Serum Creatinine Dan Cystatin C dalam Diagnosis Dan Penilaian Tahap Kerosakan Fungsi Buah Pinggang pada Pesakit Penyakit Buah Pinggang Kronik

Abstrak:

Objektif: Untuk menyiasat nilai aplikasi bagikreatinin serum(Scr) dan cystatin C (Cys-C) dalam diagnosis dan penilaian tahap kerosakan fungsi buah pinggang pada pesakit denganpenyakit buah pinggang kronik (CKD)．

Kaedah: Sejumlah 173 pesakit CKD yang dimasukkan antara Jun 2014 dan Jun 2016 telah dipilih sebagai kumpulan pemerhatian, dan 173 orang sihat lain yang mengambil pemeriksaan fizikal pada masa yang sama telah dipilih sebagai kumpulan kawalan． Tahap Scr dan Cys—C dianalisis dan dibandingkan dalam dua kumpulan． Dalam kumpulan pemerhatian, kadar positif Scr dan Cys-C, dan kebolehan diagnostik tahap Scr dan Cys-C, Scr dan Cys-C pada pesakit dengan peringkat CKD yang berbeza juga dianalisis dan dibandingkan． Keputusan: Tahap serum Scr dan Cys-C dalam kumpulan pemerhatian adalah lebih tinggi dengan ketara berbanding kumpulan kawalan (P<0．01)． cys-c="" positive="" rate="" was="" significantly="" higher="" than="" that="" of="" scr="" in="" the="" observation=""><0．01)．roc curve="" analysis="" showed="" that="" values="" of="" area="" under="" the="" curve,="" specificity,="" and="" odds="" plot="" of="" cys—c="" were="" significantly="" higher="" than="" those="" of=""><>

Tahap serum Scr dan Cys—C secara beransur-ansurmeningkat dengan peningkatan peringkat CKDdalam kumpulan pemerhatian (P<0．01)． conclusion="" both="" scr="" and="" cys—c="" can="" diagnose="" and="">menilai kerosakan fungsi buah pinggangdalam pesakit CKD, tetapi Cys-C mempunyai kekhususan dan ketepatan yang lebih baik, dan oleh itu ia boleh digunakan sebagai penunjuk yang boleh dipercayai untuk mendiagnosis fungsi buah pinggang dalam pesakit CKD．

Kata kunci:Penyakit buah pinggang, kronik;kreatinin serum; Cystatin C; Ujian fungsi buah pinggang;Diagnosis

Klik di sini untuk mendapatkan maklumat lanjut tentang

bagaimana cistanche mengurangkan kreatinin

Penyakit buah pinggang yang kronik(CKD) adalah penyakit biasa dinefrologi, dan ciri klinikalnya ialahprevalens yang tinggi, kematian yang tinggi, banyak komplikasi,dan kos perubatan yang tinggi, ia telah menjadi masalah kesihatan awam di dunia'1. . . Penyebab utama CKD termasukPenyakit vaskular buah pinggang, kecederaan tiub buah pinggang,danpelbagai menengahdan glomerulonephritis primer. Bagi pesakit CKD, pengesanan awal dan intervensi tepat pada masanya boleh mengurangkan kejadian komplikasi dengan berkesan, sekali gus meningkatkan prognosis dan meningkatkan kadar survival. 41.

Kadar penapisan glomerular(GFR) ialah penunjuk penting untuk mengukur buah pinggang, dan ia juga merupakan penunjuk utama untuk diagnosis dan pementasan CKD"1. Piawaian penilaian GFR tradisional terutamanya berdasarkan kadar pembersihan buah pinggang penanda eksogen. Terdapat banyak kelemahan. , jadi ia tidak sesuai untuk penggunaan rutin ∞1. Kajian telah menunjukkan bahawa kreatinin serum (Scr) adalah penunjuk yang paling banyak digunakan untuk penilaian klinikal GFR, dengan sensitiviti dan ketepatan tertentu, tetapi masih terdapat banyak faktor yang mempengaruhi. peranan cystatin c (cystatin C, Cys-C) dalam diagnosis awal penyakit buah pinggang dan penilaian perubahan fungsi buah pinggang telah diberi perhatian lebih dan lebih, dan ia boleh digunakan sebagai penunjuk yang berkesan untuk mencerminkan GFR. . Kajian ini meneroka hubungan antara Scr dan Cys-C. Nilai penggunaan CKD dalam diagnosis dan penilaian tahap kerosakan buah pinggang. Laporan adalah seperti berikut.

