Apakah Perkara Istimewa yang Perlu Diberi Perhatian Orang Asia Apabila Menggunakan SGLT-2i?
Aug 02, 2023
"Nasihat Pakar Asia: Penggunaan SGLT-2i dalam Pesakit Asia dengan Diabetes Jenis 2 dan Penyakit Buah Pinggang" telah diterbitkan dalam talian dalam Metab Obes Diabetes. Konsensus ini merujuk kepada garis panduan antarabangsa dan menggabungkan bukti klinikal terkini untuk memberikan panduan klinikal dan cadangan untuk pengurusan penyakit pesakit T2DM Asia dengan penyakit buah pinggang. Editor menyusun kandungan utama untuk rujukan anda.
Klik pada cistanche organik untuk penyakit buah pinggang
Diabetes jenis 2 dan penyakit buah pinggang kronik
Apabila penyakit itu berkembang, sebilangan besar pesakit dengan diabetes mellitus jenis 2 (T2DM) akan mengalami penyakit buah pinggang diabetes (DKD), yang secara klinikal dicirikan oleh hiperfiltrasi glomerular, albuminuria, perubahan dalam struktur buah pinggang, dan penurunan fungsi.
Memandangkan simptom awal DKD adalah agak "senyap", pemantauan fungsi buah pinggang amat penting, terutamanya bagi pesakit diabetes dengan hipertensi, yang fungsi buah pinggangnya menurun lebih cepat daripada mereka yang mempunyai penyakit tunggal. Selain itu, terdapat banyak perbezaan dalam trajektori penurunan fungsi buah pinggang dalam pesakit T2DM, dengan kadar penurunan tahunan eGFR antara 0.7 peratus hingga 14.3 peratus . Mikroalbuminuria dan retinopati diabetik adalah peramal terkuat bagi kemerosotan fungsi buah pinggang yang dipercepatkan, dan DKD adalah penyebab paling biasa penyakit buah pinggang peringkat akhir (ESKD).
Inhibitor kotransporter natrium-glukosa-2 (SGLT-2i), sebagai kelas baharu ubat hipoglisemik oral, menyediakan pilihan baharu untuk rawatan DKD dengan kesan renoprotektifnya. Konsensus ini meringkaskan literatur semasa tentang kesan renoprotektif SGLT-2i dalam pesakit T2DM Asia dan menyediakan pengesyoran klinikal untuk pakar perubatan.
Epidemiologi DKD di Asia
Diabetes adalah penyebab paling biasa ESKD, dan risiko mengembangkan ESKD pada pesakit diabetes adalah 10 kali ganda daripada pesakit bukan diabetes. Analisis terkumpul data daripada 54 negara mendapati sehingga 80 peratus kes ESKD disebabkan oleh diabetes, hipertensi atau gabungan, dan diabetes sahaja menyumbang 12 peratus -55 peratus daripada semua kes ESKD.
Kajian DEMAND menilai prevalens proteinuria dalam 24,151 peserta T2DM dari 33 negara (9,111 dalam populasi Asia) dan mendapati bahawa bahagian peserta Asia dengan proteinuria adalah lebih tinggi daripada Kaukasia (55 peratus berbanding 40.6 peratus , ATAU {{ 9}}.77, Hlm<0.0001).
Kajian Pathways menilai perbezaan kaum dalam prevalens proteinuria pada pesakit dengan T2DM dalam persekitaran penjagaan primer dan mendapati prevalens yang sama di kalangan orang Asia dan Kaukasia. Walau bagaimanapun, dalam kalangan pesakit tanpa hipertensi, orang Asia adalah dua kali lebih berkemungkinan daripada orang Kaukasia untuk membangunkan mikroalbuminuria (ATAU=2.01) dan tiga kali lebih berkemungkinan untuk membangunkan makroalbuminuria (ATAU= 3.17).
Perbezaan antara DKD di Asia dan Barat:
Berbanding dengan populasi Barat, pesakit T2DM Asia mempunyai prevalens DKD yang lebih tinggi dan kadar kemerosotan fungsi buah pinggang yang lebih cepat, yang mungkin berkaitan dengan usia awal permulaan diabetes dalam populasi Asia, komorbiditi sindrom metabolik dan faktor risiko lain ( seperti kecenderungan genetik dan jangkitan virus Hepatitis B kronik) dikaitkan dengan perkadaran yang lebih tinggi.
