Apa Masalahnya Dengan Kegatalan Kulit Uremik Hemodialisis? Bagaimana Merawat Dan Menjaga?
Feb 10, 2023
Kegatalan kulit pada pesakit hemodialisis masih menjadi masalah yang menyusahkan. Etiologi, patogenesis, dan perubahan patologi pruritus adalah kompleks, dan rawatan dan kejururawatannya juga merupakan proses jangka panjang dan sukar.
Pruritus uremik (Uremic pruritus, UP), juga dikenali sebagai pruritus berkaitan penyakit buah pinggang kronik (CKD-rP), yang dirujuk sebagai pruritus uremik, adalah salah satu simptom klinikal biasa pada pesakit dengan penyakit buah pinggang peringkat akhir. Kadar kejadian adalah setinggi 50 peratus hingga 90 peratus . Menurut kajian DOPPS, kira-kira 42 peratus pesakit dialisis masih mengalami pruritus sederhana hingga teruk.
Klik untuk memeriksa tubulosa cistanche untuk penyakit buah pinggang
UP ialah lesi sistemik dan bukannya penyakit kulit yang mudah, yang menjejaskan kualiti hidup pesakit secara serius. Ia bukan sahaja mengganggu tidur dan kerja mereka, tetapi juga menyebabkan gejala seperti jangkitan kulit dan kerosakan kulit, dan menjejaskan hasil dialisis. Risiko kematian meningkat sebanyak 15 peratus kepada 17 peratus .
1. Definisi dan kaedah penilaian
Pruritus uremik sering berlaku 6 bulan selepas permulaan dialisis. Bilangan episod lebih banyak pada waktu malam berbanding siang hari. Kebanyakannya adalah episod paroxysmal dengan tempoh yang berbeza. Gatal-gatal yang berterusan dan teruk sering berlaku semasa atau sejurus selepas dialisis. Manifestasi klinikal adalah gatal-gatal sistemik atau tempatan dalam pelbagai peringkat, dan dahi, tengkuk, dan tapak tangan adalah tempat kejadian biasa. Pruritus uremik boleh didiagnosis apabila pruritus yang disebabkan oleh aktiviti penyakit lain dikecualikan dan mana-mana syarat berikut dipenuhi:
(1) Pruritus berlaku selama sekurang-kurangnya 3 hari dalam tempoh 2 minggu, dan gatal-gatal berlaku beberapa kali dalam 1 hari, setiap satu berlangsung selama beberapa minit;
(2) Pruritus yang berlaku dalam corak tertentu dan berlarutan selama lebih daripada 6 bulan. Sebagai perasaan subjektif, gatal-gatal dipengaruhi oleh banyak faktor dan mempunyai perbezaan individu yang jelas. Pada masa ini, kaedah yang biasa digunakan untuk menilai tahap kegatalan ialah Visual Analog Scale (VAS), yang meminjam kaedah pemarkahan kesakitan dan memerlukan pesakit menandakan tahap kegatalan mereka pada skala dengan skala 1{{3} } cm mengikut perasaan mereka, dan 0 bermakna Tiada kegatalan, 10 bermaksud kegatalan yang tidak tertanggung, kegatalan kulit terbahagi kepada ringan, sederhana dan teruk mengikut markah.
2. Analisis Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Pruritus Kulit
kulit kering, kekurangan kelembapan
Pesakit uremik yang menjalani dialisis jangka panjang selalunya disertai dengan kulit kering. menunjukkan bahawa pesakit hemodialisis mempunyai kulit kering akibat atrofi kelenjar sebum dan kelenjar peluh dan disfungsi eksokrin, peningkatan pH stratum korneum, dan peningkatan kepekatan vitamin A dalam epidermis. Kelaziman kekeringan kulit dalam pesakit hemodialisis uremik adalah lebih tinggi daripada orang biasa, dan julat dan tahap kekeringan adalah lebih serius daripada orang biasa, manakala kekeringan kulit paling ketara pada pesakit yang mengalami pruritus.