1 Bahan dan kaedah

1.1 Data am 173 pesakit CKD yang dimasukkan ke Hospital Pusat Xianyang dari Jun 2014 hingga Jun 2016 telah dipilih sebagai kumpulan pemerhatian.

①Inclusion criteria: 20-70 years old; all meet the diagnostic criteria for CKD in the 2012 Clinical Practice Guidelines for the Assessment and Management of CKD developed by the Kidney Disease Improvement Global Outcomes Organization (KDIGO) ¨…: History of kidney transplantation and imaging findings Structural abnormality, abnormal histological examination, electrolyte and other abnormalities caused by renal tubular disease, abnormal urinary sediment or albuminuria, etc., if any of the above is present, it can be judged as kidney damage, and it lasts for >3 bulan; GFR menurun , dan<60 appearing="" for="">3 bulan; CKD boleh didiagnosis jika salah satu kerosakan buah pinggang atau penurunan GFR berpuas hati.

②Kriteria pengecualian: digabungkan dengan hipotiroidisme atau hipertiroidisme, kegagalan buah pinggang, sirosis hati dan penyakit kronik yang serius yang lain

Pesakit dengan kekurangan jantung yang teruk, penyakit autoimun, penyakit hati primer, jangkitan atau ketoasidosis; pesakit dengan atrofi otot, kekurangan anggota badan, dan lain-lain yang menjejaskan kreatinin endogen; pesakit dengan kegagalan buah pinggang akut; pesakit yang mempunyai sejarah terapi penggantian buah pinggang; Mereka yang mengambil glucocorticoids dalam tempoh 1 bulan sebelum pendaftaran; wanita yang sedang menyusu atau hamil. Dalam kumpulan pemerhatian, terdapat 96 lelaki dan 77 perempuan; umurnya ialah (47.84-6.3) tahun; etiologi termasuk 44 kes nefropati hipertensi, 47 kes sindrom nefrotik, 41 kes nefropati diabetik, 17 kes nefritis IgA, dan nefropati lupus. 11 kes nefropati, 13 kes faktor lain. GFR (eGFR) dikira dengan formula ringkas pengubahsuaian diet untuk penyakit buah pinggang, dan pementasan standard yang dibangunkan oleh KDIGO ¨…,

①CKD peringkat 1: 31 kes dengan eGFR Lebih daripada atau sama dengan 90 ml/(hujan·1.73m2); ②CKD peringkat 2: 36 kes dengan eGFR 60-89 ml/(hujan·1.73m2); ③CKD peringkat 3: 30-59 ml/(hujan ·1.73m2) 38 kes; ④CKD peringkat 4: eGFR 15-29 ml/(hujan·1.73m2) 39 kes; ⑤

CKD stage 5: 29 cases with eGFR≤15 ml/(min·1.73m2). And 173 healthy people who underwent physical examination during the same period were selected as the control group, including 93 males and 80 females; aged (47.94-6.2) years old. There was no significant difference in gender and age between the two groups (P>0.05), dan ia adalah setanding.

Semua subjek penyelidikan secara sukarela mengambil bahagian dalam kajian ini dan menandatangani persetujuan termaklum, dan kajian ini telah diluluskan oleh jawatankuasa etika perubatan hospital.

1.2 Kaedah pengesanan

①4ml darah vena berpuasa dikumpul daripada kedua-dua kumpulan subjek, diletakkan dalam tiub vakum tanpa antikoagulan, dan diletakkan pada suhu bilik selama 15 minit. Serum dipisahkan oleh emparan (Shenzhen Hanvino Instrument and Equipment Co., Ltd., model L.530), dan disimpan dalam peti sejuk One 80. C sementara menunggu pemeriksaan.