6 Perkara Nasihat Pakar untuk Menggunakan SGLT-2i
1. Pemantauan DKD
Memandangkan sifat "senyap" perkembangan penyakit buah pinggang, adalah disyorkan bahawa pesakit diabetes memantau fungsi buah pinggang (sekurang-kurangnya sekali setahun) dan proteinuria, yang merupakan kunci kepada pengesanan awal dan kawalan DKD.
2. Pengurusan komprehensif hiperglisemia, tekanan darah, dislipidemia, dsb.
Pada pesakit DKD, pengurusan optimum faktor multifaktorial termasuk hiperglikemia, tekanan darah dan dislipidemia adalah penting untuk melambatkan perkembangan penyakit buah pinggang dan mengurangkan hasil kardiorenal yang buruk.
3. Penggunaan SGLT-2i dan hasil buah pinggang
Dalam pesakit DKD, SGLT-2i telah mengurangkan risiko perkembangan penyakit buah pinggang dengan ketara (permulaan ESKD, tahap kreatinin berganda dan kematian akibat penyakit buah pinggang atau kardiovaskular).
➤ Risiko menggandakan tahap kreatinin dikurangkan sebanyak 40 peratus, dan risiko ESRD dikurangkan sebanyak 32 peratus.
➤Renoprotection was achieved in the context of combined use of ACEi or ARB, and was consistent across different levels of renal function (eGFR >30 hingga<90 mL/min/1.73 m^2).
Dengan penggunaan awal SGLT-2i, kadar penapisan glomerular mungkin berkurangan, dan kemudian beransur-ansur pulih, dan kemerosotan dalam fungsi buah pinggang secara beransur-ansur menjadi perlahan apabila rawatan berlangsung. Dalam pesakit DKD sederhana hingga teruk, SGLT-2yang saya gunakan dikaitkan dengan pengurangan proteinuria yang berterusan.
Memandangkan kesan kardiovaskular dan buah pinggang yang berfaedah SGLT-2i, SGLT-2i ialah rawatan pilihan untuk keadaan berikut:
➤ Melambatkan perkembangan penyakit dalam pesakit DKD (digabungkan dengan ACEi atau ARB).
➤Melindungi fungsi buah pinggang dan mengurangkan proteinuria dalam pesakit DKD berisiko tinggi dan pesakit hiperfiltrasi.
4. Penggunaan SGLT-2i dan hasil kardiovaskular
Pada pesakit DKD, penggunaan SGLT-2i telah mengurangkan risiko kejadian kardiovaskular yang teruk (ditakrifkan sebagai kematian CV atau infarksi miokardium atau strok) dan kemasukan ke hospital untuk kegagalan jantung. Pada pesakit yang menghidap penyakit CV atau T2DM berisiko tinggi, termasuk mereka yang menghidap CKD, penggunaan SGLT-2i boleh:
➤Mengurangkan risiko kesan buruk buah pinggang (kemerosotan buah pinggang, ESKD, atau kematian akibat punca buah pinggang);
➤ Mengurangkan proteinuria secara berterusan dan mengurangkan risiko mendapat proteinuria besar-besaran;
➤Melambatkan penurunan fungsi buah pinggang dan meningkatkan kebarangkalian regresi proteinuria.
5. Penggunaan dan penunjuk metabolik SGLT-2i
Pada pesakit dengan DKD sederhana dan teruk, kesan hipoglisemik SGLT-2i telah dilemahkan. Berdasarkan matlamat glisemik individu, pesakit DKD mungkin memerlukan terapi hipoglisemik tambahan. Rawatan SGLT-2i dikaitkan dengan pengurangan berat badan dan tekanan darah sistolik serta peningkatan dalam asid urik dan hematokrit dalam pesakit DKD.
6. Keselamatan dadah
Sebelum memulakan terapi SGLT-2i, risiko kecederaan buah pinggang akut (AKI) dalam pesakit harus dinilai secara menyeluruh. Faktor yang berkaitan termasuk hipovolemia, dehidrasi, kekurangan buah pinggang kronik, kegagalan jantung kongestif, penyakit vaskular periferal, diuretik, ACEi, Penggunaan ubat-ubatan seperti ARB dan NSAID.