Kajian mendapati bahawa kelembapan dalam stratum korneum pesakit dengan pruritus menurun, dan tahap kekeringan kulit berkait rapat dengan kejadian dan keterukan pruritus. Faktor utama yang terlibat dalam kulit kering adalah patogenesis pruritus. Dialisis mengeluarkan lebihan air dari badan pesakit uremik. Ketidakseimbangan air dalam sel kulit amat ketara semasa dan selepas dialisis, dan gatal-gatal juga teruk pada masa ini.
pengumpulan toksin
Walaupun dialisis boleh membuang beberapa toksin pada pesakit dengan uremia, ia tidak dapat menggantikan sepenuhnya fungsi detoksifikasi buah pinggang. Hemodialisis konvensional tidak sesuai untuk membuang toksin molekul besar dan sederhana. Pesakit sering mengalami hiperkalsemia, hipermagnesemia, dan/atau hiperfosfatemia akibat peningkatan ion divalen, yang akan menggalakkan pengumpulan toksin Molekul, yang seterusnya menyebabkan gejala kulit gatal yang teruk. Di samping itu, kerentanan dan keterukan pruritus dikaitkan secara positif dengan tahap kreatinin dan urea dalam darah.
tindak balas alahan
Reaksi hipersensitiviti yang disebabkan oleh percambahan sel mast dan peningkatan histamin adalah satu lagi punca penting pruritus dalam pesakit hemodialisis. Proses dialisis meningkatkan hubungan pesakit dengan alergen, yang meningkatkan kekerapan dan tahap kegatalan kulit. Apabila darah menyentuh dialisis, ia akan menghasilkan kesan menyeluruh penggunaan pertama, dan sesetengah pesakit akan mengalami reaksi alahan yang menyebabkan kegatalan. Antikoagulan in vitro seperti heparin yang digunakan semasa dialisis, etilena oksida yang digunakan untuk membasmi kuman dialisis, dan sisa pembasmi kuman asid peracetic dalam tiub dialisis yang digunakan semula semuanya boleh memasuki aliran darah untuk merangsang percambahan sel mast dan menyebabkan kegatalan.
Malnutrisi
Walaupun dialisis boleh mengurangkan gejala seperti kehilangan selera makan yang disebabkan oleh pengumpulan toksin dalam pesakit uremik, ia tidak dapat menghapuskannya. Ditambah dengan sekatan pengambilan air dan garam, pengambilan nutrien akan berkurangan; dialisat juga akan mempercepatkan penguraian protein dan Kehilangan asid amino akan menyebabkan kekurangan nutrien yang diperlukan untuk kulit yang sihat, mengakibatkan keratinisasi kulit yang jelas dan peningkatan kerentanan.
Peningkatan hormon paratiroid
Pesakit dengan uremia sering disertai oleh hiperparatiroidisme, yang akan merangsang sel mast untuk melepaskan histamin, menggalakkan pemendapan garam kalsium dan ion magnesium dalam kulit, dan kemudian menyebabkan gatal-gatal, tetapi tidak semua pesakit dengan hiperparatiroidisme mengalami gatal-gatal.
penyakit lain
Pesakit dengan uremia sering disertai oleh penyakit lain, seperti diabetes, limfoma malignan, hiperkalsemia, dan lain-lain, yang boleh menyebabkan pengumpulan molekul toksin dalam badan pesakit dengan uremia, menyebabkan gatal-gatal. Mendapan garam hempedu yang berlebihan pada kulit boleh merengsakan hujung saraf dan menyebabkan kegatalan. Mistik et al. mendapati bahawa pesakit hemodialisis dengan kulit gatal telah meningkatkan jumlah kepekatan asid hempedu dalam darah mereka, dan pesakit dengan antibodi virus hepatitis positif selalunya mempunyai tahap kegatalan yang lebih tinggi daripada pesakit yang tidak dijangkiti kerana kolestasis gabungan mereka. Di samping itu, pesakit yang mengalami pruritus sebelum dialisis lebih berkemungkinan mengalami pruritus yang berkaitan dengan dialisis.
3. Rawatan dan Penjagaan Pruritus
Rawatan dan Kejururawatan Penyakit Asas
Pruritus uremik selalunya merupakan hasil patologi pelbagai etiologi. Carol et al. mendapati bahawa banyak punca utama seperti gangguan perkumuhan hempedu, jangkitan virus hepatitis C, gangguan endokrin, displasia sumsum tulang, kanser viseral, ruam alahan dan gangguan neuropsikiatri boleh menyebabkan pruritus. Di samping itu, pesakit dengan anemia kekurangan zat besi, keradangan kulit, beberapa gangguan metabolik, dan nefropati diabetik mempunyai peluang yang lebih tinggi untuk mengalami kulit gatal. Oleh itu, pesakit uremik dengan pruritus harus dinilai terlebih dahulu untuk menolak pruritus yang disebabkan oleh penyakit utama, dan merawat dan menjaganya berdasarkan pemahaman punca yang mendasari.
penjagaan kulit
Penjagaan alam sekitar: Gatal boleh diburukkan lagi dengan kulit yang hangat, dan gatal-gatal boleh dihilangkan dengan kulit yang sejuk. Suhu persekitaran dan kelembapan ruang tamu dan bilik dialisis hendaklah sesuai untuk mengelakkan suhu kulit pesakit yang berlebihan. Apabila menggunakan penghawa dingin, perhatian khusus harus diberikan kepada kekeringan udara.