②Scr dan Cys-C pengesanan: gunakan penganalisis biokimia automatik (Olympus, Jepun, model AU680) untuk menentukan, Scr ialah kaedah sarkosin oksidase, Cys-C ialah turbidimetri imun dipertingkatkan zarah, dan kit dibeli daripada Guangzhou Nat Biotechnology Co., Ltd., langkah pengesanan adalah betul-betul mengikut setiap

Kit disertakan dengan manual arahan.

③Scr dan Cys. Julat nilai rujukan biasa C: Scr ialah {{0}} I mountain mol/L, Cys-C ialah 0.51-1.09 mg/L. ④Nota: Scr dan Cys-C tertakluk kepada kawalan kualiti dalaman setiap kali ia diuji, iaitu nilai kawalan kualiti hendaklah hampir dengan min x, dan tidak melebihi julat ±1 sisihan piawai. Penganalisis biokimia yang dipilih dalam kajian ini harus mengambil penyelenggaraan kecil, sekali seminggu; pada masa yang sama, jurutera profesional perlu dijemput untuk melakukan penentukuran instrumen dan penyelenggaraan utama setiap 3 bulan untuk memastikan kebolehpercayaan keputusan ujian.

1.3 Petunjuk pemerhatian

Tahap serum Scr dan Cys-C dalam kedua-dua kumpulan telah dianalisis dan dibandingkan, dan tahap Scr dan Cys dalam kumpulan pemerhatian telah dibandingkan. Kadar positif C, keberkesanan diagnostik Scr dan Cys-C, dan tahap serum Scr dan Cys-C dalam setiap peringkat CKD kumpulan pemerhatian.

Among them, Scr>133 i ratio mol/L was positive, Cys-C>1.09 mg/L adalah positif; Kurva ROC digunakan untuk menilai keberkesanan Scr dan Cys-C dalam mendiagnosis CKD ¨1f:

①The area under the curve (AUC) can be used to evaluate the diagnostic value, and AUC>0.5 bermakna ia mempunyai nilai diagnostik;

②Penunjuk lengkung termasuk sensitiviti, kekhususan dan produk kemungkinan (OP). 1.4 Kaedah statistik SPSS 20.0 perisian statistik telah digunakan untuk memproses data. Data ukuran dinyatakan sebagai min 4-sisihan piawai (xIs), menggunakan ujian t dan analisis varians; data penghitungan dinyatakan sebagai kadar ( peratus ), menggunakan ujian x2. Ambil 0=0.05 sebagai tahap pemeriksaan.

2 keputusan

2.1 Perbandingan paras Scr serum dan Cys-C Paras serum Scr dan Cys-C kumpulan pemerhatian ialah (306.84 4-22.53) ixmol/L dan (3.44 4-0 .51) mg/L, masing-masing. Kumpulan kawalan ialah (85.72±11.36) pLmol/L dan (0.78 4-0.12) Ing/L; tahap Scr dan Cys-C serum dalam kumpulan pemerhatian adalah jauh lebih tinggi daripada paras dalam kumpulan kawalan (t=115 .266, 66.778.P<>

2.2 Scr dan Cys. Perbandingan kadar positif C dalam pesakit CKD, kadar positif Scr dan Cys-C ialah 83 (47.98 peratus ) dan 121 (69.94 peratus), masing-masing, dan kadar positif Cys-C adalah lebih tinggi daripada Scr.

()(2=17.247, P<>

2.3 Perbandingan keberkesanan diagnostik Scr dan Cys-C Scr dan Cys-C digunakan sebagai pembolehubah pengesanan, 1=dengan CKD, 0=tanpa CKD, dan keluk ROC untuk mendiagnosis CKD telah dilukis. lihat gambar 1. Cys. AUC, kekhususan dan OP C adalah jauh lebih tinggi daripada Scr (P<0.05); however,="" the="" sensitivity="" of="" scr="" was="" similar="" to="" that="" of="">

There was no statistically significant difference in C (P>0.05). Lihat Jadual 1.

