah kemurungan jantung, jadi prinsip rawatan adalah dengan cepat mengurangkan kalium darah untuk melindungi jantung.

(1) Gunakan kalsium:

Oleh kerana kalium yang tinggi adalah sangat toksik kepada miokardium, ia boleh menyebabkan aritmia, dan dengan peningkatan kalium serum, aritmia secara beransur-ansur meningkat. Apabila kalium darah setinggi 12mmol/L, sekatan ventrikel mungkin berlaku, mengakibatkan kematian mengejut. Oleh itu, disyorkan untuk menggunakan kalsium untuk melindungi miokardium. 10 peratus kalsium glukonat atau 10-20ml 5 peratus kalsium klorida boleh ditambah kepada jumlah suntikan glukosa 25 peratus yang sama, dan ia boleh disuntik secara intravena secara perlahan, dan ia akan berkuat kuasa dalam beberapa minit.

(2) Kurangkan sumber kalium:

Hentikan segera diet tinggi kalium dan ubat yang mengandungi kalium atau menjejaskan perkumuhan kalium; memastikan bekalan kalori yang mencukupi dalam badan, mengawal jangkitan secara aktif, dan mengurangkan kalium yang dikeluarkan oleh katabolisme; keluarkan tisu nekrotik dalam badan, dan jangan gunakan darah yang disimpan.

(3) Bersihkan kalium darah dan ambil ubat penurun kalium

Diuretik penghapus kalium: seperti furosemide, hydrochlorothiazide, dsb., disyorkan untuk kegunaan intravena. Adalah disyorkan untuk memilih furosemide dengan metabolisme hepatik terendah. Penggunaan gabungan thiazides boleh mencapai hasil yang lebih baik. Dalam kes kekurangan buah pinggang, ubat-ubatan ini mempunyai kesan perkumuhan kalium yang lemah, dan perhatian harus diberikan kepada dos maksimum setiap diuretik. Dos maksimum suntikan intravena furosemide ialah 200 mg/hari, dan penggunaan berlebihan tidak akan mencapai kesan yang lebih besar. Garis panduan mengesyorkan bahawa ubat penurun kalium oral boleh digunakan untuk mencapai kesan menurunkan kalium darah.

(4) Menggalakkan pemindahan kalium ke dalam sel

■ Insulin dan glukosa:

Insulin biasa, mengikut piawaian 1 IU insulin setiap 3-4g gula, dimasukkan ke dalam suntikan glukosa untuk suntikan berterusan. Secara amnya, kalium darah mula berkurangan dalam masa 10-20 minit, dan penggunaan berterusan selama 4-6 jam boleh mengurangkan kalium darah sebanyak 0.6 -1.0mmol/L , mereka yang mempunyai gula darah tinggi hanya boleh menyuntik insulin, dan mengulangi suntikan jika perlu. Sama ada pesakit menghidap diabetes atau tidak, pemantauan gula darah disyorkan untuk mengelakkan hipoglikemia.

■ Natrium bikarbonat:

Selain menggalakkan kemasukan kalium ke dalam sel, natrium bikarbonat juga boleh meningkatkan pertukaran ion natrium dan kalium dalam tubul renal distal dan menggalakkan perkumuhan kalium dalam air kencing. Ia amat sesuai untuk pesakit yang mengalami kekurangan buah pinggang dan asidosis metabolik. Di samping itu, ia boleh menentang kesan perencatan miokardium kalium dan melindungi otot jantung. 100-200ml 5 peratus natrium bikarbonat boleh digunakan untuk infusi intravena, dan ia boleh berkuat kuasa dalam beberapa minit. Ia tidak boleh dicampur dengan kalsium glukonat semasa digunakan, jika tidak, pemendakan akan berlaku.

■ 2-agonis adrenoceptor:

Salbutamol juga boleh menggalakkan kalium dalam sel.

(5) Resin pertukaran kation dan sorbitol:

Yang biasa digunakan ialah resin natrium polistirena sulfonat. Apabila menggunakan, bersihkan enema terlebih dahulu, kemudian letakkan 40g resin ini dalam 200ml sorbitol 25 peratus sebagai enema pengekalan, dan simpan selama lebih daripada 1 jam.

Damar lisan, 10-20g, secara lisan 2-3 kali sehari. Ia boleh diambil secara bersendirian atau digabungkan dengan larutan sorbitol 25 peratus secara lisan, 20ml pada satu masa, 2-3 kali sehari, dan meningkatkan dos mengikut kesesuaian sehingga najis menjadi nipis untuk mengelakkan penyerapan natrium yang berlebihan dan menyebabkan halangan usus.

Kesan kaedah ini adalah perlahan, jadi ia tidak boleh berkesan dengan cepat untuk hiperkalemia akut yang teruk. Kaedah rawatan yang dinyatakan di atas mesti digunakan terlebih dahulu untuk mengawal kalium serum ke tahap yang sesuai sebelum menggunakannya sebagai langkah pencegahan berterusan.

(6) Dialisis:

Ia adalah langkah terpantas dan paling berkesan untuk menurunkan kalium, terutamanya sesuai untuk pesakit yang telah mencapai tahap uremia dan mengalami kegagalan jantung dan asidosis metabolik dan yang sukar mendapatkan rawatan perubatan. Sekiranya langkah-langkah di atas tidak berkesan, dialisis boleh digunakan [2].

ringkaskan:

Adalah disyorkan bahawa apabila hiperkalemia berlaku, kaedah di atas harus digunakan dalam kombinasi sehingga kalium serum jatuh ke julat normal. Jika ubat-ubatan di atas digunakan dalam kombinasi, kalium serum tidak dapat dikurangkan. Adalah disyorkan untuk cuba mengurangkan kalium dengan dialisis untuk melindungi keselamatan nyawa pesakit.

untuk maklumat lanjut:Ali.ma@wecistanche.com