Sokongan ubat: Ubat rasional adalah penting untuk pesakit yang mengalami pruritus yang teruk, termasuk ubat topikal dan oral. Ubat luar adalah terutamanya losyen badan, dan tiada standard formula seragam pada masa ini, tetapi ia mengandungi urea, asid hidroksi gliserol, mineral atau minyak sayuran, dan bahan lain, yang mempunyai kesan penghidratan semula dan mencegah penyejatan air, dan boleh mengurangkan sensitiviti hujung saraf kulit, adalah ubat barisan pertama untuk rawatan kulit kering dan gatal.
Menghapuskan alergen dan mengurangkan tindak balas alahan
Ambil pelbagai langkah untuk mengurangkan kegatalan yang disebabkan oleh alahan pada pesakit. Pilih plaster pelekat dengan kesan anti-alergi yang baik, dan cuba d pemegang jarum menyentuh kulit pesakit apabila menusuk; gunakan dialisis dan membran dialisis dengan biokeserasian yang lebih baik.
Data daripada Szepietowski et al menunjukkan bahawa pruritus lebih kerap berlaku pada pesakit hemodialisis yang menggunakan membran polisulfon berbanding pesakit yang menggunakan membran darah atau kuprum. Berbanding dengan dialisis boleh guna semula, dialisis pakai buang lebih berkemungkinan mengalami tindak balas alahan, dan perkadaran serta tahap kegatalan kulit pada pesakit meningkat. Menggunakan kaedah penyebuan tiub boleh mengurangkan tindak balas alahan yang disebabkan oleh penggunaan dialisis pakai buang.
Kajian mendapati bahawa preflush dengan 5 peratus GN adalah lebih biokompatibel daripada garam biasa, dan secara berkesan boleh meningkatkan tahap kegatalan. Wang Dimei mendapati bahawa kaedah antikoagulan heparin berat molekul rendah untuk dialisis juga boleh memperbaiki gejala gatal-gatal.
Terapi Pemurnian Darah Ubahsuai
Dialisis berkecekapan tinggi, fluks tinggi boleh membuang toksin dengan lebih baik dan mengurangkan keamatan gatal-gatal; meningkatkan kekerapan dan kekerapan dialisis juga boleh membantu melegakan kegatalan. Kajian oleh Vanholder R dan lain-lain telah menunjukkan bahawa mod dialisis yang berbeza mempunyai kesan yang berbeza terhadap penyingkiran toksin dan penambahbaikan gejala pruritus. Hemofiltrasi (HDF) lebih baik daripada hemodialisis (HD), hemoperfusi (HP) lebih baik daripada HD dan HDF, manakala skim penulenan hemodialisis digabungkan dengan hemoperfusi (HD tambah HP) adalah lebih baik daripada skim hemodialisis digabungkan dengan hemofiltrasi (HDF plus HD) dalam meningkatkan pruritus.
Rawatan Pembedahan dan Kejururawatan
Seawal tahun 1960-an, didapati terdapat korelasi tertentu antara hormon paratiroid (PTH) dan pruritus hemodialisis, dan pesakit hemodialisis selepas pembedahan dengan kelenjar paratiroid dikeluarkan, pruritus akan berkurangan dengan ketara. Penyelidikan oleh Natalia et al. mendapati bahawa pemindahan buah pinggang adalah satu cara untuk merawat pruritus uremik, dan setakat ini tiada pruritus ditemui pada pesakit dengan pemindahan buah pinggang; dan pesakit dengan pruritus uremik asal selepas pemindahan organ, disebabkan penggunaan imunosupresan yang berterusan, gejala gatal-gatal secara beransur-ansur hilang.