Rajah 1 lengkung ROC kreatinin serum dan cystatin C dalam diagnosis penyakit buah pinggang kronik

2.4 Perbandingan tahap serum Scr dan Cys-C pada pesakit dengan peringkat CKD yang berbeza Tahap Serum Scr dan Cys-C dalam kumpulan pemerhatian menunjukkan aliran menaik secara beransur-ansur dengan peningkatan peringkat CKD (P<0.01). see="" table="">

Jadual 2 Perbandingan tahap cystatin serum dan cystatin c pada pesakit dengan penyakit buah pinggang kronik dalam peringkat yang berbeza (x±s)

3 Perbincangan

Patogenesis CKD adalah sangat kompleks, tetapi campur tangan awal dan tepat pada masanya secara langsung boleh menjejaskan prognosis, jadi diagnosis awal dan berkesan adalah sangat penting. Secara amnya dipercayai bahawa GFR adalah penunjuk terbaik untuk menilai fungsi buah pinggang dalam pesakit CKD, jadi penilaian GFR yang tepat adalah kuncinya. Walau bagaimanapun, GFR tidak dapat dikesan secara langsung, dan kadar penapisan penanda penapisan tertentu hanya boleh dikira mengikut formula tertentu. Pada masa ini, kaedah yang paling banyak digunakan termasuk kadar pelepasan plasma iohexol, pengukuran GFR radionuklid dan kadar pelepasan inulin, dsb., tetapi semuanya adalah penanda eksogen. Oleh kerana harga yang tinggi dan kekurangan lain, ia biasanya terhad kepada penyelidikan saintifik.

Clinically, endogenous markers are often used to evaluate GFR in patients with renal function tests, and Scr is the most commonly used. Scr generally refers to endogenous creatinine, a product of creatine metabolism. The molecular weight of creatinine is small, it is not bound to protein in the blood, it can be filtered by the glomerulus, and very few can be absorbed in the renal tubule. . Scr is the main indicator of renal function, and its elevated level can reflect renal function damage. However, there are certain limitations, including: ① There are many interference factors, such as muscle content, inflammatory response, exogenous creatinine intake, obesity, exercise, age, height, gender, etc. ② The sensitivity is poor, the decrease of GFR and Scr are a non-linear relationship. Generally, the Scr level of patients will increase slightly when the GFR decrease ratio is >50 peratus ; kerosakan, jadi mudah terlepas masa terbaik untuk rawatan. ③ Fungsi pampasan buah pinggang adalah kuat, selagi buah pinggang unilateral berfungsi untuk mengekalkan tahap normal Scr; oleh itu, apabila tahap kerosakan buah pinggang lebih daripada 50 peratus , Scr boleh ditingkatkan. Oleh itu, Scr digunakan untuk menilai kerosakan fungsi buah pinggang awal dan ringan. Tidak begitu berkesan. ④ Terdapat fenomena perkumuhan ekstrarenal, kajian oleh Pei Xiaohua dan Zhao Weihong telah menunjukkan bahawa Scr mudah disebabkan oleh perut.

Intestinal bacteria overproduce and degrade; Miranda et al41 also pointed out that after oral administration of freeze-dried lactic acid bacteria in patients with CKD stage 3 and 4, their Scr and blood urea decreased by >10 peratus , yang secara tidak langsung menyokong pandangan di atas. Pada masa ini, walaupun Scr merupakan penunjuk penting untuk menilai kecederaan buah pinggang, sensitivitinya terhadap kecederaan buah pinggang awal adalah lemah, yang menyekat aplikasi klinikal selanjutnya. Oleh itu, adalah penting untuk mendapatkan penanda yang lebih berkesan untuk kecederaan buah pinggang awal.

Cys-C ialah protein asas bukan glikosilasi yang terdiri daripada 122 sisa asid amino, membawa cas positif dan berat molekul yang kecil. Ia secara amnya diedarkan dalam sel bernukleus dalam cecair badan dan pelbagai tisu; semua sel bernukleus dalam seluruh badan adalah Cys-C boleh dibentuk, dan boleh mengekalkan transkripsi dan ekspresi berterusan dengan separuh hayat yang singkat. Cys-C boleh dibersihkan melalui penapisan glomerular dalam peredaran, tetapi ia tidak dirembeskan dan dikumuhkan oleh tubul renal. Walaupun ia boleh diserap semula dalam tubul berbelit proksimal, ia boleh dimetabolismekan sepenuhnya dan terurai, supaya ia tidak dapat dikembalikan semula. Dalam peredaran darah, buah pinggang juga merupakan satu-satunya organ yang boleh mengeluarkan Cys-C dalam peredaran, jadi kapasiti penapisan glomerular adalah kunci untuk menentukan tahap serumnya. Fungsi tidak normal atau penggunaan gula dalam dos tinggi

Kortikosteroid boleh menjejaskan Cys. peringkat C. Selalunya Cys. Kepekatan C meningkat dengan cepat apabila fungsi buah pinggang mengalami kerosakan ringan, yang secara sensitif boleh mencerminkan perubahan dalam GFR. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, laporan penyelidikan oleh Lei Yongge et al.'15' dan Wei et al. juga menegaskan bahawa Cys. C mempunyai korelasi yang signifikan dengan GFR. Oleh itu, ia boleh digunakan sebagai penanda endogen dan ideal untuk refleksi awal perubahan GFR. Pada masa yang sama, penyelidikan yang berkaitan juga menunjukkan bahawa Cys. C juga mempunyai kepentingan klinikal yang penting dalam menilai kemerosotan progresif fungsi buah pinggang 7I.

Kajian ini menunjukkan bahawa tahap serum Scr dan Cys-C dalam kumpulan pemerhatian adalah jauh lebih tinggi daripada kumpulan kawalan sihat, yang konsisten dengan laporan Feng Min et al., menunjukkan bahawa kedua-dua Scr dan Cys-C mempunyai nilai tertentu dalam diagnosis CKD dan boleh digunakan untuk mencerminkan" Kerosakan buah pinggang. Kadar positif Cys-C dalam kumpulan pemerhatian adalah setinggi 69.94 peratus , yang jauh lebih tinggi daripada Scr, yang serupa dengan keputusan kajian Huang Cheng'191. Ujian C membantu meningkatkan kadar pengesanan dan boleh mencerminkan kemerosotan fungsi buah pinggang dengan lebih baik. Tahap serum Scr dan Cys-C dalam kumpulan pemerhatian menunjukkan trend menaik secara beransur-ansur dengan keterukan fungsi buah pinggang kemerosotan nilai, yang konsisten dengan Lopez. Giacoman dan Madero lama 0. Laporan adalah serupa, menunjukkan Scr dan Cys. C boleh secara intuitif dan tepat mencerminkan fungsi buah pinggang terjejas. Keluk ROC kajian ini menunjukkan bahawa Cys. The AUC, kekhususan dan OP C adalah jauh lebih tinggi daripada Scr, tetapi sensitiviti Scr dan Cys-C tidak mempunyai perbezaan, yang sama seperti Yuan Mingsheng. dua puluh satu. Laporan penyelidikan adalah konsisten.

Ia boleh dilihat daripada nilai AUC Scr dan Cys-C bahawa ia boleh menyokong pandangan bahawa kedua-duanya mempunyai nilai dalam mendiagnosis CKD, dan nilai diagnostik Cys-C adalah lebih tinggi, dan ia juga menunjukkan bahawa kekhususan Cys -C jauh lebih tinggi daripada Scr; ia boleh dilihat daripada nilai OP, Cys. Nilai aplikasi komprehensif klinikal C adalah lebih tinggi daripada Scr, jadi ia dapat mencerminkan dengan lebih tepat perubahan GFR dan fungsi buah pinggang. Kesimpulannya, kedua-dua Scr dan Cys-C mempunyai nilai mendiagnosis CKD dan menilai kerosakan fungsi buah pinggang, tetapi Cys. C mempunyai kekhususan dan ketepatan yang lebih tinggi, jadi ia boleh digunakan sebagai penunjuk yang boleh dipercayai untuk diagnosis fungsi buah pinggang dalam pesakit CKD.

Jika anda mempunyai kreatinin tinggi dan terdedah kepada ckd, anda boleh menghubungi kami di: wallence.suen@wecistanche.com