Fisioterapi dan Kejururawatan
Pendedahan cahaya ultraviolet B (UVB) telah lama diiktiraf sebagai ubat yang berkesan untuk pruritus. Walau bagaimanapun, disebabkan oleh kesan karsinogenik yang berpotensi, dan mekanisme anti-gatal tidak begitu jelas, masa penyinaran dan tempoh rawatan masih belum konsisten, jadi ia tidak digunakan secara meluas dalam amalan klinikal. Penyelidikan oleh Mei-Chi et al. mendapati terapi haba menggunakan sinar inframerah dengan panjang gelombang 4-1000 μm untuk menyinari kulit boleh menggalakkan metabolisme sel dan membantu rawatan pruritus uremia. Keputusan yang memuaskan juga telah dicapai pada pesakit dengan pruritus uremik yang dirawat dengan rangsangan elektroakupunktur, teknik akupunktur tradisional Cina yang lebih baik.
Penjagaan pemakanan dan panduan kebersihan diri
Pesakit yang telah menjalani hemodialisis untuk jangka masa yang lama selalunya disertai dengan kekurangan nutrien, dan sukar untuk sel kulit mengekalkan metabolisme dan fungsi normal. Kajian oleh Kaptein et al. telah menunjukkan bahawa pengumpulan vitamin A dan fosforus dalam badan boleh menyebabkan kulit kering dan gatal-gatal, dan kekurangan zat besi dalam darah adalah sebab penting untuk berlakunya pruritus dan jangkitan kulit.
Selain mempunyai kalori dan protein yang mencukupi dalam diet pesakit yang mengalami gatal-gatal hemodialisis, mereka juga perlu mengelakkan penggunaan berlebihan makanan yang tinggi fosforus, seperti jeroan haiwan, badam, kismis, dan lain-lain dan tidak makan makanan dan minuman yang menjengkelkan. Pesakit perlu diarahkan untuk mandi dengan betul, dan untuk mencapai "empat pantang larang", elakkan mandi terlalu kerap, elakkan air yang berlebihan, elakkan gosokan yang berlebihan, dan elakkan sabun beralkali. Gunakan losyen badan jeli petroleum sejurus selepas mandi untuk mengelakkan kulit kering, pakai seluar dalam kapas lembut, dan potong kuku tepat pada masanya untuk mengelakkan jangkitan daripada calar.
Perubatan Tradisional Cina
Perubatan tradisional Cina percaya bahawa gatal-gatal berkaitan dengan kejahatan dalaman. "Mengenai Punca dan Gejala Pelbagai Penyakit" merekodkan bahawa "gatal angin disebabkan oleh kelemahan fizikal dan angin. Ia adalah sakit, jadi ia juga gatal." Disebabkan kehilangan intipati dan darah pada pesakit hemodialisis, kulit tidak dapat dipelihara kerana kekurangan darah, dan angin kering bergerak secara dalaman, ditambah pula dengan angin luar dan udara kering, yang menyebabkan kulit kering dan gatal-gatal. Perubatan tradisional Cina sering menggunakan pengasapan perubatan tradisional Cina, mandi ubat tradisional Cina, dan pentadbiran lisan merebus ubat tradisional Cina, dan lain-lain, yang semuanya telah ditunjukkan untuk memperbaiki gejala pruritus. Walau bagaimanapun, penyelidik mempunyai perspektif yang berbeza. Perumusan penyelesaian ubat belum mencapai persetujuan, dan saiz sampel agak kecil, menjadikannya sukar untuk mempromosikan aplikasi klinikal.
Ringkasan
Kegatalan kulit pada pesakit hemodialisis masih menjadi masalah yang menyusahkan. Etiologi, patogenesis, dan perubahan patologi pruritus adalah kompleks, dan rawatan dan kejururawatannya juga merupakan proses jangka panjang dan sukar. Disebabkan kurangnya pemahaman tentang jenis pruritus uremik dan penguasaan langkah rawatan di kalangan pekerja perubatan, ia masih belum mendapat perhatian yang mencukupi dalam amalan klinikal rawatan buah pinggang. Kakitangan perubatan harus menjalankan penilaian peribadi simptom pruritus pesakit, menganalisis punca, menggabungkan punca penyakit dengan mekanisme patologi, mengamalkan penyaman perubatan, pembedahan, terapi fizikal, dan kaedah lain, mengintegrasikan intipati rawatan perubatan tradisional Cina, dan gunakan teori perubatan berasaskan bukti ke klinik Secara praktikal, dapatkan rawatan dan langkah kejururawatan terbaik untuk pesakit yang mengalami pruritus uremik.
untuk maklumat lanjut:Ali.ma@wecistanche.com
